小儿呼吸机参数的调节PPT3946
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小儿呼吸机参数设定-PPT
小儿机械通气参数的调节
了解通气模式 熟悉儿科机械通气参数的设定 掌握血气分析异常的调节
通气模式
机械通气模式分为四类: 控制(指令) 辅助 支持 自主
通气模式定义与特点
辅助通气(Assisted Ventilation)
辅助通气 （assisted ventilation AV) 由患者用力吸气来触发，触发后通气机就 以预设条件提供通气辅助，压力切换型通 气机提供压力辅助，容量切换型通气机提 供容量辅助。
间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)
同步间歇指令通气 (Synchronized intermittent mandatory
ventilation -SIMV)
压力支持通气缺点
第二部分
机械通气参数设定
主要机械通气参数
5.呼吸机的撤除
病情改善，应渐“降级”，步骤如下
（1）首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O
（2）降FiO2，0.05/次
直至0.6
（3）降PIP，2cmH2O/次 直至20cmH2O
降PEEP，1～2cmH2O/次 直至4cmH2O
（4）降FiO2，0.05/次
直至0.4
（5）降RR，5b/次，直至30b/min （6）改SIMV，可加PSV或PAV （7）降RR，5b/次，直至5～10b/min （8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、 VSV或PAV （9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV （10）撤除CPAP（撤机），改氧疗
（2）上机后PO2、PCO2、PH仍未正常 示机械通气不足，逐渐“升级” PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP I:E(PCV)、FR(VCV) PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP
了解通气模式 熟悉儿科机械通气参数的设定 掌握血气分析异常的调节
通气模式
机械通气模式分为四类: 控制(指令) 辅助 支持 自主
通气模式定义与特点
辅助通气(Assisted Ventilation)
辅助通气 （assisted ventilation AV) 由患者用力吸气来触发，触发后通气机就 以预设条件提供通气辅助，压力切换型通 气机提供压力辅助，容量切换型通气机提 供容量辅助。
间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)
同步间歇指令通气 (Synchronized intermittent mandatory
ventilation -SIMV)
压力支持通气缺点
第二部分
机械通气参数设定
主要机械通气参数
5.呼吸机的撤除
病情改善，应渐“降级”，步骤如下
（1）首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O
（2）降FiO2，0.05/次
直至0.6
（3）降PIP，2cmH2O/次 直至20cmH2O
降PEEP，1～2cmH2O/次 直至4cmH2O
（4）降FiO2，0.05/次
直至0.4
（5）降RR，5b/次，直至30b/min （6）改SIMV，可加PSV或PAV （7）降RR，5b/次，直至5～10b/min （8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、 VSV或PAV （9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV （10）撤除CPAP（撤机），改氧疗
（2）上机后PO2、PCO2、PH仍未正常 示机械通气不足，逐渐“升级” PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP I:E(PCV)、FR(VCV) PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP
新生儿常用呼吸机及参数调节 ppt课件
吸气峰压
（Peak inspiratory pressure, PIP）
PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2 ， 增加MAP，提高PaO2
PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
ppt课件
20
ppt课件
21
呼气末正压
（Positive end-expiratory pressure, PEEP）
PEEP即呼气末压力：
防止肺泡萎陷，保持FRC(功能残气量 )，改善肺顺
应性
提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加
增大MAP值，PaO2升高
PEEP>10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环
ppt课件
22
呼吸频率
（Respiratory rate, RR）
RR在一定范围内变化：
改变肺泡通气量，影响PaCO2
新生儿肺顺应性：正 常：0.005L/cmH2O RDS： 0.001 L/cmH2O MAS： 0.003 L/cmH2O
ppt课件 13
气道阻力(Resistance, R)
R是指气道对气流的阻力，常以单位流速流动的气体 所需要的压力来表示 公式：气道阻力（cmH2O/ L/sec）=压力（cmH2O）/流速（L/sec）
改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2
ppt课件
28
持续气道正压 CPAP
适应症： 轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的一种过渡通气方式
方 法：鼻塞CPAP---常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP----可增加气道阻力和呼吸功
（Peak inspiratory pressure, PIP）
PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2 ， 增加MAP，提高PaO2
PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
ppt课件
20
ppt课件
21
呼气末正压
（Positive end-expiratory pressure, PEEP）
PEEP即呼气末压力：
防止肺泡萎陷，保持FRC(功能残气量 )，改善肺顺
应性
提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加
增大MAP值，PaO2升高
PEEP>10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环
ppt课件
22
呼吸频率
（Respiratory rate, RR）
RR在一定范围内变化：
改变肺泡通气量，影响PaCO2
新生儿肺顺应性：正 常：0.005L/cmH2O RDS： 0.001 L/cmH2O MAS： 0.003 L/cmH2O
ppt课件 13
气道阻力(Resistance, R)
R是指气道对气流的阻力，常以单位流速流动的气体 所需要的压力来表示 公式：气道阻力（cmH2O/ L/sec）=压力（cmH2O）/流速（L/sec）
改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2
ppt课件
28
持续气道正压 CPAP
适应症： 轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的一种过渡通气方式
方 法：鼻塞CPAP---常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP----可增加气道阻力和呼吸功
呼吸机参数调节 ppt课件
• 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
ppt课件
45
机械通气与保护性通气策略
• 机械通气与保护性通气策略的定义
• 机械通气的基本原理
• 呼吸机的分类
• 机械通气适应证
• 机械通气的模式
• 呼吸机参数的设定
• 保护性通气策略的提出
• 呼吸机使用方法
• 机械通气的并发症
• 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
颅内压变化
ppt课件
49
机械通气与保护性通气策略
• 机械通气与保护性通气策略的定义
• 机械通气的基本原理
• 呼吸机的分类
• 机械通气适应证
• 机械通气的模式
• 呼吸机参数的设定
• 保护性通气策略的提出
• 呼吸机使用方法
• 机械通气的并发症
• 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
ppt课件
50
机械通气的管理
氧含量
SaO2= ------------ X100% 氧容量
正常值：93% ~ 99%。
ppt课件
31
氧解离曲线和P50
P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为
50%时的PaO2。
正常值：24~28mmHg。
P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2 亲和力降低，有利于释氧。
P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2 亲和力增加，不有利于释氧。
BE < - 3mmol/L：代酸
BE > +3mmol/L：代碱
ppt课件
35
酸碱失衡的诊断
• 1、分清原发和继发（代偿）？酸中 毒或碱中毒？
• 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？ • 3、阴子间隙（anion gap，AG）
呼吸机参数的调节ppt课件
三 切换参数的设定与调理
此类参数的作用是决议吸气向呼气转换的 时机，可分为时间切换、流速切换两种方 式。
• 3．1 时间切换在呼吸频率确定后，吸呼比(I：E)或吸气时 间决议了吸气向呼气切换的时间点。吸呼比通常设为1：2 ～1：1．5。 3．2 流速切换是以吸气流速的下降到峰流速的某一百分比 值或某一绝对值作为切换信号，呼吸机上普通称为“呼气 触发灵敏度〞，在一些呼吸机上是可以调理的，通常设为 25％左右或3—5L／min。
切换参数的设定与调理
• 4 吸氧浓度(FiO：)的设定与调理吸入气体氧浓度 指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比，此参数 的调理以能维持患者的血氧饱和度正常为目的。 机械通气初始阶段可给高FiO2以迅速纠正严重缺 氧，以后通常设为能维持血氧饱和度>90％ 的最 低氧浓度，普通应低于50％ ，以防氧中毒。
运用PEEP不当可导致气道压添加；使心血量减少，心输出 量降低。
• 对COPD患者，PEEP通常设为3～5cmH2O。对ARDS 患者， PEEP 可设为10 ～20cmH2O。调理PEEP应在严密监测下逐 渐进展，以防止对病人产生不利影响。
• 容控下需设置的参数：Vt、吸气流速或吸呼比、 触发灵敏度、呼吸次数。
• 压控下需设置的参数：PC、吸气时间、呼吸次数 、触发灵敏度。
•
(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：
• 吸机以设定频率给予病人正压通气，在两次机械通 气之间允许病人自主呼吸。即在病人自主呼吸同时 延续地给予正压通气。
• 比如呼吸机设定f12次/分，假设病人每分钟能呼吸16 次，那么多出来的四次均是病人抑制呼吸机管道压 力本人喘的，呼吸机不给任何支持。所以这种方式 下可以预防呼吸肌萎缩，加速撤机过程，运用于脱 机前的锻炼。
呼吸机参数的设置和调节ppt课件
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8
1. 控制模式 容量控Control
压力调节容量控制
Pressure Regulated Volume Control 2. 支持模式
1. 3. 自主呼吸
压力支持 Pressure Support
持续气道正压
Continuous Positive Airway Pressure
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33
持续气道正压 （CPAP）
❖ 于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流，使气道保持正 压
❖ 适用于自主呼吸的病人
❖ 作用与PEEP相似,此中模式患者自觉舒适，但对会对循环 系统有所影响
ppt课件完整
34
ppt课件完整
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36
使用 CPAP注意事项
1．只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。
4．CPAP可和 SIMV、MMV、PSV等方式合用。
ppt课件完整
37
双相气道正压通气
biphasic positive airway pressure，BIPAP
❖ BIPAP为一种双水平CPAP的通气模式，高水平 CPAP和低水平CPAP按一定频率进行切换，两者 所占时间比例可调。在高压相和低压相，吸气和 呼气都可以存在，做到“自由呼吸”。
• 混合模式
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS
同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS
同步p间pt课歇件指完令整通气SIMV(PRVC)+PS
9
控制模式
ppt课件完整
10
控制机械通气
呼吸机常用参数的认识和调节-PPT
呼吸机常用参数的认识和调节
2018年5月21日
目录
呼吸机模式的选择 常用参数的设定 临床病例分析
小结
部分参数英文回顾
控制通气 辅助通气
control volume control ventilat ventilation,VCV ion， CMV pressure control （CV） ventilation ,PCV
II.SIMV（同步间歇指令通气）：呼吸机在一定的时间间隔接 收的气道自主呼吸的压力信号，同步发送出气流，进行间歇 辅助通气。
III.SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作是由患者自主
呼吸控制，呼吸机给以一定的辅助。
呼吸模式的选择
除上述的三个基本模式，各种呼吸机还设计了适用于各种 各样呼吸功能疾病的模式
常用范围：2-4cmH2O 可增加FRC量 防止肺泡萎陷 促进氧合 可在任何一种模式中
单击此处添加标PE题EP的优缺点
➢ 降低心功能，表现为心搏 量下降
➢ 减少肾、门脉的血流量 ➢ 可以明显升高颅内压 ➢ 增加气压伤的危险（大于
15cmH2O） ➢ 肺泡过度扩张，可能增加
正面影响 负面影响
➢流速波更有利于气体 在肺内交换
➢便于限制过高的肺泡 压
不能保证恒定的 潮气量
定容
➢预防呼吸机相关肺损 伤
➢不易控制肺泡压
型通气 能保证恒定的潮气量 ➢预防呼吸机相关
触发模式的选择
I. 压力触发：当管道内的压力达到一定的阀值时，呼吸机开 始工作.
II. 流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，切换呼吸。 III. 定时切换：由时间来控制，设定时间到了，切换呼吸。
PEEP的作用吸呼比（1：E）
主要作用 ----延长吸气时间，增加平均气道压 • 改善氧合 • 实施反比通气 • 监测平台压 ----缩短吸气时间，延长呼气时间 • 减轻气道陷闭
2018年5月21日
目录
呼吸机模式的选择 常用参数的设定 临床病例分析
小结
部分参数英文回顾
控制通气 辅助通气
control volume control ventilat ventilation,VCV ion， CMV pressure control （CV） ventilation ,PCV
II.SIMV（同步间歇指令通气）：呼吸机在一定的时间间隔接 收的气道自主呼吸的压力信号，同步发送出气流，进行间歇 辅助通气。
III.SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作是由患者自主
呼吸控制，呼吸机给以一定的辅助。
呼吸模式的选择
除上述的三个基本模式，各种呼吸机还设计了适用于各种 各样呼吸功能疾病的模式
常用范围：2-4cmH2O 可增加FRC量 防止肺泡萎陷 促进氧合 可在任何一种模式中
单击此处添加标PE题EP的优缺点
➢ 降低心功能，表现为心搏 量下降
➢ 减少肾、门脉的血流量 ➢ 可以明显升高颅内压 ➢ 增加气压伤的危险（大于
15cmH2O） ➢ 肺泡过度扩张，可能增加
正面影响 负面影响
➢流速波更有利于气体 在肺内交换
➢便于限制过高的肺泡 压
不能保证恒定的 潮气量
定容
➢预防呼吸机相关肺损 伤
➢不易控制肺泡压
型通气 能保证恒定的潮气量 ➢预防呼吸机相关
触发模式的选择
I. 压力触发：当管道内的压力达到一定的阀值时，呼吸机开 始工作.
II. 流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，切换呼吸。 III. 定时切换：由时间来控制，设定时间到了，切换呼吸。
PEEP的作用吸呼比（1：E）
主要作用 ----延长吸气时间，增加平均气道压 • 改善氧合 • 实施反比通气 • 监测平台压 ----缩短吸气时间，延长呼气时间 • 减轻气道陷闭
呼吸机参数设置和调整PPT讲稿
流速偏低，应设置流速略低，40---60L/min.
• 肺间质纤维化：吸呼时间均缩短，设置流速略
高，60--80L/min.
当前你正在浏览到的事第十二页PPTT，共四十页。
吸氧浓度 （Fraction of inspired oxygen, FiO2）
• 如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓
度可大于60%，甚至100%。
当前你正在浏览到的事第三十三页PPTT，共四十页。
• PEEP:在FiO2>60％，而PaO2<60mmHg,应提高
PEEP;
• I:E ：在FiO2>60％， PEEP>15cmH2O,而
PaO2<60mmHg，应延长吸气时间;
• VT：当VT<10ml/kg， PaO2 < 60mmHg，
FiO2>60％，可增加VT！
• 镇静剂：减少氧耗量；
当前你正在浏览到的事第二十三页PPTT，共四十页。
当前你正在浏览到的事第十四页PPTT，共四十页。
吸入气氧浓度—氧中毒
• FiO2>60%,连续应用48小时以上，便可发
生氧中毒；
• FiO2＝100％，应用4小时便可发生氧中毒；
• FiO2<50%,长期应用是安全的.
当前你正在浏览到的事第十五页PPTT，共四十页。
吸气压力 （inspiratory pressure, IP）
2、异常情况：
• 肺外疾病：一般采用 10－15ml/kg,RR 16-20次/分，较正常潮气
量略大；
• COPD：8－10ml/kg，RR 14－16次/分，较正常潮气量偏低，
有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压。
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• 肺间质纤维化：吸呼时间均缩短，设置流速略
高，60--80L/min.
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吸氧浓度 （Fraction of inspired oxygen, FiO2）
• 如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓
度可大于60%，甚至100%。
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• PEEP:在FiO2>60％，而PaO2<60mmHg,应提高
PEEP;
• I:E ：在FiO2>60％， PEEP>15cmH2O,而
PaO2<60mmHg，应延长吸气时间;
• VT：当VT<10ml/kg， PaO2 < 60mmHg，
FiO2>60％，可增加VT！
• 镇静剂：减少氧耗量；
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吸入气氧浓度—氧中毒
• FiO2>60%,连续应用48小时以上，便可发
生氧中毒；
• FiO2＝100％，应用4小时便可发生氧中毒；
• FiO2<50%,长期应用是安全的.
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吸气压力 （inspiratory pressure, IP）
2、异常情况：
• 肺外疾病：一般采用 10－15ml/kg,RR 16-20次/分，较正常潮气
量略大；
• COPD：8－10ml/kg，RR 14－16次/分，较正常潮气量偏低，
有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压。
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呼吸机参数ppt课件
Plateau time 平台时 间（Tpl）
功能
VC设置吸气最大峰 流速值
在呼吸时设置PEEP 值即基线压力值
设置平台可增加气体 在病人肺内驻留时间
范围 3-60l/min(<24kg) 3-150l/min(>24kg) 0-45cmh2o
0.0-2.0秒
Pressure sensitivity压 力触发灵敏度Psens
含义
病人自主呼吸根据理想 体重值的吸气时间超过 呼吸机允许范围
强制呼吸呼出潮气量小 于或等于设置值
PROCEDURE ERROR 操作程序出错
呼吸机设置完成前先接 上病人呼吸机进入安全 通气模式
NO O2 SUPPLY无氧供 应
NO AIR SUPPLY无空气 供应
氧气气源压力低于呼吸 机工作的最低要求值， 病人吸氧浓度值可能受 到影响，此报警无法关 掉。
volme分钟呼出通气 气量上限报警值
0.1392*IBW0
量上限 VE TOT
可编辑课件PPT
5
报警的设置值
设置参数 Low exhaled spontaneous tidal volume 自主呼吸呼出潮 气量下限值VTE SPONT
mean circuit pressure 平均管 道压力PMEAN
病人呼出潮气量等于 或高于设置值
措施 检查病人，病人回路， 气管插管
检查病人参数设置情 况
VE TOT 呼出分钟潮气 病人呼出分钟潮气量 检查病人参数设置情
量过高
过高
况
可编辑课件PPT
8
报警含义
报警信息 Inspiration too long 吸 气时间过长
VET MENT 强制呼吸呼出 潮气量过低
功能
VC设置吸气最大峰 流速值
在呼吸时设置PEEP 值即基线压力值
设置平台可增加气体 在病人肺内驻留时间
范围 3-60l/min(<24kg) 3-150l/min(>24kg) 0-45cmh2o
0.0-2.0秒
Pressure sensitivity压 力触发灵敏度Psens
含义
病人自主呼吸根据理想 体重值的吸气时间超过 呼吸机允许范围
强制呼吸呼出潮气量小 于或等于设置值
PROCEDURE ERROR 操作程序出错
呼吸机设置完成前先接 上病人呼吸机进入安全 通气模式
NO O2 SUPPLY无氧供 应
NO AIR SUPPLY无空气 供应
氧气气源压力低于呼吸 机工作的最低要求值， 病人吸氧浓度值可能受 到影响，此报警无法关 掉。
volme分钟呼出通气 气量上限报警值
0.1392*IBW0
量上限 VE TOT
可编辑课件PPT
5
报警的设置值
设置参数 Low exhaled spontaneous tidal volume 自主呼吸呼出潮 气量下限值VTE SPONT
mean circuit pressure 平均管 道压力PMEAN
病人呼出潮气量等于 或高于设置值
措施 检查病人，病人回路， 气管插管
检查病人参数设置情 况
VE TOT 呼出分钟潮气 病人呼出分钟潮气量 检查病人参数设置情
量过高
过高
况
可编辑课件PPT
8
报警含义
报警信息 Inspiration too long 吸 气时间过长
VET MENT 强制呼吸呼出 潮气量过低
呼吸机参数的设置PPT课件
可根据压力-时间曲线调节
20
Paw
cmH2O
overshoot
1
3
28
rise time合适 rise time过短 rise time过长
T
4 Sec
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/18
压力上升时间的设置
Rise time 10%
Rise time 1%
30
Johnson MD, et al. Respir Care, 1997, 42:520–526.
15
例：在A/C模式下
设置RR 20次/分，I:E=1：1
– Ti=1.5 秒
现患者呼吸频率增加至30次/分
– 此时患者吸气时间是？
1.5秒
– 此时实际吸呼比是？
3:1
16
吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）
主要作用
– 延长吸气时间，增加平均气道压
改善氧合 实施反比通气 监测平台压
1
40
T
3
4 Sec
流量切换（呼气触发灵敏度，ETS）
见于压力支持通气（PSV） 主要用于触发呼吸机呼气
25%
单位：百分比（% ）
41
ETS的设置
一般设置于25%
ETS越大
– 潮气量和吸气时间越小
25%
ETS越小
– 潮气量和吸气时间越大
42
ETS在COPD患者中的设置
Tassaux D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172: 1283–1289.
设置
– 根据不同通气模式下的具体意义
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小儿呼吸机参数的调节
河南省人民医院PICU 史长松
场地设计（作图题）解析
• 机械通气是当代急诊医学的重要内容和ICU的主要 任务之一。
• 机械通气是一项复杂而有一定危险性的治疗措施 ，需投入大量人力物力，使用不当会产生各种严 重并发症。
• 目前主张早用，以免发生多脏器功能衰竭和心肺 骤停，丧失抢救时机。
9
FiO2
• 心肺复苏100% 30 min 80% 12 h 55% 长期
• 无呼吸系统病变〈40% • 呼吸系统病变40%-80%
场地设计（作图题）解析
10
容量参数
• 气体流速（Flow）L／min或L/秒 • 流速(L/分)＝60(秒)VT(L)/Ti(秒)
场地设计（作图题）解析
• 由于气体损耗：回路内压力上升气体压缩, 无套囊导 管声门周围漏气，压力限制通气时最佳气体流速为： PIP波形呈方波，CPAP波动不超过0.2kPa。定压呼吸机 流量实用值为理论值1倍。
• 儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤其是 新生儿。
7
机械通气参数的选择
1.氧浓度（FiO2） 2.容量参数： 气体流速（Flow）L／min或L/秒
潮气量（Tidal Volume，VT） 每分通气量（minute ventilation，MV） 3.压力参数： 吸气峰压（PIP） 吸气未正压(PEEP) 平均气道压（MAP） 同步触发灵敏度 4.时间参数 ：通气频率(Rate) 吸气时间（IT） 呼气时间 （ET） 5.吸气温度
场地设计（作图题）解析
8
机械通气参数的选择
场地设计（作图题）解析
• 氧浓度（FiO2） • 长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗
目的FiO2应尽可能地低。
• FiO2应设置使PaO2为60-90 mmHg(新生儿) • 而婴幼儿为98mmHg(最高限值)。
• PaO2:53-83mmHg对新生儿是正常的 • PaO2:>98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增生.
膨张和肺血流灌注的减少。
18
场地设计（作图题）解析
呼气末正压(PEEP)
最佳PEEP
对循环无不良影响 最大的肺顺应性,最小的肺内分流 最高的氧运输 最低的FIO2时的最小PEEP
19
压力参数
场地设计（作图题）解析
平均气道压（MAP）
此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力. 平均气 道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼吸机参 数如吸气流速,吸气峰压,I/E比和PEEP所决定。
2
村民自制“山寨呼吸机” 维系15场岁地少设计女（作生图题命）解析
3
场地设计（作图题）解析
4
场地设计（作图题）解析
机械通气模式
完全控制通气
控制＋支持
自主呼吸
CV(VCV,PCV),AV,A/CV,IMV,SIMV,PSV
5
场地设计（作图题）解析
6
机械通气参数的选择
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
场地设计（作图题）解析
• 3N2L原则： • 3N: 正常频率，正常VT，正常I：E比 • 2L: 低压力，低氧浓度 • 维持PaO2 (60mmHg-90mmHg)
MAP约在5-10 cmH2O之间. MAP应尽可能地低以减少气压伤的危险。 MAP＝ PIPTi 十 PEEPTe
Ti 十 Te
20
压力参数
场地设计（作图题）解析
平均气道压过高
5cmH20 健康儿 20cmH20 严重肺疾病 >15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫 一般应保持在 < 15cmH20。 如需更高MAP则应插入肺动脉导管行心输出 量监测。
PIP不能太高！！ 16
场地设计（作图题）解析
呼气末正压(PEEP)
PEEP可避免肺泡早期闭合，使肺泡扩张，功能残 气量增加，改善通气和氧合，是治疗低氧血症的重 要手段之一。
PEEP 就 是 基 线 压 大 于 大 气 压 的 压 力 水 平 ,PEEP不是指整个呼气相压力均维持在该水 平,而是在呼吸末那一时点的压力水平.
• 每分肺泡通气量:一般无此设定,理论上进入和排出的VT和 MV是一样的
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压力参数
场地设计（作图题）解析
新生儿
吸气峰压（PIP）：
正常 10-20cmH2O 10-15cmH2O（轻） 20-25cmH2O（重）
轻度病变 20-25cmH2O 中度病变 25-30cmH2O 严重病变 >30cmH2O
通过观察胸廓起伏幅度来判断
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压力参数
场地设计（作图题）解析
基线压(baseline pressure):
➢ 在呼气相时的最低气道压力水平,无PEEP时等于 大气压,有PEEP时高于大气压.
平台压或停顿压(plateau pressure,pause pressure):
➢ 指在吸气相后半期,压力达到最后维持的一段时间, 使管道压等于或低于PIP.
无呼吸系统病变 2-3 cmH20 呼吸系统病变 4-6 cmH20
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场地设计（作图题）解析
呼气末正压(PEEP)
更改PEEP每次以1-2 cmH2O为宜。 拔管前PEEP推荐最低为2 cmH2O。 新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10 cmH2O) 有心肌损害的病儿不能接受並导致肺的过度
CPAP即持续正压通气(Continuous Positive Airway Pressure)
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场地设计（作图题）解析
潮气量（Tidal Volume，VT）
呼出气潮气量 •儿 童: 6-8 m1/kg •新生儿: 6-8 m1/kg
使气道峰压不超过35cmH2O， 吸气平台压不超过30cmH20
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压力参数
场地设计（作图题）解析
• 肺过度膨张的后果是容积伤,在婴、幼儿的机械通气中压 力限制尤为重要。根据年龄和肺部疾病 PIP不应超过20-
25cmH2O
• 更改吸气压力应以2 cmH2O 为一个台階.
• 压力波型的调节:方波,正旋波,矩型波,
• 既要使肺泡打开,又要减少大流速气流对肺强烈冲击
•早产儿: 8-10 m1/kg
一般选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气)
VT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气量,2/3 在肺内完成气体交换.
小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免，漏气大 于20%考虑换管,或改为定压通气.
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容量参数
场地设计（作图题）解析
• 每分通气量（minute ventilation，MV） • MV=VTR • 较单用VT全面 • 新生儿:150-250ml/分 • 幼儿:800-1200ml/分
河南省人民医院PICU 史长松
场地设计（作图题）解析
• 机械通气是当代急诊医学的重要内容和ICU的主要 任务之一。
• 机械通气是一项复杂而有一定危险性的治疗措施 ，需投入大量人力物力，使用不当会产生各种严 重并发症。
• 目前主张早用，以免发生多脏器功能衰竭和心肺 骤停，丧失抢救时机。
9
FiO2
• 心肺复苏100% 30 min 80% 12 h 55% 长期
• 无呼吸系统病变〈40% • 呼吸系统病变40%-80%
场地设计（作图题）解析
10
容量参数
• 气体流速（Flow）L／min或L/秒 • 流速(L/分)＝60(秒)VT(L)/Ti(秒)
场地设计（作图题）解析
• 由于气体损耗：回路内压力上升气体压缩, 无套囊导 管声门周围漏气，压力限制通气时最佳气体流速为： PIP波形呈方波，CPAP波动不超过0.2kPa。定压呼吸机 流量实用值为理论值1倍。
• 儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤其是 新生儿。
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机械通气参数的选择
1.氧浓度（FiO2） 2.容量参数： 气体流速（Flow）L／min或L/秒
潮气量（Tidal Volume，VT） 每分通气量（minute ventilation，MV） 3.压力参数： 吸气峰压（PIP） 吸气未正压(PEEP) 平均气道压（MAP） 同步触发灵敏度 4.时间参数 ：通气频率(Rate) 吸气时间（IT） 呼气时间 （ET） 5.吸气温度
场地设计（作图题）解析
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机械通气参数的选择
场地设计（作图题）解析
• 氧浓度（FiO2） • 长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗
目的FiO2应尽可能地低。
• FiO2应设置使PaO2为60-90 mmHg(新生儿) • 而婴幼儿为98mmHg(最高限值)。
• PaO2:53-83mmHg对新生儿是正常的 • PaO2:>98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增生.
膨张和肺血流灌注的减少。
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场地设计（作图题）解析
呼气末正压(PEEP)
最佳PEEP
对循环无不良影响 最大的肺顺应性,最小的肺内分流 最高的氧运输 最低的FIO2时的最小PEEP
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压力参数
场地设计（作图题）解析
平均气道压（MAP）
此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力. 平均气 道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼吸机参 数如吸气流速,吸气峰压,I/E比和PEEP所决定。
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村民自制“山寨呼吸机” 维系15场岁地少设计女（作生图题命）解析
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场地设计（作图题）解析
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场地设计（作图题）解析
机械通气模式
完全控制通气
控制＋支持
自主呼吸
CV(VCV,PCV),AV,A/CV,IMV,SIMV,PSV
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场地设计（作图题）解析
6
机械通气参数的选择
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
场地设计（作图题）解析
• 3N2L原则： • 3N: 正常频率，正常VT，正常I：E比 • 2L: 低压力，低氧浓度 • 维持PaO2 (60mmHg-90mmHg)
MAP约在5-10 cmH2O之间. MAP应尽可能地低以减少气压伤的危险。 MAP＝ PIPTi 十 PEEPTe
Ti 十 Te
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压力参数
场地设计（作图题）解析
平均气道压过高
5cmH20 健康儿 20cmH20 严重肺疾病 >15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫 一般应保持在 < 15cmH20。 如需更高MAP则应插入肺动脉导管行心输出 量监测。
PIP不能太高！！ 16
场地设计（作图题）解析
呼气末正压(PEEP)
PEEP可避免肺泡早期闭合，使肺泡扩张，功能残 气量增加，改善通气和氧合，是治疗低氧血症的重 要手段之一。
PEEP 就 是 基 线 压 大 于 大 气 压 的 压 力 水 平 ,PEEP不是指整个呼气相压力均维持在该水 平,而是在呼吸末那一时点的压力水平.
• 每分肺泡通气量:一般无此设定,理论上进入和排出的VT和 MV是一样的
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压力参数
场地设计（作图题）解析
新生儿
吸气峰压（PIP）：
正常 10-20cmH2O 10-15cmH2O（轻） 20-25cmH2O（重）
轻度病变 20-25cmH2O 中度病变 25-30cmH2O 严重病变 >30cmH2O
通过观察胸廓起伏幅度来判断
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压力参数
场地设计（作图题）解析
基线压(baseline pressure):
➢ 在呼气相时的最低气道压力水平,无PEEP时等于 大气压,有PEEP时高于大气压.
平台压或停顿压(plateau pressure,pause pressure):
➢ 指在吸气相后半期,压力达到最后维持的一段时间, 使管道压等于或低于PIP.
无呼吸系统病变 2-3 cmH20 呼吸系统病变 4-6 cmH20
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场地设计（作图题）解析
呼气末正压(PEEP)
更改PEEP每次以1-2 cmH2O为宜。 拔管前PEEP推荐最低为2 cmH2O。 新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10 cmH2O) 有心肌损害的病儿不能接受並导致肺的过度
CPAP即持续正压通气(Continuous Positive Airway Pressure)
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场地设计（作图题）解析
潮气量（Tidal Volume，VT）
呼出气潮气量 •儿 童: 6-8 m1/kg •新生儿: 6-8 m1/kg
使气道峰压不超过35cmH2O， 吸气平台压不超过30cmH20
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压力参数
场地设计（作图题）解析
• 肺过度膨张的后果是容积伤,在婴、幼儿的机械通气中压 力限制尤为重要。根据年龄和肺部疾病 PIP不应超过20-
25cmH2O
• 更改吸气压力应以2 cmH2O 为一个台階.
• 压力波型的调节:方波,正旋波,矩型波,
• 既要使肺泡打开,又要减少大流速气流对肺强烈冲击
•早产儿: 8-10 m1/kg
一般选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气)
VT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气量,2/3 在肺内完成气体交换.
小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免，漏气大 于20%考虑换管,或改为定压通气.
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容量参数
场地设计（作图题）解析
• 每分通气量（minute ventilation，MV） • MV=VTR • 较单用VT全面 • 新生儿:150-250ml/分 • 幼儿:800-1200ml/分