10--心包炎
广州市劳动局、广州市医务劳动鉴定委员会关于印发《广州市职工常见病病情相对稳定确认标准》的通知
广州市劳动局、广州市医务劳动鉴定委员会关于印发《广州市职工常见病病情相对稳定确认标准》的通知文章属性•【制定机关】广州市医务劳动鉴定委员会,广州市劳动局•【公布日期】1999.02.15•【字号】穗劳福[1999]2号•【施行日期】1999.02.15•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文广州市劳动局、广州市医务劳动鉴定委员会关于印发《广州市职工常见病病情相对稳定确认标准》的通知（穗劳福〔1999〕2号）各区、县级市劳动局、医务劳动鉴定委员会，各主管局（总公司、集团公司），直属企业，中央、省、部队驻穗单位：为贯彻执行原劳动部《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》（劳部发〔1994〕479号）和市劳动局《广州市职工患病或非因工负伤医疗期管理实施办法》（穗劳福字〔1998〕5号）等规定，切实做好患病或非因工负伤职工医疗期和病休管理工作，现将《广州市职工常见病病情相对稳定确认标准》印发给你们，请结合如下规定一并贯彻执行：一、在广州市行政区域内的企业、个体经济组织和与之形成劳动关系的劳动者，以及国家机关、社会团体（以下统称：“单位”）和与之建立劳动合同关系的劳动者，适用本标准。
二、本标准是各单位实施伤病职工医疗期管理时，作为确认伤病职工是否需停工治疗或发给一次性医疗补助费，审批病假等工作的政策依据。
伤病职工符合本标准相应条款时，属“不需连续停工治疗”或“不需连续停工系统治疗”，以及医疗期内医疗终结状态，此类伤病职工可不给予病假待遇；其患病期间合同期满，医疗期未满，企业可不续订劳动合同；在其被终止或解除劳动合同时，可不发给一次性医疗补助费。
三、伤病职工符合本标准相应条款时，各级医务劳动鉴定机构应按穗劳福字〔1998〕5号等有关文件规定的程序，依据相应鉴定标准对其伤病等级进行评定。
四、本标准是依据伤病职工于医疗期满，或合同期将满，解除或终止合同时，伤病职工经治疗后症状是否缓解（减轻）、消失或基本消失、创口是否愈合或畸形愈合，功能是否相对稳定等来制定病情是否痊愈、好转或相对稳定。
牛创伤性心包炎胸前水肿病症重点分析
牛创伤性心包炎胸前水肿病症重点分析牛创伤性心包炎是一种危及生命的病症，是由于外伤性损伤造成心脏周围膜层（心包）发生感染和炎症。
本文将重点分析牛创伤性心包炎的胸前水肿病症。
胸前水肿是牛创伤性心包炎最常见的症状之一，通常出现在疾病的早期。
胸前水肿是由于受损的心包膜在产生炎症反应后，分泌过多的液体引起的。
这些液体积聚在心脏周围，包括胸膜和肺，导致胸部前面和胸侧面的肿胀。
在严重病例中，液体还可能渗出到腹膜和下肢。
胸前水肿的严重程度可以用触诊来检测，它可能呈现出严重的浮肿和肿胀，甚至可能影响牛的呼吸和循环。
除了胸前水肿，牛创伤性心包炎还可能导致胸部疼痛、呼吸困难、发热、厌食、体重减轻等症状。
当牛出现上述症状时，应立即寻求兽医帮助进行诊断和治疗。
治疗牛创伤性心包炎需要根据病因、病情和症状制定具体的医疗计划。
重症病例通常需要在诊断后立即开始急救治疗。
这可能包括使用输液、抗生素和其他药物来缓解炎症、减轻胸前水肿和其他症状。
重症病例还可能需要进行胸腔穿刺和引流以减轻胸前水肿。
预防牛创伤性心包炎的最佳方法是采取安全预防措施，防止牛遭受潜在的外伤性损伤。
这可能包括采取措施防止牛在运输或倒卧过程中受到外伤，以及保持卫生，防止感染传播。
此外，对于接受外科手术的牛，应遵循严格的消毒和无菌操作规程，以确保手术过程中的安全和卫生。
总之，牛创伤性心包炎是一种严重的疾病，会导致胸前水肿、呼吸困难和其他症状。
及时寻求兽医帮助进行诊断和治疗至关重要。
预防措施包括采取安全措施，防止受伤和恶化，以及保持卫生，防止感染传播。
常见疾病国际ICD—10编码
常见疾病国际ICD—10编码
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附表2 ICD-10常用编码表。
常见死因编码
胃底
C16.1
第 1 页，共 22 页
因
编
疾病名称
疾病名称
ICD-10编码
胃体
C16.2
胃窦
C16.3
幽门
C16.4
结肠, 直肠和肛门癌
C18-C21
结肠癌
C18.-
直肠癌
C20
肝和肝内胆管癌
C22.-
肝细胞癌
C22.0
肝内胆管癌
C22.1
胰腺癌
C25.-
胰头癌
C25.0
胰体癌
C25.1
喉癌
C32.-
P05.9 P07.P07.0
其他低出生体重(1000-2499)
P07.1
极度不成熟(小于28周)
P07.2
产伤
内 ：
由于产伤引起的颅内撕裂和出血
硬膜下出血
P10-P15 P10.P10.0
大脑出血
P10.1
脑室出血
P10.2
蛛网膜下腔
P10.3
脑幕出血
P10.4
其他颅内撕裂和出血
P10.8
未指出何处
局灶性和节段性肾小球损害
.1
弥漫性膜性肾小球肾炎
.2
弥漫性肾小球膜性增殖性肾小球肾炎
.3
弥漫性毛细血管内增殖性肾小球肾炎
.4
弥漫性肾小球膜毛细血管性肾小球肾炎
.5
膜性增殖性肾小球肾炎,I或III型
密集沉积物病
.6
膜性增殖性肾小球肾炎II型
弥漫性新月形肾小球肾炎
.7
毛细血管外肾小球肾炎
未指明何种性质
内 ：
第 4 页，共 22 页
疾病名称
慢性下呼吸道疾病 内 ：
ICD-10的应用基础(SOA在医院运用的培训文档)ppt课件
II 根本死因急性前壁心梗I21.0 例 I a)肺部感染 J98.4
b)尿毒症 N19 c)动脉硬化性肾病 I12.9 d)高心病 I11.9 II 1根9 本死因高血压性心脏和肾脏病伴有肾衰竭I13.1
例 I a)慢性肾衰 N19 b)高血压 I10 c)
例： Ⅰ (a) 心肌变性(I51.5)和肺气肿(J43.9)
(b) 衰老(R54)
15 编码到心肌变性(I51.5)。不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则2。
例：Ⅰ
(a) 终末期肺炎 (J18.9) (b) 扩散性坏疽(R02)和脑血管梗死(K92.0)
编码到脑血管梗死(I63.9)。理会按照规则1选择的坏疽，而应用总原则
(b) 急性肾炎(N00.9) 编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)，因为对此结果给予了特殊的说明(见卷二，第40 页)。
25
规则F：……的后遗症 当选择的原因是分类中提供的“……后遗症”（晚期效应）的情况，而死亡时是由 于这种“……后遗症”的残余影响（一年及以上），则编码到“……后遗症”。 即：疾病的“后遗症”致死选“后遗症”
13
Ⅱ 三周前对肺癌实行了左肺切除术
规则3
Ⅰa）xxxx和xxxx b）xxxx和xxxx c）xxxx d）xxxx
Ⅱ xxxx、xxxx
归纳
1. 第Ⅰ、Ⅱ部分 2. 对多于一个的死因
而言 3. 用选择规则后，还 有更早的原因 选择更早的原因，不管更早 的原因是什么。根据我国目 前的情况，建议不使用规则 3。
阶段， 措施：编码到较晚阶段。本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引
起的情况，除非在分类中对此作了特殊的说明。 即：“早期、晚期”——“晚期”
常用ICD-10编码
一、传染病和寄生虫病A00-B99伤寒A01.0副伤寒NOS A01.4沙门氏菌病A02.0沙门氏菌败血症A02.1沙门氏菌感染NOS A02.9细菌性痢疾NOS A03.9细菌性肠道感染（细菌性肠炎）NOS A04.9细菌性食物中毒NOS A05.9急性阿米巴病或肠道阿米巴病NOS A06.0病毒性肠道感染NOS A08.4传染性腹泻NOS A09肺结核病，显微镜下痰监测证实A15.0肺结核病，仅经痰培养证实A15.1肺结核病，经组织学证实A15.2肺结核病，经未特指的方法证实A15.3胸腔内淋巴结结核病，经细菌学和组织学证实A15.4喉、气管和支气管结核病，经细菌学和组织学证实A15.5结核性胸膜炎，经细菌学和组织学证实A15.6原发性呼吸道结核病，经细菌学和组织学证实A15.7其他呼吸道结核病，经细菌学和组织学证实A15.8呼吸道结核病，经细菌学和组织学证实NOS A15.9结核性脑膜炎A17.0脑膜结核瘤A17.1其他神经系统的结核病A17.8神经系统结核病NOS A17.9骨和关节的结核病A18.0泌尿生殖系统的结核病A18.1结核性周围淋巴结病A18.2肠、腹膜和肠系膜淋巴结结核病A18.3皮肤和皮下组织的结核病A18.4其他特指器官的结核A18.8粟粒性结核病NOS A19.9麻风NOS A30.9新生儿破伤风A33产科破伤风A34破伤风NOS A35白喉NOS A36.9百日咳NOS A37.9猩红热A38流行性脑膜炎A39.0脑膜炎球菌感染NOS A39.9败血症NOS A41.9丹毒A46细菌性感染（菌血症）NOS A49.9先天性梅毒NOS A50.9心血管梅毒A52.0晚期梅毒NOS A52.9梅毒NOS A53.9狂犬病NOS A82.9日本脑炎A83.0蚊媒介的病毒性脑炎NOS A83.9病毒性脑炎(病毒性脑脊髓炎、脑膜脑炎）NOS A86肠病毒性脑膜炎（柯萨奇病毒脑膜炎）A87.0病毒性脑膜炎NOS A87.9流行性出血热A98.5带状疱疹NOS B02.9麻疹并发脑炎B05.0麻疹并发肺炎B05.2麻疹，伴有其他并发症B05.8急性甲型肝炎，伴有肝昏迷B15.0急性甲型肝炎NOS B15.9急性乙型肝炎NOS B16.9 (急性）（病毒性）非甲非乙型肝炎NEC B17.8慢性(病毒性）乙型肝炎B18.1慢性病毒性肝炎NOS B18.9病毒性肝炎NOS B19.9艾滋病NOS(AIDS)B24病毒性心炎B33.2病毒性感染(病毒血症)NOS B34.9疟疾NOS(经寄生虫学证实的）B53.8血吸虫病NOS B65.9结核病后遗症NOS B90.9麻风后遗症B92病毒性脑炎后遗症B94.1二、肿瘤C00-D48唇NOS C00.9舌根C01舌NOS C02.9牙龈NOS C03.9口底NOS C04.9腭NOS C05.9口腔NOS C06.9腮腺C07扁桃体NOS C09.9口咽NOS C10.9鼻咽NOS C11.9下咽NOS C13.9咽NOS C14.0食管颈部C15.0食管胸部C15.1食管腹部C15.2食管上三分之一C15.3食管中三分之一C15.4食管下三分之一C15.5食管交搭跨越的损害C15.8食管NOS C15.9贲门C16.0胃底C16.1胃体C16.2幽门窦(胃窦)C16.3幽门C16.4胃小弯NOS C16.5胃大弯NOS C16.6胃交搭跨越的损害C16.8胃NOS C16.9十二指肠C17.0空肠C17.1回肠C17.2小肠交搭跨越的损害C17.8小肠NOS C17.9盲肠C18.0阑尾C18.1升结肠C18.2结肠肝曲C18.3横结肠C18.4脾曲C18.5降结肠C18.6乙状结肠C18.7结肠交搭跨越的损害C18.8结肠（大肠）NOS C18.9直肠C20肛门NOS C21.0肛管C21.1肝细胞癌C22.0肝内胆管癌C22.1肝母细胞癌C22.2肝血管肉瘤C22.3肝NOS C22.9胆囊C23肝外胆管（胆管或胆道NOS）C24.0法特氏壶腹C24.1胆道NOS C24.9胰头C25.0胰体C25.1胰尾C25.2胰NOS C25.9肠道NOS C26.0胃肠道、消化管或道NOS C26.9鼻腔C30.0中耳C30.1上颌窦C31.0副鼻窦NOS C31.9声门（声带）C32.0会厌C32.1喉NOS C32.9气管C33主支气管、（肺）门C34.0上叶，支气管或肺C34.1中叶，支气管或肺C34.2下叶，支气管或肺C34.3支气管或肺NOS C34.9胸腺C37纵隔NOS C38.3胸膜C38.4上呼吸道NOS C39.0呼吸道（呼吸系统）NOS C39.9四肢的骨和关节软骨NOS C40.9脊柱C41.2骨和关节软骨NOS C41.9皮肤恶性黑色素瘤NOS C43.9胸膜间皮瘤C45.0腹膜间皮瘤C45.1间皮瘤NOS C45.9周围神经和自主神经系统NOS C47.9腹膜后C48.0腹膜特指部位C48.1腹膜NOS C48.2结缔组织和软组织NOS C49.9乳房NOS C50.9宫颈NOS C53.9子宫体NOS C54.9子宫NOS C55卵巢C56输卵管C57.0胎盘（绒毛膜）（绒癌）C58阴茎NOS C60.9前列腺C61睾丸NOS C62.9肾C64肾盂C65输尿管C66膀胱NOS C67.9泌尿系统NOS C68.9眼NOS C69.9脑膜C70.0大脑星形细胞瘤C71.0脑NOS C71.9中枢神经系统NOS C72.9甲状腺NOS C73肾上腺NOS C74.9垂体C75.1不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤C76,C77,C80鼻NOS C76.0骨盆C76.3淋巴结NOS C77.9肺C78.0纵隔C78.1胸膜C78.2腹膜后和腹膜C78.6肝C78.7消化道NOS C78.8肾和肾盂C79.0脑C79.3骨 C79.5卵巢C79.6广泛、全身转移C79.8恶性肿瘤NOS C80淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤C81-C96霍奇金【何杰金】病NOS C81.9淋巴肉瘤C85.0非霍奇金（何杰金）淋巴瘤、恶性淋巴瘤C85.9巨球蛋白血症C88.0多发性骨髓瘤C90.0浆细胞瘤NOS C90.2急性淋巴细胞白血病C91.0慢性淋巴细胞白血病C91.1淋巴样白血病NOS C91.9急性髓样白血病（粒细胞）C92.0慢性髓样白血病（粒细胞）C92.1急性粒-单核细胞白血病C92.5髓样白血病（粒细胞）NOS C92.9急性单核细胞白血病C93.0慢性单核细胞白血病C93.1单核细胞白血病NOS C93.9急性红细胞增多症和红白血病C94.0慢性红细胞增多症C94.1急性巨核细胞白血病C94.2急性骨髓增生综合征C94.4急性骨髓纤维变性C94.5急性白血病NOS C95.0慢性白血病NOS C95.1白血病NOS C95.9独立、多个部位的恶性肿瘤C97良性肿瘤D10-D36喉D14.1血管瘤NOS D18.0淋巴管瘤D18.1间皮瘤NOS D19.9脑膜瘤NOS D32.9脑NOS D33.2甲状腺D34淋巴结D36.0良性肿瘤NOS D36.9动态未定或动态未知的肿瘤D37-D48消化器官NOS D37.9呼吸器官NOS D38.6脑膜 D42.0脑NOS D43.2骨髓增生异常综合征NOS D46.9骨髓纤维化D47.1淋巴细胞增生性疾病NOS D47.9肿瘤NOS D48.9三、血液及造血器官疾病和某些涉及免疫D50-D89 机制的疾患缺铁性贫血NOS D50.9营养性贫血NOS D53.9遗传性溶血性贫血NOS D58.9后天性溶血性贫血NOS D59.9再生障碍性贫血NOS D61.9出血性贫血D62贫血NOS D64.9弥漫性血管内凝血D65血友病NOS D66凝血缺陷NOS D68.9血小板减少NOS D69.6白细胞疾患NOS D72.9脾机能亢进D73.1脾疾病NOS D73.9血液和造血器官疾病NOS D75.9组织细胞增多症（网状组织细胞瘤）D76.3免疫缺陷NOS D84.9肺结节病D86.0结节病NOS D86.9四、内分泌、营养和代谢疾病E00-E90甲状腺功能减退症NOS E03.9甲状腺囊肿NOS E04.2甲状腺功能亢进症（甲状腺毒症）NOS E05.9甲状腺炎NOS E06.9甲状腺疾患NOS E07.9糖尿病I型(胰岛素依赖型）E10糖尿病II型（非胰岛素依赖型）E11糖尿病NOS E14 -伴昏迷 .0 -伴酮症酸中毒 .1 -伴肾的并发症 .2 -伴眼的并发症 .3 -伴神经的并发症 .4 -伴周围循环并发症 .5 -伴其他特指的并发症 .6 -伴多个并发症 .7 -伴未特指的并发症 .8 -不伴有并发症 .9低血糖性昏迷NOS E15低血糖NOS E16.2甲状旁腺功能亢进NOS E21.3甲状旁腺疾患NOS E21.5垂体机能亢进NOS E22.9席汉氏病、西蒙氏病（垂体功能减退症）E23.0尿崩症E23.2垂体疾患NOS E23.7库欣【柯兴】综合征NOS E24.9肾上腺疾患NOS E27.9内分泌疾患NOS E34.9恶性营养不良病 E40营养不良NOS E46维生素C缺乏（坏血病）E54肥胖NOS E66.9低蛋白血症E77.8高脂血症NOS E78.5血色病E83.1囊性纤维病NOS E84.9淀粉样变性NOS E85.9代谢性酸中毒E87.2酸碱平衡紊乱E87.4高钾血症E87.5低钾血症E87.6电解质失衡NOS E87.8代谢紊乱NOS E88.9五、精神和行为障碍F00-F99脑梗死性痴呆F01.1血管性痴呆NOS F01.9老年性（老年前期）痴呆和精神病NOS F03急性或亚急性脑综合征、精神错乱状态F05器质性脑综合征、精神障碍NOS F06.9器质性和症状性精神病NOS F09醉酒F10.0酒瘾综合征F10.2药物瘾F10.2精神分裂症NOS F20.9情感性分裂症F25.9精神病NOS F29躁狂症NOS F30.9抑郁性障碍NOS F32.9情感性精神病NOS F39神经衰弱（疲劳综合征）F48.0神经症（神经官能症）NOS F48.9神经性厌食F50.0产褥期精神病NOS F53.9智力缺陷、低下NOS F79.9六、神经系统疾病G00-G99细菌性（化脓性）脑膜炎G00.9脑膜炎NOS G03.9脑炎、脊髓炎和脑脊髓炎（神经根脊髓炎）NOS G04.9脑脓肿G06.0小脑共济失调G11.3运动神经元病G12.2脊髓性肌肉萎缩NOS G12.9帕金森病（震颤麻痹）G20舞蹈病NOS G25.5阿耳茨海默病NOS G30.9老年性脑变性G31.1脑萎缩G31.9癫痫NOS G40.9癫痫，大发作状态G41.0偏头痛NOS G43.9短暂性大脑缺血NOS G45.9吉兰－巴雷【格林－巴利】综合征G61.0多发性神经炎G62.9重症肌无力G70.0先天性和发育性肌无力G70.2肌神经疾患NOS G70.9肌营养不良G71.0共济失调性大脑性麻痹【瘫痪】G80.4（婴儿）大脑性麻痹【瘫痪】NOS G80.9偏瘫NOS G81.9截瘫NOS G82.2麻痹【瘫痪】综合征NOS G83.9梗阻性脑积水G91.1脑积水NOS G91.9中毒性脑病G92缺氧性脑损害（肺性脑病）G93.1颅内高压G93.2脑病NOS G93.4脑疝G93.5脑水肿G93.6脊髓空洞症G95.0脊髓受压NOS G95.2脊髓病NOS G95.9中枢神经系统疾患NOS G96.9神经系统疾患NOS G98七、眼和附器疾病H00-H59白内障，≥65岁(不作根本死因）H25.9白内障，〈 65岁 NOS H26.9青光眼NOS H40.9失明H54.0八、耳和乳突疾病H60-H95中耳炎NOS H66.9聋（听觉丧失）NOS H91.9九、循环系统疾病I00-I99风湿热（关节炎），未提及心脏受累I00急性风湿性心包炎I01.0急性风湿性心内膜炎I01.1急性风湿性心肌炎I01.2急性风湿性心脏病NOS I01.9风湿性舞蹈病NOS I02.9风湿性二尖瓣狭窄I05.0风湿性二尖瓣关闭不全I05.1风湿性二尖瓣狭窄伴有关闭不全I05.2风湿性二尖瓣疾病NOS I05.9风湿性主动脉瓣狭窄I06.0风湿性主动脉瓣闭锁不全I06.1风湿性主动脉瓣狭窄伴闭锁不全I06.2风湿性主动脉瓣疾病NOS I06.9风湿性三尖瓣疾病NOS I07.9多个心瓣膜疾病NOS I08.9风湿性心肌炎I09.0慢性风湿性心内膜炎、瓣膜炎I09.1慢性风湿性心包炎I09.2风湿性心脏病NOS I09.9高血压（特发性）（原发性）I10高血压性心脏病，伴有心力衰竭I11.0高血压性心脏病，不伴有心力衰竭NOS I11.9高血压性肾脏病，伴有肾衰竭I12.0高血压性肾脏病，不伴有肾衰竭NOS I12.9高血压心脏和肾脏病，伴有心力衰竭I13.0高血压心脏和肾脏病，同时伴有心力衰竭和肾衰竭I13.1高血压心脏和肾脏病，伴有肾衰竭I13.2高血压性心脏和肾脏病NOS I13.9肾血管高血压I15.0继发性高血压I15.9心绞痛NOS I20.9前壁急性心肌梗死I21.0下壁急性心肌梗死I21.1急性心肌梗死NOS I21.9随后性（复发性）心肌梗死，〈4周NOS I22.9急性缺血性心脏病NOS I24.9冠状动脉（粥样）硬化性心脏病I25.1陈旧性心肌梗死I25.2心脏动脉瘤I25.3冠状动脉动脉瘤I25.4缺血性心脏病I25.5随后性（复发性）心肌梗死，≥4周NOS I25.8慢性缺血性心脏病NOS I25.9急性肺源性心脏病（肺栓塞）I26.0肺栓塞NOS I26.9慢性肺源性心脏病NOS I27.9急性心包炎NOS I30.9心包积液I31.3急性和亚急性心内膜炎NOS I33.9心内膜炎（慢性）NOS I38病毒性心肌炎I40.0急性心肌炎NOS I40.9扩张性心肌病I42.0心肌病NOS I42.9心脏传导阻滞（阿斯综合征）NOS I45.9心脏性猝死I46.1房颤I48室颤I49.0心律紊乱I49.8心律失常NOS I49.9急性左心衰I50.1心力衰竭NOS I50.9心肌炎NOS I51.4心血管疾病NOS I51.6心脏肥大I51.7心脏病NOS I51.9蛛网膜下出血（大脑动脉瘤破裂，包括先天性） NOS I60.9脑内出血NOS I61.9硬膜下出血I62.0颅内出血（非创伤性）NOS I62.9脑梗死，由于大脑动脉血栓形成引起I63.3脑梗死，由于大脑动脉栓塞引起I63.4脑梗死NOS I63.9中风（脑血管意外）NOS I64大脑动脉粥样硬化I67.2高血压性脑病I67.4脑血管病NOS I67.9蛛网膜下出血后遗症I69.0脑内出血后遗症I69.1脑梗死后遗症I69.3中风后遗症I69.4脑血管病后遗症I69.8动脉粥样硬化NOS I70.9动脉瘤NOS I72.9雷诺综合征I73.0下肢动脉栓塞和血栓形成I74.3脉管炎（动脉炎）NOS I77.6下肢静脉炎（栓塞）（血栓形成）NOS I80.3下肢静脉曲张，伴有炎症I83.1痔疮NOS I84.9食管静脉曲张，伴有出血I85.0食管静脉曲张，不伴有出血I85.9淋巴结炎NOS I88.9循环衰竭I99十、呼吸系统疾病J00-J99急性鼻咽炎【普通感冒】J00急性鼻窦炎NOS J01.9急性咽炎NOS J02.9急性扁桃体炎NOS J03.9急性喉炎J04.0急性气管炎J04.1急性会厌炎J05.1急性咽喉炎J06.0急性上呼吸道感染NOS J06.9流行性感冒J11.8病毒性肺炎NOS J12.9肺炎，由肺炎链球菌引起J13肺炎，由流感嗜血杆菌引起J14细菌性肺炎NOS J15.9支气管肺炎NOS J18.0大叶肺炎NOS J18.1坠积性肺炎NOS J18.2肺炎NOS J18.9急性支气管炎NOS J20.9急性下呼吸道感染NOS J22鼻息肉NOS J33.9上呼吸道疾病NOS J39.9支气管炎NOS J40慢性支气管炎NOS J42肺气肿NOS J43.9慢支急发J44.1慢性支气管炎（哮喘性、阻塞性、气肿性）J44.8变应性哮喘J45.0哮喘NOS J45.9哮喘持续状态（急性严重哮喘）J46支气管扩张J47矽肺J62.8尘肺NOS J64成人呼吸窘迫综合征NOS J80肺水肿（被动肺充血）J81肺纤维化J84.1间质性肺炎NOS J84.9肺脓肿，伴有肺炎J85.1肺脓肿NOS J85.2纵膈脓肿J85.3胸膜炎（渗出）J90自发性张力性气胸J93.0气胸（非创伤性）NOS J93.9胸膜腔积液J94.8急性呼吸衰竭J96.0慢性呼吸衰竭J96.1呼吸衰竭NOS J96.9肺萎缩、肺不张J98.1肺部感染J98.4十一、消化系统疾病K00-K93食管梗阻K22.2食管穿孔、破裂K22.3食管疾病NOS K22.9 适用K25-K28.0急性，伴出血 .1急性，伴穿孔 .2急性，伴出血和穿孔.3急性，不伴出血和穿孔 .4慢性或未特指，伴出血.5慢性或未特指，伴穿孔 .6慢性或未特指，伴出血和穿孔.7慢性，不伴出血和穿孔 .9未特指为急性或慢性，不伴出血或穿孔胃溃疡K25十二指肠溃疡K26消化性溃疡K27胃空肠溃疡K28急性出血性胃炎K29.0慢性胃炎NOS K29.5胃炎NOS K29.7胃十二指肠炎NOS K29.9胃和十二指肠疾病NOS K31.9急性阑尾炎，伴有弥漫性腹膜炎K35.0急性阑尾炎，伴有腹膜脓肿K35.1急性阑尾炎NOS K35.9阑尾炎NOS K37腹股沟疝NOS，不伴有坏疽K40.9腹部疝K46.9节段性肠炎NOS K50.9溃疡性肠炎NOS K51.9非感染性胃肠炎和结肠炎NOS、腹泻K52.9肠急性血管疾患K55.0无力性肠梗阻K56.0肠套叠K56.1肠扭转K56.2胆石性肠梗阻K56.3肠结石K56.4肠粘连，伴有梗阻K56.5梗阻性肠梗阻K56.6肠梗阻NOS K56.7功能性肠疾患NOS K59.9肛门和直肠疾病NOS K62.9肠穿孔（非创伤性）K63.1肠溃疡(小肠原发性溃疡）K63.3急性腹膜炎K65.0腹膜炎NOS K65.9腹膜粘连K66.0酒精性肝硬化K70.2肝衰竭NOS（肝昏迷、肝性脑病）K72.9慢性肝炎K73.9肝硬化K74.1原发性胆汁型肝硬变K74.3肝硬变NOS K74.6肝炎NOS K75.9门静脉高压K76.6肝肾综合征K76.7胆囊结石，伴有胆囊炎K80.1胆囊结石，不伴有胆囊炎K80.2胆管结石，伴有胆管炎K80.3胆管结石，伴有胆囊炎K80.4胆管结石，不伴有胆管炎K80.5胆囊炎NOS K81.9阻塞性黄疸K82.0胆管炎K83.0急性胰腺炎NOS K85慢性胰腺炎NOS K86.1肠吸收障碍NOS K90.9呕血K92.0胃肠出血NOS K92.2十二、皮肤和皮下组织疾病L00-L99新生儿天庖疮L00脓疱病L01.0皮肤脓肿、疖和痈NOS L02.9蜂窝织炎NOS L03.9急性淋巴结炎NOS L04.9脓皮病L08.0天疱疮NOS L10.9皮炎、湿疹NOS L30.9牛皮癣NOS L40.9褥疮性溃疡L89红斑狼疮NOS L93.0局限性硬皮病（硬斑病）L94.0皮肤慢性溃疡NOS L98.4十三、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病M00-M99化脓性（感染性）关节炎NOS M00.9类风湿性关节炎，累及其他器官和系统M05.3类风湿性关节炎 NOS M06.9痛风性肾病M10.3痛风NOS M10.9慢性风湿病后关节病（风关）M12.0关节炎（病）NOS M13.9坏死性血管病NOS M31.9系统性红斑狼疮NOS M32.9皮肌炎M33.1全身性硬皮病NOS M34.9干燥综合征M35.0贝赫切特病（白塞病）M35.2脊椎病NOS M48.9颈椎综合征M53.1神经根病M54.1坐骨神经痛M54.3背痛NOS M54.9肌炎NOS M60.9肌肉萎缩M62.5肌腱炎NOS M77.9风湿病NOS M79.0神经痛和神经炎NOS M79.2骨折疏松（老年性）M81.8病理性骨折NOS M84.4骨髓炎NOS M86.9十四、泌尿生殖系统疾病N00-N99急性肾炎NOS N00.9慢性肾炎NOS N03.9肾变病综合征NOS N04.9肾炎NOS N05.9急性肾盂肾炎N10慢性肾盂肾炎NOS N11.9肾盂肾炎NOS N12肾盂积水NOS N13.3肾感染NOS N15.9急性肾衰竭NOS N17.9慢性肾衰竭NOS N18.9肾衰竭（尿毒症）NOS N19肾结石NOS N20.0输尿管结石N20.1泌尿系结石NOS N20.9膀胱结石N21.0尿道结石N21.1肾源性尿崩症N25.1肾萎缩（肾硬化）NOS N26肾病NOS N28.9膀胱炎NOS N30.9膀胱疾患NOS N32.9尿路感染N34.2尿道综合征NOS N34.3泌尿道感染NOS N39.0前列腺增生（肥大）N40前列腺炎NOS N41.9十五、妊娠、分娩和产褥期疾病O00-O99输卵管妊娠O00.1异位妊娠NOS O00.9葡萄胎NOS O01.9原有高血压并发于妊娠、分娩和产褥期NOS O10.9妊娠高血压NOS O13先兆子痫NOS O14.9子痫NOS O15.9妊娠期糖尿病NOS O24.9与妊娠有关的情况NOS O26.9前置胎盘NOS O44.1产前出血O46.9梗阻性分娩（难产）NOS O66.9分娩期内出血NOS O67.9产后出血O72.1产褥感染NOS O86.4羊水栓塞O88.1由于疾病并发于妊娠、分娩和产褥期O98-O99十六、起源于围生期的某些情况P00-P96新生儿受母体妊娠并发症的影响NOS P01.9脐带脱垂P02.4脐带绕颈P02.5早产NOS P07.3出生窒息NOS P21.9新生儿呼吸窘迫综合征（透明膜病）P22.0先天性肺炎NOS P23.9新生儿吸入综合征（吸入性肺炎）NOS P24.9起源于围生期的肺出血NOS P26.9新生儿原发性肺不张P28.0新生儿呼吸衰竭P28.5新生儿脐带出血NOS P51.9新生儿颅内（非创伤性）出血NOS P52.9新生儿的溶血性疾病NOS P55.9新生儿黄疸NOS P59.9新生儿腹泻（非传染性）NOS P78.3新生儿硬化病（硬肿症）P83.0十七、先天性畸形、变形和染色体异常Q00-Q99无脑畸形Q00.0先天性脑积水NOS Q03.9脊柱裂NOS Q05.9室间隔缺损Q21.0房间隔缺损Q21.1法洛【法乐】四联症Q21.3心间隔缺损NOS Q21.9先天性心脏病NOS Q24.9动脉或静脉异常NOS Q27.9大脑血管畸形NOS Q28.3先天性动脉瘤NEC Q28.8腭裂NOS（单侧）Q35.9唇裂NOS Q36.9腭裂伴有唇裂NOS Q37.9食管闭锁NOS Q39.0小肠或肠先天性缺如、闭锁和狭窄NOS Q41.9肛门先天性缺如、闭锁和狭窄NOS Q42.3多囊肾NOS Q61.3囊性肾病NOS Q61.9肌肉骨骼系统先天性畸形NOS Q79.9大疱性表皮松懈NOS Q81.9马凡综合征Q87.4先天性畸形NOS Q89.9唐氏综合征NOS Q90.9染色体异常NOS Q99.9十八、症状、体征和临床实验室异常所见R00-R99心悸R00.2心脏杂音NOS R01.1坏疽R02咯血R04.2咳嗽R05胸痛NOS R07.4窒息R09.0胸膜炎R09.1腹痛（绞痛）NOS R10.4恶心和呕吐R11吞咽困难R13胃肠胀气R14大便失禁NOS R15肝脾大NOS R16.2黄疸NOS R17腹水（腹腔积液）R18紫绀R23.0震颤NOS R25.1共济失调NOS R27.0痛性排尿NOS R30.9血尿NOS R31尿失禁NOS R32尿潴留R33昏迷NOS R40.2头晕和眩晕NOS R42发热NOS R50.9头痛NOS R51疼痛NOS R52.9虚弱、无力NOS（全身衰退）R53衰老R54晕厥和虚脱R55惊厥R56心源性休克R57.0失血性休克R57.1其他休克R57.8休克NOS R57.9出血NOS R58水肿NOS R60.9食欲缺乏R63.0恶病质R64原因不知和原因未特指的发病R69蛋白尿NOS R80婴儿猝死综合征R95瞬间死亡R96.0猝死，原因不知（24小时以内）R96.1无人在场的死亡R98原因不知的死亡（死因不明）R99十九、损伤、中毒和外因的某些其他后果S00-T98累及颅骨和面骨的多发性骨折S02.7颅骨和面骨骨折NOS S02.9颅神经损伤NOS S04.9脑震荡S06.0创伤性大脑水肿S06.1大脑挫伤、大脑撕裂伤、创伤性脑受压NOS S06.2创伤性大脑内出血S06.3创伤性硬膜外出血S06.4创伤性硬膜下出血S06.5创伤性蛛网膜下出血S06.6创伤性颅内出血、小脑出血NOS S06.8颅内损伤、脑损伤NOS S06.9头部挤压伤NOS S07.9头部多发性损伤S09.7头部损伤NOS S09.9颈部脊柱多发性骨折S12.7颈部骨折NOS S12.9颈椎脱位S13.1颈部脊柱扭伤和劳损S13.4颈部脊髓的损伤NOS S14.1颈（总）（外）（内）动脉损伤S15.0胸部开放性伤口NOS S21.9肋骨多发性骨折S22.4胸部血管的损伤NOS S25.9心脏损伤NOS S26.9创伤性气胸S27.0创伤性血胸S27.1创伤性血气胸S27.2胸部挤压伤S28.0胸部损伤NOS S29.9坐骨骨折、骨盆骨折NOS S32.8创伤性腹腔积雪S36.8脾损伤S36.0多个腹腔内器官损伤S36.7腹内器官损伤NOS S36.9盆腔器官损伤NOS S37.9股骨颈骨折S72.0股骨骨折NOS S72.9多发性骨折NOS T02.9多处挤压伤NOS T04.9多处损伤NOS T07脊柱骨折NOS（闭合性）T08.0脊髓损伤NOS T09.3骨折NOS T14.2挤压伤和创伤性切断NOS T14.7损伤NOS T14.9气管内异物T17.4呼吸道内异物NOS T17.9食管内异物T18.1消化道内异物NOS T18.9躯干烧伤NOS T21.0躯干腐蚀伤NOS T21.4多处烧伤NOS T29.0多处腐蚀伤NOS T29.4烧伤NOS T30.0腐蚀伤NOS T30.4冻伤NOS T35.7海洛因中毒T40.1可卡因中毒T40.5大麻类中毒T40.7镇癫痫药和镇静－催眠剂中毒NOS T42.7酒精的毒性效应NOS T51.9一氧化碳的毒性效应T58有机磷酸盐的氨基甲酸酯杀虫剂T60.0杀虫剂NOS T60.9中毒NOS T65.9中暑NOS T67.5窒息（由于绞窄和呼吸的机械性威胁）T71弃婴（被忽视或遗弃）T74.0虐待综合征T74.9雷击NOS T75.0淹死T75.1电流效应、电击、电休克T75.4过敏性休克NOS T78.2创伤性空气栓塞T79.0创伤性休克T79.4心脏电子装置的机械性并发症T82.1肾移植失败和排斥T86.1肝移植失败和排斥T86.4颅内损伤后遗症T90.5股骨骨折后遗症T93.1二十、疾病和死亡的外因V01-Y99行人在运输事故中的损伤P814V01-V09骑脚踏车人员在运输事故中的损伤P815V10-V19骑摩托车人员在运输事故中的损伤P817V20-V29三轮机动车乘员在运输事故中的损伤P819V30-V39小汽车乘员在运输事故中的损伤P821V40-V49轻型货车乘员在运输事故中的损伤P823V50-V59重型运输车乘员在运输事故中的损伤P825V60-V69公共汽车乘员在运输事故中的损伤P827V70-V79其他陆地运输事故P829V80-V89水上运输事故P835V90-V94航空和航天运输事故P837V95-V97其他和未特指的运输事故P838V98-V99跌倒P839W00-W19第四位亚目（适用于W00-Y34):.0家 .1居住的公共设施 .2学校、其他机构和公共管理区域.3体育和运动区域 .4街道和公路 .5贸易和服务区域.6工业和建筑区域 .7农场 .8其他特指场地 .9未特指场地在涉及冰和雪的同一平面上跌倒W00 在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒W01涉及溜冰、滑雪、溜旱冰和滑板时的跌倒W02因被人碰撞或推动引起的同一平面上的其他跌倒W03在被他人运送或搀扶时跌倒W04涉及轮椅上的跌落W05涉及床上的跌落W06涉及椅子上的跌落W07涉及其他家具上的跌落W08涉及运动场设施上的跌落W09在楼梯或台阶上跌倒和跌落W10在梯子上跌倒和跌落W11在脚手架上跌倒和跌落W12从房屋或建筑结构上跌落和跌出W13从树上跌落W14从悬崖上跌落W15潜水或跳水引起的损伤，除淹溺或沉没W16从一个平面至另一平面的其他跌落W17在同一平面的其他跌落W18跌倒NOS W19被投掷、抛出或坠落物体击中W20撞在其他物体上或被其他物体击中W22被物体钩住、挤压、扎住或夹住W23接触无动力手工工具W27接触机器或机械NOS W31锅炉爆炸和破裂W35其他材料爆炸W40被别人殴打、踢、拧、咬或抓伤W50意外落入浴盆后淹溺和沉没W66意外落入游泳池后淹溺和沉没W68意外落入自然水域后淹溺和沉没W70意外淹溺和沉没NOS W74在床上意外窒息和绞窄W75其他意外悬吊和绞窄W76因塌方、坠落土块等引起的对呼吸道的威胁W77吸入胃内容物W78吸入或咽下食物引起的呼吸道梗阻W79吸入或咽下其他物体引起的呼吸道梗阻W80电流造成的烧伤或其他损伤NOS W87火灾NOS X09烫伤NOS X19中暑NOS X30冻伤NOS X31镇癫痫药、镇静－催眠剂等的意外中毒X41麻醉剂和致幻药的意外中毒（毒品）X42酒精的意外中毒X45一氧化碳的意外中毒X47杀虫剂的意外中毒X48意外事故NOS X59镇癫痫药、镇静－催眠剂等的自杀X61麻醉剂和致幻药的自杀（毒品）X62一氧化碳的自杀X67杀虫剂的自杀X68上吊自杀X70用淹溺和沉没自杀X71用尖锐物体方式自杀X78用从高处跳下方式自杀X80自杀，方式未特指X84用腐蚀性物质进行加害X86用尖锐物体进行加害X99用钝器进行加害Y00用暴力进行加害Y04被忽视照料和遗弃Y06.9虐待综合征Y07.9他杀（谋杀），手段未特指Y09镇癫痫药、镇静－催眠剂等意图不确定的中毒Y11麻醉剂和致幻药的意图不确定的中毒Y12一氧化碳的意图不确定的中毒Y17杀虫剂的意图不确定的中毒Y18悬吊、绞勒和窒息，意图不确定的Y20淹溺和沉没，意图不确定的Y21未特指的事件，意图不确定的Y34依法处置Y35.5跌倒后遗症Y86器官移植后异常反应或并发症Y83.2。
ICD10疾病编码及疾病名称
A18.803+ A18.804 A18.805+ A18.806+ A18.807+ A18.808+ A18.809+ A18.810+ A18.811+ A18.812+ A18.813+ A18.814+ A18.815+ A18.816+ A18.817+ A18.818+ A18.819+ A18.820+ A18.821+ A18.822+ A18.823+ A19.802 A18.824+ A18.825+ A18.826+ A18.827+ A18.828+ A18.829+ A19.001 A19.201 A19.801 A19.901 A19.902 A19.903 A19.904 A20.901 A21.901 A22.101 A22.102+ A22.901 A23.901 A23.902+ A23.903+ A25.901 A26.902 A27.001 A27.801
国际疾病分类（international Classification of diseases ,ICD），是依据疾病的某些特征，按照 疾病名称 ICD10 Brunner*s腺瘤 (十二指肠腺腺瘤) D13.201 肺泡性腺癌 C34.脂肪肉瘤 D17.转移性脂肪肉瘤 D17.纤维脂肪瘤 D17.多形细胞性脂肪肉瘤 D17.浸润性脂肪瘤 D17.血管肌脂肪瘤 D17.纤维血管脂肪瘤 D17.血管脂肪瘤 D17.棕色脂肪瘤 D17.子宫内膜间质肉瘤 C54.肺母细胞瘤 C34.恶性叶状囊肉瘤 C50.粘液乳头状室管膜瘤 D43.星形细胞瘤 C71.恶性脑膜瘤 C70.纤维性脑膜瘤 D32.血管瘤性脑膜瘤 D32.副伤寒 A01.401 霍乱 A00.901 伤寒 A01.001 伤寒杆菌性败血症 A01.002 伤寒性脑膜炎 A01.003+ 甲型副伤寒 A01.101 乙型副伤寒 A01.201 丙型副伤寒 A01.301 B群沙门氏菌肠炎 A02.001 C群沙门氏菌肠炎 A02.002 阿哥拉沙门氏菌肠炎 A02.003 沙门氏菌性肠炎 A02.004 沙门氏菌伦敦血清型肠炎 A02.005 沙门氏菌胃肠炎 A02.006 鼠伤寒沙门氏菌性肠炎 A02.007 婴儿沙门氏菌肠炎 A02.008 沙门氏菌败血症 A02.101 沙门氏菌鼠伤寒伴有败血症 A02.102 沙门氏菌性肺炎 A02.201+ 沙门氏菌性关节炎 A02.202+ 沙门氏菌性脑膜炎 A02.203+ 沙门氏菌感染 A02.901 鼠伤寒沙门氏菌感染 A02.902 沙门氏菌属食物中毒 A02.903 什密氏志贺菌痢疾 A03.001 弗氏志贺菌痢疾 A03.101
循环系统疾病 ICD-10编码
二尖瓣闭锁不全伴主动脉瓣狭窄和主动脉漏
I08.003
二尖瓣闭锁不全及主动脉瓣狭窄闭锁不全
I08.004
二尖瓣及主动脉瓣闭锁不全
I08.005
二尖瓣及主动脉瓣畸形
I08.006
二尖瓣狭窄伴主动脉瓣返流
I08.007
二尖瓣及主动脉瓣狭窄
I08.008
二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄
I08.009
二尖瓣及主动脉瓣狭窄闭锁不全
I21.209
急性心房心肌梗死
I21.210
急性心尖部心肌梗死
I21.211
急性正后壁心肌梗死
I21.212
右心肌梗死
I21.301
急性右心室心肌梗死
I21.302
急性室壁心肌梗死
I21.303
手术后心肌梗死
I21.304
急性心肌梗死
I21.401
急性小灶心肌梗死
I21.402
急性心内膜下心肌梗死
I21.901
I25.211
陈旧性心内膜下心肌梗死
I25.212
陈旧性正后壁心肌梗死
I25.213
心肌梗塞恢复期
I25.301
房壁瘤
I25.302
室壁瘤
I25.401
冠状动脉窦动脉瘤
I25.402
冠状动脉扩张
I25.501
缺血性心肌病
I25.801
冠状动脉炎
I25.802
冠状动脉左房瘘
I25.803
慢性冠状动脉供血不足
I21.103
急性下壁心肌梗死
I21.201
急性侧壁心肌梗死
I21.202
急性高侧壁心肌梗死
I21.203
ICD-10临床版
影响健康状态、保健接触 Z 症状,体征，检验异常 R
肌肉、骨骼、结缔组织病 M 泌尿生殖系统病 N 妊娠、分娩、产褥期 O 围生期情况 P 先天畸形、变形、染色体异 常 Q 损伤、中毒后果 ST
统计编码基本原则： 全包容、全互斥 对任何一种疾病一定可以找到一个类，而且只能找到一个类
ICD分类原理
循环系统病 类目
ICD编码问题
低编码（downcoding）
或称编码不足，指可以精确细致编码，但故意采用宽泛编码，包括 少编、漏编其它诊断及漏编操作或手术操作编码数量不足 在西方国家，有些病种支付和绩效管理方案只涉及特殊病种，小诊 所为了避免被严格审计，故意选择宽泛编码避开特殊病种。例如： 子宫平滑肌瘤D25.901 子宫良性肿瘤D26.901 采用DRGS条件下如果发现低编码，主要考虑编码员技术水平低， 其直接后果是病例被分入低费率组，造成医院收入减少，因此医院 更重视低编码问题 医生直接编码容易造成低编码，例如白内障
源于死因分类法，逐渐融入疾病分类，统计标准
ICD分类原理
系统和局部疾病
心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则(试行)
心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）中华医学会2022年10月目录第一部分心力衰竭 (1)心力衰竭 (1)第二部分心律失常疾病 (5)一、房室结折返性心动过速 (5)二、房室折返性心动过速 (6)三、心房颤动 (7)四、室性心动过速 (8)五、房室传导阻滞 (10)第三部分冠状动脉粥样硬化性心脏病 (12)一、急性冠脉综合征 (12)二、稳定型心绞痛 (15)第四部分高血压 (18)一、2、3级高血压及老年收缩期高血压 (18)二、高血压危象 (19)三、恶性高血压(急进性高血压) (20)四、常见继发性高血压 (21)第五部分心肌疾病 (25)一、扩张型心肌病 (25)二、肥厚型心肌病 (26)第六部分先天性心血管病 (31)一、先天性肺动脉狭窄 (31)二、先天性主动脉狭窄 (32)三、心房间隔缺损 (33)四、心室间隔缺损 (34)五、动脉导管未闭 (35)六、主动脉窦瘤破裂 (36)七、法洛四联症 (37)八、艾森曼格综合征 (38)（一）心室间隔缺损并发肺动脉高压有右向左分流。
(38)（二）动脉导管未闭并发肺动脉高压有右向左分流。
(39)（三）心房间隔缺损并发肺动脉高压有右向左分流。
(40)第七部分瓣膜疾病 (42)一、二尖瓣狭窄 (42)二、二尖瓣关闭不全 (43)三、主动脉瓣狭窄 (44)四、主动脉瓣关闭不全 (45)五、三尖瓣反流 (46)第八部分心包疾病 (48)一、急性心包炎 (48)二、缩窄性心包炎 (49)第九部分感染性心内膜炎 (52)感染性心内膜炎 (52)第十部分主动脉疾病 (56)本文中入院标准主要适用于有能力收治该病种患者的三级医院；转诊原则主要用于指导三级医院将经过治疗、病情稳定且未达到出院标准的患者，可转入下一级医疗机构继续住院治疗；经医疗机构治疗后，病情稳定且不需要住院治疗的患者，医疗机构根据出院标准安排患者出院。
第一部分心力衰竭心力衰竭【ICD-10】I50.900【诊断标准】（一）症状。
2020年内科主治医师(心血管内科学)专业知识和专业实践能力 章节题库(第10章 心包炎(1))【圣
第10章心包炎（1）A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．急性心包炎的心电图改变为（）。
A．常规12个导联（除aVR外）皆出现ST段呈弓背向下抬高B．出现病理性Q波C．各导联ST段呈弓背向上抬高D．于冠状动脉所支配的相应导联上出现弓背向上ST段抬高E．于冠状动脉所支配的相应导联上出现ST段水平下降【答案】A【解析】急性心包炎是指心包各层的炎症，其心电图典型表现为：ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低。
2．关于缩窄性心包炎的病因，下列哪种说法正确？（）A．以非特异性炎症占首位，其次为化脓性、结核性B．以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性C．以化脓性占首位，其次为结核性、尿毒症性D．以肿瘤性占首位，其次为结核性、化脓性E．以尿毒症性占首位，其次为结核性、肿瘤性【答案】B【解析】我国缩窄性心包炎的病因以结核性为最常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或由创伤性心包炎后演变而来。
3．下列哪种体征是心脏压塞较特异性的表现？（）A．心脏浊音界增大B．脉率增快C．颈静脉怒张D．奇脉E．肝颈静脉反流征阳性【答案】D4．与缩窄性心包炎临床鉴别最困难的疾病是（）。
A．肝硬化B．结核性腹膜炎C．渗出性心包炎D．慢性肺栓塞E．限制型心肌病【答案】E【解析】缩窄性心包炎和限制型心肌病的临床表现和血流动力学改变很相似，故需鉴别。
5．急性心包炎心包积液时最突出的症状是（）。
A．心前区疼痛B．发热C．呼吸困难D．声音嘶哑E．咳嗽【答案】C【解析】呼吸困难是急性心包炎心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。
呼吸困难严重时，患者可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅快、面色苍白，可有发绀。
6．吸气颈静脉怒张更明显（即Kussmaul现象）可见于（）。
A．扩张型心肌病B．急性心肌梗死C．急性心肌炎D．缩窄性心包炎E．肥厚型心肌病【答案】D【解析】吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张。
36系统精讲-循环系统-第十节-心包疾病病人的护理
1.下面哪种说法对于急性心包炎是错误的A.急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症B.病毒、细菌、自身免疫反应、物理因素均可以引起C.心包炎常是某种疾病的一部分表现或为某种疾病的并发症D.根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种E.急性心梗是急性心包炎最难处理的并发症【答案】:E【解析】:考察急性心包炎的特征。
急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。
心包炎亦常是某种疾病的一部分表现或为某种疾病的并发症，为此常被原发病掩盖，但也可独立表现。
根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种。
复发性心包炎是急性心包炎最难处理的并发症。
2.我国缩窄性心包炎最常见的原因是A.结核性B.病毒性C.化脓性D.创伤性E.放射性【答案】:A【解析】:考察缩窄性心包炎的病因。
缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎。
少数病人与急性非特异性心包炎、心包肿瘤及放射性心包炎等有关，也有部分病人其病因不明。
3.按照病情的发展过程。
心包疾病不包括A.急性心包炎B.感染性心包炎C.慢性心包积液D.粘连性心包炎E.缩窄性心包炎【答案】:B【解析】:考察心包炎的分类。
按病情进展可分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。
病因可分为感染性心包炎和非感染性心包炎。
4.患者男性，40岁，患急性心包炎、心包积液2月余，近几日出现咳嗽、活动后气促，有心绞痛样胸痛。
体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl征。
考虑诊断为A.急性心包炎B.缩窄性心包炎C.亚急性心包炎D.渗出性心包炎E.纤维蛋白性心包炎【答案】:B【解析】:考察缩窄性心包炎的临床表现。
常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。
可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促，可有心绞痛样胸痛。
快速读懂心电图(口诀速记)
快速读懂心电图执业医师资格考试10种心电图口诀简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF心电歌人过留名雁留声，网校同学勿忘我。
舍却一刻真辛苦，与尔编成心电歌。
心电一共有仨波，PQRST。
ST段一架桥，平平一线可略坡。
1、2高3，3高5。
其余上下差1个。
①电轴左偏老大好，老三无能走下坡。
②左大V5二十五，右大V1整十个。
③心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。
④若问心梗看Q宽，保证超过1小格。
⑤ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。
⑥ST下移还能救，救不及时变大Q。
⑦房早形态似正常，提早出现一组波。
⑧室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。
⑨一度阻滞P－R长，别的波型没的说。
2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。
⑩2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。
⑴三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。
⑵本来主波上下分，左前阻滞倒个个。
⑶右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。
⑷室上速本不见P，主波规整且匀齐。
⑸左束阻滞宽V5，右束阻滞宽V1。
⑹再过复杂不常考，话说多了不好记。
⑺注解：①我说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。
ICD10疾病编码及疾病名称
结核性干性胸膜炎 结核性脓胸 结核性渗出性胸膜炎 结核性胸膜炎 结核性胸腔积液 胸膜结核 胸膜结核瘤 肺原发性结核性复征(原发综合征) 原发性肺结核 鼻结核 干酪性鼻窦炎 干酪性鼻炎(结核性鼻炎) 膈结核 胸壁结核 咽部结核 纵膈结核瘤 结核病 结核感染 结核性脊膜炎 结核性脑脊髓膜炎 结核性脑膜炎 脑膜结核瘤 结核性脑膜脑炎 结核性脑脓肿 结核性脑肉芽肿 结核性脑炎 结核性脑脊髓膜炎(硬脊膜外) 脑结核瘤 中枢神经系统结核 鼻骨结核 脊柱结核性截瘫(波特氏截瘫) 尺骨结核 结核性风湿病(篷塞氏病) 耻骨结核 骶髂关节结核 腭骨结核 腓骨结核 跟骨结核 肱骨结核 股骨结核 骨结核 关节结核性脓肿(关节寒性脓肿) 关节结核 滑膜结核 趾骨结核 颈椎结核 肘关节结核
沙门氏菌属食物中毒 什密氏志贺菌痢疾 弗氏志贺菌痢疾 鲍氏志贺菌痢疾 宋内氏志贺菌痢疾 不定型志贺菌痢疾 菌痢混合感染 细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾急性发作 慢性迁延型细菌性痢疾 慢性隐伏型菌痢 新生儿出血性大肠杆菌肠炎 中毒性痢疾 新生儿肠病原性大肠埃希氏菌肠炎 肠病原性大肠埃希氏菌肠炎 肠毒性大肠埃希氏菌肠炎 新生儿肠毒性大肠埃希氏菌肠炎 侵袭性大肠埃希氏菌肠炎 新生儿侵袭性大肠杆菌肠炎 出血性大肠埃希氏菌肠炎 大肠埃希氏杆菌性肠道感染 新生儿大肠杆菌肠炎 新生儿粘附性大肠杆菌肠炎 粘附性大肠杆菌肠炎 弯曲菌肠炎 耶尔森氏菌肠炎 难辨梭状芽胞杆菌肠炎 吡邻单胞菌肠炎 变形杆菌性肠炎 产气杆菌肠炎 肠道厌氧菌感染 付霍乱 副溶血孤菌肠炎 金黄色葡萄球菌性肠炎 绿脓杆菌性肠炎 难辨芽胞杆菌肠炎 嗜水气单胞菌肠炎 肠道感染 细菌性肠炎 感染性腹泻 细菌性结肠炎 葡萄球菌性食物中毒 肉毒中毒 出血性坏死性肠炎 副溶血弧菌性食物中毒 细菌性食物中毒 阿米巴性肠炎
ICD-10死亡报告编码
Ⅰ(a) (b) (c) (d) Ⅱ
死因证明书 失血性休克 (R57.1) 上消化道出血 (K92.2) 胆道梗阻 (K82.0) 胰头癌 (C25.0)
调查记录 男，8个月前诊断为 胰头癌，最近因胆道 梗阻、上消化道出血 入院，失血性休克而 死亡。
根本死因 胰头癌 C25.0 使用规则 总原则 说明
- 17 -
死因证明书 Ⅰ(a) 猝死 (R96.0) (b) 脑梗死 (I63.9) (c) 高血压III期 (I10) II型糖尿病 (E11.9) Ⅱ 冠心病 (I25.1)
调查记录 病史：女 71 岁， II 型糖尿 病30年，高血压20-30年， 一直服用降糖药，冠心病 20余年，本次因脑梗死入 院。
调查记录 病史: 冠心病40年，40 年前诊断过支气管扩 张并咳血、慢支、肺 气肿，因慢支并发感 染支气管扩张入院。
根本死因 慢性阻塞性肺病 J44.8 使用规则 总原则+注释1 J42 未特指的慢性支气管炎 说明 伴有提及…： J43.- 肺气肿，编码到J44.- 19 -
死因证明书 Ⅰ(a) 多发骨转移 (C79.5) (b) 前列腺癌 (C61) Ⅱ
调查记录 男，糖尿病 20年，高血压 12 年， 1 天前因突发急性 心梗死亡。
根本死因 急性心梗 I21.9 使用规则 规则1 本例急性心梗更倾向因高血压所引起。 说明 按照注释 2 ，糖尿病可以引起急性心梗 但不应引起 12 年前的高血压，故不考 虑糖尿病的影响。
- 10 -
死因证明书 调查记录 Ⅰ(a) 创伤性颅内出血 男，在工地施工时不慎从 高处坠落，因创伤性颅内 (S06.8) (b) 意外高处坠落 出血死亡。 (W17.9) Ⅱ 根本死因 意外高处坠落 W17.9 使用规则 总原则 说明
兽医传染病学考试题(含参考答案)
兽医传染病学考试题（含参考答案）一、单选题（共31题，每题1分，共31分）1.猪瘟弱毒疫苗保存的条件是A、常温B、10℃C、零下冷冻保存D、4℃正确答案：D2.低致病性禽流感主要由哪种亚型引起？A、H7亚型B、H3亚型C、H5亚型D、H9亚型正确答案：D3.猪支原体肺炎，又称为A、打火印B、猪肺疫C、猪巴氏杆菌病D、气喘病正确答案：D4.马立克病毒描述正确的是A、只有一个血清型B、毒株之间毒力无差异C、羽毛囊中含有病毒D、RNA病毒正确答案：C5.感染猪流行性腹泻病毒，产房7日龄以内的仔猪死亡率最高可达到A、100%B、20%C、80%D、50%正确答案：A6.下列关于牛流行热描述正确的是A、发病率低B、黄牛不发生C、冬季流行D、死亡率低正确答案：D7.流行性腹泻的高发季节A、春B、夏C、秋D、冬正确答案：D8.流行性乙型脑炎经（）传播A、蜱虫B、库蚊C、老鼠D、猫正确答案：B9.猪瘟病毒与哪一种病毒抗原关系密切A、猪繁殖与呼吸综合征病毒B、牛病毒性腹泻病毒C、狂犬病病毒D、伪狂犬病病毒正确答案：B10.以气囊炎、心包炎、肝周炎为特征的鸡大肠杆菌病常发于（）。
A、1周龄内B、3-6周龄C、产蛋高峰期D、产蛋初期正确答案：B11.产气荚膜梭菌的主要传播途径是（）A、垂直传播B、消化道传播C、伤口传播D、呼吸道传播正确答案：B12.猪感染最急性型巴氏杆菌病的特征性症状为（）。
A、呼吸困难，多突然发死亡B、呼吸极度困难，呈犬坐式，C、咽喉部肿胀，坚硬发热，口吐白沫D、病猪体温上升到41℃以上正确答案：C13.下列关于布鲁菌叙述正确的是（）。
A、成年公猪不感染B、布鲁菌为细胞内寄生菌C、布鲁菌对营养要求不高D、不引起妊娠母畜流产正确答案：B14.猪流行性乙型脑炎导致母畜流产时胎儿的表现为？A、肝坏死B、胎儿大小不一C、皮肤出血D、体表正常正确答案：B15.犬瘟热发病过程中的热型表现为A、不规则热B、波浪热C、双相热D、稽留热正确答案：C16.鸭瘟又称为A、鸭败血症B、大头瘟C、摇头瘟D、鸭肿瘤病正确答案：B17.关于对产气荚膜梭菌的解释错误的是（）A、有位于菌体中央的芽孢B、革兰氏阳性大杆菌C、对外界抵抗力弱D、能产生毒素正确答案：C18.以下动物痘病最为严重，病死率最高。
心包疾病(医学必看 试题带详细解析答案)
209．心包疾病一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．急性心脏压塞的主要特征A．颈静脉怒张B．Beck三联征C．听诊心音减弱D．触诊脉搏减弱E．收缩期血压下降，舒张压不变正确答案:B2．大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是A．大量静点激素B．大量静点抗生素C．心包穿刺D．应用利尿剂E．应用多巴胺正确答案:C3．急性心包炎心电图变化，ST段抬高以哪一项最为多见A．化脓性B．结核性C．真菌性D．急性非特异性心包炎E．肿瘤性正确答案:D4．不符合急性心包炎的心电图变化A．弓背向下型ST段抬高B．T波平坦或倒置C．QRS波呈低电压D．电交替E．弓背向上的ST抬高正确答案:E5．缩窄性心包炎时，下列哪项不对A．颈静脉怒张B．静脉压升高C．心排血量减少D．收缩压较低E．脉压增大正确答案:E6．以下哪一项不是心包炎的常见类型A．心肌损伤后综合征B．化脓性或结核性C．非特异性D．肿瘤性E．痛风性正确答案:E7．急性心包炎心包积液时最突出的症状是B．吞咽困难C．呼吸困难D．声音嘶哑E．心前区疼痛正确答案:C8．心包压塞时最快最有效的缓解症状方法为A．病因治疗B．使用镇静剂C．心包切除术D．心包穿刺抽液E．使用抗生素正确答案:D9．心包压塞体征不包括A．发绀B．心包摩擦音C．颈静脉怒张D．脉速，脉压小E．肝大，下肢水肿正确答案:B10．急性心包炎心包摩擦音的特点是A．心底部最清楚B．与呼吸明显相关C．仰卧位最容易听到D．常与奇脉同时出现E．多为收缩期、舒张期的双向声音正确答案:E11．关于急性心包炎的病因，错误的是A．病毒B．结核C．肿瘤D．心脏损伤E．遗传正确答案:E12．急性心包炎胸痛的特点是A．随渗液量增加而加重B．持续十多分钟后缓解C．体位变动时加重D．深呼吸减轻E．无放射痛正确答案:C13．急性心包炎的症状包括，除了A．发热B．呼吸困难C．心前区痛D．眩晕正确答案:D14．缩窄性心包炎最常见的临床表现是A．胸前区疼痛，干咳B．微热，盗汗C．颈静脉怒张，肝大，腹水D．呼吸困难，心浊音界扩大E．血沉增快正确答案:C15．我国目前最常见的急性心包炎的病因是A．化脓性B．结核性C．真菌性D．放射性E．风湿性正确答案:B16．下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征A．Ewarrt征B．奇脉C．心界扩大D．心包摩擦音E．Kussmaul征正确答案:D17．以下哪一项检查对确诊心包积液最有帮助A．X线B．心电图C．胸部透视D．超声心动图E．心脏放射性核素扫描正确答案:D18．诊断急性心包炎最具特征的体征是A．心界随体位改变B．心音减弱C．心包摩擦音D．奇脉E．体循环淤血征正确答案:C19．下述各项中不符合心脏压塞体征的是A．血压下降、明显心动过速B．颈静脉显著怒张C．心音低弱遥远D．奇脉E．脉压增大正确答案:E20．急性心包炎的心电图改变为A．常规12个导联(除aVR外)，皆出现ST段呈弓背向下抬高C．各导联ST段呈弓背向上抬高D．与冠状动脉所支配的相应导联上出现弓背向上ST段抬高E．与冠状动脉所支配的相应导联上出现ST段水平下降正确答案:A二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
病理报告间皮细胞
病理报告间皮细胞简介病理报告是临床医生进行疾病诊断和治疗决策的重要依据。
间皮细胞是一种特殊的细胞类型，存在于多个组织和器官的表面和腔隙中。
本文将详细介绍间皮细胞的特点、功能以及相关的疾病。
间皮细胞的特点间皮细胞是一种具有扁平形态的上皮细胞，其特点如下：1.扁平形态：间皮细胞通常具有扁平的形态，能够覆盖和保护脏器表面。
2.单层排列：间皮细胞通常以单层排列，形成了一种称为间皮的薄层组织。
3.富含ω-蛋白：间皮细胞的细胞质中含有丰富的ω-蛋白，这种蛋白质负责维持细胞的结构和功能。
4.发散排列：间皮细胞通常呈发散排列，使其能够覆盖腔隙和脏器表面。
间皮细胞的功能间皮细胞在多个方面发挥重要的生理功能，包括：1.保护脏器：间皮细胞通过形成间皮层，保护脏器免受外界环境的侵害。
2.分泌液体：间皮细胞能够分泌液体，如胸腔和腹腔的腔隙液，帮助维持脏器表面的湿润。
3.吸收物质：一些间皮细胞具有吸收物质的功能，如肾小管上皮细胞能够吸收尿液中的废物和药物。
4.运动功能：一些间皮细胞具有运动功能，如腹膜和心包上皮细胞能够通过纤毛的运动来推动液体的流动。
与间皮细胞相关的疾病间皮细胞在某些疾病中起到重要的作用，以下是一些常见的与间皮细胞相关的疾病：1.间皮瘤：间皮瘤是一种由间皮细胞异常增生形成的肿瘤，在胸腔和腹腔中较常见。
它可以导致液体在腔隙中的积聚，导致相应的症状。
2.心包炎：心包炎是指心包膜的炎症，其中心包上皮细胞受到损伤和炎症。
这种疾病可以导致胸腔积液和心包填塞等症状。
3.肾小管功能障碍：一些疾病可以导致肾小管上皮细胞的损伤和功能障碍，影响尿液的正常回收和废物的排泄。
4.铁粒幼细胞贫血：铁粒幼细胞贫血是一种由间皮细胞功能障碍引起的遗传性贫血病。
患者的间皮细胞无法正常吸收和运输铁离子，导致红细胞无法正常合成血红蛋白，进而引起贫血。
结论间皮细胞是一种特殊的上皮细胞，具有扁平形态和单层排列的特点。
它们在维护脏器表面的完整性、分泌液体、吸收物质和运动等多个方面发挥重要的功能。
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心脏压塞 （Cardiac Tamponade)
心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱， 心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱， 它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。 它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。 它并不是一种全或无的过程， 它并不是一种全或无的过程，而是一种连 续性变化。其严重性取决于几种因素： 续性变化。其严重性取决于几种因素： 心房充盈压 心包内压 心室壁的顺应性
脓 化 性 急 骤
特 性 非 异 急 骤
湿 风 性 随 湿 动 起 风 活 而
败血症、 原 发 病 多有心外结核病 败血症、脓毒 灶 变 血症或心脏邻 近 位 脓 部 化 灶 全 身 反 常 长 驰 热 高热，有明显 有 期 张 高热， 应 热 较 度 低 毒 症 现 血 表 软 无 ， 汗 弱 力 盗 体 减 重 轻 痛 胸 征 体 无 有 常
奇脉 X 线检查
有
心影呈球形或靴形， 心影呈三角形或烧瓶状， 心影呈三角形或烧瓶状，肺野 心影呈球形或靴形，肺野瘀血 清晰 低电压，多导联 T 波平坦或倒 有心室肥厚图形 低电压， 置 胸壁或心室前壁之间有液平段 显示房室腔扩大或室壁肥厚
心电图
超声心动图
床 见 包 鉴 表 临 常 心 炎 别 结 性 核 起 病 缓 慢
超声心动图
多无低电压， 低电压较多见， 低电压较多见，伴 T 波改 多无低电压 ， 有 T 波变 化，有时见病理性 Q 波， 变， 除心房颤动外， 除心房颤动外 ， 常有其它 可有心房颤动 心律失常， 心律失常 ， 如房室传导阻 室内阻滞， 滞 、 室内阻滞 ， 可见心室 肥厚或劳损。 肥厚或劳损。 无心室肥厚或心腔变小 心室肥厚， 心室肥厚，心腔变小 PEP／LVET 增加 ／
心 包 炎 线 胸 片 X
超声心动图
有助于确定心包积液量和心包穿刺的定位 表现为左室后壁与心包膜之间出现无回声区 ，即液性暗区增宽 积液量多时， 积液量多时，在右室壁之前也出现无回 声区 心脏压塞时，可见心脏震动波， 心脏压塞时，可见心脏震动波，吸气 时左室舒张期二尖瓣口开放减小， 时左室舒张期二尖瓣口开放减小，呼气时 左室舒张期容积缩小
体征
心包摩擦音 心包积液征 心界向两侧扩大，随体位变化 心尖搏动弱，心音遥远 Ewart氏征：左下肺实变体征 心脏压塞征 急性心脏压塞 慢性心脏压塞 奇脉(Pulsus Paradoxus)
心包摩擦音
干性心包炎的典型体征 性质： 性质：表浅的抓搔样声音 部位：局限于胸骨下段左缘 部位： 坐位、 坐位、深呼吸后屏息时易听到 持续时间： 持续时间：短暂或数日
预后
治疗
原则为治疗病因、解除心脏压塞及症状 原则为治疗病因、 处理 ．一般治疗 ．病因治疗 ．心包积液的处理
心包穿刺抽液指征
患者有心脏压塞征象 大量渗液经一般治疗后， 大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋 势者 心包积液病因及性质不明时， 心包积液病因及性质不明时，拟行诊断 穿刺者
缩窄性心包炎
（Constrictive Pericarditis） ）
急性心包炎
心电图－心电交替
心包渗出
心 电 向 量 模 式 图 …… ……
急 性 心 包 炎 与 急 性 心 梗 的 区 别
X线胸片 线胸片
积液量大时， 积液量大时，心脏可普遍性的向两侧扩 外形呈烧瓶状， 大，外形呈烧瓶状，各心缘弓的正常界限 消失， 消失，心膈角变钝 透视见心脏搏动减弱或消失 X线计波摄影可见心脏搏动减弱或缺如 线计波摄影可见心脏搏动减弱或缺如
多先有上呼吸 常有风湿活动和 心肌炎、 心内膜 道 染 状 感 症 心肌炎、 炎 征 体 高热可持续 2 轻度或中度不规 周 则 热 发
剧烈咳嗽和胸 痛 不易发现心包摩 易出现心包摩 易有心包摩擦 擦音， 擦音，可见急 音，少见心脏 擦 音 心 压 症 压 征 塞 有亚急性或慢性 性 脏 塞 心 压 征 脏 塞
急性心包炎后， 急性心包炎后，少数患者由于形成坚厚的 疤痕组织， 疤痕组织，心脏被致密厚实的纤维化心包所 包围，影响心脏舒缩功能， 包围，影响心脏舒缩功能，以致心排血量减 少，静脉回流受阻等出现一系列循环障碍症 状,称为缩窄性心包炎 称为缩窄性心包炎
病理
心包纤维组织增生显著， 心包纤维组织增生显著，壁层与脏 层增厚粘连， 层增厚粘连，形成坚厚的纤维斑痕外壳 包裹及压迫心脏和大血管根部。 包裹及压迫心脏和大血管根部。 心包腔为纤维组织所闭塞 心包的增厚： 心包的增厚：全面的 或局限的 心脏本身大小正常， 心脏本身大小正常，心外膜心肌常被 累及
病理生理
心室舒张期扩张受限 左心室单纯受压：肺淤血 左心室单纯受压： 右心单纯受压： 腹水、 右心单纯受压： 腹水、肝肿大及 体循环高压 全心受压： 全心受压： 出现上述两类症状
形成过程
持续型 间歇型 缓起型 急性心包炎后1年内出现心 急性心包缩窄 急性心包炎后 年内出现心 包缩窄 慢性心包缩窄 1年以上者为慢性缩窄 年以上者为慢性缩窄
浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
出 血 性 心 包 炎
心 包 脓 肿
心包微脓肿
症状
心包炎本身产生的症状 心前区疼痛 主要见于纤维蛋白性心包炎 心脏受压症状 见于渗出性心包炎 心脏受压： 心脏受压：乏力 气急 紫绀 上腹胀痛 浮肿 休克 肺和支气管： 肺和支气管：咳嗽 胸闷 呼吸困难加剧 食道和喉返神经： 食道和喉返神经：吞咽困难及声音嘶哑 全身症状 以化脓性心包炎为重 发热、乏力、 发热、乏力、出汗
实验室检查
化验检查 心电图 X线胸片 线胸片 超声心动图 CT和核磁共振（MRI) 和核磁共振（
心电图
导联外， 除aVR导联外，各导联 段普遍抬高 导联外 各导联ST段普遍抬高 弓背向下,常有窦性 心动过速， ，弓背向下 常有窦性 心动过速，数日至数 周后ST段下降 继之T波低平或倒置 段下降， 波低平或倒置， 周后 段下降，继之 波低平或倒置，持 续数周至数月。 续数周至数月。 QRS波群低电压，电压交替(electrical 波群低电压，电压交替 波群低电压 alternans)
临床表现
症状 体征 心脏本身表现
心尖搏动不明显 心浊音界正常或稍增大 心音轻而远 心包撞击音 颈静脉怒张，肝肿大， 心脏受压表现 颈静脉怒张，肝肿大， 腹水,下肢浮肿 腹水 下肢浮肿
心包撞击音
胸骨左缘3、 肋间听到心包撞击音 胸骨左缘 、4肋间听到心包撞击音 舒张早期音） （舒张早期音） 产生原因：当心房血液在心室舒张早期 产生原因： 迅速进入心室时， 迅速进入心室时，由于心室不能充分舒张 而突然停止，心包炎
女性, 女性 39岁 岁
心 包 钙 化
诊断与鉴别诊断
须与肝硬化、 须与肝硬化、心衰及限制型 心肌病相鉴别
缩窄性心包炎和限制性心肌病的鉴别 缩窄性心包炎 症状和体征进展 较缓慢 额外心音 可听到心包撞击音 二尖瓣或三尖瓣闭锁不全 无 杂音 心脏轻度扩大， ％ 心脏轻度扩大 ， 50％ 病例 X 线检查 有心包钙化 心电图 限制性心肌病 较迅速 可听到奔马律 较常听到 心脏常增大， 心脏常增大，无心包钙化
心机械图
PEP／LVET 正常 ／
治疗
尽早行心包剥离术 术前准备 术后处理
急性心脏压塞三大特征： 急性心脏压塞三大特征： 静脉压上升 血压下降 心脏大小正常， 心脏大小正常，但搏动减弱
奇脉 （ Pulsus Paradoxus） ）
吸气时脉搏减弱或消失， 吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强 或重现， 或重现，适与正常人相反 动脉血压峰值随呼吸波动≥ ． 动脉血压峰值随呼吸波动≥1．33kPa 原因： 原因：静脉回流受阻 血液贮积肺部
有 常 易 心 摩 音 有 包 擦 少见心脏压塞 ， 体 ， 征
血化验
结核性 血沉快
化脓性 非特异性 风湿性 血沉、 血沉快， ” 白细胞总数和 血沉、血象大 血沉快，抗“O” 增高， 增高，白细胞轻 中性粒细胞明 多正常 度上升 显增多
心 包 液 常有大量渗出液 脓性 ， 涂片或 小量或中等， 常为小量，黄色 小量或中等， 常为小量， 脓性， 检查 多为血色 或草绿色， 或草绿色，血色 培养可查到致 黄色或血色 较少为草黄色 病菌 者少 浓缩或培养可能 查到抗酸杆菌 病程 － 取决于早期诊断 取决于早期诊 平均 6－7 周 随风湿活动病程 能自行痊愈， 能自行痊愈， 而异 及时充分抗痨治 断，适时处理 但常反复发作 疗 及时治疗预 抗痨治疗后好转 后改善， 易形成缩窄 后改善 ， 治疗 良好 不及时预后差 性心包炎 随风湿活动 而异
病因
感染 急性非特异性 肿瘤 伴有全身疾病
结缔组织病变 过敏、 过敏、血清病 邻近器官病变 代谢性疾病
物理因素 化学因素
病理及病理生理
纤维蛋白性心包炎或干性心包炎 急性渗出性心包炎 浆液性 脓性 出血性 缩窄性心包炎：壁层与脏层粘连， 缩窄性心包炎：壁层与脏层粘连， 心包增厚、 心包增厚、钙化
纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 模 式 图
实验室检查
静脉压测定： 静脉压测定：常显著升高 心电图： 低电压，心动过速，房颤， 心电图： 低电压，心动过速，房颤，多 导联T波平坦或倒置 波平坦或倒置。 导联 波平坦或倒置。 X线检查： 心影大小正常或稍大，心包钙 线检查： 心影大小正常或稍大， 线检查 化。 超声心动图：心包增厚， 超声心动图：心包增厚，左室后壁活动减 弱，心室舒张受限
心 包 渗 出 ___ ___
超 声 心 动 图
心 ……CT ……CT
包
渗
出
诊断及鉴别诊断
确定是否心包炎 明确病因诊断
渗出性心包炎应心脏增大鉴别 渗出性心包炎 位于心浊音界内或不明显 心尖搏动 心浊音界 心音
心脏增大 与心浊音界左缘一致
不随体位变化 随体位变化移动浊音 低而遥远， 心音常清晰， 低而遥远，除风湿性可伴有杂 心音常清晰，常伴有杂音 音外， 音外，一般无杂音 无