食管癌术后肺部并发症的诊治体会
老年食管癌患者围手术期肺部并发症的诊治
老年食管癌患者围手术期肺部并发症的诊治【摘要】总结老年食管癌患者围手术期肺部并发症的诊治经验。
方法回顾性分析536例65岁以上食管癌患者行手术治疗的结果。
结果术后发生肺部并发症共76例，其中肺部感染 65例，呼吸衰竭12例（其中4例为肺部感染所致），肺不张3例，死亡3例（均为呼吸衰竭所致）。
结论老年食管癌患者围手术期严格呼吸道管理、预防感染、及时积极处理并发症是手术治疗成功的关键。
【关键词】食管癌肺部并发症老年人老年食管癌患者往往合并心、脑血管，肺、肾等重要脏器疾病，各器官功能减退，代偿能力差，术后容易出现各种并发症，特别是心、肺并发症，是患者围手术期死亡的重要死因。
我院从1997年6月至2007年6月，共行65岁以上食管癌患者外科治疗536例，现就其围手术期肺部并发症诊治体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组536例，男327例，女209例；平均年龄69岁（65～82岁）；其中食管上段癌67例，食管中段癌363例，食管下段癌106例；TNM分期：0期9例，Ⅰ期74例，Ⅱa期141例，Ⅱb 期249例，Ⅲ期63例。
吸烟指数>1000者276例，最大通气量<50％者294例，合并冠心病者11例，高血压者49例，糖尿病者26例。
中、重度营养不良者165例。
所有患者均经食管钡餐及胃镜检查（病理）确诊。
1.2 治疗方法对收治的536例食管癌患者行手术切除526例，探查10例，切除率98.1％。
气管插管，静脉复合麻醉，经左后外侧切口进胸；弓上吻合4例，左颈部吻合472例；左颈、上腹部切口食管拔脱12例；右胸三切口食管癌根治切除38例。
营养不良者予营养支持，以胃肠外营养为主，术前预防性应用抗生素，行呼吸功能锻炼，训练咳嗽、排痰。
术后对呼吸衰竭、咳痰无力者予呼吸机正压通气17例，仍无效者行纤维支气管镜吸痰6例，气管切开3例，术后均予抗感染治疗，并有效镇痛。
2 结果术后发生肺部并发症共76例，其中肺部感染 65 例，呼吸衰竭12例（其中4例为肺部感染所致），肺不张3例；死亡3例（均为呼吸衰竭所致）。
食管及贲门癌术后心肺并发症的治疗及护理对策
护 理 论著
食 管及贲 门癌术后 心肺并发症 的治 疗及护理对策
高 梅 ２ ７ １ ２ ０ ０山 东 新 泰 市 人 民 医院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
气 时腹 部 徐 徐 膨 隆 ， 稍 憋 气 后 缩 唇 慢 呼
关 键词
食 管 贲 门癌 心 肺 并 发 症
治 疴 护 理
导致 呼吸道分泌物增多 ， 均影 响肺通气及 换气功能 ， 致 使 机体缺 氧 ， 增加 了心 律失
常的发生。
气， 每 回呼 吸 ５次。② 呵 欠动 作 ： 每 ５～ １ ０分 钟 呵欠 １次 ， 持续 吸 气 约 ５秒 后 慢 呼气 。③ 双侧下胸 扩张 和单 侧 下胸扩 张 呼吸 ： 双手分别 置 于腋下 第 ６肋 ， 吸气 时 手感胸部 扩张 。以手置 于呼 吸弱 的一侧 胸， 身体稍倾 向或 卧向健侧 ， 吸气 时尽 量
明手术 的 目的 和意 义 ， 增 加 自我 护 理 知
监测 ， 及 时处理 心肺 并发 症 ， 可 有 效 降低 术后死亡 率。方法 ： 对３ １ ５例 食 管 贲 门 癌
患 者 手 术 前 护 理 准 备 及 手 术 后 的 心 电 及
食管癌 、 贲 门癌开胸术后并发症仍 较 多， 由于手术创 伤较大 ， 心肺功 能影 响大 ， 易并发低氧 血症 及心 律失 常。本组 胸科
治疗 ： （ １ ） 心 律失 常 的治疗 ： ① 最 常见 的是 窦性 心动过速 ， 要先 找出心律失常 的 原因 ， 高热 引起 的则 给以物理降温或应用
12例食管癌、肺癌术后并发肺栓塞的诊治体会
包括肺 动脉造影、螺旋 Ｃ Ｔ及 ＭＲＩ ；尸栓 １ 。死亡 ５例 ，存活 ７例 。存活 ７例 中均接 受抗凝治疗，其中 ４例接受溶栓 治 例 疗，１ 急诊行 左全肺切除术。结论 例 关键 词：食管癌 肺癌 肺 动脉栓塞
方有大型显示屏的显示取药 ， 减少患者取药时问， 给患 ２ 的诊治体会
金 哲
（ 河南 省 南 阳 市 中心 医院 胸 外 科 ［ 摘 要］ 目的
４ ３０ ） ７０９ 回顾 性 分 析 １ 倒 食 管 癌 、肺 癌 术后 并 发 肺 动脉 ２
提 高食 管 癌 、肺 癌 术 后 并 发肺 动 脉 栓 塞 的诊 治 水 平 。方 法
栓塞的诊 断和 治疗方法 。结果
１ ２例患者 中，７例 （ ３ ％）经 临床表现及间接检 查确诊 ；４ （ ６４ ６、 ６ 例 ３、 ％）经直接 检查确诊 ，
肺动脉栓塞是食 管癌、肺癌术后早期一种少见的并发症 ，误诊率高 ，死亡率高。诊 断 诊断 治疗 文章编号：１０ － ０ ９（０ ８ ＂０ ４ ２ ０ ５０ １ ２０ ）４ ０ ８ － ０ １１一般 资料 ． ｌ ２例患者中男 ８例 ，女 ４例 。年龄 ４ ￣７ ６ ８岁 。平均 ６ ４
进 了医 院 药 学 服 务 的 发展 。但 也存 在 一 些 有 待解 决 的 问题 ，如 处 方 未 经 药 师 审 方就 到 收 费 处 划价 交 费 ， 费工 作 人 员 缺乏 药 收
物相关知识，容易划错药价，我院对收 费员进行相关培训，并 派一名药师到收费处指导划价； 门诊药房与各 医师工作站未能 微机联网 ， 医师不能及时 了解药房新药及缺药情况， 成患者 造 不便 ，我院采用定期或不定期通 知各诊室医师有关药物信息。 门诊药房柜台式发药模式是医院药学事业发展需要 ， 为患者提 供全方位药学服务，更加人性化 ，改善 了医患关系，构建和谐 的取药环境，提 高了经济效益和 效益 ，值得推广。
食管癌术后肺部并发症的临床分析
食管癌术后肺部并发症的临床分析目的探讨食管癌手术后患者肺部并发症的发生因素和防治措施。
方法选择本院2015年2月～2016年2月胸外科食管癌34例患者病历资料，详细分析其术后肺部并发症类型及风险。
结果食管癌术后1例患者死亡，51～70岁患者肺功能损伤总比例是69.70%；51～70岁的患者肺部并发症分布率明显较其他年龄阶段的患者高。
结论食管癌术后肺部并发症主要集中在年纪较大的患者，临床治疗应加强对食管癌老龄患者的管理。
标签：食管癌；肺部并发症；因素[文献标识码]B食管癌是亚硝胺聚集、真菌感染、微量元素缺乏、不良的生活习惯等多种综合因素所致的消化道肿瘤，发病人群主要见于40岁以上男性，病情进展中常表现出进行性咽下困难。
食管癌早期症状不明显，仅有在进食粗硬食物有不适感，一经检查发现，需采取手术治疗。
但肿瘤细胞会不断迁延扩散，侵犯到颈交感神经节时，会产生颈交感神经麻痹综合征；侵犯到气管、支气管、肺叶及其他血管组织时，可形成食管、支气管瘘、呼吸系统感染肺功能衰竭等疾病。
所以，食管癌患者术后会出现不同类型的并发症，而其中以肺部并发症最为复杂。
因此，我院对食管癌患者术后情况进行相关分析研究，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料资料在本院2015年2月-2016年2月胸外科确诊为食管癌，并适合进行择期手术治疗的患者中按条件选择34例进行研究。
其中男23例，女11例，32例为胸腔镜食管癌根治术，2例为胸部开放手术，年龄38-68岁，平均（57.6±6.5）岁。
选择条件：（1）经检查确诊为非晚期食管或贲门癌。
（2）部分食管下段癌，食管癌病变长度不超过5em，肿瘤细胞无远处转移。
（3熄者无心、肺、肝、肾功能严重损害或手术禁忌。
（4）年龄35-70岁，性别不限，患者及家属在详细了解手术后，自愿参与研究实验，并签署知情同意书、手术同意书。
（5）排除意识障碍和智力缺陷、交流不清者。
1.2研究方法1.2.1术前准备（1）术前两周禁烟禁酒，进行深呼吸和咳嗽训练，采取清淡易消化饮食。
胸段食管癌术后并发症分析及护理体会
胸段食管癌术后并发症分析及护理体会摘要】目的分析胸段食管癌术后并发症发生原因并探讨食管癌切除术围手术期护理方法。
方法回顾本院2014年1月-2016年2月186例胸段食管癌手术资料，分析术后并发症及其原因，并探讨围手术期护理方法。
结果围手术期无死亡病例，38例出现术后并发症，发生率为20.4%，其中肺部感染与心率失常发生率较高，分别为11.3%和9.7%。
结论胸段食管癌术后最常见的并发症为肺部感染和心律失常。
护理干预措施可有效降低术后并发症。
预防术后并发症发生需要严于术前、谨于术中、慎于术后。
【关键词】食管癌；并发症；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-386-01食管癌是常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度较高，容易出现早期转移[1]。
在我国食管癌的发病率居第6位，但其死亡率居第4位。
食管癌的治疗措施以手术为主，围手术期并发症发生率为60%，病死率达14%。
食管癌患者术后生存率较低，其1年、5年和10年生存率分别为78%、42%和31%。
本文回顾性分析济南军区总医院胸外科2014年1月-2016年2月186例胸段食管癌手术资料，总结其术后并发症发生情况，旨在探讨食管癌切除术围手术期护理重点及方法。
1资料与方法1.1一般资料纳入济南军区总医院胸外科2014年1月-2016年2月186例胸段食管癌手术资料，以男性为主（80.4%），年龄34-77岁，IIA-IIIB期占72.7%。
所有患者于术前均行上消化道钡餐、胸部+上腹部增强CT等检查，行胃镜并取活检，经病理检查明确诊断为食管癌，向患者及其家属讲明检查目的和注意事项，并征得其知情同意，保留患者完整的个人信息及检验检查结果、病理诊断结果和手术资料等临床资料。
1.2术前准备患者术前禁烟2周以上，入院后嘱患者训练呼吸功能，正确进行咳嗽锻炼，练习深呼吸，由于多数患者因“进食不畅”入院，嘱半流质低脂饮食，适当增加蛋白摄入，完善血常规、肝功生化、胸腹部CT、心功能及肺功能等检验、检查，查无相关手术禁忌，手术指征明确后予以手术。
11例食管癌术后并发重症肺部感染患者俯卧位机械通气的护理体会
11例食管癌术后并发重症肺部感染患者俯卧位机械通气的护理体会本文报道了11例食管癌术后并发重症肺部感染患者俯卧位机械通气的护理。
俯卧位机械通气前进行全面评估和准备，实施心理护理和药物镇静，治疗过程中严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，采用配套俯卧位体位垫积极保护受压部位的皮肤，加强护理和观察，可避免严重并发症的发生。
标签：食管癌术后；重症肺部感染；俯卧位；护理中图分类号R47 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）30-0082-02由于食管癌根治术创伤大，开胸术后呼吸功能改变很大，Graig[1]报道在术后第1天肺容量降低至术前的35%，功能残气量降低至34%左右，这种改变可能持续到术后1周以后。
开胸术后功能残气量下降，引起小气道呈阻塞性改变，通气血流比例失调，肺泡动脉氧压差增加，肺部并发症发生率高，严重影响预后。
2009年1月-2012年6月笔者所在科共收治11例食管癌术后并发重症肺部感染患者，表现为严重的呼吸窘迫、顽固性低氧血症，病情凶险，预后差，积极的呼吸支持是治疗的关键，笔者所在科进行了俯卧位机械通气改善食管癌术后并发重症肺部感染患者的氧合情况，取得了满意的临床治疗效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料2009年1月-2012年6月笔者所在科共收治食管癌术后并发重症肺部感染行俯卧位机械通气患者11例，男9例，女2例，年龄50～73岁，平均（59.6±7.2）岁。
所有患者转入后因呼吸窘迫、低氧血症行经口气管插管或气管切开术，辅助呼吸。
使用Grage呼吸机，采用BiPAP模式，IPAP 15～30 cm H2O，PEEP 5～15 cm H2O，FiO2 40%～50%的通气参数。
经过护理，预防了并发症的发生，取得了明显的治疗效果，显著改善患者的氧合，加快了疾病愈合。
2 俯卧位通气改善氧合的可能机制由于血流灌注受重力的影响，俯卧位通气能够减少肺内分流，改善V/Q比例，使肺内液体、气体再分布，从而使V/Q更加匹配[2]。
食管癌手术肺部并发症的病因分析及防治体会
食管癌手术肺部并发症的病因分析及防治体会冯新元河南省获嘉县人民医院外二科(453800) 【摘要】 目的 探讨食管癌手术肺部并发症病因及防治措施。
方法 对323例食管癌手术后45例肺部并发症发病原因及治疗进行分析。
结果 43例治愈,肺栓塞死亡1例,肺不张并肺感染死亡1例。
结论 食管癌围术期采取全面科学积极的预防和治疗措施可降低肺部并发症发生率和死亡率。
【关键词】 食管癌手术;肺部并发症;防治 肺部并发症在食管癌手术中较为常见。
我院近期行323例食管癌手术中肺部并发症45例,对其病因和治疗进行分析,体会如下。
1 临床资料323例食管癌中50岁以下40例,50～60岁112例,60～70岁102例,70岁以上69例,出现肺部并发症的45例病人均为60岁以上,其中肺感染42例,伴肺不张的13例,发生较为严重的呼吸困难11例,气管切开1例,气管插管,呼吸机辅助呼吸5例,其中1例因胸腔内吻合口瘘,出现脓胸,并肺不张肺感染,呼吸衰竭死亡。
肺栓塞3例,其中2例及时明确诊断,呼吸机辅助呼吸,抗凝剂应用等而治愈。
2 讨 论在普胸外科中,食管癌的病死率要明显高于其他部位的肿瘤,居第1位。
综合国内外部分报道,手术病死率为2.5%～12.5%[1]。
主要原因是该手术并发症发生率高。
据黄国俊报道,经外科手术治疗的1373例食道癌中共发生并发症372例,发生率27.1%,其中肺部并发症率5%,病死率27.9%,居各类并发症之首[2],可见有效控制和治疗肺部并发症的发生,可明显降低食管癌手术并发症发生率和死亡率。
食管癌手术肺部并发症病因主要有以下几方面:①手术创伤大,手术范围包括胸腔,腹腔,也可能包括颈部,涉及胃肠、脾、胰、膈肌、心、肺等多个重要脏器和组织。
②多为老龄病人,其中一部分为高龄、超高龄,一部分病人合并有高血压、冠心病、糖尿病、支气管炎。
老年病人气道尤其是小气道呈阻塞性改变,通气血流比例失调,肺泡-动脉氧压差增加,术后肺部并发症发生率高。
食管癌治疗中心肺病患者手术并发症的研究
食管癌治疗中心肺病患者手术并发症的研究随着现代医学技术的不断发展，食管癌的治疗方法也越来越多样化。
尤其是手术治疗，已经成为目前治疗食管癌的重要手段之一。
在手术治疗食管癌的过程中，肺病患者是一个难题。
因为肺病患者本身身体状态不佳，手术后复杂的手术并发症风险也相应增高。
因此，研究食管癌治疗中心肺病患者手术并发症，对于制定更加科学合理的治疗方案，提高手术成功率有着重要的意义。
一、肺病患者手术风险的因素（一）肺部感染肺病患者本身肺部存在感染的风险，加上手术创口感染的可能性，给手术后患上肺炎的机会更大。
而肺炎常常是肺病患者手术后最常见的并发症之一，甚至会危及生命。
（二）呼吸功能受损肺病患者因为疾病的影响，呼吸功能本来就比正常人差，手术后身体处于虚弱状态，呼吸功能常常更加低下。
因此，手术中出现呼吸窘迫、低氧血症等症状的概率较高。
（三）心肺功能肺病患者的心肺功能本来就比较差，手术后还会进一步削弱，在手术过程中需要使用麻醉药物，手术会影响患者的心肺功能，甚至可能导致患者发生心肌梗塞等严重并发症。
二、针对肺病患者手术并发症的预防策略（一）术前优化治疗术前对肺病患者可以进行一些支持性处理，例如给予开塞露、黏液溶解剂、呼吸道扩张剂等药物，以清除呼吸道中的痰液、豁通呼吸道。
同时还可以进行营养支持、增强机体免疫力等等，帮助患者提高身体抵抗力和手术后恢复情况。
（二）手术前评估在手术前，应当做好肺功能评估，为手术后的肺功能障碍做出合理的评估和计划。
通过肺功能评估，可以根据患者的具体情况量身定制手术方案，包括手术方式的选择、麻醉方式的选择等等。
（三）筛查出肺炎的高危患者在手术前，应当对患者进行全面的评估，筛查出肺炎高危患者，并及时给予干预。
例如对于呼吸道感染比较明显的患者，应当使用抗生素及时消灭感染。
（四）术后积极处理并发症针对肺病患者手术后的呼吸功能下降，可以针对性地给予吸氧、呼吸机支持等积极治疗。
对于手术后出现肺感染的病人，则应当立即进行抗生素治疗，避免病情恶化。
食管癌术后并发症的原因及诊治体会
食管癌术后并发症的原因及诊治体会【摘要】目的探讨食管癌术后并发症的原因，分析并发症的诊治体会。
方法回顾分析本院95例食管癌患者的临床资料，探讨患者术后出现并发症的原因，根据患者并发症原因，采取有效的治疗方法，分析其诊治体会。
结果95例食管癌患者，37例出现术后并发症，发生率为38.9%。
食管癌术后并发症的发生与患者的疾病病史、吸烟、手术时间、术中出血量、肿瘤切缘情况及颈部吻合等因素有关。
结论食管癌患者术后并发症发生率高，具有较高死亡率。
分析食管癌术后并发症原因，对症治疗，提高手术方法，及时发现异常并有效解决，严格控制手术时间及出血量，对降低食管癌术后并发症发生起到积极作用。
【关键词】食管癌；术后并发症；原因；诊治食管癌是消化道常见疾病，属于消化道肿瘤，有着极高的发病率和死亡率。
随着医疗水平的快速发展，食管癌治疗取得一定疗效，而食管癌术后并发症也有所下降。
但由于各种因素，术后并发症并没有得到实质性降低，影响了患者生存质量。
本文就探讨食管癌术后并发症原因和诊治方法，以此有效降低食管癌术后并发症发生率，现总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院95例食管癌患者，经诊断，患者均与食管癌诊断标准相符合。
男65例，女30例，年龄30～65岁，26例上段食管癌，69例中下段食管癌。
35例合并高血压，28例合并糖尿病，16例合并心脏病，16例合并慢性阻塞性肺病。
1. 2 方法1. 2. 1 回顾分析95例食管癌患者临床资料：①患者本身原因：年龄、吸烟指数、血糖水平、血清蛋白水平及术前肺部并发症。
②手术原因：吻合口、手术时间、术中出血量和输血量等。
③疾病本身原因：肿瘤部位、切缘、肿瘤侵入食管长度等。
1. 2. 2 术后并发症确定：①乳糜胸：患者术后2 d起，有大量乳白色或淡黄色液体从引流管流出，流量超过500 ml，流出液经检查为阳性[1]可确诊。
②吻合口瘘：术后体温超过38℃，心率超过100次/min。
有大量脓性液体或消化液从切口和引流管流出，经胃镜检查存在瘘口。
高龄食管癌术后呼吸系统并发症的防治及护理体会
高龄食管癌术后呼吸系统并发症的防治及护理体会摘要】目的探讨高龄食管癌术后呼吸系统并发症防治护理方法及效果。
方法对32例高龄食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。
结果高龄食管癌术后32例均无呼吸系统并发症发生。
结论加强高龄食管癌术后护理，能有效预防呼吸系统并发症，有利于康复。
【关键词】高龄食管癌呼吸系统护理食管癌是一种常见的消化道肿瘤，手术切除是食管癌的主要治疗方法之一。
高龄食管癌患者身体素质差，重要脏器功能减退，各脏器的功能储备能力、代偿能力及免疫力明显降低，且往往有多科疾病，加之食管癌手术创伤较大，很容易造成呼吸道并发症的发生。
临床资料1 一般资料本组19例男性，13例女性，年龄65岁～85岁之间，平均年龄72岁，为食管中、下段鳞状细胞癌。
2 护理方法（1）心理护理：长时间的吞咽困难，给食管癌患者带来极大的痛苦，患者往往心理负担很重，因此有针对性心理护理尤为重要。
指导病人主动调整自己的心理状态，密切观察病人的心理变化，当与病人交流谈话时要以健康、积极向上的话题，关心病人，生活上尽量满足病人的合理要求，引导病人多与同类病友一起交流经验，减轻他们的孤独感，提高病人的自信心，促进心理康复。
对于担心经济问题的患者，给予安慰，陈述身体健康的重要性，以及家庭成员的关爱，减轻思想包袱，同时根据患者的文化程度、社会地位、家庭背景及心理承受能力，适当解释患者疾病的相关知识，使病人消除焦虑和恐惧，增加身体抵抗力，增加对疾病恢复的信心，同时以最佳的心态来配合术后的恢复，并要取得家属的配合。
（2）呼吸道管理：加强呼吸道管理，目的是改善肺的通气功能，促进肺复张，减少肺部并发症。
①超声雾化吸入每4小时进行一次，每次半小时进行药物吸入和呼吸道湿化，可使气管和支气管的分泌物变稀，雾化后指导病人进行有效咳嗽；②尽早采取半卧位，给予叩背，应用排痰机定时排痰，同时进行有效咳嗽或者压迫气管刺激咳嗽，当病人咳出痰液时给予鼓励表扬；③指导病人多做深呼吸运动；④手术对胸壁的创伤以及肺机械损伤、疼痛刺激等因素，可使呼吸功能急促下降达30%，术后应用自控镇痛泵镇痛减轻疼痛对患者的应激反应，有利于咳嗽排痰，改善呼吸功能；⑤如果加大鼻导管吸氧流量，缺氧仍不能纠正，氛分压持续降低，动脉血氧分压<60mmHg，出现呼衰及严重肺不张和合并肺部感染时，应果断采取呼吸机辅助呼吸，可防止细支气管与肺泡陷闭，肺泡复张后能增加残气量改善通气；⑥早期床上或下床活动，促进肺膨胀，增加肺活量；⑦防治肺部感染，观察体温、血象、痰液颜色及呼吸症状变化判断病情，依细菌培养，应用最有效抗生素；⑧机械通气护理：二次气管插管后早期及时应用镇静剂（咪唑、芬太尼、吗啡），病人耐受后渐减量，模式SiMV+PSV，调整呼吸机让病人舒适，同时做好湿化，两人操作，严格无菌操作。
91例70岁以上食管癌术后肺部并发症的原因及防治探讨
颗，其疗效明显优于对照组 （ ＜００） Ｐ ． ；穿孔直径小于 ３ ５ ｍ ｍ者，其疗效明显优于 ３ 以上者 （ ＜００） ｍ ｍ Ｐ ． ；医源 １ 性与龋源性穿孔之间疗效无显著性差异 （ ＞００ ） Ｐ ．５ ，结论 采用光固化树脂修复髓底穿孔是一种操作简便、疗效 较好的方法。 【 关健词】髓底穿孔；光固化树脂；聚梭酸锌水门汀；根管治疗 【 中图分类号】Ｒ ８． ［ ７１０ ５ 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１０－６０２０）４ ０８ ２ ０２ ０ （０５０－ ５－ ２ ０ ０ 髓底穿孔是由于牙髓治疗或龋坏等原因造成的髓腔和牙 １ 资料与方法 １１ 临床资料 ： ． 位底穿孔 ５ 例，其中男 ３ 例，女 ２ 例； ８ ３ ５ 年龄 １－６ 岁。患牙均为龋源性或牙傲治疗造成的髓室底 ８ ０ 穿孔、无松动、无牙周袋的恒牙 ，随机分为光固化树脂组 ３ 颗和聚梭酸锌水门汀组 ２ 颗；其中穿孔直径＜３ ４ ５ ３ ｍ ７ ｍ 颗、＞３ ｍ１ 颗。光固化树脂组中，医源性髓底穿孔 ２ ｍ １ ２ 颗，龋源性髓底穿孔 １ 颗。 ３ １２ 材料：光固化氢氧化钙， ． 光固化树脂，聚竣酸锌水门
段红兵
高惠川 柯孙葵
康建乐
【 要】 目的 探讨老年食管癌患者切除术后肺部并发症的原因及防治。方法 回顾分析 １９ 年至２０ 摘 ９０ ０４ 年 ９ 例 ７ 岁以上老年食管癌患者手术。结果 共发生肺部并发症 １ 例，其中１ １ ０ １ 例死亡。结论 本文资料显示， 术后肺部并发症的发生机制是术后咳嗽动力学的改变．术前肺部合并症、术中损伤喉返神经、术后排痰障碍及大ｔ 输液是术后肺部并发症的诱因。提出积极治疗术前肺部合并症，加强术后呼吸道管理，控制输液ｔ及防止术后低氛 血症是防治老年食管庙患者术后肺部并发症的重要措施．
食管及贲门癌术后心肺并发症的治疗及护理对策
食管及贲门癌术后心肺并发症的治疗及护理对策摘要目的：食管、贲门癌患者的术后监测，及时处理心肺并发症，可有效降低术后死亡率。
方法：对315例食管贲门癌患者手术前护理准备及手术后的心电及血氧饱和度的监测，及时发现心肺并发癥，积极采取有效地治疗及护理措施。
结果：手术后心律失常发生率28.89%，肺部并发症的发生率40.9%，无1例死亡。
结论：食管、贲门癌手术后要严密监测呼吸循环功能，及时有效地处理，能够减少手术死亡率。
关键词食管贲门癌心肺并发症治疗护理食管、贲门癌患者的治疗仍以手术为主，是导致患者死亡的主要原因之一。
防治心肺并发症可明显减少患者死亡率。
1998～2003年对315例食管、贲门癌患者进行血氧饱和度及心电监护，现报告如下。
资料与方法本组患者315例，男258例，女57例；年龄38～82岁，平均56.4岁。
食管癌146例，上段15例，中段12例，下段82例；贲门癌98例。
经左胸手术136例，右胸、上腹右胸顶吻合123例，右胸、上腹左颈部吻合56例。
食管胃双层吻合89例，单层Gambee吻合Nissen折叠胃底重建手术152例，单层宽边吻合74例。
术前心电图186例正常，窦性心动过缓82例，期前收缩及心肌缺血47例。
术后常规行心电监护72小时，及时处理心律失常及缺氧等并发症。
结果本组患者315例，发生心律失常91例（28.89%），其中窦性心动过速68例，房性早搏13例，室性早搏7例，房颤2例，心肌梗死并心源性休克1例。
58例术前有心肌缺血，69例为70岁以上患者。
左胸手术136例中有33例发生心律失常，右胸、上腹手术中有179例中有58例发生心律失常。
肺部并发症129例（40.9%），其中肺部感染97例，肺不张11例，胸腔积液18例，气胸3例。
讨论食管癌、贲门癌开胸术后并发症仍较多，由于手术创伤较大，心肺功能影响大，易并发低氧血症及心律失常。
本组胸科非心脏手术后心律失常发生率28.89%。
由于食管、贲门癌术后，因功能残气量减少、气道闭塞、肺不张、膈肌及肋间肌的损伤导致通气/灌注比例失调，发生低氧血症[1]。
老年食管癌患者术后肺部并发症的治疗体会
老年食管癌患者术后肺部并发症的治疗体会摘要】目的探讨老年食管癌患者术后肺部并发症的危险因素及防治措施。
方法回顾分析86例食管癌手术资料。
结果86例食管癌手术患者中有29例发生术后肺部并发症，经积极治疗后均可顺利恢复治愈出院。
结论肺部并发症是老年食管癌患者常见的术后并发症之间，诱发原因多见。
而充分的术前准备及病情评估、术中平稳麻醉通气及轻柔操作、术后的积极的呼吸道管理和有效的抗感染治疗，可有效预防及治疗肺部并发症。
【关键词】食管癌肺部并发症【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）22-0305-02肺部并发症定义为术后发生的有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面的影响。
由于食管癌常见于老年患者，且男性患者多存在长期吸烟史，发病率较高，行根治术尤其是开胸手术对肺部产生较大创伤，相对于其他脏器的手术更容易产生各种并发症，而术后肺功能的恢复程度是评估手术成功与否的重要因素之一。
通过分析我科2008-2011年间86例食管癌患者手术病例资料，探讨肺部并发症的危险因素及防治措施，总结如下：1临床资料1.1 一般资料：本组86例患者中男性72例，女性14例，年龄42-73岁，平均年龄62.3岁，术前有长期吸烟史（吸烟时间>20年，吸烟量>15支/天）67例（男性61例，女性6例），合并肺部基础疾病45例（男性42例，女性3例），其中慢支肺气肿37例，肺大泡2例，肺炎4例，肺结核2例。
合并贫血（血红蛋白≤90g/L）9例，营养不良（白蛋白≤30g/L）16例，糖尿病7例，冠心病5例，甲亢1例。
术前测肺功能FEV1/FVC<80%、MVV<80%者9例。
1.2 方法：术前常规行胸部CT、消化道造影、肺通气功能、心脏彩超、心电图、血气分析、三大常规、生化项目等检查，手术麻醉方式为双腔插管气管内全麻，手术切口选择左侧开胸72例，其中胃-食管颈部吻合胸颈联合切口9例，弓上吻合41例，弓下吻合22例，右侧开胸颈胸腹三切口14例。
高龄食管、贲门癌术后14例肺部并发症的防治体会
5中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.25C HI NA FORE I GN ME DI C AL T REATME NT 临床医学1997年1月至2007年12月,我们对60例高龄食管、贲门癌患者实施外科手术治疗,对术后14例肺部并发症的防治取得满意效果,现将体会介绍如下供参考。
1资料与方法1.1一般资料本组男46例,女14例。
年龄70～82岁,平均73.4岁。
病变情况:胸上段食管癌2例,中段食管癌30例,下段食管癌16例,贲门癌12例。
病灶长度2.0～8.0cm 。
术前心肺情况:伴慢性支气管炎肺气肿者4例,高血压3例,肺功能异常(VC 、MVV<60%,F EV1<1.5L)6例。
1.2麻醉及手术方法单腔气管插管32例,双腔气管插管28例。
麻醉前置硬膜外管或术后留周围血管镇痛泵18例,经右胸手术左颈部吻合2例,右胸顶吻合22例;经左胸手术左颈部吻合8例,弓上吻合16例,弓下吻合12例。
2结果本组14例出现肺部并发症,发生率23.3%。
其中肺不张9例、并肺炎3例,呼吸衰竭3例,A R DS 并心梗1例,对侧气胸1例,无手术死亡。
3讨论食管、贲门癌患者多伴有心肺疾病,脏器储备功能低下,病程长,多伴有消瘦、贫血、营养不良,就诊时病变较晚,对手术耐受性差,术后容易发生并发症。
特别是老年患者由于胸廓和肺组织的顺应性降低,呼吸肌群肌力减退,通气储备功能明显减低,应激能力差,免疫力下降,肺活量减少,提高手术治疗成功率和减少手术后并发症的关键是给予充分术前准备,加强围手术期管理,有效控制并存疾病[1]。
而开胸手术增加肺部感染的机会,再加上术后疼痛、咳痰无力导致呼吸功能障碍,直接导致肺部各种并发症的发生。
3.1病例选择我们将高龄、C OP D 、吸烟指数800支/年及术前肺功能测定VC 、MVV<60%,F EV1<1.5L 列为高危因素。
食管癌术后肺部严重并发症的治疗体会
（ 西 省肿 瘤 医 院 ， 西 太原 ０ ０ １ ） 山 山 ３ ０ ３
摘 要 目 的 ： 讨 食 管 癌 术 后 肺 部 并 发 症 的危 险 因 素及 防 治 。方 法 ： 顾 分 析 １ ２例 食 管 癌 手 术 资 料 。结 果 ： ６ 探 回 ６ １２ 例 食 管 癌 患 者 中 有 ６例 术 后 合 并 严 重 肺 部 并 发 症 ， 积 极 治 疗 均 恢 复 顺 利 出 院 。结 论 ： 管 癌 合 理 的 手术 方 式 选 择 、 经 食
总之， 食管癌术后肺部并发症的防治必须受到高度重
视， 整个围术期都是肺部并发症防治工作的重点［ 。术前要 ６ ］ 控制好肺部基础疾病 ， 对于嗜烟患者， 戒烟需达 ２ 周以上； 选
择适当的术式， 手术操作轻柔准确， 避免副损伤， 并尽可能缩
作者简介 ： 王伏 生 （ ９ ３ ） 男 ， 西省 大 同 市人 ， 士 学位 ， 任 医师 ， 究 方 向 ： 管 乳 腺 外 科 。 １６一 ， 山 硕 主 研 血
文 章 编 号 ： ６ １ ８ ３ （ ０ １ ０ — ０ １ — ０ １ ７ — ６１ ２ １ ）１ ０１ ２
食 管 癌 术后 肺 部严 重 并 发 症 的治 疗体 会
Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃ ｎ ｍａ ｐ ｌ ｎ ｒ ｏ ｌ ａ ｉ ｎ； ｒ ｐ ｙ ａ ｉ ｎ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉｓ ｙ ｗｏ ｄ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｃ ｒ ｉ ｏ ； ｕ ｍｏ ａ ｙ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｃ ｏ ｐ ｏ ｈ ｌｘ ｓａ ｄ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｃ
４— ． ２５
ｃ ｌ ｎ ｔｅ ｒ ｅｕ ｃ ｑ ｅ ｍｏ ｅ ［ ］ Ｈｕ ｅ ｅ ｅｌ ｉ ｈ ｈ ｓ ｓ ｍａ ａ ｕ ｄ ｌ Ｊ ． ｍ Ｇ ｎ ｓ
食道癌术后并发肺部感染的护理体会
食道癌术后并发肺部感染的护理体会食管癌是常见的一种消化道癌种，我国也是世界上食管癌高发地区之一。
食管癌术后常出现肺部感染，由于麻醉影响，肺被牵拉、压迫，术后疼痛造成患者的呼吸浅快，食管癌导致的营养不良，呼吸肌肌力下降，致使呼吸道分泌物潴留，细菌繁殖引起肺部感染，排痰不畅是肺部感染最主要的原因［１］，疼痛引起的呼吸浅快也影响痰液排出。
因此，加强食管癌患者术前和术后护理，减少肺部感染的发生越来越受到重视。
我科曾收治食管癌术后并肺部感染患者11例，治疗与护理效果满意，现将护理体会报告如下：1临床资料本组共收集11例食管癌食管部分切除食管胃吻合术后并发肺部感染患者，均为食管中、下段鳞状细胞癌，其中男性9例，女性2例，年龄号45—71岁。
2护理方法2．1术前护理：2.1．1术前评估病人营养状况，指导病人进食高热量，高蛋白和维生素丰富的流食和半流质。
2．1．2术前严格戒烟，有效的肺功能锻炼。
2.1.2.1学会有效咳嗽(吸气、屏气、用力咳嗽)，排痰，早进行腹式深呼吸训练。
护士指导患者学会深呼吸，术前3天开始呼吸训练，指导做缓慢尽力的深吸气，吸气后停滞1—2秒，使肺泡最大限度充盈达到肺扩张然后缓慢呼气，10次／分左右，3～5次／天。
练习腹式呼吸(膈肌每下降1cm可增加肺通气250～300ml)。
2.1.2.2指导正确的咳嗽体位，教会有效的咳痰方法：取坐位，四肢放松，深吸一口气，屏气片刻再用力咳出同时配合深呼吸，因为正确的咳嗽排痰可以预防及减少缺氧，深呼吸运动使膈肌肌力逐渐增加，防止肺泡萎陷，有效地清除气管分泌物，从而改善呼吸功能。
2.1.2.3肺功能锻炼，制定相应的术前肺功能锻炼方案，增加病人对手术的耐受力和应激能力。
2.1.3心理护理：长时间的吞咽困难，给食管癌患者带来极大的痛苦，指导病人主动调整自己的心理状态，密切观察病人的心理变化，增加对疾病恢复的信心，以最佳的心态来配合术后的恢复。
2．1.4手术前夜保证睡眠充足，有利于耐受手术。
老年食管癌术后肺部并发症的护理体会
【 关键词 】 颅脑损伤
被动肢体锻炼
据 流行 病 学 资 料 显 示 ，当 今 中 国颅 脑 外 伤 已 超过 １０万人 ０ 口 ， 中重 型 颅 脑损 伤 占 １ ％ ～ １ …。 随着 医疗 水 平 的 提 高 ， 其 ８ ２％
中 国 中 医 急症 ２ ０ ０ ９年 ２月 第 １ ８卷 第 ２期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｅ ．０ ９ Ｖ １１ Ｎ ． Ｅ Ｃ Ｆ ｂ ２ ０ ， ｏ．８，Fra bibliotekｏ２・
３１ ・ ３
况 下 ， 励 患 者 及 早 进 行 主 动 锻 炼 。 ３ 物 理 治 疗 。 情 允 许 的 鼓 （） 病
早期被动肢体锻炼对颅脑损伤患者 肢体功能恢复的影响
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ８—０ ７—２ ） １
患 者头部 ｌ。 ５ ，使患者患侧 上肢 处于伸展 位 ，即将整个 上肢放
如下 。 １ 临 床 资 料
重 型颅 脑 损 伤 患 者 均 有 不 同 程 度 的 昏迷 ，此 时 脑 细 胞 功 能
受 损 或 处 于不 应 答 状 态 。 早 期 功 能 锻炼 通 过 对 肢 体 进 行 各 种方
式 的活动 ， 刺激表皮感受器 和深部肌腱 ， 通过神经传递对脑细胞
施 加 良性 刺 激 ， 到脑 功 能 区的 转 移 或 重组 ， 遭 到 破 坏 的运 动 达 使 反 射 重 新 建 立 ， 进 细 胞 的功 能 恢 复 。 验 中 观察 到 试 验 组 的患 促 试 者 昏迷 期 住 院 日期 比对 照 组 稍 短 ，似 乎 早 期 功 能 锻 炼 能够 缩 短 疗 程 ， 尽 管这 些 观 察 值 没 有 统计 学 意义 。 颅 脑 外 伤 患 者通 过神 经 外 科 基 础 护 理 、 科 护 理 、 专 早期 功 能 锻 炼 、 复 护 理 、 理 护 理 等 护理 方 式 的有 机 结 合 ， 视早 期 功 康 心 重 能 锻 炼 ， 以使 患 者 达 到更 好 的护 理 效 果 。 可
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献报道 其 发生率高达 ２ ％ ～ ０ ０ ３ ％。本组 １０例患者 ，其 ８ 肺部并发症高达 ３ ．２ ，经 过积极 处理 ，均无 １人 死亡 。 ２２％ 术后肺部并发症 原因是 多方 面的 ，而且是 复杂 的。文献报 道 高龄 、吸烟 、术前并 发肺部 疾病 是食管 癌术后 肺部并
对术后肺功能影响最大。Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ意味着肺 部有慢性 或潜 在性 感染源 ，术后感染 率增 高 ；同时 由于麻 醉 、手 术操 作 可加 重肺血管收缩 ，术后肺 血管 阻力升 高 Ｊ 。对这类 患者手 术
１ １ 一般 资料 ．
本 组 １０例患 者 中男性 １５例 ，女性 ４ ８ ３ ５
例 ，年龄 ４ ６—７ ７岁 ，平 均年龄 为 ６ 。 ｌ５岁 ，其中 ６ ０岁 以下
右 ，这种改变可 持续到术 后 １ 以后 。食 管癌开 胸手 术术 周
素； ④有 实验室或 Ｘ线证 据之 一 ：胸片新 出现 的浸润 、实 变 、不张影像或 痰培养 发现致 病菌 。当①②③ 同时 出现或 ①②③ 至少有 一 个 出现 且 合 并 ④ 时 即诊 断 为术 后 肺 部 并
发症 。 ２ 结 果
新 出现 的肺部体征 （ 罗音 、呼吸音减弱或管样呼吸音 ） ，低
氧血症 （ 血氧饱 和度 ≤９ ％持续 超过 ２ ｈ ２ ４ ）排 除心 源性 因
肺气肿 ，本身存 在肺部 炎症 ，肺 活量减少 ，肺 顺应 性及 弥 散功能 降低 ，增加 了术后肺部并发症风险。 胸腔手术后呼吸 功能改 变很大 ，Ｃａｇ 报道 在术 后第 ｒ ｉ ｌ 容量 降低 至术前 的 ３ ％ ，功能 残气 量 降低 至 ３ ％ 左 ｄ肺 ５ ４
中 国 民 族 民 间 医 药
・
医 疗 论 垃
Ｍｅ ｉ ｉｌ ｒ ａｍｅ ｔ Ｆ ｒ ｍ ｄ ｃ ａ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ｕ
１ ４０ ・
Ｃ ｉ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎｐ ａｍａｙ ｈｎ ｅｊｕｎｌ ｆ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅ ｏｈｒ ｃ ｅ ｉ ｈ
后功能残气 量下降 ，引起 小气道 呈 阻塞性改 变 ，通气 血流 比例失 调 ，肺泡一 动脉氧压差增 加 ，因而食管 癌术后肺 部并
发症发生率 高。
食管癌 患者 术前 因进食 困难 ，常合 并有 营养 不 良、低 蛋 白血症 ，营养 状况对 宿主抵 御病 菌有极 大影响 。低 蛋 白 血症易 引起肺 间质水肿 ，肺 内分流增 多 ，肺 交换功能 降低 ， 导致低 氧血 症 ，另外 ，低 蛋 白造 成漏 出液增 多 ，容易 产生
发症的高危 因素 ，术前 营养 不 良，手 术切 口选择 、手 术 时 间 、术 中和术后呼吸道的管理 均与术后肺部并发症有关 。 食管癌患者年龄 较大 ，高龄 患者机 体器官 趋 向于衰 老 状态 ，器官的储备 功能低 下 ，机体免 疫力 下降 ，应激 能 力 差 ，并且常常合 并一 些 慢性 肺部 基础 疾病 ，其 中以 Ｃ Ｐ ＯＤ
前 口服巯 甲丙脯酸可 以降低肺血管阻力 ，减轻术后肺水肿 。
上皮纤毛变 短 、不规则 ，纤 毛运 动受到抑 制 ；支气 管杯 状 细胞增生 、分泌 增多 ，黏膜 充血 、水 肿 ，气 管净化 能 力减 弱 ；另外吸烟还能肺泡中吞噬细胞功能减 弱 ，支气管痉挛 ， 气道阻力增加 。影响术后肺功能恢 复。 术前并 发肺 部 基础 疾 病如 ：慢性 支气 管 炎 、肺 结 核 、
４ ２例 。吸烟患者 １５例 。术前合并肺部基础疾病 ７ ３ ３例 ，其 中包括肺气肿 ２ １例 ，肺 结核 ｌ ６例 ，慢性 支气 管炎 １ ５例 ， 慢支合并肺气肿 ８例 ，肺炎 １ 。 ３例 １２ 方法 术 前常 规行胸 部 Ｃ 、肺 功能 、血 气分 析 、血 ． Ｔ
常规 、血生化 和心电 图检查 。手 术均在 全麻下 进行 ，其 中 左侧开胸 主动 脉 弓下 吻合 １４例 ，右 胸上腹 两切 口胸 顶 吻 ２ 合 ３ ，右胸左颈 上腹 三切 口左颈 吻合 ２ ６例 ０例 ，术后 观察
患者体 温 、呼 吸频 率 、肺部 体征 、血 常规 和胸部 Ｘ线 片 ， 部分患者行血气分析和痰细菌培养加药敏 。
１ 肺部并发症判定标准 … ①发热 （ 温 ≥３℃持续超 ． ３ 体 ８ 过 ２ｈ ４ ）或 ＷＢ ≥１ ×１ Ｌ Ｃ １ ０／ ；② 有下列症状 之一 ：呼吸 急
促 （ 呼吸 频率 ≥２／ ｉ 续 超过 ２ ｈ ５ ｍ ｎ持 ４ ，咳嗽 伴 痰 量增 多 ， 颜 色改变 ，排除 心源 性 因素 ；③ 有肺 部 特 异性 指 标之 一 ，
食 管癌 术后 肺 部 并发 症 的诊 治 体 会
高艳 昌
山西省汾阳医院，山西 汾阳 ０ ２０ ３ ２０
【 摘
要】 目的 ：探讨食 管癌术后肺部并发症的高危因素及 其防治 ，以便更有效地预 防肺部并发症 的发生 。方法 ：回顾 性分析我科
２０－２１ ０ ６ ０ ０年 １０ ８ 例食管癌患者的临床 资料 。结果 ：５ 例食 管癌患者发 生术后肺部 并发症 ，发生率 为 ３ ． ２ ， ８ ２ ２ ％ 术后肺 部并发 症与年 龄、 吸烟 、术前肺 部基础疾病 、手术时间 、手术切 口、 中操作 、围术期管理等有 关。结论 ：食管癌术后肺部并发 症的原因是多方面 的。术 前 术 准确全面的评估 ，术 中的仔细操作 ，术后妥善的呼吸道管理 ，可 以防治术后肺部并发症的发生。
【 关键 词ｌ 食管癌 ； 术后肺部并发症 ； 响因素 影 【 中图分类号】Ｒ ３． ７５ １ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１０ ８１ （０１ ３ ０４ ０ ０７— ５７ ２１ ）２ — １０— ２
由于食管癌根 治术手 术创 伤大 ，开胸 手术对 呼 吸生理 产生较大影响 ，术后肺 功能 的恢复 是影 响疾 病痊 愈 的重 要 因素之一 ，通过分析我科 ２０ － ２ １ ０ ６ ０ ０年 １０例 食管癌 患者 ８ 的临床资料 ，探讨 术后肺 部并发 症 的原因及其 防治 ，以便