小细胞肺癌指南2016_第一版
小细胞肺癌方案
-病理组织学检查：确诊小细胞肺癌类型。
2.治疗策略
-化学治疗：选择以下方案之一：
- EP方案：依托泊苷+顺铂；
- EC方案：依托泊苷+卡铂；
- IP方案：伊立替康+顺铂；
- IR方案：伊立替康+卡铂。
化疗周期为21天，共4-6周期。
-心理干预：针对患者心理状况，提供心理咨询与治疗；
-营养支持：制定营养方案，改善患者营养状况；
-康复治疗：鼓励患者进行适量运动，提高生活自理能力。
4.疗效评估与监测
-定期评估：每周期化疗后评估肿瘤大小、症状缓解情况及生存质量；
-影像学复查：每2-3个月进行一次，评估肿瘤控制情况；
-实验室检查：定期监测血常规、肝肾功能等。
二、治疗目标
1.缓解症状，提高患者生存质量。
2.控制肿瘤生长，延长患者生存期。
3.减轻患者心理负担，提高治疗依从性。
三、治疗方案
1.初诊评估
（1）详细询问病史，了解患者吸烟史、家族史、职业暴露等危险因素。
（2）进行全面体检，评估患者心肺功能、肝肾功能等。
（3）进行影像学检查，如胸部CT、头颅MRI、骨扫描等，明确肿瘤部位、大小、分期。
-放射治疗：
-局限期小细胞肺癌：胸部放疗；
-广泛期小细胞肺癌：全脑预防照射（PCI）。
-免疫治疗：
-抗PD-1/PD-L1单抗治疗：如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等；
-抗CTLA-4单抗治疗：如伊匹单抗。
免疫治疗周期为14天，共2年。
3.症状缓解与支持治疗
-疼痛管理：根据WHO疼痛阶梯原则，合理使用止痛药物；
小细胞肺癌概况及治疗进展
02
国内患者一般难以耐受同步放化疗,因此多采用“夹心”法治疗局限期ＳＣＬＣ,通常是几个周期化疗结束后给予局部放疗,然后再给予几个周期的化疗。
03
总之,对于ＳＣＬＣ患者,目前一般认为4～6个周期的化疗已较为合适,过多的周期并不增加疗效。
04
ＳＣＬＣ的最佳化疗疗程
一组ＳＣＬＣ患者采用标准剂量的ＥＰ方案化疗,另一组剂量增加,结果两组缓解率、中位生存期和1年生存率均无显著性差异,但大剂量组的骨髓毒性明显高于标准剂量组 。
2
局限型病例的治疗
90年代,胸部放疗的最佳方案, 是应用每日2次增加每次照射量的加速分割照射(ＡＨ)方法。
ＪＣＯＧ肺癌内科组对ＥＰ疗法的放化疗同时进行和序贯进行作了比较实验,结果显示放化疗同时进行有能提高生存期的倾向,其中位生存期27个月,3年生存率30%,为当时世界上疗效最好的方案。
同时,在美国还进行了ＥＰ方案加传统的每日1次胸部照射与ＥＰ方案加ＡＨ法胸部照射两种方案的比较实验,结果ＡＨ法的5年生存率及生存期均有明显提高。从此,这一疗法成为了治疗局限型小细胞肺癌不变的标准治疗方案。
ＳＣＬＣ治疗后复发的患者再次化疗是否有效主要取决于两个因素:①初次化疗是否有效,尤其是达到过完全缓解的患者再次化疗的有效率较高;②复发时间距初次化疗结束的时间越短,再次化疗效果越差。对于初次化疗结束后3个月内复发的患者,以往的研究表明再次化疗效果不好,有效率很低。
小细胞肺癌病例报告
研究方法
1.组织学或细胞学确诊为小细胞肺癌； 2.一线铂类为基础的化疗或化疗联合放疗有效，一线治疗结束后3
个月后出现疾病复发或进展； 3.年龄为20-75岁； 4.ECOG评分为0-2分，骨髓造血功能、肝、肾、肺等组织器官功能
能良好： 5.排除影响治疗的重大疾病
随机分组：
治疗体会
重视小细胞肺癌治疗前评估及治疗后的 再评估。 重视晚期癌症患者治疗时生活质量的改善。 肿瘤的治疗应遵循个体化原则
小细胞肺癌病例报告
安徽中医药大学第一附属医院 张绍虎 2016.8.16
内容
1、病例介绍 2、诊疗思路及病例探讨 3、总结
病例介绍
基本病史： 患者：陈某某 性别: 女 年龄：52岁 入院诊断：小细胞肺癌广泛期 病理性诊断：右肺小细胞癌 KPS评分 80分
病例介绍
结果：中位生存期13.5个月和14个月；3年生存率分别为6%和11%， 差别无显著意义
Work等报道了199例病人的研究结果，放疗化疗同时进行，早放 疗组在治疗的第一天同时开始化疗和放疗，照射20-22.5Gy/11次 ，然后给予1周期的EP方案化疗，接着再给予20-22.5Gy的照射， 放疗完成后给予继续化疗。晚放疗组分别在治疗的第18周和23周 给予第一部分和第二部分照射。剂量和剂量分割同早放疗组。
该项试验总共纳入从2007年9月20日至2012年11月30日，共计 180SCLC患者。根据ECOG评分、疾病分期和研究中心不同采取合 理随机化方法，将所有患者按1：1随机分配为2组，一组接受拓 扑替康，一组接受依托泊苷+伊立替康+顺铂治疗。
主要治疗方案：
拓扑替康单药组：拓扑替康 1.0mg/m2，IV，qd，d1-5，q3w；共4 个疗程。
肺癌诊疗指南
肺癌【范围】1．本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌) 的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
2．本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。
【术语和定义】下列术语和定义适用于本指南。
（一）肺癌(lung cancer)全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。
1．小细胞肺癌(small cell lung cancer ，SCLC)一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。
2．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer ，NSCLC)除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。
（二）中心型肺癌(central lung cancer)生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。
（三）周围型肺癌(peripheral lung cancer)生长在肺段支气管开口以远的肺癌。
（四）隐性肺癌(occult lung cancer)痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。
【缩略语】下列缩略语适用于本指南。
1．CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原。
2 ．NSE：（neurone specific enolase ）神经特异性烯醇化酶。
3．CYFRA21-1：（cytokeratin fragment ）細胞角蛋白片段19。
【规范化诊治流程】图1 肺癌规范化诊治流程【诊断依据】（一）高危人群有吸烟史和/ 或肺癌高危职业接触史( 如石棉) ，年龄在45 岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）症状1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。
(2) 痰中带血或血痰。
(3) 胸痛。
(4) 发热。
(5) 气促。
肺癌小细胞癌治疗方案
肺癌小细胞癌治疗方案第1篇肺癌小细胞癌治疗方案一、前言肺癌小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是一种恶性程度高、侵袭性强的肺癌类型。
本方案旨在为患者提供合法合规的治疗建议，以期达到延长生存期、改善生活质量的目的。
本方案根据我国相关法律法规及医学指南，结合患者具体情况制定。
二、患者基本情况1. 姓名：略2. 性别：略3. 年龄：略4. 病理类型：小细胞肺癌5. 分期：略6. 既往治疗史：略7. 伴发疾病：略8. 体能状况：略三、治疗目标1. 缩小肿瘤体积，降低肿瘤负荷。
2. 控制病情进展，延长生存期。
3. 缓解症状，改善生活质量。
4. 预防和治疗并发症，降低治疗相关风险。
四、治疗方案1. 化学治疗（1）方案选择：依据患者体能状况、分期及既往治疗史，选择EP方案（依托泊苷+顺铂）或EC方案（依托泊苷+卡铂）。
（2）治疗周期：每21天为1个周期，共4-6个周期。
（3）治疗期间注意事项：1）密切观察患者血常规、肝肾功能等指标，及时发现并处理治疗相关不良反应。
2）加强营养支持，保持水电解质平衡。
3）针对化疗引起的骨髓抑制，给予相应的药物治疗。
2. 放射治疗（1）适应症：局部晚期或晚期无法手术切除的肺癌患者。
（2）治疗方式：三维适形放射治疗（3D-CRT）或体部立体定向放射治疗（SBRT）。
（3）治疗剂量：总剂量60-70Gy，分30-35次完成。
（4）治疗期间注意事项：1）密切观察患者放疗反应，及时处理放射性肺炎等并发症。
2）保持放疗区域皮肤清洁、干燥，避免感染。
3. 靶向治疗（1）适应症：具有相应驱动基因突变的晚期肺癌患者。
（2）药物选择：根据基因检测结果，选择表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、间变性淋巴瘤激酶（ALK）抑制剂等。
（3）治疗期间注意事项：1）密切观察患者病情变化，评估治疗效果。
2）监测药物不良反应，及时调整治疗方案。
4. 免疫治疗（1）适应症：程序性死亡蛋白-1（PD-1）或程序性死亡蛋白配体-1（PD-L1）阳性表达的晚期肺癌患者。
小细胞肺癌病例报告
2011年底出现咳嗽伴痰中带血丝，行胸部CT检查提示：右肺门不 规则软组织影，大小约3.5*4.0cm；纤维支气管镜检查提示：右肺 小细胞癌，在外院行“EP”方案化疗5周期，后行右肺病灶及纵 膈淋巴区放疗，Dt：54Gy/27f/6w；放疗结束后再行化疗一程（具 体方案不详）
后一直在我科行中药抗肿瘤免疫调节治疗，定期复查病情稳定。
为姑息性治疗，需要考虑到药物的毒性作用，因此该项研究的一
个主要局限在于未提高患者的生存质量。该项研究为敏感复发性 SCLC患者二线治疗提供了目前较为理想的治疗方案，但仍存在一
定的局限性，后续需进一步研究，在保证疗效的基础上能够提高 患者的生存质量。
后续治疗
治疗原则
1.手术治疗：根据美国2016年NCCN指南提出的小细胞肺癌的治疗指 南，对手术的适应症限制较为严格。仅对临床分期T1-2N0的病变， 对纵膈进行分期检查阴性的病例选择肺叶切除和纵膈淋巴结清扫 或取样手术，根据术后病理分期选择术后化疗或者化放疗
结果：中位生存期13.5个月和14个月；3年生存率分别为6%和11%， 差别无显著意义
Work等报道了199例病人的研究结果，放疗化疗同时进行，早放 疗组在治疗的第一天同时开始化疗和放疗，照射20-22.5Gy/11次 ，然后给予1周期的EP方案化疗，接着再给予20-22.5Gy的照射， 放疗完成后给予继续化疗。晚放疗组分别在治疗的第18周和23周 给予第一部分和第二部分照射。剂量和剂量分割同早放疗组。
结果
患者的随访时间为22.7个月。三药联合化疗组患者的总生存期显 著优于拓扑替康单药组，中位生存时间为18.2个月VS 12.5个月。
对比单药组和三药联合组，最常见的3-4级不良事件为白细胞减少 症（51%VS 80%），贫血（28% VS 84%）及中性粒细胞减少症（ 86% VS 83%）。
小细胞肺癌指南2021
小细胞肺癌目录第一部分1. 小细胞肺癌的初始评估及分期（SCL-1）2. 局限期，检查和治疗（SCL-2）3. 局限期（I-IIA），检查和治疗（SCL-3）4. 局限期（IIB-IIIC），检查和治疗（SCL-4）5. 广泛期，初始治疗（SCL-5）6. 初始治疗后疗效评估（SCL-6）7. 疾病进展：后续治疗及姑息治疗（SCL-7）第二部分8. 小细胞肺癌的症状和体征（SCL-A）9. 病理检查原则（SCL-B）10. 手术切除原则（SCL-C）11. 支持治疗原则（SCL-D）12. 系统性治疗原则（SCL-E）化疗方案13. 放射治疗原则（SCL-F）14. 分期（ST-1）a. 如果确定是广泛期，则可以选择进一步的分期评估。
然而，所有患者都应行脑成像检查，MRI （首选）或增强CT 。
b. 见小细胞肺癌的体征和症状（SCL-A ）。
c. 见病理学检查原则（SCL-B ）。
d. 对于发现脑转移，脑MRI 比CT 更敏感，优选于CT 。
e. 如果没有行PET/CT ，行骨扫描可以用来识别转移。
对于PET/CT 检测到的改变分期的病灶，建议进行病理确认。
f. 不抽烟的广泛期SCLC 患者可以考虑做分子分型，不仅有助于明确诊断，而且有助于寻找合适的治疗靶点。
g. 虽然大多数肺癌患者的胸腔积液都是由肿瘤引起的，但也有少数患者的胸水多次行细胞病理学检查未发现肿瘤，且是非血性和非渗出性胸水。
当这些因素和临床判断表明积液与肿瘤无关，应排除积液作为分期因素。
心包积液的分类使用相同的标准。
h. 选择标准包括：外周血涂片有核红细胞、中性粒细胞减少、或血小板减少，提示骨髓浸润。
i. 见手术切除原则（SCL-C）。
j. 纵膈分期方法包括纵隔镜检查、纵隔切开、支气管内或食管超声引导活检、和电视胸腔镜。
如果内镜淋巴结活检阳性，则不需行其它的纵隔分期。
k. 如果患者不是手术切除候选者或如果是寻求非手术治疗，则不需要病理纵隔分期。
中国小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020 版)
中国小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020 版) 小细胞肺癌(SCLC)是严重威胁患者生命的常见恶性肿瘤之一。
为了充分发挥好放疗在SCLC综合治疗中的重要作用,为患者带来生存获益,中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会、中国抗癌协会放射治疗专业委员会和中国临床肿瘤学会肿瘤放疗专家委员会,组织相关专家,在SCLC现有临床研究证据的基础上,结合专家意见,制订了本指南。
内容主要包括概述、诊断、不同分期SCLC的放疗和综合治疗原则、放疗技术等方面,以期为我国临床医生和患者提供针对SCLC放疗的循证医学指南,指导临床实践。
一、小细胞肺癌流行概述肺癌是世界范围内最常见,死亡率最高的恶性肿瘤之一。
据统计,2012年全球肺癌新发病例数约180万[1]。
而中国2015年肺癌新发病例数约78.7万[2]。
总体而言,小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)占所有肺癌病例的大约15%,在疾病确诊时,局限期SCLC占所有SCLC的约30%[3]。
SCLC的发生与吸烟密切相关,90%以上的SCLC患者曾经有吸烟史或正在吸烟,且其发生的风险与吸烟的时间及数量呈正相关。
二、SCLC的诊断1.筛查:尽管低剂量CT筛查可以发现早期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC),但其对于发现早期SCLC没有作用,主要原因还是与SCLC的高度侵袭性有关,SCLC可能会在1次/年的筛查间歇期快速发展为有症状的晚期病变,因此限制了筛查对于降低死亡率的作用[4-5]。
2.SCLC的临床表现:可由原发病灶引起如咳嗽、气促、咯血、胸痛、声嘶、饮水呛咳、上腔静脉压迫综合征等。
SCLC易转移到脑、肝、骨、肾上腺等器官,可引起相应症状,如头痛、腹胀,转移部位的持续性疼痛等。
肿瘤伴发综合征中抗利尿激素异常分泌综合征可见于约15.0%~22.5%患者,主要表现为虚弱无力、淡漠、嗜睡、味觉障碍等[6-7]。
小细胞肺癌的最佳治疗方案
2.治疗策略制定
-局限期SCLC：
-综合治疗：推荐采用化疗联合放疗的综合治疗模式。
-化疗：以铂类药物为基础的联合化疗方案，如顺铂/依托泊苷。
-放疗：针对局部肿瘤和区域淋巴结的精确放疗。
-手术治疗：对于非常局限的肿瘤，在严格评估患者条件和手术风险后，可考虑外科手术。
二、治疗方案
1.诊断与分期
（1）详细询问病史，了解患者吸烟史、家族史等。
（2）进行全面体检，包括胸部、腹部、头颅等部位的影像学检查。
（3）进行血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等实验室检查。
（4）必要时进行纤维支气管镜、淋巴结活检等有创检查。
（5）根据病理学、影像学及临床分期标准，明确SCLC的诊断和分期。
2.治疗中监测：密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3.治疗后评估：评估治疗效果、毒副作用、生活质量等，调整后续治疗方案。
4.定期随访：了解患者病情、生活质量，指导后续治疗及康复。
四、注意事项
1.严格遵循国家相关法律法规，确保治疗方案合法合规。
2.充分尊重患者意愿，保障患者知情同意权。
3.加强多学科协作，提高治疗效果。
2.初期治疗
（1）局限期SCLC：
①手术治疗：对于局限期且无远处转移的患者，可考虑手术切除。
②化疗：术后辅助化疗，或术前新辅助化疗。
③放疗：局部放疗或全脑预防性放疗。
（2）广泛期SCLC：
①化疗：为主流治疗方案，可选用依托泊苷、顺铂等药物。
②免疫治疗：根据患者PD-L1表达及肿瘤突变负荷（TMB）情况，考虑使用免疫检查点抑制剂。
③放疗：局部放疗或全脑预防性放疗。
小细胞肺癌治疗指南
分期
分
I级推荐
层
II级推荐 III级推荐
1.肺叶切除术+肺门、 预防性脑放疗 纵膈淋巴结清扫术。
局 限 T1-2，N0 期
2.辅助化疗： 依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
3.术后N1和N2的患 者：推荐辅助放疗
分期
分层
I级推荐
PS ：0-2
化疗+放疗： 化疗方案：
依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
2.有骨折高危患者可采
取骨科固定
阻塞性肺 EP/EC/IP/IC方案化疗+
不张
胸部放疗
分期
分层
无症状
广
泛 伴脑转移
期
有症状
I级推荐
EP/EC/IP/IC方案化疗+ 全脑放疗
II级推荐
CR或PR的患者： 胸部放疗。
III级 推荐
全脑放疗+ EP/EC/IP/IC CR或PR的患者：
方案化疗
胸部放疗。
局 限 超过 期 T1-2，N0
PS：3-4
（由SCLC所 致）
化疗±放疗： 化疗方案： 依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
PS：3-4
（非SCLC所 致）
最佳支持治疗
II级推荐 1.化疗+同步放疗
III级 推荐
2.CR或PR的患者： 预防性脑放疗
CR或PR的患者： 预防性脑放疗
分期
广 泛 无局部症 期 状且无脑
参加临床试验 伊立替康 多西他赛 吉西他滨 口服依托泊苷 长春瑞滨 替莫唑胺 异环磷酰胺
参加临床试验 安罗替尼 nivolumab
III级推荐
NCCN指南(2015.V1)：小细胞肺癌的化疗
期望与现实
总而言之，目前试图通过
添加更多药物
使用剂量加强化疗方案
维持治疗（增加疗程维持或巩固） 换到非交叉耐药化疗方案（抗血管生成）
以上方案来改善长期生存的方法，相比于标准疗法都没有产生 明显的优势。
详解各种化疗方案
初始化疗或者辅助化疗：
局限期（最多4-6个周期）：
治疗方案选择
单药或者多药联合方案在SCLC患者中都有应用 依托泊苷和顺铂（EP）方案是最常用的初始联合化疗方 案
该方案取代了烷化剂/蒽环类为基础的方案，基于其在局限 期疾病中疗效和不良反应的优势。
EP同步胸部放疗推荐用于治疗局限期SCLC病人（1级）
同步放化疗的风险
在联合胸部放疗时，EP使食管炎、肺部毒性和血液学毒 性的风险增加。
原始方案
注：如无特殊注明，推荐等级为2A。
请多加指导
顺铂（60mg/m2 d1）和依托泊苷（120mg/m2 d1,2,3） 顺铂（80mg/m2 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 卡铂（AUC 5-6 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 化疗+放疗期间，推荐顺铂/依托泊苷（1级） 同步化疗+放疗时不推荐使用骨髓生长因子（对于GM-CSF 是1级）
增药方案的结果怎样？
用以改善广泛期SCLC患者结局的很多策略被评估，包括 添加第三种药物到标准两药方案中。
在两项试验中，添加异环磷酰胺（或者环磷酰胺+一种蒽环类）到EP方 案中显示一定程度的生存优势。
但是，这些发现都不是很一致，而且添加一种烷化剂，伴或不伴蒽环 类，都会显著增加血液学毒性。 同样，添加紫杉醇到顺铂或卡铂+依托泊苷中，在II期试验中显示出一 定希望，但在III期试验中未发现能改善生存，还会增加毒性。
中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）
中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）周清华;郑向鹏;步宏;范亚光;王颖;乔友林;王贵齐;黄云超;王新允;吴宁;张国桢【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2016(019)012【总页数】6页(P793-798)【作者】周清华;郑向鹏;步宏;范亚光;王颖;乔友林;王贵齐;黄云超;王新允;吴宁;张国桢【作者单位】610041成都，四川大学华西医院肺癌中心; 300052天津，天津医科大学总医院，天津市肺癌研究所; 100021北京，中国肺癌早诊早治专家组;200040上海，上海华东医院放射科;610041 成都，四川大学华西医院病理科;300052天津，天津医科大学总医院，天津市肺癌研究所; 100021北京，中国肺癌早诊早治专家组;300052天津，天津医科大学总医院;100021北京，中国肺癌早诊早治专家组; 100021北京，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院;100021北京，中国肺癌早诊早治专家组; 100021北京，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院;100021北京，中国肺癌早诊早治专家组; 650105昆明，昆明医科大学附属肿瘤医院;100021北京，中国肺癌早诊早治专家组; 300052天津，天津医科大学总医院;100021北京，中国肺癌早诊早治专家组; 100021北京，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院;200040上海，上海华东医院放射科【正文语种】中文肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率无论是在城市或乡村、男性或女性，均居癌症死亡的首位[1]。
由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已为晚期，失去手术治疗机会，肺癌预后极差，我国肺癌的5年生存率仅为16.1%[2]。
因此，肺癌的筛查是改善肺癌生存，降低肺癌死亡率的希望所在。
2011年，美国国家肺癌筛查试验（National Lung Screening Trial, NLST）首次报告低剂量螺旋计算机断层扫描（low-dose computed tomography, LDCT）筛查在高危人群中可显著降低肺癌的死亡率[3]。
小细胞肺癌指南解读ppt课件
EP
EPX 2
IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII
45Gy 30次 同期
IIII IIIII IIII IIIII
IIIII I IIIII I
化疗 EP
EP EP EP
Takada M,et al. J Clin Oncol 2002,20:3054-3060
®
局限期SCLC的放疗方式：序贯VS同步
广泛期SCLC的化疗方案： IP对比EP
JCOG 9511研究结果
P = 0.002
Noda,K. et al. N Engl J Med 2002;346:85-91.
广泛期SCLC的化疗方案： IP对比EP
推荐与争议
• 推荐：基于日本JCOG9511及两项Meta分析显示伊立替康可改善OS；
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）
（2）、纵隔镜或纵隔分期阳性者、医学上无法手术、决定不行手术：
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
局限期SCLC的初始治疗
（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌
根据患者PS评分进行治疗
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
局限期SCLC的初始治疗
（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌
根据患者PS评分进行治疗
T1-2、N0的患者可行外科切除术，
术后进行4周期以上辅助化疗 PS(0-2)
小细胞肺癌2016指南解读
02
SCLC预后因素
01
LD-SCLC患者CR后推荐PCI
ED-SCLC患者CR后(或CT示病灶瘢痕化或病变治疗后≤10％)推荐PCI
02
SCLC治疗小结
谢谢！
汇报人姓名
汇报日期
小细胞肺癌 Small Cell Lung Cancer, SCLC
单击添加副标题
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点
01
SCLC临床分期
单击此处添加正文
03
SCLC的放化综合治疗
单击此处添加正文
02
SCLC诊断和治疗原则
单击此处添加正文
主要内容
CONTENT
SCLC临床分期
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼， 请尽量言简意赅的阐述观点。
01
SCLC临床分期
胸片提示大量胸腔积液，建议行胸腔穿刺 如果胸水未查到恶性细胞，而胸腔镜证实胸膜侵犯则可诊断ED-SCLC 下述情况可视为LD：①多次胸腔积液细胞学检查阴性②胸水非血性、非渗出液③临床判断胸水与肿瘤无关
注意事项
1
2
SCLC临床分期
LD-SCLC诊断和治疗原则
LD-SCLC诊断和治疗原则
LD-化放同步方案
推荐用EP方案 (1类共识)
DDP： 60mg/m2 d1 VP-16：120mg/m2 d1、2、3
1
2
3
放疗可以和第1周期化疗同时进行，或与第2周期化疗同步进行 放疗最晚应用不超过化疗 30 天 应该注意同步化放疗引起的食管炎等并发症
4
LD-SCLC治疗原则
脑转移
推荐采用全脑放疗，不推荐单独SRT/SRS
1
小细胞肺癌诊疗指南
小细胞肺癌诊疗指南（ESMO2010版）诊断：应该根据WHO的分类标准进行病理诊断。
根据肿瘤所在位置，可选择支气管镜检、纵隔镜检查、内窥镜超声检查、经胸腔针吸活检以及胸腔镜检查等方法进行活检。
转移灶活检可以代替原发肿瘤活检。
建议选择创伤性最少的检查方法进行活检[V, D]。
分期和风险估计：分期评价项目包括病史、体格检查、胸片、血常规、肝肾肺功能、乳酸脱氢酶、电解质的检测，胸腹部CT 扫描（包括肝和肾上腺）。
对于有转移性症状或体征的患者，应该加做以下检查：骨ECT，头部增强CT或MRI，骨髓穿刺活检。
如果某一种检测方法判定为广泛性病变，可以不进行进一步的分期检查。
如果患者进行根治性放化疗，推荐行头颅CT/MRI检查 [V, D]。
FDG-PET/CT联合应用的作用已充分肯定，有利于对某些患者进行精确分期。
SCLC的分期一直沿用美国退伍军人管理局肺癌研究组(Veteran's Administration Lung Can cer Study Group，VALSG)制定的两期分期法，即将患者分为局限期和广泛期。
局限期定义为肿瘤能够被单一照射野覆盖，广泛期定义为肿瘤超出单一照射野的范围。
1989年，国际肺癌研究协会（ International Association for the Study of Lung Cance r，IASLC)修订了VALSG分期系统，将局限期定义为肿瘤局限于一侧胸腔，可以伴有区域淋巴结转移（包括同侧和对侧肺门淋巴结，锁骨上和纵膈淋巴结）以及伴有同侧胸腔积液。
但是在大部分局限期小细胞肺癌患者的临床试验中，对侧肺门或者锁骨上淋巴结转移,恶性胸腔或心包积液的情况被排除在试验外。
病变累及这些部位的治疗计划存在争议。
IASLC建议小细胞肺癌的分期采用第七版肺癌分期标准。
这个建议是基于如下理由：N2和N3局限期患者的生存率与N0和N1局限期患者不同；胸腔积液患者的预后介于局限期患者与广泛期患者之间；三维适形放疗和调强适形放疗需要更加精确的淋巴分期。
NCCN指南V1小细胞肺癌的化疗
详解各种化疗方案
初始化疗或者辅助化疗： 广泛期（最多4-6个周期）： 顺铂（75mg/m2 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 顺铂（80mg/m2d1）和依托泊苷（80mg/m2 d1,2,3） 顺铂（25mg/m2 d1,2,3）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 卡铂（AUC 5-6 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 顺铂（60mg/m2 d1）和伊立替康（60mg/m2 d1,8,15） 顺铂（30mg/m2 d1 ）和伊立替康（65mg/m2 d1,8） 卡铂（AUC 5 d1）和伊立替康（50mg/m2 d1,8,15）
维持治疗或者巩固化疗作用怎样？
在4-6个周期后维持治疗或者巩固化疗可以轻微延长缓解期，但是不改善生存，毒性风险还增加。
抗血管生成治疗
对于局限期SCLC患者，一项II期研究探索了伊立替康、卡铂和贝伐珠单抗同步放疗，之后贝伐珠单抗维持治疗的疗效，该研究提前终止了，因为气管食管瘘的发生率很高。 在广泛期SCLC患者中，两项II期试验考察了铂类为基础的化疗联合贝伐珠单抗的疗效，发现缓解率和生存数据的希望。 一项III期研究正在进行，确定贝伐珠单抗的加入是否能提高广泛期SCLC患者的疗效。 目前，NCCN指南还不推荐贝伐珠案在广泛期SCLC中进行评估，但支持其优于EP方案的证据都很少一致。 伊立替康和铂类药物的联合对EP方案提出了最大的挑战。 以上被认为是两个标准方案。
有哪些优秀的联合化疗方案？
一项日本进行的III期研究表明伊立替康+顺铂带来的中位生存期为12.8个月，而EP方案为9.4个月（p=0.002） 一项III期试验（n=220）发现伊立替康+卡铂相比于卡铂+口服依托泊苷对于OS（overall survival ，总生存期）有轻微的改善（8.5 vs 7.1个月，p=0.04） 美国进行的两个大型III期研究也是比较了伊立替康+顺铂对比EP方案，并未发现缓解率和OS的差异 基于这些发现，NCCN指南添加了卡铂+伊立替康方案用于广泛期疾病的治疗
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2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期） （1）、纵隔镜或纵隔分期阴性者：
肺叶切除（首选）＋纵隔淋巴结清扫或取样 阴性者 化疗 阳性者 同步化疗＋纵隔放疗
NCCN
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
一、局限期SCLC的初始治疗
1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？ 2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？ 序贯/同步？ENI/IFI？
小细胞肺癌（SCLC）2016年NCCN V1 指南解读
NCCN NCCN
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
概 述
• 小细胞肺癌 (SCLC) 占所有肺癌的 20% 。几乎所有病例归因于吸烟。 • 与NSCLC相比， SCLC普遍倍增时间快，增殖比高且更早发生广泛 转移；大部分患者出现血行转移，仅1/3患者表现为局限于胸腔的病 变。 • SCLC对化疗和放疗高度敏感，然而大部分患者最终死于肿瘤复发。 • 在局限期患者（约40%），化疗联合胸部放疗目的为获得治愈。 在广泛期患者（约60%），单纯化疗可延长大部分患者的生存期， 但极少达到远期生存。
局限期SCLC的放疗靶区：ENI对比IFR
• 多项回顾性研究： 不进行ENI单纯的淋巴结复发概率低（0%-11%，大部分＜5%）， 采用PET进行分期/靶区定义时更低（1.7%-3%）； • 前瞻性研究SYSU 02-02： 参考化疗后病灶（试验组）和化疗前病灶（对照组）勾画靶区，
放射野内外复发的概率及生存率相似，但毒性降低
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类)
化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
NCCN
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
局限期SCLC的初始治疗
（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌 根据患者PS评分进行治疗
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
Sundstrøm S, et al. J Clin Oncol 2002;20:4665-4672.
NCCN
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
广泛期SCLC的化疗方案： EP对比CAV
ED-SCLC
EP方案mOS:8.4月 CAV方案mOS：6.5月 P = 0.21
LD-SCLC
EP方案mOS:14.5月 CAV方案mOS：9.7月 P = 0.0001
• 靶区：根据化疗后CT勾画原发灶靶区，参考化疗前CT勾画淋巴结 区域，不进行ENI
NCCN
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
二、广泛期SCLC的初始治疗
治疗选择？化疗方案？
NCCN
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
广泛期SCLC的初始治疗
（一）、无局部症状性病变或脑转移的广泛期小细胞肺癌 根据患者PS评分进行治疗
大小 (size) 侵润 (invasion)
局限（local) 区域(regional) 器官(organ) 无 （被肺或脏层胸 （侵及脏层胸膜， （壁层胸膜PL3、 （纵隔、心脏、 胸壁、横隔、膈 大血管、气管、 PL1或PL2） 膜包绕） 神经、纵隔胸膜、 食管、椎体） 心包）
肺不张 (ateletasis)
NCCN
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
TNM分期与生存关系
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
NCCN
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
术后化疗与生存关系
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
NCCN •
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
临床分期
简易分期
(1) 局限期：AJCC（第7 版）Ⅰ—Ⅲ期（任何T、任何T、M0）病灶可以有效地在 一个放射野中得到治疗，除外T3～4 由于肺内多发结节；或瘤体/ 结节体积过大而 不能够纳入到一个放射野计划中完成。 (2) 广泛期：AJCC（第7 版）Ⅳ期（任何T、任何N、M1a/b）或T3～4 肺内多发结 节；或瘤体/ 结节体积过大而不能够纳入到一个放射野计划中完成。
NCCN
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
术后化疗与生存关系
T1-2、N0的患者可行外科切除术， 术后进行4周期以上辅助化疗
Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9
NCCN
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
局限期SCLC的初始治疗
T1-2、N0的局限期小细胞肺癌（＜5%SCLC） 1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况（如之前未做）。
T1a（＜2cm）
ⅠA
T1b（＞2-3cm） T2a（ ＞3-5cm ） T2b（ ＞5-7cm ） T2c（ ＞7cm ） T3
T4 M1a M1a M1b
ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB ⅡB
ⅢA Ⅳ Ⅳ Ⅳ
ⅡA ⅡA
ⅡB
ⅢA ⅢA
ⅢA Ⅳ Ⅳ Ⅳ
ⅢA ⅢA ⅢA ⅢA ⅢA
ⅢB Ⅳ Ⅳ Ⅳ
ⅢB ⅢB ⅢB ⅢB ⅢB
NCCN
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
广泛期SCLC的化疗方案： IP对比EP
NCCN
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
副瘤综合症
• 神经副瘤综合症：包括肌无力综合征、脑脊髓炎以及 感觉神经异常。
肌无力综合征常表现为下肢近端无力。
• 内分泌副瘤综合症：SCLC细胞能分泌多种多肽激素，包括促肾上 腺皮质激素 (ACTH) 和抗利尿激素 (ADH)，从而分别引起库欣氏综 合症和恶性低钠血症。
NCCN
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
局限期SCLC的初始治疗
（一）、T1-2、N0的局限期小细胞肺癌 1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况（如之前未做）。
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期） （2）、纵隔镜或纵隔分期阳性者、医学上无法手术、决定不行手术：
• 正在进行的研究： CALGB30610/RTOG0538及EORTC08072（CONVERT研究）均不进行ENI
NCCN
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
局限期SCLC胸部放疗原则
• 时间：同步放化疗是标准治疗，且同步放化疗优于序贯放化疗。 第1或第2周期开始（1类证据）；
• 剂量：首选45Gy/1.5Gy/bid/3w（1类证据），间隔应至少6小时 以便正常组织修复；如采用一日一次，应使用剂量更高的 60-70Gy/ 1.8-2.0Gy ；
JCOG 9104研究设计
组别 治疗
化疗 序贯 45Gy 30次
W1
EP
W2
W3
W4
EP
W5
//
EPX 2
W13 W14 W15
IIIII IIIII IIII IIIII IIIII I
IIIII IIIII
IIIII IIIII
同期
45Gy 30次
IIII
EP
IIIII
IIIII
I
EP EP EP
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小细胞肺癌指南 2011年 第一版
局限期SCLC的放疗靶区：ENI对比IFR
传统靶区：ENI（选择性淋巴结照射） • • • • 化疗前原发灶 同侧肺门 双侧纵隔 双侧锁骨上区
目前推荐：IFR（受累野照射） • 化疗后原发灶 • 化疗前淋巴结
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小细胞肺癌指南 2011年 第一版
ⅢB Ⅳ Ⅳ Ⅳ
NCCN
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
一、局限期SCLC的初始治疗
1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？ 2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？ 序贯/同步？
NCCN
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
一、局限期SCLC的初始治疗
1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？ 2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？ 序贯/同步？
PS(0-2)；或由于SCLC导致PS(3-4)
PS(3-4)，并非由于SCLC导致
联合化疗，包括BSC
个体化治疗，包括BSC或化疗
NCCN
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
广泛期SCLC的初始治疗
（二）、局部症状性病变的广泛期小细胞肺癌 1、上腔静脉压迫综合征、阻塞行肺炎、骨转移 化疗±症状病灶RT。 如存在骨结构破坏导致骨折的高风险，考虑整形稳定或姑息RT 2、脊髓压迫 先局部RT后化疗(除非化疗必须先行，否则先RT后化疗)
• TNM分期
美国癌症分期委员会(AJCC) 第7版（ 2010年出版）
NCCN
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
T (Primary Tumor：原发肿瘤)
T2 T3 累及主支气管， 距离隆突<2cm >7 cm T4 隆突 (carina)
T1 纤支镜
累及主支气管， 叶内支气管 （未累及主支气 但距离隆突>2cm 管） 0-2-3 cm (a, b) 3- 5-7 cm (a, b)
（三）、脑转移的广泛期小细胞肺癌 1、无症状者 先给予化疗，再给予全脑放疗
2、有症状者
先全脑RT后化疗(除非化疗必须先行，否则先RT后化疗)
NCCN
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小细胞肺癌指南 2016年 第一版
广泛期SCLC的化疗方案： EP对比CAV
所有人群
EP方案mOS:10.2月 CAV方案mOS：7.8月 P = 0.0004