【内科学】中毒总论

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毒鼠强中毒患者行 CRRT治疗
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(四)特殊解毒药的应用
金属中毒解毒药
属螯合剂(chelating
agent)，常用的有氨 羧螯合剂和巯基螯合剂。 ①依地酸二钠钙(disodium calcium ethylene diamine tetraacetate，简称Ca Na2EDTA)：用于治疗铅中毒。
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（五）对症治疗及处理并发症
对症治疗是治疗急性中毒的首要措施，
其主要可分为五个方面： 循环骤停。 急性呼吸衰竭。 休克状态。 癫痫持续状态。 昏迷并发症的预防和处理。
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(五)对症治疗
很多急性中毒并无特殊解毒疗法。 对症治疗目的在于保护重要器官 昏迷、肺炎、肺水肿：保持呼吸道通畅， 维持呼吸和循环功能； 有脑水肿时，行脱水疗法：甘露醇或山梨 醇和地塞米松等。
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二、慢性中毒
慢性中毒多见于职业中毒和地方病。生活 性如使用锡壶、美白化妆品 (—)神经系统症状 ①痴呆： ②震颤麻痹综合征： ③周围神经病：
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二、慢性中毒
(二)消化系统症状
(三)泌尿系统症状 (四)血液系统症状 (五)骨骼系统症状
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氟骨病使贵州省织金县城关镇荷花 村一位刚满6岁的孩子双腿成了O型
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(四)特殊解毒药的应用
金属中毒解毒药
②二巯基丙醇(dimercaprol，简称BAL)：
用于治疗砷、汞中毒。
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(四)特殊解毒药的应用
③二巯基磺酸钠(简称Na—DMPS)：用
于治疗汞、砷、铜、锑等中毒。 杀虫单（双）、毒鼠强中毒。
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(四)特殊解毒药的应用
④二巯基丁二酸(简称DMSA)：用于治疗

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2、血液灌流(HP)

血液灌流是籍助体外循环，引入装有固态吸附剂 的容器，使溶解在血液中的物质吸附到具有丰富表 面积的固态物质上，除去血中外源性或内源性毒物， 达到血液净化的一种治疗方法。
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急性药物中毒为首选HP适应症
凡经洗胃、利尿等对症治疗后病情仍继续 恶化者；病情严重伴脑功能障碍或已昏迷者; 伴肝功能障碍者；年迈者；药物及其代谢产 物与组织蛋白结合力高及许多脂溶性物质尤 为有效。
清除尚未吸收的毒物
1．清除胃肠道尚未被吸 收的毒物
(1)催吐 适应症 禁忌症 方法
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(三)清除尚未吸收的毒物
(2)洗胃：
原则：洗胃应尽早进行，服毒后6h内 禁忌症：强腐蚀性毒物； 慎重：惊厥；昏迷；食道静脉曲张
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洗胃注意事项：
润滑。
距门齿50cm左右；


2002年9月14日南京市江宁区 汤山镇发生严重食物中毒事件， 中毒者达二百多人，经抢救无 效死亡43人。 该案罪魁祸首--剧毒“毒鼠强”
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9.14南京汤山特大投毒案
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6.26法轮功邪教 陈福兆投毒案
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铊 中 毒
清华大学化学系物理化学和仪器分析专业；曾为清华大学民乐队队员，曾 获1994年全国高校艺术表演独奏组二等奖，曾是北京市游泳二级运动员
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N-二甲基亚硝胺
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12.12温富大火
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中 毒(Poisoning)
中毒定义：
有毒化学物进入人体，在效应部位积累到 一定量而产生损害的全身性疾病叫做中毒。 引起中毒的化学物称毒物。
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毒物根据来源和用途分为
①工业性毒物； ②药物； ③农药； ④有毒动植物。
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羊角扭
癫茄
断肠草
①肾小管坏死 ②肾缺血： ③肾小管堵塞：
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(七)血液系统症状
①溶血性贫血 ②
白细胞减少和再生障碍性贫血
③出血 ④血液凝固障碍
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敌鼠钠盐中毒临床表现
皮肤紫斑、齿龈出血、鼻衄，也可有尿血或便血。
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（八）发热
--见于抗胆碱能药(阿托品等)、二硝基酚、棉 酚等中毒，金属烟热。
体拮抗药。 对急性酒精中毒有催醒作用。 镇静催眠药如地西绊(diazepam)等中毒。
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(四)特殊解毒药的应用
②氟马西尼(flumazenil)：
是苯二氮卓类镇静催眠药中毒 的拮抗药。 肝昏迷的催醒。
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甲吡唑和乙醇-------乙二醇和甲醇中毒解毒
奥曲肽------磺酰脲类药物过量 高血糖素------β受体阻断剂和钙通道阻断药中
毒解毒，普鲁卡因、三环抗抑郁药、奎尼丁 过量
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特效解毒剂
常用特效解毒剂-----总结 适应症
阿片类麻醉性镇痛剂中毒 有机磷化合物中毒 有机磷化合物中毒 砷、汞等中毒 亚硝酸盐、苯胺等中毒 苯二氮卓类药物中毒 有机氟农药中毒 一氧化碳中毒 肉毒蛇毒,蜘蛛毒等中毒
纳络酮 氯磷定、解磷定、双复磷 阿托品、苯那辛 二巯丁二钠、二巯丙磺钠 亚甲蓝 氟马西尼 乙酰胺 氧、高压氧 各种抗毒血清
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ICU(intensive care unit)
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三、慢性中毒的治疗
(一)解毒疗法
慢性铅、汞、砷、锰等中 毒可采用金属中毒解毒药。 (二)对症疗法 有中毒性肝病等
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[预
一、加强防毒宣传
防]
二、加强毒物管理
三、预防化学性食物中毒 四、防止误食毒物或用药过量 五、预防地方性中毒病
(3) 导
泻
硫酸钠或硫酸镁15g溶于水灌入。 不宜使用：肾功能不全或昏迷、呼吸抑
制的患者。 甘露醇+葡萄糖液。似术前肠道准备
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(三)清除尚未吸收的毒物
（4）．清除皮肤上的毒物 （5）．清除眼内的毒物
（6）．清除伤口中的毒物
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(三)促进已吸收毒物的排出
1．利尿
--静脉滴注葡萄糖液可增加尿量而促进毒 物的排出。 --强利尿药增加尿量，促进其排出。 --改变尿pH可促使毒物由尿排出。 急性肾功能衰竭，不宜采用利尿方法。
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中毒机制
①局部刺激、腐蚀作用：
②缺氧： ③麻醉作用 ④抑制酶的活力 ⑤干扰细胞或细胞器的生理功能 ⑥受体的竞争：
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影响毒性作用的因素
①毒物的理化性质：有机磷农药分级 ②机体状态：个体的易感性---酒精 ③毒物相互影响
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毒物的吸收
呼吸道
消化道 皮肤粘膜等途径。

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血液净化疗法用于急性中毒的目的
（1）能显著增加毒物的排出；
（ 2 ）能缩短中毒病人的病程和 / 或减轻严重
程度； （3）具有较好的疗效和较小的风险。
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1、血液透析(HD)
HD适用于分子量小（小于500道尔顿）、 水溶性大、不与血浆蛋白结合或结合率低的 毒物中毒 特别适用于高血浓度、症状危重、经一般解 毒疗法无效或毒物已损伤肾脏导致 ARF 的急 性中毒的抢救。
锑、铅、汞、砷、铜等中毒。
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(四)特殊解毒药的应用
2．高铁血红蛋白血症解毒药
亚
甲蓝(美蓝)：小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还
原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺、 硝基苯等中毒。

药液注射外渗时易引起坏死。

大剂量(10mg／kg)效果相反，可产生高铁血红蛋 白血症，适用于治疗氰化物中毒。
皮肤粘膜症状
①皮肤及口腔粘膜灼伤：

见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、来苏 儿等腐蚀性毒物灼伤。 ②紫绀：引起氧合血红蛋白不足的毒 物 ③黄疸：损害肝
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(二 )
①瞳孔扩大： ②瞳孔缩小
眼症状
③视神经炎
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(三 )
①昏迷： ②谵妄：
神经系统症状
③精神失常：
④惊厥： ⑤瘫痪： ⑥肌纤维颤动：
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(三)促进已吸收毒物的排出
2．吸氧
一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红 蛋白解离，加速一氧化碳排出。高压氧 促使一氧化碳排出的效果更好。
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(三)促进已吸收毒物的排出
血液净化
可有效清除血循环中大量毒物，显著降低血 液内毒物的浓度，防止溶血反应及肾小管中血 红蛋白形成。 目前首选血液透析和血液灌流，其次是血 浆置换和血液置换（换血
吸出胃液或听到气过水声 左侧卧位 吸出所有胃内容再洗胃。 每次灌液后尽量排出。
反复灌洗
先夹胃管再拔管 并发症：胃穿孔出血，吸入性肺炎、窒息
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洗 胃 液：
①保护剂： ②溶剂
③吸附剂
④解毒药 ⑤中和剂： ⑥沉淀剂初中化学
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(三)清除尚未吸收的毒物
曼陀罗
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竹叶青
五步蛇
眼镜蛇
银环蛇
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白毒鹅膏菌（白毒伞）
毒蝇鹅膏菌
毒鹅膏菌
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急性、慢性中毒鉴别
急性中毒 慢性中毒 大量毒物 小量毒物 短时间 长时间 发病急骤，症状严重； 起病较缓，病程较长， 缺乏特异性； 可能危及生命 容易误诊、漏诊 例子：武大郎 例子：黄金甲
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[病因和发病机制]
一、原因 (一)职业性中毒 ：有毒原料、辅料、 中间产物、成品保管使用运输 (二)生活性中毒 ：误食意外接触有毒 物质，用药过量，自杀或谋害
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中毒治疗

根据毒物的种类，进入途径和临床表现进行治 疗。

一、治疗原则 ①立即终止接触毒物； ②紧急复苏和对症支持治疗； ③清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物； ④使用特效解毒药； ⑤预防并发症。