食管癌术后肺部感染原因分析
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发 生 ６例 。
食管癌术 后肺部感染可 以通 过以下几 方面措施 减少 发生 率： 术前 ： ①对 慢性 支气管炎 、 肺气肿 、Ｏ Ｄ患者 、 ＣＰ 吸烟者 应严 格戒 烟 ２周 以上 ， 习咳嗽 、 练 排痰 ， 加强呼 吸功 能锻炼 ， 防性 预
应用抗生 素控 制肺 部感染 。② 常规肺 功能检查 ， 评价 呼 吸系
到肺组织完全复张 ， 以减少术后肺不张的发生。 术后 ： 术后 有效的 胃肠 减压 ， ① 通畅的胸腔 引流对术侧肺
食管癌手术气管插 管 的刺激 以及 术 中迷 走神经 兴奋 ， 气 管分泌物增多 ， 同时由于麻 醉、 镇静 剂等因素患者 咳嗽反 射和
呼吸道传递功能甚至丧失 ， 造成分泌物潴 留 ， 中对肺组 织的 术
肺部感染 的几率就越高 。
食管癌手术 ， 食管 一胃吻合 口端失 去贲 门括约肌 的收缩 功能 ， 胃内容物在胸 内负压作用下 极易通过较短的颈段 ， 胸 食
管返流入气管腔 内造 成误 吸引起 吸人性肺 炎 ， 段食管 癌术 上 后明显高于 中下段食 管癌 ， 可能与上 段食管癌 手术吻 合 口 这 更接近咽喉部有关 ， 因上段 食管癌手 术过程 中很容易 损伤 又 左侧的喉返神经导致一侧声带麻瘅进流质食物 时容 易呛入气 管致吸人性肺炎的发生 。 长期吸烟及慢性肺部疾病的患者 ， 气道分泌物明显增 加 ， 肺顺应性 差 ， 黏膜纤 毛运动减 弱 ， 之术 后切 口疼 痛 ， 质虚 加 体 弱， 咳嗽无力 ， 易造成分 泌物集聚 ， 极 继发肺部 感染或慢性 感 染的急性发作 。
点； ②体温 超过 ３ ℃持 续 ２ｄ以上 ， ８ 痰量增 多甚至脓痰 ； ③双
肺或一侧肺可闻及湿性 哕音 ； 血常 规检查 示 白细胞 持续增 ④
高； ⑤需要应用强有力的抗 菌源自文库物才能控制症状 。
１３ 结果 ： ８例食管癌术后发生肺 部感染 ３ ． ５ ９ １例 ， 发生率为 ５ １％ ， ． ８ 其中 ３ｄ以内发生 １ ， ７ｄ发生 １ ， ０例 ４～ ５例 ７ｄ以后
挤压和挫伤均可导致终末支气管及肺 泡壁的损伤而导致肺泡 问质的水肿 ， 使得 下呼吸道分泌物增加或集 聚， 影响呼 吸道 的 通畅性而形成肺部炎性病变 。
部复张起着至关 重要 的作用 。②协 助患者有 效排痰 ， 持呼 保
吸道通畅 ， 综合 采用拍 背 、 咯痰 、 体位引 流、 雾化 吸入 、 压颈 挤
呼吸功能衰竭。④ 若有 肺部感 染征象 发生 ， 及时调 整抗生 应
素， 应用 强有力 的抗生素 ， 身支持治疗 ， 全 以提高机 体的应激
人 ， 压力过大 也可损伤肺 组织 ， 膨肺 因而手术 时间越长 ， 发生
・
６６ ８ ４・
吉林 医学 ２ １ ０ １年 １ １月 第 ３ ２卷 第 ３ ２期
林医学 ２ １ 年 ｌ ０１ １月第 ３ ２卷笫 ３ ２期
・
６６ ・ ８３
应性机制 的初 步探讨 ［ ］ Ｊ ．中国医科 大学学 报 ，０４，３（ ） ２０ ３ ２ ：
１ ５． １
临床消化病杂志 ，９ ８ １ （ ）７ １ １ ９ ，０ ２ ：４ ．
［ 收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ６—１ 编校 ： ０ 朱林 ］ 建 ．慢性乙醇 中毒伴发消化 系统并发症的研究 ［ ］ Ｊ
减少肺部感染发生 。
［ 关键词 ］ 食管癌 ； 术后 ； 肺部感染 肺 部感染是 食管癌术后 常见 的并 发症 ， 病情重 、 发展快 ， 易造成急性呼吸衰竭 而死亡 ， 本文 分析食 管癌患者 的病史 资
料总结手术后肺部 感染 的可能 原因 ， 以便有 针对性 地预 防与
控制感染 。
增加 。
术中： ①麻醉尽 量平稳 ， 经常吸痰 ， 防止出现低 氧 ， 间断膨
肺， 避免肺 组织萎 陷时 间过长 ， 根据血压 调整输 液速度 ， 避免
输液过 多过快 ； 手术操作 轻柔 ， 量使用 双腔气管插 管 ， ② 尽 单 肺通气 以减少肺部 挤压产 生肺挫 伤 ； 术毕关胸 前嘱麻 醉师 ③ 吸尽气 道分泌 物 ， 充分膨肺 ， 并 用手 轻轻抚摸肺组 织表 面 ， 达
经均 阻滞 ， 的一侧只阻滞 浅丛 ； 小 包块 只有 一侧时 ， 一侧 浅 这
深丛神经均阻滞 ， 另一侧 只阻滞 浅丛。先在 包块大 的一侧 令
注药必须为 Ｃ 横 突 ， 如果将 药物 注入 Ｃ 或偏 移方 向就 可造
患者偏 向对侧 ， 抬头 ， 明显看到颈外静脉 与胸 锁乳 突肌后 缘交 点外 １５ｅ 消毒 、 ． ｍ， 进针 ， 水平或垂直首先触到第四颈椎横 突 ， 后退针 ０ ５ｅ ． ｍ左右 ， 回抽 无血 ， 脑脊液 ， 无 即注 入局麻 药４—
食管癌术后 的肺部感染可通过术前适 当使用抗生 素和调 节气道药物 ，术 中使 用双 腔插 管 ， 肺 通气 ， 单 减少 肺 组织 挫 伤， 充分 吸痰膨肺 。术后加强 营养 支持 ， 早期 干预采取有效措 施促进气道分泌物排除 ， 必要 时予以纤支镜 吸痰 ， 使用 有效抗 生素 以减少肺部感染 的发生 。
１ １ 一般资料 ：２例患者 ， ． ２ 年龄 ３ ６ Ｏ一 ９岁 ，体重 ５ ６—８ ， ５ Ａ Ａ Ｉ ～ Ⅱ级 ， 丛 神 经 阻 滞 局 麻 药 浓 度 ， Ｏ岁 以下 为 Ｓ 级 颈 ５
０ ３５ ． ７ ％罗哌卡 因 ＋１ ％利 多卡 因 ， 总量 ２ Ｉ。５ ２ ｒ Ｏ岁 以上为 １ ｌ ０２ ％ 罗哌卡 因 ＋ｌ ．５ ％利多卡 因， 总量 ２ Ｉ 其 中 甲状腺瘤 切 ２Ｔ ， ｒ ｌ
４— ｌ ５ｍ 染料 ， 观察到颈丛周 围的颈血管 、 迷走神经 、 颈交感 干 都被染色 ， 说明 ５ｍｌ 以上就有 引起周 围重要 结构 的麻 醉 和毒
性作用 ， 因此 ， 注入 的麻 药剂 量不 宜过 大避免并 发症 的发生 。
浅丛局麻药总量 ８ｍ ， ｌ方法 同上 。麻醉完成后给予面罩吸氧。
统 的生理状态 ， 视 围手术期 问的处理 。③ 合并糖尿 病者 控 重
制空腹血糖 在 ７ｍ ｌＬ左右 ， ｍｏ ／ 营养 不 良者 加强支 持治 疗 ， 调 整血 清白蛋 白至 ３ ３ ／ ０～ ５异 Ｌ以上。
２ 讨 论
食管癌患者 由于癌肿所 致 的局 部和 全身 的作 用 ， 伴有 多 不同程 度的营养不 良和免疫 功能低 下 ， 手术又 可进一 步增加 分解代谢及下凋免 疫功能 ， 使患 者术后 发生肺 部感染 的机会
龄 ４ ７ ２ ５岁不等。结果 ：９ ５ ８例手术患者术后发生肺部感染 ３ 例 ， 中上段食管癌 １ ， １ 其 ３例 中下段食管癌 １ 例 ， ８ 发生率 ５ １ ％ ， ．８ 其 中 ３ｄ以内发生 １ ， ７ｄ发生 １ ， 之后发生 ６例。结论 ： Ｏ例 ４— ５例 ７ｄ 食管癌术后肺部感染 可通过术前适当使用抗生 素和调节气道 药物 ， 醉时使用双腔气管插管单肺通气减少肺组 织的挤压 ， 麻 关胸前充分 的吸痰膨肺 ， 术后早期干预有效排痰 ， 合理使用 抗生 素以
量少 ， 患者痛 苦小 ， 醉效果 满意 ， 避免 了局麻 药 的毒性 麻 基本
除术 １ ， ３例 甲状 腺囊 肿 ６例 ， 甲状舌 骨 囊 肿 ２例 ， 甲状腺 癌
１ 。 例
１２ 麻 醉方法 ： ． 患者仰 卧 ， 肩下垫 一方枕 ， 头尽量后 仰 ， 是 若
双侧 甲状腺手术 ， 视左右包块 大小给药 ， 大的一侧颈浅 深丛神
的麻醉效果 ， 穿刺方法与定位 十分 重要 ， 一针 法成 功 的关键 为 成阻滞不全 ， 且进针 切勿过 深 以免麻 药误入 蛛网膜下 腔 引起 全髓麻醉。进针 的方向应 对向第 ４颈椎横 突 ， 不宜 向前 偏斜 ，
点进针不易损伤 甲状腺血管 ， 同时可作 为颈丛浅 、 深支 阻滞 麻
１ 资料 与方 法
较短丽椎动脉又向外 侧弯 曲而容易损伤 出血 或局麻药误 入血 管 内， 如三针 中有一针定 位不 准确 ， 即可影 响麻 醉效果 。Ｃ 横
突一针法阻滞的优点有 ： ①定位体 表标 志准确易 于找 ； 经此 ②
醉 的进针点。当进行 颈丛 深支阻 滞麻 醉时 ， 针至适 宜深 度 进 时， 可适量 注入麻醉剂 以增强 颈丛 深支阻滞麻醉效 果 ； ③用 药 反应与喉返神经 阻滞 的发生 ， 高麻醉 的安全性 。而 且 与 以 提 往相 比： 一针法 即使没有 三针法阻滞 区域那么完善 ， 是足以 但 满足手 术需求 ， 尤其 是现在 ， 甲状腺癌根 治术又有新 理论 ， 如 没有 以前那 么大 的创 伤 ， 丛麻 醉下也 能进 行。要获 得满 意 颈
［］ 胡 ３
食 管 癌 术 后 肺部 感染 原 因分 析
陈正海 ， 汪性展 ， 谭登华 ， 王罗筛 （ 江苏省淮安市肿瘤医院胸外科 ， 江苏 淮安 ２ ３ ０ ） ２２ ０
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨食 管癌术后肺部感染 的发生原因。方法 ： 回顾收治 的食管癌手术 患者 ５８ ， ４５ ， １３例 ， ９例 男 ０例 女 ９ 年
［ ］ 凌保存 ． ２ 手术后 肺部 并发症 ［ ． 京 ： 民卫生 出版 Ｍ］ 北 人 ［ ］ 张国 良 ． ３ 实用胸 部外 科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 中国医药科技 出
版社 ，０ ７ ８７ ２ ０ ：８ ．
［ 收稿 日 ： １ — ７ １ 编校 ： 期 ２ １ ０—８ ０ 李晓飞／ 杨宇 ］
５ｍ ， ｌ然后 再退至皮下 ， 让针尖对着水平 方向推注 ４ ｌ再改向 ｍ， 尾部推注 ３ｒ ， ｌ然后改 向头部 推注 ２ｍ ， 量 １ ｌ ｎ ｌ总 ４ｒ 。另一 侧 ｎ
误入颈血管鞘 内， 造成对 鞘 内结构 的毒性反 应。根据 文献 研
究的结果 ， 经胸锁乳突肌前缘 中点进 针至第 ４颈椎横 突 ， 注人
１ 临床 资 料
１ １ 一般 资料 ： ． 我科 自２０ ０ ６年 ４月 ～２０ ０ ９年 ４月 食管手术 ５８例 ， ９ 其中男 ４ ５例 ， １３例 ， ０ 女 ９ 年龄 ４ ７ ２— ５岁 ， 术后 发生肺 部感 ３ 例 ， 中上食管癌 １ ， １ 其 ３例 中下食管癌 １ 。 ８例 １２ 诊 断标准 ： ． ①术后 胸部 Ｘ线检 查发 现肺 部有感染 的特
能力 。⑤加 强体位及饮食 指导 ， 以减少返 流所致气 管 吸入 而
发生的肺部感染 。
３ 参考文 献
［ ］ 秦汉梅 ， １ 沈继奇 ．医院内获得性支气管 一肺部感染 临床 分析 ［ ］ Ｊ ．临床内科 杂志 ，００，７ ２ ：９ ２０ １ （ ） ９．
社 ，９ ４ ３ ． １９ ：２
Ｃ ４横 突 一 针 法颈 丛 阻滞 在 甲状 腺 手 术 中的应 用
许玉华 （ 江苏省常熟市梅 李中心卫生 院 ， 江苏 常熟 ２５１） １５ １
［ 关键词 ］ ｃ 横 突； 一针 法 ； 颈丛阻滞 ； 甲状腺手术 我院近年来采用 ｃ 横 突一针法 颈丛神 经阻滞 用 于甲状
腺瘤手术 ２ ， ２例 获得较好的麻 醉效果 ， 报告如下 。
部气管刺激咳嗽 、 排痰等措施 。③加强呼 吸道 护理 ， 给氧 充分
及有效镇痛 ， 必要 时予 以纤维支气管镜 吸痰、 气管切 开或应 用 人 工呼吸机辅助呼吸 ， 以防止气道阻塞致肺部感染 ， 进而 发生
食管癌手术均为侧 卧位 ， 中对双侧 主支 气管的刺激 ， 术 可
发射性引起呼吸道 分泌物增加 ， 而此时对侧支 气管口闭合 ， 分 泌物容 易潴 留手术 时间越长 ， 泌物越多 ， 术长时间纯氧吸 分 手
２ 结 果
对于局麻 药的选择 ， 哌卡 因麻 醉镇 痛维持 时 间 ＞５ｈ 至 于 罗 ， 浓度 ， 由于 ５ 以上老人 对痛 觉敏感 度下 降 ， 哌卡 因浓 度 Ｏ岁 罗
食管癌术 后肺部感染可 以通 过以下几 方面措施 减少 发生 率： 术前 ： ①对 慢性 支气管炎 、 肺气肿 、Ｏ Ｄ患者 、 ＣＰ 吸烟者 应严 格戒 烟 ２周 以上 ， 习咳嗽 、 练 排痰 ， 加强呼 吸功 能锻炼 ， 防性 预
应用抗生 素控 制肺 部感染 。② 常规肺 功能检查 ， 评价 呼 吸系
到肺组织完全复张 ， 以减少术后肺不张的发生。 术后 ： 术后 有效的 胃肠 减压 ， ① 通畅的胸腔 引流对术侧肺
食管癌手术气管插 管 的刺激 以及 术 中迷 走神经 兴奋 ， 气 管分泌物增多 ， 同时由于麻 醉、 镇静 剂等因素患者 咳嗽反 射和
呼吸道传递功能甚至丧失 ， 造成分泌物潴 留 ， 中对肺组 织的 术
肺部感染 的几率就越高 。
食管癌手术 ， 食管 一胃吻合 口端失 去贲 门括约肌 的收缩 功能 ， 胃内容物在胸 内负压作用下 极易通过较短的颈段 ， 胸 食
管返流入气管腔 内造 成误 吸引起 吸人性肺 炎 ， 段食管 癌术 上 后明显高于 中下段食 管癌 ， 可能与上 段食管癌 手术吻 合 口 这 更接近咽喉部有关 ， 因上段 食管癌手 术过程 中很容易 损伤 又 左侧的喉返神经导致一侧声带麻瘅进流质食物 时容 易呛入气 管致吸人性肺炎的发生 。 长期吸烟及慢性肺部疾病的患者 ， 气道分泌物明显增 加 ， 肺顺应性 差 ， 黏膜纤 毛运动减 弱 ， 之术 后切 口疼 痛 ， 质虚 加 体 弱， 咳嗽无力 ， 易造成分 泌物集聚 ， 极 继发肺部 感染或慢性 感 染的急性发作 。
点； ②体温 超过 ３ ℃持 续 ２ｄ以上 ， ８ 痰量增 多甚至脓痰 ； ③双
肺或一侧肺可闻及湿性 哕音 ； 血常 规检查 示 白细胞 持续增 ④
高； ⑤需要应用强有力的抗 菌源自文库物才能控制症状 。
１３ 结果 ： ８例食管癌术后发生肺 部感染 ３ ． ５ ９ １例 ， 发生率为 ５ １％ ， ． ８ 其中 ３ｄ以内发生 １ ， ７ｄ发生 １ ， ０例 ４～ ５例 ７ｄ以后
挤压和挫伤均可导致终末支气管及肺 泡壁的损伤而导致肺泡 问质的水肿 ， 使得 下呼吸道分泌物增加或集 聚， 影响呼 吸道 的 通畅性而形成肺部炎性病变 。
部复张起着至关 重要 的作用 。②协 助患者有 效排痰 ， 持呼 保
吸道通畅 ， 综合 采用拍 背 、 咯痰 、 体位引 流、 雾化 吸入 、 压颈 挤
呼吸功能衰竭。④ 若有 肺部感 染征象 发生 ， 及时调 整抗生 应
素， 应用 强有力 的抗生素 ， 身支持治疗 ， 全 以提高机 体的应激
人 ， 压力过大 也可损伤肺 组织 ， 膨肺 因而手术 时间越长 ， 发生
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６６ ８ ４・
吉林 医学 ２ １ ０ １年 １ １月 第 ３ ２卷 第 ３ ２期
林医学 ２ １ 年 ｌ ０１ １月第 ３ ２卷笫 ３ ２期
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６６ ・ ８３
应性机制 的初 步探讨 ［ ］ Ｊ ．中国医科 大学学 报 ，０４，３（ ） ２０ ３ ２ ：
１ ５． １
临床消化病杂志 ，９ ８ １ （ ）７ １ １ ９ ，０ ２ ：４ ．
［ 收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ６—１ 编校 ： ０ 朱林 ］ 建 ．慢性乙醇 中毒伴发消化 系统并发症的研究 ［ ］ Ｊ
减少肺部感染发生 。
［ 关键词 ］ 食管癌 ； 术后 ； 肺部感染 肺 部感染是 食管癌术后 常见 的并 发症 ， 病情重 、 发展快 ， 易造成急性呼吸衰竭 而死亡 ， 本文 分析食 管癌患者 的病史 资
料总结手术后肺部 感染 的可能 原因 ， 以便有 针对性 地预 防与
控制感染 。
增加 。
术中： ①麻醉尽 量平稳 ， 经常吸痰 ， 防止出现低 氧 ， 间断膨
肺， 避免肺 组织萎 陷时 间过长 ， 根据血压 调整输 液速度 ， 避免
输液过 多过快 ； 手术操作 轻柔 ， 量使用 双腔气管插 管 ， ② 尽 单 肺通气 以减少肺部 挤压产 生肺挫 伤 ； 术毕关胸 前嘱麻 醉师 ③ 吸尽气 道分泌 物 ， 充分膨肺 ， 并 用手 轻轻抚摸肺组 织表 面 ， 达
经均 阻滞 ， 的一侧只阻滞 浅丛 ； 小 包块 只有 一侧时 ， 一侧 浅 这
深丛神经均阻滞 ， 另一侧 只阻滞 浅丛。先在 包块大 的一侧 令
注药必须为 Ｃ 横 突 ， 如果将 药物 注入 Ｃ 或偏 移方 向就 可造
患者偏 向对侧 ， 抬头 ， 明显看到颈外静脉 与胸 锁乳 突肌后 缘交 点外 １５ｅ 消毒 、 ． ｍ， 进针 ， 水平或垂直首先触到第四颈椎横 突 ， 后退针 ０ ５ｅ ． ｍ左右 ， 回抽 无血 ， 脑脊液 ， 无 即注 入局麻 药４—
食管癌术后 的肺部感染可通过术前适 当使用抗生 素和调 节气道药物 ，术 中使 用双 腔插 管 ， 肺 通气 ， 单 减少 肺 组织 挫 伤， 充分 吸痰膨肺 。术后加强 营养 支持 ， 早期 干预采取有效措 施促进气道分泌物排除 ， 必要 时予以纤支镜 吸痰 ， 使用 有效抗 生素 以减少肺部感染 的发生 。
１ １ 一般资料 ：２例患者 ， ． ２ 年龄 ３ ６ Ｏ一 ９岁 ，体重 ５ ６—８ ， ５ Ａ Ａ Ｉ ～ Ⅱ级 ， 丛 神 经 阻 滞 局 麻 药 浓 度 ， Ｏ岁 以下 为 Ｓ 级 颈 ５
０ ３５ ． ７ ％罗哌卡 因 ＋１ ％利 多卡 因 ， 总量 ２ Ｉ。５ ２ ｒ Ｏ岁 以上为 １ ｌ ０２ ％ 罗哌卡 因 ＋ｌ ．５ ％利多卡 因， 总量 ２ Ｉ 其 中 甲状腺瘤 切 ２Ｔ ， ｒ ｌ
４— ｌ ５ｍ 染料 ， 观察到颈丛周 围的颈血管 、 迷走神经 、 颈交感 干 都被染色 ， 说明 ５ｍｌ 以上就有 引起周 围重要 结构 的麻 醉 和毒
性作用 ， 因此 ， 注入 的麻 药剂 量不 宜过 大避免并 发症 的发生 。
浅丛局麻药总量 ８ｍ ， ｌ方法 同上 。麻醉完成后给予面罩吸氧。
统 的生理状态 ， 视 围手术期 问的处理 。③ 合并糖尿 病者 控 重
制空腹血糖 在 ７ｍ ｌＬ左右 ， ｍｏ ／ 营养 不 良者 加强支 持治 疗 ， 调 整血 清白蛋 白至 ３ ３ ／ ０～ ５异 Ｌ以上。
２ 讨 论
食管癌患者 由于癌肿所 致 的局 部和 全身 的作 用 ， 伴有 多 不同程 度的营养不 良和免疫 功能低 下 ， 手术又 可进一 步增加 分解代谢及下凋免 疫功能 ， 使患 者术后 发生肺 部感染 的机会
龄 ４ ７ ２ ５岁不等。结果 ：９ ５ ８例手术患者术后发生肺部感染 ３ 例 ， 中上段食管癌 １ ， １ 其 ３例 中下段食管癌 １ 例 ， ８ 发生率 ５ １ ％ ， ．８ 其 中 ３ｄ以内发生 １ ， ７ｄ发生 １ ， 之后发生 ６例。结论 ： Ｏ例 ４— ５例 ７ｄ 食管癌术后肺部感染 可通过术前适当使用抗生 素和调节气道 药物 ， 醉时使用双腔气管插管单肺通气减少肺组 织的挤压 ， 麻 关胸前充分 的吸痰膨肺 ， 术后早期干预有效排痰 ， 合理使用 抗生 素以
量少 ， 患者痛 苦小 ， 醉效果 满意 ， 避免 了局麻 药 的毒性 麻 基本
除术 １ ， ３例 甲状 腺囊 肿 ６例 ， 甲状舌 骨 囊 肿 ２例 ， 甲状腺 癌
１ 。 例
１２ 麻 醉方法 ： ． 患者仰 卧 ， 肩下垫 一方枕 ， 头尽量后 仰 ， 是 若
双侧 甲状腺手术 ， 视左右包块 大小给药 ， 大的一侧颈浅 深丛神
的麻醉效果 ， 穿刺方法与定位 十分 重要 ， 一针 法成 功 的关键 为 成阻滞不全 ， 且进针 切勿过 深 以免麻 药误入 蛛网膜下 腔 引起 全髓麻醉。进针 的方向应 对向第 ４颈椎横 突 ， 不宜 向前 偏斜 ，
点进针不易损伤 甲状腺血管 ， 同时可作 为颈丛浅 、 深支 阻滞 麻
１ 资料 与方 法
较短丽椎动脉又向外 侧弯 曲而容易损伤 出血 或局麻药误 入血 管 内， 如三针 中有一针定 位不 准确 ， 即可影 响麻 醉效果 。Ｃ 横
突一针法阻滞的优点有 ： ①定位体 表标 志准确易 于找 ； 经此 ②
醉 的进针点。当进行 颈丛 深支阻 滞麻 醉时 ， 针至适 宜深 度 进 时， 可适量 注入麻醉剂 以增强 颈丛 深支阻滞麻醉效 果 ； ③用 药 反应与喉返神经 阻滞 的发生 ， 高麻醉 的安全性 。而 且 与 以 提 往相 比： 一针法 即使没有 三针法阻滞 区域那么完善 ， 是足以 但 满足手 术需求 ， 尤其 是现在 ， 甲状腺癌根 治术又有新 理论 ， 如 没有 以前那 么大 的创 伤 ， 丛麻 醉下也 能进 行。要获 得满 意 颈
［］ 胡 ３
食 管 癌 术 后 肺部 感染 原 因分 析
陈正海 ， 汪性展 ， 谭登华 ， 王罗筛 （ 江苏省淮安市肿瘤医院胸外科 ， 江苏 淮安 ２ ３ ０ ） ２２ ０
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨食 管癌术后肺部感染 的发生原因。方法 ： 回顾收治 的食管癌手术 患者 ５８ ， ４５ ， １３例 ， ９例 男 ０例 女 ９ 年
［ ］ 凌保存 ． ２ 手术后 肺部 并发症 ［ ． 京 ： 民卫生 出版 Ｍ］ 北 人 ［ ］ 张国 良 ． ３ 实用胸 部外 科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 中国医药科技 出
版社 ，０ ７ ８７ ２ ０ ：８ ．
［ 收稿 日 ： １ — ７ １ 编校 ： 期 ２ １ ０—８ ０ 李晓飞／ 杨宇 ］
５ｍ ， ｌ然后 再退至皮下 ， 让针尖对着水平 方向推注 ４ ｌ再改向 ｍ， 尾部推注 ３ｒ ， ｌ然后改 向头部 推注 ２ｍ ， 量 １ ｌ ｎ ｌ总 ４ｒ 。另一 侧 ｎ
误入颈血管鞘 内， 造成对 鞘 内结构 的毒性反 应。根据 文献 研
究的结果 ， 经胸锁乳突肌前缘 中点进 针至第 ４颈椎横 突 ， 注人
１ 临床 资 料
１ １ 一般 资料 ： ． 我科 自２０ ０ ６年 ４月 ～２０ ０ ９年 ４月 食管手术 ５８例 ， ９ 其中男 ４ ５例 ， １３例 ， ０ 女 ９ 年龄 ４ ７ ２— ５岁 ， 术后 发生肺 部感 ３ 例 ， 中上食管癌 １ ， １ 其 ３例 中下食管癌 １ 。 ８例 １２ 诊 断标准 ： ． ①术后 胸部 Ｘ线检 查发 现肺 部有感染 的特
能力 。⑤加 强体位及饮食 指导 ， 以减少返 流所致气 管 吸入 而
发生的肺部感染 。
３ 参考文 献
［ ］ 秦汉梅 ， １ 沈继奇 ．医院内获得性支气管 一肺部感染 临床 分析 ［ ］ Ｊ ．临床内科 杂志 ，００，７ ２ ：９ ２０ １ （ ） ９．
社 ，９ ４ ３ ． １９ ：２
Ｃ ４横 突 一 针 法颈 丛 阻滞 在 甲状 腺 手 术 中的应 用
许玉华 （ 江苏省常熟市梅 李中心卫生 院 ， 江苏 常熟 ２５１） １５ １
［ 关键词 ］ ｃ 横 突； 一针 法 ； 颈丛阻滞 ； 甲状腺手术 我院近年来采用 ｃ 横 突一针法 颈丛神 经阻滞 用 于甲状
腺瘤手术 ２ ， ２例 获得较好的麻 醉效果 ， 报告如下 。
部气管刺激咳嗽 、 排痰等措施 。③加强呼 吸道 护理 ， 给氧 充分
及有效镇痛 ， 必要 时予 以纤维支气管镜 吸痰、 气管切 开或应 用 人 工呼吸机辅助呼吸 ， 以防止气道阻塞致肺部感染 ， 进而 发生
食管癌手术均为侧 卧位 ， 中对双侧 主支 气管的刺激 ， 术 可
发射性引起呼吸道 分泌物增加 ， 而此时对侧支 气管口闭合 ， 分 泌物容 易潴 留手术 时间越长 ， 泌物越多 ， 术长时间纯氧吸 分 手
２ 结 果
对于局麻 药的选择 ， 哌卡 因麻 醉镇 痛维持 时 间 ＞５ｈ 至 于 罗 ， 浓度 ， 由于 ５ 以上老人 对痛 觉敏感 度下 降 ， 哌卡 因浓 度 Ｏ岁 罗