食管癌护理查房PPT
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促进术后恢复。
5）伤口及引流管护理:保持伤口辅料清洁干燥，
注意切口愈合情况，急早发现切口感染的征象， 做好胃肠减压，胸腔引流管护理
6）术后第二天遵医嘱经造瘘管注入流质 饮食，可加入水果汁、蔬菜汁，保证 营养的全面摄入。
7）鼓励患者增加活动量，遵医嘱给予低 分子肝素钙皮下注射，预防下肢静脉 血栓形成。
外组织，器官的症状
病理分型
髓质型 蕈伞型
溃疡型 缩窄型
扩散和转移
➢直接扩散 最先向粘膜下层扩散 ➢淋巴转移 食管气管旁淋巴结锁骨上，颈
部淋巴结
➢血行转移 肝脏，肺脏，骨骼，肾上腺等
诊断
病史 X线食管钡餐检查 内窥镜检查 CT检查 超声内镜检查
病例介绍
➢ 姓名 解益民 ➢ 性别 男 ➢ 年龄 66岁 ➢ 婚姻状况 已婚 ➢ 床号 10床 ➢ 住院号 0001226509 ➢ 主诉 吞咽困难2月余 ➢ 诊断 食管癌
➢护理问题：焦虑
➢护理依据：与手术有关
➢护理措施：a）介绍病室环境及同病室病友，
消除陌生感。b）用通俗易懂的语言讲解与疾 病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手 术前、中和后的注意事项。C）经常与病人交 流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的 诱因，对症实施心理疏导，建立良好护患关 系。
术后护理诊断
治疗
• 手术时间：2015年04月15日 • 术前诊断:食管癌 • 术中诊断：食管癌 • 手术名称：颈胸腹三切口食管癌根治
术
护理问题
术前护理问题
➢ 护理问题：知识缺乏 ➢ 护理依据：与食管癌术前相关准备知识有关 ➢ 护理措施：a）给予高热量、高蛋白、高维生素的流
质或半流质饮食。b）嘱患者深呼吸和有效咳嗽才。c） 完善术前检查。d）注意口腔卫生。e）术前12h禁食， 6h禁饮。
3：护理问题：低效型呼吸形态
护理依据：与呼吸道分泌物增多有关
护理措施：a)去患者半坐卧位，利于痰液咳出.b)协助
病人拍背咳痰.c)遵医嘱给予兰苏爱全乐雾化吸入，一 日四次.d)遵医嘱给予抗菌药物治疗。e)保持氧气持续 湿化，防止痰液干燥。
4：护理问题 ：体液不足
护理依据 ：与患者禁食有关
护理措施 ：a)遵医嘱静脉滴注电解质及营养物质.b)
形成，导致肿瘤发生。
➢ 营养失调 某些营养成分的不足。 ➢ 不良生活习惯 嗜好烟酒，吃过粗，过烫和过硬的
饮食；口腔不洁，炎症或创伤等慢性刺激。
➢ 遗传因素 ➢ 食管慢性炎症 如食管瘢痕狭窄，反流性食管炎等
症状-早期症状
临床表现
早期 咽下食物哽咽感，异物感，胸骨后针刺
样疼痛或烧灼感。
中晚期 进行性吞咽困难。 晚期 消瘦，贫血，恶病质以及癌肿侵犯食管
食管解剖
食管解剖
食管癌
• 发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤 • 全世界每年约30万人死于食管癌 • 男多于女，年龄大于40岁 • 我国是食管癌高发地区之一，每年平均
病死约15万人
病因
目前食管癌病因尚未明确，可能与下列因素有关：
➢ 化学因素 长期进食亚硝胺含量高的食物。 ➢ 生物因素 如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及前体
• 既往史 于1971年因“急性阑尾炎”在甘
肃省5385医院手术治疗；高血压病史三年， 有症状时口服“硝苯地平缓释片20mg”， 无规律服药。
• 个人史 生于陕西省，久居本地，25岁结
婚，育有1子1女，吸烟50年，平均20支每 天，未戒烟。
• 家族史 父亲因食管癌死亡；母亲因高血压
脑出血死亡。
• 查体 T 36.5 、P 83次/分、BP 153/107mmHG胸廓
健康教育
➢加强营养，少量多餐 ➢忌生冷硬刺激性食物 ➢加强口腔卫生，术后有食物返流者应半
卧位睡觉 ➢保证充足睡眠，劳逸结合 ➢加强观察，定期复查
食道
• 食道(Esophagus),亦称食管，人和动物消化道管
道的一部分，上面连接咽，下面连接胃，紧贴脊 柱的的腹侧，具有输送食物的功能，食道上方有 两处生理括约肌，分别为上食道括约肌和下食道 括约肌，下食道括约肌又称为愤门括约肌，它可 以防止食物经由胃逆流回口腔，食道在平时是呈 现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非 靠重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波 浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会 分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮 助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。
对称无畸形，未见胸壁静脉曲张，未触及皮下气肿、 胸壁压痛、胸骨压痛。腹平坦，无腹壁静脉曲张,腹 部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下 未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，移动性 浊音阴性。肠鸣音正常，约5次/分。
• 辅助检查
西交大二附院，门诊行胃镜示“食管癌？”；胃镜活 检示：“食管距门齿20cm处”食管黏膜慢性炎伴鳞 状上皮增生
• 现病史 患者于2月前进较硬食物后出现胸 骨后哽咽感，无胸骨后疼痛，无消瘦，恶心， 等不适，未予治疗。于一周前在西交大二附院 就诊，门诊行胃镜示“食管癌？”；胃镜活检 示：“食管距门齿20cm处”食管黏膜慢性炎 伴鳞状上皮增生。为求进一步治疗，今来我院， 以“食管癌？”收住入院。发病以来，患者精 神可，食纳一般，大小便正常，患者无咳嗽咳 痰，体力和体重较前无明显变化。
1:护理问题 :疼痛
护理依据 ：病人自述伤口疼痛。
护理措施 ：a）协助患者取半坐卧位。b)遵医嘱药wenku.baidu.com
物止痛。C）使用缓解疼痛办法，分散患者注意力。 D）卧床休息。E）挤捏止疼泵。
2：护理问题 ：自理能力低下 护理依据 ：术后自理能力评分15分。 护理措施 ：a）协助患者做日常生活活动.b)指导
患者护理引流管.c)随时解决患者的需要.d)指导患者 术后6小时病情平稳可做床上活动.e)指导患者做功 能锻炼。
严格记录24小时出入量.c)术后遵医嘱从造瘘管打入营 养物质。
护理诊断
P1：有窒息的危险 与全麻术后呕吐，咳嗽无力有关
: P2：有生命体征改变的危险 与手术创伤有关
P3：有引流不畅的危险 与管道脱出，堵塞有关。 P4：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 P5：潜在并发症 膈下脓肿
护理措施
1）心电监护，吸氧，禁食，胃肠减压 2）静脉补充液体和营养 3）使用抗生素抗感染治疗 4）血压平稳后，取半坐卧位。鼓励病人早期下床活动，
5）伤口及引流管护理:保持伤口辅料清洁干燥，
注意切口愈合情况，急早发现切口感染的征象， 做好胃肠减压，胸腔引流管护理
6）术后第二天遵医嘱经造瘘管注入流质 饮食，可加入水果汁、蔬菜汁，保证 营养的全面摄入。
7）鼓励患者增加活动量，遵医嘱给予低 分子肝素钙皮下注射，预防下肢静脉 血栓形成。
外组织，器官的症状
病理分型
髓质型 蕈伞型
溃疡型 缩窄型
扩散和转移
➢直接扩散 最先向粘膜下层扩散 ➢淋巴转移 食管气管旁淋巴结锁骨上，颈
部淋巴结
➢血行转移 肝脏，肺脏，骨骼，肾上腺等
诊断
病史 X线食管钡餐检查 内窥镜检查 CT检查 超声内镜检查
病例介绍
➢ 姓名 解益民 ➢ 性别 男 ➢ 年龄 66岁 ➢ 婚姻状况 已婚 ➢ 床号 10床 ➢ 住院号 0001226509 ➢ 主诉 吞咽困难2月余 ➢ 诊断 食管癌
➢护理问题：焦虑
➢护理依据：与手术有关
➢护理措施：a）介绍病室环境及同病室病友，
消除陌生感。b）用通俗易懂的语言讲解与疾 病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手 术前、中和后的注意事项。C）经常与病人交 流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的 诱因，对症实施心理疏导，建立良好护患关 系。
术后护理诊断
治疗
• 手术时间：2015年04月15日 • 术前诊断:食管癌 • 术中诊断：食管癌 • 手术名称：颈胸腹三切口食管癌根治
术
护理问题
术前护理问题
➢ 护理问题：知识缺乏 ➢ 护理依据：与食管癌术前相关准备知识有关 ➢ 护理措施：a）给予高热量、高蛋白、高维生素的流
质或半流质饮食。b）嘱患者深呼吸和有效咳嗽才。c） 完善术前检查。d）注意口腔卫生。e）术前12h禁食， 6h禁饮。
3：护理问题：低效型呼吸形态
护理依据：与呼吸道分泌物增多有关
护理措施：a)去患者半坐卧位，利于痰液咳出.b)协助
病人拍背咳痰.c)遵医嘱给予兰苏爱全乐雾化吸入，一 日四次.d)遵医嘱给予抗菌药物治疗。e)保持氧气持续 湿化，防止痰液干燥。
4：护理问题 ：体液不足
护理依据 ：与患者禁食有关
护理措施 ：a)遵医嘱静脉滴注电解质及营养物质.b)
形成，导致肿瘤发生。
➢ 营养失调 某些营养成分的不足。 ➢ 不良生活习惯 嗜好烟酒，吃过粗，过烫和过硬的
饮食；口腔不洁，炎症或创伤等慢性刺激。
➢ 遗传因素 ➢ 食管慢性炎症 如食管瘢痕狭窄，反流性食管炎等
症状-早期症状
临床表现
早期 咽下食物哽咽感，异物感，胸骨后针刺
样疼痛或烧灼感。
中晚期 进行性吞咽困难。 晚期 消瘦，贫血，恶病质以及癌肿侵犯食管
食管解剖
食管解剖
食管癌
• 发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤 • 全世界每年约30万人死于食管癌 • 男多于女，年龄大于40岁 • 我国是食管癌高发地区之一，每年平均
病死约15万人
病因
目前食管癌病因尚未明确，可能与下列因素有关：
➢ 化学因素 长期进食亚硝胺含量高的食物。 ➢ 生物因素 如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及前体
• 既往史 于1971年因“急性阑尾炎”在甘
肃省5385医院手术治疗；高血压病史三年， 有症状时口服“硝苯地平缓释片20mg”， 无规律服药。
• 个人史 生于陕西省，久居本地，25岁结
婚，育有1子1女，吸烟50年，平均20支每 天，未戒烟。
• 家族史 父亲因食管癌死亡；母亲因高血压
脑出血死亡。
• 查体 T 36.5 、P 83次/分、BP 153/107mmHG胸廓
健康教育
➢加强营养，少量多餐 ➢忌生冷硬刺激性食物 ➢加强口腔卫生，术后有食物返流者应半
卧位睡觉 ➢保证充足睡眠，劳逸结合 ➢加强观察，定期复查
食道
• 食道(Esophagus),亦称食管，人和动物消化道管
道的一部分，上面连接咽，下面连接胃，紧贴脊 柱的的腹侧，具有输送食物的功能，食道上方有 两处生理括约肌，分别为上食道括约肌和下食道 括约肌，下食道括约肌又称为愤门括约肌，它可 以防止食物经由胃逆流回口腔，食道在平时是呈 现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非 靠重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波 浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会 分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮 助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。
对称无畸形，未见胸壁静脉曲张，未触及皮下气肿、 胸壁压痛、胸骨压痛。腹平坦，无腹壁静脉曲张,腹 部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下 未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，移动性 浊音阴性。肠鸣音正常，约5次/分。
• 辅助检查
西交大二附院，门诊行胃镜示“食管癌？”；胃镜活 检示：“食管距门齿20cm处”食管黏膜慢性炎伴鳞 状上皮增生
• 现病史 患者于2月前进较硬食物后出现胸 骨后哽咽感，无胸骨后疼痛，无消瘦，恶心， 等不适，未予治疗。于一周前在西交大二附院 就诊，门诊行胃镜示“食管癌？”；胃镜活检 示：“食管距门齿20cm处”食管黏膜慢性炎 伴鳞状上皮增生。为求进一步治疗，今来我院， 以“食管癌？”收住入院。发病以来，患者精 神可，食纳一般，大小便正常，患者无咳嗽咳 痰，体力和体重较前无明显变化。
1:护理问题 :疼痛
护理依据 ：病人自述伤口疼痛。
护理措施 ：a）协助患者取半坐卧位。b)遵医嘱药wenku.baidu.com
物止痛。C）使用缓解疼痛办法，分散患者注意力。 D）卧床休息。E）挤捏止疼泵。
2：护理问题 ：自理能力低下 护理依据 ：术后自理能力评分15分。 护理措施 ：a）协助患者做日常生活活动.b)指导
患者护理引流管.c)随时解决患者的需要.d)指导患者 术后6小时病情平稳可做床上活动.e)指导患者做功 能锻炼。
严格记录24小时出入量.c)术后遵医嘱从造瘘管打入营 养物质。
护理诊断
P1：有窒息的危险 与全麻术后呕吐，咳嗽无力有关
: P2：有生命体征改变的危险 与手术创伤有关
P3：有引流不畅的危险 与管道脱出，堵塞有关。 P4：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 P5：潜在并发症 膈下脓肿
护理措施
1）心电监护，吸氧，禁食，胃肠减压 2）静脉补充液体和营养 3）使用抗生素抗感染治疗 4）血压平稳后，取半坐卧位。鼓励病人早期下床活动，