食管癌根治术后护理查房 PPT
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食道癌根治手术的护理查房PPT课件
（1）食管是一前后扁平的机性管状器官，是消 化管中最狭窄的部分，长约25cm。上在第6颈 椎体下缘平面和咽相连，下端约平第11胸椎体 高度，与胃的贲门连接。
（2）食管可分为颈部,胸部和腹部。颈部长大约 5，平对第6颈椎体下缘至胸颈椎静脉切迹平面 之间，前方借结体组织与气管后壁相贴。胸部 最长约18-20，位于胸骨颈动脉迹平面至膈的 食管裂孔之间。腹部最短仅1-2，自食管裂孔 至贲门，其前方邻近肝左叶。
8
既往史
既往四年前行“阑尾切除术”，否认“高血压、 糖尿病、心脏病”病史。否认“肝炎、伤寒、结 核”等传染ห้องสมุดไป่ตู้接触史。预防接种史不详。否认输 血史，否认青霉素等药物及食物过敏史。
9
护理诊断
1.有低体温的危险：与手术创伤大、术野暴露时间长有 关。 2.有皮肤完整性受损的危险：与手术体位、手术时间长 有关。 3.有围手术期异物遗留的危险：与手术切口大、器械多 有关。 4.有感染的危险：与手术切口大、时间长有关。 5.焦虑恐惧：与疾病带来的不适及手术风险大，担心手 术效果有关。 6.体液不足：与手术创口大、手术时间长有关。
11
手术用物
1.基础敷料：开腹敷料、双层中单、手术衣、开胸单 （单洞）、盆包、持物筒、中二 2.器械：开胸包、去肋包、胃肠包 3.一次性的用物：棉球、纱布、纱垫、电刀（可伸缩）、 灯柄、3M含碘贴膜、圆针6*14、8*20、9*24、角针9*24、 慕丝线1、4、7号线、手套、刀片11和22号、60ML注射器 4.特殊：超声刀、超声线、超声刀手柄、弯头吸引器、 八根针4/0（45cm）、吻合器、闭合器、石蜡油、胸瓶、 胸管（28*、32*）、灭菌注射用水
12
麻醉方式：全麻 手术体位：右侧卧位
麻醉后麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况， 保护气管导管、扶托患者头颈部。其余人分别站 在手术床两侧，扶托背部、胸腰部及下肢，搬动 患者时步调要一致，将患者脊柱向同一纵轴位转 动，避免牵拉或损伤；患者取右侧卧位90°，两 手臂向前伸展放于双层拖手架上，腋下垫一腋卷， 胸下垫一软垫，双上肢置在托手板上固定；头部 下方垫高约20cm后再放上头圈，耳廓置于头圈空 隙处，胸背部两侧各放一骨盆托，两腿之间放棉 垫，上腿弯曲，下腿伸直。
（2）食管可分为颈部,胸部和腹部。颈部长大约 5，平对第6颈椎体下缘至胸颈椎静脉切迹平面 之间，前方借结体组织与气管后壁相贴。胸部 最长约18-20，位于胸骨颈动脉迹平面至膈的 食管裂孔之间。腹部最短仅1-2，自食管裂孔 至贲门，其前方邻近肝左叶。
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既往史
既往四年前行“阑尾切除术”，否认“高血压、 糖尿病、心脏病”病史。否认“肝炎、伤寒、结 核”等传染ห้องสมุดไป่ตู้接触史。预防接种史不详。否认输 血史，否认青霉素等药物及食物过敏史。
9
护理诊断
1.有低体温的危险：与手术创伤大、术野暴露时间长有 关。 2.有皮肤完整性受损的危险：与手术体位、手术时间长 有关。 3.有围手术期异物遗留的危险：与手术切口大、器械多 有关。 4.有感染的危险：与手术切口大、时间长有关。 5.焦虑恐惧：与疾病带来的不适及手术风险大，担心手 术效果有关。 6.体液不足：与手术创口大、手术时间长有关。
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手术用物
1.基础敷料：开腹敷料、双层中单、手术衣、开胸单 （单洞）、盆包、持物筒、中二 2.器械：开胸包、去肋包、胃肠包 3.一次性的用物：棉球、纱布、纱垫、电刀（可伸缩）、 灯柄、3M含碘贴膜、圆针6*14、8*20、9*24、角针9*24、 慕丝线1、4、7号线、手套、刀片11和22号、60ML注射器 4.特殊：超声刀、超声线、超声刀手柄、弯头吸引器、 八根针4/0（45cm）、吻合器、闭合器、石蜡油、胸瓶、 胸管（28*、32*）、灭菌注射用水
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麻醉方式：全麻 手术体位：右侧卧位
麻醉后麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况， 保护气管导管、扶托患者头颈部。其余人分别站 在手术床两侧，扶托背部、胸腰部及下肢，搬动 患者时步调要一致，将患者脊柱向同一纵轴位转 动，避免牵拉或损伤；患者取右侧卧位90°，两 手臂向前伸展放于双层拖手架上，腋下垫一腋卷， 胸下垫一软垫，双上肢置在托手板上固定；头部 下方垫高约20cm后再放上头圈，耳廓置于头圈空 隙处，胸背部两侧各放一骨盆托，两腿之间放棉 垫，上腿弯曲，下腿伸直。
食管癌患者护理查房PPT课件
目的
根据临床护理中传统方法的缺点，气管插管吸氧雾化固定装置，目 的是降低雾化器脱落导致治疗效果不佳以及连接不当出现窒息等不 良后果的发生率，提升患儿家属满意度，满足患儿、患儿家长、护 理人员不同角度的需求，为治疗、护理提供了便捷。
创新解决方案
我们根据各种型号的气管插管的直径，用塑料制成适合各种 型号气管插管的气管插管吸氧雾化固定装置。气管插管吸氧 雾化固定装置克服了临床中传统护理方法的缺点 ①由于患者对插管疼痛刺激极以及不适感，易躁动不安，可 导致雾化面罩脱落浪费药物以及达不到治疗效果。 ②稍有不慎，气管插管可能直接与雾化面罩出气孔直接相连， 导致患者在雾化的压力下只吸气而无法呼气从而发生窒息的 不良后果。 ③气管插管吸氧雾化固定装置根据气管插管以及吸氧雾化面 罩的特点而改良设计的，装置利用搭桥方式先与吸氧雾化面 罩进行固定再对气管插管固定，起到固定吸氧雾化面罩的总 用。 ④我们可根据不同型号的气管插管选择不同型号的固定装置。 ⑤使用气管插管处雾化改良装置方便省时，护理人员操作统 一规范。
23 水电解质分1紊1分乱，可院通期过间静不脉输分液一给次。予纠正，其次丽在饮食期方间未面发也生要加24以注意，下面
16:0给禁5 大饮家禁介食（≦绍：1一术2分下后）食3～发管生4癌日压饮疮吻食合的口2患、知处者床识安于头全。充建标术血压示后疮水。高饮肿危食期：，需禁饮压 评疮 分禁； 1食2压分，疮经静11脉:38补充水分和
气管插管吸氧雾化固定装置
研究背景及目的 创新解决方案
图例 项目用途
研究背景
人工气道在医疗行业的使用时不可或缺的， 人工气道中气管插管在手术室/重症监护室均有 很广泛的使用，对于已插管患者在吸氧及进行 雾化吸入治疗的时候我们常常会发现很多问题 乃至不便。目前临床气管插管患者吸氧雾化的 护理现状：气管插管为一圆形状，雾化面罩为 一椭圆形，目前的方法是利用雾化面罩上面铁 贴片来与气管插管进行固定，此方法的缺点： ①由于患者对插管疼痛刺激极以及不适感，易 躁动不安，可导致雾化面罩脱落浪费药物以及 达不到治疗效果。 ②稍有不慎，气管插管可能直接与雾化面罩出
食管癌根治术护理查房 ppt课件
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50~70岁最多见
化学性病因：亚硝胺 生物性病因：真菌 微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒 缺入不乏维足生素：A、B2、C及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄 遗传易感性 食管癌前病变：食管慢性炎症、上皮不典型增生、贲门 失弛缓症、疤痕狭窄等 不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶，粗、热、硬、快 及蹲食等习惯 粘膜上皮损伤修复损伤细胞增生活跃癌变
晚期：
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
诊断
病史：进行性吞咽困难 X线食管钡餐检查 食管镜检查 食管脱落细胞拉网检查 CT检查 超声内镜检查
治疗
手术治疗 -根治性手术 -姑息性手术
内镜下治疗 -食管扩张，食管支架 -内镜下电灼切除、 光动力疗法等
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食管癌患者护理查房PPT课件
在特定时间点，如术后、 化疗后等，对患者进行疼 痛评估，以便及时发现和 处理疼痛问题。
药物治疗方案执行与监督
药物治疗方案
根据患者的疼痛程度和原因，制 定个性化的药物治疗方案，包括
镇痛药、消炎药等。
药物使用监督
确保患者按时按量服用药物，避 免漏服或过量服用，同时注意药
物不良反应的监测和处理。
镇痛泵使用
定期评估干预效果，及时调整策略， 确保患者心理状态的稳定和改善。
根据评估结果，制定个性化的心理干 预策略，如认知行为疗法、放松训练 等。
家属沟通技巧培训
向家属介绍患者的病情和治疗方 案，使其了解患者的需求和注意
事项。
培训家属如何与患者进行有效沟 通，包括倾听、表达关心和支持
等技巧。
指导家属在患者面前保持积极乐 观的态度，增强患者的信心和勇
04
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及目标设定
评估患者营养状况
包括体重、体质指数、血液生化 指标等。
设定营养支持目标
根据患者营养状况和疾病需求， 设定合理的营养支持目标，如维 持或改善患者营养状况，提高患 者对治疗的耐受性等。
个性化饮食计划制定和执行
制定个性化饮食计划
根据患者饮食习惯、口味偏好和营养 需求，制定个性化的饮食计划，包括 食物种类、数量、餐次等。
对于术后患者，可使用镇痛泵进 行持续镇痛治疗，以减轻患者痛
苦。
非药物干预措施实施
心理干预
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者 调整心态，减轻疼痛带来的焦虑和抑郁情绪。
物理疗法
如热敷、冷敷、按摩等，可缓解局部肌肉紧张和 疼痛。
分散注意力
通过听音乐、看电视、阅读等方式，分散患者对 疼痛的注意力，减轻疼痛感受。
药物治疗方案执行与监督
药物治疗方案
根据患者的疼痛程度和原因，制 定个性化的药物治疗方案，包括
镇痛药、消炎药等。
药物使用监督
确保患者按时按量服用药物，避 免漏服或过量服用，同时注意药
物不良反应的监测和处理。
镇痛泵使用
定期评估干预效果，及时调整策略， 确保患者心理状态的稳定和改善。
根据评估结果，制定个性化的心理干 预策略，如认知行为疗法、放松训练 等。
家属沟通技巧培训
向家属介绍患者的病情和治疗方 案，使其了解患者的需求和注意
事项。
培训家属如何与患者进行有效沟 通，包括倾听、表达关心和支持
等技巧。
指导家属在患者面前保持积极乐 观的态度，增强患者的信心和勇
04
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及目标设定
评估患者营养状况
包括体重、体质指数、血液生化 指标等。
设定营养支持目标
根据患者营养状况和疾病需求， 设定合理的营养支持目标，如维 持或改善患者营养状况，提高患 者对治疗的耐受性等。
个性化饮食计划制定和执行
制定个性化饮食计划
根据患者饮食习惯、口味偏好和营养 需求，制定个性化的饮食计划，包括 食物种类、数量、餐次等。
对于术后患者，可使用镇痛泵进 行持续镇痛治疗，以减轻患者痛
苦。
非药物干预措施实施
心理干预
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者 调整心态，减轻疼痛带来的焦虑和抑郁情绪。
物理疗法
如热敷、冷敷、按摩等，可缓解局部肌肉紧张和 疼痛。
分散注意力
通过听音乐、看电视、阅读等方式，分散患者对 疼痛的注意力，减轻疼痛感受。
食管癌护理查房PPT课件
进行性吞咽困难
疼 痛
恶心呕吐
消瘦
Page 16
中 晚 期
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
Page 17
Horner’s sy于交感神 经中枢至眼部的通 路上受到任何压迫 和破坏，引起同侧 瞳孔缩小、眼球内 陷、上睑下垂及面 部无汗的综合征。
Page 10
病理类型
Page 11
病理分型及发病率〔中晚期〕
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
Page 12
Page 13
食管癌的转移途径
血行转移
直接转移
转移途径
淋巴转移
Page 14
早期病症
Page 15
典型病症
咽不下 去
你怎么 了？
我想 吐
Page 22
治疗方法
手术 治疗
放疗
化疗
食管癌 治疗
免疫 治疗
中医中 药治疗
Page 23
手术方法
1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术) 手术切除率80～90%，手术死亡率5% 手术后五年生存率18.1～40.8%，早期可达90%
Page 24
食管切除及消化道重建的选择
2、输注时应取头高30-450或半坐位，以防误吸。 注入温度以380左右为宜，并用温开水或生理盐水 冲管。
3、妥善固定管道，防滑脱。 4、注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况。
Page 44
n胸膜腔闭式引流护理
密闭 无菌 有效引流 观察和记录 拔管
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怎么了？
我吃东西感觉噎（哽噎）， 有时候感觉总有东西在食 管里（异物感），胸前这
骨头后面不舒服（胸骨后 不适），有时候还疼（胸
骨后疼痛）
治疗：以手术为主放射、药物综合治疗 1、手术疗法： 2、放射治疗： 3、化学治疗：
手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术 其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法
3220U/L↑↑，肌酸激酶同工酶735U/L↑，α-羟丁酸脱氢酶376U/L↑。血清肌钙 蛋白<0.01μg/L， • 肝功能示：总胆红素90.97umol/L↑,直接胆红素75.08 umol/L↑，间接胆红素 15.9 umol/L↑，总蛋白50g/L↓，白蛋白2 8g/L↓，球蛋白22.0 g/L↓，谷草转氨 酶267U/L↑，谷丙转氨酶94 U/L↑，碱性磷酸酶155 U/L↑，谷氨酰胺转移酶 283 U/L↑，血糖12.38mmol/L↑,总胆汁酸153.2 umol/L↑，腺苷脱氨酶5 U/L， 白球比1.3。 • 血气分析回报：PH 7.49，PCO2 22.5mmHg,PO2 124 mmHg，cLac 4.2 mmHg,cHCO3‐16.8 mmol/L.
二、焦虑——与癌症的恐惧和担心疾病预后有关
三、气体交换受损——与术后卧床，呼吸 道痰液不能及时排出有关
四、清理呼吸道无效——与切口疼痛及咳 痰无力有关
10%G.S 500ml+水溶性维生素10ml+胰岛素4U 1/日
10%G.S 500ml+氯化钾15ml +脂溶组合维生素1盒 +胰岛素4U 1/日
10%G.S 500ml +复合辅酶0.1mg+氯化钾15ml +胰岛素4U 1/日
中/长链脂肪乳注射液250ml 1/日
0.9%N.S500ml+斑蝥酸钠维生素B6注射液0.5mg 1/日
辅助检查
• 201 • 血常规示：白细胞*10 ˆ9/L，中性粒细胞百分比%。 • 血生化示：钾2.45mmol/L ↓↓，钠132.4mmol/L↓，二氧化碳5.8 mmol/L↓。 • 肾功能示：尿素氮14.97 mmol/L↑ • 心肌酶谱示：谷草转氨酶270U/L↑，乳酸脱氢酶482U/L，肌酸激酶
下面请责任护士李老师向我们汇报病历： • 患者李主因进食后伴梗咽感15天于2016-9-23
9:30入院。入院测量生命体征：T ：36.6℃，P： 66次/分,R：18次/分,BP：160/120mmHg，入院 查体：进食后哽咽感，无胸骨后疼痛。给予普外 科入院护理常规，二级护理，普食，自由体位， 完善术前检查，手术治疗。
• 食管癌是一种常见的消化道癌肿 • 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次
于胃癌。
• 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 • 我国是世界上食道癌高发地区之一 • 我国发病率以河南省林县发病率最高
• 1、化学物质：亚硝胺 • 2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚
硝胺及其前体形成
• 3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、 硒等
等
查房目的
• 发现护理中的不足，及时改进，为病人提 供更全面优质的护理服务。
• 加强护士对该病的学习，为今后的护理工 作做好基垫。
• 通过查房，总结经验教训，不断提升业务 水平，更好的为患者服务。
一般资料
姓名：李& 性别：男 年龄：55岁 婚姻：已婚 职业：工人 既往史：无
个人史：无
家族史：无
病历简介
• 4、缺乏维生素：如维生素A、B2、C等 • 5、烟、酒，过烫的和过硬的饮食，口腔不
洁、炎症或创伤等慢性刺激
• 6、遗传易感因素
早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食 管内异物感
典型表现：进行性吞咽困难 晚期表现：
声音嘶哑-喉返神经 大呕血-侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘
• 1、髓质型; • 2、蕈伞型： • 3、溃疡型： • 4、缩窄型：
食管癌根治术后护理查房
经左胸食管癌根治术术后护理查房
• 时间：9月30日 星期五 8：30 • 地点：普外科病房 • 参加人员：普外科全体护士 • 主持人王：感谢大家都能来参加今天的护
理查房，我们今天查房的病历是46床李$。
主要内容
• 1.食管癌的相关知识 • 2.查房目的 • 3.病史简介 • 4.护理诊断及护理措施 • ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.护理评价 • 6.健康教育 • 7.问题 • 8.总结
• 病理报告： • 初步诊断：食管癌
病历简介
• 患者于2016-9-28 14:10去手术室在全麻下行经左 胸食管癌根治术，19:10术毕回房，麻醉未完全清 醒，测T36.3℃，P次60/分，R24次/分， BP184/125mmHg，SPO2 98%。遵医嘱给予普 外科疾病术后护理常规，一级护理，去枕平卧头 偏向一侧，完全清醒后自由体位，面罩吸氧5L/分， 综合心电监护，束胸带，禁食水，胃管、尿管通 畅固定，左侧胸腔闭式引流管通畅固定，球，抗 生素及补液药物治疗，复测血压165/114mmHg。
术后药物如下
• （1）抗生素：0.9%N.S100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g 2 /日
• （2）抑酸药物：0.9%N.S 100ml+泮托拉唑钠 60mg 2/日
• （3）平喘药物：多索茶碱葡萄糖注射液100ml 1/日
• （4）营养、补液药物：
18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g 2/日
查房日患者病情
• 生命体征如下：
T：37.3℃,P：90次/分,R：22次/分,BP:136/94mmHg， SPO2 98%.
• 患者神志清楚，精神尚可，呼吸规则,持续氧气吸 入2L/分，综合心电监测，监测结果均在正常范围 之内，胸带整洁固定，持续胃肠减压通畅有效引 出血性液，左胸腔闭式引流管通畅固定，引出血 性液，尿管通畅固定，引出深黄色尿液，给予夹 毕，咳痰有力，无痰液咳出，受压皮肤完好。
• （5）化痰药物：糜蛋白酶4000u+硫酸庆大霉素8万U+地塞米松5mg,雾化吸 入 2/日
•
糜蛋白酶4000u 雾化吸入 6/日
• 1、心理护理 • 2、加强营养 • 3、保持口腔卫生 • 4、术前呼吸道的准备 • 5、胃肠道准备 • 6、皮肤准备
术后主要护理问题：
一、营养失调——低于机体需要量： 与术后进食受限有关