食管癌术后肺部并发症的诊治体会

【 关键 词ｌ 食管癌 ； 术后肺部并发症 ； 响因素 影 【 中图分类号】Ｒ ３． ７５ １ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１０ ８１ （０１ ３ ０４ ０ ０７— ５７ ２１ ）２ — １０— ２
由于食管癌根 治术手 术创 伤大 ，开胸 手术对 呼 吸生理 产生较大影响 ，术后肺 功能 的恢复 是影 响疾 病痊 愈 的重 要 因素之一 ，通过分析我科 ２０ － ２ １ ０ ６ ０ ０年 １０例 食管癌 患者 ８ 的临床资料 ，探讨 术后肺 部并发 症 的原因及其 防治 ，以便
右 ，这种改变可 持续wk.baidu.com术 后 １ 以后 。食 管癌开 胸手 术术 周
素； ④有 实验室或 Ｘ线证 据之 一 ：胸片新 出现 的浸润 、实 变 、不张影像或 痰培养 发现致 病菌 。当①②③ 同时 出现或 ①②③ 至少有 一 个 出现 且 合 并 ④ 时 即诊 断 为术 后 肺 部 并
发症 。 ２ 结 果
患者体 温 、呼 吸频 率 、肺部 体征 、血 常规 和胸部 Ｘ线 片 ， 部分患者行血气分析和痰细菌培养加药敏 。
１ 肺部并发症判定标准 … ①发热 （ 温 ≥３℃持续超 ． ３ 体 ８ 过 ２ｈ ４ ）或 ＷＢ ≥１ ×１ Ｌ Ｃ １ ０／ ；② 有下列症状 之一 ：呼吸 急
促 （ 呼吸 频率 ≥２／ ｉ 续 超过 ２ ｈ ５ ｍ ｎ持 ４ ，咳嗽 伴 痰 量增 多 ， 颜 色改变 ，排除 心源 性 因素 ；③ 有肺 部 特 异性 指 标之 一 ，
后功能残气 量下降 ，引起 小气道 呈 阻塞性改 变 ，通气 血流 比例失 调 ，肺泡一 动脉氧压差增 加 ，因而食管 癌术后肺 部并
发症发生率 高。
食管癌 患者 术前 因进食 困难 ，常合 并有 营养 不 良、低 蛋 白血症 ，营养 状况对 宿主抵 御病 菌有极 大影响 。低 蛋 白 血症易 引起肺 间质水肿 ，肺 内分流增 多 ，肺 交换功能 降低 ， 导致低 氧血 症 ，另外 ，低 蛋 白造 成漏 出液增 多 ，容易 产生
中 国 民 族 民 间 医 药
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医 疗 论 垃
Ｍｅ ｉ ｉｌ ｒ ａｍｅ ｔ Ｆ ｒ ｍ ｄ ｃ ａ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ｕ
１ ４０ ・
Ｃ ｉ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎｐ ａｍａｙ ｈｎ ｅｊｕｎｌ ｆ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅ ｏｈｒ ｃ ｅ ｉ ｈ
４ ２例 。吸烟患者 １５例 。术前合并肺部基础疾病 ７ ３ ３例 ，其 中包括肺气肿 ２ １例 ，肺 结核 ｌ ６例 ，慢性 支气 管炎 １ ５例 ， 慢支合并肺气肿 ８例 ，肺炎 １ 。 ３例 １２ 方法 术 前常 规行胸 部 Ｃ 、肺 功能 、血 气分 析 、血 ． Ｔ
常规 、血生化 和心电 图检查 。手 术均在 全麻下 进行 ，其 中 左侧开胸 主动 脉 弓下 吻合 １４例 ，右 胸上腹 两切 口胸 顶 吻 ２ 合 ３ ，右胸左颈 上腹 三切 口左颈 吻合 ２ ６例 ０例 ，术后 观察
更有效地预防肺部并发症的发生 。 １ 资料 与 方法
献报道 其 发生率高达 ２ ％ ～ ０ ０ ３ ％。本组 １０例患者 ，其 ８ 肺部并发症高达 ３ ．２ ，经 过积极 处理 ，均无 １人 死亡 。 ２２％ 术后肺部并发症 原因是 多方 面的 ，而且是 复杂 的。文献报 道 高龄 、吸烟 、术前并 发肺部 疾病 是食管 癌术后 肺部并
发症的高危 因素 ，术前 营养 不 良，手 术切 口选择 、手 术 时 间 、术 中和术后呼吸道的管理 均与术后肺部并发症有关 。 食管癌患者年龄 较大 ，高龄 患者机 体器官 趋 向于衰 老 状态 ，器官的储备 功能低 下 ，机体免 疫力 下降 ，应激 能 力 差 ，并且常常合 并一 些 慢性 肺部 基础 疾病 ，其 中以 Ｃ Ｐ ＯＤ
新 出现 的肺部体征 （ 罗音 、呼吸音减弱或管样呼吸音 ） ，低
氧血症 （ 血氧饱 和度 ≤９ ％持续 超过 ２ ｈ ２ ４ ）排 除心 源性 因
肺气肿 ，本身存 在肺部 炎症 ，肺 活量减少 ，肺 顺应 性及 弥 散功能 降低 ，增加 了术后肺部并发症风险。 胸腔手术后呼吸 功能改 变很大 ，Ｃａｇ 报道 在术 后第 ｒ ｉ ｌ 容量 降低 至术前 的 ３ ％ ，功能 残气 量 降低 至 ３ ％ 左 ｄ肺 ５ ４
对术后肺功能影响最大。Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ意味着肺 部有慢性 或潜 在性 感染源 ，术后感染 率增 高 ；同时 由于麻 醉 、手 术操 作 可加 重肺血管收缩 ，术后肺 血管 阻力升 高 Ｊ 。对这类 患者手 术
１ １ 一般 资料 ．
本 组 １０例患 者 中男性 １５例 ，女性 ４ ８ ３ ５
例 ，年龄 ４ ６—７ ７岁 ，平 均年龄 为 ６ 。 ｌ５岁 ，其中 ６ ０岁 以下
前 口服巯 甲丙脯酸可 以降低肺血管阻力 ，减轻术后肺水肿 。 吸烟造成呼吸道 黏液分 泌增 多 ，长期 吸烟能使 支气 管
上皮纤毛变 短 、不规则 ，纤 毛运 动受到抑 制 ；支气 管杯 状 细胞增生 、分泌 增多 ，黏膜 充血 、水 肿 ，气 管净化 能 力减 弱 ；另外吸烟还能肺泡中吞噬细胞功能减 弱 ，支气管痉挛 ， 气道阻力增加 。影响术后肺功能恢 复。 术前并 发肺 部 基础 疾 病如 ：慢性 支气 管 炎 、肺 结 核 、
食 管癌 术后 肺 部 并发 症 的诊 治 体 会
高艳 昌
山西省汾阳医院，山西 汾阳 ０ ２０ ３ ２０
【 摘
要】 目的 ：探讨食 管癌术后肺部并发症的高危因素及 其防治 ，以便更有效地预 防肺部并发症 的发生 。方法 ：回顾 性分析我科
２０－２１ ０ ６ ０ ０年 １０ ８ 例食管癌患者的临床 资料 。结果 ：５ 例食 管癌患者发 生术后肺部 并发症 ，发生率 为 ３ ． ２ ， ８ ２ ２ ％ 术后肺 部并发 症与年 龄、 吸烟 、术前肺 部基础疾病 、手术时间 、手术切 口、 中操作 、围术期管理等有 关。结论 ：食管癌术后肺部并发 症的原因是多方面 的。术 前 术 准确全面的评估 ，术 中的仔细操作 ，术后妥善的呼吸道管理 ，可 以防治术后肺部并发症的发生。