艾滋病的治疗及预防

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艾滋病的治疗及预防

艾滋病的治疗及预防【治疗】直至目前为止艾滋病尚无特别有效疗法。

（一）抗病毒治疗 1.核苷类逆转录酶抑制剂（1）叠氮脱氧胸苷（AZT）：

其作用是抑制 HIV 的逆转录酶，减少病毒复制，它能延长艾滋病病人的存活时间，推迟 HIV 感染者进展为艾滋病。

HIV 感染者无论是否有症状，只要外周血CD4＋T淋巴细胞计数少于0.5109／L，就需要接受AZT治疗。

剂量100mg，每 4 小时 l 次，夜晚 l 次停服，每日剂量 500mg.每 3～6 个月进行 CD4＋T淋巴细胞计数 1 次。

每隔 4 周至 2 个月进行全血和生化检查 1 次。

（2）双脱氧胞苷（ddc）和双脱氧肌苷（ddi）：

尽管它们可能出现周围神经病变或胰腺炎等副作用，但它们对骨髓的抑制作用轻。

目前主要用于对 AZT 不能耐受或治疗失败的病人。

ddc 剂量为 0.75mg／kg／d，或 ddi 每日 200～400mg. （3）拉米夫定：

每日 300mg. 2.非核苷类逆转录酶抑制剂：

主要是奈非雷平 1600mg／d 或 lovirde300mg／d. 3.蛋白酶抑制剂：

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包括沙奎那韦／英地那韦、奈非那韦或利托那韦。

鉴于用一种抗病毒药易产生耐药，故主张联合治疗，称为高效抗逆转录病毒治疗（HAART），常用三联或四联，如三联可应用 2 种核苷类逆转录酶抑制剂和 1 种非核苷类逆转录酶抑制剂，或 2 种核苷类逆转录酶抑制剂（蛋白酶抑制剂）和 1 种蛋白酶抑制剂（核苷类逆转录酶抑制剂）等。

（二）免疫治疗目前认为 T 细胞的激活能触发细胞内 HIV 的复制。

因此可用免疫调节药物的治疗，仍在进一步试验中。

（三）并发症的治疗 1.卡氏肺孢子菌肺炎：

可用戊烷脒每日 4mg／kg，肌注或静滴，14 日为一疗程。

亦可用复方磺胺甲唑（每片含 TMP80mg、SMZ400mg）每次 3 片，每日 2 次口服。

2.卡氏肉瘤：

应用 AZT 与 IFN.联合治疗，亦可应用博来霉素 lOmg／m2 联合治疗。

3.隐孢子虫感染：

应用螺旋霉素每日 2g. 4.弓形虫病感染：

应用螺旋霉素，或克林霉素每日 0.6～ 1.2g.前两者常与乙胺嘧啶联合或交替应用。

5.巨细胞病毒感染可应用泛西洛韦或阿昔洛韦。

（四）支持及对症治疗（五）预防性治疗 1.结核菌素试验

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阳性者，应接受异烟肼治疗 1 个月。

2.CD4＋T 淋巴细胞少于 0.2109／L 者，应接受肺孢子虫肺炎预防，包括戊烷脒雾剂 300mg，每月喷雾吸入 1 次，或口服 TMP-SMZ.

3.医务人员被污染针头刺伤或实验室意外者，在 2 小时内应进行AZT 治疗，疗程 4～6 周。

【预防】（一）控制传染源（二）切断传播途径严禁毒品注射，取缔娼妓，禁止性乱交。

严格检查血液制品，推广一次性注射器使用，病人用过的用品及医疗器械严格消毒。

（三）保护易感人群主要是 CD4＋T 淋巴细胞在 HIV直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。

CD4+T淋巴细胞受损方式及表现：

（1）病毒直接损伤：

HIV 感染宿主免疫细胞后以每天产生 l09～l010 颗粒的速度繁殖，并直接使CD4+T 细胞溶解破坏。

病毒复制产生的中间产物及 gpl20、vpr 等可诱导细胞凋亡。

（2）非感染细胞受累：

感染 HIV 的 CD4+T 细胞表面 gp120 表达，与未感染的 CD4+T 细胞的CD4分子结合，形成融合细胞使膜通透性改变，细胞溶解破坏。

（3）免疫损伤：

gpl20 与未感染 HIV 的 CD4+T 细胞结合成为靶细胞，被 CD8+

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细胞毒性 T 细胞（CTL）介导的细胞毒作用及抗体依赖性细胞毒（ADCC）作用攻击而破坏，致 CD4+T 细胞减少。

（4）来源减少：

HTV 可感染骨髓干细胞，使 CD4+T 细胞产生减少。

HIV 外膜蛋白 gp120 可抑制原始 T 淋巴细胞向 CD4+T 细胞转化，导致 CD4+T 细胞减少。

表现为对可溶性抗原（如破伤风毒素）识别缺陷，细胞因子产生减少，B 细胞辅助能力降低，并可丧失迟发型免疫反应等。

由于其他免疫细胞亦不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。

经 2～10 年的潜伏性感染阶段后，病毒可被某种因素所激活，通过转录和翻译形成新的病毒 RNA 和蛋白，然后在细胞膜上装配成新病毒，再感染其他细胞。