临床基本护理技术(1).ppt

（二）临床死亡期
此期是指人体心血管、呼吸系统等停止 工作，具体指标为心跳、呼吸停止，瞳 孔散大并固定，各种反射消失，延髓深 度抑制，身体呈松懈状态，脑电图显示 脑电波平直，但各种组织细胞仍有微弱 的代谢活动，持续时间极短，一般持续 4min。
（三）生物学死亡期
此期人体组织细胞的新陈代谢完全停止，无 任何复苏希望，是死亡的最后阶段。
随着生物学死亡期的进展，死亡后的尸体可 出现以下变化： 1、尸冷 2、尸斑 3、尸僵 4、尸体腐败
三、安乐死
安乐死,起源于希腊文，原意为无痛苦死 亡。
定义：患不治之症的患者在濒死状态下， 由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及 亲友的要求下，经医生的认可，停止救 治或用人为方式使其无痛苦渡过死亡阶 段，终结生命全过程。
（二）现代死亡标准
现代医学界人士提出作为以“脑死亡” 判断死亡的标准： （1）不可逆的深度昏迷，对各种内外刺激 无反应。 （2）自发呼吸停止。 （3）脑干反射消失。 （4）脑电波消失或平坦。
二、死亡过程分期
死亡分为三期，即濒死期、临床死亡期、 生物学死亡期。
（一）濒死期
濒死期：临死亡前的一种状态，此期机 体各系统的功能严重障碍，大脑皮层抑 制，皮层下机能降低，表现意识模糊或 丧失、呼吸、循环衰竭、代谢紊乱，各 种迹象表明生命即将终结，是死亡过程 开始阶段。
项目十六 临终关怀
§1. 概 述
一、临终关怀的概念
临终关怀（hospice care）又称善终服务、 安宁照顾，是为疾病末期，癌症晚期的患 者及家属提供生理、心理、社会等方面的 照料、使患者生命得到尊重，生命质量得 到提高，能舒适、安详无痛苦地度过人生 最后时刻，同时家属的身心健康得到维护 和支持。
有伤口者更换敷料ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ如有引流管拔除后 缝合伤口，再用敷料盖好包扎。
用弯血管钳夹取棉球填塞口腔，鼻腔、 外耳道、肛门和阴道等孔道。
洗脸，有假牙代为装上，用手轻轻合上死 者的眼睑，不易合拢时用热水毛巾湿敷、 按摩，促使眼睑闭合。合拢嘴巴，必要时 用绷带托起下颌。
脱去衣裤，擦净全身，更衣梳发。用松节 油擦净胶布痕迹。
（4）其他方式止痛 改变体位，听音乐、 催眠意象、针炙、热疗等方法帮助减轻疼 痛。
二、临终病人的心理变化及护理
临终病人的心理活动有五个发展阶段， 即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期 及接受期。
§3. 死 亡
一、死亡的标准 （一）传统死亡的标准
传统的死亡观把心跳、呼吸停止作为死 亡的唯一标准，因此，传统的死亡概念 是指心肺功能的停止。
丧亲者的心理反应： 震惊与不相信—觉察—恢复期—释怀 影响丧亲者调试的因素： 1. 对死者的依赖程度 2. 病程的长短 3. 死者的年龄与家人的年龄 4. 其它支持系统 5. 失去亲人后的生活改变
丧亲者的护理
做好尸体护理 鼓励家属宣泄感情 心理疏导，精神支持 尽力提供生活指导、建议 丧亲者随访
（二）护理措施
1、促进患者舒适 2、增进食欲、加强营养 3、改善血液循环 4、改善呼吸功能 5、减轻感、知觉改变带来的影响 6、控制疼痛
控制疼痛
（1）观察疼痛
（2）稳定患者情绪
（3）药物控制
WHO建议三步阶梯疗法控制疼痛，第一步， 选用麻醉性镇痛剂，如阿司匹林、扑热息 痛等；第二步，选用弱麻醉性镇痛剂，如 可待因、强痛定等；第三步，选用强麻醉 剂镇痛剂，如吗啡、哌替啶等。
三、临终关怀的组织形式和理念
（一）临终关怀的组织形式 1．临终关怀专门机构 2．综合性医院内附设临终关怀病房 3．居家照料
（二）临终关怀的服务理念
以照料为中心 提高患者的生命质量 尊重临终患者的权利 注重对临终患者家属提供心理支持
§2.临终患者生理变化和护理
（一）临终患者的生理变化 1、疼痛是癌症患者临终前最严重的症状 2、肌肉失去张力 3、胃肠蠕动逐渐减弱 4、循环功能减退 5、呼吸功能减退 6、意识和感知的改变 7、临近死亡的体征
第一张尸体识别卡系在死者手腕部
将第二张尸体识别卡系在尸体腰前尸单上。
系第三张尸体识别卡于停尸屉外面。
填写死亡通知单，在当日体温单40~42℃ 之间用红笔纵写死亡时间。停止一切治疗， 完成各项记录。
整理、清点遗物交家属。如家属不在应由 两人清点后，列出清单交护士长保管。
二、临终患者家属的压力及心理支持
主动安乐死、被动安乐死
§4.死亡后护理
一、尸体料理
尸体料理:是对临终患者实施临终关怀的 最后步骤，也是实施整体护理的具体表现。
做好尸体料理，不仅是对死者人格的尊重， 而且有利于家属心灵上的安慰，体现人道 主义精神和高尚的护理职业的道德。
尸体料理应在医生检查证实确已死亡，并 在医生开具死亡诊断书后立即进行。
【目的】
1、使尸体保持整洁无渗液。 2、保持尸体位置良好，易于鉴别。 3、安慰家属，减轻哀痛。
【评估】
1、患者诊断、治疗、抢救过程，死亡原因及 时间。
2、死者的民族及宗教信仰。 3、尸体清洁程度，有无伤口及引流导管。 4、死者家属的心理状态及合作程度。
【操作方法】
填写3张尸体识别卡.
撤去一切治疗用物（如输液管、氧气管、 导尿管等），将床放平，尸体仰卧，头 下垫一枕头，防止面部变色，留一大单 遮盖尸体。