育龄妇女调查问卷2014
育龄女性生育意愿调查问卷（改）
育龄女性生育意愿调查问卷（改）“单独二胎”政策下育龄人口生育意愿调查问卷调查地点：重庆市北碚区调查时间：2014年11-12月一、基本信息1、您的年龄A 19岁以下（含19岁）B 20-29 岁C 30-39 岁D 40以上2、您的婚姻状况A 未婚B 已婚C 再婚 D离婚 E丧偶3、您是否有子女，男孩还是女孩？A 没有B 有1个孩子＿＿C 有2个＿＿＿D 3个以上＿＿＿4、您目前的户口属于A 农业户口B 非农业户口5、您的年收入A 5万以下B 5-10万C 10-20万D 20万以上6、您的文化程度A 小学及以下 B初中及中专 C高中、技校 D 大专、本科 E本科以上二、意愿调查7、如果只要一个孩子，您希望是A 男孩B 女孩C 无所谓8、如果是两个孩子您希望是A 两个男孩B 两个女孩C 一男一女D 无所谓9、请问在政策、经济等条件允许的情况下您希望养育几个子女A 1个B 2 个C 3个及以上10、你是否符合“单独二胎”政策条件（备注：“单独二胎”政策即夫妻双方有一方是独生子女，即可生育第二个孩子）A 符合B 不符合C 还不清楚三、对政策看法11.你认为影响你是否生二胎的主要因素有（可多选）：A 经济能力B 家族意愿C 情感需求D 教育投入E 个人生活质量F 养老保险G 社会政策（包括生育、养老、教育、补助等政策）H 其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿谢谢您的合作。
已 婚 育 龄 妇 女 问 卷
已婚育龄妇女问卷街道村（社区）组（1999年10月—2002年9月有过生育或节育行为的妇女填写）2、在您怀孕和生小孩后，计生服务部门为您提供了哪些方面的的服务？①产前知识培训②产前检查③定期随访服务④无任何服务3、您从哪儿知道计划生育避孕节育和优生优育知识？①计生人员的宣传（如宣传栏、参加人口学校培训、计生宣传品等）②②自己学习了解③无法知道4、您在办理计划生育有关证件时，对计生部门的服务是否满意？①满意②基本满意③不满意5、您现在或以前使用避孕方法是如何选择的？①在计生工作人员指导下自己选择，②亲友熟人推荐，③计生干部指定6、您采取节育手术后，计生服务人为您进行定期检查或访吗？①有②无7、您对节育手术的效果和服务是不满意？①不满意②基本满意③满意8、有没有出现手术事故？①有②无（调查已婚育龄、妇女填写）9、本户有无计划生育宣传品？（查看宣传品）①有②无10、您今年参加过几次避孕节育或生殖保健知识的培训？①一次②两次以上③没有11、您对计划生育宣传的方式和效果是否满意？①满意②基本满意③不满意12、您今年参加几次孕检妇检？①一次②两次或二次以上③没有13、您在参加有孕情检查时，计生人员为您提供了哪些服务？①只查孕、查环②查孕、查环、查妇科病③查出妇科病后能够帮助治疗14、在村里做节育手术或领取避孕药具要交费吗？①交费（注：金额）②不交费③不知道15、您对当地干部开展计划生育工作的方法和态度是否满意？①满意②基本满意③不满意16、当地计生干部在开展工作时有没有下列行为？（可多选）①强迫群众参加学习班②打骂群众③乱收费、乱罚款㈣④毁坏群众财产、房屋、庄稼⑤未经法定程序，将群众财物抵缴社会抚养费⑥无上述行为17、（只问有一个孩子的妇女）您是否领取了独生子女证？（1）是（查验证件，注明：领证年月）（2）否您的孩子或您的家庭是否得到了下列优惠？（查看有关单据后在选项前划“√”，可多选）☐①独生子父母养老保险（注明：保险金额元）☐②独生子女医疗保险（注明：保险金额元）☐③每月领独生子女费（注明：保险金额元）☐④多分宅基地（注明：多分的数量平方米）☐⑤减免义务工（注明：2002年减免了次）☐⑥其它优惠措施（注明：）18、（对流入人口）流入人口（18-49岁）有无《流动人口婚育证明》，今年是否验？（1）有效证（2）无效证（3）无证①查验②未查验19、（对下岗职工）是否知道自己的计划生育主管单位？（1）是（2）否计划生育单位主管单位是谁？①社区居委会②原工作单位20、（对房屋出租户）房屋出租户是否与社区居委会签订了计划生育管理协议书？①有②没有③不知道21、是否将租住人员的计划生育情况及时向居委会报告？①是②否被调查对象（签各）：调查员（签各）：。
育龄妇女问卷(节育)
已婚育龄妇女调查问卷
（避孕、节育对象）
1、您目前采取的避孕措施是在哪里落实？①计生服务站②医院
1.1您这种避孕方法是全部免费、部分免费还是全部自费？①全部免费
1.2您在采取这种避孕方法时有没有填过“知情选择同意书”？①填过
1.3采取避孕措施后得到过几次B超随访服务？③1年3次及以上
2、您在使用这种避孕方法后有什么不适么？有没有得到及时处理？
①没有不适②得到及时处理
3、近3年内您是否参加过生殖道感染检查（妇女病普查）？结果如何？
②有，健康③有，查处疾病及时治疗
4、2012年以来您是否收到过有关计划生育知识的宣传品？有几种？
④三种以上
5、您知道新农村新家庭建设的“五星”内容么？（两个以上）
①知道“五星”：守法、文明、富裕、和谐、健康
6、您听说过计划生育奖励扶助和特别扶助吗（农村）？
您听说过持独生子女父母光荣证退休的企业职工实行一次性奖励和计划生育特别扶助吗？（城市）
①听说过，知道内容
奖扶：独生子女父母60周岁后现每月80元，特扶：独子死亡150元/月，独子一至三级残疾120元/月。
企业职工是指单位缴纳了养老保险，不好享受奖扶，享受一次性奖励，3200元。
已婚育龄群众应知应会问卷
已婚育龄群众应知应会问卷二、优生优育1、你希望了解优生‘、优育这方面的知识吗? 答：很想知道。
2、你了解艾滋病的传播途径吗? 答：了解．些，是通过血液、性交、母婴等三种途经传播的。
3、你收到过人口计生生殖健康宣传小册子吗？答：收到。
4、你知道出生缺陷冷疾病可以预防吗？你在怀孕期间服用过叶酸片吗？答：出生缺陷是可以预防的。
我在怀孕期间服用了叶酸卢。
5、你知道哪几种避孕节育方法|? 答：避孕药物、避孕套、避孕针、放环、结扎。
，6、你通过什么途径获得避孕药具？答：有时到乡计生站领取，有和村计生服务室药篱员领取，都是免费的。
三、优质服务1、你参加过计生部门组织的健康检查活动吗？答；参加过，每年都参加l到2次。
2、你认为多久进行一次健康检查比较好呢？答：我认为一。
年2到3次比较好。
3、你知道已婚育龄妇女接受计划生育节育手术和健康检查都是免费的吗? 答：知道。
我们每次检查都是免费的。
4、据你了解，流动入口已婚育龄妇女在接受孕情、环情检查时否收费呢？答：和我们一样，都是免费服务的。
5、你是否在县或乡的计划生育服务站所接受过服务? 答：去过Ⅱ阿+，她们非常热情，态度很好。
，8、你对县计划生育服务站技术服务人员提供的服务满意答：非常满意。
四、奖励扶助l、你知道农村独生子女户父母和双女户父母60岁以后可以获得奖励扶助金吗？你们村有这种对象吗？答：知道，每人每年720元。
如有则答有xx，没有刚答没有，风趣地回答，我争取以后能领到。
2、你知道符合国家特别扶助的条件什么吗？答：知道，1933年1月1日以后tLJ..II生，女方年满49同岁，只生育一个子女或合法收养一个子女死亡的，不再生育或收养的每人每年1200元；被依法鉴定为残疾的（伤瘸残达三级以上）每人每年960元（直至亡故或子女康复为止）a 3、你们地方对农村部分实行计划生育家庭有什么奖励？答：有。
如；(1)自治区；生育一个男孩并办理《独生子女父母光荣证》的夫妇，一次性奖励1000元；放弃生育二孩的夫妇，一次性奖励2000元a (2)**市：凡生育2个及以上予女的夫妇，一方落实绝育措施的给予，一次性补助100元；凡依法生育2个女孩的夫妇’‘一方在6个月内主动采取绝育措施的给予一。
育龄妇女意愿调查问卷模板
育龄妇女意愿调查问卷模板心爱的女士们：我们正在进行一项关于育龄妇女意愿的调查探究，期望您能够花费一些珍贵的时间来回答以下问题。
您的参与对于我们了解和改善相关政策和服务分外重要。
请您放心，您的答案将会被严格保密，并且仅供探究目标使用。
1. 您的年龄范围是：a) 18岁以下b) 18-25岁c) 26-35岁d) 36-45岁e) 46岁以上2. 您是否已婚？a) 是b) 否3. 您是否有子女？a) 是b) 否4. 您是否规划要孩子？a) 是，近期规划b) 是，将来规划c) 否，不再规划d) 犹豫不决5. 若果您规划要孩子，您期望在多大年龄生育第一个孩子？a) 20岁以下b) 20-25岁c) 26-30岁d) 31-35岁e) 36岁以上f) 不确定6. 若果您已经有子女，您的孩子数量是否符合您的期望？a) 是，完全符合b) 是，但期望更多c) 是，但期望更少d) 否，规划要更多e) 否，规划要更少f) 不确定7. 您是否认为家庭经济状况对于生育意愿有影响？a) 是b) 否c) 不确定8. 您是否认为工作压力对于生育意愿有影响？a) 是b) 否c) 不确定9. 您是否认为社会支持和福利政策对于生育意愿有影响？a) 是b) 否c) 不确定10. 您是否认为生育意愿受到教育程度的影响？a) 是b) 否c) 不确定分外感谢您抽出时间参与我们的调查。
您的意见和观点对于我们的探究具有重要意义。
若果您允诺进一步谈论或提供其他有关育龄妇女意愿的信息，请在下方留下您的联系方式。
再次感谢您的参与！此致感谢！。
农村已婚育龄女性对避孕方法满意度的调查
农村已婚育龄女性对避孕方法满意度的调查何富蓉【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2014(000)009【摘要】目的：分析目前农村已婚育龄女性采取的避孕方法及其对避孕方法的满意度，研究影响其对避孕方法满意度的相关因素。
方法：采取抽样调查的方法对我县21个乡镇49个行政村的22～48岁已婚未绝育女性进行问卷调查分析，调查问卷的内容包括生育史、人流次数、进行避孕节育的情况及基本人口学特征等。
结果：农村已婚育龄女性对其所用避孕方法的总体满意度为97.6%。
低龄、非农职业及文化水平较高的农村已婚育龄女性使用可逆避孕方法的比例较高，其对此类避孕方法的满意度较高。
文化程度较低或从事体力劳动的农村已婚育龄女性对其所用避孕措施的满意度较低。
未患阴道炎、宫颈炎和盆腔炎等妇科疾病的农村已婚育龄女性对其选用避孕方法的满意度高于患有妇科疾病的农村已婚育龄女性。
随着农村已婚育龄女性进行人流次数的增多，其对自己所用避孕方法的满意度会逐渐降低。
农村已婚育龄女性对避孕方法的种类、避孕原理、可导致的不良反应、使用方法等相关知识的掌握度与其对自己选用避孕方法的满意度存在一定的关系。
结论：知情选择避孕方法是提高农村已婚育龄女性对避孕方法满意度的重要因素。
加大避孕知识的宣传力度、提高农村已婚育龄女性自主选择和正确使用避孕方法的能力可显著提高其对所用避孕方法的满意度。
【总页数】2页(P168-169)【作者】何富蓉【作者单位】四川省阿坝州茂县计划生育服务站四川阿坝 624000【正文语种】中文【中图分类】R169.4【相关文献】1.重庆市已婚育龄妇女避孕措施选择情况及满意度调查 [J], 杨倩2.流动已婚育龄妇女避孕方法的使用对性生活满意度的影响 [J], 张君娴;周彦岭;黄萍;刘建苏;王珊;塔吉古丽·吐尔逊3.农村已婚育龄妇女避孕方法满意度分析 [J], 黄伟栋;武俊青;陈锡宽;高尔生4.北京市郊区农村已婚育龄妇女避孕方法选择现状及影响因素调查 [J], 宋军丽5.已婚育龄妇女避孕方法满意度影响因素分析 [J], 于建春;张会珍;王静;樊云井;李欣迎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
流动人口已婚育龄妇女问卷调查表
流动人口已婚育龄妇女问卷调查表姓名： 出生年月：住址: 街道 居／村委会（一）您听说过《流动人口计划生育工作条例》吗？ 1、没有 2、听说过 3、不清楚（二）您是从哪里了解到《流动人口计划生育工作条例》的？ 1、计生干部（干部宣传或有关活动） 2、新闻媒体 3、报刊杂志 4、网络 5、其它（请说明 ） （三）你是否持有《婚育证明》？ 1、有 2、没有（四）现持有的《婚育证明》在哪里办理的？ 1、户籍地 2、现居住地 3其它（五）你认为《婚育证明》对你有用吗？1、没有用2、有用3、其它（六）办理婚育证明有没有收取费用或附加其他条件？1、有2、没有（七）是否与计划生育部门签定计划生育合同？1、与居住地签过2、与户籍地签过3、没有签过4、两地都签过（八）你做过计划生育手术吗？1、未做过（跳至第十题）2、上/取环3、流/引产4、男/女扎 5、其它（请说明 ）（九）你的计划生育手术费是在哪里报销的？1、自理2、单位支付3、生育保险支付4、户籍地村/居委会支付5、现居住地村/居委会支付（十）你知道在哪里可以领取免费的避孕药具？1、不知道2、知道，在社区 3、知道，在计生服务站 4、其它（十一）您是否参加现居住地的三、九月份的“月服务”？ 1、未参加过 2、接到通知，但自己不参加 3、不需要参加（请说明 ）（十二）现居住地有没有为你出具避孕节育报告单？1、有2、没有3、其它（老家不要等）______（十三）避孕避孕节育报告单是否免费？（一年两次，三、九月）1、是2、没有3、其它（十四）你知道违法生育要受到什么处罚？1、不知道罚款2、要回老家征收社会抚养费3、当地政府要征收社会抚养费4、其它（）（十五）你知道独生子女父母奖励金在哪里领取？1、不知道2、回老家领取3、其它.流动人口计生干部问卷调查表姓名：出生年月：单位: 街道居／村委会（一）你参加过《流动人口计划生育工作条例》培训吗？1、参加2、没参加（二）你们是如何向流动人口宣传《流动人口计划生育工作条例》的？1、培训班 2 、发放宣传册 3、现场咨询 4、横幅 5、板报 6、其它（三）你认为《流动人口计划生育工作条例》施行后对工作有帮助吗？1、没有2、有3、不好说4、没感觉5、其它（四）你认为《流动人口计划生育工作条例》施行后存在的最大问题是什么？1、太注重人性化，弱化了行政手段 2 、过多强调对流动人口享有的权利，对其义务没有制约 3、对相关部门的制约弱化，综合治理更难做到 4、其它（五）三、九月份的“月服务”的流动人口育龄妇女服务率低的原因是1没通知到 2、不愿意参加 3、流动人口自我保护意识差 4、其它（服务内容单一等）（六）你认为查处流动人口计划外怀孕、违法生育社会抚养费征收的难点在哪里？1、流动人口不配合2、缺乏必要的手段3、流动人口流动性太强，无法征收4、其它（七）按照《流动人口计划生育工作条例》规定，你认为在实现流动人口“市民化待遇”上的困难有哪些？1、经费没法落实2、社会对流动人口市民身份的不认同3、流动人口流动性大无法兑现4、其它（八）你认为《条例》最大的缺陷是什么？1、过于强调流动人口的权利，对其义务没有相应的手段制约2、过于强调人性化执法，缺乏相应的制约3、综合治理无法落到实处4、对流动人口不履行义务及其违法行为没有强有力的制约。
孕期妈妈的调查问卷模板
尊敬的准妈妈：您好！为了更好地了解孕期妈妈的生活状况、心理需求、育儿知识掌握程度以及对于孕期相关服务的满意度，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们提升服务质量，为您提供更加贴心的孕期服务。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年龄：（）20岁以下（）20-29岁（）30-39岁（）40岁以上2. 您的孕周：（）1-3个月（）4-6个月（）7-9个月（）10-12个月3. 您的婚姻状况：（）已婚（）未婚4. 您的文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科及以上5. 您的职业：（）全职妈妈（）上班族（）自由职业者（）其他二、孕期生活状况6. 您在孕期中遇到的主要困难有哪些？（可多选）（）饮食问题（）睡眠问题（）身体不适（）情绪波动（）育儿知识缺乏（）家庭关系问题（）其他7. 您在孕期中是否有过焦虑、抑郁等情绪？如果有，请描述一下您的感受。
（）有，具体感受如下：（）没有8. 您在孕期中是否接受过产检？如有，请描述一下您对产检服务的满意度。
（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意三、育儿知识掌握程度9. 您在孕期中是否学习过育儿知识？如有，请描述一下您学习的途径。
（）书籍（）网络（）培训班（）亲朋好友（）其他10. 您认为以下育儿知识哪些对您来说比较重要？（可多选）（）孕期营养（）孕期运动（）孕期保健（）分娩知识（）新生儿护理（）儿童早期教育（）其他11. 您对以下育儿知识掌握程度如何？（请根据实际情况选择）（）非常了解（）比较了解（）一般（）不太了解（）完全不了解四、孕期服务满意度12. 您对以下孕期服务满意度如何？（请根据实际情况选择）（）产检服务（）营养指导（）心理咨询服务（）健康讲座（）孕妇学校（）其他13. 您认为我们还可以在哪些方面改进服务，以便更好地满足您的需求？五、其他建议14. 您对我们本次问卷调查还有什么其他意见和建议？感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您孕期愉快，宝宝健康成长！。
育龄妇女免费增补叶酸满意度调查问卷
育龄妇女免费增补叶酸满意度调查问卷
1、您了解村里发放的叶酸是由国家免费提供的吗？【单选题】
○ 知道
○ 不知道
2、您对服用免费叶酸期间的随访服务是否满意？【单选题】
○ 满意
○ 不满意
3、您对国家提供的免费叶酸质量满意吗？【单选题】
○ 满意
○ 不满意
4、您了解叶酸服用的时间吗？【单选题】
○ 怀孕早期
○ 怀孕前3个月，直到怀孕后的头3个月
○ 怀孕中期
○ 怀孕晚期
○ 不知道
5、您了解普通待孕妇女每天应增补多少叶酸吗？【单选题】
○ 0.2mg/天
○ 0.4mg/天
○ 4mg/天
○ 不知道
6、您认为该项目在当地的受欢迎程度？【单选题】
○ 非常受欢迎
○ 比较受欢迎
○ 一般
○ 不受欢迎
7、您知道增补小剂量叶酸对你有什么重要作用吗？【单选题】
○ 改善脑血管疾病
○ 改善骨骼
○ 预防胎儿重大出生缺陷
8、您对增补叶酸项目的实施有些什么建议？【填空题】（选填）
________________________。
育龄妇女意愿调查问卷题目
育龄妇女意愿调查问卷题目尊敬的育龄妇女：您好！为了了解育龄妇女对生育意愿的态度和看法，我们诚挚邀请您参加这份调查问卷。
您的回答将对我们进行相关政策的制定和社会服务的改进提供重要参考。
请您根据自身实际情况，如实回答以下问题。
您的个人信息将严格保密，只用于本次调查目的。
1. 您是否已结婚？A. 是B. 否2. 如果是已婚，您计划几年内生育？A. 1年内B. 1-3年内C. 3-5年内D. 5年以上E. 暂无计划3. 如果是已婚，您是否已经生育？A. 是B. 否4. 如果已经生育，您是否考虑二孩？A. 是B. 否C. 正在考虑中5. 如果已经生育，您对于二孩政策的态度如何？A. 支持B. 不支持C. 无所谓6. 您认为影响育龄妇女生育意愿的主要因素是什么？（可多选）A. 经济压力B. 职业发展C. 生育成本D. 子女教育质量E. 养育压力F. 社会支持不足G. 其他（请注明）7. 您认为政府应该采取哪些措施，促进育龄妇女生育意愿？（可多选）A. 提供更好的育儿假期政策B. 减少生育成本C. 提供更多的托幼服务D. 提高女性职业发展机会E. 加大对家庭教育支持力度F. 其他（请注明）8. 您对于育龄妇女的生育意愿进行调查的看法如何？A. 支持B. 不支持C. 无所谓9. 您对于育龄妇女生育政策的满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意10. 您对于本次调查问卷还有什么意见或建议？（选答）非常感谢您抽出宝贵的时间参与本次调查问卷。
您的意见对于我们制定更好的政策和提供更好的服务至关重要。
祝您生活愉快、幸福美满！调查问卷编写人：XXX日期：XXXX年XX月XX日。
孕妇需求调查问卷模板
尊敬的孕妇朋友们：您好！为了更好地了解孕妇在孕期中的需求，提供更全面、贴心的服务，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我国孕妇健康事业的发展起到积极的推动作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年龄：（1）20岁以下（2）20-30岁（3）30-40岁（4）40岁以上2. 您的孕周：（1）1-12周（2）13-24周（3）25-36周（4）37-40周3. 您的预产期：（1）1-3个月（2）4-6个月（3）7-9个月（4）10-12个月4. 您的婚姻状况：（1）已婚（2）未婚5. 您的学历：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科及以上二、孕期生活需求6. 您对孕期营养的需求：（1）了解孕期营养知识，合理搭配饮食（2）获取孕期营养食谱（3）咨询营养专家（4）其他（请说明）7. 您对孕期运动的关注程度：（1）非常关注（2）关注（3）一般（4）不太关注（5）不关注8. 您对孕期心理健康的关注程度：（1）非常关注（2）关注（3）一般（4）不太关注（5）不关注9. 您对孕期产检的需求：（1）定期产检（2）了解产检项目及注意事项（3）产检预约服务（4）其他（请说明）10. 您对孕期产检费用的关注程度：（1）非常关注（2）关注（3）一般（4）不太关注（5）不关注三、孕期医疗服务需求11. 您对孕期医疗服务的需求：（1）产前检查（2）孕期保健（3）孕期心理辅导（4）孕期营养咨询（5）孕期瑜伽（6）其他（请说明）12. 您对孕期医疗服务的期望：（1）便捷、高效（2）专业、温馨（3）价格合理（4）其他（请说明）四、孕期生活便利需求13. 您对孕期生活便利的需求：（1）孕妇专用停车位（2）孕妇专用卫生间（3）孕妇购物优惠（4）孕妇交通出行便利（5）其他（请说明）14. 您对孕期生活便利的期望：（1）方便快捷（2）人性化服务（3）其他（请说明）五、其他需求15. 您还有哪些孕期需求或建议？（请简要说明）感谢您的参与！祝您孕期愉快、健康！问卷填写说明：1. 请根据您的实际情况选择答案。
育龄女性膳食调查问卷
育龄女性膳食营养调查问卷许多年轻育龄女性在婚后都想有一个健康聪明的宝宝，而为了降低出生缺陷、提高生育质量，夫妻双方合理膳食和均衡营养是成功妊娠所必需的物质基础。
为了解我县年轻育龄女性的营养态度、对营养知识的了解程度、膳食行为，以及对营养信息的需求等方面的信息，特设计了此调查问卷，请您根据自己的实际情况填写选项，谢谢您的支持配合！您的年龄：□20岁以下□20到25岁□25到30岁□30岁以上您的职业：□企业员工□机关或事业单位从业人员□个体工商业者□从事农业劳动者□无业人员□其他您的收入：□1000元以下/月□1000-2000元/月□2000-5000元/月□5000元以上/月您的籍贯：□玉环本地籍□外籍在玉环生活6个月以上□外籍在玉环生活不足6个月1.您平时饮食规律吗 ( )A 非常规律B 一般规律C 不太规律D 很不规律2.您平时饮食时更关心食品的哪一方面？( )A 卫生B 营养C 口味D 色泽3.什么是平衡膳食？( )A、平衡膳食就是要求膳食中的食物营养成分齐全，数量充足，比例适当，能满足机体的需要，达到供给和消耗的平衡。
B、多吃蛋白质C、食物要精细D、按嗜好饮食4.下列哪种食物中钙含量最丰富 ( )A 青菜B 牛奶C 鸡蛋D 瘦肉E 不知道5.我们每天需要的能量应主要来自 ( )A 五谷杂粮B 蔬菜和水果C 食用油D 肉类E 不知道6.晚上长时间视物不清是由于缺乏下列哪种物质 ( )A 钙B 维生素C C 维生素AD 铁E 不知道7.蔬菜水果可以代替正餐的饮食吗 ( )A 不可以B 可以C 不知道8.您进食奶类及其制品（如奶粉、奶酪等）的情况为 ( )A 每天吃B 5～6次/周C 3～4次/周D 2次以下/周9.您进食蔬菜的情况为 ( )A 每天吃B 5～6次/周C 3～4次/周D 2次以下/周10.您进食大豆及其制品（如豆腐、豆浆、腐竹等）的情况为 ( )A 每天吃B 5～6次/周C 3～4次/周D 2次以下/周11.您喜欢吃泡菜、咸菜、豆豉、腌制食品等含盐多的食物吗 ( )A 喜欢，经常吃B 一般，有时吃C 不喜欢，很少吃D 讨厌，从不吃12.对母乳喂养的错误说法是 ( )A 母乳喂养的孩子免疫力比用其它汤水和食物喂养的孩子患病少，不易发生营养不良；B 母乳方便快捷，是婴儿的最佳食物、易于消化，促进婴儿的生长和发育，预防疾病；C 母乳喂养剌激乳汁分泌，利于母亲的子宫收缩，降低产后大出血或感染的危险；D 母乳喂养不如奶粉、牛奶等代用品有营养；13.营养对孕妇的影响 ( )A 妇女在怀孕期间营养不良，不会导致影响儿童的体能和智力发育，只要后天加强营养就可以；B 孕妇需要大量摄入维生素，以抵抗疾病并促进胎儿发育；C 只要孕妇能好好吃饭，吃的胖胖的就是健康；D 孕妇不合理的饮食、经常生病可导致胎儿营养不良、发育不良14.以下哪些措施会增加分娩的危险： ( )A 孕前身体健康营养充足；孕期至少接受过4次产前检查；住院分娩，母子平安。
育龄女性调查问卷模板范文
尊敬的女士：您好！为了解我国育龄女性的健康状况、生活状况以及生育意愿，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地了解育龄女性的需求，为相关政策制定和公共卫生服务提供参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年龄：（1）20岁以下（2）20-29岁（3）30-39岁（4）40-49岁（5）50岁以上2. 您的婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离异（4）丧偶3. 您的居住地：（1）城市（2）农村4. 您的职业：（1）国家机关、党群组织、企事业单位负责人（2）专业技术人员（3）办事人员和有关人员（4）商业、服务业人员（5）农、林、牧、渔、水利业生产人员（6）生产、运输设备操作人员及有关人员（7）不便分类的其他从业人员二、健康状况5. 您的身高（cm）：_______6. 您的体重（kg）：_______7. 您的BMI指数（体重（kg）/身高（m）²）：_______8. 您是否患有以下慢性疾病？（可多选）（1）高血压（2）糖尿病（3）心脏病（4）哮喘（5）慢性阻塞性肺疾病（6）其他9. 您是否有以下健康问题？（可多选）（1）贫血（2）营养不良（3）骨密度降低（4）视力问题（5）听力问题（6）其他10. 您是否有以下不良生活习惯？（可多选）（1）吸烟（2）饮酒（3）熬夜（4）缺乏运动（5）饮食不规律（6）其他三、生活状况11. 您的平均月收入（元）：_______12. 您的家庭月支出（元）：_______13. 您的家庭居住环境：（1）宽敞明亮（2）一般（3）拥挤（4）不便描述14. 您是否有以下子女？（可多选）（1）无（2）1个（3）2个（4）3个及以上15. 您对以下子女教育资源的满意度：（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意四、生育意愿16. 您是否有生育意愿？（1）有（2）无（3）不确定17. 如果有生育意愿，您理想的生育年龄是多少？（1）20-24岁（2）25-29岁（3）30-34岁（4）35-39岁（5）40岁以上18. 您对以下生育保障政策的满意度：（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意19. 您认为以下生育支持措施对您帮助最大的是？（1）产假（2）生育补贴（3）育儿假（4）生育保险（5）其他感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您生活愉快，身体健康！问卷填写完毕后，请将问卷提交至以下地址：[提交地址]，或扫描以下二维码进行在线填写。
已婚育龄妇女计划生育优质服务需求调查问卷
已婚育龄妇女计划生育优质服务需求调查问卷1、出生年月：年月2、受教育程度：1、不识字或很少识字2、小学3、初中4、高中/中专/技校5、大专及以上3、户口性质：1、非农业户口2、农业户口3、其他4、婚姻状况：1、初婚2、再婚3、离婚4、丧偶5、您目前从事何种性质的劳动？1、农业劳动2、非农业体力劳动3、非农业脑力劳动4、家务劳动5、未从事任何劳动6、您生育过几个孩子？个7、您目前是否采取避孕措施？1、采取2、未采取8、您目前采取哪种避孕措施？1、口服避孕药2、避孕针3、避孕套4、外用药5、皮下埋植6、宫内节育器7、女性绝育8、男性绝育9、其他避孕措施9、您目前能否方便地获得自己所需要的避孕药具？1、能2、不能10、您通过什么途径获得避孕药具？1、计生人员送药具上门2、到计生服务站免费领取3、到药具零售点购买4、到自动售套机购买5、其他11、您对自己目前采取的避孕措施的副作用或特点了解程度如何？1、非常了解2、比较了解3、一般了解4、不太了解5、完全不了解12、您现在采取的这种避孕措施是由谁决定的？1、自己2、配偶3、夫妻共同选择4、其他家庭成员5、专业技术人员6、计划生育管理人员7、其他人员13、您希望获得哪些方面的计划生育生殖健康知识？（复选）避孕节育6、更年期保健7、常见妇科病防治8、男性生殖保健9、性病/艾滋病防治10、心理健康11、其他14、您最希望获得哪方面的计划生育生殖健康知识？1、宣传图画2、报刊杂志3、看电视/VCD4、听讲座5、计生人员登门宣传6、电话咨询7、面对面咨询8、网上查询9、其他15、目前计划生育部门所提供的宣传教育内容能不能满足您的需要？1、能满足2、基本能满足3、不能满足16、您希望在计划生育生殖健康方面获得哪些服务？（复选）1、政策法律咨询2、生殖健康咨询3、定期健康检查4、妇科病普查5、孕情与避孕措施检查6、产前产后检查与访视7、儿童计划免疫8、性病艾滋病防治9、其他17、您希望到哪些服务机构获得计划生育生殖健康服务？（复选）1、乡级计生技术服务机构2、乡级医院3、县计生技术服务机构4、县级医院5、县级妇幼保健中心18、您是否愿意参加单位/社区组织的生殖健康检查？1、愿意2、不愿意3、无所谓19、你们单位/社区多长时间组织一次生殖健康检查？1、三个月2、半年3、一年4、不定期5、不知道20、您认为多长时间进行一次生殖健康检查较好？1、三个月2、半年3、一年4、无所谓21、您去过本乡/镇/社区计生技术服务机构吗？1、去过2、没去过22、您认为本乡/镇/社区计生技术服务机构开展咨询服务的质量如何？1、开展得较好2、开展了但质量不高3、没开展4、不了解这方面的情况23、您认为本乡/镇/街道的计生技术服务机构在哪些方面需要改进？（复选）1、服务态度2、业务水平3、检查和治疗设施4、收费合理性5、卫生状况6、其他24、您需要人口学校为您提供下列哪些方面的培训？（复选）避孕节育6、更年期保健7、常见妇科病防治8、男性生殖保健9、性病/艾滋病防治10、心理健康11、实用生产生活技术12、其他25、您喜欢下列哪些培训方式？（复选）1、老师授课2、座谈会3、观看录像带或VCD4、阅读有关报刊书籍5、以会代课6、其他26、您希望由谁来进行培训？1、村级人员2、乡级人员3、县级人员4、其他人员27、您希望在什么地点接受培训？1、人口学校2、工作单位3、其他28、您觉得一天当中什么时间培训比较合适？1、上午2、下午3、晚上4、其他29、您觉得多长时间培训一次比较合适？1、半年1次2、3个月一次3、2个月一次4、1个月一次5、根据需要不定期培训30、您觉得每次培训多长时间比较合适？1、半小时以下2、1小时3、1个半小时4、2个小时以上祝您健康，谢谢合作！。
育龄女性生育调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国育龄女性的生育现状、需求和意愿，为政策制定和实施提供科学依据，我们特开展此次问卷调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年龄：A. 18-29岁B. 30-39岁C. 40-49岁D. 50岁以上2. 您的婚姻状况：A. 未婚B. 已婚C. 离异D. 丧偶3. 您的文化程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专及以上4. 您所在地区：A. 城市地区B. 乡镇地区C. 农村地区二、生育意愿5. 您是否愿意生育？A. 愿意B. 不愿意C. 视情况而定6. 您期望生育的子女数量：A. 一个B. 两个C. 三个D. 四个及以上7. 您期望生育的子女性别：A. 男孩B. 女孩C. 男孩、女孩都无所谓8. 您认为影响生育意愿的主要因素有哪些？（可多选）A. 经济负担B. 工作压力C. 生育政策D. 家庭观念E. 医疗保健F. 其他（请注明）三、生育保障9. 您是否了解国家现行的生育政策？A. 非常了解B. 比较了解C. 一般了解D. 不太了解E. 完全不了解10. 您认为以下生育保障措施对提高生育意愿有帮助吗？（可多选）A. 延长产假B. 生育津贴C. 养老保险D. 住房补贴E. 其他（请注明）11. 您认为以下哪些因素会影响生育保障政策的实施？（可多选）A. 政策宣传力度B. 政策落实情况C. 企业负担D. 社会舆论E. 其他（请注明）四、生育观念12. 您认为以下哪些因素对家庭生育观念有较大影响？（可多选）A. 传统文化B. 教育水平C. 经济条件D. 社会舆论E. 其他（请注明）13. 您认为以下哪些因素对个人生育观念有较大影响？（可多选）A. 年龄B. 性别C. 文化程度D. 家庭背景E. 其他（请注明）五、其他14. 您认为当前我国育龄女性的生育状况如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差15. 您对提高我国育龄女性生育意愿有哪些建议？（请您在此处写下您的宝贵意见）再次感谢您的参与！祝您生活愉快！。
育龄妇女健康与生育调查
育龄妇女健康与生育调查1、调查地区：【下拉题】○ 1020 北京西城区○ 1050 北京朝阳区○ 3201 江苏南京○ 3202 江苏无锡○ 3301 浙江杭州○ 3302 浙江宁波○ 5101 四川成都○ 5106 四川德阳2、现场调查编号【填空题】________________________（请填写3-3的数字）3、调查对象是否签署知情同意书【单选题】○ 是○ 否4、知情同意书签署日期【多项填空】日期________________________5、问卷调查日期【多项填空】日期________________________6、调查日期是否和知情同意书签署日期相同【单选题】○ 是○ 否7、请输入问卷调查日期【多项填空】（选填）日期________________________分割线一、一般情况8、姓名【填空题】________________________（请填写1-5的中文）9、出生日期【多项填空】日期________________________10、您的最高教育水平为【多选题】□ 小学及以下□ 初中□ 高中□ 大学/大专以上分割线11、您是否曾被乡/县级以上医院医生诊断患有高血压？【单选题】○ 是○ 否12、首次被诊断为高血压的年份【多项填空】（选填）日期________________________13、您是否曾被乡/县级以上医院医生诊断患有冠心病？【单选题】○ 是○ 否14、首次被诊断为冠心病的年份【填空题】________________________15、您是否曾被乡/县级以上医院医生诊断患有2型糖尿病？【单选题】○ 是○ 否16、首次被诊断为2型糖尿病的年份【填空题】________________________17、目前是否在接受治疗【矩阵单选题】（选填）分割线18、体格指标情况？（最近一次测量）【多项填空】身高：_______米________________________体重：_______公斤________________________体质指数：________（公斤/米2）________________________分割线19、请根据怀孕次数填写妊娠终止年龄【矩阵填空题】20、第一次妊娠结果【单选题】○ 活产○ 流产（4个月）○ 引产（=4个月）○ 死产○ 死胎21、第一胎孩子现在结果【单选题】（选填）○ 健康○ 不健康○ 已亡22、第二次妊娠结果【单选题】（选填）○ 活产○ 引产（=4个月）○ 死产○ 死胎23、第二胎孩子现在结果【单选题】（选填）○ 健康○ 不健康○ 已亡24、第三次妊娠结果【单选题】（选填）○ 活产○ 流产（4个月）○ 引产（=4个月）○ 死产○ 死胎25、第三胎孩子现在结果【单选题】（选填）○ 健康○ 不健康○ 已亡26、第四次妊娠结果【单选题】（选填）○ 活产○ 流产（4个月）○ 引产（=4个月）○ 死产○ 死胎27、第四胎孩子现在结果【单选题】（选填）○ 健康○ 不健康○ 已亡28、第五次妊娠结果【单选题】（选填）○ 活产○ 流产（4个月）○ 死产○ 死胎29、第五胎孩子现在结果【单选题】（选填）○ 健康○ 不健康○ 已亡。
育龄期女性妊娠信息调查
育龄期女性妊娠信息调查1、您是否因为意外怀孕，吃了药担心风险而人流或药流过？ [单选题] *○A是○B否2、您是否生过小孩或目前正在怀孕？ [单选题] *○A是○B否3、您目前怀孕状态是： [单选题] *○A一胎怀孕期○B二胎怀孕期○C三胎怀孕期○D四胎怀孕期○E已经生育一胎○F已经生育二胎○G已经生育三胎○H已经生育四胎○I没生过娃娃○J没怀孕过4、您一胎是否意外怀孕？ [单选题] *○A是○B否○C没怀孕5、您二胎是否意外怀孕？ [单选题] *○A是○B否○C从来没怀孕过○D没怀二胎6、您孕期是否患过如下疾病？ [多选题] *□A阴道流血、腹痛等先兆流产□B感冒□C痤疮、青春痘□D癫痫□E阴道炎□F失眠□G胃肠道疾病□H梅毒□I乙肝□J生殖道疱疹□K HIV□L甲减□M甲亢□N肿瘤□0糖尿病□P试管婴儿受孕□Q焦虑、抑郁等精神疾病□R高血压□S尿路感染□T肾移植手术□U肾移植手术□V胆结石□W其他疾病 _________________*□X没怀孕过□Y孕期未得过疾病7、您孕期是否服用过以下药物？ [多选题] *□A黄体酮保胎□B地屈孕酮保胎□C宫颈癌疫苗□D新冠疫苗□E感冒药□F异维A酸或维甲酸□G利巴韦林□H阴道炎药物□I失眠药物□J胃肠道药物□K梅毒治疗药物□L乙肝治疗药物□M HIV治疗药物□N甲减药物优甲乐□0甲亢药物□P抗肿瘤药物□Q胰岛素□R二甲双胍□S肝素□T阿司匹林□U试管婴儿药物□V精神疾病如焦虑、抑郁等药物□W硝苯地平□X其他类降压药□Y尿路感染药物□Z-1 免疫抑制剂□Z-2 胆结石手术□Z-3 阑尾炎手术□Z-4 其他药物： _________________*□Z-5 没怀孕过□Z-6 孕期未用过任何药□Z-7 紧急避孕药（毓婷等）□Z-8 短效避孕药（药名） _________________*□Z-9 阿普唑仑□Z-10 氧氟沙星□Z-11 地塞米松□Z-12 庆大霉素□Z-13 链霉素8、您的怀孕结局是： [多选题] *□A一胎足月分娩(出生时新生儿体重多少克) _________________* □B二胎足月分娩(出生时新生儿体重多少克) _________________*□C三胎足月分娩(出生时新生儿体重多少克) _________________*□D一胎早产(早产时新生儿体重多少克) _________________*□E二胎早产(早产时新生儿体重多少克) _________________*□F三胎早产(早产时新生儿体重多少克) _________________*□G新生儿无异常□H胎儿异常引产（具体哪种异常） _________________*□I新生儿畸形或遗传病（具体畸形） _________________*□J人工流产了（原因） _________________*□K一胎还未出生□L没怀孕过9、您孕期检查胎儿是否存在如下异常？ [多选题] *□A灶状强回声□B肾盂分离□C重复肾□D异位肾□E马蹄肾□F单肾□G多囊肾□H侧脑室增宽□I后颅窝池增宽□J脉络丛囊肿□K室间隔缺损□L右锁骨下动脉迷走□M永存左上腔静脉□N永久性右脐静脉□O Black囊肿□P室管膜下囊肿□Q韦氏腔□R三尖瓣返流□S单脐动脉□T唇腭裂□U胼胝体发育不全□V隔离肺□W肺囊腺瘤□X夫妻双方地贫异常□Y TORCH异常□Z唐氏筛查异常□a高龄□b无创DNA异常□c羊水过多□d羊水过少□e胎儿偏小□f胎儿偏大□g NT增厚□h静脉导管a波反向□i鼻骨异常□j无脑儿、脑膨出□k脊柱发育异常□l消化道闭锁□m脊髓栓系□n脐膨出或腹裂□0肠道增宽□p肠管回声增强□q脐带囊肿或水肿□r心脏多发畸形□s其他异常：□t无异常□u没怀孕过10、您是否因为服用药物而优生门诊咨询过怀孕风险？ [单选题] *○是○否11、您孕期是否因服药而优生门诊咨询，并最终决定把胎儿保住？ [单选题] *○是○否○没怀孕过12、您孕期是否做过羊水穿刺产前诊断？ [单选题] *○A是 (羊水穿刺原因) _________________ *○B否○C没怀过孕13、您羊水穿刺产前诊断结果是否正常？ [单选题] *○A正常○B异常唐氏综合征○C异常 18-三体综合征○D异常 13-三体综合征○E异常染色体缺失○F异常染色体重复○G异常 45-X○H异常 47-XXY○I异常 47-XYY○J异常胎儿基因异常○K其他异常 _________________ *○K孕期没做过羊水穿刺产前诊断○L没怀孕过。
河南省育龄女性生育情况流行病学调查
河南省育龄女性生育情况流行病学调查目的探讨河南省育龄女性的生育情况和生殖健康问题。
方法选取2014年9月～2015年6月河南省5个地市的1124例已婚育龄女性作为研究对象，进行问卷和体格调查。
结果城市育龄女性的年龄低于农村女性，差异有统计学意义（P＜0.01）。
城市育龄女性的文化程度高于农村，差异有统计学意义（P＜0.01）。
城市育龄女性的人均年收入水平与农村比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
城市育龄女性的平均结婚年龄大于农村女性，差异有统计学意义（P＜0.01）。
城市女性的平均孕次和生产次数显著低于农村，差异有统计学意义（P＜0.01）。
城市育龄女性的不孕症发生率显著低于农村，差异有统计学意义（P＜0.01）。
城市育龄女性的不良妊娠发生率与农村比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论河南省城市和农村育龄女性的生育情况存在差异，生殖健康问题不容乐观。
标签：育龄女性；生育情况；流行病学生育问题一直是人口学界关注和研究的热点。
生殖健康是影响妇女健康水平的重要因素，育龄妇女的生殖健康水平如何已成为计生部门制订有关政策的一项重要依据。
随着社会经济的发展以及环境污染的不断加剧，生殖健康问题逐渐成为人们关注的话题。
近年来，不孕不育引起了广泛关注，据世界卫生组织（WHO）调查，15%的育龄夫妇存在着不育问题。
我国不孕不育人口也呈不断增长的趋势[1]，生育问题困扰着越来越多的育龄夫妇。
本研究通过调查，分析现阶段河南省育龄女性的生殖健康问题，以便及时采取干预措施，减少生育问题。
1 资料与方法1.1 一般资料采用随机整群抽样的方法选取2014年9月～2015年6月河南省5个地市的1124例已婚育龄妇女作为研究对象，其中城市育龄女性为508例（45.19%），平均年龄为（30.05±5.91）岁；农村育龄女性616例（54.81%），平均年龄为（35.27±6.16）岁。
1.2 方法采用横断面调查方法，调查内容包括问卷调查、人体测量、血压测量。
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育龄妇女调查问卷
育龄妇女姓名年龄岁
1、“优生两免政策”你知道吗？（知道）
免费婚前医学检查和免费孕前优生检测
2、结婚前和怀孕前有没有必要去做婚检和优生检测？（有）
3、婚检、孕检对预防出生缺陷有作用吗？（有）
4、婚检、孕检是免费的吗？（是）
5、不良的生活习惯、环境污染对孕妇和胎儿健康有影响吗？（有）
6、放环后的育龄妇女要定期检查吗？（要）
7、育龄妇女外出做工、经商，要办婚育证吗？（要）
8、违法生育的公民需要缴纳社会抚养费吗？（要）
9、农村独生子女父母享受计划生育奖扶金的年龄是几岁？（60周岁）
每人每年960元（80元一个月）
10、符合生育条件的生育二胎，需要办理再生育审批吗？（要）。