食管癌颈部吻合术后护理体会
食管癌切除术后并发颈部吻合口瘘的护理总结
食管癌切除术后并发颈部吻合口瘘的护理总结目的：为了食管癌三切口颈部吻合口瘘的早期愈合，减轻患者的痛苦，提高其生活质量，减少患者的经济负担。
方法：通过在护理上加强心理护理、肠内营养及基础护理等环节，全面提高患者营养状况。
结果：经采用积极治疗和护理措施，使吻合口瘘治愈后康复出院。
结论：术后密切观察和护理及早发现吻合口瘘的发生并及时通知医生处理是保证吻合口瘘尽快愈合重要条件。
吻合口瘘是胸段食管癌切除术后最严重的并发症之，也是术后早期死亡的主要原因[1]。
目前我科行中、上胸段食管切除，手术方式采用颈、胸、上腹部三切口术式或者左颈部，左胸二切口，避免了胸部吻合口瘘，颈部食管吻合口瘘相对容易处理，死亡率低，现就其护理体会报告如下。
本组共18例，男10例，女8例；年龄最小52岁，最大75岁，60岁以上15例。
吻合口瘘发生时间：术后3-4天4例，术后6-8天13例，8天以上1例。
治疗方法与结果：全部均保守治疗。
瘘口愈合时间：50天3例。
从患者的病情出发，经积极治疗护理，全部治愈出院。
平均住院天数31天，减轻了患者的痛苦，提高了生活质量，减少了患者的经济负担。
1吻合口瘘的诱发因素1.1 缝合技术不佳：各种原因吻合口张力太大，吻合不严密，制作管状胃时导致血运被破坏，直接影响吻合口的愈合。
吻合口粘膜对合不良，食管切端癌细胞残留或吻合口感染。
术后低血压使用多巴胺的病例，其瘘的发生率明显高于未使用而采取输入全血或血浆提升血压者，胃肠减压无效均是其原因。
目前手术一般较多采用吻合器和闭合器，明显降低了吻合口瘘的发生率。
1.2 机体缺血缺氧：全麻后吸痰不彻底造成呼吸道不通畅，切口疼痛，患者喜取半卧位，或胃已拉入胸腔内使肺受压迫，患者术后常有不同程度的呼吸困难、呼吸浅促。
术中出血较，组织灌流量不足，心率快，血压偏低。
我们观察到术后第1-2天心率快，呼吸浅促的患者，较易发生吻合口瘘。
1.3 吻合口位置：患者术后6h一般采取半卧位，吻合口位置越高，受的牵引作用越大，在组织炎症反应阶段，吻合口处黏膜水肿，组织脆弱，由于吻合口两端受到较大的牵拉，而使吻合口裂开。
颈部食管胃吻合口瘘的防治及护理体会
化 时 ， 抽 出少量 浑浊液 体 。戳开伤 口， 有少量 气 ， 可 可 脓液 流 出 ， 偶 有 食物 残渣 溢 出， 甲蓝 实验 阳性 。 亚
２ 防 治 ２ １颈部 管 外科常规 术 式 ，吻合 口瘘是
管或 空肠造 瘘管营 养 ） 、换药等 治疗 ７ ４ 再按 小瘘 处理 。 ～１ｄ 患者 进食
颈部食 管 胃吻合 术是 治疗食 管癌 的常 用手 术方法 之 一 ，其 吻合 口瘘 的发 生率相 对较 高 ， ０ ２ １ 至 ２０ 年 ５ 我科 实施 胃代食 管 ２０ 年 月 ０７ 月 颈部 食管 吻合术 治疗 食管 肿瘤 １６ ， 生吻合 口瘘 ６ ， １例 发 例 发生 瘘为
本 组 １６ 中男 ９ 例 ， １ 例 ，０ ３ ， １例 ７ 女 ９ ４ ～７ 岁 平均 ５ 岁 ， 中 ５ ９ 其 例 为颈部切 口外瘘 ，例瘘 口与胸 腔相通 致脓 胸 。 １ 颈部 吻合 口瘘 一般 发生
在术后 ３ ｄ 开始 患者 吞 咽食物 时疼 痛 ，不敢转 头 ，体温 偏高 ，白 ～７ ， 细胞升 高 ，伤 口红肿 ， 痛 ， 期深 部有硬 块 ， 刺 阴性 ， 硬块 软 压 早 穿 待
黑 便的 次数 、性 质及 量 ，判 断 出血 是 否停 止或 加重 。本 组无 １ 发 例
生 出血 。
３ 讨 论
Ｅ Ｐ术是 一种微 创介 入性 检查 ，具 有一 定 的危险性 ，但 若操 ＲＣ 作 、 理不 慎 ， 护 也可 发生 各类 并发症 ， 至有 致死 的可能 。 作 中我 甚 工 们通 过做 好术 前准 备 ， 中密 切 配合 ， 后严 密观 察疴 隋变化 ， 时 术 术 及 准确提 供病 情 变化 ， 早 发现 并发症 及 时治疗 。 ６ 患者 均能顺 利进 及 ７例
食管癌术后吻合口瘘的护理体会
护士要 了解 手 术 的方 式 、 吻合 口瘘 的好 发 时 间、 临床表 现 ， 对早 期 发现 、 时治疗 有重 要意 义 。 及
术 后要 严密 观察 体 温 、 搏 、 吸 、 无胸 背 部 疼 脉 呼 有
强 患者 信心 ， 使之 积极 配合 治疗 。
２ ３ 保持 有效 的胸腔 闭式 引流 ．
当患 者发 生胸 腔 内 吻合 口瘘 时 ， 需立 即行 胸
腔 闭式 引流 术 。必 须 妥 善 固定 胸 腔 闭 式 引流 管 ， 防止折叠 、 牵拉 ， 以保持 引流 的通 畅 。定时挤压 胸
腔 引 流管 ， 切 观察 引流 液 的颜 色 、 质 、 的变 密 性 量 化 。每 日用 生 理 盐 水 ２ ０ ｍＬ加 ０ ５ 甲硝 唑 ５ ．％ １０ｍＬ行 胸腔 冲洗 ２ ０ ～３次 ， 冲洗 液 温度 一 般 ３ ０
吻合 口瘘是 食 管 癌 手 术 后 极 为 严 重 的并 发
兰后胸 腔穿刺 可抽 出蓝色 脓 液 。２例 颈部 瘘患 者 分 别 发生在 术后 １ ２ｄ和 １ ， ３ｄ 表现 为颈部 皮肤红 肿、 疼痛 、 局部 有脓 肿 、 渗液 ， 全身症 状不 明显 。 但
２． 心 理 护 理 ２
痛苦 ， 度 和蔼 ， 态 言行 温和 ， 认真倾 听患者 主诉 ， 满 足其合 理要 求 ， 生 活上 多给予 关 心照顾 ， 从 取得信
任， 并用 通俗 易懂 的语 言介 绍 疾病 发生 的原 因及 相 应措施 ； 举 以往 成 功 的例 子 ， 发患者对 生活 列 激
１ 临 床 资料
食道癌术后护理体会
食道癌术后护理体会【摘要】食道癌术后护理是非常重要的，可以帮助患者更快地康复。
在术后护理过程中，饮食调理是关键的一环，患者应避免辛辣刺激性食物，多食易消化食物。
要对术后身体状况进行观察，及时发现异常情况并采取适当的措施。
术后康复与锻炼也是至关重要的，患者可以适量进行体育锻炼来增强身体素质。
术后心理护理也不可忽视，家人的关心和支持对患者的心理状态有很大帮助。
定期复查也是必不可少的，可以帮助医生及时了解患者的身体状况，做出相应的调整。
食道癌术后护理是一个综合性的过程，需要在多个方面进行配合，才能达到最好的效果。
【关键词】食道癌、术后护理、饮食调理、身体状况观察、身体康复、锻炼、心理护理、定期复查、总结。
1. 引言1.1 食道癌术后护理体会概述食道癌是一种高发的消化道恶性肿瘤，在治疗过程中手术是常见的方式之一。
而手术后的护理工作显得尤为重要，它直接关系到患者的康复和生活质量。
食道癌术后护理需要综合考虑患者的饮食、身体状况、康复和心理等方面，全面进行护理工作。
在这个过程中，专业的护理人员起着至关重要的作用，他们的细心照顾和科学指导有助于患者更快地康复。
食道癌术后护理需要注意患者的饮食调理，避免食用过硬过粗糙的食物，保证营养的均衡摄入。
还需要密切观察患者的身体状况，及时发现异常情况并采取相应措施。
术后康复与锻炼是促进患者康复的重要环节，适量的运动可以增强身体的抵抗力，加快康复速度。
在整个护理过程中，对患者的心理护理也至关重要，积极的心态有利于患者更好地面对疾病和康复的挑战。
定期复查对于食道癌术后患者也非常重要，可以及时发现病情变化并调整治疗方案。
通过科学的护理手段和细心的照顾，食道癌术后患者可以更好地克服疾病带来的困扰，恢复健康，重新享受生活。
2. 正文2.1 手术后的饮食调理食道癌术后的饮食调理至关重要。
手术后的患者需要根据医生的建议和营养师的指导来调整自己的饮食习惯，以帮助身体更快地康复。
患者需要选择软糯易消化的食物，如米粥、面条、蒸蛋等，避免刺激性食物，如辣椒、葱姜蒜等。
食管癌颈部吻合术后护理体会
食管癌颈部吻合术后护理体会武汉市第一医院肿瘤科秦菁食管癌术后吻合口瘘是其最严重的并发症之一，也是造成术后死亡的主要原因。
胸内型吻合口瘘多发生在术后5〜10天，发生率为3.4%;颈部型吻合口痿多发生在术后2〜8天或更长时间，发生率为12.4〜26%。
一旦发生吻合口痿, 不仅加重病人的经济负担，而且可危及病人的生命。
因此，护理人员应及时准确地观察病情变化，为医师提供病情的动态信息。
现就我科食管癌颈部吻合术后的护理进行浅谈。
1 临床资料2003．1 〜2004．1 月我科共进行食道癌根治术经颈部吻合20 例，该组患者全为男姓，年龄45〜75 岁，平均为58 岁，发生吻合痿5 例。
2 护理颈部吻合口痿消化液丢失量较少，对全身造成的影响较轻，其危险性也较轻。
国内报道近10 年颈部吻合痿的发生明显高于过去10 年[1]，原因由于外科技术的提高，食管、胃、颈部吻合的适应症扩大，不仅适用于上段食管癌，而且也适用于中段及下段食管癌。
2．1 体位护理食管癌颈部吻合术后的病人，清醒后采取平卧或斜坡卧位，不宜半坐卧位，术后 2 天内头制动垫软枕，使颈部呈屈曲位，减少颈部拉, 可改善局部血液循环，以利吻合口愈合。
2．2 呼吸道的护理由于颈、胸或上腹部位的疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩，病人在术后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅而急速，不愿动。
故术前1〜2 周应劝病人戒烟，以减少上呼吸道的分泌物；并要求病人早晚刷牙，用漱口液漱口，每日3 次，以减少口腔及上消化道的细菌。
术前给予雾化吸入、间断吸氧以改善呼吸功能。
术后24 小时内，每隔2 小时鼓励病人深呼吸，有效咳嗽及改变体位，每次5〜10 分钟，最好在给予镇痛药物后20〜30 分钟时进行。
对于痰液粘稠的病人应给予雾化吸人，每日2 次，每次15〜20 分钟。
雾化结束后协助翻身叩背，指导深呼吸及有效咳嗽，促进痰液排出。
术后第二日，即可指导病人吹气球，每日3〜4 次，每次3〜5 分钟，以后循序渐进，以促进肺功能恢复。
一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理
一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理食管癌的治疗方式主要有手术，放疗、化疗等。
在手术治疗中术后吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一。
有文献报道在国内发生率为3%-5%，病死率高达50%。
[1]临床常采用两切口和三切口的手术方式。
两种方式比较，两切口吻合口瘘的发生率低，但是死亡率高，因为两切口术后吻合口瘘发生在胸腔内，可以导致严重的感染甚至感染性休克。
而三切口手术吻合口瘘发生的部位在颈部，导致局部的血肿，纵膈炎。
脓肿或脓气胸，它的病死率相对两切口来说是偏低的。
所以临床上手术的治疗方式仍然以三切口手术居多。
下面来介绍2020年9月份在我院行的一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘的病例。
1、病例介绍病人李某，男，66岁，以进食过程中胸骨后闷胀不适伴吞咽困难2月余，拟食管低分化鳞癌于8月20日收入院。
入院后生命体征除血压偏高164/81mmhg以外其余正常。
入院后胃镜检查示：食管下段至贲门后壁见一隆起病变，长度约5cm边界表面粗糙呈结节状，局部溃疡渗血，食管腔变形狭窄，活检病理示：中低分化鳞癌。
病人既往：20年前因胃出血有过内镜下止血和输血史以及吸烟史30多年。
入院后给予NRS2002营养筛查评分为3分，术后NRS2002营养筛查评分为5分，PGS-GA肿瘤营养评分为8分。
9月1日在全麻下经胸腹腔镜联合行颈部三切口食道癌根治术。
术中留置颈部切口引流管、胃管、胸腔引流管、尿管等引流。
头孢唑林抗感染、白蛋白、卡文等营养支持治疗。
病人有咳嗽咳痰，糜蛋白酶，布地奈德雾化吸入化痰止咳等。
术后第二天开始指导病人进行吞咽功能的训练（吞口水，用棉签占少量的冷开水湿润口腔后嘱病人慢慢吞咽。
）术后第8天在消化道造影检查后排出有吻合口瘘之后开始指导病人流质饮食。
9月14日（术后第13天）出现颈部吻合口瘘。
病人的白细胞已经达到17.07X109L，血红蛋白也下降到98g/L。
白蛋白26.5g/L。
因此立即在内镜下行支架植入。
食管癌手术颈部吻合体会
食管癌手术颈部吻合体会简介食管癌是消化系统中的一种常见恶性肿瘤，常常需要通过手术治疗。
在手术治疗中，颈部吻合术是常见的一种手术方式，主要是通过将胃和食管的一部分通过手术接在颈部，使之再次连接。
本文主要是针对颈部吻合手术后的治疗体会进行分享。
术前准备在颈部吻合手术前，要做好细致的术前准备。
术前需要进一步加强营养和补充蛋白质，适当补充维生素和矿物质。
同时要提前排除口腔和喉咙区域的感染病变，避免术后感染。
还需要对病情进行全面评估，确定好手术方案，了解术中的可能风险和并发症。
许多医院还需要患者接受心理测试以减少术后疼痛和压力。
术后恢复颈部吻合手术后，需要经过一段漫长的恢复期，医生通常会给予高营养、易消化的食物，并禁止一切刺激性的食物、饮料和烟酒。
此外，患者需要定期到医院接受术后康复治疗，包括语言康复和肿瘤术后的化疗和放疗等。
这些措施都有助于使患者迅速康复，提前融入社会。
在术后恢复期间，可适当进行一些锻炼，如散步、瑜伽等，同时还需要注意保持心情愉悦，避免精神上的过度紧张和焦虑。
对于颈部吻合手术后的患者来说，医生的监督和指导至关重要。
个人经历我的祖母曾经患有食管癌，被医生建议进行颈部吻合手术治疗。
手术后，她需要长时间进行术后治疗和康复，而且需要保持积极的心态面对治疗。
在康复的过程中，我们家人很好地配合和支持，还为她制定了有针对性的康复计划，定期带她进行一些适量的锻炼和放松，确保她的心情和身体的健康。
这些努力最终取得了良好的效果，祖母的身体得到了修复，她可以通过吞咽、说话和呼吸了。
结尾颈部吻合手术是治疗食管癌的常见方法之一，手术成功并非仅仅依靠医生的技术，患者自身的治疗态度和生活习惯也有非常重要的影响。
因此，在术后的康复期间，患者需要定期进行康复治疗，保持积极并适当锻炼，以便更好地恢复和融入社会。
食管癌术后的护理体会
食管癌术后的护理体会食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁左右，男性患者多于女性患者，以中胸段多见，其次是下胸段、上胸段，绝大多数是鳞状上皮癌，其次是腺癌，淋巴转移是主要的转移途径。
常见的病因包括微量元素的缺乏、饮食不恰当、口腔不清洁等。
患者早期会有如下症状，咽下食物哽咽感、停滞感、异物感，胸骨疼痛，中晚期的典型症状为进行性吞咽困难。
手术治疗能够取得理想效果，想要进一步加快康复进程，需要做好术后护理工作。
1.心理护理在手术治疗后，医护人员、患者家属都需要加强对患者的思想安慰；要充分利用患者感觉良好的有利时机，给予患者精神安慰；要帮助患者克服心理压力，树立战胜癌症的信心，这对术后康复有重要促进作用。
2.呼吸道护理患者回到病房还没有清醒之前，需要去枕采取平卧位，要将患者头部偏向一侧，防止呕吐物进入气管，在患者清醒后，采取半卧位，鼓励患者咳嗽，排出咽喉部位的痰。
针对患者术后害怕刀口疼痛不敢咳嗽的情况，再加上痰液粘稠，不容易咳出，医护人员需要细心向患者说明情况，讲述咳嗽咳痰的重要性，定时给予雾化吸入。
3.胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流护理的重要性在于，患者胸腔内会留置导管，胸腔积血、胸腔积液都能够增加术后感染的几率，保持胸腔闭式引流通畅，能够维持患者胸腔内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺炎的发生几率。
主要的护理手段如下：（1）要保持管道密闭无菌。
（2）体位与活动。
病人要采取半卧位，便于胸腔引流以及改善呼吸，增加肺活量，在下床活动时，要让引流瓶的位置低于膝关节。
（3）保持引流通畅。
要定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲；术后当天需要每30-60分钟挤压引流管一次，如果引流液较多，就需要不断挤压，避免管口堵塞，挤压方法如下：医护人员站在病人患侧，双手握住胸管处10-15cm，如果太近的话就会让引流管牵拉，引起疼痛，如果太远的话就会影响挤压效果。
挤压时，双手前后相结，后面的手用力捏住引流管，使其闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小拇指指腹用力快速挤压引流管，如此反复。
食管癌术后并发颈部吻合口瘘的预防和护理
食管癌术后并发颈部吻合口瘘的预防和护理【关键词】食管癌；吻合口瘘；护理我科从1996年6月至2006年6月共收治食管癌患者802例，行颈部吻合52例，发生吻合口瘘11例，经过精心治疗护理，全部愈合。
现将预防和护理体会总结如下。
1 临床资料本组资料共802例，男性，594例，女性，208例。
年龄43-78岁，平均68岁。
行颈部切口手术52例，发生吻合口瘘11例，男性，8例，女性，3例。
无一因为吻合口瘘死亡，均痊愈出院。
2 预防与护理2．1 评估患者营养状况，改善身体条件了解患者进食情况，鼓励能进食者增加营养，多进食营养丰富，高蛋白，易吸收，少刺激性的食物。
如，牛奶，鱼汤，鸡蛋等，并向患者讲解目的和意义，得到患者及家属的积极配合。
对吸烟嗜酒者劝其坚决戒除。
对进食困难者评估有无酸碱失衡，电解质紊乱，贫血，低蛋白血症，可以根据情况选择锁骨下静脉穿刺置管，既可以术前进行高营养液输入或者输血用，也可以为术后输液用，减轻患者反复穿刺的痛苦。
2．2 加强口腔护理不管是术前还是术后，口腔护理都至关重要。
首先向患者讲解口腔护理对预防吻合口瘘的重要性，以得到患者的重视与配合，能主动参与。
术前可以指导患者自己饭后漱口，刷牙3次/d。
术后可根据口腔的PH值选择口腔护理溶液用棉球进行口腔护理，2次/d，同时观察口腔黏膜的变化，及时治疗口腔溃疡，每次咳痰后用温开水漱口，告知患者切勿将痰液和口水咽入，以防污染颈部吻合口。
2．3 胃肠减压管的护理有效胃肠减压对减轻吻合口的张力，改善吻合口的血运，预防吻合口瘘很重要。
首先要保证胃管妥善固定，我们采用胶布固定胃管的同时，采用棉线扎紧胃管经过鼻腔处，绕枕后1周，固定于耳朵上方，并且用别针固定负压吸引器，这样有力地保证了胃管的有效固定，大大减少了胃管滑脱现象。
同时要保证引流通畅，有效吸引。
我们强调每班要用生理盐水进行胃管冲洗，定时挤压胃管，确保了引流通畅。
2．4 密切观察病情变化，及早发现吻合口瘘发生的先兆观察的重点为体温的变化，情绪、和颈部伤口情况。
食管癌患者术后的综合护理体会
０ —２ ｌ Ｏ ， ２ Ｏ ２一 ２ 我院对 １８例食管癌根治术患者进行术后综 合 ９
护理 ， 效果理想 ， 现将体会报告 如下。
１ 临床资料
本组 １８例患 者 ， １ １ ， ７ ９ 男 ２ 例 女 ７例 ； 年龄 ４ ８ ６～ １岁。１ ９例
于切 口和吻合 口的愈合。将肠内营养支 持的意义 、 法详细告知 方
上段 癌食管 ， 食管 胃颈部 吻合 术 ；０ 行 １７例 中段 癌及 ７ ２例 下 段 癌， 行食管 胃弓上吻合术 。
２ 护 理
患者及 家属 ， 以求合作 。根据 患者的 营养状况 和医 嘱， 配合 医生
和营养 师同患者家属一起进行 营养液 的配 制 、 输注和 营养 管的护
河南外科学杂志 ２ １ ０ ２年 ９月 第 １ ８卷 第 ５期 Ｈ Ｎ ＯＵ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｅ ．０ ２ Ｖ １１ ． ｏ５ Ｅ ＡＮＪ Ｒ Ａ Ｆ Ｓ Ｒ Ｅ Ｙ Ｓｐ ２ １ ． ｏ．８ Ｎ ．
・
１７ ・ １
一
步检查出血。②肺部并发症 ： 由于全麻， 气管插管， 刺激呼吸
给予大剂量 维生素 Ｄ制剂 ， 防发 作 ， 预 应适 当控制 饮食 ， 鼓励 患
低应激 反应引起的对 患者 机体 不 良刺 激 ， 防并 发症 发 生是保 预
证 患者 安全渡过 围手术期 的重要护理措施 。
４ 参考文献
者进高钙低磷 食 物 ， 绿 叶蔬菜 、 如 豆制 品 、 海味 等。④ 甲状腺 危
葡萄糖 酸钙 ， 缓解后应继续 口服钙剂 ， 对于反复 或严重 的患者应
甲状腺手术 是 治疗 甲状 腺 外科 疾病 的主要 手 段 和有 效 方 法， 针对 甲状 腺患者 的临 床特点 ， 术前 正确 的评估 、 了解 患者情 绪， 使患 者保 持 良好 的精神 状态 ， 接受手 术治 疗 ， 后严 密观察 术 病 情变化 ， 配合 临床 治疗 ， 做好 患者 的基 础护 理和专科 护理 ， 降
食管癌的术后护理(一)
食管癌的术后护理(一)食管癌占人体消化系统恶性肿瘤发病率的第二位。
手术根治是目前的主要手段，术后护理也是手术成败的重要保证，现将护理体会报告如下：1心理护理首先要减轻或消除手术给病人带来的心理负担，关心病人的饮食、睡眠和思想情况，进行耐心解释和劝导消除恐惧心理。
对手术后可能出现的现象，如疼痛、胸闷、进食后不适等，针对不同问题，做好解释工作，充分调动其积极性更好的配合治疗和护理。
绝对忌烟。
2术后护理（一般护理）（1）病人回病房取平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误入气管。
完全清醒后血压平稳应改为斜坡卧位或半卧位，以利引流。
（2）严密观察病情变化：术后24小时内每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，12小时后如血压平稳改为每小时测量1次，以后酌性延长测定间隔时间。
间断给予氧气吸入，有条件可连接监护仪进行随时监测，尤其是血氧饱和度的监测，应达到90%以上。
（3）接好各种治疗管道并妥善固定，检查是否通畅。
食管癌术后通常放置胃肠减压管；胸腔闭式引流管；留置导尿管；深静脉留置管。
要随时检查各管是否通畅防止滑脱。
准确记录24小时引流量及出入液量。
3闭式引流、胃减压护理闭式引流和胃肠减压是食管癌术后重要的治疗措施。
正确的使用和良好的护理有利于肺的复张，避免肺不张、液气胸、脓胸、吻合口瘘等并发症的发生。
护理上应注意以下几点：3.1闭式引流（1）防止管道漏气，严防引流管脱落，各连接处可用橡皮膏粘牢。
（2）随时保持引流通畅，防止扭曲受压，每小时挤捏管道1次。
（3）观察并记录引流量、颜色、性状。
术后24小时引流液多为血性，24小时后减少或无血。
若血性液逐渐增多应考虑有胸内活动性出血，立即报告医生做必要处理。
（4）术后48-72小时后引流标记不移动且无液引出，经X线拍片证实肺已复张、胸腔无液气后，协助医生拔除引流管。
3.2胃肠减压要随时保持通畅经常挤捏管道并妥善固定防止滑脱，固定鼻部的胶布应每天更换1次，一旦脱出切不可盲目置入。
食管癌术后的护理体会
缘
２ ０ １ ４ 年８ 月第 ８ 期
一一１ ０ ｍ ｉ ｎ ， ｌ 一２ 滴／ 次。 压， 出现胸闷不适 。指导患者有节奏地进行深呼吸 ， 帮助移动胸部垫起 物至腰部 ， 减 意眼结膜及角膜的情况。每种眼药 间隔 ５ ５ ． 出院指导。医护人员要叮嘱眼科患者出院后还应继续保持相应 体位 ， 卧位 少胸部压力 ， 协助有 限的变换体位 ； 头面部肿胀 的护理。头低位使血循环缓慢 ， 头面 部肿胀 ， 此时应避免头面部碰撞 ， 防止皮肤损伤 ； 使 用马蹄形体 位垫 ， 让患者前额 顶 时间要严格遵从医生的叮嘱 ， 学会正确的点眼药方法， 眼药水避光保存 ， 一旦药液 变 在马蹄形垫或将 面部放在马蹄形垫上 ， 既能增加舒适度 ， 又可保持俯卧位的要求等。 色。沉淀应立 即禁用。按时服药 ， 忌食辛辣刺激的食物， 保持每 日大便 的通畅 ； 患者 ２ ． 心理护理 看书、 看电视时间要适当， 避免用眼过度 ； 防止眼部外伤； 定期去医院复查 ， 眼部有 任 眼科患者 由于长期 的俯卧休息 ， 会导致思想 、 身体上极为痛苦 ， 情绪也 比较容易 何异 常随时去 医院就诊 。若为硅油充填 者 ， 如果裂孔闭合 、 视网膜复位好 ， 可取 出硅 如果发生继发性青光眼、 硅油乳化等并发症应及时取 出硅油。惰性气体填充者 ， 激动。护士应在 实施手术前提前给患者讲述手术后俯 卧休息 的重要作用 ， 让 其做好 油 ； 患者应 避免 高空作业 或乘坐飞机旅 行， 避 免由于各种 情况 充分的心理准备 。术后 医护人员还应该尽量多花时间陪在患者身边 ， 对患者提出 的 在气体尚未完全吸收前 ， 相关问题要耐心解 释， 并不时地安慰 、 鼓励患者。除此之外 ， 医护人员还要做 好患者 引起患者眼压升高 以及所带来的一系列并发症等。 家属的思想工作 ， 让其尽量多陪在患者身边， 提供尽可能多的照顾 。 三、 结束 语 ３ ． 饮食护理 玻璃体切除手术 的开展 ， 使许 多过去认为不能 医治的视网膜脱离患者 得到了治 ８ ０ 例视网膜脱离患者术后 的观察和护理的分析 ， 使 我们认识 眼科患者 由于长时间的卧床休息 ， 会造成肠蠕动功能 减慢 ， 医护人 员应 告知患 愈 。本文通过对上述 １ 只有采取科学 、 合 理的护理措施 ， 对患者 的病情进行严 密 、 细致 的观察 以及术后 者服用清淡的易消化、 少渣软食 ， 提醒患者 多吃新鲜的水果 蔬菜 ， 多喝水 ， 尽 量少使 到 ： 用乳制品 ， 防止腹胀 的产生 ， 同时还要叮嘱患者要忌烟酒及各种辛辣食物 ， 保持每 日 的全面 、 精 细护理 ， 才能提高玻璃体切除手术的成功率 、 降低并发症。 大便的通畅 。兼有糖尿病的眼科 患者其饮食一定要遵从医生的叮嘱， 对其食量进行 参考文献 严格控制 ， 并按 时监测血糖 ， 如果发生便秘 ， 可使用软化剂通便 。 ［ １ ］ 李桂荣． 视 网膜 脱 离患者 术后 不 良反 应分 析． 中华 护理杂 志， ２ ０ ０ ３ ． ３ ８ （ ７ ） ： ５ ４ １ ． ５ ４ ２ ． ４ ． 术后用药 ２ ］ 贾俊卿 ， 汤合珍． 玻璃体切 除联合硅 油填充术 后体位 的护理． 中国实用 护理杂 眼科患者术后要遵医嘱点眼药 ， 洗手后才可点 眼药， 同时还要用无 菌的棉签 对 ［ 术后眼睛进行清洁 ， 用手轻拉 眼睑， 将眼药 点在结膜囊 内， 不要 将眼药点在 角膜上 。 志， ２ ０ ０ ６ 。２ ２ （ ４ Ａ） ： ４ ４ ． 点眼药后 ， 轻轻闭上眼睛 １ 一一 ２ ａ ｒ ｉ ｎ ， 用无菌棉签擦 干净 眼部 的分泌物 ， 同时还 要注
食管癌术后颈部吻合口瘘的护理现状
当术 后 出 现 高热 、呼 吸 、脉 搏 增快 等 改变 ， 出 合 口瘘 的 诱 发 原 因之 一 ＿ 。 ⑤吻 合 口张 力 过 大 ： 】 … 现 胸 闷 、血 象 中 自细 胞 升 高 、颈 部 切 口红 、肿 、皮 胃 肠 功 能 未 完 全 恢 复 前 如 拔 除 胃 管 ，使 胃液 未 能
献进行综述 。
段 性 ，易 造 成 吻 合 口缺 血 ｌ。 ② 吻 合 技 术 欠 佳 ： ８ ］
由于 吻 合 技 术 和 操 作 失 误 发 生 的 吻 合 口瘘 多 发 生
ｌ 吻合 ¨瘘发生的时问 、诊断 、处 及原 闪
１１吻合 口瘘 发 生 的 时 间 ．
于 术 后 早 期 ３ 内 。 ③ 吻 合 口感 染 ： 吻 合 口感 染 ｄ 后 ，局 部 出现 炎 性 反 应 ， 组 织 脆 性 增 加 ，影 响 吻
法 。 当今 食管癌 根治 术 中较 多采用 颈 、胸 、腹 者 同 时 留 置 空 肠 营 养 管 以 加 强 肠 内 营 养 ， 促 进 瘘 ］
的 “ 切 口” 方 式 和 颈 、 胸 “ 切 口” 方 式 ， 因 口愈 合 。对 于 瘘 口较 小 者 ，给 予 静 脉 高 营 养 ，可 三 二
此 常 见 的 吻 合 口瘘 为 颈 部 、胸 腔 内吻 合瘘 ＿ 国 内 以 早 期 进 食 固体 食 物 ，不 要 禁 食 至 瘘 口愈 合 。 ３ 】 。
． 后 吻合 口瘘 的 原 因 ４术 文 献 报 道 其 发 生 ２５ ～ ｌ ．％ ，颈 部 吻 合 口瘘 的 发 １ ．％ １ ６ 生 率 为 １ ．％ ，明 显 高 于 其 他 部 位 吻 合 口瘘 的 发 生 ０ ５
文献标识码
Ａ
文章编号
１７ — ８ ９ ２ １ ）４ ０ ４ ３ ２ ２ ０ （０ ２ — ０ ５ ０ ６ ２
食管癌术后吻合口瘘的护理体会
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ｌ １ ５— ０ ２
胸 内吻合 口瘘是 食管癌手 术后极 为严重 的并发 症 ， 死亡率 温 在 ３ ９ ℃ 以上 且居 高不 退 ， 应及 时报 告 医生处 理并 做好 记 录 。 高达 ５ ０ ％， 据 国内外文献统计 ， 其发生率为 ３ ％ ～ ５ ％。２ ０ １ １年 ４ 注 意调 节 好 输 液 量 和 输 液 速 度 。输 液 太 多 太 快 易 加 重 心 肺 负 引起心率加快 ， 太慢 则完 不成 当天 的输 液量 ， 易致血 容 量不 月～ ２ ０ １ ３年 ８月我科 共手术 治疗 食管 中下 段癌 ３ ７ ８例 ， 术 后发 担 ， 且影响患者的休息 。 生胸 内吻合 口瘘 ２ ３例 ， 无一 例发 生护理并 发症。为 了更进一 步 足 ， ３ ． ３ 胃肠 减压管的护理 ： 妥善 管理好 胃肠减压 管对 预防吻 提高护理 质量 ， 降低胸 内吻合 口瘘的死亡 率 ， 本 文就胸 内吻合 口 合 口瘘 的发生有重要 意义 。食 管癌 术后 由于食管 与 胃的连接部 瘘患者的护理进行 探讨 。 被 切除 ， 术后排气 时间较 晚 以及 胃肠 减压 管 不畅等 均会 使 消化 １ 临 床 资 料 加之胸 腔负压 的影 响极 易 导致 吻合 口处膨 胀 或裂 １ ． １ 一般资料 ： 本 组共 ２ ３例 ， 男 １ ３例 ， 女１ ０例 ； 年 龄最小 道 内压增加 ， 内容物外溢至吻合 口组 织间 隙 ， 造 成局部组 织感染 而继 ５ ５岁 ， 最大 ７ ３岁 ， ６ ０岁以上 ２ ０例。颈部 吻合 口瘘 １ １例 ， 胸部 吻 隙增 大 ， 合 口瘘 １ ２例 。吻合 口瘘发生时间 ： 术后 ３～ ４天 ６例 ， 术 后 ６—８ 发 瘘。因此术后应妥 善固定好 胃管 并密切 观察 引流液 的量及性 必要时用无 菌 生理 盐 水低 压 冲洗 胃管 ， 确 保 胃肠 减 压管 通 天ｌ ５例 ， ８天以上 ２例。治疗方 法与结果 ： 全部均保 守治疗 。瘘 质 ， 畅， 以降低吻合 口瘘的发生率 。 口愈 合 时 间 ： ＜１ ５天 ２ ０例 ， ＞ ５ ０天 ３例 。 １ ． ２ 手术方式及治疗结果 ：本组 ２ ３例 中 ， 颈 部吻合 口瘘 ５ ３ ． ４ 引流管的护理 ： 食管癌术后 常规置胸腔 闭式 引流管 、 胃 例， 均为全 胃代食管术颈部 吻合 ； 胸腔吻合 口瘘 ｌ ８例 ， 其 中 ６例 肠 减压 管、 十二指 肠营 养管 和导 尿管 。首先要 妥善 地 固定 各引 为弓上吻合 ， １ ２例 为 弓下吻合 。吻合 口瘘 发生 在术后 ５～１ ０天 流管 ， 保持引流装置通畅 ， 其中十二 指肠营 养管术后 当天 是关 闭 瘘出物及 时排 出是 吻合 口瘘愈 合 的关 键 ， 者１ ９例 ， 另 ４例分别发生在术 后 １ ２天和 １ ３天 。５例颈部瘘 者采 的。吻合 口瘘发 生后 ， 用局部清创 、 油纱 填塞及抗 炎治 疗 。１ ８例 胸腔瘘 者均 采用胸 腔 因此保 持通 畅有 效的引流是护 理工作 的重点 。造成 引流 不畅 的 扭 曲、 漏气、 引流 物 的堵塞 。胸 腔 引流 瓶一 闭式引流及剖 腹近端空肠造 瘘行肠 内营养 。治愈 ２ １例 ， 另 ２例 原因有 引流管受 压 、 般 置于胸部 水平 以下 ４ ０～ ６ ０ ｃ ｍ， 每２ ｈ左右挤压 １ 次 。 胃畅减压 因经济原 因自动放弃住院治疗 ， 无 院内死亡 。 管也需 用注射器定 时抽吸 以防堵 塞。其次 准确记 录引流 量及性 ２ 吻合 口瘘 的诱 发 因素 如果引 出大量鲜血或血性 液体 ， 应 降低 吸引力 ； 如 引流不 畅 ， ２ ． １ 缝合技术不佳 ： 吻合 口张力太大 ， 吻合不严密或血运被 状 ， 并应 报告 医师处理 ， 以 破坏 ， 直接影 响吻合 １ ３的愈 合 。现 在手术 一般 采用 吻合 器 和闭 应设 法以少量生 理盐 水冲洗 胃肠减 压管 ， 免因 胃膨胀 加压 于吻合 口缝线 ， 使其 松动撕 裂。食管 组织较脆 ， 合器 ， 明显 降低 了吻合 口瘘 的发生率 。 吻合 口都有不 同程度 的张力 ， 故 胃肠减压 管持续 到术 ２ ． ２ 机体缺血缺氧 ： 全麻后 吸痰不彻底造成 呼吸道不通 畅， 无浆膜层 ， 切Ｉ ： ３ 疼痛 ， 患者喜 取半 卧位 ， 或 胃已拉 人胸 腔 内使肺 受压 迫 ， 患 后 ４～ ５天 ， 引流液变成黄绿色 或绿 色才 能拔 除。本组 ２ ３例吻合 者 术 后 常 有 不 同程 度 的 呼 吸 困 难 、 呼 吸 浅 促 。术 中 出血 较 多 ， 组 口瘘患者 ， １例是术 后当天夜里 自行拔除胸部引流管 ， ３例是术后 织灌流量不足 ， 心率快 ， 血 压 偏低 。我 们 观察 到 术 后 第 １ ～２天 心 第 ２天 夜 里 自行 拔 除 胃肠 减压 。 率快 ， 呼吸浅促 的患者 ， 较易发生吻合 口瘘 。 ３ ． ５ 饮水与进食 ： 胃畅蠕 动尚未恢 复前禁忌 饮水 和进食 ， 术 ２ ． ３ 吻合 口位置 ： 患者术后 ６ ｈ一般采 取半 卧位 ， 吻合 口位 后第 １天可 自十二指 肠营养管缓慢滴 人生理盐水 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 术后第 置越高 ， 受 的牵 引作用越 大 ， 在组 织 炎症反 应 阶段 ， 吻合 口处 黏 ２天 可滴入全能素等或 自行 配置 的牛奶 、 肉汤 、 菜汤、 果汁等 。禁 根据 口腔 的酸碱 度选择 适宜 的漱 口液 ， 防 膜水肿 ， 组织脆弱 ， 由于 吻合 １ ３ 两端受 到较 大 的牵拉 ， 而 使 吻合 食 期间做好 口腔护理 ， 口裂开 。胃肠减压 管引 流不 畅 ， 渗液、 渗血 积 聚于 胃 内， 使 胃肠 止 口腔感染 。按 需要 通过静脉适 当补充水 分 、 营养 、 维生 素和抗 急性扩张 ， 使 吻合 口撕裂 。 生素等 。合并有 糖尿病的老年患 者 ， 由于术后 多 日禁 食 ， 使 用胰 ２ ． ４ 十二指肠营养管使用不 当： 营养液输入太 多太快 ， 造成 岛素可能致 低血糖 、 继 发低 血压 ， 使冠 状 动脉灌 注 不足 ， 引起 心 抢 救不 及 时常危 及生 命 。要 经常 肠 内积聚反流 ， 同时大量 的营养液 的重 力作用 向下牵拉 ， 也增 加 肌缺血而并 发急性 心肌 梗死 ， 检查血糖和尿糖 。患 者开始 进食 后早 期严 禁 暴饮 暴食 ， 也 不宜 了吻合 口的张力 ， 影 响吻合 口的愈合 。 服质硬的药丸 ， 以免导致晚期吻合 口瘘 。 ２ ． ５ 其他 因素 ： 患者年龄越大 ， 营养状况越差 ， 合并有感染 、 ３ ． ６ 体位护 理 ： 术后 ６ ｈ内取平 卧位 ， 头偏 向颈部 吻合 口一 慢性疾病 ， 影 响术后组织愈合 过程。本组 ３ ７ ８例患者 中 ， ６ Ｏ岁以 上发生吻合 口瘘的概率为 １ ２ ％， ６ ０岁 以下为 ４ ％， 统计 学上 有明 侧 ， 以减少 吻合 口张力 。术 后 ６ ｈ后 ， 取低斜坡 卧位或半 卧位 ， 以 显差异 。２ ３例 吻合 口瘘患者 中 ， ５例合 并有糖 尿病 ， ６例合并 有 利于体位引流 ， 使胸腔 内引流物及 时有效地 引流出来 。 ３ ． ７ 十二指肠引流管 的护理 ： 对于胸腔吻合 口瘘 ， 过去我们 低蛋 白血症 ， ３例患有老慢支。 ３ 避 免 吻合 口瘘 发 生 的护 理 体 会 通常需做空肠造瘘 ， 通过造瘘 口输入 牛奶等 营养液 ， 现在 由于 十 使患者 避免 了再次手术 造瘘 的痛苦 ， 使用 ３ ． １ 心 理护理 ： 由于患者病 情较重 ， 加之对癌症 的恐惧 ， 往 二指肠营养管的使用 ， 价格低 廉 。十二 指 肠 营养 液要 现配 现用 ， 注 意输 入 的浓 往存在种种忧虑和 精神 负担 。针对 这些 问题 ， 我们 运用 护患 沟 方便 ， 温度 、 速度 ， 每天总 量控制 在 ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 左 右。我科 采用 自制 的 通技巧 ， 重视非语 言交 流 ， 同情并 理解患者 的痛苦 ， 态度 和蔼 ， 言 度 、
食管癌术后颈部吻合口瘘15例护理体会
３５ 出院指导 此病易反复发作，因此加强健康宣教显 ． 得尤 为重要 。出院时应教会家长及患儿观察病情 ，合理 调配饮食 ，避 免去人 多的公共场所 ，防止交叉感染 ，注 意休 息 ，避免剧烈运 动和 劳累，指 导其尽量避免接触可 能的过敏源 ，指导正确合理服药 并定期复查 ，出院后每 周复查尿常规 ４次 ，如尿常规异常，延长 随访 时间。
作用 。
第年 ・３ ２第 总４ ０ ０下 期 １３ 第刊 月 １０６ 半 ２期 月 卷
黏膜 出血 、关节 肿痛 和 肾炎症状 为主 要临床 表现 。本 病 易复发 ，感 染、药 物 、食 物 、。 花粉 等通 常都 是致病 因素 ，所 以，护理 工作尤 为重 要 。一 方面 要重 视 患儿 的心理护 理 ，加强 对 患儿 的心理辅 导 ，树 立 战胜疾 病 的信心 ；有 针对性 的给 予饮 食指 导 ，介 绍 日常生 活 的 注 意 事项 ，避免 再次接 触过 敏原 ，防 止复发 。通 过护 理人 员认真 的观 察 、精心 的护理 ，降低过敏 性 紫癜 患
关键词 ：食管癌 ；颈部吻合 口瘘；护理 ｄ ｉ ０３ ６ ／ｉｓ．６２２ ７ ．０ ２ ６０２ ｏ：１．９ ９ ． ｎ１ ７ —７ ９２ １． ．８ ｊｓ ０ 文章编号 ：１ ７—７ ９（ ０ ２）一６０ ２ —２ ６ ２２ ７ ２ １ ０ — １４０
吻合 口瘘是食管癌根治术后严重的并发症之一，国 内报道 吻合 口瘘 的发生 率为 １ ％～５ １ ％【，病死 率高达 】 ５ ％。一旦发生不仅延长 患者 的住 院时间，增加其 家庭 ０
病 的信 心 。
经济 负担 ，影响患者 的生活质量 ，甚至危及生命 。因此 护 理人员严密观 察及 正确护理对食管癌 患者 的预后有重 要 意义。２ ０ ０ ９年 １月至 ２ １ ０ １年 １月，本院行食管癌根
食道癌术后护理体会
食道癌术后护理体会【摘要】食道癌手术后的护理至关重要，患者需要面对手术后的心理变化以及调理饮食。
在应对术后并发症时，及时处理是关键，同时康复训练和辅助治疗也不可忽视。
家庭护理的正确方法和生活方式改变对康复的影响也需重视。
总结来看，术后护理不容忽视，提高生活质量的建议也是必需的。
术后护理需要综合多方面的因素，只有全面关注患者的身心健康，才能保证患者的康复。
让我们明白，正确的护理和关爱能带来更好的康复效果。
【关键词】食道癌术后护理、心理变化、饮食调理、并发症、康复训练、辅助治疗、家庭护理、生活方式改变、生活质量、重要性、注意事项、影响、建议、总结。
1. 引言1.1 患者手术后的心理变化【食道癌术后护理体会】患者手术后的心理变化是一种常见的现象，食道癌术后的患者可能会面临着诸多心理压力和困惑。
手术本身对患者来说是一种剧烈的身体创伤，术后的痛苦和不适可能会使患者感到焦虑和恐惧。
患者往往会因为手术带来的生活变化而感到困惑和不安，比如饮食习惯的改变、生活方式的调整等等。
还有一些患者可能会出现抑郁情绪，觉得自己受到了不公平的对待，从而影响到康复的进程。
为了帮助患者应对手术后的心理变化，医护人员需要给予他们足够的关心和支持。
及时沟通和交流是非常重要的，让患者能够倾诉自己的痛苦和困惑，减轻心理压力。
心理咨询和心理干预也是必不可少的，帮助患者理解和接受手术带来的生活变化，重新树立信心和希望。
家庭的陪伴和支持也是非常重要的，让患者感受到爱和温暖，增强康复的信心和勇气。
通过以上的方式，帮助患者顺利度过手术后的心理变化阶段，积极面对康复挑战，重拾健康和生活的信心。
1.2 术后饮食调理的重要性【食道癌术后护理体会】患者手术后的心理变化在食道癌手术后护理中扮演着非常重要的角色。
手术过程可能会给患者带来身体上和心理上的巨大挑战，这种挑战可能会导致患者情绪波动、抑郁甚至焦虑。
医护人员需要密切关注患者的心理状态，及时提供心理支持和引导，帮助患者走出心理困境，保持积极乐观的态度。
食管癌、贲门癌术后吻合瘘的护理体会
状 。做 好 饮 食 指 导 ， 据 老 年 患 者 病 情 特 点 指 导饮 食 ， 般 以 根 一 半流质 、 软食 为 主 ， 食 速 度 宜 慢 、 头 ， 进 易 引 起 呛 咳 的 食 进 侧 不
品 。 护 士 发 药 时 必须 把包 装 药 物 的 锡 纸 剥 开 ， 需 喂 药 ， 将 如 应
医疗隐 患 。 ［ 参 考 文 献 ］
规 加 床 栏 ， 动 患 者 进 行 保 护 性 约 束 ， 者 的 常 用 物 品 放 在 触 躁 患
手可及的地方。
［ ］ 王 云霞 ， 战地 ， 毅 ．门诊 部 实 施 Ｉ０ ０４—２国 际 标 准 加 强 １ 张 陆 Ｓ９０ 服务 质 量 管 理 ［］ Ｊ ．护 理 管 理 杂 志 ，０ １ １ １ ：８—３ ２ ０ ， （ ）２ ０ ［ ］ 潘 绍 山 ， 方 敏 ， 始 振 ．现 代 护 理 管 理 ［ ． 京 ： 学技 术 文 ２ 孙 黄 Ｍ］ 北 科
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ￣ｎ ｅ ｎ ｅｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ９Ａｐ ，ｌ （ ２ ｄ ｒ Ｊ ｒ ａ ｏ Ｉｔ ａｅ Ｔ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｅ ｄ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｒ ８ １ ） ｎ ｏ ｇ ｄ ｉ ｓ ａ Ｗ ｅ ｃｅ
注， 指导 患者 进 行 平 衡 和 步 态 训 练 、 力 训 练 、 节 灵 活 性 训 肌 关 练， 缓慢 地起 立或 坐 下 ， 及 缓 慢 地 上 下 床 等 。 以 ２ ２ 防坠 床 ． 加 强 巡 视 ， 现 坠床 的危 险 因 素及 时 制 止 。 常 发
年 资 护 士 负责 每周 抽 查 ， 士 长 不 定 期 检 查 ， 而不 断 改进 护 护 从
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食管癌颈部吻合术后护
理体会
武汉市第一医院肿瘤科秦菁
食管癌术后吻合口痿是其最严重的并发症之一，也是造成术后死亡的主要原因。
胸内型吻合口痿多发生在术后5〜10天，发生率为3.4%;颈部型吻合口痿多发生在术后2〜8天或更长时间，发生率为12.4〜26% 一旦发生吻合口痿,不仅加重病人的经济负担，而且可危及病人的生命。
因此，护理人员应及时准确地观察病情变化，为医师提供病情的动态信息。
现就我科食管癌颈部吻合术后的护理进行浅谈。
1临床资料
2003. 1〜2004. 1月我科共进行食道癌根治术经颈部吻合20例，该组患者全为男姓，年龄45〜75岁，平均为58岁，发生吻合痿5例。
2护理
颈部吻合口痿消化液丢失量较少，对全身造成的影响较轻，其危险性也较轻。
国内报道近10年颈部吻合痿的发生明显高于过去10年［1］，原因由于外科技术的提高，食管、胃、颈部吻合的适应症扩大，不仅适用于上段食管癌，而且也适用于中段及下段食管癌。
2. 1体位护理食管癌颈部吻合术后的病人，清醒后采取平卧或斜坡卧位，不宜半坐卧位，术后2天内头制动垫软枕，使颈部呈屈曲位，减少颈部拉，可改善局部血液循环，以利吻合口愈合。
2. 2呼吸道的护理由于颈、胸或上腹部位的疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩，病人在术后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅而急速，不愿动。
故术前1〜2 周应劝病人戒烟，以减少上呼吸道的分泌物；并要求病人早晚刷牙，用漱口液漱口，每日3次，以减少口腔及上消化道的细菌。
术前给予雾化吸入、间断吸氧以改善呼吸功能。
术后24小时内，每隔2小时鼓励病人深呼吸，有效咳嗽及改变体位，每次5〜10分钟，最好在给予镇痛药物后20〜30分钟时进行。
对于痰液粘稠的病人应给予雾化吸人，每日2次，每次15〜20 分钟。
雾化结束后协助翻身叩背，指导深呼吸及有效咳嗽，促进痰液排出。
术后第二日，即可指导病人吹气球，每日3〜4次，每次3〜5分钟，以后循序渐进，以促进肺功能恢复。
2. 3胃肠减压的护理术后有效的胃肠减压可减低胃肠内的压力，使吻合口处在无张力状下，以利吻合口的愈合，术后应严密观察胃肠减压引流的量、颜色及性质。
术后6〜12小时从鼻胃管可能吸出少量血性液，如短时间引出大量鲜血或血性液，应减少负压并及时通知医师处理。
我科
采用的是一次性负压吸引器，为保证胃肠减压的通畅，每日四次以0.9%生理盐水10ml 缓慢冲胃管并及时抽出，减少消化液的浸泡和外漏，防止吻合口周围感染，使吻合口处在无张力状态下，有利于吻合口的愈合。
待肠鸣音活跃明显时可减少负压吸引力，以利部份消化液流入肠道，减少营养物质的流失及避免电解质丢失过多，并能促进胃肠功能尽快地恢复。
应注意妥善固定胃肠减压管，防止过浅、过深或脱落。
如胃管不慎脱出，切忌不应再盲目插入，因食管癌术后胃的位置提高，胃管插入相对较浅，盲目插入以免戳穿吻合口易造成吻合痿。
2. 4胸腔闭式引流的护理术后胸腔内感染、肺不张和胸腔积液可引起吻合口痿。
故术后应保持胸腔引流通畅，及时更换胸腔引流瓶，防止逆行感染；避免胸管受压、扭曲、滑脱及堵塞，初期每30〜60分钟要向水封瓶方向挤压胸管一次，鼓励病人有效咳嗽、做深呼吸运动及变换体位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。
观察水柱波动情况，并观察引流液的颜色、量及性质。
2.5注意观察吻合口痿的征象吻合口痿一般发生在术后3〜7天。
术后勤观察切口敷料，若发现病人不敢转头及吞咽、颈部红肿、压痛、进食后有水及食物自颈部切口溢出，伴有轻度或中度体温升高、呼吸困难、烦躁不安、多汗、失眠、此时应敞开伤口，充分引流，每日换药保持伤
口清洁，同时用静脉高营养或空肠造痿补充营养，以促进吻合口愈合。
2. 6空腔造痿的护理已行空肠造痿的病人，待肠鸣音恢复后，可经造痿管滴注营养液，以维持机体的代谢功能，改善营养不良，纠正负氮平衡，促进吻合口合愈合。
从空肠造痿滴注的营养液要冷藏，温度不超过10O C，并于24小时内用完。
输注的温度一般控制在380C，过高可损伤胃肠黏膜；过低易引起腹痛、腹胀及腹泻。
滴注速度不宜过快，以免肠鸣音过快，导致吻合口张力过大，引起腹痛，腹泻等不良反应。
灌注饮食后用温开水冲洗造痿口，同时要注意输注用具清洁卫生。
空肠喂养完毕后，将造痿口妥善包扎，防止污染。
2. 7饮食护理食管胃吻合术后过早进餐、进坚硬事物或食团过大等均可诱发或导致吻合口痿的发生，病人可能出现胸闷或进食后呼吸困难、恶心、呕吐等不适，应告诉病人要严格按照医嘱进食，进食要少食多餐，细嚼慢咽，不要暴饮暴食，严禁进食硬质食物及带骨刺的肉类、花生豆等食物。
出院指导出院时叮嘱患者进食要少食多餐，细嚼慢咽，至少在1个月内要避免进干硬、固体事物，药丸(片)应粉碎后服用。
进食2小时内不要平卧, 睡眠时应把枕头抬高。
餐后做短时间的散步，预防反流性食管炎。
若出现
不明原因的发热、胸痛、呼吸困难等不适，应及时来院就诊。
3讨论
准确及时地观察病情，有效的胃肠减压及胸腔闭式引流，配合全程精细的护理，以促使病人尽早恢复健康参考文献1 •张海生，孙强，马春生•食管癌术后吻合口痿的护理进展•中华护理杂志，2003.38 (2)。