1.1 2型糖尿病的流行病学、病理生理学和诊断标准

糖尿病
>7.0 mmol/L
>11.1mmol/L
♦ 糖化血红蛋白A1C不用于诊断糖尿病，但是可以评估患者的血糖控制情况 ♦ 糖尿病前期（IGR，糖调节受损） • 空腹血糖受损(IFG) • 糖耐量受损 (IGT)
中国2型糖尿病防治指南（2013版）
糖化血红蛋白A1C（HbA1c）： 总体血糖控制的检测指标
25 20
患病率包括既往 确诊的糖尿病 和新发糖尿病
患病率(%)
15 10 5 0 20 至 ＜30 30 至 ＜40 40 至 ＜50 50 至 ＜60 60 至 ＜70 ≥70
男 性
女 性
年龄(岁)
Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.
-5
0
糖尿病 发病
5
10
年
15
20
25
30
华裔美国人、日裔美国人和白人的β -细胞功能比较
100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50
p=0.0011 98.3
89
p=0.0025
91.2 84
华裔美国人
白人
日裔美国人
白人
Torrens JI, et al. Diabetes Care 2004;27:354-361.
B．胰岛素作用遗传性缺陷
A型胰岛素抵抗 矮妖精貌综合征（Leprechaunism） Rabson-Mendenhall综合征 脂肪萎缩性糖尿病 其他
C．胰腺外分泌疾病：
胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他
5
其他特殊类型糖尿病
D．内分泌疾病：
肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛 固酮瘤及其他
12
2型糖尿病的病理生理学
肠促胰素障碍
胃
碳水化合物 血糖
肠道
胰脏
胰岛素分泌障碍
胰岛素 (I)
G G
血糖(G)
I
I I
G G G I G G I I G I G I G
脂类分解过多
脂肪
G
肝脏
葡萄糖产生过多
肌肉
肾脏
葡萄糖的利用降低 增加葡萄糖重吸收
DeFronzo. Diabetes 2009; 58:773-795.
♦ ♦
有症状+任意1项可诊断
无症状，改日重复检测
目前，中国尚未使用HbA1C来诊断糖尿病，而是用来评估血糖的总体控制情况。 在美国和欧洲， HbA1C >6.5% 时，考虑诊断为糖尿病。
中国2型糖尿病防治指南（2013版）
谢谢
21
8
2 印度 3 美国
4 巴西 5 俄罗斯 6 墨西哥 7 印度尼西亚 8 埃及 9 日本 10 孟加拉共和国
IDF Diabetes Atlas I Seventh edition 2015
69.2 29.3
14.3 12.1 11.5 10.0 7.8 7.2 7.1
中国不同年龄人群的糖尿病患病率
2015 百万 14.2 35.4 78 29.6 153 44.3 59.8 414.3
2040 百万 34.2 72.1 140 48.8 215 60.5 71.1 641.7
增长 % 141% 104% 79% 65% 48% 37% 19% 55%
7
2015及 2040年 的 全 球 糖 尿 病 负 担
对胰岛素作用产生抵抗
2型糖尿病的进程
19
血糖(mmol/L)
糖尿病前期 代谢综合征
17 14 11 8.5 5.5 4 250
餐时血糖
空腹血糖
胰岛素水平
相对功能(%)
200
胰岛素抵抗
150
100 50 0
β -细胞功能
肠促胰素作用
-15 -10
Kendall et al Am J Med 2009: 122:S37-S50.
• 糖尿病患者（20-79岁）最多的前10位国家/地区，2015和2040
国家 /地区
1 中国
2015 百万
109.6
国家 /地区
1 中国 2 印度 3 美国
4 巴西 5 墨西哥 6 印度尼西亚 7 埃及 8 巴基斯坦 9 孟加拉共和国 10 俄罗斯
2040 百万
150.7 123.5 35.1
23.3 20.6 16.2 15.1 14.4 13.6 12.4
中国城市和农村的糖尿病患病率
14 12 10
患病率(%)
8 6 4 2 0 城市 农村
男 女
性 性
Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.
糖尿病流行的Leabharlann Baidu在原因
1
城市化、农业现代化和交通工具的发展导致体力活动减少
人口老龄化
２
３ 超重/肥胖的人群增加 ４
中国2型糖尿病防治指南（2013版）
17
正常、糖尿病前期和糖尿病的血糖水平
空腹血糖
正常
糖尿病前期— 空腹血糖受损 糖尿病前期— 糖耐量减低
餐后2小时血糖
<7.8mmol/L
<7.8 mmol/L 7.8-<11.1 mmol/L
<6.1mmol/L
6.1–7.0 mmolL <7.0 mmol/L
2型糖尿病的高危人群
在成年人（>18 岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者：
1. 年龄 ≥40岁 2. 有糖耐量受损病史 3. 超重(BMI >24 kg/m2) 或肥胖（ BMI >28 kg/m2 ）和（或）中心型肥胖（男性腰围 ≥90 cm 女性腰围 ≥85 cm) 4. 静坐生活方式 5. 一级亲属中有2型糖尿病家族史 6. 有巨大儿（出生体重≥ 4 kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女 7. 高血压：≥140/90 mmHg；或正在接受降压治疗
8. 血脂异常：HDL ≤0.91 mmol/L（ ≤ 35mg/dl） 和/或 甘油三酯≥2.22 mmol/L （ ≥ 200mg/dl）；或正在接受调脂治疗
9. 动脉粥样硬化心脑血管疾病患者 10. 11. 12. 有一过性类固醇糖尿病病史者 多囊卵巢综合症 长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者
压力大
５ 糖尿病的遗传易感性（中国人是高风险人群） ６ 糖尿病患者的寿命增加
中国2型糖尿病防治指南（2013版）
11
2型糖尿病的主要病理生理学特征
肠促胰 素障碍
糖尿病前期和 2型糖尿病 胰岛素 抵抗 胰岛素 相对不足
Kendall et al Am J Med 2009: 122:S37-S50.
中国2型糖尿病防治指南（2013版）
16
什么是糖尿病前期？
患者血糖 水平高于正常值上限，但尚未达到糖尿病水平时诊断为糖尿病前期。 • 空腹血糖： 6.1-<7.0 mmol/L
• 口服葡萄糖耐量试验2h血糖：7.8–11.1 mmol/L
研究表明 糖尿病前期的患者可通过生活方式干预来防止进展为2型糖尿病。 • 减轻体重5-7% • 每周有氧运动150分钟
唐氏综合征、 Klinefelter 综合征、Turner 综合征、 Wolfram 综合征、 Friedreich 共济失调、 Huntington 舞 蹈 病 、 Laurence-Moon-Beidel 综 合 征 、 强 直 性 肌 营 养 不 良 、 卟 啉 病 、 Prader-Willi综合征及其他
2型糖尿病
胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足 胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗
其他特殊类型糖尿病*
遗传缺陷,药物,胰腺炎症/肿瘤等 青年人中的成年发病型糖尿病（MODY） 胰腺炎等引起的高血糖状态 …
妊娠糖尿病*（GDM）
在怀孕期间发生或第一次发现有葡萄糖耐量减低 妊娠结束后6周按血糖水平再评估
*基层指南建议有转诊指征
《内科学》 第八版，P733-734
其他特殊类型糖尿病
A．胰岛β 细胞功能遗传性缺陷
第12号染色体，肝细胞核因子1α （HNF-1α ）基因突变（MODY3） 第7号染色体，葡萄糖激酶（GCK）基因突变（MODY2） 第20号染色体，肝细胞核因子4α （HNF-4α ）基因突变（MODY1） 线粒体DNA 其他
2型糖尿病的流行病学、病理生理学和诊 断标准
第1 章
内容
1 2 3 4 5 6
中国2型糖尿病的流行病学特征
2型糖尿病的病理生理学机制
2型糖尿病的危险因素
2型糖尿病的诊断标准
2013 CDS的2型糖尿病治疗路径和治疗目标
CEDM的实践指导
2
什么是糖尿病？
Diabetes = 流失，流动 Mellitus = 糖 糖尿病是一种慢性糖代谢障碍，其结果为高血糖 病因多元化，包括胰岛素分泌和/或胰岛素作用障碍
E．药物或化学品所致的糖尿病：
糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β -肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α -干 扰素及其他
F．感染：
先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他
G．不常见的免疫介导性糖尿病：
僵人（stiff-man）综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素受体抗体及其他
H．其他与糖尿病相关的遗传综合征：
1型
糖尿病的 4种常见类型：
2型 妊娠糖尿病 特殊类型糖尿病
3
糖尿病的病因学分型
根据1997年ADA建议，分为4个类型：
1型糖尿病*
β 细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，病情较重、发病急且有酮症倾向
免疫介导性：胰腺β细胞发生细胞介导的自身免疫反应损伤而引起 特发性：较少见，始终没有自身免疫反应证据
6
IDF 地区和全球糖尿病患者人数投影（20-79 岁）, 2015 和2040
IDF Diabetes Atlas I Seventh edition.2015
欧洲
北美和加勒比
中东和北非 西太平洋 非洲 南美和中美 东南亚
IDF 地区 非洲 中东和北非 东南亚 南美和中美 西太平洋 北美和加勒比 欧洲 全球
• 评估近2-3个月的平均血糖水平 • 代表红细胞中与血红蛋白结合的葡萄糖 • 正常参考值：4–6%
葡萄糖
血红蛋白
中国2型糖尿病防治指南（2013版）
中国诊断糖尿病的3个指标
• 随机血糖≥11.1 mmol/L+
典型糖尿病症状
• 空腹血糖≥7.0 mmol/L • 75g 口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 2小时≥11.1 mmol/L