重症患者评估表

重症患者昏迷、镇静、镇痛评估表

科别： 姓名： 床号： 性别： 年龄： 入院日期： 住院号： 诊断：

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附表一：格拉斯哥很迷评分表：（GCS =①+②+③）

6 5 4 3 2 1 ①睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼 ②语言反应 回答切题 回答不切题 答非所问 只能发音 不能言语 ③运动反应

按吩咐动作

刺痛能定位

刺痛能躲避

刺痛躯体屈曲

刺痛肢体伸展

不能活动

附表二：镇静—躁动评分表（Sedation-Agitation Scale ，SAS ） 分值 描述 定 义

1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，无法交流及服从指令

2 非常镇静 对刺激有反应，但不能交流或者对指令应答，能自发移动

3 镇 静 能被唤醒或轻摇唤醒，能对简单指令应答，但又迅即入睡

4 安静合作 安静，容易唤醒，听从指令

5 躁 动 紧张、试图坐起、经口头提醒能使其平静

6 非常躁动 经口头提醒不能平静，咬气管插管，需要保护性束缚

7

危险躁动

试图拔除气管插管，或输液导管、翻越床栏、攻击医护人员、不停翻滚、对伤害性刺激无反应

附表三：疼痛评分FLACC 量表

项目（得分） 0

1

2

面部表情 Face 无特定表情或笑容 偶尔面部扭曲或皱眉 持续颤抖下巴，紧缩下颚，紧皱眉头

腿部活动 Legs

正常体位或放松状态 不适，无法休息，肌肉或神经紧张，肢体间断弯曲/伸展

踢或拉直腿，高张力，扩大肢体弯曲/伸展，发抖

体 位 Activity 安静平躺正常体位，可顺利移动 急促不安，来回移动，紧张，移动犹豫

卷曲或痉挛，来回摆动，头部左右摇动，揉搓身体某部分

哭 闹 Crry 不哭不闹

呻吟或啜泣，偶尔哭泣，叹息 不断哭泣，尖叫或抽泣，呻吟 可安慰度Consolability

平静的，满足的，放松，不要求安慰

可通过偶尔身体接触消除疑虑，分散注意

安慰有困难

评估总分：0=放松，舒服；1~3=轻微不适；4~6=中度疼痛；7~10=严重疼痛，不适或两者兼有 附表四：瞳孔反应标示：

N ：normal ，正常 S ：sluggish ，迟钝 F ：fixed ，固定 动态评估记录：

日 期 时间 GCS 昏迷评分

瞳孔 镇静躁动评分

SAS

药物1

IV

（mg ）

泵入

ml/h

疼痛评分FL ACC 药物2

IV （mg ）

泵入

ml/h

护士 签名 睁眼 语言 运动 总

分 大小

反应

左 右 左 右

日期时间GCS昏迷评分瞳孔镇静躁

动评分

SAS

药物1

IV

（mg）

泵

入

ml/h

疼痛

评分

FL ACC

药物2

IV

（mg）

泵

入

ml/h

护士

签名睁

眼

语

言

运

动

总

分

大小反应

左右左右

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