最新小细胞肺癌指南

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治疗小细胞肺癌的方案

2.评估指标：包括肿瘤标志物、影像学检查、生存期、生活质量等。
3.随访频率：治疗结束后前3年，每3个月随访1次；3-5年，每6个月随访1次；5年以上，每年随访1次。
本方案针对小细胞肺癌患者，旨在提供全面、科学、个性化的治疗方案，以提高治疗效果，延长生存期，并改善患者生活质量。在实际执行过程中，需根据患者病情、体质、年龄等因素，灵活调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
2.分期：根据美国癌症联合委员会（AJCC）肺癌分期标准，对小细胞肺癌进行准确分期。
3.评估：对患者的全身状况、重要器官功能、心理状况等进行全面评估，以制定合适的治疗方案。
三、治疗方案
1.手术治疗
-适应症：局限期小细胞肺癌患者，无远处转移，心肺功能良好，可承受手术。
-手术方式：根据患者具体情况，选择肺叶切除术、支气管袖状切除术、系统性淋巴结清扫等手术方式。
（2）靶向药物：根据基因突变类型，选择相应的靶向药物。（3）治疗监测：定期进行疗效来自估，根据病情变化调整治疗方案。
5.免疫治疗：
（1）适应症：广泛期小细胞肺癌患者，一线化疗失败或化疗后复发。
（2）免疫检查点抑制剂：如PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂等。
（3）治疗监测：密切观察患者病情变化，评估疗效及不良反应。
-化疗方案：依据患者病情、体质、年龄等因素，选择合适的化疗方案，如EP方案（依托泊苷+顺铂）、EC方案（依托泊苷+卡铂）等。
-化疗周期：根据患者病情及化疗药物耐受情况，制定合适的化疗周期。
4.靶向治疗
-适应症：具有特定基因突变（如EGFR突变、ALK重排等）的小细胞肺癌患者。
-靶向药物：根据基因突变类型，选择相应的靶向药物。
（1）适应症：局限期或广泛期小细胞肺癌患者。

小细胞肺癌nccn指南

生化指标监测
监测肿瘤标志物、血常规、肝肾功能等生化指标，评估治疗效果和病情进展。
2023
PART 05
NCCN指南中的小细胞肺癌临床试验
REPORTING
临床试验的重要性
推动医学进步
通过临床试验，科学家们可以评估新药物、新疗法和新技术在小细胞肺癌治疗中的效果，从而推动医学进步。
改善患者生存率
小细胞肺癌可分为局限期和广泛期，其预后和治疗方案因分期而异。
流行病学
01
02
03
发病率
小细胞肺癌的发病率在肺癌中相对较低，但恶性程度高，进展迅速。
死亡率
小细胞肺癌的死亡率较高，预后较差。
地域差异
小细胞肺癌的发病率和死亡率存在地域差异，可能与环境因素、生活习惯等有关。
病因和风险因素
通过临床试验，医生可以了解最有效的治疗方案，从而改善患者的生存率和生活质量。
促进个性化治疗
临床试验有助于实现个体化治疗，根据患者的具体情况制定最佳治疗方案。
临床试验类型与设计
早期临床试验
晚期临床试验
早期临床试验主要评估新药或疗法的初步效果和安全性。
晚期临床试验旨在评估新药或疗法在更大规模人群中的疗效和安全性，以获得批准上市。
研究目的
了解临床试验的目的、治疗方案、研究期限和可能的受益与风险，以便做出明智的决策。
3
研究人员资质
确保进行临床试验的研究人员具备相关资质和经验，以保证试验的科学性和安全性。
2023
PART 06
NCCN指南的更新与未来发展
REPORTING
NCCN指南的更新机制
定期更新
01
NCCN指南由专家团队定期更新，以确保其与最新医学研究进

中国小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020 版)

中国小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020 版) 小细胞肺癌(SCLC)是严重威胁患者生命的常见恶性肿瘤之一。

为了充分发挥好放疗在SCLC综合治疗中的重要作用,为患者带来生存获益,中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会、中国抗癌协会放射治疗专业委员会和中国临床肿瘤学会肿瘤放疗专家委员会,组织相关专家,在SCLC现有临床研究证据的基础上,结合专家意见,制订了本指南。

内容主要包括概述、诊断、不同分期SCLC的放疗和综合治疗原则、放疗技术等方面,以期为我国临床医生和患者提供针对SCLC放疗的循证医学指南,指导临床实践。

一、小细胞肺癌流行概述肺癌是世界范围内最常见,死亡率最高的恶性肿瘤之一。

据统计,2012年全球肺癌新发病例数约180万[1]。

而中国2015年肺癌新发病例数约78.7万[2]。

总体而言,小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)占所有肺癌病例的大约15%,在疾病确诊时,局限期SCLC占所有SCLC的约30%[3]。

SCLC的发生与吸烟密切相关,90%以上的SCLC患者曾经有吸烟史或正在吸烟,且其发生的风险与吸烟的时间及数量呈正相关。

二、SCLC的诊断1.筛查:尽管低剂量CT筛查可以发现早期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC),但其对于发现早期SCLC没有作用,主要原因还是与SCLC的高度侵袭性有关,SCLC可能会在1次/年的筛查间歇期快速发展为有症状的晚期病变,因此限制了筛查对于降低死亡率的作用[4-5]。

2.SCLC的临床表现:可由原发病灶引起如咳嗽、气促、咯血、胸痛、声嘶、饮水呛咳、上腔静脉压迫综合征等。

SCLC易转移到脑、肝、骨、肾上腺等器官,可引起相应症状,如头痛、腹胀,转移部位的持续性疼痛等。

肿瘤伴发综合征中抗利尿激素异常分泌综合征可见于约15.0%~22.5%患者,主要表现为虚弱无力、淡漠、嗜睡、味觉障碍等[6-7]。

小细胞肺癌治疗指南

小细胞肺癌的治疗
分期
分
I级推荐
层
II级推荐 III级推荐
1.肺叶切除术+肺门、预防性脑放疗纵膈淋巴结清扫术。
局限 T1-2，N0 期
2.辅助化疗：依托泊苷+顺铂依托泊苷+卡铂
3.术后N1和N2的患者：推荐辅助放疗
分期
分层
I级推荐
PS ：0-2
化疗+放疗：化疗方案：
依托泊苷+顺铂依托泊苷+卡铂
2.有骨折高危患者可采
取骨科固定
阻塞性肺 EP/EC/IP/IC方案化疗+
不张
胸部放疗
分期
分层
无症状
广
泛伴脑转移
期
有症状
I级推荐
EP/EC/IP/IC方案化疗+ 全脑放疗
II级推荐
CR或PR的患者：胸部放疗。
III级推荐
全脑放疗+ EP/EC/IP/IC CR或PR的患者：
方案化疗
胸部放疗。
局限超过期 T1-2，N0
PS：3-4
（由SCLC所致）
化疗±放疗：化疗方案：依托泊苷+顺铂依托泊苷+卡铂
PS：3-4
（非SCLC所致）
最佳支持治疗
II级推荐 1.化疗+同步放疗
III级推荐
2.CR或PR的患者：预防性脑放疗
CR或PR的患者：预防性脑放疗
分期
广泛无局部症期状且无脑
参加临床试验伊立替康多西他赛吉西他滨口服依托泊苷长春瑞滨替莫唑胺异环磷酰胺
参加临床试验安罗替尼 nivolumab
III级推荐

CSCO肺癌指南更新说明

CSCO肺癌指南更新说明近年来，肺癌已成为全球范围内最为常见的恶性肿瘤之一，也是我国恶性肿瘤发病率和死亡率较高的一种恶性肿瘤。

为了指导临床医生进行肺癌的治疗，中国抗癌协会肺癌专业委员会制定了《中国抗癌协会肺癌诊疗指南》。

本文将对CSCO肺癌指南的更新说明进行介绍。

肺癌的分类CSCO肺癌指南将肺癌分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类。

其中，NSCLC是一种以大细胞癌、腺癌和鳞癌为主要组成的恶性肿瘤类型，而SCLC则是一种以高度侵袭性、早期转移和强烈放射敏感性为特点的恶性肿瘤类型。

肺癌的治疗CSCO肺癌指南对肺癌的治疗进行了详细的介绍，其中包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种治疗方式。

在治疗过程中，临床医生应该根据不同患者的病情进行个体化的治疗方案。

手术手术是治疗NSCLC的首选方式，可减轻症状、缓解疼痛、延长生存期。

手术方式包括肺叶切除术、肺叶楔形切除术、肺部楔形切除术等。

手术前应进行一系列的检查，如肺功能检查、心电图、X线/CT、超声心动图等，以确定手术的可行性。

放疗放疗是一种常规的治疗NSCLC和SCLC的方法，用于杀死肿瘤细胞和阻止它们生长。

放疗可以通过外部放疗或内部放疗（如气管插喉、介入性治疗等）进行。

化疗化疗是一种通过应用化学药物来防止或抑制肺癌细胞增殖的方法。

化疗有时作为NSCLC和SCLC的主要治疗方法，也可以作为手术和放疗的辅助治疗。

临床医生应该根据患者的肿瘤类型、分期和患者的一般状况来决定化疗方案，同时注意化疗可能带来的副作用。

靶向治疗靶向治疗是一种针对肺癌细胞的特定分子进行的治疗方法，通过阻断肿瘤细胞的生长和分裂，从而达到治疗的效果。

通过对患者的基因组学进行检测，临床医生可选定一个符合患者个体化情况的靶向治疗方案。

CSCO肺癌指南的更新CSCO肺癌指南近年来已经进行了多次的更新，以适应不断发展的肺癌治疗技术和临床的实践需求。

以下是CSCO肺癌指南的最新更新内容：NSCLC的一线治疗方案针对中国局部晚期NSCLC的一线治疗，建议使用卡铂（cisplatin）与紫杉醇（paclitaxel）的化疗方案。

2024肺癌NCCN指南解读

2024肺癌NCCN指南解读背景指南解读诊断根据NCCN指南，肺癌的诊断需要通过临床症状、影像学检查和组织学检查来确定。

常见的影像学检查包括X光、CT扫描和PET-CT扫描。

组织学检查可以通过活检或手术切除来获取肺癌组织样本，进一步确定病理类型和分期。

分期分期是确定肺癌的严重程度和预后的重要指标。

NCCN指南建议使用TNM分期系统来评估肺癌的分期。

TNM分期系统根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）来确定肺癌的分期。

分期结果可以帮助医生选择合适的治疗方案。

治疗NCCN指南提供了针对不同分期和病理类型的肺癌的治疗建议。

对于早期非小细胞肺癌（NSCLC），手术切除是首选治疗方法。

对于晚期NSCLC，放化疗常常是主要治疗手段。

对于小细胞肺癌（SCLC），化疗通常是首选治疗方法。

此外，NCCN指南还强调了个体化治疗的重要性。

根据肿瘤的分子特征，选择靶向治疗和免疫治疗可能会取得更好的疗效。

对于EGFR突变阳性的NSCLC患者，靶向治疗药物可以提供更好的治疗效果。

随访和支持NCCN指南还提供了肺癌患者的随访和支持建议。

随访包括定期的影像学检查和临床复查，以便及时发现复发或转移。

此外，NCCN指南强调了患者心理支持的重要性，建议为患者提供心理咨询和支持服务。

结论2024年版的NCCN肺癌指南提供了最新的诊断和治疗建议，旨在帮助医生和患者制定最佳的治疗方案。

根据指南的建议，医生应根据患者的个体情况，选择适合的治疗方法，并密切随访和支持患者的康复过程。

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)全文

(3)职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。
肺癌的筛查
(4)个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的研究仍在进行中。 (5)一二级亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。 (6)慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。
肺癌的筛查
(三)筛查频率(2A类推荐证据)： ▪ 建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间>2年的筛查模
式。年度筛查结果正常的，建议每1～2年继续筛查。 (四)筛查组织人员(1类推荐证据)： ▪ 实施肺癌筛查的关键是必须有多学科专家共同协作的团队，推荐
进行肺癌筛查的医疗机构建立影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤科等在内的多学科协作团队。
肺癌的筛查
3．多发结节的管理：
▪ 对于多发结节的随访频率应基于最大/最可疑的结节进行评估，且每个结节应独立进行评估，除非病理学明确为转移。对于高度怀疑转移性病灶应考虑进行病理学活检。条件允许的情况下可对多个病灶进行病理学评估。对于患者因多发结节导致治疗方案选择困难时，建议采用多学科讨论方式确定治疗方案。
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)
前言
▪ 原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。2022年中国的所有恶性肿瘤新发病例中肺癌排名第1位，占18.06%，而肺癌死亡人数占中国恶性肿瘤死亡总数的23.9%，同样排名第1位。早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率在 20%左右。

NCCN指南V1小细胞肺癌的化疗

注：如无特殊注明，推荐等级为2A。
详解各种化疗方案
初始化疗或者辅助化疗：广泛期（最多4-6个周期）：顺铂（75mg/m2 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3）顺铂（80mg/m2d1）和依托泊苷（80mg/m2 d1,2,3）顺铂（25mg/m2 d1,2,3）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3）卡铂（AUC 5-6 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3）顺铂（60mg/m2 d1）和伊立替康（60mg/m2 d1,8,15）顺铂（30mg/m2 d1 ）和伊立替康（65mg/m2 d1,8）卡铂（AUC 5 d1）和伊立替康（50mg/m2 d1,8,15）
维持治疗或者巩固化疗作用怎样？
在4-6个周期后维持治疗或者巩固化疗可以轻微延长缓解期，但是不改善生存，毒性风险还增加。
抗血管生成治疗
对于局限期SCLC患者，一项II期研究探索了伊立替康、卡铂和贝伐珠单抗同步放疗，之后贝伐珠单抗维持治疗的疗效，该研究提前终止了，因为气管食管瘘的发生率很高。在广泛期SCLC患者中，两项II期试验考察了铂类为基础的化疗联合贝伐珠单抗的疗效，发现缓解率和生存数据的希望。一项III期研究正在进行，确定贝伐珠单抗的加入是否能提高广泛期SCLC患者的疗效。目前，NCCN指南还不推荐贝伐珠案在广泛期SCLC中进行评估，但支持其优于EP方案的证据都很少一致。伊立替康和铂类药物的联合对EP方案提出了最大的挑战。以上被认为是两个标准方案。
有哪些优秀的联合化疗方案？
一项日本进行的III期研究表明伊立替康+顺铂带来的中位生存期为12.8个月，而EP方案为9.4个月（p=0.002）一项III期试验（n=220）发现伊立替康+卡铂相比于卡铂+口服依托泊苷对于OS（overall survival ，总生存期）有轻微的改善（8.5 vs 7.1个月，p=0.04）美国进行的两个大型III期研究也是比较了伊立替康+顺铂对比EP方案，并未发现缓解率和OS的差异基于这些发现，NCCN指南添加了卡铂+伊立替康方案用于广泛期疾病的治疗

NCCN2020.02小细胞肺癌（中文）

NCCN2020.02⼩细胞肺癌（中⽂）肿瘤临床实践指南(NCCN Guidelines?)⼩细胞肺癌（2020.v2）1、NCCN⼩细胞肺癌指南2.2020版从1.2020版更新包括:SCL-E 1 of 4 度伐单抗联合化疗(依托泊苷联合卡铂或顺铂)已被作为⾸选⼀线治疗⽅案(第1类)，其次对于⼴泛的SCLC患者使⽤度伐单抗维持治疗2、NCCN⼩细胞肺癌指南1.2020版（2.2019版）中的更新包括：1.初始评估和分期（SCL-1）●对于原发灶或转移灶活检或细胞学检查确诊⼩细胞癌或⼩细胞/⾮⼩细胞混合型腺癌的患者，初始评估内容作了2点修改和1点补充：CT平扫加增强扫描的检查部位在“胸部/腹部”基础上增加了“盆腔”；?PET-CT检查的指征，在原来“如果疑似局限期”基础上增加了⼀个指征：如果需要鉴别分期；新增“⾏分⼦谱分析（仅适⽤于未曾吸烟的⼴泛期患者）”，以帮助鉴别诊断和评估潜在的靶向治疗选择。

2.⼴泛期⼩细胞肺癌的初始治疗（SCL-5）●对于在全脑放疗前接受系统性治疗的⽆症状脑转移患者，在每2个周期全⾝治疗后以及在治疗结束后应该复查脑MRI（⾸选）或CT平扫加增强扫描（SCL-6）。

如果在系统性治疗期间出现疾病进展，则开始⾏全脑放疗。

3.初始治疗后的疗效评估和监测（SCL-6）●新增1条对“预防性脑照射（PCI）”的脚注：在已经进⾏完全切除、病理分期为I-IIA（T1-2,N0,M0）的SCLC患者中，接受PCI的获益情况尚不清楚。

参见“⼿术切除原则”（SCL-C）。

4.病理学检查原则（SCL-B）●病理学评估中新增1条“复合型SCLC的定义”：复合型⼩细胞肺癌含SCLC和NSCLC两种组织学（鳞状细胞癌、腺癌、梭形/多形性、和/或⼤细胞）成分。

不要求说NSCLC 组织学成分的百分⽐最少需要多少；当有任何⽐例的NSCLC与SCLC⼀起出现时，就可称为复合型SCLC。

5.⼿术切除原则（SCL-C）●有淋巴结转移的患者，术后辅助治疗⽅案根据淋巴结分期作了修改：旧版：有淋巴结转移的患者应接受术后同步系统性治疗和纵隔放疗。

小细胞肺癌诊疗指南2023英文版

小细胞肺癌诊疗指南2023英文版Lung cancer is one of the most common and deadly types of cancer worldwide. Among the different subtypes of lung cancer, small cell lung cancer (SCLC) accounts for about 15% of all cases. It is important to have clear and up-to-date guidelines for the diagnosis and treatment of SCLC to ensure the best possible outcomes for patients.肺癌是全球最常见和致命的癌症之一。

在不同类型的肺癌中，小细胞肺癌（SCLC）约占所有病例的15%。

拥有清晰和最新的小细胞肺癌诊疗指南对于确保患者获得最佳治疗效果至关重要。

Diagnosing small cell lung cancer involves a combination of imaging tests, such as CT scans and PET scans, as well as tissue biopsies to confirm the presence of cancer cells. Once a diagnosis is made, staging is crucial to determine the extent of the disease and guide treatment decisions. Typically, SCLC is classified as limited-stage disease, which has not spread beyond the lung, or extensive-stage disease, which has spread to other parts of the body.诊断小细胞肺癌涉及一系列影像测试，如CT扫描和PET扫描，以及组织活检以确认癌细胞的存在。

小细胞肺癌指南2021

小细胞肺癌目录第一部分1. 小细胞肺癌的初始评估及分期（SCL-1）2. 局限期，检查和治疗（SCL-2）3. 局限期（I-IIA），检查和治疗（SCL-3）4. 局限期（IIB-IIIC），检查和治疗（SCL-4）5. 广泛期，初始治疗（SCL-5）6. 初始治疗后疗效评估（SCL-6）7. 疾病进展：后续治疗及姑息治疗（SCL-7）第二部分8. 小细胞肺癌的症状和体征（SCL-A）9. 病理检查原则（SCL-B）10. 手术切除原则（SCL-C）11. 支持治疗原则（SCL-D）12. 系统性治疗原则（SCL-E）化疗方案13. 放射治疗原则（SCL-F）14. 分期（ST-1）a. 如果确定是广泛期，则可以选择进一步的分期评估。

然而，所有患者都应行脑成像检查，MRI （首选）或增强CT 。

b. 见小细胞肺癌的体征和症状（SCL-A ）。

c. 见病理学检查原则（SCL-B ）。

d. 对于发现脑转移，脑MRI 比CT 更敏感，优选于CT 。

e. 如果没有行PET/CT ，行骨扫描可以用来识别转移。

对于PET/CT 检测到的改变分期的病灶，建议进行病理确认。

f. 不抽烟的广泛期SCLC 患者可以考虑做分子分型，不仅有助于明确诊断，而且有助于寻找合适的治疗靶点。

g. 虽然大多数肺癌患者的胸腔积液都是由肿瘤引起的，但也有少数患者的胸水多次行细胞病理学检查未发现肿瘤，且是非血性和非渗出性胸水。

当这些因素和临床判断表明积液与肿瘤无关，应排除积液作为分期因素。

心包积液的分类使用相同的标准。

h. 选择标准包括：外周血涂片有核红细胞、中性粒细胞减少、或血小板减少，提示骨髓浸润。

i. 见手术切除原则（SCL-C）。

j. 纵膈分期方法包括纵隔镜检查、纵隔切开、支气管内或食管超声引导活检、和电视胸腔镜。

如果内镜淋巴结活检阳性，则不需行其它的纵隔分期。

k. 如果患者不是手术切除候选者或如果是寻求非手术治疗，则不需要病理纵隔分期。

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NCCN •
®
小细胞肺癌指南 2016年第一版
临床分期
简易分期
(1) 局限期：AJCC（第7 版）Ⅰ—Ⅲ期（任何T、任何T、M0）病灶可以有效地在一个放射野中得到治疗，除外T3～4 由于肺内多发结节；或瘤体/ 结节体积过大而不能够纳入到一个放射野计划中完成。 (2) 广泛期：AJCC（第7 版）Ⅳ期（任何T、任何N、M1a/b）或T3～4 肺内多发结节；或瘤体/ 结节体积过大而不能够纳入到一个放射野计划中完成。
ⅢB Ⅳ Ⅳ Ⅳ
NCCN
®
小细胞肺癌指南 2016年第一版
一、局限期SCLC的初始治疗
1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？ 2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？序贯/同步？
NCCN
®
小细胞肺癌指南 2016年第一版
一、局限期SCLC的初始治疗
1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？ 2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？序贯/同步？
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）（1）、纵隔镜或纵隔分期阴性者：
肺叶切除（首选）＋纵隔淋巴结清扫或取样阴性者化疗阳性者同步化疗＋纵隔放疗
NCCN
®
小细胞肺癌指南 2016年第一版
一、局限期SCLC的初始治疗
1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？ 2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？序贯/同步？ENI/IFI？
区域
名称
IASLC定义的10-14 IASLC定义的2-9组组淋巴结淋巴结
NCCN
®
小细胞肺癌指南 2016年第一版
M (Metastasis：转移)
M1a 胸膜结节胸水心包积液对侧肺内单个或多个结节
M1b 远处脏器
NCCN
®
小细胞肺癌指南 2016年第一版
第7版TNM Βιβλιοθήκη 期N0 N1 ⅡA N2 ⅢA N3 ⅢB
NCCN
®
小细胞肺癌指南 2016年第一版
TNM分期与生存关系
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
NCCN
®
小细胞肺癌指南 2016年第一版
术后化疗与生存关系
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
大小 (size) 侵润 (invasion)
局限（local) 区域(regional) 器官(organ) 无（被肺或脏层胸（侵及脏层胸膜，（壁层胸膜PL3、（纵隔、心脏、胸壁、横隔、膈大血管、气管、 PL1或PL2）膜包绕）神经、纵隔胸膜、食管、椎体）心包）
肺不张 (ateletasis)
NCCN
®
小细胞肺癌指南 2016年第一版
副瘤综合症
• 神经副瘤综合症：包括肌无力综合征、脑脊髓炎以及感觉神经异常。
肌无力综合征常表现为下肢近端无力。
• 内分泌副瘤综合症：SCLC细胞能分泌多种多肽激素，包括促肾上腺皮质激素 (ACTH) 和抗利尿激素 (ADH)，从而分别引起库欣氏综合症和恶性低钠血症。
NCCN
®
小细胞肺癌指南 2016年第一版
术后化疗与生存关系
T1-2、N0的患者可行外科切除术，术后进行4周期以上辅助化疗
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
NCCN
®
小细胞肺癌指南 2016年第一版
局限期SCLC的初始治疗
T1-2、N0的局限期小细胞肺癌（＜5%SCLC） 1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况（如之前未做）。
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类)
化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
NCCN
®
小细胞肺癌（SCLC）NCCN V1 指南解读
NCCN NCCN
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®
小细胞肺癌指南 2016年第一版
概述
• 小细胞肺癌 (SCLC) 占所有肺癌的 20% 。几乎所有病例归因于吸烟。 • 与NSCLC相比， SCLC普遍倍增时间快，增殖比高且更早发生广泛转移；大部分患者出现血行转移，仅1/3患者表现为局限于胸腔的病变。 • SCLC对化疗和放疗高度敏感，然而大部分患者最终死于肿瘤复发。 • 在局限期患者（约40%），化疗联合胸部放疗目的为获得治愈。在广泛期患者（约60%），单纯化疗可延长大部分患者的生存期，但极少达到远期生存。
多发结节 (mutiple)
局限一个叶内
局限一侧肺内
局限一个叶内局限一侧肺内
NCCN
®
小细胞肺癌指南 2016年第一版
N (Lymph Node：淋巴结)
N1
描述局限肺门内（Local) 同侧的肺内淋巴结
N2
区域淋巴结 (reigional) 局限于中线或同侧的纵膈淋巴结
N3
远处淋巴结 (advanced) 对侧的肺内和/或纵隔淋巴结，和/或同侧或对侧斜角肌或锁骨上 IASLC定义的同/对侧1组、对侧2、4、 5、6、8、9、1014组
• TNM分期
美国癌症分期委员会(AJCC) 第7版（ 2010年出版）
NCCN
®
小细胞肺癌指南 2016年第一版
T (Primary Tumor：原发肿瘤)
T2 T3 累及主支气管，距离隆突<2cm >7 cm T4 隆突 (carina)
T1 纤支镜
累及主支气管，叶内支气管（未累及主支气但距离隆突>2cm 管） 0-2-3 cm (a, b) 3- 5-7 cm (a, b)
NCCN
®
小细胞肺癌指南 2016年第一版
局限期SCLC的初始治疗
（一）、T1-2、N0的局限期小细胞肺癌 1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况（如之前未做）。
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）（2）、纵隔镜或纵隔分期阳性者、医学上无法手术、决定不行手术：
T1a（＜2cm）
ⅠA
T1b（＞2-3cm） T2a（＞3-5cm ） T2b（＞5-7cm ） T2c（＞7cm ） T3
T4 M1a M1a M1b
ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB ⅡB
ⅢA Ⅳ Ⅳ Ⅳ
ⅡA ⅡA
ⅡB
ⅢA ⅢA
ⅢA Ⅳ Ⅳ Ⅳ
ⅢA ⅢA ⅢA ⅢA ⅢA
ⅢB Ⅳ Ⅳ Ⅳ
ⅢB ⅢB ⅢB ⅢB ⅢB