怎样提高医患沟通水平.pptx

2011年7月中下旬，爷孙俩第四次来到 哈医大一院，“从扎兰屯直接到哈尔滨， 风湿免疫科住院医师张娟接待的，说必 须找梅老师。”李禄说，梅轶芳当时不 在医院，于是在电话中告诉他，回家再 吃3个月口服药（治疗强直性脊柱炎）， 再治疗肺结核。李禄说，自己当时就想 不通，“去了又让回去。”
2011年12月
2011年5月10日
李梦南入院突患肺结核
去年5月10日，为打第二针类克，爷孙俩第三 次到哈医大一院。
但李梦南住院后就高烧，“高烧到41℃，烧了 8天，确诊是结核性胸膜炎，就是有肺结核。” 李禄说。
随后，李梦南转回到呼伦贝尔市第二人民医院 （也称呼伦贝尔市结核病防治院）进行肺结核 治疗。因为该院所在地为扎兰屯，当地人更习 惯叫这所医院为扎兰屯医院。
（3）误把一些治疗中的正常不适反应或个体差 异当做治疗事故。
（4）患者的道德，心理不健康，仇视社会等原 因。
注意一些“危险”患者
1 内向：人际交往和沟通能力有限 2 冲动：思考问题方法简单狭隘极端，
做事极端不考虑后果 3 不幸的生存或成长环境 4 疾病治疗“失败”的诱发 5 患者往往没有受过良好的教育
最近，衡阳第三人民医院杀害女医生事件
经初步审讯，犯罪嫌疑人王某，男，24岁，湖南省衡 南县人。据其本人交代，2010年，他曾因身患肺结核 病，在广州市胸科医院治疗。回乡后，在衡阳县疾病 预防控制中心进行过免费服药治疗。2011年7月~8月 ，在衡阳市第三人民医院住院治疗28天，花费治疗费 8600余元(新农合报销后自费4000余元)，但病情未 能根治，被诊断为难治性结核病。今年以来，对生活 失去信心的他产生了强烈的厌食症，加之性格内向、 情绪偏激，就产生了强烈的报复社会的心理。4月23 日，王某回衡南县老家养病，情绪再次波动，进而铤 而走险。案发当日，王某戴上口罩，走进陈妤娜所在 的医生办公室，对正在书写病历的陈妤娜猛刺28刀， 致其动脉大出血当场死亡。
李禄又折回骨科，祁全认为李梦南有双腿滑膜炎，然 后决定打封闭针，“打的啥药记不清，在哈尔滨打了1 针，后来回家打了6针。”但李禄认为，打完了封闭针， 病情不但没好转，好像更严重了。
2011年4月 医生责怪李梦南“看错科” 2011年4月，李禄爷孙俩第二次来到哈医大一
院，又住入骨外科，这次被诊断为强直性脊柱 炎。由于强直性脊柱炎归属于风湿免疫科，李 禄便拿着病历又找到风湿免疫科主任张志毅。 李禄回忆说，张志毅这回看了片子，说李梦南 是强直性脊柱炎，还反。完了又说为什么住骨科。没 有他那么武断的！”
2012年3月，爷孙俩第六次来哈医大一院 住院治疗。他们这次似乎抱着很大的希望。因 为梅轶芳不在，郑一宁就领着爷孙俩找到副主 任医师赵彦萍，“郑一宁说带我进去，不让梦 南进。这个环节看出梦南不满意，脸色和原先 不一样。”李禄告诉早报记者。
据李禄介绍，赵彦萍先看了胸科医院的片子， 说结核确实没好，但在不治疗脊柱炎的情况下， 吃不吃口服药无所谓。要我们休息3个月，再 来治疗脊柱炎。我们主张打类克，她说结核还 未痊愈，打类克确实不行。
(4)患者对医生逐年形成的对立猜忌心理
中华医院管理学会曾对全国270家各级医 院进行了专项调查， 全国有73.33%的医院出现过病人及其家属用暴 力殴打、威胁、辱骂医务人员； 59.63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意， 扰乱医院正常诊疗秩序、威胁医务人员人身安 全的事件； 76.67%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束 后拒绝出院，且不交纳住院费用； 61.48%的医院发生过病人去世后，病人家属在 院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。一些地区 还发生过患者杀害医生的恶性事件
结核病没好 风湿病加重
到去年12月初，因为强直性脊柱炎严重，爷孙 俩第五次来到哈医大一院。“这次是郑一宁接 待的，在医院拍了片子，医生认为李梦南结核 还没好。”李禄表示，还特意拿了片子给哈尔 滨胸科医院看。这次用药就用到2012年3月份， 爷孙俩觉得这次结核治好了，但强直性脊柱炎 却越来越严重，李禄说，“拍片子（显示）， 膝盖头磨薄了，骨头要坏死。”
哈医大血案，原因出在哪里？
2010年9月，李梦南腿疼，李禄第一次带孙子到哈医 大一院就医。
李禄回忆说，当时挂的是骨外科，由副主任医师祁全 接诊。片子拍完后，祁全认为可能与风湿有关。李禄 随后花25元挂了风湿免疫科的专家号，“专家号费贵， 普诊只要5元，挂了号，风湿免疫科主任张志毅连瞅一 眼都没瞅，说跟风湿没关系，该上哪儿上哪儿。”
如何搞好医患关系 — 防止医患冲 突的发生
北京大学医学部医学心理教研室
吴任钢教授
第一部分 医患关系的紧张现状
一医患关系的紧张现状
(一) 医患冲突不断发生，医疗纠纷呈逐年上升的 趋势。
(二)医疗纠纷以医疗过失为主转变为以非医疗过 失纠纷为主。
(三) 处理难度越来越大，对其处理以行政为主体 转变为以法院为主体。
社会不公
媒体效应
躯体疾病在一个人身上不是一个孤立现象
对生活 的影响
情感反应
生病患者
对事业的 影响
所以， 我们把患者当一个病来治疗……
还是当一个人来治……
2 来自患者方面的具体原因
（1） 对医疗诊疗的效果期望值过高，不愿承认
疾病治疗的有效率。认为治不好就是医院有过 错。 （2） 患方认为治病是医务人员单方面的事而与 患者无关，医方收取货币就理所当然要治好病， 把医疗做为纯粹服务行业。
4月30日，卫生部、公安部联合发出 《关于维护医疗机构秩序的通告》，明 确警方将依据《治安管理处罚法》，对 医闹、号贩等扰乱医院正常秩序的七种 行为予以处罚，乃至追究刑责。通告提 出，患者在医疗机构死亡后，须按规定 将遗体立即移放太平间，并及时处理。 未经医疗机构允许，严禁将遗体停放在 太平间以外的医疗机构其他场所…
(四)医疗纠纷易于引发社会的反应，人的生命健 康越来越受到人们的重视，并构成了社会各界 关注的焦点。
(五) 医疗纠纷的赔款额越来越高。刑事案件增多， 个别地区发生杀害医生的恶性事件
二 医患关系不好甚至冲突的影 响因素
（一）来自患者方面的原因
1 患者对医务人员不友善的基础 看病难，看病贵
患者的情绪被积蓄