《2020年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》更新要点
重磅《2020 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》正式发布!
重磅|《2020 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》正式发布！2020年5月23日，中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌（NS CLC）专家委员会召开了线上新闻发布会，发布了《2020 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》（下称《指南》）。
CSCO非小细胞肺癌专委会主任委员、上海肺科医院周彩存教授，CSCO副理事长、CSCO非小细胞肺癌专委会候任主任委员、中国医学科学院肿瘤医院王洁教授，CSCO 副理事长、CSCO非小细胞肺癌专委会副主任委员、吉林省肿瘤医院程颖教授，分别对《指南》大事记、制定原则以及临床指导意义进行了阐述。
专委会各位成员共同在线见证了《指南》的落地，并开启了2020年《指南》的发布会暨首场巡讲。
现对本《指南》更新点加以介绍。
早中期原发NSCLC的治疗基于PACIFIC研究结果，度伐利尤单抗在中国已获批上市，《指南》将度伐利尤单抗作为不可手术的ⅢA/ⅢB/ⅢC期NSCLC患者同步放化疗后巩固治疗推荐等级上调至Ⅰ级推荐（1A类证据）。
在EGFR突变靶向治疗方面，CTONG1103研究（厄洛替尼对比含铂双药化疗用于IIIA/N2期患者新辅助治疗）在主要研究终点客观缓解率（ORR）上，对比新辅助化疗，厄洛替尼新辅助靶向治疗取得阳性结果（5 4.1%对34.3%，P=0.092），写入本次《指南》的注释部分。
多项针对可手术ⅢA/ ⅢB（T3N2M0）期患者的免疫新辅助治疗Ⅱ期研究在2019年取得了进展，如CheckMate 159研究[主要病理学缓解（MPR）为42.9%，无治疗相关手术延迟]，LCMC3研究[病理学缓解（pCR）+MPRⅣ为22%，1例手术延迟]]，NADIM研究（pCR+ MPR为85.4%，无治疗相关手术延迟手术延迟）及NEOSTAR（纳武利尤单抗pCR+MPR为17.4%，纳武利尤单抗+伊匹木单抗为33.3%），JCSE01.10研究（信迪利单抗pCR率为16.2%，MPR率为40.5%），基于上述研究的研究结果，将以上研究增加至注释部分。
一文总结：2020 CSCO 九大指南要点解读
一文总结：2020 CSCO 九大指南要点解读今年CSCO各瘤种指南发布以乳腺癌指南的云端发布启幕，后续，多部CSCO指南进行了首次发布或更新，各肿瘤领域专家详细解读了指南要点，一起来回顾下9部指南更新/要点解读吧！《2020乳腺癌诊疗指南》紧跟国际最新的科学研究进展，在去年指南基础上，基于临床研究证据，融合真实世界数据，结合临床实践经验，更新形成了最新指南。
2020年乳腺癌诊疗指南早期和晚期乳腺癌更新要点解读如下:指南解读：2020 CSCO BC 指南更新最大亮点：HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗；2020 CSCO BC 指南更新要点解读——晚期乳腺癌。
免疫治疗变革了肺癌的治疗格局，今年5月份，《2020 CSCO非小细胞肺癌指南》重磅发布。
多款免疫治疗药物写入指南或提升了专家等级推荐，意味着免疫治疗真正意义上改变中国的临床实践。
指南解读：一文盘点：2020 CSCO肺癌指南更新要点及相关研究进展。
2016年，小细胞肺癌指南作为原发性肺癌诊疗指南的重要部分进行了首次编写，历经5年时间3次修订，今年《2020 CSCO小细胞肺癌指南》独立出版发布，是中国专业、权威的首部小细胞肺癌诊疗指南。
指南解读：王洁教授：中国首部小细胞肺癌指南出炉，权威引领SCLC 诊断与治疗。
《2020 CSCO胃癌诊疗指南》新增了遗传筛查和管理部分，重要更新主要体现在胃癌的分子诊断、可手术胃癌的综合治疗、转移性胃癌的药物治疗选择三个方面。
指南解读：王风华教授：2020 CSCO 胃癌诊疗指南更新要点及研究进展。
《2020 CSCO结直肠癌诊疗指南》主要体现在治疗部分，更新要点：增加了高危II期（除外T4）患者可考虑3个月的CapaOX方案辅助化疗；对于RAS野生/BRAF V600E突变患者，新增达拉菲尼+曲美替尼+西妥昔单抗姑息二线/三线治疗；增加曲氟尿苷替匹嘧啶TAS-102姑息三线治疗方案；增加抗HER2治疗。
2020 CSCO肺癌指南更新要点及相关研究进展
2020 CSCO肺癌指南更新要点及相关研究进展近日，2020年CSCO非小细胞肺癌（NSCLC）指南重磅发布，医脉通特整理了指南更新要点及相关研究进展，一起回顾下吧。
影像和分期诊断部分更新内容在影像分期中，I级推荐新增“颈部/锁骨上淋巴结B超或CR”，文字注释部分增加“不建议通过胸部X片进行筛查”病理学诊断部分无更新分子分型更新内容对于不可手术III期及IV期NSCLC患者，“组织标本采用免疫组化法检测PD-L1表达（1类证据）”由II级推荐上升为I级推荐。
基于KE YNOTE-042中国研究的结果，2019年，NMPA批准PD-L1检测抗体（IHC 22C3）作为PD-L1表达检测的伴随诊断。
早、中期原发性非小细胞肺癌的治疗（可手术）1.IA/IB期、IIA/IIB期原发性NSCLC的治疗无更新总体治疗原则为，对于适宜手术者：可采用手术±辅助治疗；对于不适宜手术者：采用放疗±化疗。
2.可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）原发性NSCLC的治疗的更新根据IASCL/UICC第8版分期，IIIA期包括T3N1、T4N0-1、T1-2N2，T3N2M0为IIIB期。
这部分患者的总体治疗原则为：可手术/可能手术患者，采用手术±围手术期化疗/放疗/靶向治疗。
基于PACIFIC研究结果和度伐利尤单抗已获NMPA批准国内上市，度伐利尤单抗用于这部分患者同步放化疗后的巩固治疗（1A类证据）由II级推荐上升为I级推荐。
文字注释部分增加：“关于EGFR-TKI作为新辅助治疗”的文字注释。
CTONG1103研究旨在评估厄洛替尼对比含铂双药用于IIIA-N2期NS CLC新辅助治疗的疗效及安全性，研究未达到主要终点，厄洛替尼和吉西他滨联合顺铂新辅助治疗组的ORR分别为54.1%和34.3%（P = 0. 092）。
中位随访14.1个月时，厄洛替尼组对比吉西他滨联合顺铂组的中位PFS更优，分别为21.5个月和11.4个月（P <0.001）。
2024 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新
2024CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新2024年4月26日至4月27日，CSCO指南大会在济南香格里拉大酒店举办。
会议由中国临床肿瘤学会(CSCO)和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办。
本次肿瘤医学论坛将为您带来非小细胞肺癌指南的更新要点整理。
1、早中期非小细胞肺癌更新一：分子分型部分1、新增“术后Ⅱ/Ⅲ期NSCLC进行PD-L1表达检测，指导辅助免疫治疗”作为I级推荐。
证据来源：IMpower010研究。
2、新增“术后Ⅱ/Ⅲ期NSCLC进行ALK融合检测，指导辅助靶向治疗”作为Ⅱ级推荐。
3、新增“不可手术Ⅲ期及IV期NSCLC肿瘤组织进行免疫组化MET蛋白过表达检测”作为Ⅱ级推荐。
更新二：不可手术IA、IB期NSCLC的治疗部分新增”SABR联合免疫治疗”作为Ⅱ级推荐。
证据来源：2023年6月18日发表在The Lancet上的一项立体定向放射治疗(SABR)联合纳武利尤单抗对比SABR用于早期或孤立性复发NSCLC的随机对照、Ⅱ期研究。
更新三：可手术IA、IB期NSCLC的治疗部分1、辅助靶向治疗：新增”根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗”作为Ⅱ级推荐。
证据来源：ALINA研究。
2、围手术期免疫治疗：1)新增“含铂化疗联合帕博利珠单抗或替雷利珠单抗新辅助+辅助治疗”作为Ⅱ级推荐；证据来源：KEYNOTE-671研究、RATIONALE-315研究。
2)新增“含铂化疗联合度伐利尤单抗新辅助+辅助治疗”作为Ⅲ级推荐；证据来源：AEGEAN研究。
3)新增”新辅助含铂化疗联合纳武利尤单抗治疗后的纳武利尤单抗辅助治疗”作为Ⅲ级推荐。
证据来源：CheckMate77T研究。
更新四：可手术ⅢA或IIB期NSCLC的治疗部分1、辅助靶向治疗：新增”根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗”作为Ⅱ级推荐。
证据来源：ALINA研究。
2、围手术期免疫治疗：1)新增“含铂化疗联合特瑞普利单抗新辅助+辅助治疗”作为I级推荐；证据来源：NEOTORCH研究。
《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2024》更新解读
《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2024》更新解读
徐瑜;李梦侠
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2024(40)11
【摘要】2024年4月,中国临床肿瘤学会(CSCO)正式发布《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2024》(以下简称《2024版CSCO非小细胞肺癌(NSCLC)指南》)。
该指南在2023年版的基础上,继续秉承循证医学证据、立足诊疗药物可及性,兼顾地区发展差异和药物经济学成本,汇总专家意见,对非小细胞肺癌的诊疗进展进行及时更新。
该文旨在对《2024版CSCO NSCLC指南》更新部分进行梳理和剖析,重点解析免疫治疗及靶向治疗的更新要点及其相应的循证医学证据。
【总页数】8页(P1801-1808)
【作者】徐瑜;李梦侠
【作者单位】陆军特色医学中心肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.2020 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新要点解读
2.《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2021》更新要点解读
3.2023年CSCO指南更新解读:驱动基因阳性非小细胞肺癌诊疗
4.2023年CSCO指南更新解读:Ⅳ期驱动基因阴性非小细胞肺癌诊疗
5.《2023 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》罕见靶点诊疗更新
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2022年CSCO原发性非小细胞肺癌诊疗指南更新要点全文
2022年CSCO 原发性非小细胞肺癌诊疗指南更新要点（全文）NO.1分子分型更新要点MET-14外显子跳跃突变检测，有∏级推荐上升至I 级推荐。
（3类证 据）分子分型BRAFV600E 殛、KMS 双、ERBB2（HER2 rm/«, “fτi∏■以及Nmirit 合采用NGS 技术检汨肿 等"因变异可通过单“因检冽技术或二代冽序技术•交交负荷（TMB ）（NGS ）在肿■蛆织中进n,若里织标本不可及，（2映）1» *1。
」考虐利用WctDNA 迸打怆汹（2快）他防本无法获取或电>不能行MB 检窝时，可通过外 周HU®离/Wβ DNA （cf/ctDNA ）师 £G 网M 17 ,11 ；不及第、经小标本活检诊・*翕或混合.相成分的-/ZnEGFR-TKls 射为患者，建议再次活检迸行&许患者■议EGFR 处、心融合及ROSI T790M 检渊山）.不能收取肿震随本的患者，建说行H （2A 类） cf/ctDNA ft≡WT790M 陋 <,*,s>姐织标本采用免疫姐化法检UPaLl 表达（1类）• XHt 对MFl 突变Ie 向药在BB 内获批上市，∖1ET ∣J 外显子跳跃突变楼湾由Il 级推荐上升至1级推荐（3类证据）.N0.2早.中期原发性非小细胞肺癌 的更新要点HA 、IlB 期NSCLC 的治疗不可手术In 期及IVM NSOC再"诊V 诟保SR 足券姐织标本的诊子卷H,根州分 子分型》噌疗（1类）；对于非”组织标本迸行： EGFR突女.AUC .砍”GWit⅛及METl 可φ（琰）新增〃根治性手术后，阿替利珠单抗辅助治疗(限PD-Ll TC > l%)w 作为U 级推荐。
可手术mA 或B(T3N2M0)期NScLC 的治疗分层为T3-4N1或T4N0非肺上沟瘤(侵犯胸壁、主支气管或纵隔)治 疗部分，新增〃根治性手术后，阿替利珠单抗辅助治疗(限PD-Ll TC >1%)〃作为∏级推荐。
2020NCCN非小细胞肺癌指南要点
2020NCCN非小细胞肺癌指南要点2020年6月，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了非小细胞肺癌（NSCLC）指南2020年第6版。
那么，新版指南中NSCLC精准治疗的药物选择有哪些？NSCLC治疗的进展情况如何？接下来，让我们盘点部分亮点研究，一探究竟。
以下是NCCN指南《2020.V6版》更新的要点（相较于V5版）：靶向治疗（一）指南建议检测的靶点1：EGFR、ALK、ROS1、BRAF、NTRK、MET、RET1、EGFR基因突变：首选方案：奥希替尼（1类）；其他方案：厄洛替尼（1类）或阿法替尼（1类）或吉非替尼（1类）或达克替尼（1类）或厄洛替尼+雷莫芦单抗；一定条件下可用方案：厄洛替尼+贝伐珠单抗（2B类）。
2、ALK基因突变：首选方案：阿来替尼（1类）；其他方案：布加替尼（1类）或色瑞替尼（1类）；一定条件下可用方案：克唑替尼（1类）。
3、ROS1基因重排：首选方案：克唑替尼或恩曲替尼；其他方案：色瑞替尼；4、BRAF V600E 突变：首选方案：达拉菲尼+曲美替尼；其他方案：维莫非尼或达拉菲尼；一定条件下可用方案：初始的全身治疗方案。
5、NTRK 基因融合阳性：首选方案：拉罗替尼或恩曲替尼；一定条件下可用方案：初始的全身治疗方案。
6、MET外显子14跳跃突变：首选方案：卡马替尼；一定条件下可用方案：克唑替尼或初始的全身治疗方案。
7. RET重排：首选方案：Selpercatinib；一定条件下可用方案：卡博替尼或凡德他尼（2B类）。
（二）2020年ASCO靶向新进展：在今年的ASCO会议上，多项EGFR敏感突变相关研究数据公布。
其中，III期NEJ02研究旨在评估贝伐珠单抗联合厄洛替尼用于EGFR敏感NSCLC患者的疗效，结果显示2，贝伐珠单抗联合厄洛替尼可明显改善PFS。
在真实世界研究中发现3，VEGF抑制剂联合厄洛替尼对比单药厄洛替尼，PFS和DOR明显改善。
目前，奥希替尼已获批用于敏感EGFR突变（19外显子缺失和L858R突变，占EGFR突变的80%）晚期NSCLC患者的一线治疗，或用于既往EGFR-TKI治疗进展后的T790M突变阳性患者。
2020CSCO非小细胞肺癌诊疗指南.pdf
2020CSCO非小细胞肺癌诊疗指南.pdf
ICDOICDO
组织学分型和亚型组织学分型和亚型
代码代码
复合性小细胞癌8045/3EWSR1-CREB1异位的肺粘液肉瘤8842/3
大细胞神经内分泌癌8013/3肌上皮肿瘤
混合型大细胞神经内分泌癌8013/3肌上皮瘤8982/0
类癌肌上皮癌8982/3
典型类癌8240/3淋巴瘤
结外边缘区B细胞性淋巴瘤（MALT淋巴
不典型类癌8249/39699/3
瘤）
浸润前病变弥漫性大细胞性淋巴瘤9680/3
弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增
8040/0淋巴瘤样肉芽肿病9766/1
生
大细胞癌8012/3血管内大B细胞淋巴瘤9712/3
腺鳞癌8560/3肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症9751/1
肉瘤样癌Erdheim-Chester病9750/1
多型细胞癌8022/3异位起源肿瘤
梭形细胞癌8032/3生殖细胞肿瘤
巨细胞癌8031/3成熟畸胎瘤9080/0
肉瘤8980/3未成熟畸胎瘤9080/1
肺母细胞瘤8972/3肺内胸腺瘤8580/3
未分类的癌黑色素瘤8270/3
淋巴上皮样癌8082/3脑膜瘤，NOS9530/0 NUT癌8023/3转移性肿瘤
唾液腺型肿瘤
黏液表皮样癌8430/3
腺样囊性癌8200/3
上皮—肌上皮癌8562/3
多形性腺瘤8940/0
致谢：感谢所有参与此工作的人！。
NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌(2020.V6)
NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌（2020.V6）要点2019年12月，美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了非小细胞肺癌（NSCLC）指南2020年第2版，相对于2019版，新版指南系统性治疗方面又有哪些变化呢？让我们一探究竟。
1、靶向治疗EGFR突变阳性患者的一线治疗（NSCLC-19）（2020.V2）新增：厄洛替尼+雷莫芦单抗作为“其他推荐”治疗方案，属于2A类。
厄洛替尼+贝伐珠单抗作为“特殊情况下有用”的治疗选择，属于2B类。
（2020.V1）新增了一条关于系统性治疗的脚注说明：如果系统性治疗方案中包含免疫检查点抑制剂，则医生应注意此类药物的半衰期较长，并且当将检查点抑制剂与奥西替尼联合使用时应报告不良事件的数据。
奥西替尼治疗中进展的后续治疗（NSCLC-20）（2020.V1）对于有症状的多发病灶，新增1条脚注说明：在进展时考虑进行活检以排除SCLC转化。
厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼或达克替尼治疗中进展的后续治疗（NSCLC-21）（2020.V1）对于有症状的多发病灶，脚注说明作了修改：对于进行性软脑膜病，考虑给予奥希替尼（无论T790M状态如何）或厄洛替尼脉冲式给药。
在Bloom研究中，奥西替尼的使用剂量为160mg。
ROS1重排阳性患者的一线治疗和后续治疗（NSCLC-25）（2020.V1）对于一线治疗后进展，新增1条脚注说明：应谨防一些亚群患者在停用TKI抑制剂后出现复燃现象。
如果发生复燃，必须重新启用TKI抑制剂。
2、免疫治疗PD-L1表达阳性（≥1%）且EGFR、ALK、ROS1、BRAF阴性或未知和无使用帕博利珠单抗或Atezolizumab禁忌证的患者的一线治疗和后续治疗（NSCLC-28,29）（2020.V2）增加了以下治疗选择：（也适用于NSCL-29）➤卡铂+白蛋白紫杉醇+ Atezolizumab作为“其他推荐”治疗方案，属于2A类。
➤Nivolumab + ipilimumab作为“特殊情况下有用”的治疗选择，属于2A类。
2020版NCCN指南发布：肺癌、结直肠癌解读
2020版NCCN指南发布：肺癌、结直肠癌解读导读NCCN，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。
NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。
【肺癌】NCCN官网发布了2020年第一版NSCLC（非小细胞肺癌）的临床诊疗指南。
当中有多项治疗理念的重点更新，一起来看看。
1.强调免疫和EGFR靶向互不相容新增了EGFR敏感突变（19del/L858R）一线治疗的脚注说明。
如果治疗方案中包含免疫药物（PD1/PDL1），则医生要注意免疫药物的长半衰期，以及清楚PD1/PDL1在跟奥希替尼结合使用时的不良反应数据。
这也是体现了美国专家对PD1/PDL1与EGFR靶向药同用时可引起更大毒性的重视，因此临床上大家确实应该尽量避免或谨慎这种药物搭配。
2.PDL1表达≥1%-49%的一线治疗更新①肺鳞癌一线方案中，移除了顺铂的联合方案，留下卡铂+紫杉醇（或白紫）+PD1单抗K药。
而K药单药可作为体能差或不适合化疗的患者。
1-49%的首选还是PD1+化疗，非PD1单药。
②一线治疗达到病情稳定（CR/PR/SD）后，移除“密切观察”的选项，继续维持治疗是唯一方案。
另外，维持治疗中移除了“阿特珠单抗或贝伐单抗”，保留“阿特珠+贝伐单抗”，推荐双药维持。
PDL1表达1-49%的患者介于免疫单药与免疫联合化疗的治疗范围之间，专家也给出了严谨的治疗方案。
3.无基因突变的治疗注意事项（包括鳞癌和非鳞癌）①在使用PD1/PDL1抑制剂治疗进展后，不推荐换成另一种PD1/PDL1（既往指南为“不常规推荐”），这项更新直接否定了免疫交叉治疗。
②对于耐受性良好的患者，若4个周期一线治疗效果不错，可以考虑继续治疗至6个周期，之后才进行维持治疗。
NCCN 肿瘤临床实践指南-非小细胞肺2020V1修订正式版
2019.v5 版非小细胞肺癌较 2019.v4 版的更新要点 一、NSCL-27 1.将 PD-L1 阳性（≥1%）者的治疗选项描述的更加清楚
·腺癌，大细胞癌，NSCLC NOS：卡铂或顺铂）+培美曲塞+派姆单抗（当 PD-L1≥50% 1 类）（当 PD-L1 为 1~49% 1 类、首选） ·鳞癌：（卡铂或顺铂）+（紫杉醇或白蛋白结合的紫杉醇）+派姆单抗（含卡铂的方案：[当 PD-L1≥50% 1 类] [当 PD-L1 为 1~49% 二、MS-1 1.讨论部分更新
◊PD-L1 ≥1% 和 EGFR，ALK，ROS1 阴性或未知 ◊EGFR，ALK，ROS1，BRAF 阴性或未知，PD-L1＜1%或未知 十、NSCL-19
NCCN 指南——非小细胞肺癌 2020.V1
1.新增脚注 qq：当系统治疗方案中含有一种免疫检查点抑制剂，医生应当意识到这种药物的长半衰期，以及有报道当检查点抑制剂和泰瑞莎联用是会有 不良反应发生。 十一、NSCL-20 1.新增脚注 ss：疾病进展时，考虑进行活检，排除小细胞肺癌转化。 十二、NSCL-21 1.修改脚注：对软脑膜疾病患者考虑奥希替尼（无论 T790M 分期）.在 Bloom 研究中，使用的剂量为 160mg。 十三、NSCL-25 新增脚注 ddd：在终止使用 TKI 的患者中应当注意“闪烁”现象 flare phenomenon，如果发生，重新使用 TKI 抑制剂。 十四、NSCL-28 和 NSCL-29 1.一线治疗，鳞癌顺铂联合（紫杉醇或白蛋白结合的紫杉醇）+派姆单抗 的方案被移除 2.删除密切观察 3.腺癌，大细胞，NSCLC NOS：atezolizumab 和/或贝伐单抗 十五、NSCL-30 1.新增脚注 ooo：一般在维持治疗前应先进行四个周期的初始系统治疗（如使用卡铂或顺铂）。如果患者可以很好的耐受化疗，也可以考虑给与 6 个周期。 （NSCL-31 同样修改） 2.修改脚注 ppp：如果在使用 PD-1/PD-L1 抑制剂的基础上疾病进展，一般不常规推荐更换成另一种 PD-1/PD-L1 抑制剂。（NSCl-31 同样修改） 3.后续治疗：删除密切观察。 十六、NSCL-C 4 of 10 1.修改语法 十七、NSCL-C 8 of 10 1.更新参考文献 十八、NSCL-C 10 of 10 1.更新参考文献 十九、NSCL-E 1.删除方案：顺铂 100mg/m2 静滴 d1，29 长春瑞滨 5mg/m2 静滴 每周 1 次×5 同步胸部放疗(首选) 二十、NSCL-G 1 of 5
2022年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新要点护理课件
肺癌的未来研究方向和展望
新药研发和临床试验
针对肺癌的免疫治疗
靶向治疗
个体化治疗和精准医学
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗已经 成为肺癌治疗的重要方向。通过基因检 测和蛋白质组学等技术，可以针对患者 的基因突变和蛋白质表达情况制定个性 化的治疗方案，提高治疗效略
总结词 详细描述
健康教育和社区干 预
总结词
通过健康教育提高公众对肺癌的认识和预防意识，同时社区干预措施也是重要的预防手段。
详细描述
健康教育包括宣传肺癌的危害、传播肺癌防治知识、提高公众的预防意识和技能等。社区干预措施包括提供戒烟 服务、开展环境卫生改善工作、加强职业卫生监管等。这些措施有助于降低肺癌的发病率和死亡率，促进全民健 康。
肺癌的病因和发病机制
吸烟
。
职业暴露
空气污染 遗传因素
csco指南更新要点
早期诊断和筛查
总结词 详细描述 总结词
详细描述 总结词 详细描述
病理诊断和分子分型
总结词
详细描述
总结词
详细描述 总结词 详细描述
综合治疗策略
总结词 详细描述 总结词
详细描述 总结词 详细描述
肺癌患者的护理与支持
心理护理和支持
精准医学是一种全新的医学模式，旨在通 过精准的预测和治疗，提高患者的生存率 和生活质量。在肺癌领域，精准医学的发 展将有助于更好地理解肺癌的发病机制和 进展过程，为肺癌的预防、诊断和治疗提 供更加科学和有效的手段。
跨学科合作和多中心研究
跨学科合作
多中心研究
心理护理 认知行为疗法
疼痛控制和症状管理
疼痛评估
药物治疗
根据患者的疼痛程度和医生的建议， 合理使用止痛药物和其他缓解症状的 药物。
2020.V6版非小细胞肺癌NCCN指南更新！双免、RETMET靶点有突破！
2020.V6版非小细胞肺癌NCCN指南更新！双免、RETMET靶点有突破！非小细胞肺癌得到诊疗可谓发展迅猛，日新月异。
继今年6月NCCN 2020.V5版非小细胞肺癌指南发布。
近日，V6版指南对非小细胞肺癌诊疗规范再次进行了更新。
此次更新要点仍然较多，双免进入一线推荐，小靶点方面又有两大靶点RET/MET进阶成为初治必检靶点，除此，还有众多更新。
时不待我，一起领略一下最新版本！靶向篇一RET、MET跻身晚期NSCLC一线常规检测推荐，六大靶点蔚为可观！2020年小靶点进展飞速，疗效可观的药物喷薄而出，成就了肺癌小靶点领域的崛起。
而此次NCCN指南，更是为此正名。
在晚期初治非小细胞肺癌患者治疗环节，推荐对于非鳞非小细胞肺癌，在既往EGFR/ALK/ROS1/BRAF四大必检基因上，又新增了MET基因14突变的检测和RET基因融合的检测。
形成了晚期非鳞癌的六大必查基因检测。
靶向队伍进一步扩大！对于检测阳性的患者，优先选用靶向治疗！1.MET14突变治疗对于MET 14号外显子跳跃突变的晚期肺癌患者，指南一线优先推荐使用卡马替尼，某些情况下可选择克唑替尼。
（目前国内MET方面药物还是较为受限的。
卡马替尼仅在国外获批。
克唑替尼虽为国内上市药物但只兼跨MET靶点，疗效有限。
目前还是非常期待来自和记黄埔的国产药物沃利替尼的上市，该药疗效数据公布不输进口，目前已经获得国内NMPA的优先审批，有望快速上市成为国内MET14的主导药物。
）药物数据展示：今年MET领域进展颇丰，卡马替尼通过了FDA的获批上市，替泊替尼通过了日本的审批上市，国产的沃利替尼得到了中国NMPA的优先受理。
三大药物在疗效上基本持平，汇总如下。
值得一提的是，下表中，MET抑制剂除了在突变外，还在MET扩增上做出了一些成绩。
同时基于MET靶点在EGFR/ALK耐药上占据重要地位和比例，EGFR抑制剂+MET抑制剂的联合研究也频获阳性结果。
未来MET的肺癌应用获益人群将不断增多！2.RET融合治疗对于RET融合的晚期肺癌患者，本次指南一线优先推荐使用Selpercatinib（LOXO-292）,在某些情况下推荐卡博替尼（Cabozantinib）、凡德替尼或（Vandetanib）。
肺癌临床诊疗指南2020
肺癌临床诊疗指南2020肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率都极高的恶性肿瘤，给人们的健康带来了巨大威胁。
为了提高肺癌的诊疗水平，改善患者的预后，2020 年更新的肺癌临床诊疗指南为医疗工作者提供了重要的参考依据。
一、肺癌的分类与诊断肺癌主要分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）两大类。
NSCLC 又包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等多种亚型。
准确的诊断是制定合理治疗方案的基础。
对于疑似肺癌的患者，通常首先进行影像学检查，如胸部 X 光、低剂量螺旋 CT 等。
CT 检查能够清晰地显示肺部肿物的大小、位置、形态以及与周围组织的关系。
如果发现肺部有占位性病变，进一步的检查可能包括支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、胸腔镜或纵隔镜检查等，以获取病变组织进行病理诊断。
病理诊断是确诊肺癌的“金标准”，不仅能够明确肿瘤的类型，还能评估肿瘤的分化程度、基因突变情况等，为后续治疗提供关键信息。
此外，肿瘤标志物的检测也具有一定的辅助诊断价值。
常见的肺癌肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白片段 19（CYFRA21-1）等。
但需要注意的是，肿瘤标志物升高并不一定意味着患有肺癌，还需要结合临床症状和其他检查结果综合判断。
二、肺癌的分期肺癌的分期对于治疗方案的选择和预后评估至关重要。
目前常用的分期系统是国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）制定的 TNM 分期。
T 代表原发肿瘤的大小和侵犯范围，N 代表区域淋巴结转移情况，M 代表远处转移情况。
根据 TNM 分期，肺癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
Ⅰ期和Ⅱ期属于早期肺癌，肿瘤相对较小，没有淋巴结转移或远处转移，手术治疗通常是首选的治疗方法，预后相对较好。
Ⅲ期肺癌通常被称为局部晚期肺癌，治疗方案较为复杂，可能包括手术、放疗、化疗等多种手段的综合治疗。
Ⅳ期肺癌则意味着肿瘤已经发生远处转移，如脑转移、骨转移、肝转移等，此时全身治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等，是主要的治疗方式。
2020年最新CSCO肺癌指南更新要点解读
2020年最新CSCO肺癌指南更新要点解读由于新冠肺炎疫情的影响，2020年CSCO⾮⼩细胞肺癌（NSCLC）指南发布会暨⾸场巡讲于5⽉23⽇上午以⽹络直播形式在线举⾏，在发布会上正式公布了2020中国CSCO⾮⼩细胞肺癌指南，这次的指南更新到底有哪些亮点呢？下⾯就由⼩编带您⼀睹为快！⼀、检测“更精准”看点：肺癌筛查、分⼦分型新指南特别强调“不建议使⽤胸⽚进⾏筛选”，也就是说，今后⾼危⼈群每年体检时，⼀定要做胸部低剂量螺旋CT（LDCT）提早发现隐患。
基因检测⽅⾯，不可⼿术患者PD-L1表达检测的推荐等级上升⾄I级，但不⽤⼈⼈都做，EGFR、ALK、ROS1没有突变的NSCLC建议进⾏PD-L1检测，更好的为免疫治疗提供参考。
新增“NTRK 融合检测作为II级推荐”，基于TPK抑制剂的开发和初步研究结果，NTPK或将成为肿瘤新靶点。
⼆、靶向“更成功”看点：EGFR突变患者⼀线治疗新格局、耐药进展模式对EGFR突变，基于ARCHER 1050研究结果，2019年NMPA批准了达克替尼⼀线⽤于EGFR突变NSCLC的适应证。
此外，指南对奥希替尼⼀线⽤药的推荐上升⾄I级。
FLAURA研究表明奥希替尼较⼀代EGFR-TKI显著延长PFS和OS（图1）。
为了更好的指导后续治疗，最新指南将耐药后进展模式根据进展部位和是否寡进展分两类：寡进展/CNS进展，⼴泛进展。
寡进展/CNS进展患者⼀般可在维持原⽅案基础上，增加局部治疗；⽽⼴泛进展者则需更换⽅案。
对EGFR-TKI耐药后治疗，⽬前阿美替尼已获NMPA批准的⼆线适应证，指南新增阿美替尼II级推荐⽤于存在T790M突变的经⼀代或者⼆代EGFR-TKI治疗失败的⼴泛进展的晚期NSCLC⼆线治疗。
三、免疫“更提早”看点：免疫治疗进军⽆驱动基因晚期NSCLC的⼀线治疗免疫治疗的发展可谓如⽕如荼，继去年CSCO指南⾸次出现免疫治疗后，今年免疫治疗⼏乎占据了⽆驱动基因突变NSCLC治疗指南更新的全部内容，真正推进了“去化疗时代”的到来。
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《2020年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》更新要点
自2016年起，中国肿瘤临床学会（CSCO）发布了一系列恶性肿瘤指南，有效地指导了我国肿瘤医生的临床实践，成为最具影响力的诊疗指南。
而在2019年，肺癌治疗取得了革命性的进展，多项免疫治疗和靶向治疗的临床研究已获得阳性结果，优质的循证医学证据推动了第五版肺癌诊疗指南的更新。
2020年5月23日，《2020年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》发布会在线发布，同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授、中国医学科学院肿瘤医院王洁教授和吉林省肿瘤医院程颖教授为大会主席，中国医学科学院肿瘤医院王志杰教授和同济大学附属上海市肺科医院任胜祥教授分别就早期和驱动基因阳性NSCLC、局部晚期和驱动基因阴性NSCLC的指南更新进行了解读，以下为更新的主要内容。
早期和驱动基因阳性NSCLC指南更新解读：
影像和分期诊断
1.影像分期中，I级推荐增加“颈部/锁骨上淋巴结B超或CT”；
2.文字注释部分中添加“不建议通过胸部X片进行筛查”。
分子分型
“组织标本采用免疫组化法检测PD-L1表达（1类证据）”由II级推荐上升为I级推荐。
可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）期原发性NSCLC的治疗
1.度伐利尤单抗“作为同步放化疗后的巩固（1A类证据）”由II级推荐上升为I级推荐；
2.EGFR-TKI、免疫治疗作为新辅助治疗，在“文字注释部分”描述；
3.围手术期免疫治疗疗效具有前景，在“注释”部分加以描述。
IV期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗
1.根据进展部位和是否寡进展分为两种类型：寡进展/CNS进展型和广泛进展型。
2.EGFR突变
·一线治疗推荐中，增加“达克替尼（1A类证据），奥希替尼（1A类证据）”；
·二线治疗，新增阿美替尼，II级推荐用于经一代或二代EGFR-TKI治疗失败且存在T790M
突变的晚期NSCLC患者；
·厄洛替尼联合贝伐珠单抗的治疗方案为II级推荐，并在“注释”部分增加相应描述。
3.ALK阳性
·增加Brigatinib作为一线治疗III级推荐，一线TKI失败后二线治疗III级推荐；
·增加Lorlatinib作为二代TKI一线治疗或一/二代TKI治疗均失败后治疗的III级推荐。
4.ROS1阳性
Entrectinib作为一线治疗III级推荐。
5.BRAF V600E突变/NTRK融合
·新增BRAF V600E突变/NTRK融合非小细胞肺癌的治疗推荐，基于BRAF V600E突变/NTRK融合的靶向治疗循证医学证据级别偏低，均为单臂研究，且药物可及性较差。
因此，主要推荐参考IV期无驱动基因非小细胞肺癌的一线治疗；
·BRAF V600E突变NSCLC，达拉非尼+曲美替尼/达拉非尼(3类证据) 一线治疗III级推荐；
·NTRK融合NSCLC,Larotrectinib (拉罗替尼)或Entrectinib(恩曲替尼) (3类证据) 一线治疗III级推荐。
局部晚期和驱动基因阴性NSCLC指南更新解读
不可手术的IIIA/IIIB/IIIC期NSCLC治疗
度伐利尤单抗“作为同步放化疗后的巩固（1A类证据）“由II级推荐上升为I级推荐。
IV期无驱动基因的非鳞癌NSCLC治疗
一线I级推荐：新增帕博利珠单抗单药[限PD-L1 TPS≥50%（1A类证据），PD-L1 TPS 1%-49%（2A类证据）]；帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂类（1A类证据）。
一线II级推荐：新增卡瑞利珠单抗联合培美曲塞和铂类（1A类证据）；紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗+阿替利珠单抗（1A类证据）；白蛋白紫杉醇+卡铂+阿替利珠单抗（1A类证据）。
文字注释部分：贝伐珠单抗注释更新为包括原研贝伐珠单抗和经NMPA批准的贝伐珠单抗生物类似物；新增信迪利单抗联合含铂化疗治疗非鳞NSCLCIII期临床研究。
二线II级推荐：新增阿替利珠单抗（1A类证据）。
文字注释部分:新增卡瑞利珠单抗单药二线及以上治疗晚期非小细胞肺癌的II期伞式临床研究，ORR达18.5%，OS达19.4个月；新增卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼二线及以上治疗晚期非鳞非小细胞肺癌II临床研究,，ORR达30.8% ，PFS达5.9个月。
无驱动基因、IV期鳞癌的治疗
一线I级推荐：新增帕博利珠单抗单药[限PD-L1 TPS≥50%（1A类证据），PD-L1 TPS 1%-49%（2A类证据）]；帕博利珠单抗联合紫杉醇/白蛋白紫杉醇和铂类（1A类证据）。
二线II级推荐：新增阿替利珠单抗（1A类证据）。