小细胞肺癌nccn指南
小细胞肺癌NCCN指南2012最新版.
Printed by qing Bu on 8/16/2012 2:02:09 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2012 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved. NCCN Guidelines Version 2.2013 Small Cell Lung Cancer 157. Maranzano E, Trippa F, Casale M, et al. 8Gy single-dose radiotherapy is effective in metastatic spinal cord compression: results of a phase III randomized multicentre Italian trial. Radiother Oncol 2009;93:174-179. Available at:/pubmed/19520448. 158. Lutz S, Berk L, Chang E, et al. Palliative radiotherapy for bone metastases: an ASTRO evidence-based guideline. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;79:965-976. Available at:/pubmed/21277118. 159. Ferrell B, Koczywas M, Grannis F, Harrington A. Palliative care in lung cancer. Surg Clin North Am 2011;91:403-417, ix. Available at: /pubmed/21419260. 160. Tsao MN, Lloyd N, Wong RK, et al. Whole brain radiotherapy for the treatment of newly diagnosed multiple brain metastases. 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NCCN 指南小细胞肺癌2020 版
4. 脑转移患者应接受全脑放射治疗（WBRT）
” 在放疗期间和放疗后，考虑加用美金刚（WBRT 的第 1 天 开始，每天清晨口服 5 mg，持续 1 周；第 2 周开始，每天 清晨和夜晚各服用 5 mg；第 3 周开始，每天清晨口服 10 mg，夜晚口服 5 mg；第 4-24 周，每天清晨和夜晚各服用 10 mg）。
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2. 病理学评估中新增 1 条「复合型 SCLC 的定义」： 复合型小细胞肺癌含 SCLC 和 NSCLC 两种组织学（鳞 状细胞癌、腺癌、梭形/多形性、和/或大细胞）成分。
病理学评估
不要求说 NSCLC 组织学成分的百分比最少需要多少；当有任何 NSCLC 与 SCLC 一起出现时，就可称为复合型 SCLC。
4. 增加/修订之后的系统 治疗方案
5、 系统性治疗
5、系统性治疗
PART
放射治疗原则
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放射治疗原则
1. 局限期 SCLC
2、广泛期 SCLC
3、预防性脑照射（PCI）修订内容
关键词
4. 脑转移患者应接受全脑放射治疗 （WBRT）
1. 局限期 SCLC，新增两点：
1) 已经接受肺叶切除术，并且最终病理发现有区域淋巴结转移的临床 I-IIA 期（T1-2,N0,M0）患者：pN2 期建议行术后放疗；pN1 期考虑行术后放疗。 放疗与化疗可以序贯进行或者同步进行。建议遵循 NSCLC 术后放疗的原则 （包括靶区和剂量）。 2）从历史角度看，放疗靶区内包含了未受累的纵隔淋巴结，一般不包含未 受累的锁骨上淋巴结。目前正在逐渐形成选择性淋巴结照射（ENI）的共识。 一些更新的研究（包括回顾性和前瞻性）显示：因未行选择性淋巴结照射而 导致孤立淋巴结复发的机率较低（0%-11%，大部分<5%），尤其是当联合 PET 分期/靶区确定时复发率更低（复发率为 1.7%-3%）。
NCCN指南(2015.V1)：小细胞肺癌的化疗ppt课件
治疗方案选择
单药或者（EP）方案是最常用的初始联合化疗方 案
该方案取代了烷化剂/蒽环类为基础的方案，基于其在局限 期疾病中疗效和不良反应的优势。
EP同步胸部放疗推荐用于治疗局限期SCLC病人（1级）
同步放化疗的风险
在联合胸部放疗时，EP使食管炎、肺部毒性和血液学毒 性的风险增加。
注：如无特殊注明，推荐等级为2A。
详解各种化疗方案
初始化疗或者辅助化疗：
广泛期（最多4-6个周期）：
顺铂（75mg/m2 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 顺铂（80mg/m2d1）和依托泊苷（80mg/m2 d1,2,3） 顺铂（25mg/m2 d1,2,3）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 卡铂（AUC 5-6 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 顺铂（60mg/m2 d1）和伊立替康（60mg/m2 d1,8,15） 顺铂（30mg/m2 d1 ）和伊立替康（65mg/m2 d1,8） 卡铂（AUC 5 d1）和伊立替康（50mg/m2 d1,8,15）
维持治疗或者巩固化疗作用怎样？
在4-6个周期后维持治疗或者巩固化疗可以轻微延 长缓解期，但是不改善生存，毒性风险还增加。
抗血管生成治疗
对于局限期SCLC患者，一项II期研究探索了伊立替康、卡铂和贝伐珠单抗 同步放疗，之后贝伐珠单抗维持治疗的疗效，该研究提前终止了，因为气 管食管瘘的发生率很高。 在广泛期SCLC患者中，两项II期试验考察了铂类为基础的化疗联合贝伐珠 单抗的疗效，发现缓解率和生存数据的希望。 一项III期研究正在进行，确定贝伐珠单抗的加入是否能提高广泛期SCLC患 者的疗效。 目前，NCCN指南还不推荐贝伐珠单抗的使用。
NCCN小细胞肺癌临床指引(2002
补救性治疗
经治后复发的患者的中位生存时间为4-6个月，二线治疗的 有效率取决于治疗与复发的间隔时间，如果间隔时间小于23月，则有效可能很小，就成为难治性小细胞肺癌；如果间 隔时间大于2-3月，有效率可达20-50% 如果一线用CAV，那么二线用EP的有效率为45-50%，反之， 约为11%，拓扑替康具有与CAV相似的有效率，但毒性低， 被作为二线推荐用药，依托泊甙不推荐用于难治性病例 放疗对于减轻骨痛和控制胸水有较好的作用
进一步处理（图3）
纵隔镜或纵隔 →N0C →化疗D 临床分期↗探查阴性--------→手术切除→N+ →化疗D + 同步纵隔放疗E T1-2，N0↘纵隔镜或纵隔 探查阳性或不充分→化疗D + 同步放疗E 超过孤立 ↗一般情况佳——→化疗D + 同步放疗E （1级） 的肺结节——→ 的局限病变 ↘一般情况差——→化疗D +/- 放疗E C：叶切除术+纵隔切开 D：化疗作为首选治疗： 局限期：DDP+VP16或CBP+VP16 4-6周期，同步放疗选择前者（1级） 广泛期： DDP+VP161级或CBP+VP16 为基础的化疗，如加IFO度虚弱→个体化治疗 广泛的转移→化疗d，f 广 对于骨扫描 ↗SVC→化疗d，f+/-局部症状处放疗 泛 →异常的承重骨→广泛期+局部症状 期 行X线平片 ↘其他症状（骨，椎体等） →化疗d，f+局部症状处放疗 脑转移→化疗d，f+ 全脑放疗（如无症状，可在化疗后 放疗） F：胸部放疗用于转移灶较小的病人
支持治疗
1.放疗期间不推荐使用G-CSF和GM-CSF 2.出现抗利尿激素失调症状的处理： 限制液体摄入 碱化尿液 3.库欣综合症的处理 监测酮体水平 在抗肿瘤治疗开始前予以控制
NCCN指南(2015.V1)：小细胞肺癌的化疗
治疗方案选择
单药或者多药联合方案在SCLC患者中都有应用 依托泊苷和顺铂（EP）方案是最常用的初始联合化疗方
案
➢ 该方案取代了烷化剂/蒽环类为基础的方案，基于其在局限 期疾病中疗效和不良反应的优势。
EP同步胸部放疗推荐用于治疗局限期SCLC病人（1级）
同步放化疗的风险
在联合胸部放疗时，EP使食管炎、肺部毒性和血液学毒 性的风险增加。
注：如无特殊注明，推荐等级为2A。
详解各种化疗方案
后续化疗：优选临床试验
复发<2-3个月，PS0-2：
➢紫杉醇 ➢多西他赛 ➢拓扑替康 PO或者IV ➢伊立替康 ➢替莫唑胺 75mg/m2/d x 21天 ➢吉西他滨 ➢异环磷酰胺
注：如无特殊注明，推荐等级为2A。
详解各种化疗方案
后续化疗：优选临床试验
详解各种化疗方案
初始化疗或者辅助化疗：
广泛期（最多4-6个周期）：
➢顺铂（75mg/m2 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） ➢顺铂（80mg/m2d1）和依托泊苷（80mg/m2 d1,2,3） ➢顺铂（25mg/m2 d1,2,3）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） ➢卡铂（AUC 5-6 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） ➢顺铂（60mg/m2 d1）和伊立替康（60mg/m2 d1,8,15） ➢顺铂（30mg/m2 d1 ）和伊立替康（65mg/m2 d1,8） ➢卡铂（AUC 5 d1）和伊立替康（50mg/m2 d1,8,15）
复发>2-3个月到6个月：
➢ 拓扑替康 PO或者IV（1级） ➢ 紫杉醇 ➢ 多西他赛 ➢ 伊立替康 ➢ 吉西他滨 ➢ 长春瑞滨 ➢ 口服依托泊苷 ➢ 替莫唑胺 75mg/m2/d x 21天 ➢ 环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV）
nccn-指南：小细胞肺癌的诊疗要点教学提纲
NCCN2016 指南：小细胞肺癌的诊疗肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
我国的监测资料显示，肺癌发病率为35.23/10 万，肺癌死亡率为27.93/10 万。
肺癌主要分小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。
作为SCLC 诊疗领域最具权威的国际指南，NCCN 每年会发布 2 版有关SCLC 临床实践指南，2016 年的第1 版指南目前已经公布。
指南主要更新要点1. 在初始评估中增加了戒烟咨询和干预。
2. 更改了进行单侧骨髓穿刺或活检标准：外周血涂片见有核红细胞、中性粒细胞减少或血小板减少时，考虑到可能存在骨浸润，需进行骨髓穿刺或活检。
3. 对于完全缓解或部分缓解的广泛期SCLC，进行预防性脑照射（PCI）治疗的推荐等级由1 级降到2A 级；此外，增加胸部放疗作为广泛期SCLC 的一种治疗选择。
4. 在后续治疗中，移除替莫唑胺的推荐剂量；推荐苯达莫司汀作为后续治疗的一种选择（2B 类推荐）5. PCI 主要推荐剂量为25 Gy 分割为10 次，每日1 次。
短程放疗（20 Gy 分割为5 次），在广泛期SCLC 中是一种合适的选择。
该版指南去除了30 Gy 分割为10-15 次和24 Gy 分割为8 次。
此外还更新了其他与SCLC 相关性不大的内容，在此不再一一列出。
治疗策略1. T1-2N0M0 （指南中唯一适合做手术的分期）临床分期为T1-2N0M0, 病理评估无纵膈淋巴结转移，进行肺叶切除术（推荐）淋巴结清扫或取样。
术后病理仍为（N0）进行术后辅助化疗，如术后病理为（N+）同步化疗+ 纵膈放疗。
2. T1-2N0M0 术后辅助化疗方案和剂量推荐方案为依托泊苷和顺铂/ 卡铂方案。
化疗周期为4-6。
顺铂60 mg/m2 d1 和依托泊苷120 mg/m2 d1,2,3顺铂80 mg/m2 d1 和依托泊苷100 mg/m2 d1,2,3卡铂AUC 5-6 d1 和依托泊苷100 mg/m2 d1,2,3* 如术后发现淋巴结转移需进行放疗，放疗原则见下文相关内容。
小细胞肺癌nccn指南
监测肿瘤标志物、血常规、肝肾功能等生化指标 ，评估治疗效果和病情进展。
2023
PART 05
NCCN指南中的小细胞肺 癌临床试验
REPORTING
临床试验的重要性
推动医学进步
通过临床试验，科学家们可以评估新药物、新疗法和新技术在小 细胞肺癌治疗中的效果，从而推动医学进步。
改善患者生存率
小细胞肺癌可分为局限期和广泛 期，其预后和治疗方案因分期而 异。
流行病学
01
02
03
发病率
小细胞肺癌的发病率在肺 癌中相对较低，但恶性程 度高，进展迅速。
死亡率
小细胞肺癌的死亡率较高 ，预后较差。
地域差异
小细胞肺癌的发病率和死 亡率存在地域差异，可能 与环境因素、生活习惯等 有关。
病因和风险因素
通过临床试验，医生可以了解最有效的治疗方案，从而改善患者的 生存率和生活质量。
促进个性化治疗
临床试验有助于实现个体化治疗，根据患者的具体情况制定最佳治 疗方案。
临床试验类型与设计
早期临床试验
晚期临床试验
早期临床试验主要评估新药或疗法的初步 效果和安全性。
晚期临床试验旨在评估新药或疗法在更大 规模人群中的疗效和安全性，以获得批准 上市。
研究目的
了解临床试验的目的、治疗方案、研究期限和可 能的受益与风险，以便做出明智的决策。
3
研究人员资质
确保进行临床试验的研究人员具备相关资质和经 验，以保证试验的科学性和安全性。
2023
PART 06
NCCN指南的更新与未来 发展
REPORTING
NCCN指南的更新机制
定期更新
01
NCCN指南由专家团队定期更新，以确保其与最新医学研究进
快速掌握：2017NCCN小细胞肺癌指南要点
快速掌握：2017NCCN小细胞肺癌指南要点2017年2月23日，NCCN推出最新版（2017 Version3）小细胞肺癌（SCLC）指南，这里对更新点和各种治疗原则进行了整理，希望对你有所帮助。
主要更新点1. 2017 V3版相比2017 V2版指南：肺神经内分泌肿瘤的内容被移到神经内分泌肿瘤NCCN指南。
2. 2017版相比2016版指南:小细胞肺癌的后续系统治疗：•l拓扑替康从1类推荐改为2A类推荐；•l异环磷酰胺不再作为一种治疗选择；•lNivolumab ± 伊匹单抗可作为一种治疗方案（2A类）。
手术治疗的原则1. I期SCLC的患者占全部SCLC患者不到5%。
2. 分期超过T1-2, N0的患者，不能从手术获益。
3. 经过标准分期评估（包括胸部及上腹部CT、脑部扫描及PET/CT成像）的I期SCLC患者（T1-2, N0），可以考虑进行手术切除。
（1）手术切除前，所有患者均需要进行纵隔镜检查或其他侵入性纵隔分期以排除隐匿性结节。
这也可以包括内窥镜分期操作。
（2）进行完全性手术切除的患者（优选肺叶切除术联合纵隔淋巴结清扫或取样）需进行术后系统治疗。
未发现淋巴结转移的患者可仅进行系统治疗。
发现淋巴结转移的患者需要进行术后系统治疗同步联合纵隔放疗（RT）。
4. 预防性颅脑照射（PCI）在完全或者部分缓解的SCLC患者中可以改善无疾病生存及总生存期。
对于完全切除的患者，推荐在辅助系统治疗后进行PCI。
但是，在体能状态不佳或者神经认知功能受损的患者中不推荐PCI。
支持治疗的原则1. 建议戒烟，使用5A原则：询问（Ask），建议（Advise），评估（Assess），帮助（Assist），安排（Arrange）。
2. 粒细胞集落刺激引子（G-CSF）或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）不推荐在系统治疗同步联合放疗时使用（不推荐使用GM-CSF为1类推荐）。
3. 抗利尿激素分泌异常综合征：•l限制液体摄入；•l有症状患者输注生理盐水；•l抗肿瘤治疗；•l地美环素；•l血管加压素受体抑制剂（考尼伐坦，托伐普坦）。
小细胞肺癌的治疗NCCN指南中文学习PPT教案
化疗+-放疗
个体化治疗包括支 持治疗
NSCL-3
分 进一 期 步检
查
广泛期无局 部症状或脑 转移
如果 骨X线 显示 广 异常 泛 需要 期 在骨 扫描 或PET 上证 实
广泛 期有 局部 症状
广泛期有脑 转移
差的ps3-4 严重衰弱
初始治疗
联合化疗包 括支持治疗
个体治疗包括支持治疗 或化疗
上腔静脉 综合症
诊断
小细胞肺癌或小细胞和 非小细胞混合癌
分期
局限 期
进一步检查
1、如果在胸部X线 中看到了胸腔积液， 应该行胸腔穿刺，如 果胸腔穿刺无阳性结 果，建议行胸腔镜检 查。 2、肺功能检查 3、骨X线异常时需 要进一步行骨扫描或 PET CT 4、磁共振确定骨头 的损害，如果X线认 为无转移 5、一部分病人需要 做骨髓活检
小细胞肺癌的治疗
2010年NCCN指南
小细胞肺癌（SCLC）是肺癌的一个未分化癌分 型，在肺癌中所占的比例约20.25%，小细胞肺癌分为 局限期和广泛期，大多数小细胞肺癌诊断时已为广泛期， 局限期最多占1/3。WHO将其又分为燕麦细胞型、中 间细胞型和混合细胞型三种。该病男性多发于女性；发 病部位以大支气管（中心型）居多。临床特点为：肿瘤 细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合 征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故 小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术 为主要治疗手段。
Ⅲa 期 Ⅲb、Ⅳ期 或不能切 除的
或其他结构 切除+纵隔 淋巴结清扫 或取样
系统 治疗
别
中级 别
观察
Ⅰ期 观察
Ⅱ、Ⅲ期 化疗/放 疗(2B类)
小细胞与非小细 胞混合癌
小细胞肺癌治疗指南
分期
分
I级推荐
层
II级推荐 III级推荐
1.肺叶切除术+肺门、 预防性脑放疗 纵膈淋巴结清扫术。
局 限 T1-2，N0 期
2.辅助化疗： 依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
3.术后N1和N2的患 者：推荐辅助放疗
分期
分层
I级推荐
PS ：0-2
化疗+放疗： 化疗方案：
依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
2.有骨折高危患者可采
取骨科固定
阻塞性肺 EP/EC/IP/IC方案化疗+
不张
胸部放疗
分期
分层
无症状
广
泛 伴脑转移
期
有症状
I级推荐
EP/EC/IP/IC方案化疗+ 全脑放疗
II级推荐
CR或PR的患者： 胸部放疗。
III级 推荐
全脑放疗+ EP/EC/IP/IC CR或PR的患者：
方案化疗
胸部放疗。
局 限 超过 期 T1-2，N0
PS：3-4
（由SCLC所 致）
化疗±放疗： 化疗方案： 依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
PS：3-4
（非SCLC所 致）
最佳支持治疗
II级推荐 1.化疗+同步放疗
III级 推荐
2.CR或PR的患者： 预防性脑放疗
CR或PR的患者： 预防性脑放疗
分期
广 泛 无局部症 期 状且无脑
参加临床试验 伊立替康 多西他赛 吉西他滨 口服依托泊苷 长春瑞滨 替莫唑胺 异环磷酰胺
参加临床试验 安罗替尼 nivolumab
III级推荐
NCCN指南(2015.V1)：小细胞肺癌的化疗
期望与现实
总而言之，目前试图通过
添加更多药物
使用剂量加强化疗方案
维持治疗（增加疗程维持或巩固） 换到非交叉耐药化疗方案（抗血管生成）
以上方案来改善长期生存的方法，相比于标准疗法都没有产生 明显的优势。
详解各种化疗方案
初始化疗或者辅助化疗：
局限期（最多4-6个周期）：
治疗方案选择
单药或者多药联合方案在SCLC患者中都有应用 依托泊苷和顺铂（EP）方案是最常用的初始联合化疗方 案
该方案取代了烷化剂/蒽环类为基础的方案，基于其在局限 期疾病中疗效和不良反应的优势。
EP同步胸部放疗推荐用于治疗局限期SCLC病人（1级）
同步放化疗的风险
在联合胸部放疗时，EP使食管炎、肺部毒性和血液学毒 性的风险增加。
原始方案
注：如无特殊注明，推荐等级为2A。
请多加指导
顺铂（60mg/m2 d1）和依托泊苷（120mg/m2 d1,2,3） 顺铂（80mg/m2 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 卡铂（AUC 5-6 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 化疗+放疗期间，推荐顺铂/依托泊苷（1级） 同步化疗+放疗时不推荐使用骨髓生长因子（对于GM-CSF 是1级）
增药方案的结果怎样？
用以改善广泛期SCLC患者结局的很多策略被评估，包括 添加第三种药物到标准两药方案中。
在两项试验中，添加异环磷酰胺（或者环磷酰胺+一种蒽环类）到EP方 案中显示一定程度的生存优势。
但是，这些发现都不是很一致，而且添加一种烷化剂，伴或不伴蒽环 类，都会显著增加血液学毒性。 同样，添加紫杉醇到顺铂或卡铂+依托泊苷中，在II期试验中显示出一 定希望，但在III期试验中未发现能改善生存，还会增加毒性。
NCCN小细胞肺癌2020V3修订中文
NCCN 肿瘤临床实践指南（NCCN 指南）®) 小细胞肺癌版本 3.2020—2020 年 2 月 5 日由于译者水平有限，难免会存在错误和纰漏，仅供谨慎参考。
继续INITIAL EVALUATION aDIAGNOSISSTAGENote: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.小细胞肺癌 (SLCL) 或• H&P b• 病理学审查c • CBC• 电解质、肝功能检查 (LFT)、BUN 、肌酐• 胸部/腹部/骨盆 CT 伴参见附加部分 检查 (SCL-2)SCLC/非小细胞肺癌 (NSCLC) 联合治疗 对比 • 脑部 MRI 对比a,d （首选）或 CT 有原发或转移部位活检或细胞学检查• 考虑 PET/CT 扫描（颅底至大腿中部），如果怀疑分期有限或需要澄清阶段a 、e 、f• 戒烟咨询和干预。
参见 NCCN 戒烟指南.• 分子分析（仅用于从不 广泛期吸烟者）f参见初始 治疗 (SCL-5)a 如果建立了广泛分期，可选择进一步分期评价。
但是，所有患者均应进行脑成像、MRI （首选）或 CT 造影。
b 见小细胞肺癌的体征和症状 (SCL-A).c 见病理学审查原则 (SCL-B).d 在识别脑转移瘤方面，脑部 MRI 比 CT 更敏感，并且优于 CT 。
INITIAL EVALUATION aDIAGNOSISSTAGENote: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.e 如果 PET/CT 不可用，骨扫描可用于识别转移灶。
NCCN 2020.02 小细胞肺癌(中文)
肿瘤临床实践指南(NCCN Guidelines®)小细胞肺癌（2020.v2）1、NCCN小细胞肺癌指南2.2020版从1.2020版更新包括:SCL-E 1 of 4 度伐单抗联合化疗(依托泊苷联合卡铂或顺铂)已被作为首选一线治疗方案(第1类)，其次对于广泛的SCLC患者使用度伐单抗维持治疗2、NCCN小细胞肺癌指南1.2020版（2.2019版）中的更新包括：1.初始评估和分期（SCL-1）●对于原发灶或转移灶活检或细胞学检查确诊小细胞癌或小细胞/非小细胞混合型腺癌的患者，初始评估内容作了2点修改和1点补充：►CT平扫加增强扫描的检查部位在“胸部/腹部”基础上增加了“盆腔”；►PET-CT检查的指征，在原来“如果疑似局限期”基础上增加了一个指征：如果需要鉴别分期；►新增“行分子谱分析（仅适用于未曾吸烟的广泛期患者）”，以帮助鉴别诊断和评估潜在的靶向治疗选择。
2.广泛期小细胞肺癌的初始治疗（SCL-5）●对于在全脑放疗前接受系统性治疗的无症状脑转移患者，在每2个周期全身治疗后以及在治疗结束后应该复查脑MRI（首选）或CT平扫加增强扫描（SCL-6）。
如果在系统性治疗期间出现疾病进展，则开始行全脑放疗。
3.初始治疗后的疗效评估和监测（SCL-6）●新增1条对“预防性脑照射（PCI）”的脚注：►在已经进行完全切除、病理分期为I-IIA（T1-2,N0,M0）的SCLC患者中，接受PCI的获益情况尚不清楚。
参见“手术切除原则”（SCL-C）。
4.病理学检查原则（SCL-B）●病理学评估中新增1条“复合型SCLC的定义”：►复合型小细胞肺癌含SCLC和NSCLC两种组织学（鳞状细胞癌、腺癌、梭形/多形性、和/或大细胞）成分。
不要求说NSCLC组织学成分的百分比最少需要多少；当有任何比例的NSCLC与SCLC一起出现时，就可称为复合型SCLC。
5.手术切除原则（SCL-C）●有淋巴结转移的患者，术后辅助治疗方案根据淋巴结分期作了修改：►旧版：有淋巴结转移的患者应接受术后同步系统性治疗和纵隔放疗。
2010年第1版NCCN临床肿瘤治疗指南小细胞肺癌部分解读
ＳＣＬＣ的工作框架 作为肺癌的初始评估，需要进行详细的病史采
ｍｇ／ｍ２，第ｌ～３天。顺铂２５ ｍｇ／ｍ２，第ｌ～３天
集和体格检查，反复确认病理诊断，检查中ＣＴ最为 推荐。在未行ＰＥＴ检查时应进行骨７像检查。应 该常规行ＰＥＴ检查。简易患者立即停止吸烟。由 此初步区分出局限期和广泛期病例。 初步认定为局限期的患者进行如下检查，如果 Ｘ线检杏发现有胸膜受侵，建议应该进行胸腔穿刺， 如不能进行胸腔穿刺，就应进行胸腔镜检查。视临 床情况进行肺功能检查。如果骨ｙ像检查或ＰＥＴ 检查发现放射性异常摄取而Ｘ检杏未发现骨转移证 据，就应进行ＭＲＩ检查。选择那些造血异常的患者 进行骨髓穿刺或活检。进行如上检查后町能出现３ 种情况：①临床分期为Ｔ１—２ＮＯＭ０的患者，推荐进行 纵隔镜或外科胸腔镜检查，证实纵隔淋巴结阴性，可 以首先选择手术治疗。②如果临床分期超过了 Ｔ１—２Ｎ０，其后的治疗应按局部晚期处理。③如果发 现了骨转移或胸腔转移，按广泛期处理。 经过以上３种途径的治疗，完成初始治疗后进 行初步评估，评估的检杏包括：Ｘ胸片、胸部和肾上 腺ＣＴ、头颅的ＭＲＩ或ＣＴ、其他的初始评价方法、血 常规、肝肾功能。评估结果有３种情况：①完全缓解 和部分缓解的病例无论局限期还是广泛期，均建议 行预防性全脑放疗，然后进入随访期。②稳定病例 直接进入随访期。③进展病例直接后续治疗或姑息 治疗。
ＤＯＩ；１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４３６Ｘ．２０１０．０２２．００２
规、肝肾功能和电解质，胸部Ｘ线片，包括胸部、肝脏
北京
作者单位：１００７３０中国医学科学院 协和医院呼吸内科
北京协和医学院
和肾上腺的ＣＴ检查，头颅核磁共振（ＭＲＩ）或ＣＴ， 如果有ＰＥＴ可以不做骨扫描，劝导患者停止吸烟，
医院小细胞肺癌NCCN指南培训课件
总生存期
Slotman BJ.et al.JCO;2009,27(1): 78-84
Slotman BJ.et al.JCO;2009,27(1): 78-84
。
难治
初始治疗疗效≥PR 缓解时间＞3个月
有效率大约为25%
初始治疗无效 缓解时间＜3个月
对大部分药物和方案不敏感（≤10%）
*现和美新推荐剂量为 * 敏感疾病的定义为一线化疗完成后不小于3个月内复发 1.25mg/m2 * 如果一线化疗完成后小于3个月内复发则为难治型疾病 * 本试验入组标准：对一线治疗敏感，完成一线方案治疗后不小于60天内出现疾病进展 * 和美新III期临床研究的界限为60天而不是3个月
* 每组的中位总中位生存时间为：和美新：25.0周（5.7个月）；CAV：24.7周 （5.7个月） * 和美新组的6个月及1年生存率为46.7%和14.2% * CAV组的6个月及1年生存率为45.2%和14.4%
天，30分钟静脉输注（i.v.），连续
随
5天
机
分
组
CAV组（n=104）： 环磷酰胺
1000mg/m2，阿霉素 45mg/m2，长
春新碱 2mg，每个疗程的第1天使用
治疗时间：完全或部分缓解的患者继续接受治疗直到出现疾病金、 进展，或不可耐受的毒性，或出现最佳缓解情况后6个疗程
主要有效性指标：缓解率和缓解时间
244(57.5) 180(42.5)
126(29.7) 289(68.2) 9(2.1)
225(53.1) 199(46.9)
拓扑替康 N=213 N(%) 61 30-81 74(34.7)
127(59.6) 86(40.4)
72(33.8) 137(64.3) 4(1.9)
NCCN2020.02小细胞肺癌（中文）
NCCN2020.02⼩细胞肺癌（中⽂）肿瘤临床实践指南(NCCN Guidelines?)⼩细胞肺癌（2020.v2）1、NCCN⼩细胞肺癌指南2.2020版从1.2020版更新包括:SCL-E 1 of 4 度伐单抗联合化疗(依托泊苷联合卡铂或顺铂)已被作为⾸选⼀线治疗⽅案(第1类)，其次对于⼴泛的SCLC患者使⽤度伐单抗维持治疗2、NCCN⼩细胞肺癌指南1.2020版（2.2019版）中的更新包括：1.初始评估和分期（SCL-1）●对于原发灶或转移灶活检或细胞学检查确诊⼩细胞癌或⼩细胞/⾮⼩细胞混合型腺癌的患者，初始评估内容作了2点修改和1点补充：CT平扫加增强扫描的检查部位在“胸部/腹部”基础上增加了“盆腔”；?PET-CT检查的指征，在原来“如果疑似局限期”基础上增加了⼀个指征：如果需要鉴别分期；新增“⾏分⼦谱分析（仅适⽤于未曾吸烟的⼴泛期患者）”，以帮助鉴别诊断和评估潜在的靶向治疗选择。
2.⼴泛期⼩细胞肺癌的初始治疗（SCL-5）●对于在全脑放疗前接受系统性治疗的⽆症状脑转移患者，在每2个周期全⾝治疗后以及在治疗结束后应该复查脑MRI（⾸选）或CT平扫加增强扫描（SCL-6）。
如果在系统性治疗期间出现疾病进展，则开始⾏全脑放疗。
3.初始治疗后的疗效评估和监测（SCL-6）●新增1条对“预防性脑照射（PCI）”的脚注：在已经进⾏完全切除、病理分期为I-IIA（T1-2,N0,M0）的SCLC患者中，接受PCI的获益情况尚不清楚。
参见“⼿术切除原则”（SCL-C）。
4.病理学检查原则（SCL-B）●病理学评估中新增1条“复合型SCLC的定义”：复合型⼩细胞肺癌含SCLC和NSCLC两种组织学（鳞状细胞癌、腺癌、梭形/多形性、和/或⼤细胞）成分。
不要求说NSCLC 组织学成分的百分⽐最少需要多少；当有任何⽐例的NSCLC与SCLC⼀起出现时，就可称为复合型SCLC。
5.⼿术切除原则（SCL-C）●有淋巴结转移的患者，术后辅助治疗⽅案根据淋巴结分期作了修改：旧版：有淋巴结转移的患者应接受术后同步系统性治疗和纵隔放疗。
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有恶性胸腔积液、心包积液或血行转移（Tany，Nany，M1a/b；T3 ～ 4 期肺内多发结节）。
• 2014 版指南修订为：AJCC（第 7 版）Ⅳ期（Tany，Nany， M1a/b）或 T3 ～4肺内多发结节 ；或瘤体/结节体积过大而不能够纳 入到1个放射野计划中完成。
TNM分期法被引入才使小细胞肺癌的分期更加完善。
•比较 2013 和 2014 两版指南，二者虽然在表述上有一定差 异，但 TNM 分期上并没有很大修改，只是把 TNM 分期的 概念直接加入分期定义里，并且增加对瘤体体积的描述。
•M1a 对侧肺叶出现分散的单个或多个瘤结节；胸膜结节或恶性 • 胸腔（或心包）积液
－可就诊时绝大部分为进展期，易早期转移 －倍增时间（TD）短75.9天,90%SCLC诊断时已有胸内器官、组织侵 犯、淋巴道、远道转移， 局限期：30—40%，广泛期；60-70% －平均自然生存期仅3-6月，预后差，5年生存率平均约5%左右
好发部位
－以支气管为中心播散，仅5%为外周孤立小病灶
•小细胞癌的分期与治疗（2014年NCCN指南）
2013 版指南在外科手术原则中第四点的原文 ：“对于完全或 部分缓解的患者，预防性脑放射可以改善无病生存期和总生存期 。因此，对于手术完全切除并接受辅助化疗的患者，”作了删除， 改为推荐。
•在 2013 版指南中，高度强调了手术后患者的全脑预防性放射治 疗，但是“对于手术完全切除并接受辅助化疗的患者”，这种治疗 可能会给患者带来其他的伤害或成为一种过度治疗，主要表现在中 枢神经系统损害和神经不良反应。
• 2014 版指南修订为 ：AJCC（第 7 版）Ⅰ～Ⅲ期（Tany，Nany， M0）病灶可以有效地在1个放射野中得到治疗，除外 T3～4由于肺 内多发结节；或瘤体/结节体积过大而不能够纳入到1个放射野计划 中完成。
在小细胞肺癌分期章节中，小细胞肺癌依旧分为2期，即局限期 和广泛期，但是在其定义方面纳入了美国癌症联合会（AJCC） 第 7 版 TNM 分期内容。
•诊断
•小细胞肺癌或 者 •小细胞和 •非小细胞混合 癌 •的原发病灶或 转 •移病灶活检病 理 •或细胞学病理 •
•基线评估
•病理评估 血常规 ，生化、胸部/肝脏 /肾上腺静脉增强CT 头颅MRI或头颅增 强CT（必要时） •局限期考虑行 PETCT 检查 •建议戒烟
•分期
•局限期（任何T ，任何N，M0； 除外T3~4期因肺 内多发结节 而无 法纳入1个放射野 ）
在化疗原则一节中，将“化疗作为主要治疗方法”改为“化疗作 为主要治疗或辅助治疗方法”，但是化疗方案及疗程未作任何修改 。
•放射治疗原则一节中，将原有“同中心多野放射治疗时必须大于 4个照射野”删除了“必须大于4 个照射野”。
•在放射治疗原则“预防性头颅放射”一节中新增了“在初始治疗不良 反应缓解后方可施行预防性头颅放射，对于 PS 评分差或神经认知 功能受损的患者不建议预防性头颅放射。”同时建议对于脑转移患 者的全脑放射剂量为30 Gy。
小细胞肺癌nccn指南
2014 版指南将“PET/CT 或骨扫描显示有异常同位素浓聚但无法确 定是否有潜在骨转移时，可考虑做 MRI 检查”，修改为“如果 PET/CT 不能确定是否有骨转移存在，可考虑做骨扫描或 MRI 检查 ”。
•在 2014 版指南中重新肯定了骨扫描和MRI的作用，在PET/CT 无法 确诊的时候建议做骨扫描或 MRI检查，这一点和 2013 版指南在概念 上有了较大的修订。
在复发或原发性进展期疾病、PS 评分为 0～2分的患者后续治疗 中，删除了“临床试验”。
•在 2013 版指南对于进展期小细胞肺癌患者，如果PS评分为0～2分 者，以采用单药维持化疗、临床试验性治疗或局部放射治疗以缓解 症状。经过多中心的研究和观察，使用托泊替康维持治疗可以有效 地延长患者生存时间，因此托泊替康被作为Ⅰ类推荐药物，至少维 持 2个疗程，将患者的疾病控制在最佳状态，直至病情进展或出现 难以耐受的不良反应。
美国退伍军人肺癌协会（VALSG）局限期定义为 ：肿瘤位于一侧 胸腔，即便发生局部转移或同侧锁骨上淋巴结转移，只要这些病灶 和原发病灶能够在 1 个放射野里进行有效治疗，也属于局限期。
国际肺癌研究会（JASLC）提出了改进分期法，建议局限期应包括 局限于一侧胸腔病灶伴有区域淋巴结转移 ；肺门、同侧或对侧纵 隔淋巴结转移 ；同侧或对侧锁骨上淋巴结转移，以及同侧胸腔积 液都属于局限期。
在支持性治疗原则一节中将“戒烟辅导和干预”具体修改为“戒 烟劝告、辅导和药物治疗”，并且提出了“5A”模式
• 在 2013 版指南中对吸烟患者只建议戒除，并未具体阐述所采取 的策略。2014 版指南则细化为戒烟劝告、措施辅导，甚至于可以 用药物协助戒烟。并且提出了“5A”模式：即询问（Ask）、劝告 （Advise）、评 估（Assess）、协助（Assist）、戒烟安排（ Arrange），具体到每一项可实际操 作的行为，以此来完善戒烟 的具体内容，达到戒烟的效果。
中国发病率略低于北美（9.5-18%；20-25%） 小细胞肺癌在肺癌中的比率，各国报道不一致
美国癌症研究院 18%
欧洲
20-25%
我国港台地区
14%
大陆地区
10-15%
美国>30000例新病例/年
发病和吸烟量、职业接触史有关
－几乎均为吸烟者，通常是重度吸烟者
恶性程度高、预后恶劣、病程发展迅速
在小细胞肺癌分期章节中，小细胞肺癌依旧分为2期，即局限期
和广泛期，但是在其定义方面纳入了美国癌症联合会（AJCC）
第 7 版 TNM 分期内容。
• 局限期2013 版指南定义为 ：病变局限于单侧胸腔并可纳入 1 个
放射野进行治疗。（Tany，Nany，M0 ；除外 T3 ～ 4 期因肺内多发 结节而无法纳入 1 个放射野）。
•广泛期d（任何T， 任何N，M1a/b