食管癌颈部吻合术后护理体会

食管癌颈部吻合术后护

理体会

武汉市第一医院肿瘤科秦菁

食管癌术后吻合口痿是其最严重的并发症之一，也是造成术后死亡的主要原因。胸内型吻合口痿多发生在术后5〜10天，发生率为3.4%;颈部型吻合口痿多发生在术后2〜8天或更长时间，发生率为12.4〜26% 一旦发生吻合口痿,不仅加重病人的经济负担，而且可危及病人的生命。因此，护理人员应及时准确地观察病情变化，为医师提供病情的动态信息。现就我科食管癌颈部吻合术后的护理进行浅谈。

1临床资料

2003. 1〜2004. 1月我科共进行食道癌根治术经颈部吻合20例，该组患者全为男姓，年龄45〜75岁，平均为58岁，发生吻合痿5例。

2护理

颈部吻合口痿消化液丢失量较少，对全身造成的影响较轻，其危险性也较轻。国内报道近10年颈部吻合痿的发生明显高于过去10年［1］，原因由于外科技术的提高，食管、胃、颈部吻合的适应症扩大，不仅适用于上段食管癌，而且也适用于中段及下段食管癌。

2. 1体位护理食管癌颈部吻合术后的病人，清醒后采取平卧或斜坡卧位，不宜半坐卧位，术后2天内头制动垫软枕，使颈部呈屈曲位，减少颈部拉，可改善局部血液循环，以利吻合口愈合。

2. 2呼吸道的护理由于颈、胸或上腹部位的疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩，病人在术后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅而急速，不愿动。故术前1〜2 周应劝病人戒烟，以减少上呼吸道的分泌物；并要求病人早晚刷牙，用漱口液漱口，每日3次，以减少口腔及上消化道的细菌。术前给予雾化吸入、间断吸氧以改善呼吸功能。术后24小时内，每隔2小时鼓励病人深呼吸，有效咳嗽及改变体位，每次5〜10分钟，最好在给予镇痛药物后20〜30分钟时进行。对于痰液粘稠的病人应给予雾化吸人，每日2次，每次15〜20 分钟。雾化结束后协助翻身叩背，指导深呼吸及有效咳嗽，促进痰液排出。术后第二日，即可指导病人吹气球，每日3〜4次，每次3〜5分钟，以后循序渐进，以促进肺功能恢复。

2. 3胃肠减压的护理术后有效的胃肠减压可减低胃肠内的压力，使吻合口处在无张力状下，以利吻合口的愈合，术后应严密观察胃肠减压引流的量、颜色及性质。术后6〜12小时从鼻胃管可能吸出少量血性液，如短时间引出大量鲜血或血性液，应减少负压并及时通知医师处理。我科

采用的是一次性负压吸引器，为保证胃肠减压的通畅，每日四次以0.9%生理盐水10ml 缓慢冲胃管并及时抽出，减少消化液的浸泡和外漏，防止吻合口周围感染，使吻合口处在无张力状态下，有利于吻合口的愈合。待肠鸣音活跃明显时可减少负压吸引力，以利部份消化液流入肠道，减少营养物质的流失及避免电解质丢失过多，并能促进胃肠功能尽快地恢复。应注意妥善固定胃肠减压管，防止过浅、过深或脱落。如胃管不慎脱出，切忌不应再盲目插入，因食管癌术后胃的位置提高，胃管插入相对较浅，盲目插入以免戳穿吻合口易造成吻合痿。

2. 4胸腔闭式引流的护理术后胸腔内感染、肺不张和胸腔积液可引起吻合口痿。故术后应保持胸腔引流通畅，及时更换胸腔引流瓶，防止逆行感染；避免胸管受压、扭曲、滑脱及堵塞，初期每30〜60分钟要向水封瓶方向挤压胸管一次，鼓励病人有效咳嗽、做深呼吸运动及变换体位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。观察水柱波动情况，并观察引流液的颜色、量及性质。

2.5注意观察吻合口痿的征象吻合口痿一般发生在术后3〜7天。术后勤观察切口敷料，若发现病人不敢转头及吞咽、颈部红肿、压痛、进食后有水及食物自颈部切口溢出，伴有轻度或中度体温升高、呼吸困难、烦躁不安、多汗、失眠、此时应敞开伤口，充分引流，每日换药保持伤

口清洁，同时用静脉高营养或空肠造痿补充营养，以促进吻合口愈合。

2. 6空腔造痿的护理已行空肠造痿的病人，待肠鸣音恢复后，可经造痿管滴注营养液，以维持机体的代谢功能，改善营养不良，纠正负氮平衡，促进吻合口合愈合。从空肠造痿滴注的营养液要冷藏，温度不超过10O C，并于24小时内用完。输注的温度一般控制在380C，过高可损伤胃肠黏膜；过低易引起腹痛、腹胀及腹泻。滴注速度不宜过快，以免肠鸣音过快，导致吻合口张力过大，引起腹痛，腹泻等不良反应。灌注饮食后用温开水冲洗造痿口，同时要注意输注用具清洁卫生。空肠喂养完毕后，将造痿口妥善包扎，防止污染。

2. 7饮食护理食管胃吻合术后过早进餐、进坚硬事物或食团过大等均可诱发或导致吻合口痿的发生，病人可能出现胸闷或进食后呼吸困难、恶心、呕吐等不适，应告诉病人要严格按照医嘱进食，进食要少食多餐，细嚼慢咽，不要暴饮暴食，严禁进食硬质食物及带骨刺的肉类、花生豆等食物。

出院指导出院时叮嘱患者进食要少食多餐，细嚼慢咽，至少在1个月内要避免进干硬、固体事物，药丸(片)应粉碎后服用。进食2小时内不要平卧, 睡眠时应把枕头抬高。餐后做短时间的散步，预防反流性食管炎。若出现

不明原因的发热、胸痛、呼吸困难等不适，应及时来院就诊。

3讨论

准确及时地观察病情，有效的胃肠减压及胸腔闭式引流，配合全程精细的护理，以促使病人尽早恢复健康参考文献1 •张海生，孙强，马春生•食管癌术后吻合口痿的护理进展•中华护理杂志，2003.38 (2)