硝普钠的临床应用
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硝普钠的临床应用
长治市人民医院 心内科 徐正云
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1
药物名称：硝普钠 化学名称：亚硝基铁氰化钠 英文名称：Sodium Nitroprusside 分子式：Na2【Fe(CN)5NO】2H2O
NO+
CN -
CN-
Fe 2+
CN -
CN -
CN -
2Na+
药物性状：本品为红棕色的结晶或粉末，无臭或几乎无臭。 本品在水中易溶，在乙醇中微溶。按干燥品计算含 Na2Fe(CN)5NO不得少于99.0%。
主要成分：亚硝基铁氰化钠
制剂规格：注射剂，50mg/支
药物类别：血管扩张药
贮藏方法：遮光，密封保存
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2
药理作用
属硝基扩血管药
作用机制是当硝普钠与血管内皮细胞接触时，其 分子即分解释放出一氧化氮（NO），后者激活血 管平滑肌细胞及血小板的鸟苷酸环化酶，使 cGMP形成增加，进而导致血管平滑肌舒张
9
用量
最大量 常用剂量 调整量 起始量
400ug/min
10-100ug/min 每5-10分钟，5-10ug/min
5-10ug/min
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10
血压理想水平
高血压急症
24h SBP下降2025% 48h SBP下降至 160/100mmHg
主动脉夹层
SBP 90-100mmHg
心力衰竭
➢ 甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸 盐积聚，引起甲状腺功能减退
➢ 引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血
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17
病例1
患者，男，58岁。
诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死
住院后给予吸氧、卧床休息，静脉点滴硝酸甘油， 及调脂、抗栓
住院12小时后突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红 色泡沫痰，烦躁不安
100
ml/h 3 6 12 18 24 30 36
60 实用精品课件PPT
滴/分
2 4 6 8 10 12
15
20
注意事项
➢ 本品口服不吸收，不可静脉推注，只宜作静脉滴 注，应缓慢持续点滴或使用微量输液泵
➢ 本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新 鲜配制，并注意避光，6-8小时更换
➢ 溶液内不宜加入其他药品 ➢ 药液有局部刺激性，谨防外渗 ➢ 小剂量开始，在用药期间，应监测血压，调整剂
嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血 压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压
②用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力
衰竭急性加重。瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不 全时的急性心力衰竭
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6
禁忌症
代偿性高血压 如动静脉分流 主动脉缩窄时禁用本品。
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7
慎用
➢ 肝功能损害时，可能本品加重肝损害 ➢ 甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰
50mg : 10ug/min=50ml : X ml/h
50000ug:10ug/min=50ml: X ml/60min
5000/min = 3000/min: X
X = 0.6 ml/h
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13
硝普钠计算方法
➢ A mg硝普钠+50ml葡萄糖，如果输液速 度3ml/h，则相当于A ug/min的硝普钠
酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加 重病情 ➢ 肺功能不全时，本品可能加重低氧血症 ➢ 维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情 加重
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8
用法用量
静脉滴注（+葡萄糖或生理盐水）
成人常用量：开始5-10μg/min，根据血 压，5-10分钟递增，逐渐调整剂量，调至 合适剂量
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查体：Bp 160/80mmHg，R 34次/分，端坐位， 口唇紫绀，双肺可闻湿罗音，心率120次/分，律 齐，心音低，未闻杂音。双下肢无水肿
诊 实用精品课件PPT
断
？
18
诊断
急性前壁心肌梗死合并急性左心衰 下一步如何治疗？
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19
治疗
皮下注射吗啡5mg，静脉推注呋塞米
5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以 12ml/h静脉泵入，逐渐增加剂量至 30ml/h，血压控制至100/70mmHg
全效----扩张动脉和静脉
速效----静脉点滴给药。起效快，静脉滴注1～2 分钟即能降低收缩压和舒张压
短效----t1/2为5分钟，停药后5分钟血压回升
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3
药动学
其先由红细胞转变为氰化物 再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰
酸 硫氰酸由肾排出
肝脏代谢，肾脏排出
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4
生理效应
扩张动脉和静脉 扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低
心脏后负荷 扩张静脉----降低心脏前负荷 心脏前、后负荷降低----改善心功能 后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流
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5
适应症
①用于高血压急症：血压严重升高 （>180/120mmHg），伴有如高血压脑病、颅 内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性 左心衰竭、主动脉夹层；
SBP 90-100mmHg
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11
硝普钠计算方法
计算公式：质量总量（mg）/质量速度 （ug/min）=体积总量（ml）/体积速度 （ml/h）
统一单位：mg=1000ug，h=60min
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12
硝普钠计算方法
硝普钠50mg+葡萄糖50ml
10ug/min
X ml/h
2小时后呼吸困难缓解。持续静脉点滴硝普 钠5天，心力衰竭纠正
硝普钠----治疗急性心肌梗死合并急性左
心衰的首选药物
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20
硝普钠
硝酸甘油
量 ➢ 硝普钠应缓慢停药，每30分钟，10ug/min，调
至10ug/min时停药。骤然停药偶可发生急性左 心衰竭
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16
不良反应
wenku.baidu.com
➢ 血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发 生与静滴给药速度有关，与总量关系不大
➢ 氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中 毒。常见症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、 惊厥、意识障碍和嗜睡等
➢ A mg硝普钠+500ml葡萄糖，如果输液速 度30ml/h（10滴/分），则相当于A ug/min的硝普钠
➢ 25mg硝普钠+250ml葡萄糖，如果输液速 度6ml/h，则相当于10 ug/min的硝普钠
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14
硝普钠计算方法
25mg硝普钠+250ml葡萄糖
ug/min 5 10 20 30 40 50 60
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药物名称：硝普钠 化学名称：亚硝基铁氰化钠 英文名称：Sodium Nitroprusside 分子式：Na2【Fe(CN)5NO】2H2O
NO+
CN -
CN-
Fe 2+
CN -
CN -
CN -
2Na+
药物性状：本品为红棕色的结晶或粉末，无臭或几乎无臭。 本品在水中易溶，在乙醇中微溶。按干燥品计算含 Na2Fe(CN)5NO不得少于99.0%。
主要成分：亚硝基铁氰化钠
制剂规格：注射剂，50mg/支
药物类别：血管扩张药
贮藏方法：遮光，密封保存
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药理作用
属硝基扩血管药
作用机制是当硝普钠与血管内皮细胞接触时，其 分子即分解释放出一氧化氮（NO），后者激活血 管平滑肌细胞及血小板的鸟苷酸环化酶，使 cGMP形成增加，进而导致血管平滑肌舒张
9
用量
最大量 常用剂量 调整量 起始量
400ug/min
10-100ug/min 每5-10分钟，5-10ug/min
5-10ug/min
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血压理想水平
高血压急症
24h SBP下降2025% 48h SBP下降至 160/100mmHg
主动脉夹层
SBP 90-100mmHg
心力衰竭
➢ 甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸 盐积聚，引起甲状腺功能减退
➢ 引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血
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病例1
患者，男，58岁。
诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死
住院后给予吸氧、卧床休息，静脉点滴硝酸甘油， 及调脂、抗栓
住院12小时后突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红 色泡沫痰，烦躁不安
100
ml/h 3 6 12 18 24 30 36
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滴/分
2 4 6 8 10 12
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20
注意事项
➢ 本品口服不吸收，不可静脉推注，只宜作静脉滴 注，应缓慢持续点滴或使用微量输液泵
➢ 本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新 鲜配制，并注意避光，6-8小时更换
➢ 溶液内不宜加入其他药品 ➢ 药液有局部刺激性，谨防外渗 ➢ 小剂量开始，在用药期间，应监测血压，调整剂
嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血 压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压
②用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力
衰竭急性加重。瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不 全时的急性心力衰竭
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禁忌症
代偿性高血压 如动静脉分流 主动脉缩窄时禁用本品。
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慎用
➢ 肝功能损害时，可能本品加重肝损害 ➢ 甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰
50mg : 10ug/min=50ml : X ml/h
50000ug:10ug/min=50ml: X ml/60min
5000/min = 3000/min: X
X = 0.6 ml/h
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硝普钠计算方法
➢ A mg硝普钠+50ml葡萄糖，如果输液速 度3ml/h，则相当于A ug/min的硝普钠
酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加 重病情 ➢ 肺功能不全时，本品可能加重低氧血症 ➢ 维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情 加重
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用法用量
静脉滴注（+葡萄糖或生理盐水）
成人常用量：开始5-10μg/min，根据血 压，5-10分钟递增，逐渐调整剂量，调至 合适剂量
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查体：Bp 160/80mmHg，R 34次/分，端坐位， 口唇紫绀，双肺可闻湿罗音，心率120次/分，律 齐，心音低，未闻杂音。双下肢无水肿
诊 实用精品课件PPT
断
？
18
诊断
急性前壁心肌梗死合并急性左心衰 下一步如何治疗？
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19
治疗
皮下注射吗啡5mg，静脉推注呋塞米
5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以 12ml/h静脉泵入，逐渐增加剂量至 30ml/h，血压控制至100/70mmHg
全效----扩张动脉和静脉
速效----静脉点滴给药。起效快，静脉滴注1～2 分钟即能降低收缩压和舒张压
短效----t1/2为5分钟，停药后5分钟血压回升
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3
药动学
其先由红细胞转变为氰化物 再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰
酸 硫氰酸由肾排出
肝脏代谢，肾脏排出
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4
生理效应
扩张动脉和静脉 扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低
心脏后负荷 扩张静脉----降低心脏前负荷 心脏前、后负荷降低----改善心功能 后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流
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5
适应症
①用于高血压急症：血压严重升高 （>180/120mmHg），伴有如高血压脑病、颅 内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性 左心衰竭、主动脉夹层；
SBP 90-100mmHg
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硝普钠计算方法
计算公式：质量总量（mg）/质量速度 （ug/min）=体积总量（ml）/体积速度 （ml/h）
统一单位：mg=1000ug，h=60min
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12
硝普钠计算方法
硝普钠50mg+葡萄糖50ml
10ug/min
X ml/h
2小时后呼吸困难缓解。持续静脉点滴硝普 钠5天，心力衰竭纠正
硝普钠----治疗急性心肌梗死合并急性左
心衰的首选药物
实用精品课件PPT
20
硝普钠
硝酸甘油
量 ➢ 硝普钠应缓慢停药，每30分钟，10ug/min，调
至10ug/min时停药。骤然停药偶可发生急性左 心衰竭
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16
不良反应
wenku.baidu.com
➢ 血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发 生与静滴给药速度有关，与总量关系不大
➢ 氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中 毒。常见症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、 惊厥、意识障碍和嗜睡等
➢ A mg硝普钠+500ml葡萄糖，如果输液速 度30ml/h（10滴/分），则相当于A ug/min的硝普钠
➢ 25mg硝普钠+250ml葡萄糖，如果输液速 度6ml/h，则相当于10 ug/min的硝普钠
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硝普钠计算方法
25mg硝普钠+250ml葡萄糖
ug/min 5 10 20 30 40 50 60