家访调查表(1)
家访问卷调查表1
数据整理与分析
对收集到的数据 进行分类、编码 和整理
对数据进行清洗， 去除无效或错误 数据
对数据进行统计 分析，如求和、 平均值、中位数 等
根据分析结果， 得出结论并提出 建议
撰写调查报告
整理和分析数据： 对收集到的数据进 行整理、分类、统 计和分析，以了解 受访者的意见和需 求。
撰写报告：根据分 析结果，撰写一份 详细的调查报告， 包括调查目的、方 法、结果和结论等 部分。
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：XX
保护被调查者隐私
确保问卷调查表的匿名性，不要求填写被调查者真实姓名和其他身份信息。
在收集和处理数据时，采取必要的技术和管理措施，确保数据的安全性和保密性。
避免在问卷中涉及被调查者个人隐私的敏感问题，如家庭住址、电话号码等。
在发布调查结果时，对涉及被调查者隐私的内容进行适当的脱敏处理，以保护被调查者的 隐私。
审核和修改：对报 告进行审核和修改 ，确保内容准确、 完整、有条理。
提交报告：将最终 的调查报告提交给 相关部门或机构， 以供决策参考或作 为改进依据。
06
注意事项
遵守法律法规
调查者必须遵守相关法律法规，确保调查的合法性和公正性。 在调查过程中，不得侵犯被调查者的隐私权和个人信息安全。 调查者应确保调查数据的真实性和准确性，不得伪造或篡改数据。 调查者应尊重被调查者的权利，不得以任何方式强迫或诱导其做出不真实的选择或回答。
培训：家庭成员 是否参加过培训 或进修，以及培 训的主题和效果
兴趣爱好：家庭 成员的兴趣爱好 和特长，以及是 否参加过相关活 动或比赛
04
调查方式
面对面访问
定义：调查者与被调查者面对面交谈，收集信息的方式 优点：直接交流，易于观察被调查者的反应和表情，提高信息的真实性和准确性 缺点：调查范围有限，需要大量时间和人力投入 应用场景：适用于深入了解被调查者的想法和行为，如社会调查、市场调研等
家访情况表
孩子需要更家庭关注
安排更多家庭活动时间
4
社交/邻里关系
与邻居关系友好
社区支持网络良好
继续保持良好邻里关系
5
经济/生活状况
经济状况稳定，无财务压力
家庭经济条件良好
增加家庭应急储备金
总结：
1、XX家庭整体状况良好，家庭成员关系和睦，家庭环境温馨且整洁。
2、XX学习态度积极，身体健康，但需要更多的家庭关注和情感支持。
家访情况表
家访人员：XX
家访日期：20XX年5月3日
家庭成员：XX家庭
访问地址：XX
序号
访谈内容
家庭成员反馈
家访人员观察
建议与后续措施
1
家庭环境
温馨且干净整洁
家庭成员关系融洽
继续保持良好的家庭氛围
2
教育/健康状况
张强学业表现良好，身体健康
张强表现出积极学习态度
鼓励家长继续关注孩子学业和健康
3
心理/情感支持需求
3、建议家长在工作之余安排更多的家庭互动和活动，以促进家庭成员间的情感交流。
家访人员签名：
日期：
教师家访问卷调查表
尊敬的家长朋友们:您好！感谢半学期来您对本班工作的关注和支持，孩子的健康成长和顺利成才是我们共同的愿望，为了更好的加强沟通，共同促进孩子的发展，设计这份问卷，一是想了解一下父母眼中的孩子，更重要的是通过调查，了解您在孩子的教育方面还有哪些困惑?需要老师提供什么样的帮助？为了更好地教育您的孩子，请您抽出时间，填写以下问卷调查：非常期待您真诚的合作，谢谢！(试题有的可以选择两个以上的答案,请注意您的选项不应是矛盾的)一、学习方面1、您对孩子的学习情况关注程度是（）A.经常过问B.偶尔过问C.很少过问D.每天陪孩子学习2、如果您的孩子没有考好，您认为原因是（）A.孩子笨B.基础不好C.老师没教好D.管理不严E.孩子不够努力 F．学习方法有问题G.听课效果不好3、在孩子的学习方面，您的看法是什么? （）A.把孩子送入学校，就是教师的责任，家长不用管了。
B.家长不知道怎么教育，没办法管。
C.家长是孩子最好的老师，我们会尽力帮助孩子。
D. 家长与老师的协作非常重要，我们会积极与教师配合。
E.其它（请补充）：4、您多长时间主动与班主任或科任老师联系一次？（）A.一学期B.一个月C.一周D.从来没有5、您是否给孩子提供一个较好的学习环境吗？（）A是B不算好C没有 D.学习环境经常改变6、小孩如实汇报不太令人满意的表现和考试成绩时，您通常会怎么做? （）A．鼓励B．批评C．一起分析原因 D.觉得无所谓7、在课后，您如何指导孩子完成家庭作业? （）A．亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正。
B．简单问一问是否完成。
C．工作忙，没时间检查 D.委托给亲戚朋友或辅导班 E.有时间就抽查8、您认为您的孩子在学习上好的习惯是什么? （）A．学习自觉，认真B．爱思考、善于表达C．积极上进D．书写认真 E．其它（请补充）：9、你对孩子的学习习惯最不满意的是什么? （）A.作业不会自觉独立完成B.不会主动预习，复习功课C.字迹潦草D.粗心大意E、不善用脑 F.没有上进心10、你的孩子每天学习的时间是：（）A.1小时以内B.1-2小时C.2 小时以上11、您每学期为孩子买过几本课外书(非教辅丛书,练习册)？（）A．0本B．1-5本C．5-10本D．10本及以上二、思想方面1、您了解孩子的思想性格、爱好及交友情况吗？（）A.很了解B.较了解C.了解一点D.完全不了解2、您经常采用什么方式与孩子进行沟通吗? （）A.闲聊B.比较正式的家庭会议C.热烈讨论D.很少交流思想E.经常告诉孩子什么是对的,什么是错的,什么该做，什么不该做3、对孩子进行的教育，您常用的方法，由多到少的排序是（）A.成功教育 .B.激励教育C. 挫折教育D.责骂教育E.讽刺挖苦F.写出您常用的教育方法__________________________4、您家经常接到孩子同学的电话吗? （）A. 经常, 但主要是问作业B. 经常,要好同学相约外出C.经常,谈论一些学校里的人或是是非非D.不经常5、您家经常有不同性别的同学去你家玩吗? （）A. 是的B. 不经常.偶尔会有C. 从来没有6、您知道您的孩子是否有比较心仪的异性同学？（）A. 知道, 并了解详细情况B. 不确定是否有C. 肯定没有7、在孩子成长过程中您最关注的是孩子的哪方面? （）A．身体健康B．学习成绩C．心理健康D．行为习惯和做事方法E．其它（请补充）：三、自理能力方面1、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗? （）A 、提倡 B.不提倡 C.无所谓2、您的孩子在家做家务的情况。
初中新生家访家长调查问卷
初中新生家访家长调查问卷尊敬的家长：您好！为了更好地了解初中新生的家庭情况、学习状况以及家长对学校教育的期望和建议，我们特别设计了这份“”。
希望您能抽出一些宝贵的时间填写这份问卷，以便我们更好地为您的孩子提供个性化的教育服务。
请您根据实际情况勾选对应的选项或写下相关意见。
一、学生基本情况1. 学生姓名：2. 学生性别：（）男（）女3. 学生出生日期：____年____月____日4. 学生家庭住址：5. 家庭成员构成及职业：二、家庭教育环境1. 家庭关系融洽吗？（）是（）否2. 家长是否注重家庭教育？（）是（）否3. 孩子是否有自己的学习空间？（）有（）没有4. 家长是否鼓励孩子多参与社会实践、课外活动？（）是（）否三、学生学习情况1. 学生的学习成绩如何？（）优秀（）良好（）一般（）需要提高2. 学生学习动力强吗？（）是（）否3. 学生是否自觉完成作业？（）是（）否4. 学生是否有学习计划和学习方法？（）是（）否5. 学生是否自律，能够按时完成学习任务？（）是（）否四、学校教育服务1. 您对学校的教育理念和教学管理有了解吗？（）是（）否2. 您对学校的教师教学质量是否满意？（）满意（）一般（）不满意3. 您对学校的课程设置和教学资源是否满意？（）满意（）一般（）不满意4. 您对学校的家校沟通和家访服务是否满意？（）满意（）一般（）不满意五、家长对学校教育的期望和建议（请您在下面的空白处写下您对学校教育的期望和建议）_____________________________________________________ ____________感谢您抽出宝贵时间填写此份问卷，您的意见和建议对我们的工作非常重要。
我们将认真研究和分析调查结果，并根据您的需求提供更好的教育服务。
如有需要，您可以随时与学校联系。
再次感谢您的支持与配合！祝您和您的孩子身体健康，学业进步！此致，初中教育工作组。
幼儿园新生家访调查问卷
幼儿园新生家访调查问卷
班级：宝宝姓名
家庭基本情况
1. 家长工作时孩子由谁照顾？孩子最亲近的家人是谁?
2. 孩子与父母分离过吗？如果有，时间多长，情况怎样?
3. 孩子在家说什么语言。
幼儿自理情况
1. 幼儿能自己大小便吗?
2. 孩子能自己吃饭吗?
3. 孩子平时如何入睡的?
孩子习惯爱好情况
1. 宝宜喜欢什么（食品、玩具、图书、电视、卡通形象等）？又害怕什么?
2. 宝宝情绪不好时有没有比较有效的缓解办法?
家长希望
1. 你最担心孩子哪方面?
2. 你希望幼儿园为孩子做什么？改变孩子的什么地方?。
调查问卷(家访)
中心小学“课外访万家”
活动调查问卷
一、基本信息
1、您的孩子在年级班，
2、您的家庭人口数：
A、2口人
B、3口人
C、4口人
D、4口人以上
3、2014年家庭收入：
4、您的家庭收入主要来源：
A、种植
B、养殖
C、外出打工
D、经商
E、其他
5、若外出打工，孩子在家的监护人是
二、教育调查
1、办学条件方面：你对学校的硬件设施与办学条件感觉如何。
（）
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不理解
2、学校管理方面：你对学校的管理感觉如何。
（）
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不理解
3、为人师表方面：你对学校教师感觉如何。
（）
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不理解
4、沟通教育方面：您对学校与班主任与您们的联系感觉如何。
（）
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不理解
5、您认为孩子现在的学习状态（注意：不但仅是指成绩）是。
（）
A、好
B、较好
C、一般
D、差
6、您认为现在您孩子的作业负担。
（）
A、太重
B、较重
C、适当
D、偏轻
7、您对学校的总体感觉是.( )
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不理解
三、您对学校还有哪些意见建议？请写在下面：
四、调查人对该生培养的建议：
调查对象签名：
调查人签名：
年月日。
家访问卷调查表
家访调查问卷表亲爱的家长：为了加强家校沟通，增进彼此了解，促进孩子的可持续发展，特地设计了这份简单的家访问卷，请在最符合实际情况的答案上打“√”。
希望看到您真实的想法和要求。
谢谢您的配合！基本情况详细住址家长姓名联系电话家庭成员家庭收入一、对孩子在家表现的评价：1、学习上：①自觉主动，不需操心②偶尔要监督③时时监视④一定要陪学2、自理上：①自己的事自己做②高兴时做，不高兴时不做③衣来伸手，饭来张口3、劳动上：①常帮忙做家务②偶尔帮忙③从来没有4、与兄弟姐妹或同龄人：①友好相处②偶尔吵闹③常常争执5、放假期间：①呆在家中②外出与朋友玩③在家上网④外出上网或娱乐场所⑤夜不归宿二、对学校和老师的评价：1、对学校评价：①满意②比较满意③不满意，原因是2、对班主任评价：①优秀②一般③不是很满意④不满意，主要在3、对任课老师的评价：①很好②一般③不满意，主要是老师。
4、学生学习进步情况：①进步很大②有进步③没有进步5、学生的行为习惯：①进步很大②有进步③没有进步（一）安全管理：1、对学校的安全①非常信任②不信任③其它2、对学生的安全防范意识①做的不错②没有防范意识③其它3、家长对安全防范意识的认识①有②没有③其它（二）学生管理：1、班主任是否对学生①非常关心②关心③其它2、教育教学过程中管理①非常严②严格③其它3、是否支持“三雅”主题教育活动①很有必要②支持③其它4、是否支持学校组织各类文体活动①非常支持②支持③其它（三）后勤管理：1、学校食堂饭菜质量①好②一般③其它2、学校生活费用开支①高②一般③其它3、学校饮食卫生①好②一般③其它三、其他意见和建议：家长签名：。
家 访 调 查 表
CCOEC―DL―000
姓名
性别
婚姻（恋爱）状况
家庭是否有传染病、精神病史
工作单位
父亲职业
母亲职业
性格
健康状况
出国动机
特长
爱好
驾驶执照
是否有过集体生活
是否会做饭
户口类型
现年收入
三年希望最低年收入
吸烟
酒量
证件号
出国经历
国家年
家庭住址
家庭成员基本情况、经济状况及邻里关系：
是否有亲戚朋友在日本：
家庭对其赴国外所担心问题及意见：
是否参加过日本项目考核并被录取：
是否对自己的工作地域工作性质工资以及福利待遇工作时间有异议或期许：
（以上内容我们如实反映，如有隐蔽，后果自负）
本人签字（印）：
家属签字（印）：与受访人关系：
所在地村委会意见：
年月日
走访记录时间：中国公司
（盖章）
调查员：
家访沟通调查表
家访调查表孩子姓名_____________班级_______家长姓名___________注:此表将作为老师了解孩子和家庭教育的重要资源.也是老师为孩子设计个性化教育方案的依据,因此请家长朋友们认真如实的填写.1、您了解自己的孩子吗?Ａ、很惭愧,完全不了解.Ｂ、不太了解,心里没底.Ｃ、比较了解,心中有数.2、您觉得您的先生/太太了解自己的孩子吗?Ａ、完全不了解,放手不管.Ｂ、完全不了解,经常瞎指挥,制造矛盾.Ｃ、不太了解,缺乏管理孩子的自信心,管不了孩子.Ｄ、比较了解,能做出正确的教育行为,孩子服气.3、对孩子的评价上,你和孩子的班主任之间差异大吗?A、没有差异,评价一致.B、有差异,我们认同班主任的评价,但没法沟通.C、有差异,但能够沟通,我也能一定程度的接受.D、差异很大,我不能够接受老师对孩子的看法,希望换班主任.4、孩子经常有朋友到家里来玩吗?A、他几乎没有朋友,他也从来不邀请到家.B、他有一些朋友,但是不常到我家里.C、他有自己的朋友,但是我不大喜欢让他带同学到我家里.D、他有很好的朋友,经常来我家,我对他的朋友都很熟悉.5、孩子每天花在什么上面的时间让你最不满意?(可多选)A、总是想着玩电脑,一玩就下不来.B、学习过程很磨蹭,总是浪费很多时间C、莫名其妙的浪费很多时间,好像什么事也没有做D、其它_____________6、你对孩子的交往能力是否存在烦恼?A、没有烦恼,孩子很善于交往.B、孩子不善于交往,为此他/她自己也很不开心.C、我们一家都不善长交往,因此孩子在这方面很弱.D、爸妈挺能交往,但孩子不善于.E、其它_____________7、孩子为人处事的态度,你觉得比较符合下列哪一些?A、态度友善,情感真诚,容易被人喜爱.B、态度粗暴,比较自我,不容易被人接受.C、态度畏缩,容易跟随,缺乏自我和自信.D、态度蛮横,性情暴躁,容易与人发生矛盾.E、态度冷淡,与世无争,性格较孤独.F、其它_____________8、您觉得孩子的学习习惯如何?A、比较好,在我的帮助下,自己会按排预习,复习和其他学习时间.B、不太好,太爱玩.C、不太好,学习时注意力很不集中.E、很不好,完全没有主动学习的意识和自觉按排时间的能力.9、当孩子的要求未得到满足时,表现如何?A、能自我调节, 过一会就好了.B、持续纠缠,不得到满足不罢休,态度较平和.C、不顾一切,非要得到,态度粗暴,方式野蛮.D、不吭声,生闷气,长时间无法自拔.10、孩子对课外阅读的兴趣如何?A、很喜欢看书,涉猎广泛,懂很多课外知识.B、喜欢看书,但范围较窄,主要集中在__________方面.C、比较喜欢,主要集中在漫画,搞笑,夸张的内容.D、不喜欢看书,有时间就拿去游戏了.F、很不喜欢看书,喜欢看电视.11、在兴趣培养方面,您认为孩子现在的状态是:A、兴趣广泛,早期培养较好,业余生活丰富,很多方面拿得出手.B、家里没有对孩子的兴趣给予太多的开发,但孩子自己会给自己安排.C、没有表现出明显的兴趣爱好,业余生活比较单调,学习完就看电视.D、没有兴趣爱好,但听从家长的安排,不过有时会反感.12、您是家庭状况是：A、双亲B、单亲多长时间_____________C、重新组合多长时间_____________D、其它：_____________13、您常用什么方式,让孩子觉得你爱他/她?（可多选）A、抽时间陪孩子玩.B、没时间陪孩子,只能金钱或物质满足.C、高度关注孩子的学习,严格要求.D、给孩子买很多学习辅导资料和课外书,报课外班.E、其它_____________14、您有让孩子每天帮家人做家务吗?A、经常有B、偶尔有C、从来没有15、您的孩子乱花钱,您的态度是:A、有计划的控制孩子的零花钱.B、训斥一下但仍然给C、只能用给钱的方式和孩子交流D、花吧,花不完的.16、您喜欢回家吗?想到家,您首先想到的是什么?A、喜欢.B、不太喜欢.C、不喜欢.想到什么:______________________________17、你对教育孩子的总的看法是:A、教育很重要,我们和老师一起配合,才能把孩子教好.B、教育很重要,我有自己的一套,老师的话不重要.C、教育很重要,但我没时间管孩子,交给老师就行了.D、教育不是很重要吧,孩子长大了,自然就懂事了.18、对于教育孩子,您觉得最重要的是什么?19、您能为孩子和孩子的班级做些什么?20、目前针对您的孩子最需要解决的问题是:。
家庭经济困难学生家访调查表
学校名称： 家访记录人员： 记录时间：2019年9月 日
家访教师姓名
职务或任课科目
随访教师
姓名
受访学生姓名
年级班级
身份证号码
学籍号
是否特殊群体
*特殊群体类型
受访家长姓名
联系电话
家访地址
家访形式
入户
电话微信家长会其他受访学生个人基本情况及受资助情况
受访学生家庭基本情况
家长对学校、教育部门的意见和建议
受访家长签名：
家庭所在村委会意见
村委会负责人签名：联系电话：
*特殊群体指建档立卡贫困家庭学生、非建档立卡的孤儿、重点困境儿童、家庭经济困难残疾儿童、低保家庭儿童、特困救助供养儿童，这些都需要有证明材料；同时具备两种及以上的都要写上。
员工家访调查问卷模板
尊敬的员工：您好！为了更好地了解员工的生活状况、家庭环境以及工作与生活的平衡情况，公司特开展员工家访活动。
通过本次家访，我们将深入了解员工的实际需求，为员工提供更加贴心的服务和支持。
以下是我们为您设计的家访调查问卷，请您认真填写，以便我们更好地为您服务。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（请填写您的姓名）2. 部门：（请填写您所在的部门）3. 职位：（请填写您的职位）4. 工号：（请填写您的工号）5. 性别：（请选择）□ 男□ 女6. 年龄：（请选择）□ 20岁以下□ 20-30岁□ 30-40岁□ 40-50岁□ 50岁以上7. 婚姻状况：（请选择）□ 未婚□ 已婚□ 离异□ 丧偶二、家庭情况8. 您的家庭住址：（请填写您的家庭住址）9. 您的家庭成员：（请填写家庭成员姓名及关系）10. 您的家庭经济状况：（请选择）□ 很好□ 较好□ 一般□ 较差□ 很差11. 您的家庭居住条件：（请选择）□ 很好□ 较好□ 一般□ 较差□ 很差三、工作与生活12. 您目前的工作满意度：（请选择）□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 比较不满意□ 非常不满意13. 您认为公司对您的关怀程度：（请选择）□ 很高□ 较高□ 一般□ 较低□ 很低14. 您是否愿意参加公司组织的家庭日活动？（请选择）□ 愿意□ 不愿意15. 您认为公司是否应该关心员工的家庭生活？（请选择）□ 是□ 否16. 您认为以下哪些方面是公司应该给予关注的？（可多选）□ 工作与生活的平衡□ 家庭困难援助□ 子女教育□ 健康保障□ 其他：（请填写）四、意见和建议17. 您对公司的哪方面工作有建议或意见？（请填写）18. 您对公司的哪方面工作有期望？（请填写）19. 您对公司的发展有什么好的建议？（请填写）感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷！您的意见和建议将对我们改进工作、提升服务质量起到积极的推动作用。
请您放心，您的个人信息我们将严格保密。
完整家访表及家访记录内容整理
完整家访表及家访记录内容整理家访是一种常见的社会调查方法，它通过对家庭环境、家庭成员关系以及家庭生活等方面的观察和交流，来了解家庭的现状和问题，并提供相关的帮助和支持。
在进行家访时，需要完成家访表和详细记录家访内容，以便后续的分析和研究。
一、家访表家访表是收集家庭信息的工具，包括家庭住址、家庭成员基本情况、家庭生活条件、家庭经济状况、家庭支持系统等方面的内容。
下面是一份完整的家访表：家庭基本信息：1. 家庭住址：_______2. 联系电话：_______3. 家庭成员人数：_______4. 家庭成员姓名：_______（请按年龄排序）5. 家庭成员关系：_______6. 家庭成员职业：_______7. 家庭成员健康状况：_______家庭生活条件：1. 住房类型：_______（出租房/商品房/自建房/其他）2. 住房面积：_______平方米3. 家具电器设备：_______（如有，列举）4. 水电气供应：_______（是否有稳定供应）5. 厨房卫生情况：_______（是否干净整洁）家庭经济状况：1. 家庭主要经济来源：_______2. 家庭月收入：_______元3. 家庭月支出：_______元4. 家庭储蓄：_______元5. 家庭欠债情况：_______（是否有债务）家庭支持系统：1. 家庭社会关系：_______（是否有亲朋好友支持）2. 家庭邻里关系：_______（是否和睦友好）3. 家庭有无托儿机构、老年人日间照料中心等外部支持：_______二、家访记录内容整理在进行家访时，调查者需要记录家庭访谈和观察到的情况，下面是家访记录内容的整理：1. 家庭概况：调查者记录家庭成员的基本情况，包括成员的姓名、年龄、职业、健康状况等，以了解家庭的组成和整体情况。
2. 家庭环境：调查者需要观察和描述家庭的生活环境，包括住房的类型和面积、家具电器设备的情况、卫生状况等。
这些信息能够反映出家庭的生活水平和生活条件。
线上家访家长调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解孩子在居家学习期间的学习状态、身心健康以及家庭环境，加强家校沟通，共同促进孩子的全面发展，我们特制定了此线上家访家长调查问卷。
请您认真填写，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您孩子的姓名：（）2. 您孩子的年级：（）3. 您孩子的班级：（）4. 您与孩子的关系：（）（1）父亲（2）母亲（3）爷爷/姥爷（4）奶奶/姥姥（5）其他亲属（6）其他二、线上学习情况5. 您孩子目前主要使用的线上学习平台是：（）（1）国家中小学网络云平台（2）学校指定的线上学习平台（3）其他平台（4）没有线上学习平台6. 您孩子每天线上学习的时间大约是多少？（）（1）1-2小时（2）2-3小时（3）3-4小时（4）4小时以上7. 您认为孩子在线上学习中遇到的主要困难有哪些？（可多选）（1）网络不稳定（2）设备故障（3）课程内容难以理解（4）缺乏学习动力（5）亲子互动不足（6）其他8. 您是否经常与孩子一起参与线上学习？（）（1）每天（2）每周（3）偶尔（4）几乎不9. 您认为孩子在线上学习中的学习效果如何？（）（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差三、身心健康情况10. 您孩子近期在居家学习期间的情绪状态如何？（）（1）非常好（3）一般（4）较差（5）非常差11. 您孩子近期在居家学习期间的睡眠质量如何？（）（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差12. 您孩子近期在居家学习期间的饮食习惯如何？（）（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差四、家庭环境13. 您认为家庭环境对孩子的线上学习有何影响？（）（1）积极影响（2）消极影响（3）没有影响14. 您是否关注孩子的线上学习情况？（）（1）非常关注（3）一般（4）不太关注（5）不关注15. 您认为学校、家庭、社会在保障孩子线上学习方面应承担哪些责任？（可多选）（1）学校提供优质线上课程资源（2）家庭为孩子提供良好的学习环境（3）社会关注孩子线上学习状况（4）其他五、其他16. 您对学校开展线上教学有何建议？（）17. 您对学校开展线上家访有何建议？（）感谢您参与本次调查问卷！您的宝贵意见将有助于我们改进线上教学工作，为孩子的健康成长提供更好的保障。
家访的调查问卷
家访的调查问卷
1. 家庭成员基本信息
• 1.1 你的家庭中共有多少人？
• 1.2 家庭成员的年龄分布是怎样的？
• 1.3 家庭成员的职业及教育程度情况？
2. 家庭生活情况
• 2.1 你们家每天的作息时间是怎样的？
• 2.2 家庭成员之间的相处情况如何？
• 2.3 家庭成员的兴趣爱好有哪些？
• 2.4 家庭经济状况如何？
3. 家庭教育情况
• 3.1 家中孩子的教育方式是怎样的？
• 3.2 家长对孩子学习的重视程度如何？
• 3.3 家长在孩子学习方面会给予怎样的支持和指导？
4. 家庭健康状况
• 4.1 家庭成员的健康状况如何？
• 4.2 家庭平时的饮食习惯是怎样的？
• 4.3 家庭是否有定期体检的习惯？
5. 家庭社交情况
• 5.1 家庭成员的社交活动多吗？
• 5.2 家庭成员之间互相支持的程度如何？
• 5.3 家庭在社区或社会中的参与度如何？
6. 家庭未来规划
• 6.1 家庭有哪些未来的规划和目标？
• 6.2 家庭成员对未来的期望是怎样的？
• 6.3 家庭成员在实现未来目标中会面临什么挑战？
以上是关于家庭调查的问卷内容，请家庭成员如实填写。
感谢您的配合！。
小班家访意愿调查表
XX幼儿园小班家访意愿调查表
为深入了解孩子入园前的相关情况，增进孩子与教师之间的情感，帮助孩子更好的适应幼儿园生活，建立家园沟通的良好开端，我们将安排教师在28号、29号进行上门家访。
您是否愿意接受上门家访如果是，请完成下表。
是（）
否（）
备注：没有时间安排上门家访的家长可利用班级QQ群、电话或离园时间与老师进行交流沟通。
XX幼儿园小班家访意愿调查表
为深入了解孩子入园前的相关情况，增进孩子与教师之间的情感，帮助孩子更好的适应幼儿园生活，建立家园沟通的良好开端，我们将安排教师在28号、29号进行上门家访。
您是否愿意接受上门家访如果是，请完成下表。
是（）
否（）
备注：没有时间安排上门家访的家长可利用班级QQ群、电话或离园时间与老师进行交流沟通。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
家访调查表
注:此表将作为老师了解孩子和家庭教育的重要资源.也是老师为孩子设计个性化教育方案的依据,因此请家长朋友们认真如实的填写.
1、您了解自己的孩子吗?
Ａ、很惭愧,完全不了解.
Ｂ、不太了解,心里没底.
Ｃ、比较了解,心中有数.
2、您觉得您的先生/太太了解自己的孩子吗?
Ａ、完全不了解,放手不管.
Ｂ、完全不了解,经常瞎指挥,制造矛盾.
Ｃ、不太了解,缺乏管理孩子的自信心,管不了孩子.
Ｄ、比较了解,能做出正确的教育行为,孩子服气.
3、对孩子的评价上,你和孩子的班主任之间差异大吗?
A、没有差异,评价一致.
B、有差异,我们认同班主任的评价,但没法沟通.
C、有差异,但能够沟通,我也能一定程度的接受.
D、差异很大,我不能够接受老师对孩子的看法,希望换班主任.
4、孩子经常有朋友到家里来玩吗?
A、他几乎没有朋友,他也从来不邀请到家.
B、他有一些朋友,但是不常到我家里.
C、他有自己的朋友,但是我不大喜欢让他带同学到我家里.
D、他有很好的朋友,经常来我家,我对他的朋友都很熟悉.
5、孩子每天花在什么上面的时间让你最不满意?(可多选)
A、总是想着玩电脑,一玩就下不来.
B、学习过程很磨蹭,总是浪费很多时间
C、莫名其妙的浪费很多时间,好像什么事也没有做
D、其它_____________
6、你对孩子的交往能力是否存在烦恼?
A、没有烦恼,孩子很善于交往.
B、孩子不善于交往,为此他/她自己也很不开心.
C、我们一家都不善长交往,因此孩子在这方面很弱.
D、爸妈挺能交往,但孩子不善于.
E、其它_____________
7、孩子为人处事的态度,你觉得比较符合下列哪一些?
A、态度友善,情感真诚,容易被人喜爱.
B、态度粗暴,比较自我,不容易被人接受.
C、态度畏缩,容易跟随,缺乏自我和自信.
D、态度蛮横,性情暴躁,容易与人发生矛盾.
E、态度冷淡,与世无争,性格较孤独.
F、其它_____________
8、您觉得孩子的学习习惯如何?
A、比较好,在我的帮助下,自己会按排预习,复习和其他学习时间.
B、不太好,太爱玩.
C、不太好,学习时注意力很不集中.
E、很不好,完全没有主动学习的意识和自觉按排时间的能力.
9、当孩子的要求未得到满足时,表现如何?
A、能自我调节, 过一会就好了.
B、持续纠缠,不得到满足不罢休,态度较平和.
C、不顾一切,非要得到,态度粗暴,方式野蛮.
D、不吭声,生闷气,长时间无法自拔.
10、孩子对课外阅读的兴趣如何?
A、很喜欢看书,涉猎广泛,懂很多课外知识.
B、喜欢看书,但范围较窄,主要集中在__________方面.
C、比较喜欢,主要集中在漫画,搞笑,夸张的内容.
D、不喜欢看书,有时间就拿去游戏了.
F、很不喜欢看书,喜欢看电视.
11、在兴趣培养方面,您认为孩子现在的状态是:
A、兴趣广泛,早期培养较好,业余生活丰富,很多方面拿得出手.
B、家里没有对孩子的兴趣给予太多的开发,但孩子自己会给自己安排.
C、没有表现出明显的兴趣爱好,业余生活比较单调,学习完就看电视.
D、没有兴趣爱好,但听从家长的安排,不过有时会反感.
12、您是家庭状况是：
A、双亲
B、单亲多长时间_____________
C、重新组合多长时间_____________
D、其它：_____________
13、您常用什么方式,让孩子觉得你爱他/她?（可多选）
A、抽时间陪孩子玩.
B、没时间陪孩子,只能金钱或物质满足.
C、高度关注孩子的学习,严格要求.
D、给孩子买很多学习辅导资料和课外书,报课外班.
E、其它_____________。