非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版

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2017版CSCO肺癌指南

2017版CSCO肺癌指南

2017版CSCO肺癌指南2017 年4 月22 日,中国临床肿瘤学会(CSCO)指南发布会在广州举行。

CSCO 副理事长、吉林省肿瘤医院院长程颖教授就《CSCO 原发性肺癌诊疗指南》2017 年更新版进行了解读。

那么,2017 版《CSCO 原发性肺癌诊疗指南》中究竟更新了哪些内容?又是基于哪些证据呢?让我们一起来看一下。

在影像和分期诊断部分、病理学诊断部分以及随访部分,内容没有变化。

分子分型部分的更新在基本策略中,非鳞癌除了EGFR 和ALK 融合基因检测外,新增加了耐药后行二次活检对继发耐药T790M 进行检测,不能行组织学检测的患者可行血液ctDNA T790M 检测(I 类证据)。

可选策略中,增加了ROS1 融合基因RT-PCR 检测(从IIA 类提到IB 证据)。

更新ROS1 检测方法,主要是基于吴一龙教授牵头的东亚ROS1 阳性患者的II 期研究,入组127 例病人,其中中国患者74 例,使用RT-PCR 方法,阳性患者使用克唑替尼治疗。

其中CR 14 例,PR 74 例,ORR 69.3%,PFS 13.4 个月,ROS1 成为克唑替尼治疗有效的第二个分子类型。

基于病理类型,分期和分子分型的综合治疗部分的更新1. 非小细胞肺癌(NSCLC)治疗的更新(1)不可手术的IIIA 或IIIB 期NSCLCPS 0-1 者新增加了同步放化疗证据。

证据来自于王绿化教授的III 期研究,比较依托泊甙/ 顺铂和紫杉醇/ 卡铂同步放化疗随机对照研究,3 年OS 率分别是41.4% 和26.0%,因此推荐依托泊甙/ 顺铂为IIIA 或IIIB 期不能手术患者的优选同步放化疗方案。

(2)IV 期EGFR 突变患者的一线治疗PS 0-3 分者,按照上市时间,在基本策略里推荐吉非替尼,埃克替尼,厄洛替尼和阿法替尼,其中阿法替尼是今年增加的证据。

可选策略里,PS 0-1 分者增加了联合化疗循证医学依据。

此推荐基于JMIT 研究,EGFR 突变患者使用吉非替尼培美曲塞,PFS 达到近16 个月。

NCCN临床实践指南非小细胞肺癌

NCCN临床实践指南非小细胞肺癌

NCCN临床实践指南非小细胞肺癌NCCN(国家综合癌症网络)是一个由美国30多家顶级癌症中心共同组成的组织,旨在制定和推广癌症治疗的临床实践指南。

其中,非小细胞肺癌(NSCLC)是最常见的肺癌类型之一,也是全球最常见的癌症之一、NCCN为NSCLC的治疗制定了详细的临床实践指南,以帮助医生和患者做出更好的治疗决策。

一、疾病的分期与诊断:根据NCCN指南,NSCLC的分期与诊断应该包括病理诊断、疾病分期和生物学特征评估。

病理诊断通常通过活检或外科手术获得,可以确定肿瘤类型、组织学亚型和分化程度等信息。

疾病分期则根据医学影像学、病理学和临床信息来确定,一般采用国际TNM分期系统。

二、初始治疗:对于早期的NSCLC,根据病理分期来选择合适的治疗方法。

对于手术可行的患者,外科手术是首选治疗方法。

对于中晚期的患者,根据个体化的治疗计划,可能采用手术切除、放疗、化疗、免疫疗法或靶向治疗等方法。

三、靶向治疗:靶向治疗是一种新兴的治疗策略,可以针对肿瘤细胞中的特定致癌基因进行干预。

对于NSCLC中EGFR突变阳性的患者,靶向药物如吉非替尼(Gefitinib)、厄洛替尼(Erlotinib)和阿法替尼(Afatinib)等可以作为一线治疗。

此外,ALK融合阳性NSCLC患者可使用克唑替尼(Crizotinib)等ALK抑制剂进行治疗。

四、免疫疗法:免疫疗法是一种通过增强机体免疫系统来抑制癌症发展的治疗方法。

针对NSCLC的免疫疗法主要包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂。

这些药物可以阻断抑制机体免疫细胞活性的分子,从而增强机体对肿瘤的攻击能力。

根据NCCN指南,免疫疗法可以作为一线和二线治疗选择。

五、辅助治疗与康复:对于手术后的患者,辅助治疗可以帮助减少复发风险。

常见的辅助治疗方法包括放疗、化疗和靶向治疗。

此外,康复和支持治疗也是NSCLC患者治疗过程中的重要组成部分,包括疼痛缓解、营养支持、心理护理等。

六、复发与转移的治疗:对于复发和转移的NSCLC患者,其治疗方法与初治相似,可以采用放疗、化疗、靶向治疗、免疫疗法等手段。

非小细胞肺癌2024版NCCN治疗指南中文版

非小细胞肺癌2024版NCCN治疗指南中文版

非小细胞肺癌2024版NCCN治疗指南中文版肺癌治疗指南的主要内容包括:
1.根据患者所患肺癌深入研究,确定最佳治疗方案;
2.对患者进行全面的医疗诊断,更加细致地评估患者特殊情况;
3.考虑到患者的全面情况,尽可能多地提出治疗组合方案;
4.尊重患者的偏好和权利,提供更好的细化信息,以帮助患者确定最佳疗法;
5.尽可能使患者的治疗时间和治疗效果最佳,同时减少毒副作用的出现;
6.在患者治疗过程中,定期进行影像学检查,以更好地了解患者的病情变化;
7.根据病情变化,给予病情所需的抗癌治疗,特别是对肺癌晚期患者应该根据个体情况,进行合理的调整;
8.为患者提供支持性治疗,以缓解症状,改善质量和生活质量,从而增强患者心理承受能力;
9.加强门诊跟踪管理,定期复查,提前了解患者的病情变化,以期更有效地控制病情;
10.建立健全患者的长期护理机制。

NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2017年

NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2017年

NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2017.4版目录●肺癌的预防和筛查(PREV-1)●临床表现和风险评估(DIAG-1)●实性肺结节的随访(DIAG-2)●亚实性肺结节的随访(DIAG-3)●诊断评估原则(DIAG-A)●初始评估和临床分期(NSCL-1)●评估与治疗:➤ I期(T1ab-2a,N0),II期(T1ab-2ab,N1;T2b,N0),IIB期(T3,N0)和IIIA期(T3,N1) (NSCL-2)➤ IIB期(T3侵犯,N0)和IIIA期(T4外侵,N0-1;T3,N1) (NSCL-4)➤ IIIA期(T1-3,N2)和分散的肺结节(IIB、IIIA、IV期) (NSCL-7)➤肺多发癌(NSCL-10)➤ IIIB期(T1-3,N3) (NSCL-11)➤ IIIB期(T4,N2-3)和IV期(M1a): 胸腔或心包积液(NSCL-12)➤IV期(M1b): 有限病灶(NSCL-13)●根治性治疗完成后的监测(NSCL-15)●复发和转移的治疗(NSCL-16)●转移癌的全身治疗(NSCL-17)●病理评估原则(COL-A)●手术治疗原则(NSCL-B)●放射治疗原则(NSCL-C)●新辅助及辅助化疗方案(NSCL-D)●同步化放疗方案(NSCL-E)●晚期或转移性肿瘤的全身治疗(NSCL-F)●癌症幸存者护理(NSCL-G)●针对基因变异患者的新兴靶向药物(NSCL-H)●分期(ST-1)(杰)肺癌的预防和筛查(PREV-1)●肺癌是一种独特的疾病,主要的致病因素是某个行业生产和推销的成瘾性产品。

大约85%- 90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟(二手烟)所致。

降低肺癌的死亡率需要有效的公共卫生政策以避免开始吸烟,美国食管和药品管理局(FDA)监管烟草产品以及其他控烟措施。

●长期吸烟容易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其它吸烟相关疾病、生活质量降低和生存期缩短。

卫生部非小细胞肺癌诊治指南

卫生部非小细胞肺癌诊治指南

(四) 影像检查。 1.胸部X线:胸片是早期发现肺癌的一个重要手段,也是术后随访的 方法之一。 2.胸部CT:胸部CT可进一步验证病变所在的部位和累及范围,也 可大致区分其良、恶性,是目前诊断肺癌的重要手段。低剂量螺旋胸部C T可有效地发现早期肺癌,而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重要的获取 细胞学、组织学诊断的技术。 3.B型超声:主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结 有无转移,也用于双锁骨上窝淋巴结的检查;对于邻近胸壁的肺内病变或 胸壁病变,可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检;超声还常用于 胸水抽取定位。 4.MRI:MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值,特别适用于判断 脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。 5.骨扫描:用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨 可疑转移时,可对可疑部位进行MRI检查验证。 6.PET-CT:不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT 的敏感性、特异性高。
(五) 内窥镜检查。 1.纤维支气管镜检查 2.经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活 检术(TBNA)和纤维超声支气管镜引导透壁淋 巴结穿刺活检术(EBUS-TBNA):经纤维支气 管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌 TNM分期的精确N2分期。但不作为常规推荐的 检查方法,有条件的医院应当积极开展。 经纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术 (EBUS-TBNA)更能就肺癌N1和N2的精确病 理诊断提供安全可靠的支持。
( 二)外科手术治疗。 1.手术治疗原则。 手术切除是肺癌的主要治疗手段,也是目前临床治愈肺 癌的唯一方法。肺癌手术分为根治性手术与姑息性手术,应当力 争根治性切除。以期达到最佳、彻底的切除肿瘤,减少肿瘤转移 和复发,并且进行最终的病理TNM分期,指导术后综合治疗。
2.手术适应证。 (1)Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期(T3N1-2M0;T1-2N2M0;T4N0-1M0可 完全性切除)非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌(T1-2N0~1M0)。 (2)经新辅助治疗(化疗或化疗加放疗)后有效的N2期非小 细胞肺癌。 (3)部分Ⅲa期非小细胞肺癌(T4N0-1M0)如能局部完全切除 肿瘤者,包括侵犯上腔静脉、其他毗邻大血管、心房、隆凸等。 (4)部分Ⅳ期非小细胞肺癌,有单发对侧肺转移,单发脑或肾 上腺转移者。 (5)临床高度怀疑肺癌的肺内结节,经各种检查无法定性诊断, 可考虑手术探查。

NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2024更新解读

NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2024更新解读

NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2024更新解读
一、引言
随着时间的推移,肿瘤患者的病情越来越复杂,治疗方案也日益多样化,由于病情的复杂性,合理的治疗规划对患者的病情是非常重要的。

2024年,NCCN发布了最新的NCCN非小细胞肺癌临床实践指南,指南为患者和医生提供了最新的针对非小细胞肺癌的治疗指南。

二、NCCN非小细胞肺癌临床实践指南的内容
1.临床实践指南的结构
(1)介绍:介绍该指南的发布背景及其使用方法;
(2)疾病:详细介绍肺癌的诊断及分期;
(3)一般管理:讨论非小细胞肺癌的治疗模式;
(4)经典治疗:介绍肺癌手术和放疗治疗;
(5)免疫治疗:介绍经典及联合免疫治疗方案;
(6)血液净化:提供血液净化作为辅助治疗;
(7)癌症诊断和治疗材料:介绍诊断和治疗用材料的合理使用和安全措施;
2.指南的新增特性
本次更新共添加了8个新特性:
(1)雷射治疗的建议;
(2)肺癌小细胞肿瘤的治疗建议;
(3)肺癌转移性腹膜炎的治疗建议;。

非小细胞肺癌NCCN指南更新

非小细胞肺癌NCCN指南更新

转移性非小细胞肺
05
癌治疗指南更新
个体化治疗策略
01
根据患者基因突变类型和病理类型,制定个体化的治疗方案。
02
考虑患者的年龄、身体状况和意愿,制定合适的治疗计划。
针对不同转移部位,采取局部治疗和全身治疗相结合的方法。
03
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物,如EGFR、 ALK和ROS1等靶点的抑制剂。
免疫治疗
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法,如PD1/PD-L1抑制剂。
联合治疗
靶向治疗与免疫治疗联合应用,以提高治疗效果。
药物治疗进展与临床试验
新型药物的研发和临床试验,如针对罕见突变类 型的新型药物。
已有药物的优化和改进,以提高疗效和减少副作 用。
临床试验的开展,为未来治疗提供更多选择和依 据。
06
诊断
通过胸部X光、CT、MRI等影像学检 查和病理活检可确诊NSCLC。
NCCN指南更新概览
02
更新背景与目的
适应肺癌治疗的新进展
随着肺癌治疗技术的不断进步,NCCN指南的更新旨在提供最新的治疗建议和 方案,以改善肺癌患者的生存和生活质量。
提高肺癌治疗的规范性
通过更新指南,推动肺癌治疗的标准化和规范化,确保患者在接受治疗时能够 获得最佳的医疗方案。
分类
根据组织学特征,NSCLC可分为腺癌 、鳞状细胞癌、大细胞癌等不同类型 。
病因与风险因素
病因
吸烟是NSCLC的主要病因,约80%的肺癌与吸烟有关。
风险因素
长期接触有害化学物质、家族遗传、慢性肺部疾病等也是NSCLC发病的高危因素。
症状与诊断
症状
早期NSCLC症状不明显,常见症状 包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等。

非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版

非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版

非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌中最常见的类型,约占肺癌总数的80%至 85%。

对于 NSCLC 的治疗,科学合理的方案至关重要。

2017版 NCCN 治疗指南为临床医生提供了重要的参考和指导。

首先,我们来了解一下 NSCLC 的基本情况。

NSCLC 包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等多种亚型。

其发病与吸烟、环境因素、遗传因素等密切相关。

患者在早期可能没有明显症状,随着病情进展,可能会出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等表现。

在诊断方面,影像学检查如胸部 X 线、CT 扫描等是常用的方法。

对于疑似病例,往往需要进行病理活检来明确诊断和确定肿瘤的亚型。

此外,还会进行一系列的评估,包括肿瘤的大小、位置、是否有转移等,以制定个性化的治疗方案。

2017 版 NCCN 治疗指南对于早期 NSCLC 的治疗有明确的建议。

对于可手术的早期 NSCLC(IA、IB、IIA 和 IIB 期),手术切除是主要的治疗手段。

手术方式包括肺叶切除术、全肺切除术等,并可能会进行淋巴结清扫。

术后,根据肿瘤的病理特征和患者的具体情况,可能会考虑辅助化疗或放疗,以降低复发风险。

对于局部晚期 NSCLC(IIIA 和 IIIB 期),治疗方案则相对复杂。

对于一些可切除的病例,手术联合术前新辅助治疗或术后辅助治疗是常见的策略。

新辅助治疗通常包括化疗、放疗或同步放化疗,目的是缩小肿瘤体积,提高手术切除的成功率。

对于不可切除的局部晚期NSCLC,同步放化疗是主要的治疗方法。

晚期 NSCLC(IV 期)的治疗则侧重于全身性治疗。

化疗是常用的治疗手段之一,但随着医学的发展,靶向治疗和免疫治疗也在 NSCLC的治疗中发挥着越来越重要的作用。

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行治疗。

例如,对于存在 EGFR 基因突变的患者,EGFR 酪氨酸激酶抑制剂(如吉非替尼、厄洛替尼等)可能会取得较好的疗效。

对于ALK 融合基因阳性的患者,ALK 抑制剂(如克唑替尼等)则是有效的治疗选择。

非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版

非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版

NCCN Guidef Contents Non-Small Cell Lung Cancer
NCCN非小细胞肺癌专家组成员 指南更新汇总 肺癌的预防与筛查(PREV-1) 临床表现与风险评估 (DIAG-1) 初步评估与临床分期(NSCL-1) 评估和治疗: • I期 (T1ab-2a, N0), II期 (T1ab-2ab, N1; T2b, N0), IIB期 (T3, N0), 和IIIA期 (T3, N1) (NSCL-2) • IIB期 (T3 侵犯, N0) 和IIIA期 (T4扩散, N0-1; T3, N1) (NSCL-4) • IIIA期 (T1-3, N2) 和分散的肺结节 (IIB, IIIA, IV期) (NSCL-7) • 多发肺癌 (NSCL-10) • IIIB期 (T1-3, N3) (NSCL-11) • IIIB期 (T4, N2-3) and IV期, M1a: 胸腔或心包积液 (NSCL-12) • IV期, M1b: 局限部位 (NSCL-13) 根治性治疗结束后监测 (NSCL-15) 复发与转移的治疗 (NSCL-16) 转移性疾病的全身治疗 (NSCL-17) 病理学检查原则 (NSCL-A) 外科治疗原则 (NSCL-B) 放射治疗原则 (NSCL-C) 新辅助与辅助治疗化疗方案 (NSCL-D) 联合放射治疗使用的化疗方案 (NSCL-E) 晚期或转移性疾病的全身治疗 (NSCL-F) 癌症生存关怀(NSCL-G) 遗传学改变患者的新型靶向药物 (NSCL-H) 分期(ST-1)
Printed by zhang pinliang on 7/2/2017 10:58:04 PM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2017 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.

完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南

完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南

完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南肺癌治疗方案总结一、原发性肺癌诊疗规范(20__年版)1、放化疗同步治疗方案:适用范围:mA、HIB期患者建议同步放化疗方案为E(足叶乙甘+顺粕)方案或T(多西他赛+顺粕)方案。

女n果患者不能耐受,可以行序贯放化疗,培美曲塞联合顺钳或卡钳作为同步或序贯用药的方案之o2、晚期NSCLC的药物治疗(1)一线药物治疗:含钳两药方案是标准的一线化疗方案,在化疗基础上联合血管内皮抑素;于晚期无驱动基因,非鳞NSCLC患者,还可在化疗基础上联合贝伐珠单抗;癌驱动基因阳性的患者,如EGFR基因突变阳性的患者,可选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗,包括吉XX、厄XX、埃XX、阿XX尼治疗,一线给予吉XX治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡粕。

ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌患者,可选择克n坐替尼治疗表1非小细胞常用的一线化疗方案化疗方案剂量用药时间时间及周期N方案长春瑞滨225mg/m1、821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1T方案紫杉醇2135-175mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561G方案吉西他滨21000-1250mg/m、1821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561方案D多西他赛275mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561奈达钳(仅限鳞癌)2100mg/m1方案培美曲塞2500mg/m21天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561表2非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物药物剂量用药时间抗血管生成药物血管生成内皮抑素27.5mg/m1-14,21天为1周期贝伐珠单抗27.5-15mg/m 周期1天为21,1靶向治疗药物吉非替尼2250mg/mQd厄洛替你2150mg/mQd埃克替尼2125mg/mTid阿法替尼240mg/mQd克嘎替尼2250mg/mBid对一线治疗达到疾病控制(完全缓解、部分缓解、稳定)的患者,可选择维持治疗。

NSCLC中国

NSCLC中国
Todd L. Demmy, MD ¶ Roswell Park Cancer Institute
* Steven J. Feigenberg, MD § Fox Chase Cancer Center
Apar Ganti, MD UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center
© National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. The Chinese edition 2007 is the collaborative outcome of the National Comprehensive Cancer Network and Chinese key opinion leaders of the field. Translated and adapted with permission and endorsement from the National Comprehensive Cancer Network. To view the most recent and complete version of this or any other guideline, visit .
Mark G. Kris, MD † Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Corey J. Langer, MD † Fox Chase Cancer Center

非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版

非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版

非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版肺癌是近年来发病率逐渐上升的一种恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌占肺癌的主要类型。

非小细胞肺癌是一种潜伏期较长、治疗难度较大的肺癌类型,病人常需要进行手术、化疗、放疗等多种治疗方式综合治疗。

NCCN( National Comprehensive Cancer Network)是一个集合美国最有权威的癌症专家、癌症医师和医学研究人员的非营利组织,旨在提供最新的癌症治疗指南,帮助医生更好的为癌症患者提供更有效的治疗方案。

NCCN制定了许多肿瘤治疗指南,其中包括非小细胞肺癌的治疗指南。

该指南对非小细胞肺癌的分类、治疗方法、药物的选择等都具有很高权威性和可靠性。

2017年,NCCN非小细胞肺癌治疗指南中英文版本同时发布,旨在全面介绍当前美国非小细胞肺癌的诊疗进展,并对治疗方案进行了最新的推荐。

此外,为了更好的服务于中国患者,2017版的NCCN非小细胞肺癌治疗指南还特别推出了中文版。

这份中文版指南主要包括以下内容:1.非小细胞肺癌的病因和分类非小细胞肺癌按照组织学分类分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌三种。

本章节还介绍了许多美国及全球关于非小细胞肺癌的病因和危险因素的调查研究结果,为读者更好地认识非小细胞肺癌提供了支持。

2.治疗方案对于非小细胞肺癌的治疗方案,NCCN在中文版指南中推荐了根据病人具体情况制定的个性化治疗,同时也提供了常规治疗方案的推荐。

它们包括手术、放疗、药物治疗、免疫治疗、靶向治疗和部分支持治疗等内容。

对于不同分类的非小细胞肺癌,推荐治疗方案不同,具体方案需要根据病人具体情况确定。

3.药物治疗药物治疗是非小细胞肺癌治疗中的重要一环,但也具有相应的不良反应和毒性。

本章节介绍了NCCN指南中对于不同分类、不同分期的非小细胞肺癌药物治疗推荐方案和相应注意事项。

4.放疗在一些病人手术治疗后和手术无法进行的情况下,放疗是治疗非小细胞肺癌的常见方法之一。

本章节介绍了NCCN指南中对于不同分类、不同分期的非小细胞肺癌放疗推荐方案和相应注意事项。

《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》解析

《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》解析

《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》解析随着美国国立综合癌症网络(NCCN)2011版《非小细胞肺癌(NSCLC)临床实践指南》(简称《指南》)的发布,中国专家组也在今年4月召开的第4届NCCN亚洲学术会议上对《指南》(中国版)进行了讨论和修订,两者连同我国卫生部近日推出的肺癌规范化诊治指南(简称《规范》)成为目前国内肺癌诊治的指导指南。

本文就英文版《指南》的更新内容及其与《指南》(中国版)和《规范》的异同作一简要介绍。

《指南》(英文版)更新内容肺癌预防新版《指南》指出,约85%~90%的肺癌是由直接或间接吸烟引起,长期吸烟易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质量下降及生存期缩短。

因此,新版《指南》加强了戒烟的推荐力度,将“建议戒烟”修订为“戒烟劝告、辅导以及药物治疗”。

预测和预后分子标志物继表皮生长因子受体(EGFR)、RNA核苷酸还原酶1(RRM1)、切除修复交叉互补组1 ( ERCC1)及KRAS后,EML4-ALK作为新的分子生物标志物越来越受到关注,新版《指南》也将其纳入。

在美国人群中,EML4-ALK融合基因的发生率为2%~7%,而在中国约为16%。

携带EML4-ALK融合基因的NSCLC患者对EGFR-酪氨酸激酶抑制剂(TKI)耐药,而这两种突变的高发人群均为腺癌、不吸烟或轻度吸烟者,且这两种基因突变相互排斥。

因此,在上述高发人群中进行EML4-ALK突变的检测尤为重要。

但新版《指南》并未推荐标准的EML4-ALK突变检测方法。

目前,crizotinib是针对EML4-ALK的靶向治疗新药,其是ALK和生长因子受体蛋白(MET)的TKI,crizotinib对EML4-ALK突变型晚期NSCLC患者的疾病控制率可达90%。

该药目前尚处在临床试验阶段,其应用前景值得期待,EML4-ALK也有望成为继EGFR后另一种有明确疗效预测作用的分子标志物。

早期NSCLC治疗对于早期NSCLC(Ⅰ、Ⅱ期),根治性手术±辅助化疗仍是标准的治疗模式,新版《指南》并未过多改动,主要更新点有以下两方面。

非小细胞肺癌新辅助免疫治疗国际专家共识中文

非小细胞肺癌新辅助免疫治疗国际专家共识中文

共识一:可切除的IB-IIIA期NSCLC患者可考虑术前使用新辅助免疫治疗联合含铂双药化疗或新辅助单药免疫治疗自1994年Rosell和Roth分别发表两项经典的IIIA期NSCLC新辅助化疗的前瞻性随机对照研究至今,多项研究已经证明早期NSCLC新辅助化疗后进行手术与术后进行辅助化疗疗效相似,均较单纯手术提高患者的总体生存时间。

由于新辅助/辅助化疗毒副作用明显,患者耐受性较差,无论新辅助还是辅助化疗较单纯手术,患者5年生存率仅提高5%左右。

因此迫切需要耐受性好、有效的新辅助和辅助治疗可切除肺癌。

与传统化疗相比,免疫治疗有更好的耐受性,同时与治疗相关的毒性对手术切除的影响较小,从而免疫新辅助/辅助治疗应运而生。

PD-1/PD-L1抑制剂杀伤肿瘤需要肿瘤细胞提呈抗原,然后被宿主T细胞识别。

经抑制性抗体阻断免疫抑制的PD-1/PD-L1相互作用后,活化的T细胞能够释放细胞因子,并杀伤肿瘤细胞。

因此,从机制上讲,当肿瘤体积较大时,抗原提呈细胞承担较大的抗原负荷,从而表现出更强的抗肿瘤T细胞应答。

因此,新辅助免疫疗法将优于辅助免疫疗法,患者可获得更大的生存益处。

同时多项临床前研究发现也证实了上述观点,在动物模型中,免疫新辅助治疗较免疫辅助治疗有更长的中位生存时间和更高的生存率。

虽然目前免疫新辅助治疗暂未有大型III期临床试验数据公布,但是现有多个II期临床试验结果表明,新辅助免疫治疗在早期NSCLC的综合治疗中可以发挥重要作用。

Checkmate-159是一项II期临床试验,旨在评估I-IIIA期可切除非小细胞肺癌患者术前接受两个周期纳武利尤单抗的新辅助治疗的安全性和可行性。

这项单臂研究招募了22名患者,其中20名患者接受了两个周期的纳武利尤单抗的单药治疗,该研究表明术前接受两个周期纳武利尤单抗新辅助治疗安全可控,主要病理缓解率可达45%,中位DFS和OS尚未达到。

另一项II期临床试验TOP1501,旨在评估IB-IIIA期NSCLC患者术前接受两个周期帕博利珠单抗的新辅助治疗的安全性和可行性,该研究表明术前接受两个周期帕博利珠单抗新辅助治疗安全可控,主要病理缓解率可达28%,病理缓解≥50%的患者可达80%。

NCCN指南:肺癌筛查(中文)

NCCN指南:肺癌筛查(中文)
NCCN Guidelines Version 1.2020 Lung Cancer Screening
NCCN Guidelines Index Table of Contents Discussion
概述
肺癌是美国和全球癌症相关死亡的主要原因。1-5 2019 年,估计美国将发 生 142,670 例肺癌死亡(男性 76,650 例,女性 66,020 例),约占美国 所有癌症死亡的 24%。肺癌的 5 年生存率仅为 19%,部分原因是大多数患 者在初次诊断时已是晚期肺癌。7 这些事实——加上筛查在改善宫颈癌、 结肠癌和乳腺癌患者结局方面的成功——一直是研究开发一种有效的肺癌 筛查检测方法的动力。8-10 理想情况下,有效的筛查将导致更早地发现肺 癌(在患者出现症状之前和治疗更可能有效的时候),并将降低死亡率。 11 目前,当患者出现持续性咳嗽、疼痛和体重减轻等症状时,大多数肺癌 被临床诊断;不幸的是,具有这些症状的患者通常是晚期肺癌。肺癌的早 期发现是降低死亡率的重要机会。数据支持使用胸部低剂量 CT (LDCT) 来 筛查选择肺癌高危患者。11-15 不建议将胸部 x 线片用于肺癌筛查。 11,16,17
果的范围。结果局限于以下文章类型:临床试验,2 期;临床试验,3 期;
临床试验,4 期;指南;荟萃分析;随机对照试验;系统综述和验证研究。
在 NCCN 指南更新会议期间,NCCN 肺癌筛查小组选择用于审查的 PubMed 关键文章的数据,以及认为与这些指南相关并由 NCCN 肺癌筛查小组讨论 的其他来源的文章,均已纳入该版本的讨论部分(例如, 提前出版的电子出版物、会议摘要)。如果缺乏高水平证据,建议基于 NCCN 肺癌筛查小组对低水平证据和专家意见的审查。NCCN 指南开发和更 新的完整详情可参见.

非小细胞肺癌NCCN指南2024版解读

非小细胞肺癌NCCN指南2024版解读

非小细胞肺癌NCCN指南2024版解读
非小细胞肺癌(NSCLC)是一种常见的恶性肿瘤,近年来发病率和死
亡率均有明显升高,因此研究不同诊断、治疗的规范化管理指南就显得尤
为重要。

2024年,由美国全国癌症网(NCCN)发布的NSCLC诊疗指南已
经进入其第六版,此版规定了明确的治疗步骤。

下面简要介绍此版诊疗指南。

一、诊断
1、临床表现:NSCLC的主要症状为咳嗽、血痰、气促、体重减轻以
及痰中带有血液。

此外,也可能伴有胸膜及淋巴结游离性的包块,以及呼
吸困难、极重的咳嗽等其他非特异性症状。

2、检查鉴别诊断:通过胸部X线、血常规检查、肺动脉造影、肺切
片以及肿瘤标志物等物理检查,来确诊NSCLC,其中肺部CT扫描是确诊NSCLC的主要方法。

3、病理诊断:如果肺部CT扫描可以诊断出NSCLC,那么将通过痰液
的细胞学检查,肺部CT检查可能提示局部的肿瘤,有可能进行肺部减毒
术或者是内镜抽穿分活检,来病理诊断NSCLC。

二、治疗
1、手术治疗:通常而言,NSCLC的治疗的重点是手术治疗,但是特
别是小肺坏疽的肿瘤,或者是中晚期肿瘤手术前治疗进展较为明显的病例,术前诊断的检查便成为特别重要的步骤。

NCCN非小细胞肺癌指南黄金升级版中文

NCCN非小细胞肺癌指南黄金升级版中文
对IIIB期(T1-3,N3)经检查为阳性的患者增加 “巩固化疗(2B级)”。
增加了对肿瘤术后随访胸部CT的时间间隔规 定。
肿瘤术后局部复发情况中增加了“纵隔淋巴结 复发”一条。对有症状的骨转移增加“二碳膦 酸盐治疗”。
在复发和转移的治疗中,增加“符合PS 0-2分标准才能使用贝伐单抗”和“贝伐 单抗+化疗被推荐用于符合PS 0-2分标准 的患者”。增加了符合PS 0-2分“标准” 的概念,与贝伐单抗联合化疗的注意事 项及“PS 2分患者治疗毒性更大且获益 少”。
支气管肺泡细胞癌(BAC):
BAC的发病率不断增高以及对于EGFRTKIs的敏感性引起了重视。 BAC包括新 生细胞沿着肺泡结构生长的肿瘤。纯支 气管肺泡细胞癌分为三型:粘蛋白型, 非粘蛋白型和混合型(或未定型)。
非粘蛋白型表达TTF-1,CK7,缺乏CK20表 达。
粘蛋白型可能有不确定的免疫表型,可 表达CK7,CK20,据报道缺乏TTF-1表达。
一线治疗:
1.PS评分0到2分进展期或复发的非小细胞肺癌患者以及联 合治疗中的局部进展期肺癌患者有化疗指征。
2.对于局部进展期肺癌患者,放化疗优于单纯放疗。同步 放化疗优于续贯放化疗。
3.资料显示,以顺铂为基础的化疗方案对于进展期、不可 治愈的患者能提高6到12周的中位生存期,能提高一倍 的一年生存率(提高10%到15%)。
所有治疗前评价部分均增加肺功能。
将I期(周围型T2,N0)与 I期(中央型T12,N0)及II期(T1-2,N1)列为一组。强调脑 MRI仅推荐用于非鳞癌的II期检查。
强调T1,N0切端阴性的“高危病人”概念。
增加对肺上沟瘤行MRI的条件(近脊柱或锁骨 下血管的肺上沟瘤)。
对认为可切除的肺上沟瘤不再行手术,对 (T3,N0-1)的近胸壁、气管或纵隔的肿瘤手 术被列为“推荐”,放疗改为“3级推荐”。
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Renato Martins, MD, MPH † Fred Hutchinson Cancer Research Center/ Seattle Cancer Care Alliance Gregory A. Otterson, MD † The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Karen Reckamp, MD, MS † ‡ City of Hope Comprehensive Cancer Center Gregory J. Riely, MD, PhD † Þ Memorial Sloan Kettering Cancer Center Steven E. Schild, MD § Mayo Clinic Cancer Center Theresa A. Shapiro, MD, PhD ¥ The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins James Stevenson, MD † Case Comprehensive Cancer Center/ University Hospitals Seidman Cancer Center and Cleveland Clinic Taussig Cancer Institute Scott J. Swanson, MD ¶ Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center Kurt Tauer, MD † St. Jude Children’s Research Hospital/ University of Tennessee Health Science Center Stephen C. Yang, MD ¶ The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins NCCN Kristina Gregory, RN, MSN, OCN Miranda Hughes, PhD
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NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®)
非小细胞肺癌
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* David S. Ettinger, MD/Chair †
The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance Dara L. Aisner, MD, PhD ≠ University of Colorado Cancer Center Wallace Akerley, MD † Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Jessica Bauman, MD ‡ Fox Chase Cancer Center Lucian R. Chirieac, MD ≠ Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center Thomas A. D’Amico, MD ¶ Duke Cancer Institute Malcolm M. DeCamp, MD ¶ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Thomas J. Dilling, MD, MS § Moffitt Cancer Center Michael Dobelbower, MD, PhD § University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center Robert C. Doebele, MD, PhD † University of Colorado Cancer Center Ramaswamy Govindan, MD † Siteman Cancer Center at BarnesJewish Hospital and Washington University School of Medicine Matthew A. Gubens, MD, MS † UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center Mark Hennon, MD ¶ Roswell Park Cancer Institute Leora Horn, MD, MSc † Vanderbilt-Ingram Cancer Center Ritsuko Komaki, MD § The University of Texas MD Anderson Cancer Center Rudy P. Lackner, MD ¶ Fred & Pamela Buffett Cancer Center Michael Lanuti, MD ¶ Massachusetts General Hospital Cancer Center Ticiana A. Leal, MD † University of Wisconsin Carbone Cancer Center Leah J. Leisch, MD Þ University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center Rogerio Lilenbaum, MD † Yale Cancer Center/Smilow Cancer Hospital Jules Lin, MD ¶hensive Cancer Center Billy W. Loo, Jr., MD, PhD § Stanford Cancer Institute
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