肺结核的诊治PPT课件

结核感染 消化道
肺其他部分 肺 肺门L、N结核
全身播散 隐性菌血症 全身粟粒性肺结核
胸膜结核 肠 肠系膜L、N、腹膜
综上所述：肺结核演变过程主要是人体与 结核菌相互斗争后果的反映，当人体抵抗 力强，合理治疗，病变愈合，反之则恶化
【临床表现】
肺结核多数起病缓慢，病程长，症状可 轻，可重，有的体检发现(不典型表现)
【并发症】
IV型肺结核可并发肺气肿，自 发性气胸、肺心病，肺不张
V型结核可并发结核性脓胸，继 发性支扩
【治பைடு நூலகம்疗】
一、抗结核治疗
1. 目的 消灭传染源，治愈病变，防止复发 2. 原则：早期、联合、适量、规律、全程
早期 更好发挥药物杀菌、抑菌作用，利于病灶吸收 联合 防止或减少耐药菌产生，药物协同作用 适量 发挥最大动力，产生最小副作用 规律 治疗成功关键 全程 减少复发
慢 10~14天
再感染
快
II (初感4~8W） 2~3天
有全
红肿溃烂 (经久不愈）
身播 散
无
(死亡)
红肿溃烂 (易愈)
无有
4. 变态反应对免疫有有利和不利面
有利面：对结核菌产生特异免疫力 不利面：反应过强、组织损伤(渗、坏、洞)
综上述：入侵结核菌数量、毒力、人 体免疫力、变态反应的高低，决定感染后 结菌的发生、发展与转归
二、感 染 途 径
呼吸道传播：带菌者飞沫 健康人 吸入 尘埃
消化道进入：牛结核菌(牛奶)，(少见) 皮肤、泌尿生殖道传播(极少见)
结核菌传播的主要途径
三、人体的反应性
1. 免 疫 力 自然免疫：非特异性 获得免疫： 接种卡介苗、结核菌感染后特异性的， 结核免疫属细胞免疫
2. 变态反应(过敏反应)
感染结核菌后4-8周，机体对结核菌及代 谢产物所发生敏感反应。结素试验阳性。未 种卡介苗或未感染者，结素试验阴性
具有变态反应者，再遇结核菌，致敏T细 胞淋巴细胞释放各种因子，病灶出现炎症， 坏死等全身症状(常见I型)
3. 变态反应与免疫反应的关系
感染细菌 反应时间
局部表现
淋巴 引流
免 疫 力
I
初次
4. 血沉SR 5. 纤 支 镜、经 皮 肺 穿
【诊断与鉴别诊断】
诊断
重要依据：痰菌检查 次要依据：X-Ray 综合指标 诊断程序包括：类型、病变部位(空
洞)、痰菌及活动与转归
二、鉴 别 诊 断
肺炎 支气管扩张症 肺脓肿 肺癌 血行播散型肺结核与肺泡癌、矽肺及
发热 性疾病如败血症、伤寒等鉴别
坚持上述治疗：痰菌阴转率可达95%以上，5年 内复发率<2%
3.治疗对象
菌阳或获病理证据的必治 X–线示活动病灶
4.化疗方法 两阶段疗法
强化阶段：1~2月，每日用药。 巩固阶段：续至全程，每日或间隙用药
标准疗法 1~1.5(过去) 间隙疗法
概述
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传
染病，各脏器均可受累，以肺结核最常见
全球疫情
感染人数：十七亿人受感染 患病人数：2000万 死亡人数：300万/年 新发病人：800万
我国疫情
患病人数：约600万 菌阳患病人数：约180万
【病因及发病机理】
一、结核菌
1882年Koch发现属分枝杆菌，生长慢、 染色具有抗酸性。结核菌分四型：人型、牛 型、鸟型及鼠型。前两型为人结核的主要病 原菌。(标准菌株H37Rv)
痰涂片(集或厚涂片) 痰培养 儿童胃液检查
二、X线检查 透视、断展、CT
该项检查是早期发现肺结核的重要手段， 同时对治疗及其预后判断也有帮助
涂 片 查 抗 酸 杆 菌
各型X线特点
I 型 原发综合征；多见儿童
部位：上叶下部、下叶上部、肺门LN肿大 转归：吸收、钙化；干酪肺炎、血播
II 型 血行播散型肺结核
四、其 它 检 查
1. 酶联免疫吸附试验(ELISA)测1gG抗PPD抗体
2. 聚合酶链反应(Polymerasechain Reaction PCR) 扩增DNA。PCR技术快速、高敏感、高特异、 操作方便，特别适于难以培养和生长缓慢的 病员微生物的诊断
3. 血象：大多数正常。II型肺结核可出现Hb、 WBC、P值的减少
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肺结核的诊治
医之为道大矣，医之为任重矣。
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学习目标
一、掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反 应和免疫力的关系，诊断及鉴别诊断要点， 抗结核药物的正确使用，大咯血的处理
二、熟悉肺结核X线特点并与病理变化的关系， 痰结核菌的检查方法，结核病控制策略与 措施，结核菌素试验，卡介苗接种
【病理】
一、基本病理改变
渗出：病灶处充血水肿、细胞浸润 以增殖为主：细胞吞噬、消化结核菌，
形成结核结节
以变质为主：组织呈干酷样坏死 上述三种病理改变存在同一病灶中， 但以一种为主
二、结核变转归
变质
部分吸收
结核菌 渗出 干酪坏死 液性空洞 支气管播散
增殖 纤维化 钙化 重新活动
吸收、消散
三、结核病灶播散
来源：原发(儿)；继发(成人) 特点：急性期双肺弥漫结节影呈三均匀(结节 大小、密度、分布) 亚急性特点：上中为主，结节大小不等、融合 密度不均
Ⅲ型 IV型 V型
浸润型肺结核：继发性肺结核(内源)
上中为主(中叶尖后段、下叶背段)。病变 不对称，密度不均匀
慢性纤维空洞型肺结核
胸廓塌陷，气管偏移，肺膈肌上移，纵膈 移位等
结核性胸膜炎
肋隔角消失,可见弧形液面，纵膈移位
三、结核菌素试验
结核培养液中提取结核蛋白1:2000(5u0.05) OT试验(+)表示结核菌感染 结素纯化蛋白PPD+++或++++示活动性肺结核 该项检查对婴幼儿结核诊断有意义
结 核 菌 素 实 验
结核菌素试验阴性见于
结核感染早期4-8W 严重结核患者及危重病者 使用各种免疫抑制剂者 淋巴细胞免疫缺陷病(肿瘤、结节病) AIDS 营养不良及老年患者
一、症 状
全身表现：乏力、潮热、盗汗、胃钠差、 发热、月经不调
呼吸道：咳、痰少、咯血、胸痛、呼吸 困难
二、体 征
病变小，或位于肺深部可无异常体征 病变范围大可有：患侧呼吸动度低，叩 浊、呼吸音，管样呼吸音、罗音、广泛纤维 化，可见胸廓塌陷，及脏器移位
【实验室检查】
一、病菌检查
确诊肺结核的主要依据；抗结核治疗的 主要指标