食管癌护理诊断(修订版)

食管癌护理诊断及措施

1.焦虑、恐惧：与对手术及治疗效果担心，怀疑患食管Cc有关。

①介绍病房环境及有关规章制度、主管医师及护士、同病室病友、帮助病人尽

快适应病房环境、产生安全感。

②加强巡视病房、多与患者及家属沟通、给予心理安慰。

③介绍同种病例治疗效果、增强病人战胜疾病的信心。

④说明手术的安全性和必要性、取得病人合作。

2.营养失调：低于机体需要量，与长期进食困难、肿瘤组织异常增生消耗体能有关。

①能进食者给高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食、增加进食次数、

每日4～6次，增加病人体质，避免进过热、过硬的食物，细嚼慢咽，减少对食管的不良刺激。

②提供安静的进食环境，避免不良刺激。

3.知识缺乏：缺乏对疾病、手术及治疗方面的知识。

①嘱病人严格戒烟，避免吸二手烟，减少呼吸道分泌物，呼吸道感染者术前应

用抗生素。

②训练有效的咳嗽、咳痰及深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、给雾化吸入tid，

减少术后呼吸道分泌物，有利排痰，预防术后肺不张肺炎，嘱患者爬楼梯、锻炼肺功能。

③注意保暖、预防感冒、保持口腔卫生、每日早晚刷牙、饭后漱口。

④告诉患者及家属术前注意事项、保持病人情绪稳定、提高手术耐受性。

⑤训练床上大小便，预防术后尿潴留、便秘。

⑥洗澡备皮、换清洁内衣裤、预防切口感染。

⑦术前口服1%链霉素，术前备血，12h禁饮食，术前置胃管，尿管。

4、刀口疼痛：与手术创伤有关

①说明疼痛的原因及持续时间，现稳定病人情绪。

②分散病人注意力，与之交谈、听音乐、聊天等，降低对疼痛的耐受性。

③协助病人取合适的卧位，给予有效的胸带外固定，咳嗽、咳痰时用手捂住伤

口，拍背时避开患处，尽量减少搬动病人、操作、检查应集中，搬动时要轻稳、避免拖、拉、拽。

④必要时应用止痛药物。

5、清理呼吸道无效：与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增多有关。

①指导协助病人有效的咳嗽、咳痰、嘱病人深吸气后屏气，然后自胸部用力咳

出，每2～3h协助患者翻身、拍背、咳痰1次。

②雾化吸入每日3次，稀释痰液，有利排出。

③保持室内空气新鲜，减少探视、陪护、保持室内正常的温度18～20℃，湿度

50～60%，保证充足的液体摄入量。

④必要时用纤维支气管镜吸痰。

6、低效性呼吸形态：与痰液潴留，肺组织受压有关。

①保持呼吸道通畅，协助患者翻身、叩背、及时清除呼吸道分泌物。

②嘱患者深而慢的腹式呼吸，嘱患者吹气球，促进肺复张。

③血压平稳后，取半卧位，有利于呼吸和引流。

④氧气吸入3L/分，避免缺氧，交待用氧注意事项，挂四防牌。

7、体温过高：与手术创伤，感染有关。

①密切观察体温变化，每4h测一次，并记录。

②及时擦干汗液、勤换内衣、减少对皮肤的刺激、预防

感冒。

③遵医嘱应用抗生素，体温超过38℃给予物理降温。

④室内定时开窗通风，避免对流风，定期进行空气消毒。

8、疱疹性咽峡炎：与患者体温过高，情绪紧张有关。

①给予心理疏导，保持患者情绪稳定。

②体温超过38度，给予物理降温。

③外敷干扰素及红霉素软膏。

9、胸腔积液：与引流管口被大网膜包裹，肺不张有关。

①密切观察引流管水柱搏动情况，保持引流管通畅。

②必要时行胸腔穿刺抽液。

10、自理缺陷：与手术创伤、刀口疼痛、虚弱无力、带有多根管道有关。

①加强与病人沟通，增强病人自我护理意识，积极参与自理活动。

②妥善管理各管道，为病人进行自理活动提供方便。

11、活动无耐力，与手术创伤、疼痛不适、虚弱等有关。、

①指导病人循序渐进进行活动，逐渐增加活动量，促进活动耐力恢复

②静脉补充营养，增强病人体质.病人活动能力增强

12、睡眠形态紊乱：与切口疼痛，环境改变有关

①指导病人养成良好的睡眠习惯，每天按时睡觉，睡前用热水洗脚，尽量减少

白天睡觉。

②指导病人使用放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松，排除干扰，促进睡

眠。

③避免探视时间过长，及长期间交谈，避免与病人谈一些不愉快的事。

④提供安静舒适睡眠环境，避免声音及光线刺激，减少干扰。

⑤必要时应用镇静药物。

13、便秘：与长期卧床、胃肠蠕动减慢、禁食有关。

①病情允许时，鼓励病人适当活动，增加肠蠕动，促进排便。

②按肠蠕动的方向由升结肠—横结肠—降结肠—乙状结肠进行推压按摩，每日

数次，促进排便。

③术前训练床上卧位排便，避免因排便习惯性体位改变而引起便秘。

④必要时应用缓泻剂。

14、有发生感染的危险：手术创伤、呼吸道分泌物增加、抵抗力降低有关。

①保持切口敷料清洁、及时换药、严格无菌操作、减少感染机会。

②注意保暖，预防呼吸道感染，禁食期间给口腔护理2次。

③遵医嘱应用抗生素

15、有引流失效的危险：与引流管脱落有关。

①妥善固定各管道，保持引流管通畅，定时挤压，每2～３ｈ１次。

②胸管低于切口水平，及时更换引流瓶，以免负压降低液体倒流。

③翻身时保护好引流管，不可高于切口水平。

④做好引流管标识。

16、有发生栓塞的可能:与病人卧床，活动量减少有关

①病情允许情况下，鼓励病人早期下床活动。

②卧床期间，嘱病人做上肢扩胸、推拳等动作、足背伸屈运动，协助四肢按摩、

床上被动活动。

17、有皮肤完整性受损的危险:

①保持床铺清洁、平整干燥。

②定时按摩皮肤受压部位2～３ｈ翻身一次

18、有泌尿系感染的危险:

①及时更尿袋，妥善固定与膀胱水平以下，防止尿液倒流。

②保持会阴部清洁，每日擦拭会阴2次。

③注意观察尿液的颜色、性质和量，如发生尿液混浊及时处理。

④间断开放尿管，训练膀胱功能。

19、有发生腹胀的危险：

①保持胃管通畅，定时挤压，每2～3h挤压1次

②观察引流液的颜色、性质和量

③留置胃管期间，给口护2次/天。

④妥善固定，避免负压下降，影响引流效果。

并发症的预防与护理

(1)吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。多发生于术后5～10d，注意观察患者有无发热、心悸、脉搏快而弱、呼吸困难、胸部剧痛；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。术后注意以下几方面的治疗与护理：①纠正低蛋白血症；②保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力；③加强病人的饮食护理与监控。若出现上述症状，立即禁饮食，行胸腔闭式引流，选择有效的抗生素；补充白蛋白或输注新鲜全血，加强营养，以利吻合口愈合。(2)出血：密切观察生命体征变化，胸腔闭式引流管引流量每小时200ml以上，连续2～3小时及时通知医师处理

(3)乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸异管所致。乳糜胸多发生在术后2～10日，少数病例可在2～３周后出现。术后观察胸腔闭式引流液的性状，如果转为淡黄乳糜状，量较多，引流量每日在500ml 以上。恢复进食后出现胸闷，气急，心悸，甚至血压下降。一旦确诊乳糜胸，应行胸腔闭式引流，观察1～2天，若无愈合迹象，即应再次开胸结扎缝合胸导管破损处，不宜拖延时间过长。

(4)胃排空障碍：由于术中切断迷走神经，导致胃肠蠕动减慢，胃内容物潴留，引起反酸饱胀。一般发生与拨除胃管恢复饮食1～４d后，并有饮食不当诱因。注意观察进食后有无出现胸闷、气短、上腹饱胀、恶心、呕吐等不适。给予及时进食，持续胃肠减压，使用胃动力药等缓解。

(5)肺不张、肺内感染：由于胃上提胸腔，使肺受压。疼痛限制病人呼吸、咳嗽等因素，术后容易发生肺不张、肺内感染。术后鼓励患者深呼吸和有效的咳嗽排痰，给予雾化吸入，2～3次/d，利于痰液咳出。协助拍背，教会家属拍背方法：手指并拢，呈中空状，由下而上，由外向内，用一定频率，一定力度的拍打，同时嘱患者用力咳嗽，有利痰液排出，每次拍3～5min；咳嗽时双手放在患者的前后壁，放在前胸的手轻压手术切口，这样既不限制胸廓运动，又能减轻咳嗽时的疼痛。

(6)吻合口狭窄：多在手术后2～３周发生，也有迟至２～３个月后开始出现，病人主要有不同程度的吞咽困难表现。吻合口狭窄与吻合方式、吻合口感染、吻合口漏及病人本身为瘢痕体质等因素有关，经检查确诊者，可进行食管扩张或腔