职业性眼病

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职业性眼病
晶状体损伤的横断面研究
• 1 发病率 • 医用X射线工作人员晶状体混浊发病率
为30.43%—90.64%，与对照者比较有 显著性差异；白内障发病率为0.12%— 1.88%。发病率的高低直接关系到小剂 量长期辐射效应问题，还涉及防护标 准的制订。目前放射性白内障发病率 报告结果有教大的差异，其原因可能 因：
）。因此，眼晶状体的改变是判断人体受
到职业电离辐射损伤的一项重要指标。
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放射性白内障诊断标准
• 根据中华人民共和国《放射性白内障 诊断标准及处理原则》（GB8283-87） 规定，眼部有明确的长期超过剂量当 量限值的外照射历史，累积剂量2Gy以 上，并结合健康档案综合分析，且必 须排除如年龄、先天性因素及中毒等 一切由眼科和全身疾病所引起的白内 障，方可诊断放射性白内障。
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• 3、晶状体混浊色泽： （1）乳白色或灰白色 （2）棕色或棕黑色 （3）灰色或灰黄色 （4）彩色
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职业性眼病 朱林平
职业性白内障诊断标准适用范围
• 适用于职业性接触各种有害因素如化 学\物理等所致白内障的诊断与处理;
• TNT白内障和放射性白内障分别按GBZ 45
--2002和 GBZ 95—2002执行;
• 非职业性因素所致晶状体损害的诊断 可参照执行.
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白内障诊断与鉴别诊断
应根据职业接触史，作业场所调查，结合眼 损害特征，进行综合分析，排除其他非职
业性晶状体病变，按照诊断标准的技术 要求作出诊断。
• 老年性白内障 • 糖尿病性白内障 • 外伤性白内障 • 先天性白内障
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放射性白内障
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• 19世纪末科学家发现了X射线，并广泛应用
射线，但是射线同时也给人体造成损害。
电离辐射所引起的人体不同类型、不同程
度的损伤和疾病统称为放射性疾病。随着
现代放射医学技术的迅猛发展，医疗放射
工作人员已经成为受电离辐射损伤最大的
放射性职业工作人群，在我国放射性白内
障已居职业性放射性疾病的第二位（23.4%
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三硝基甲苯白内障
• TNT中毒居全国五种职业中毒之首(铅 、苯、汞、有机磷农药)，25%的TNT接 触者为中毒及观察对象(可疑)，在这 25%当中50%有眼部损害表现。。
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三硝基甲苯白内障的主要特点
（1）混浊形态：周边部环形暗影；尖向内，底向外的楔状混浊；中央部 瞳孔区盘状或花瓣状混浊；
• Brown和Roy详细述说了引起眼晶状体 混浊的20种病因，因此鉴别诊断极为 重要，而剂量则是诊断放射性白内障 的重要依据IGRP-60附件B中对职业人 员推荐眼晶状体的年剂量当量限值为 150mSv，一般公认的Merriam报道的X 射线和r射线导致眼晶状体混浊的最低 剂量是1.75Gy，3个月以上多次照射的 累积剂量为4.8Gy。
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职业性白内障诊断依据
• 1、职业接触(可由此分类)
（1）化学毒物：三硝基甲苯、萘 、铊、二硝基酚等（中毒性白内障）
（2）物理因素：微波、红外线、 紫外线（非电离辐射性白内障）、放 射线（电离辐射性白内障）、以及电 击伤（电击性白内障）等
（3）其他：如激光、视频终端等
序，同时伴有视力障碍，剂量等综合
情况。(诊断应结合病因，病变性质，
混浊组合形态程度全面考虑)
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职业性眼病
晶状体损伤的横断面研究
• 1.2 检查方法的差异：过去各家 报道过的文章中有散瞳孔和不散瞳孔 者，两者结果有很大的差异。有文献 报道瞳孔放大直径≥6毫米者晶状体混 浊检出率比瞳孔放大直径<6毫米者检 出率高37.2%。此外仪器，光度，甚至 检查者的耐心，统计处理不当都会影 响结果的准确性。
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• 2 病因学研究 • 晶状体含65%的水分和35%的蛋白质且
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晶状体损伤的定义
• 电离辐射造成人体晶状体损伤的 程度取决于射线的照射量和组织细胞 受损程度,临床上可分为晶状体混浊和 白内障。国际放射防护委员会规定： 不影响视力的眼晶状体混浊称为晶状 体混浊，影响视力晶状体混浊的为白 内障。
。
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放射性白内障诊断标准
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晶状体损伤的横断面研究
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.1 发病率使用概念上的差异：目
前对放射性晶状体混浊的名称不一，
有称“放射性晶状体改变”，“晶状
体放射性损伤”等等。发病率也有称
“发生率”的，在晶状体混浊中包括
先天改变或不能除外与放射因素有关
者。我们认为放射性白内障应指照射
者晶状体混浊具有一定组合形态及程
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• 2、临床表现 （1）发病时间 （2）视功能障碍： 视敏锐度 视野 （3）晶状体混浊
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• 晶状体混浊特点 1、混浊部位：
（1）周边 （ 5）晶状体囊部
（2）中央 （ 6）晶状体皮质部
（3）前极部 （ 7）晶状体核部
（4）后极部 ppt课件
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• 2、晶状体混浊形态： （1）点状 （2）片状 （3）条状或放射状 （4）网状或丝状 （5）环状 （6）盘状 （7）花瓣状 （8）蜂窝状
（2）环形混浊与晶状体赤道部间有透明区； （3）晶状体混浊部位：晶状体前皮质、晶状体后皮质、成人核； （4）晶状体混浊色泽：为多数大小不等的灰黄色小点状混浊； （5）分布范围：分布范围：
Ⅰ期：环形暗影或环形混浊的最大环宽不超过晶状体半径的1/3； Ⅱ期：周边部混浊超过晶状体半径的1/3，但＜2/3； Ⅲ期：周边部混浊等于或超过晶状体半径的2/3。 （6）诊断起点：晶状体周边部环形暗影或环形混浊，且由多数楔状混浊 连接而成； （7）诊断分期的确定：主要按病变范围确定，同时要结合病变部位考虑 ；
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2010年12月
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职业性白内障的定义
• 是由职业性化学、物理等有害因素引起的 以眼晶状体混浊为主的疾病。
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职业性白内障的诊断仪器
• 1.裂隙灯显微镜 • 2.高频彩色超声多普勒
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