胸痛的鉴别诊断1ppt课件

• 急性心包炎/心包填塞、心肌炎
• 食管穿孔/破裂
• 肺循环高血压
• 二尖瓣脱垂
• 高血压危象
.
4
无生命威胁的胸痛
• 心肌梗死后综合征 • 支气管炎/肺炎 • 肺癌 • 胸膜炎 • 肋软骨炎 • 创伤，肌肉 • 带状疱疹 • 食管疾病 • 腹腔脏器疾病 • 颈胸椎病 • 精神障碍所致胸痛
.
5
病史询问
• 重视重要体征
• 检查重点： —心血管系统 —呼吸系统 —消化系统
Baidu Nhomakorabea
.
7
初步检查
应该注意的问题：
• 双上肢血压 • 外周血管搏动，奇脉，颈静脉 • 主动脉瓣关闭不全（主动脉夹层） • 心包摩擦音 • BECK三连征（静脉压升高，动脉压下降，心脏收缩减弱） • 气管触诊（张力性气胸） • 下肢血管检查—DVT/PE
胸痛的鉴别诊断
心内一科 宗雪梅
.
1
早期识别高危胸痛
识别胸痛的危险程度：早期筛出高危者，开 通绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛 的诊疗效果，减少不良事件，减低医疗费 用。
疼痛中心：建议一系列胸痛诊疗程序
.
2
胸痛中心
• 急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性
• 1981年美国St.agnes医院
• 目前胸痛中心：
疼痛特点： —性质，部位，放射部分，范围及严重程度 —发作急缓及持续的时间和频率
伴随症状： —呼吸困难，出汗，晕厥，焦虑，黑朦 —咳嗽，咽痛，发热/寒战
既往病史： —糖尿病，高血压，血脂紊乱，吸烟 —心绞痛或PCI病史 —GERD症状或病史 —肌肉骨骼症状或病史
诱因： —劳累、体位、呼吸、情绪
.
6
初步检查
.
11
.
12
.
13
.
14
•
院前教育（10%在发病1小时来）
•
强化诊断治疗措施（标准诊断程序、评估、分层）
•
机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施）
•
人员组成：急诊医师和心内科医师
.
3
危及生命的胸痛
• 急性冠脉综合征（ACS）
• 急性主动脉夹层
• 肺栓塞（PE）
• 张力性气胸
Chest Pain That Can Kill
.
8
重要的辅助检查
• 基本项目：
心电图、胸片、血常规、凝血常规
• 判断为有必要的：
1.B超、CT（冠脉造影，肺动脉造影，主动脉造影）、 MRI
2.心肌标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白，CK，CK-MB 3.D-dimer
.
9
Chest Pain:“Life Threats”
.
10
急性冠脉综合
• STEMI • NSTEMI • UAP