儿童病毒性脑炎临床路径
临床护理路径在病毒性脑炎患儿护理中的应用
［ 摘要］目的： 探讨 临床护理路径 （ｌ ｉ ｌ ｕｓ ｇｐｔｗ ｙ Ｃ Ｐ 对病毒性脑炎患儿护理质量 的影响。 方法： １９例病 毒性脑 ｃｉ ｃ ｒｎ ａ ａ ， Ｎ ） ｎ ａｎ ｉ ｈ 将 １ 炎患儿 随机分 为 Ｃ Ｐ组 （９例 ） Ｎ ５ 和对 照组 （０例 ） ６ 。对 照组 采用一般 的护理方法 ，Ｎ Ｃ Ｐ组采用 Ｃ Ｐ护理方法。 结果 ：Ｎ Ｎ Ｃ Ｐ组 患 儿及家长 的满意度高于对照组 （ ０ ０ １ ， Ｐ＜ ．０ ） 并且 Ｃ Ｐ组的护理 缺陷低 于对 照组 （ ０ ０ ） Ｎ Ｐ＜ ．５ 。结论 ： Ｎ Ｃ Ｐ的程序化 和标 准化能 使护理 由被动变为主动 ， 患儿获得较佳 的护理服务 ， 使 提高临床 护理 质量 。 ［ 关键词 ］脑炎 ， 病毒性 ； 临床护理路径 ； 护理质量 ［ 中国图书资料分 类法分 类号］Ｒ５ ２ ３ １ ． ［ 文献标 识码 ］Ａ
［ ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅｔｅｉｆ ｅｃ ｆ ｌ ｉａ ｎ ｒ ｎ ａ ｗ ｙ Ｃ Ｐ ｏ ｈｌｒｎｗｔ ｉ ｌ ｎｅｈｌｉ Ｍｅ ｏ ｓ Ｏ ｅ ｒ ｊｃｉ ：ｏｅｐｏ ｈ ｌ ｎｅｏ ｉ ｃｌ ｕｓ ｇｐ ｔ ａ （ Ｎ ） ｎｃｉ ｅ ｉ ｖ ａ ｅｃｐａｉｓ ｖ ｒ ｎｕ ｃｎ ｉ ｈ ｄ ｈ ｒ ｔ ． ｔ ｄ ： ｎ ｈ
腰 穿术 并做 好术 后护 理 、 规检查 及结 果反 馈 、 药 常 用
务 界 的关 注 。它是 一种 制定好 的 ， 临床 治疗 、 使 护理 有 序进行 ， 少漏 项 、 高 质量 的管 理 病 及 相 关 知识 宣 教 、 估 患 疾 评 儿 及家 长 的情况及 时修 定护 理措施 、 出院宣教 指导 、 健 康教 育评 价和满 意 度测 评 。 （ ） ２ 评价 方 法 。 出院 当天对 两组 患儿 进行 护理 服 务 的 满 意度 、 理 文 件 护 书写合 格率 和护 理缺 陷发 生率 的调查 评估 。
临床护理路径在手足口病合并病毒性脑炎患儿中的应用分析
中国卫生产业CHINA HEAL THINDUSTRY手足口病合并病毒性脑膜炎多发于儿童,近年来其发病率显著上升,严重威胁着儿童的健康成长。
临床治疗手足口病合并病毒性脑膜炎中,提高护理质量对改善疗效及预后具有重要意义。
传统护理模式往往缺乏针对性,患者多处于被动接受状态,护理难以发挥其最大效益。
本研究对手足口病合并病毒性脑膜炎患儿应用临床护理路径,通过加强病情观察及消毒隔离,制定并实施个性化的护理方案,取得了满意的效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收集2012年1月—2013年6月期间,我院收治的手足口病合并病毒性脑膜炎患儿共88例,其中,男52例,女36例;年龄在8个月~15岁之间,平均为(2.1±0.4)岁。
患儿均存在手足足斑丘疹以及疱疹,存在神经系统、呼吸系统以及循环系统症状,主要表现为精神反应差、呕吐、抽搐、头痛、四肢发凉等。
患儿随机分为观察组与对照组,各组44例,两组患儿的一般资料差异无统计学意义(P >0.05),有可比性。
1.2方法对照组按照儿科整理护理模式实施护理,观察组在此基础上实施流程护理路径。
流程护理路径通过查阅文献并结合科室护理现状、患儿的疾病特点等制定合理的流程护理路径,护理内容包括:高热护理、颅内压增高的护理、肢体抖动护理、口腔及皮肤护理、输液护理、病情观察、健康教育、消毒隔离、个性化护理方案以及出院计划10项内容。
具体临床护理路径实施方法如下:患儿入院后,由临床护理路径小组进行查房并对患儿的病情、配合度、心理状况、认知情况等进行客观、合理、全面地评估。
根据临床护理路径的内容制定具体的护理措施,并详细填写临床路径表,以详细记录患儿的临床护理路径过程。
护理过程中应将临床路径护理表放入患儿的护理病历之中,同时由临床护理路径小组的人员对患儿的家长进行沟通和讲解,使患儿家属能够了解临床护理路径实施目的、效果以及优势,从而积极地配合医护人员工作。
在护理过程中,详细记录实施的护理内容及效果,根据患儿的实际情况制定并实施个性化的护理方案,同时做好护理记录。
临床护理路径(Clinical
临床护理路径(Clinical Nursing Pathway CNP)在小儿重症病毒性脑炎患儿中的应用方法和效果【摘要】目的分析临床护理路径(Clinical Nursing Pathway CNP)在小儿重症病毒性脑炎患儿中的应用方法和效果。
方法用2020年4月-2021年1月院内收治的64例重症病毒性脑炎患儿，随机均分两组，各32例。
参照组用常规护理，观察组用优质临床护理路径，比较症状改善时间、不良情况。
结果护理后，参照组的症状改善时间和不良情况略差于观察组，数据有差异（P＜0.05）。
结论优质临床护理路径更懂得保护患儿，缩短症状改善时间，提高护理安全性，应用效果佳。
【关键词】优质临床护理路径；重症病毒性脑炎；意识障碍Objective to analyze the clinical nursing pathway Nursing Pathway Objective to explore the application method and effect of CNP in children with severe viral encephalitis. Methods from April 2020 to January 2021, 64 children with severe viral encephalitis were randomly pided into two groups, 32 cases in each group. The control group was given routine nursing, and the observation group was given high-quality clinical nursing path. The improvement time of symptoms and adverse conditions were compared. Results after nursing, the improvement time of symptoms and adverse conditions in the reference group were slightly worse than those in the observation group, and the data had difference (P < 0.05). Conclusion high quality clinicalnursing pathway can protect children better, shorten the time of symptom improvement, improve nursing safety, and has good application effect.[Key words] high quality clinical nursing pathway; Severe viral encephalitis; Disturbance of consciousness重症病毒性脑炎常以呕吐、意识障碍、高热等症状呈现，会快速损伤小儿颅内组织，降低免疫力【1】。
病毒性脑炎健康教育临床路径
出院日
a.根据医嘱通知患者及家属做好出院准备。
b.向患者或家属讲解办理出院手续流程及地点。
c.鼓励患儿及家长树立战胜疾病的信心，做好相关疾病健康教育，做好出院指导，应加强锻炼身体，增强体质，注意合理营养，预防上呼吸道感染，接受各种疫苗，进行被动免疫。
e.向患者家属介绍呼叫器等设备的使用方法
f.向患者家属讲解相关请假探陪制度
g.遵医嘱安排相关饮食并指导
h.向患者家属介绍所患疾病相关知识及注意事项
i.向患者家属介绍各项检查的注意事项
j.评估存在有压疮、跌倒、坠床等高危者设警示标示，并讲解相关安全知识
k.指导使用留置针及监护仪的注意事项。
住院日
a.了解病情，介绍疾病的相关知识如病因、症状、体征、治疗方法、用药情况
病毒性脑炎健康教育临床路径
病区：床号：姓名：住院号：临床诊断：
参考教
育时间
教育内容
教育
时间ห้องสมุดไป่ตู้
教育
内容
教育者
督察者
入院
第一天
a.主动热情接待患儿及家长并自我介绍，护送患儿到病房，安置合适卧位。
b.讲解并签订医患合约，安全告知书。
c.介绍管床医生、管床护士、护士长等相关人员
d.病区环境介绍（物品放置、标本留置处、开水处、微波炉等）
b.饮食：给予高热量、易消化的流质或半流质饮食。保证水、电解质平衡，对胃肠功能不好的患儿以静脉营养为主，待病情好转后，尽早经口喂养，有利于胃肠道功能的恢复。
C.需绝对卧床休息，各项护理操作尽量集中进行，护理人员应做到四轻，减少对患儿不必要的刺激。
d.做好皮肤、粘膜护理，保持口腔清洁和大小便通畅。
临床护理路径在小儿重症病毒性脑炎护理中的应用效果
临床护理路径在小儿重症病毒性脑炎护理中的应用效果蒙美琴，李洁广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530003【摘要】目的：探讨临床护理路径(Clinical Nursing Pathway CNP)在小儿重症病毒性脑炎患儿中的应用方法和效果。
方法：将40例病毒性脑炎患儿按照随机数字表法分为观察组和对照组各20例。
观察组采用CNP干预，对照组实施常规院内护理干预。
对比住院时间、知识掌握情况和家属对护理服务满意度。
结果：观察组住院时间短于对照组；观察组满意度高于对照组(P<0.05)；结论：CNP可有效提高重症病毒性脑炎患儿的护理质量，缩短其住院时间，减少住院费用，获得家属满意。
【关键词】临床护理路径；病毒性脑炎；护理质量[中图分类号]R473.72 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)22-0142-02中枢神经系统感染是PICU常见的也是导致死亡的重要原因。
儿童病毒性脑炎常因症状的非特异性、非典型性及原因的多样性导致误诊或延误治疗，也是中枢神经系统感染最常见的类型[1]。
我们对40例重症病毒性脑炎患儿在常规护理基础上实施CNP护理。
效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料 选择我院同期收治的40例重症病毒性脑炎的患儿，按照随机数字表法分为观察组与对照组各20例。
入组标准：①符合重症病毒性脑炎的诊断标准；②年龄在11月～9岁被转运至小儿重症的患儿；③患儿家长自愿参与研究并签署知情同意书；④患儿家长具有初中以上文化并能正常交流。
排除标准：合并其他系统疾病或存在慢性病的患儿。
观察组男12例、女8例，年龄1～9岁，平均年龄(4.36±2.11)岁，对照组男10例、女10例，年龄11月～9岁，平均年龄(4.23±2.11)岁。
两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法1.2.1 观察组 ①制定路径表：科室召开集体会议，所有医护人员共同探讨，结合传统病毒性脑炎的护理经验，查阅重症病毒性脑炎预后相关护理文献等，同时护士应前往病床了解病毒性脑炎的患儿的实际需求，综合评估患儿病情情况，在传统护理流程基础上制定病毒性脑炎临床护理路径表格。
临床护理路径在手足口病合并病毒性脑炎患儿中的应用
Ａｐ ｌ ａｉｎ ｏ ｌ ｉａ ｕｒｉｇ ｐ ｔｗａ ｎ ｐ ｔ ｎｓ试 ｔ ｎｄ—ｆｏ ｐｉ ｔ ｆｃｉ ｃ ｌｎ ｓｎ ａｈ ｙ ｉ ａ ｅ ｔ ｃ ｏ ｎ ｉ ｈ ｈａ ｏ ｔ—ｍｏ ｈ ｄｓａ ｅ ａｓ ｃａｅ ｔ ｉａ ｎ ｅ ｈ ｌ ｓ ｕｔ ｉｅ ｓ ｓｏ ｉｔｄ ｗｉｈ ｖｒ ｌｅ ｃ ｐ ａｉ ・ ｉ ｔ
Ｆ Ｎ ｕ ｎ Ｘ ｚｏ ｈｌｒ ’ Ｈ ｓ ｉｌＸ ｚｏ ２ １０ ） Ａ Ｙ ａ （ ｕｈｕＣ ｉ ｅ Ｓ ｏｐｔ ， ｕｈｕ ２０ ６ ｄｎ ａ Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｉ ：ｏｉｖｓ ｇｔ ｅｎｒｉｇａｐｉａｏ ｆ ｌ ｉ ｕ ｉｇｐｔｗ ｙｉ ｅ ｉｒ ａｄ—ｆ ｔ ｎ ｏｔ ｉ ａｅａｓｃ ｔ ｉ ｉ ｌ ｎ ｂ ｔ ｃ ｂｅｔ ｅＴ ｅｔ ａ ｔ ｕ ｎ ｐ ｌ ｔｎｏ ｉ ｃ ｎ ｒ ｎ ａｈ ａ ｐ ｄａ ｉ ｈｎ ｏ ｄｍ ｕｈｄｓ ｓ ｓ ｉ ｅ ｗｔ ｖｒ ・ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｓ ｃｉ ｃｎ ａ ｓ ｌ ｎ ｔｃ ｏａ ｅ ｏ ａｄ ｈ ａｅ
新 型肠道病 毒 Ｅ ７ Ｖ １及 Ｃ ｘ １ 染 引发 的手 足 口病合 ｏＡ６感 并病毒 性脑炎近年在多个地区爆发疫情 。徐州儿童 医院承担 了淮海经济 区的手足 口病重症病 例和危重症病例集 中定点 收 治 任务 。因我 国长期 以来 采取分级护 理 ， 由医师根据 病情决
率， 有效控制疫情 ， 我们对部分收入 院的患儿利用临床护理路 径方法加强病情要点观察 、 制定专科 个性化护 理方案及 加强
ｃ ｐ ａｉ ｓ Ｍｅｈ ｄ ：８ ｐ ｔｅ ｔ ｗｅｅｒｎ ｏ ｙｄｖｄ ｎｏ ｃｎｒｌａ ｄ ｅｐｅ ｍｅ ｔｌｇｏ ｐ ．Ｔｈ ｏ ｔｏ ｒｕ ｅ ｔｃｎ ｅ ｔ ｎ ｌｐ ｄａｒｃｎ ｍｉｇ Ｏｎｔｅ ｅ ｈ ｔ ． ｔｏ ｓ ８ ａｉｎｓ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｅ ｉｔ ｏ ｔｏ ｎ ｘ ｒ ｎａ ｒｕ ｓ ｌ ｉ ｉ ｄ ｉ ｅ ｃｎｒｌｇｏ ｐ ｋ ｐ ｏ ｖ ｎｉ ａ ｅ ｉｔｉ ｕ ｎ ． ｈ ｏ ｂ ｓｓｏ ｅｇ ｎ ｒ／ ｕ ｎ ｄ ｌ ｘ ｅｉ ｎａ ｒ ｕ ｐ ｌ ｄｃｉｉａ ｕ ｎ ａｈｍｏ ｅ ｏａｓｓ ａ ｅ ｔ，ａ ｄ ｄｆｅｅ ｔｃｒ ｙ ｔｍｓＷ ｒ ｓｄａ ｃ ｒ ｉｇ ａｉ ｆｈ ｅ ｅａ ｎ ｍｉｇｍｏ ｅ ，ｅ ｐ ｒｍｅ ｔ ｇｏ ｐ ａ ｐｉ ｌ ｃ ｎ ￣ｉｇｐ ｔ ｄ ｌｔ ｅｓｐ ｔ ｎ ｔ ｌ ｅ ｎ ｌ ｓ ｉ ｓ ｎ ｉ ｒｎ ａｅｓｓｅ ｅ ｕｅ ｃ ｏｄｎ ｅ ｔ ｓ ｓｍｅ ｔ ｏ ａ ｅｓ ｎ ．Ｒｅ ｕｔ： ａｙｉｇｂ ｓｎ ｔｔｓ ｃ ｅｔ ｗｏｇｏ ｐ ｆ ｏｐｉ ｔｙ ｕ ａｉ ｏ ｕ ｓｎ ｎ ｈ ａｉｆｃ ｏ ｏｈｎ ｌｅ ｎ ａｉｎｓｗｅｅ ｓ ｓ ｌ Ａｎ ｌｚｎ ｙｕ ｉｇｓａｉ ｓｔｓ，ｔ ｒｕ ｓｏ ｓ ｔ ｓ ，ｑ ｌ ￣ ｆ ｎ ｒｉｇａ ｄｔｅｓ ｔ ａ ｔ ｎ ｏ ｂ ｔ ｕｎ ａ ｄｐ ｔ ｔ ｒ ｓ ｉ ｔ ｈ ｌ ａ ａ ｓ ｉ ｆ Ｊ ｓ ｅ
临床护理路径用于小儿病毒性脑炎健康教育中的效果观察
临床护理路径用于小儿病毒性脑炎健康教育中的效果观察摘要】目的：分析临床护理路径用于小儿病毒性脑炎健康教育中的效果。
方法：将100 例患儿分为观察组和对照组各50 例，分别给予临床护理路径、常规教育。
结果：观察组家长健康知识达标率96% 较对照组72% 高，各症状改善时间较对照组缩短，P<0.05。
结论：对病毒性脑炎患儿采取临床护理路径，可提高健康教育水平。
【关键词】临床护理路径；病毒性脑炎；健康教育【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0091-02Nursing pathway for children with viral encephalitis on the effect of health education【Abstract】Objective: To analyze the clinical care path for the health education of children with viral encephalitis in effect.Methods: 100 patients were divided into two groups and the control group, 50 patients were given clinical care path, conventionaleducation. Results: The parents of healthy knowledge compliance rate of 96% compared with the control group, 72% higher, all symptomsshorter time than the control group, P <0.05. Conclusion: The clinical care path to take children with viral encephalitis, can improvehealth education.【Key words】clinical care path; viral encephalitis; health education病毒性脑炎是危及小儿生命安全的中枢神经系统感染性疾病，因病毒导致的精神和意识障碍，病情程度不一，多数患儿经积极治疗后可完全恢复，只有少部分患儿会遗留肢体、智力障碍及癫痫等症状[1]。
病毒性脑炎的健康教育临床路径
6、每天进行开窗通风30分钟，室温22~24℃。
7、补充营养，多饮水，做好患儿及家长的心理护理。
8、如果昏迷患者，遵医嘱置胃管，注意胃管的长度，按置时间要注明。
10、密切观察病情变化，观察有无惊厥先兆、头痛及呕吐情况。
极期发病后3-10天
1、告知家长病毒性脑炎的相关知识：原因、临床表现等治疗方案。
病毒性脑炎的健康教育临床路径
科室：床号：姓：住院号：
宣教内容
拟定实
施人员
具体实
施人员
完成
时间
对象
病人
家属
签名
初期
1、住院须知：人员介绍：科主任、护士长、管床医生、护士及病区环境作介绍。
2、制度说明：作息制度、查对制度。
3、皮肤清洁，修剪指甲。
4、告知家长保持病室安静，不要大声喧哗，不能随意进入治疗室，不要私自翻阅病历资料。
8、注意保护安全：出现惊厥或抽搐者应通知医生，给予止惊，密切观察患儿面色、呼吸、肌张力等，并加床栏、专人看护、口腔内加用舌垫，防止舌咬伤。
9、更换胃管，每周一次，并记录。
10、加强四肢功能锻炼，取功能位。
住院
11-18天
恢复期
1、患儿病情逐渐减轻，指导家长给患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃蔬菜、水果。
2、告知家长要注意安全，勿单独留患儿在家或外出活动。
4、指导家长正确对患儿语言、智力、图文的开始引导及四肢功能锻炼。
5、每日行口腔、皮肤护理。
6、注意天气变化，及时添加衣物，防止着凉、感冒。
出院指导
1、告知家长一月后来医院复查脑电图。
2、根据情况，适当运动。
3、春夏季节流行病期，省到公共场合。
神经内科临床路径
病毒性脑炎临床路径〔2021年版〕一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎〔ICD-10：A86/G05.1〕。
〔二〕诊断依据。
根据?临床诊疗指南-神经病学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕。
1.急性或亚急性起病，病前1–3周有/无病毒感染史。
2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍与/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图〔EEG〕显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
脑脊液压力正常或升高，白细胞与蛋白质正常或轻度增高，糖与氯化物正常；无细菌、结核菌与真菌感染依据。
〔三〕治疗方案的选择。
根据?临床诊疗指南-神经病学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕。
1.抗病毒治疗；2.糖皮质激素治疗；〔四〕标准住院日。
重症或并发症严重者6–8周，轻症3–4周。
〔五〕进入临床路径标准。
必须符合病毒性脑炎疾病编码。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，否那么进入轻症病毒性脑炎路径。
〔六〕住院期间检查工程。
的检查工程：〔1〕血常规、尿常规、大便常规；〔2〕肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查〔乙肝、梅毒、艾滋病等〕；〔3〕心电图与X线胸片，并根据病情复查；〔4〕脑电图；〔5〕头颅CT/MRI；〔6〕脑脊液病原学检查。
2.根据患者病情可选择的检查工程：〔1〕肿瘤全项及相关免疫学检查；〔2〕并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；〔3〕诊断有疑问者检测血液与尿液毒物。
〔七〕选择用药。
1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
2.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖与速尿等。
3.抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用。
4.糖皮质激素：地塞米松或甲基强的松龙等。
5.抗菌药物：经历性用药或根据病原学结果合理用药。
临床护理路径在手足口病合并病毒性脑炎患儿中的应用分析
１ ． ３评 价指 标
院天 数作为横轴 ， 以患儿 的入 院评 估 、 检查 、 诊断、 医嘱 、 治疗 、 健
中国卫 生产业 ５１
工ＮＡ
Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ
工Ｎ口ＵＢ Ｔ口 Ｙ
康 教育 、 护理措施 、 饮食 指导 、 康复活动 以及出 院计划等多方 面的 并发症 ， 并积极予以预防干预措施 。 有效避免并发症的发生 ， 从 而 护理手段作为纵轴 ， 从而形成一个医护计划 时间表 。该计划表包 缩 短了其住 院时间 ，这在一定程 度上也有利 于预防发生 院内感 当然 ， 住 院时间缩短还 可减少 医疗费用 ， 减轻患儿家庭的经济 含了对各时间段应 实施 的检查 、 治疗 以及护理措施 ， 应该达 到的 染。 在护理过程中 ， 向患儿家属讲解疾病知识 ， 帮助其 了解健 康 病情程度 以及何时可出院等均有详细的描述及记录 。与此 同时 ， 负担。 教育 以及所患疾病 ， 为其提供规 范化的护理 服务 ， 增 强其康复信 对 于部分偏离标 准路径的患儿 ， 通过 差异预测 、 早期干预 等进行
１资料与方法 １ ． １一般 资料
本研 究数据以 ￥ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０软件进行分析 ， 计量资料 以（ ± ） 表 示， 比较以 ｔ 检验 ； 计数 资料 的比较经 ｘ 检验 ， 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５表示 差
异有 统计学 意义
２结 果
收集 ２ ０ １ ２年 １ 月一 ２ ０ １ ３年 ６月期 间 。 我院收治 的手 足 口病
件， 并 可提高医护人 员的责任感及成 就感 ， 从而提高其对 本职工
作 的满意度。
【 ２ 】张虹 ． ４ ， Ｊ ￣ ｌ 手 足１ ３病合并 病毒性 脑炎 的救 治及护 理体会 ｌ Ｊ ｊ ＿ 中外健 康
病毒性脑炎诊疗规范
病毒性脑炎诊疗规范
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。
若病变主要累及大脑实质，则以病毒性脑炎为临床特征。
若脑膜和脑实质同时受累，此时称为病毒性脑膜脑炎。
大多数患儿病程呈自限性。
【诊断标准】
（一）病毒性脑膜脑炎
急性起病，或先有上呼吸道感染或前驱传染性疾病。
主要表现为发热、恶心、呕吐、倦怠、嗜睡。
年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。
一般少有严重意识障碍和惊厥。
可有颈项强直等脑膜刺激征。
病程大多在1～2周。
（二）病毒性脑炎
急性起病，大多患儿主要表现为发热、反复惊厥发作，不同程度的意识障碍及颅内压增高症状。
可有精神情绪异常、瞳孔不等大、呼吸节律改变，甚至脑疝。
部分患儿可有偏瘫，病理征阳性。
病情严重可有失语、多汗、流涎、瘫痪等后遗症。
病死率较高。
（三）实验室检查
1．白细胞可正常，淋巴细胞可增多。
2．脑脊液白细胞可正常或轻度增高，分类计数早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。
蛋白大多正常或稍增高，糖含量正常。
3．头颅CT、MRI可有异常。
【治疗原则】
治疗原则应以高热、惊厥及呼吸衰竭三关为中心的综合治疗与良好的护理。
成人补液量1500～2000ml/d，保持水和电解质平衡，纠正酸中毒，保证热量。
（一）维持水和电解质平衡，合理营养。
（二）控制脑水肿和惊厥。
（三）呼吸道和心血管功能的监护与支持。
（四）抗病毒治疗。
病毒性脑炎急性期中医临床路径(2018年版)
病毒性脑炎急性期中医临床路径（2018年版）.疾病分科：.发布时间：2018•脑病科路径说明：本路径适合于病毒性脑炎急性期的住院患者。
一、病毒性脑炎急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10编码为：A86/G05.1）。
（二）诊断依据1.疾病诊断西医诊断标准：参照《病毒性脑炎临床路径（2016年版）》（国卫办医函〔2016〕1315号印发）。
2.分期诊断参照《神经科专病中医临床诊治（第3版）》（黄培新、黄燕主编，人民卫生出版社2013年出版）。
（1）急性期（2）恢复期3.证候诊断参照《神经科专病中医临床诊治（第3版）》（黄培新、黄燕主编，人民卫生出版社2013年出版）。
病毒性脑炎急性期临床常见证候：急性期：风热犯头证气营两燔证热盛动风证痰热蒙窍证恢复期：痰瘀阻络证阴虚邪恋证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“病毒性脑炎中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为病毒性脑炎。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合病毒性脑炎的患者。
2.合并其他病原学（如细菌、结核、隐球菌等）感染者，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
辅助记录症状记分表及数字疼痛量表测定等。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目：颅脑CT/颅脑MR平扫+增强、脑电图；脑脊液生化、脑脊液常规、脑脊液细胞学；血常规、尿常规、大便常规；生化全套、凝血功能等；血清病毒核酸检测；传染性疾病筛查；心电图、胸部X线摄片等。
2.可选择的检查项目：病原学方面(血和脑脊液TORCH，血和脑脊液EB病毒抗体+DNA、CMV-DNA及相关病毒DNA检查，根据病程复查病毒抗体滴度)、自身免疫学检查、其他感染因素等；诊断有疑问者检测血液和尿液毒物、胸/腹部CT 等。
神经内科病毒性脑膜炎临床路径标准住院流程
神经内科病毒性脑膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑膜炎（ICD-10：A87.901）。
（二）诊断依据。
根据《神经病学》（第六版，人民卫生出版社）及《临床诊疗指南-神经内科分册》（人民卫生出版社）。
1.急性或亚急性起病。
2.发热、头痛、呕吐，视盘水肿、脑膜剌激征阳。
3.可伴有全身中毒症状、腹痛、腹泻、咽痛、皮疹、心肌炎、腮腺炎等。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑膜增强。
5.腰穿检查颅内压升高，脑脊液白细胞升高，但不超过1000×106/L，蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常。
6．排除其它原因导致的脑膜炎。
（三）治疗方案的选择。
根据《神经病学》（第六版，人民卫生出版社）及《临床诊疗指南-神经内科分册》（人民卫生出版社）。
1.抗病毒治疗；2.脱水、降颅压；3.抗生素治疗；4.对症支持治疗：退热、止痛、镇静。
（四）临床路径标准住院日为21天。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A87.901病毒性脑膜炎疾病编码。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、其他感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）脑脊液颅内压、常规、生化及涂片（细菌、真菌、结核菌等）（4）心电图和X线胸片，并根据病情复查；（5）头颅CT/MRI及增强扫描；（6）脑脊液病原学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）肿瘤全项及相关免疫学检查；（2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（3）可疑癫痫发作者查脑电图。
（七）选择用药。
1.抗病毒药物：阿昔洛韦等。
2.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。
3.抗菌药物：经验性用药或根据病原学结果合理用药。
4.对症治疗和防治并发症相关药物。
（八）出院标准。
临床护理路径在手足口病合并病毒性脑炎患儿中应用分析论文
临床护理路径在手足口病合并病毒性脑炎患儿中的应用分析【摘要】目的分析临床护理路径在手足口病合并病毒性脑炎患儿中的应用。
方法选择80例确诊的手足口病和病毒性脑炎患儿，分为对照组和实验组，每组各40例。
两组都采用儿科的整体护理程序和护理方法，实验组在此基础上对患儿使用临床护理路径模式评估，根据评估结果，使用不同的护理手段进行护理。
结果实验组和对照组护理质量评价和住院时间得分（p005）具有可比性，没有明显差异。
12 方法两组都采用儿科的整体护理程度和护理方法，实验组在此基础上对患儿使用临床护理路径模式评估，在评估后，根据临床路径护理的内容确定护理的具体实施，同时填写临床护理路径表格，主要有以下几个项目：惊厥护理、口腔护理、输液护理、健康指导、高热护理、脑内压观测、饮食护理、个性化方案、消毒隔离。
将表格放入患儿的护理病历当中，为了便于患儿家属主动配合护理工作，充分理解护理的目的，护理人员要详细向患儿家属进行讲解。
同时，要针对患儿的具体情况，制定相对应的护理措施，并且做好相应记录。
13 统计学处理将资料整理后输入计算机，采用spss130统计软件进行统计处理，具有统计学意义（p<005）。
2 结果3 讨论护理程序是指在护理过程中，通过计划，有目的的行动和步骤，为服务对象提供社会、生理、心理、发展以及文化等多方面的综合性护理，是一种科学的解决问题的工作方法。
而临床路径是一种符合效益、成本规律的高质量管理模式，是为特定的单病种疾病提供的标准化护理治疗。
指一组人员针对某一病种的康复、监测、治疗及护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复延迟、资源浪费，以及服务对象得到最好的医疗护理服务为目的。
整体护理的开展为临床护理路径奠定了良好的基础，临床护理路径对于某一病种而言，更加具有实用性和可操作性。
临床护理路径以特殊及常规检查、入院评价、治疗、医嘱、饮食指导、出院计划、诊断、活动、护理、教育等为纵轴，以住院时间为横轴，针对特定的手足口病合并病毒性脑炎患儿群体，形成计划表，对具体什么时间做哪项治疗、检查及护理、病情程度、出院时间等进行详细的记录和说明。
神经内科专业8个病种临床路径
病毒性脑炎临床路径（2010年版）一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.急性或亚急性起病，病前1–3周有/无病毒感染史。
2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.抗病毒治疗；2.糖皮质激素治疗；3.抗生素治疗；4.对症支持治疗。
（四）标准住院日。
重症或并发症严重者6–8周，轻症3–4周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A86/G05.1病毒性脑炎疾病编码。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，否则进入轻症病毒性脑炎路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；（4）脑电图；（5）头颅CT/MRI；（6）脑脊液病原学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）肿瘤全项及相关免疫学检查；（2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（3）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。
（七）选择用药。
1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
2.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。
3.抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用。
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儿童病毒性脑炎临床路径
(2016年版)
一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（轻中度）ICD-A86.x00。
（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学》（第8版，人民卫生出版社）及《儿科学》（第8版，人民卫生出版社）。
1.急性或亚急性起病。
2.主要表现为发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、嗜睡、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）可显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.抗生素治疗前腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻到中度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学》（第八版，人民卫生出版社）。
1.一般治疗：精心护理、密切观察病情，必要时需持续监测生命体征。
2.对症治疗：高热时降温，惊厥时止惊、降颅压防止脑水肿、维持水电解质平衡。
3.抗病毒治疗。
4.必要时糖皮质激素治疗。
5.必要时应用保护脏器功能、营养神经药物
6.必要时针灸、康复等综合治疗。
（四）标准住院日轻中症2-3周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合卫生部疾病编码ICD-A86.x00病毒性脑炎。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉；
（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；
（4）脑电图；
（5）头颅CT/MRI；
（6）脑脊液常规、生化及病原学检查（涂片、培养、病毒性抗体）。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）血气分析、血乳酸、血氨、自身抗体、甲状腺相关抗体；
（2）血、脑脊液自身免疫性相关抗体
（3）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；
（七）选择用药。
1.抗病毒药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
2.合并细菌感染时应用抗生素。
3.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。
4.抗癫痫药物：频繁痫样发作者依据癫痫发作类型选用。
5.糖皮质激素：地塞米松或甲基强的松龙等。
6.保护脏器功能、营养神经药物
7.对症治疗和防治并发症相关药物。
（八）出院标准。
1.病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。
2.并发症得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
重症病毒性脑炎或合并严重并发症，患者出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；频繁癫痫持续发作；深昏迷；严重感染等并发症须进入ICU治疗。
二、病毒性脑炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为病毒性脑炎（ICD- A86.x00）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2–3周
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