食管癌术后肺部感染的排痰护理
食管及贲门癌术后心肺并发症的治疗及护理对策
护 理 论著
食 管及贲 门癌术后 心肺并发症 的治 疗及护理对策
高 梅 ２ ７ １ ２ ０ ０山 东 新 泰 市 人 民 医院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
气 时腹 部 徐 徐 膨 隆 ， 稍 憋 气 后 缩 唇 慢 呼
关 键词
食 管 贲 门癌 心 肺 并 发 症
治 疴 护 理
导致 呼吸道分泌物增多 ， 均影 响肺通气及 换气功能 ， 致 使 机体缺 氧 ， 增加 了心 律失
常的发生。
气， 每 回呼 吸 ５次。② 呵 欠动 作 ： 每 ５～ １ ０分 钟 呵欠 １次 ， 持续 吸 气 约 ５秒 后 慢 呼气 。③ 双侧下胸 扩张 和单 侧 下胸扩 张 呼吸 ： 双手分别 置 于腋下 第 ６肋 ， 吸气 时 手感胸部 扩张 。以手置 于呼 吸弱 的一侧 胸， 身体稍倾 向或 卧向健侧 ， 吸气 时尽 量
明手术 的 目的 和意 义 ， 增 加 自我 护 理 知
监测 ， 及 时处理 心肺 并发 症 ， 可 有 效 降低 术后死亡 率。方法 ： 对３ １ ５例 食 管 贲 门 癌
患 者 手 术 前 护 理 准 备 及 手 术 后 的 心 电 及
食管癌 、 贲 门癌开胸术后并发症仍 较 多， 由于手术创 伤较大 ， 心肺功 能影 响大 ， 易并发低氧 血症 及心 律失 常。本组 胸科
治疗 ： （ １ ） 心 律失 常 的治疗 ： ① 最 常见 的是 窦性 心动过速 ， 要先 找出心律失常 的 原因 ， 高热 引起 的则 给以物理降温或应用
患者术后肺部感染护理措施
术后肺部感染是手术后常见的并发症之一，对患者康复和生命安全构成严重威胁。
因此，加强术后肺部感染的护理工作至关重要。
以下将从以下几个方面介绍患者术后肺部感染的护理措施。
一、术前预防1. 术前评估：对患者进行全面评估，了解其基础疾病、吸烟史、呼吸功能等，评估术后肺部感染的风险。
2. 停止吸烟：指导患者术前戒烟，减少呼吸道分泌物，降低术后肺部感染的风险。
3. 术前教育：向患者及家属讲解术后肺部感染的相关知识，提高他们对术后肺部感染的认识和预防意识。
二、术后护理1. 严密监测病情：密切观察患者的生命体征、呼吸频率、心率、体温等，及时发现病情变化。
2. 保持呼吸道通畅：协助患者进行有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
对于痰液黏稠者，可给予雾化吸入、拍背等辅助排痰。
3. 保持室内空气流通：保持病室空气清新，定时开窗通风，降低室内细菌、病毒密度。
4. 合理使用抗生素：根据病原学检查结果，合理选用抗生素，遵循抗生素使用原则，避免滥用和过度使用。
5. 湿化气道：保持气道湿润，可给予患者雾化吸入，降低痰液黏稠度，利于排痰。
6. 鼓励患者进行深呼吸、咳嗽：指导患者进行深呼吸、咳嗽锻炼，增强肺功能，促进痰液排出。
7. 加强营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，保证充足的营养摄入，提高免疫力。
8. 保暖：保持室温适宜，避免患者受凉，预防呼吸道感染。
9. 口腔护理：加强口腔护理，预防口腔感染，减少病原菌侵入呼吸道。
10. 心理护理：给予患者心理支持，缓解焦虑、紧张等情绪，提高患者对治疗的依从性。
三、并发症护理1. 吸入性肺炎：保持患者头部抬高，避免误吸，加强口腔护理，预防吸入性肺炎。
2. 呼吸衰竭：密切观察患者呼吸状况，及时给予氧疗，必要时进行呼吸机辅助通气。
3. 肺部感染：加强肺部感染护理，遵循抗生素使用原则，控制感染。
四、健康教育1. 告知患者术后肺部感染的危险因素，提高预防意识。
2. 指导患者进行有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
食道癌术后肺部感染的原因及整体护理干预
食道癌术后肺部感染的原因及整体护理干预摘要】目的探究食管癌患者术后的肺部感染相关原因及其整体护理干预。
方法将我院2009年～2012年接待的食管癌术后肺部感染患者38例作为研究对象，并进行回顾性分析。
结果对38例患者感染原因分析后可知，有术前原因（如吸烟史、营养不良、心理状态不佳等）、术中原因（如术中时间长、失血多等）、术后原因（如麻醉与手术对患者相关心肺功能影响、禁食导致营养降低、早期进食因误吸而呛咳等），针对这些原因采取了整体护理干预策略，最终所有患者皆顺利出院。
结论食管癌术后易发肺部感染，应对其发生原因进行分析，并加强整体护理干预，以此提高患者生存质量。
【关键词】食管癌肺部感染原因整体护理干预【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0258-02食管癌术后最为常见也是最为严重的一种并发症当属肺部感染，该并发症发展较快，且极易引发急性呼吸衰竭[1]。
总的来说，对于肺部感染的发生原因有很多方面[2]，为此我院针对2009年～2012年接待的食管癌术后肺部感染患者38例进行了研究，现将相关结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2009年～2012年接待的食管癌术后并发肺部感染患者38例，男患26例，女患12例；年龄41～73岁，平均为61.2±5.7岁。
1.2 护理方法对38例患者进行回顾性分析，主要对他们在术前、术中及术后进行分析，以此探究出肺部感染的发生原因。
同时，给予38例患者整体护理干预，具体的护理策略如下：1.2.1 术前护理①及时掌握手术指征，对相关危险因素进行预测及控制，对于有肺部疾病的患者要积极治疗；②患者应早睡早起并适当运动，护理人员要指导患者进行一些轻微运动，以此进行肺功能锻炼；③坚持以冷水洗脸，进行鼻唇周围的按摩，增强呼吸道的抵抗力，增减衣服应根据天气适时而定，防止出现受凉及感冒现象；④护理人员要多安慰患者，并介绍一些成功案例，帮助他们树立良好的信心；⑤进食患者应保障营养满足需求量，适当进食高热量与蛋白丰富食品，不能进食的患者则应给予静脉途径提供相应的营养支持，以此提高患者的抵抗力；⑥护理人员应教会患者进行有效咳嗽及排痰，比如说取舒适体位，根据病情先行5-6次深呼吸，在深吸气末屏气，然后咳嗽数次以便痰液可以移到咽部附近，最后努力咳嗽将其咳出，总之经常变换体位能有利于患者顺利排痰。
浅谈食管癌病人的排痰护理进展
圆援 猿摇 后期护理： 圆援 猿援 员摇 正确拍背。护理人员手似杯状，在患者胸背 部进行有力的扣 击，从而振荡气道内的分 泌 物，而 利 于 排 出。 未 清 醒 的 患 者 应 去 枕 平 卧 位， 头偏向一侧。护理人员应交接有关注意的事项，建立护理记录，确保病人的 各种管道的连接情况通畅。 圆援 猿援 圆摇 体位引流。结构异常而引起分泌物聚集，细胞或分泌物滞留引 起的大块性肺不张应使用 体 位 引 流；医 务 人 员 瞩 病 人 间 歇 作 深 呼 吸 后 用 力 咳嗽，医务人员轻拍患者背或胸部，自下而上，直到排尽痰液，也可使用机械 震动器，将聚积的分泌物松动。 圆援 猿援 猿摇 饮食指导。多数食道癌病人伴有营养不良的症状。营养支持 有助于提高手术疗效，减 少 手 术 并 发 症。 营 养 治 疗 方 案 对 获 取 最 佳 的 费 用 效益比意义重大。营养支持期间检测血常规、血脂、血糖、电解质、肝肾功等 指标。
圆援 圆援 源摇 经纤维支气管镜吸痰。这种治疗方法需要在监护仪进行血压、 血氧和心电监护，有些患者需要给予镇静剂。医务人员用 圆豫 利多卡因雾化 将患者麻醉，医务人员往气管套管内滴入 圆豫 利多卡因 圆皂造，有些患者可以通 过纤支镜活检通道适当追 加 利 多 卡 因 用 量，具 体 情 况 视 麻 醉 效 果 而 定。 鼻 导管给予高浓度吸氧。采用纤支镜，经鼻腔或经气管切开套管插入，医务人 员根据床边 载 线胸片提示及纤支镜所见选择病变部位，予纤支镜吸痰。最 后在炎症较重的肺段内注入稀释的敏感抗生素，退出纤支镜。
食管切除手术后护理措施
食管切除术是治疗食管癌等疾病的重要手段，手术的成功与否在很大程度上取决于术后的护理。
术后护理对于患者的康复至关重要，以下将详细介绍食管切除手术后的护理措施。
一、术后早期护理1. 生命体征监测术后应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、体温等，确保患者在术后早期生命体征稳定。
2. 呼吸道管理（1）术后患者易发生呼吸道感染，应加强呼吸道管理，鼓励患者咳嗽、排痰，必要时进行雾化吸入、吸痰等。
（2）保持室内空气流通，预防感冒。
（3）术后早期，患者应采取半卧位，有利于呼吸和引流。
3. 饮食护理（1）术后3天内，患者应禁食，通过营养管注入流质饮食。
（2）术后3-5天，如无异常情况，可适量饮水。
（3）术后5-7天，可进食清淡的流质饮食，如米汤、豆浆等。
（4）术后7-10天，可进食稍混浊的流质饮食，如鸡蛋羹、面糊等。
（5）术后1个月，可进食半流质饮食，如粥、面条等。
（6）术后2-3个月，可逐渐过渡至普通饮食，但仍需注意饮食清淡、易消化，避免刺激性食物。
4. 药物护理（1）术后需给予抑酸、营养、抗炎以及止血等药物对症治疗，预防术后并发症。
（2）遵医嘱使用抗生素，预防感染。
（3）定期监测药物疗效及不良反应。
二、术后中期护理1. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，预防感染。
（2）观察伤口愈合情况，如有异常，及时通知医生。
2. 心理护理（1）了解患者的心理状态，给予心理支持和鼓励。
（2）讲述手术成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。
（3）鼓励患者适当活动，提高身体素质。
3. 饮食调整（1）逐渐增加饮食量，由少到多，由稀到稠。
（2）注意饮食营养均衡，多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉等。
（3）避免辛辣、油腻、刺激性食物。
4. 功能锻炼（1）指导患者进行呼吸、咳嗽、排痰等锻炼，预防肺部感染。
（2）鼓励患者进行下肢活动，预防下肢深静脉血栓。
三、术后晚期护理1. 伤口愈合情况观察（1）定期观察伤口愈合情况，如有异常，及时通知医生。
食管癌患者术后有效排痰的护理
压 胸 骨 以下 肋 区 ， 以免 限 制 膈肌 的正 常 活 动 ， 加 膈 肌 复 位 时 的 增
反 弹 力 ， 强 咳 嗽 效 果 …。或患 者 咳 嗽 时 护 士 站 在 手 术 侧 ， 手 加 双
扶 住 患 者 的 左 上 腹 ，患者 咳 嗽 时 给 予 加 压 ， 加 膈 肌 作 用 力 ， 增 促
食管癌患者术后有效排痰 的护理
钟灵 胡勤秀 李勇 （ 新余市人民医院外三科 江西新余 ３ ８ ０ ） ３ ０ ０
Ｉ 中图分类号】Ｒ ３ ． Ｉ ７５ １ 文献标 识码】Ｂ 【 文章编 号】 １７ － ０５ ２０ ）５ ０ ８ — ３ ６ ２ ５ ８ （０ ９ ０ — １３ ０
食管癌围手术期患者排痰的护理
病人仰卧时影响咳嗽 的力 量， １— ｈ给病人 翻身 一次 ， 每 ２ 以借助
重力作用促使气管 内黏液移动 ， 便于咳 出。 ２３ ２ 拍背 ．． 也叫叩背 ， 叩击的方法是手掌呈杯状 ， 有节奏的反
复叩击痰潴 留肺段 的相 应胸壁 ， 黏稠分 泌物松动 易于 咳出， 使 叩 击时， 护士手掌与病人胸壁 叩住空气 ， 每次叩击产生 空响， 使 但不 使病 人产 生疼痛 。 ２ ３ ３ 咳嗽 的深呼吸 ．． 采用指压胸骨切 迹上方气管和方法 。嘱
护 理 园 地
医 创 研 ２０ 年１月 学 新 究 ０８ 第５ 第３ 期 ＥＩＮ ＮＶＴ Ｎ ＥＥＲＨ １ 卷 ２ ＭＤ Ｉ Ｉ ＯＡＩ ＳＡＣ Ｃ ＥＮ ＯＲ
食 管癌 围手 术 期 患者 排痰 的护 理
王 红 云
焦作 市第二人 民医院（ 南 焦作 ４４ ０ ） 河 ５０ ０
每 日３～ ４次 ， 雾化后行有效叩背 、 排痰 。 ２ ３ ５ 药物治疗 ．． 静脉注射 沐舒坦 ， 可促 进 呼吸道 内黏稠分泌
气管炎 ， 对冷热 、 异味的刺激 比正常人敏感 ， 出现 咳嗽 症状。对 易 于食 管癌术后病人 ， 如果 出现 长期 剧烈 的咳嗽 ， 会影 响伤 １ 的愈 ： ３ 合， 甚至有伤 口裂开的可能 。另外 ， 由于香烟对 支气管 黏膜 长期 刺激 ， 可导致呼吸道分泌物增 多 ， 术后痰液 不易 咳出。吸烟 还可
物的排除及减少黏液 的滞 留， 因而显著促进排痰 ， 改善呼吸状况 ， 及时有效应用抗生 素 ， 以利于炎症 的吸收和消散 。 ２ ３ ６ 吸痰 ．． 适用于有大量黏稠痰而无力咳出者。 食 管癌 根治均 开胸 留置胸腔 闭 ２ ３７ 减轻疼痛 ， ．． 增加舒适 感
老年食管癌术后重症肺部感染患者排痰护理
２ 谢红 旗 ， 明耀 ， 柯 姜燕 ． 床边 纤维支 气管镜 在危重病人 气道管 理 的应用． 建 医药 杂 福
志 ，０ ９，１３） １８ ２ ０ ３ （ ：１．
３ 张俊 梅， 张琼 ， 来纯 云． 高龄 呼吸疾 病住 院
患者营养状 况调查 分析． 中华保 健 医学 杂
志 ，０ ８，０ ５）３ ９ ２ ０ １ （ ：７ ．
湿化后进行 ， 配合 左右 翻身 ， 形成 体位 引 流， 防止痰液 坠积 ， 同时 也可 使附着 肺 泡
壁周 围及支气管 壁上的痰液松动脱落 ， 有 利 痰液 排出。操 作时注意动作要轻柔 ， 避 免 直接 叩击 手术 切 口， 对于疼痛 患者应 提 前应用止痛 剂 ， 减少疼痛刺激 。同时观察
５ ３０ 广 西 梧 州 市 工 人 医 院胸 心 外 科 ４０ １
胸部体疗 ： 护士手 五指并拢 弯曲呈杯
状， 用手腕部 的力量 有节 律 的向胸 、 背部 叩击 ， 由下往上 ， 由外 向内 ， 每次 ５—１ ０分 关键词
护 理
食 管癌 术后
肺部 感 染
排 痰
钟 ， ２小时进行 １次 。最好在充分气 道 每
预防其他并发症 。
讨 论
心率 、 心律 、 呼吸、 意识等变化 。
指 导患者 咳嗽及 排痰 ： 排痰方式 以被 动 为主。但 同样要 指导 患者 进行 深 呼吸
岁 。术前主要伴 随疾 病依 次有慢 支肺 气 肿 ８例 、 高血压 ３例 、 冠心病 ３例 、 糖尿病
１ 。术后 出现肺 部 感染 同时合 并 呼 吸 例 困难 以及气体交换 障碍 ， 经医生诊断为重 症肺部感染 。其 中 １ ３例行气管插管接 呼 吸机辅助呼 吸 ， 并行纤 维支 气管 镜吸 痰 ，
食道癌手术患者气道排痰的护理体会
２ １ 腹式 呼吸 ．
是以膈 肌运动 为主 的呼吸 ，患者 取仰 卧位 、
半卧位或半坐卧位 ，两膝轻轻弯 曲，使腹肌松 弛，一手放在胸 骨柄部 ，以控制胸部起伏 ；另一手放在脐 部，以感觉腹 部隆起
程度 ，患者用鼻吸气 ，吸气 时将 腹部 向外膨起 ，屏 气 ２～ ｓ ３，
使肺泡张开 ，呼气时让气体从 口中慢慢呼出。开始训练时 ，护 士可帮患者一起练习 ，护士将双手放在患者腹部肋 弓之下 ，患 者吸气时将 双手顶起 ，呼气时双手轻轻施加压力 ，使膈肌尽量 上升 ，以后 让患者每天 自己坚持训数 次 ，练呼气时间是 吸气时
侧， 一 手放在背后扣击 ，另一手置于伤 口下支托胸部 ，当患者 咳嗽 时护士的头在患者身后 ，可保 护 自己避免被咳出的分泌物 溅到 。 （ ）护士站 在患者健侧 ，双手抱 在伤 口部位以支托 固 ２
定 胸 部 伤 Ｌ ，教患 者 深 呼 吸 后 慢 慢有 效 咳出 分 泌 物 。 ］
隆掌空杯状 ，扣 击应避 开刀 口，用力适 度 ，有节奏 地 自 Ｆ而
、
使膈肌 Ｆ ，增大气体交换量 ；腹部肌 肉松弛 ，缓解深呼吸时 移
引起的切 ｆ疼痛 ，提高呼吸深度 ，利于雾滴在终末细支气管沉 Ｊ
降。 ３ ４ ３ 雾 化 量 的调 节 ．． 患 者 多 处 疼 痛 ，呼 吸 较 浅 ，呼 吸 道 应
由外向 内轻扣震荡 ，使存在肺叶 、肺段处 的痰液引到支气 患者 取坐位或 半坐位 ，协助其 按压切
管 中咳 出 。
３ １２ 有效咳嗽排痰 ．．
口，指导患者在深 吸一 口气后摒住呼吸 ３～ ｓ ５ ，然后从 肺的深 部作爆发性 的咳嗽 ，用两次短而有力 的咳嗽将痰液 咳出，千万 勿咧 下，避免 喉头发声 的 “ 咳”是做 有效 咳嗽的关 键 ，手 假 术前几天 由护 士协 助完成 ，方法如 Ｆ： （ ）护士站在 患者术 １
肺部术后护理问题及措施
摘要：肺部术后护理是患者康复过程中的重要环节，良好的护理措施可以有效降低并发症的发生，提高患者的生存质量。
本文将从术后护理问题及措施两方面进行探讨，以期为临床护理工作提供参考。
一、术后护理问题1. 呼吸道管理问题（1）痰液增多：术后患者由于疼痛、卧床等因素，咳嗽反射减弱，痰液难以排出，易导致肺部感染。
（2）呼吸道阻塞：痰液阻塞气道，可引起呼吸困难、发绀等症状。
（3）肺部感染：呼吸道管理不当，易导致肺部感染，严重者可危及生命。
2. 营养失调问题（1）食欲下降：术后患者因疼痛、焦虑等因素，食欲下降，导致营养摄入不足。
（2）消化吸收功能减退：术后患者消化吸收功能减退，影响营养物质的摄入。
3. 心理问题（1）焦虑、恐惧：术后患者对疾病预后、康复过程等存在担忧，易出现焦虑、恐惧等心理问题。
（2）抑郁：术后患者因疼痛、病情反复等因素，易出现抑郁情绪。
4. 并发症问题（1）气胸：术后患者易发生气胸，需及时处理。
（2）胸腔积液：术后患者易发生胸腔积液，需及时排除。
（3）切口感染：术后切口易感染，需加强护理。
二、术后护理措施1. 呼吸道管理（1）保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。
（2）雾化吸入：每日进行雾化吸入，稀释痰液，促进排痰。
（3）体位护理：协助患者采取半坐位，有利于痰液排出。
（4）呼吸功能锻炼：指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等。
2. 营养支持（1）调整饮食：给予易消化、高蛋白、高热量、高维生素的饮食。
（2）营养补充：必要时给予营养补充剂，如氨基酸、脂肪乳等。
3. 心理护理（1）心理疏导：与患者进行沟通，了解其心理需求，给予心理支持。
（2）健康教育：向患者讲解疾病知识、康复过程等，减轻患者焦虑、恐惧情绪。
4. 并发症预防与处理（1）气胸：密切观察患者呼吸、血压、心率等生命体征，及时发现气胸症状，给予胸腔闭式引流等处理。
（2）胸腔积液：密切观察患者呼吸、血压、心率等生命体征，及时发现胸腔积液症状，给予胸腔穿刺抽液等处理。
8例老年食管癌合并病窦综合征手术患者排痰护理
气 味 ，若 有 异 常 及 时 报 告 医 生 。 ２２ 心 理 护 理 ：由 于 吸 烟损 害 肺 功 能 ，影 响排 痰 ，一 人 院 ． 就 要 说 明 戒 烟 的 重要 性 ，进 行 戒 烟 教 育 ，介绍 可行 的戒 烟 方
口的愈 合 。
３ 结 果
２ 蒋 琪 霞 ．伤 口护 理 临 床实 践 指 南 Ｅ ． 南 京 ：东 南 大 学 出版 社 ， Ｍ］
２ ０ ０ ４： ８ ． ８
３ 蒋 琪 霞 ，耿 利 琼 ， 洪 志坚 ．伤 口护 理 中 的 营养 护 理 实践 ［］ 医 Ｊ．
学 研 究 生 学 报 ，２ ０ ，１ （ ） ２ — ２ ． ０ ３ ６ ２ ：１ ７１ ８
高 盐类 敷 料 如美 盐 是 由 吸 收 性 聚 酯 纤 维 与 ２ 氯 化 钠 ８
过 高 盐 敷 料 ，用 到 伤 口基 底 为红 色 。如 是 伤 口基 本 是 红 色 组 织 就 选 用 藻 酸盐 类 的敷 料 。如 美 即 爽 、康 惠 尔 藻 酸盐 等 ，外 用纱布覆盖。本组 ３ ｏ例 患 者 全 部 用 过 藻 酸 盐 类 的敷 料 。 感 染 伤 口要 每 天换 药 ；其 他 伤 口根 据 渗 液 情 况 决 定 换 药 时 间 ，
福 建 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月 第 ３ 卷 第 ５期 ２
Ｆ ａ ｄＪ ￣ｉｎＭｅ ，Ｏｃｏ ｅ ０ ０ ｔｂ ｒ １ ，Ｖｏ ３ Ｎ ２ ｌ２ ｏ
１ ６１
清 洁溶 液 ＿ 。伤 口清 洗 后 尽 量 清 除坏 死 组 织 ，再 用 生 理 盐 水 ２ ］
长 ，伤 口行 二期 缝合 后 愈 合 良 好 ，另 外 １ 例 患 者 经 过 以 上 ｌ 处 理 后 ８ １ ～ １ｄ伤 口愈 合 。３ 例 患 者 在 使 用 新 型 敷料 换 药 过 Ｏ
食道癌患者术后疼痛对排痰的影响及护理对策
协助 患 者 坐好 ，叮 嘱患 者 多进 行 深 呼吸 ，护 士从 旁 协 助进 行胸 部 的扣击 振 动 ，使 粘 附在 细支 气 管壁 的痰 液 向大 支气 管 移 动 ，容 易 排 出 。对病 人 雾 化 吸人 后 的痰 液 粘性 改 善 和 咳痰 情况 进行 密切 观察 ，如 有必要 可 以每 日增加 １～２次 ，
２ ． ６ 雾 化 手术后 麻醉清 醒后 ，待患 者病情稳 定 ，应 及时进行 胸部 的物 理 治 疗 ，呼 吸道 应 该充 分 的湿化 ，采 用 雾 化 吸入 治疗 的方 法 ，稀 释痰液 。用 ０ ． ９ ％ 氯化 钠 １ ０ ｍ ｌ 、糜蛋 白酶 ４ ０ ０ ０ Ｕ 进行 面罩 的雾 化 ， 每日３ 次， ・ 每次 １ ５—２ ０ ｍｉ ｎ 。雾 化完成 后 ，
０ 引 言
食 道癌 是我 国常见 的消化 道恶性 肿瘤 之一 ，而手术 是最 重 要 的治疗 手段 ，但 往 往 因其 手 术 时 间长 ，多采 用 气 管插 管全 麻方 式 ，术后 患者 容 易有 胸痛 的状 况 出现 ，无力 咳 嗽 ， 而且 大 多 数 的患 者 年 老体 弱 ，尤 其是 那 些 曾经患 有 慢性 支 气管 炎 、肺 气 肿 以及 长期 吸 烟 的 患者 ，更 容 易 得 肺炎 、肺 不张 等肺 部 的并 发症 ，使患 者 手术 后 的正常 康复 受 到影 响 ， 严重 的呼 吸系统会 衰竭 ，最后 死亡 【 １ １ 。而 疼痛 是术后 最常见 的并 发症 ，疼痛 是一 种复 杂 的生理 、心理 活动 ， 是一 种令人 不愉 快 的感 觉 和情绪 上 的感受 ， 伴随 现存 的和潜 在 的组织 损 伤［ ２ 】 。 由于术后 伤 口疼 痛 、痰液粘 稠 、咳嗽反 射受抑 制 、患 者并 未 充 分 意识 到 咳 嗽 的重 要 性 ，因 此他 们 不 能积 极 有 效 地排 痰 ，使 肺 部 感 染 的机 率 大 大增 加 。 因此 对手 术 患 者 术 前术 后采取 有效 护理措 施 ，积 极预 防肺部 并发症 至关 重要 。
食管癌术后的排痰护理
１１３３ｋＰａ），或负 荷实 验时 ＬＶＯＴＧ￣ ＞７０ｍｍＨｇ。
传导 阻滞 、室 性心 律失 常。房 室传 导阻 滞 及 柬支 传 导 阻滞 其 原 因为 化 学 消
２．手术 结果
融 的间隔支 动脉 多供 应房室 结及 ［ｔｉｓ束 ，可 导致 房 室传 导 阻滞 、单束 支 或多
化 学消融 术 中有 １８例病 人 ＬＶＯＴＧ下 降 ／＞５０％ ，有 ３例 病人 重复推 注无 柬支 阻滞 。而室 性心 律失常 的发生 与消 融术后 局 部心 肌缺 血 、缺 氧 ，引 起局
价值，增强 自信心 。
发展 ，诱 导转 化不 良的心理状态 ，更好 的认 识 自我 、识 别 自我 ，克 服 自我 的 局
２．３ 通过德育培养良好的职业素质。德育是有 目的有计划 的施加政 限性 ，这样才 能 接受别人 ，提 高 护理人 员 之 间 的心 理 相容 水 平 ，这样 才 能 宽
岁 。患者术前 均存 在 明显 的临床症 状 ，且 药物 治疗 不佳 或不 能耐 受 ，同 时 经 同时加强 护理巡 视 ，注 意生命体 征变 化 ，及 时对 症处理 。
导 管测定 静 息 左 心 室 流 出 道 压 力 阶 差 （ＬＶＯＴＧ）≥３０ｍｍＨｇ（ＩｍｍＨｇ＝０．
３．２．３ 心律失 常 。消融术后 最常见 的心 律 失常 是房 室传 导 阻滞 、束支
减少 室间隔厚 度 ，从 而缓解 左室 流 出道梗 阻 ，改 善病人 症 状。我 科 近五 年来 梗死 可能 与靶 血管 间隔支 远端 注入 无 水 乙醇 过 多致 血 管腔 内压 力增 高 ，无
对 ２１例 ｔｆＯＣＭ 病人 实施 了 ＰＴＳＭＡ治疗 ，现将 术后 相关护 理体会 总结 如下 ： 水 乙醇经 交通支 进入 支配 下壁 心肌 的血管 内有关 ；引起 急 性 前 壁心 肌 梗死
食道癌术后肺部感染的原因及护理体会
提高机体对 气候变 化 的适 应 能力和 耐寒
能力 。根 据 气 候 适 时增 减 衣 物 ， 免 受 凉 避
感抗生素 。⑨ 提供 舒适 的环 境 ， 维持适
宜 的温湿 度 ， 度 以 ２ 温 １～２ ℃ ， 度 为 ５ 湿 ４ ％ ～ ５ 为 宜 。 每 天 适 时 开 窗 通 风 半 ５ ５％ 小 时 ， 时应 避 免 不 良 空 气 的 刺 激 ， 意 同 注
止痛药的用量 ， 有利 于患 者手 术后 咳嗽功 能的恢复。②术后避免过度 、 长期 应用抑
酸剂。③术后早 期肠 内营 养不仅 可 以维
持患者的营养状况 ， 更重要 的是维持内脏 器官的各 种 生理 功 能 ， 持肠 道 黏 膜屏 维 障， 减少细菌易位 。术后第 １ 即开始 给 天 予肠 内营养 ， 速 ４ ｍＪ小时 。同时应 用 滴 Ｏ ／ ６４— （ ０～２ ｍ ／日） 减 轻 腹胀 及 预 ５ ２ １ ０ｇ 可 防感 染。④ 必要 时通过 静脉 途径 补充 营 养， 控制输液量 ， 理安 排输 液顺 序和 速 合 度 。注意监测 白蛋 白和 淋 巴细胞计 数及 时了解炎症 反应 程度 和机体 的免 疫功 能 情况 。⑤术后 生命 体征平稳 后取半卧位 ，
餐时取坐位 ， 餐后取半卧位减少膨胀 的 胃
对 肺 的压 迫 。练 习 吹气 球 ３次／日。⑥ 做
同时积极 的状态 也会使 人体 的免疫 机制
增强 。
感染 的易感 性增 加。③术 中失 血过 多必
好心理护理 ， 心地 说服病 人及 家属 ， 耐 消
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感冒。④关心安慰病人 ， 向其介绍 同一疾
ICU病人食道术后肺部感染的预防及护理
ICU病人食道术后肺部感染的预防及护理发表时间：2015-12-01T10:28:54.807Z 来源：《医药前沿》2015年第28期供稿作者：卓秀秋[导读] 四川省医学科学院·四川省人民医院肺部感染是食道手术后病人最常见的并发症之一，发生几率为8%-25%。
卓秀秋（四川省医学科学院·四川省人民医院? 610200）【摘要】目的：了解并做好食道术后病人的痰液护理，以便更好的控制术后肺部感染。
方法：对ICU60例食道术后病人的呼吸道进行护理，观察病人肺部感染情况。
结果：60例食道术后病人中，2例发生肺部感染。
结论：严格对食道术后病人呼吸道进行护理，能有效的预防和减少肺部感染的发生。
【关键词】食道手术；痰液；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0311-02肺部感染是食道手术后病人最常见的并发症之一，发生几率为8%-25%，高度重视食道术后呼吸道并发症是提高食管术后生存质量的重要内容之一[1]。
及时清除病人气道及口腔内的痰液及分泌物对预防肺部感染的发生起到了至关重要的作用。
1 .临床资料对ICU的60例食道手术后病人进行护理，其中气管插管病人22人，清醒无气管插管病人33人，气管切开病人5人，年龄为45-65岁左右。
2.临床护理2.1 手术后气管插管病人2.1.1麻醉未醒病人在麻醉清醒前应及时清除口腔、咽喉部及气管内的分泌物。
吸痰时要求吸痰管一定要够长，如果无较长吸痰管，可将口腔外气管插管剪去一部分，这样可增加吸痰管的有效吸引长度，才能真正达到吸痰效果，若气道深部痰液不能吸出，可由纤维支气管镜治疗师使用纤支镜在床边局部粘膜麻醉下吸痰，吸痰前可使用利多卡因雾化吸入，并给病人充分供氧，找到阻塞部位，吸除阻塞支气管的分泌物，若痰液粘稠，可给予灭菌注射用水用气道湿化器湿化，以稀释痰液便于吸出。
2.1.2麻醉清醒病人应及时拔出气管插管，减少呼吸道感染的发生，若病人因疼痛烦躁，不配合，呼吸频率过快，需先给予镇痛剂，以保持正常的呼吸运动，彻底清除气道内分泌物后拔出气管插管，拔气管插管后1h开始将患者扶坐起，拍背30s，指导病人做深呼吸及有效咳嗽咳痰。
震动排痰机在食管癌术后并发肺部感染患者中的应用
震动排痰机在食管癌术后并发肺部感染患者中的应用陈娜娜;叶枫林;姚琳;葛树阳【摘要】目的:观察震动排痰机在食管癌术后并发肺部感染患者中的应用效果.方法:将30例食管癌术后并发肺部感染的患者随机分为观察组和对照组,每组各15例,观察组采用NHZ-01震动排痰机排痰,对照组采用人工叩击排痰,观察2组患者的氧合指数、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、白细胞计数(WBC)和肺部感染评分情况,并进行比较.结果:治疗3 d后,2组患者肺部感染评分、WBC均下降,差异无统计学意义(P>0.05);而2组的PaCO2降低、氧合指数升高,差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01).治疗7 d后,2组患者肺部感染评分、PaCO2、WBC均下降,而氧合指数均升高,差异有统计学意义(P<0.01).结论:应用震动排痰机对食管癌术后并发肺部感染的患者起到了积极有效的作用,能有效地降低护理人员的工作强度.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2012(037)011【总页数】2页(P1368-1369)【关键词】手术后并发症;肺部感染;食管肿瘤;震动排痰机;护理【作者】陈娜娜;叶枫林;姚琳;葛树阳【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院,心胸外科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,心胸外科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,心胸外科,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,心胸外科,安徽,蚌埠,233004【正文语种】中文【中图分类】R619食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗食管癌的首选治疗手段，而肺部感染是食管癌术后最常见而且严重的并发症，排痰不畅是肺部感染最主要的原因。
以往的排痰措施是采用人工手法叩击拍背，既费时间又浪费人力，而且排痰效果不佳。
我科于2010年8月开始使用合肥诺和电子科技有限公司生产的NHZ-01震动排痰机，在常规抗感染和营养支持治疗的基础上，对多种肺部疾病患者进行排痰治疗，收到了满意的效果，现作报道。
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食管癌术后肺部感染的排痰护理【关键词】食管癌；,,肺部感染；,,排痰护理
食管癌术后常出现肺部感染，由于麻醉影响，肺被牵拉、压迫，术后疼痛造成患者的呼吸浅快，食管癌导致的营养不良，呼吸肌肌力下降，以至于老年人肺发生退行性变化或合并慢性阻塞性肺病，致使呼吸道分泌物潴留，细菌繁殖引起肺部感染，排痰不畅是肺部感染最主要的原因，慢性阻塞性肺病、胸胃压迫是其中重要的原因，疼痛引起的呼吸浅快也影响痰液排出［1］。
为了有效地清除呼吸道分泌物，我们在病人排痰中采取了“湿、拍、翻、流、咳、吸”等综合护理措施，有效地消除了呼吸道分泌物，使肺部感染得到尽早控制。
1 临床资料
本组共收集24例食管癌食管部分切除食管胃吻合术后并发肺部感染患者，其中男性16例，女性8例，年龄45～76岁。
手术前合并慢性阻塞性肺病11例，合并糖尿病5例。
2 护理方法
2．1 术后病人对痰液引流存在恐惧的心理，由于疼痛、引流管等不愿意接受“湿、翻、拍、流”等，我们向病人耐心地讲解排痰的重要性、各项方法的可靠性，使病人解除紧张的心理，愿意接受与配合。
2．2 湿化呼吸道：通过湿化增强纤毛活动力，防止分泌物干涸结痂，促进痰液排出。
静脉补液，进水量在2000～3000ml左右。
补充充足水分，有利于痰液的稀释便于咳出。
超声雾化吸入：方法，症
状轻、咳嗽有力者取半坐卧位，意识模糊，咳嗽无力者取侧卧位，床头抬高30度，在雾化杯内加入生理盐水20ml，α-糜蛋白酶5mg，庆大霉素4万单位，吸入时让病人张嘴呼吸，把药液吸入气管、支气管，起到祛痰、消炎作用。
雾化吸入时间为15min/次左右，每天早晚各1次。
每次雾化吸入时护士都应守在病人身边，密切观察病人呼吸，如痰量增多无力咳出时要及时清除，以防窒息。
氧气的湿化与温化：所有病人均采取低流量持续吸氧，长时间吸入未经加温的湿化氧气，可导致支气管分泌物粘稠、痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞。
故我们定时给湿化瓶加温水，使水温保持在50～60℃，吸入气温度为32℃左右，可保持呼吸道粘膜温化、湿润，利于痰液排出，同时可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧效果。
2．3 正确拍背∶在湿化的同时辅助拍背，有利于痰液的排出。
有节律地轻轻拍、叩患者的背部5～15min，以病人不感到疼痛为度［2］。
操作时注意观察病人面色、呼吸、有无窒息等情况。
2．4 定时翻身：每2～3h翻身1次，翻身时宜缓慢进行，其间配合拍背、咳嗽，将病人逐步翻至所需体位，对神志不清病人，翻身前先吸净口鼻腔内的分泌物，防止误吸而致的吸入性肺炎或窒息。
2．5 体位引流∶我们对8例痰量很多病人进行体位引流。
将病人病变部位处于高位，引流支气管口向下，借重力使痰液排出，每次引流10～15min，1～2次/d，宜在早上起床后或睡眠前进行，在引流的过程中护士应守在身边，若出现气促、心悸或分泌物大量涌出造成窒息危险时应立即中止。
2．6 有效咳嗽∶鼓励并指导病人进行有效地咳嗽排痰。
现多采用自控镇痛泵实行术后止痛，大多数患者随着疼痛缓解，呼吸平稳，可以积极配合［3］。
病人取舒适体位，先行5～6次深呼吸，然后深吸气来保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。
2．7 适时吸痰∶对意识障碍、年老体弱、无力咳嗽及超声雾化时的病人，床边应备好吸痰器，一旦发现痰液阻塞气道应立即吸痰。
对于高龄衰弱无力咳嗽或昏迷病人，定时刺激排痰。
用大口径吸痰管先吸净口、鼻腔内分泌物，然后轻轻插至咽部、气管以吸出深部的痰液，每日4～6次，在午夜及凌晨3点左右各吸一次最好。
3 疗效本组24例患者中19例经上述护理及治疗于7～10d内症状缓解，X线复查阴影消失，另外5例因高龄，全并糖尿病病情迁延，分别于2周和3周后痊愈。
食道癌术后病人适时地、合理地采取“湿、拍、翻、咳、流、吸”排痰对消除呼吸道分泌物，控制肺部感染行之有效。
另外，手术导致肠道细菌移位和长期留置胃管导致呼吸道污染及食管胃反流导致误吸也直接造成细菌在肺部的繁殖［4］。
充分营养是提高免疫力的关键，可于患者胃肠功能初步恢复后实行肠内营养，供给充分氨基酸及能量。
参考文献：
［1］刘东英，黄瑞英，周秀芳．开胸术后肺部感染相关因素分析及护理［Ｊ］．中国误诊学杂志，2003，3(7)∶1105-１１０6．。