肺结核的诊治PPT课件
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肺结核诊治指南课件
二、增生性病变
❖ 典型表现为结核结节，巨噬细胞衍生 而来的朗罕细胞，周围由巨噬细胞转 化的类上皮细胞成层排列
三、干酪样坏死
❖ 为病变恶化表现，空洞形成
•肺结核诊治指南
•17
结核病的转归
❖ 结核菌首次侵入人体繁殖，细胞介导的 免疫系统产生特异性免疫，使原发病灶、 肺门淋巴结核和播散到全身各器官的结 核菌停止繁殖，原发病灶炎症吸收或留 下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐 缩小、纤维化或钙化，播散至全身各器 官的结核菌大部分被消灭。
病例
青年男性，住院医师 无吸烟史，无糖尿病史 体检时胸部平片示：左侧大量胸腔积液 胸 水 示 渗 出 液 ， 多 次 腺 苷 脱 氨 酶 （ ADA）
增高，胸水脱落细胞阴性
•肺结核诊治指南
•1
病例
积液位于第2前肋以上
•肺结核诊治指南
•2
定义
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性 感染性疾病，可累及全身多个脏器，但以 肺结核最为常见。
变乃至胸壁、脊柱结核的检出 ❖ 囊肿与实体肿块的鉴别
•肺结核诊治指南
•25
肺结核诊断
3、结核菌检查 排菌具有间断性、不均匀性
❖ 痰涂片：初治者3份痰标本：清晨，夜间，即 时痰
❖ 1次痰涂片80%阳性，2次痰涂片90%阳性，3 次痰涂片95%阳性
❖ 痰培养+药敏 时间：2-8weeks
❖ PCR-TB
复治
❖ 初治失败
❖ 规则用药满疗程后痰菌又复阳
❖ 不规则化疗超过一个月者
❖ 慢性排菌者
•肺结核诊治指南
•40
鉴别诊断
❖ 肺炎 ❖ 肺癌 ❖ 肺脓肿 ❖ 支气管扩张
•肺结核诊治指南
•41
结核病的化学治疗
❖ 典型表现为结核结节，巨噬细胞衍生 而来的朗罕细胞，周围由巨噬细胞转 化的类上皮细胞成层排列
三、干酪样坏死
❖ 为病变恶化表现，空洞形成
•肺结核诊治指南
•17
结核病的转归
❖ 结核菌首次侵入人体繁殖，细胞介导的 免疫系统产生特异性免疫，使原发病灶、 肺门淋巴结核和播散到全身各器官的结 核菌停止繁殖，原发病灶炎症吸收或留 下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐 缩小、纤维化或钙化，播散至全身各器 官的结核菌大部分被消灭。
病例
青年男性，住院医师 无吸烟史，无糖尿病史 体检时胸部平片示：左侧大量胸腔积液 胸 水 示 渗 出 液 ， 多 次 腺 苷 脱 氨 酶 （ ADA）
增高，胸水脱落细胞阴性
•肺结核诊治指南
•1
病例
积液位于第2前肋以上
•肺结核诊治指南
•2
定义
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性 感染性疾病，可累及全身多个脏器，但以 肺结核最为常见。
变乃至胸壁、脊柱结核的检出 ❖ 囊肿与实体肿块的鉴别
•肺结核诊治指南
•25
肺结核诊断
3、结核菌检查 排菌具有间断性、不均匀性
❖ 痰涂片：初治者3份痰标本：清晨，夜间，即 时痰
❖ 1次痰涂片80%阳性，2次痰涂片90%阳性，3 次痰涂片95%阳性
❖ 痰培养+药敏 时间：2-8weeks
❖ PCR-TB
复治
❖ 初治失败
❖ 规则用药满疗程后痰菌又复阳
❖ 不规则化疗超过一个月者
❖ 慢性排菌者
•肺结核诊治指南
•40
鉴别诊断
❖ 肺炎 ❖ 肺癌 ❖ 肺脓肿 ❖ 支气管扩张
•肺结核诊治指南
•41
结核病的化学治疗
肺结核的教学查房PPT课件
诊断方法
痰液结核分枝杆菌检查、胸部X线或 CT检查、结核菌素试验等。
02 肺结核的病理生理
CHAPTER
发病机制
结核分枝杆菌感染
结核分枝杆菌通过空气传 播进入肺部，在机体免疫 力低下时引起感染。
免疫应答
感染后，机体产生特异性 免疫应答，形成肉芽肿性 病变，阻止结核分枝杆菌 的进一步扩散。
病理过程
能力。
国际合作与经验分享
01
02
03
04
分享防控经验
加强国际合作，分享各国在肺 结核防控方面的成功经验和做
法。
交流研究成果
促进国际间的学术交流和合作 ，共同研究解决肺结核防控中
的难点问题。
借鉴先进技术
引进和借鉴国际上先进的结核 病防控技术和管理模式，提高
我国病防控的挑战，推动全球结核
分析
两个病例均具有肺结核的典型症状，如咳嗽、咳痰、发热、盗汗、消瘦等。X 线胸片显示肺部病变，提示肺结核可能。
讨论
针对两个病例的病情和治疗方案进行讨论，探讨不同年龄段和不同病情的肺结 核患者的治疗策略和注意事项。
治疗经验与教训总结
治疗经验
根据病例分析和讨论，总结治疗肺结核的经验，如早期诊断、规范治疗、全程督 导等。
教训总结
分析病例中存在的问题和不足，提出改进措施和注意事项，避免类似问题的再次 发生。
谢谢
THANKS
肺结核的教学查房PPT课件
目录
CONTENTS
• 肺结核概述 • 肺结核的病理生理 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防与控制 • 病例分享与讨论
01 肺结核概述
CHAPTER
定义与分类
定义
肺结核是由结核分枝杆菌感染引 起的慢性传染病，主要通过空气 传播。
痰液结核分枝杆菌检查、胸部X线或 CT检查、结核菌素试验等。
02 肺结核的病理生理
CHAPTER
发病机制
结核分枝杆菌感染
结核分枝杆菌通过空气传 播进入肺部，在机体免疫 力低下时引起感染。
免疫应答
感染后，机体产生特异性 免疫应答，形成肉芽肿性 病变，阻止结核分枝杆菌 的进一步扩散。
病理过程
能力。
国际合作与经验分享
01
02
03
04
分享防控经验
加强国际合作，分享各国在肺 结核防控方面的成功经验和做
法。
交流研究成果
促进国际间的学术交流和合作 ，共同研究解决肺结核防控中
的难点问题。
借鉴先进技术
引进和借鉴国际上先进的结核 病防控技术和管理模式，提高
我国病防控的挑战，推动全球结核
分析
两个病例均具有肺结核的典型症状，如咳嗽、咳痰、发热、盗汗、消瘦等。X 线胸片显示肺部病变，提示肺结核可能。
讨论
针对两个病例的病情和治疗方案进行讨论，探讨不同年龄段和不同病情的肺结 核患者的治疗策略和注意事项。
治疗经验与教训总结
治疗经验
根据病例分析和讨论，总结治疗肺结核的经验，如早期诊断、规范治疗、全程督 导等。
教训总结
分析病例中存在的问题和不足，提出改进措施和注意事项，避免类似问题的再次 发生。
谢谢
THANKS
肺结核的教学查房PPT课件
目录
CONTENTS
• 肺结核概述 • 肺结核的病理生理 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防与控制 • 病例分享与讨论
01 肺结核概述
CHAPTER
定义与分类
定义
肺结核是由结核分枝杆菌感染引 起的慢性传染病，主要通过空气 传播。
肺结核诊断及治疗ppt课件
沉、肾功能等。
03
肺结核的治疗
治疗原则
早期治疗
肺结核早期，病灶尚未产生耐药性，此时治 疗可提高治愈率。
适量用药
根据患者体重、病情等因素，适量使用药物， 避免药物副作用。
联合用药
多种药物联合使用，可降低单一药物的耐药 性，提高治疗效果。
全程治疗
确保患者完成整个疗程，避免中途停药导致 耐药性的产生。
肺结核诊断及治疗ppt课件
目录
• 肺结核概述 • 肺结核的诊断 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防与控制 • 肺结核点
定义
肺结核是一种由结核分枝杆菌引 起的慢性传染病，主要通过空气 传播。
特点
具有潜伏期长、传染性强、对肺 组织造成不同程度的损害等特点 。
肺结核的流行病学
处理原则
针对不同并发症采取相应治疗措施， 如胸腔闭式引流、抗结核药物治疗 等。
预防措施
及时发现并治疗肺结核，控制传染 源，提高患者免疫力，预防并发症 的发生。
谢谢观看
加重。
体重下降
由于结核病的影响，患 者可能出现体重下降。
辅助检查
01
02
03
04
血常规检查
血常规检查可以发现白细胞计 数是否正常，以及红细胞沉降
率是否增快。
肝功能检查
肝功能检查可以了解患者的肝 脏功能状况。
结核菌素试验
通过结核菌素试验，可以辅助 判断是否感染了结核分枝杆菌
。
其他实验室检查
根据病情需要，可能需要进行 其他相关的实验室检查，如血
健康教育
开展肺结核防治知识的宣传和教育，提高公 众对肺结核的认知和预防意识。
公共卫生管理
制定防控政策
政府应制定有效的防控政策，加强公共 卫生管理，减少肺结核的传播。
03
肺结核的治疗
治疗原则
早期治疗
肺结核早期，病灶尚未产生耐药性，此时治 疗可提高治愈率。
适量用药
根据患者体重、病情等因素，适量使用药物， 避免药物副作用。
联合用药
多种药物联合使用，可降低单一药物的耐药 性，提高治疗效果。
全程治疗
确保患者完成整个疗程，避免中途停药导致 耐药性的产生。
肺结核诊断及治疗ppt课件
目录
• 肺结核概述 • 肺结核的诊断 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防与控制 • 肺结核点
定义
肺结核是一种由结核分枝杆菌引 起的慢性传染病，主要通过空气 传播。
特点
具有潜伏期长、传染性强、对肺 组织造成不同程度的损害等特点 。
肺结核的流行病学
处理原则
针对不同并发症采取相应治疗措施， 如胸腔闭式引流、抗结核药物治疗 等。
预防措施
及时发现并治疗肺结核，控制传染 源，提高患者免疫力，预防并发症 的发生。
谢谢观看
加重。
体重下降
由于结核病的影响，患 者可能出现体重下降。
辅助检查
01
02
03
04
血常规检查
血常规检查可以发现白细胞计 数是否正常，以及红细胞沉降
率是否增快。
肝功能检查
肝功能检查可以了解患者的肝 脏功能状况。
结核菌素试验
通过结核菌素试验，可以辅助 判断是否感染了结核分枝杆菌
。
其他实验室检查
根据病情需要，可能需要进行 其他相关的实验室检查，如血
健康教育
开展肺结核防治知识的宣传和教育，提高公 众对肺结核的认知和预防意识。
公共卫生管理
制定防控政策
政府应制定有效的防控政策，加强公共 卫生管理，减少肺结核的传播。
肺结核 PPT课件
肺结核
郑州大学第一附属医院 呼吸内科 刘绍霞
病例一
患者，女，57岁，农民，以“间断发热1月余， 胸闷20余天,加重1小时”为主诉入我院
入院后痰查抗酸杆菌，结果提示（-）
胸部CT平扫提示左侧大量性胸腔积液并压迫性 肺不张
病例一
病例一
血、胸水T-SPOT提示阳性
胸水常规提示蛋白定性（+），单个核细胞比 率为90.6% ，多个核细胞比率为9.4%
浸润性肺结核 浸润性肺结核
肺结核分型
--继发性肺结核
干酪样肺炎
大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶， 其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的 不规则空洞
病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散 病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像， 沿支气管血管束分布
干酪样肺炎 干酪样肺炎
肺结核分型
--继发性肺结核
肺癌
右上肺脓肿
支气管扩张
治疗
化疗(原则、药物、方案) 化疗原则 早期/联用/适量/规律/全程 化疗药物
结核菌四种状态 A群 繁殖群/代谢旺盛/药敏感/易变异 B群 细胞内空洞/代谢低下/不敏感 C群 偶繁殖/代谢极低/不敏感 D群 休眠/內源复发/药无效
抗结核药物
异烟肼（isoniazid H）全杀菌 利福平（rifampin R）全杀菌 链霉素（streptomycin S）全杀菌 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z）全杀菌 乙胺丁醇（ethambutol E）抑菌剂
胸水腺苷脱氨酶ADA为47.3U/L（大于参考值 35U/L）
病例二
患者，女，学生，19岁，以“咳嗽、咳痰，胸 闷、间断发热半年，加重3天”为主诉入我院
胸部CT平扫提示双肺感染并左肺门阴影，空洞 形成
郑州大学第一附属医院 呼吸内科 刘绍霞
病例一
患者，女，57岁，农民，以“间断发热1月余， 胸闷20余天,加重1小时”为主诉入我院
入院后痰查抗酸杆菌，结果提示（-）
胸部CT平扫提示左侧大量性胸腔积液并压迫性 肺不张
病例一
病例一
血、胸水T-SPOT提示阳性
胸水常规提示蛋白定性（+），单个核细胞比 率为90.6% ，多个核细胞比率为9.4%
浸润性肺结核 浸润性肺结核
肺结核分型
--继发性肺结核
干酪样肺炎
大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶， 其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的 不规则空洞
病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散 病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像， 沿支气管血管束分布
干酪样肺炎 干酪样肺炎
肺结核分型
--继发性肺结核
肺癌
右上肺脓肿
支气管扩张
治疗
化疗(原则、药物、方案) 化疗原则 早期/联用/适量/规律/全程 化疗药物
结核菌四种状态 A群 繁殖群/代谢旺盛/药敏感/易变异 B群 细胞内空洞/代谢低下/不敏感 C群 偶繁殖/代谢极低/不敏感 D群 休眠/內源复发/药无效
抗结核药物
异烟肼（isoniazid H）全杀菌 利福平（rifampin R）全杀菌 链霉素（streptomycin S）全杀菌 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z）全杀菌 乙胺丁醇（ethambutol E）抑菌剂
胸水腺苷脱氨酶ADA为47.3U/L（大于参考值 35U/L）
病例二
患者，女，学生，19岁，以“咳嗽、咳痰，胸 闷、间断发热半年，加重3天”为主诉入我院
胸部CT平扫提示双肺感染并左肺门阴影，空洞 形成
肺结核PPT课件
监测系统
建立完善的肺结核监测系统，及时发现和报告疑似病例，防止疫情扩散。
疫苗接种与预防性治疗
疫苗接种
推广和普及卡介苗等预防性疫苗，提高人群免疫力，降低感染风险。
预防性治疗
对于高风险人群，如接触过肺结核患者或免疫力低下者，可考虑进行预防性治疗，以降低感染几率。
05
肺结核的护理与康复
患者护理
日常护理
心理支持与关怀
心理疏导
关注患者的情绪变化，给予心理支持和疏导；帮助患者树立战胜 疾病的信心和勇气。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，提供情感上的支持和陪伴；让患者 感受到家庭的温暖和力量。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，建立社交网络；提供就业和社会福利 等方面的支持，减轻患者的经济负担。
06
肺结核PPT课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
• 肺结核概述 • 肺结核的流行病学 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防 • 肺结核的护理与康复 • 肺结核的科研进展与未来展望
01
肺结核概述
定义与分类
定义
肺结核是由结核分枝杆菌感染引 起的慢性传染病，主要通过空气 飞沫传播。
分类
原发性肺结核、血行传播型肺结 核、继发型肺结核、结核性胸膜 炎和其他肺外结核。
THANKS
感谢观看
科研合作与交流
国际合作
全球结核病防治领域的科研合作日益加强， 国际组织和政府间合作项目不断增多，共同 推动科研成果的转化和应用。
信息共享
科研人员通过学术会议、期刊杂志和在线平 台等多种渠道，分享最新研究成果、经验和 数据，促进学术交流和合作。
未来挑战与展望
耐药性问题
随着耐药性结核病病例的增多，如何有效控制和治疗耐药性结核病成为未来的重要挑战。 科研人员需要加强耐药性机制的研究，加速新药研发和优化治疗方案。
建立完善的肺结核监测系统，及时发现和报告疑似病例，防止疫情扩散。
疫苗接种与预防性治疗
疫苗接种
推广和普及卡介苗等预防性疫苗，提高人群免疫力，降低感染风险。
预防性治疗
对于高风险人群，如接触过肺结核患者或免疫力低下者，可考虑进行预防性治疗，以降低感染几率。
05
肺结核的护理与康复
患者护理
日常护理
心理支持与关怀
心理疏导
关注患者的情绪变化，给予心理支持和疏导；帮助患者树立战胜 疾病的信心和勇气。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，提供情感上的支持和陪伴；让患者 感受到家庭的温暖和力量。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，建立社交网络；提供就业和社会福利 等方面的支持，减轻患者的经济负担。
06
肺结核PPT课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
• 肺结核概述 • 肺结核的流行病学 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防 • 肺结核的护理与康复 • 肺结核的科研进展与未来展望
01
肺结核概述
定义与分类
定义
肺结核是由结核分枝杆菌感染引 起的慢性传染病，主要通过空气 飞沫传播。
分类
原发性肺结核、血行传播型肺结 核、继发型肺结核、结核性胸膜 炎和其他肺外结核。
THANKS
感谢观看
科研合作与交流
国际合作
全球结核病防治领域的科研合作日益加强， 国际组织和政府间合作项目不断增多，共同 推动科研成果的转化和应用。
信息共享
科研人员通过学术会议、期刊杂志和在线平 台等多种渠道，分享最新研究成果、经验和 数据，促进学术交流和合作。
未来挑战与展望
耐药性问题
随着耐药性结核病病例的增多，如何有效控制和治疗耐药性结核病成为未来的重要挑战。 科研人员需要加强耐药性机制的研究，加速新药研发和优化治疗方案。
肺结核的诊断和治疗ppt课件【86页】
全世界约三分之一的人群感染了结核分枝杆菌，《2012年全球结核病报告 》显示，在2011年有870万新发病例， 140万人死于结核病
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
肺结核 课件(共31张PPT)
CONCENT
目录
1 肺结核简介 2 什么是肺结核 3 肺结核的传播途径 4 肺结核诊断方法 5 肺结核的治疗 6 结核病的预防
01 肺结核简介
世界防治结核病日 有关结核病，你知道多少？ 我国目前结核病情况
肺结核简介
2018年3月24日--第23个世界防治结核病日
主题是：“联合起来消除结核、不让任何人掉队 ”
肺结核简介
有关结核病，你知道多少？
结核病俗称“痨病”。 肺结核最多，又称“肺痨”。 十痨九死！-不可治愈？？ 可以传染。 咳嗽、咳痰、咯血。 林黛玉（多愁善感）患过 孙中山、鲁迅（伟人、名人）患过 ……
肺结核简介
我国目前结核病状况：
我国的结核病是全球蔓延情况最严 重国家之一，现时已有42%人口感 染结核杆菌，每10分钟就有1人死 于肺结核病。
D－ 直接
O－ 观察
T－ 治疗
S－ 短程
即把治疗结核病所规定的药物拿在手上，看着患者放进口里服下，日复一日，坚持按量服用药物6～8个月。
我国结防专家将其总结为三句话：送药到手，看药进口，咽下再走。这样服药保证患者在不住院的情况下得到规范治疗，提高治愈率。 按医生要求服药，95％以上的新发现肺结核患者看药治愈。
肺结核是怎样传染的？ 感染途径 怎样自我发现肺结核？ 哪些人容易“入围”？
结核病是怎样传染的？
传染性的结核病患者(痰中查到结核菌)在咳 嗽、咳痰、打喷嚏时会排出结核菌，健康 人吸入后就有可能被传染。
结核病的传染主要是发生在病人未被发现 并进行治疗之前，1名结核病患者（即传 染源）平均可传染15人。
如何预防
1 2 3 4
4
控制传染源，积极发现和彻底治愈传染性结核病患者。 保护易感人群，新生儿要接种卡介苗。 密切接触者及时接受相关检查，高危人群要预防服药。 养成良好的生活习惯，不随地吐痰，坚持锻炼，提高身体抵抗力。
目录
1 肺结核简介 2 什么是肺结核 3 肺结核的传播途径 4 肺结核诊断方法 5 肺结核的治疗 6 结核病的预防
01 肺结核简介
世界防治结核病日 有关结核病，你知道多少？ 我国目前结核病情况
肺结核简介
2018年3月24日--第23个世界防治结核病日
主题是：“联合起来消除结核、不让任何人掉队 ”
肺结核简介
有关结核病，你知道多少？
结核病俗称“痨病”。 肺结核最多，又称“肺痨”。 十痨九死！-不可治愈？？ 可以传染。 咳嗽、咳痰、咯血。 林黛玉（多愁善感）患过 孙中山、鲁迅（伟人、名人）患过 ……
肺结核简介
我国目前结核病状况：
我国的结核病是全球蔓延情况最严 重国家之一，现时已有42%人口感 染结核杆菌，每10分钟就有1人死 于肺结核病。
D－ 直接
O－ 观察
T－ 治疗
S－ 短程
即把治疗结核病所规定的药物拿在手上，看着患者放进口里服下，日复一日，坚持按量服用药物6～8个月。
我国结防专家将其总结为三句话：送药到手，看药进口，咽下再走。这样服药保证患者在不住院的情况下得到规范治疗，提高治愈率。 按医生要求服药，95％以上的新发现肺结核患者看药治愈。
肺结核是怎样传染的？ 感染途径 怎样自我发现肺结核？ 哪些人容易“入围”？
结核病是怎样传染的？
传染性的结核病患者(痰中查到结核菌)在咳 嗽、咳痰、打喷嚏时会排出结核菌，健康 人吸入后就有可能被传染。
结核病的传染主要是发生在病人未被发现 并进行治疗之前，1名结核病患者（即传 染源）平均可传染15人。
如何预防
1 2 3 4
4
控制传染源，积极发现和彻底治愈传染性结核病患者。 保护易感人群，新生儿要接种卡介苗。 密切接触者及时接受相关检查，高危人群要预防服药。 养成良好的生活习惯，不随地吐痰，坚持锻炼，提高身体抵抗力。
肺结核新版ppt演示课件
•肺结核概述•诊断方法与标准•治疗原则与方案•并发症与合并症处理目录•预防策略与措施•患者管理与康复指导定义与发病机制定义发病机制传染源传播途径易感人群030201流行病学特点临床表现与分型临床表现分型临床表现诊断症状体征病史CT 检查X线胸片对于X线胸片难以诊断的病例，可进行CT检查，提高诊断准确率。
MRI检查免疫学检查如结核菌素试验、γ-干扰素释放试验等，可辅助诊断肺结核。
细菌学检查包括涂片镜检、分离培养等方法，可确定结核分枝杆菌的存在。
分子生物学检查如PCR 技术、基因测序等，具有高灵敏度和特异性，可用于肺结核的早期诊断和鉴别诊断。
治疗原则肺结核患者应尽早接受治疗，以降低病情恶化的风险。
采用多种抗结核药物联合治疗，提高治疗效果，减少耐药性的产生。
根据患者的具体病情和身体状况，合理调整药物剂量，避免过量使用导致副作用。
确保患者按时、按量服药，遵循医嘱，不得随意中断或更改治疗方案。
早期治疗联合用药适量用药规律用药药物治疗方案一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，是治疗肺结核的首选药物。
二线抗结核药物如链霉素、卡那霉素等，主要用于对一线药物产生耐药性的患者。
三线抗结核药物如氟喹诺酮类、氨基糖苷类等，作为备选药物，用于特殊情况下的治疗。
其他治疗手段手术治疗01营养支持02心理治疗03常见并发症类型及处理措施01020304咯血自发性气胸结核性脓气胸支气管扩张合并其他疾病时的处理策略糖尿病肺结核合并糖尿病的患者，应积极控制血糖，同时按照肺结核的治疗原则进行抗结核治疗。
矽肺肺结核合并矽肺的患者，由于肺部病变严重，治疗难度较大，应积极控制感染、改善呼吸功能，并根据病情调整治疗方案。
艾滋病肺结核合并艾滋病的患者，由于免疫系统受损严重，治疗难度较大，应积极进行抗病毒治疗，同时加强营养支持、提高患者免疫力。
其他疾病如肺结核合并慢性支气管炎、肺气肿等疾病时，应根据具体病情制定个性化的治疗方案。
控制传染源策略早期发现和诊断通过加强肺结核的筛查和诊断，尽早发现患者并进行治疗，以减少传染源。
肺结核的临床表现和诊断PPT课件
对于病情较重的患者，可给予营 养支持、氧疗等支持治疗措施，
以改善患者的身体状况。
康复治疗
在病情稳定后，可进行适当的康 复治疗，如肺功能锻炼、运动康
复等，以促进患者康复。
预防与控制方案
控制传染源
及时发现并治疗肺结核患者，加强患者的管理和 监测，以控制传染源的传播。
切断传播途径
加强公共场所的通风换气，保持室内空气流通； 加强个人防护，如佩戴口罩等。
症状表现为持续的咳嗽、咳痰、胸痛等，而肺结核患者则多有低热、盗
汗等症状。
与其他发热疾病的鉴别诊断
风湿热
风湿热与肺结核的发热症状相似，但风湿热通常伴有游走性 关节痛、皮下结节等症状，而肺结核则多伴有盗汗、消瘦等 症状。
败血症
败血症与肺结核的发热症状类似，但败血症患者通常有感染 病灶，伴有高热、寒战等症状，而肺结核则多表现为低热、 盗汗等症状。
治疗依从性
患者的治疗依从性也会影响预后。不 按时服药、不按时复查的患者，往往 治疗效果较差，预后不佳。
转归类型与特点
治愈
好转
恶化
死亡
肺结核治愈是指患者经过治疗 ，痰结核菌检查转阴，肺部病 灶稳定无变化，并且持续一段 时间无复发。治愈后患者一般 无传染性，可以正常生活和工 作。
好转是指患者经过治疗，病情 得到控制，但未完全治愈。肺 部病灶稳定或明显缩小，痰结 核菌检查转阴或仍为阳性。好 转后患者一般仍有传染性，需 要继续治疗。
与其他肺外结核的鉴别诊断
肠结核
肠结核患者可能出现腹痛、腹泻等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肠结核 患者通常伴有肠出血、肠穿孔等并发症。
肾结核
肾结核患者可能出现尿频、尿急等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肾结核 患者通常伴有血尿、脓尿等并发症。
以改善患者的身体状况。
康复治疗
在病情稳定后，可进行适当的康 复治疗，如肺功能锻炼、运动康
复等，以促进患者康复。
预防与控制方案
控制传染源
及时发现并治疗肺结核患者，加强患者的管理和 监测，以控制传染源的传播。
切断传播途径
加强公共场所的通风换气，保持室内空气流通； 加强个人防护，如佩戴口罩等。
症状表现为持续的咳嗽、咳痰、胸痛等，而肺结核患者则多有低热、盗
汗等症状。
与其他发热疾病的鉴别诊断
风湿热
风湿热与肺结核的发热症状相似，但风湿热通常伴有游走性 关节痛、皮下结节等症状，而肺结核则多伴有盗汗、消瘦等 症状。
败血症
败血症与肺结核的发热症状类似，但败血症患者通常有感染 病灶，伴有高热、寒战等症状，而肺结核则多表现为低热、 盗汗等症状。
治疗依从性
患者的治疗依从性也会影响预后。不 按时服药、不按时复查的患者，往往 治疗效果较差，预后不佳。
转归类型与特点
治愈
好转
恶化
死亡
肺结核治愈是指患者经过治疗 ，痰结核菌检查转阴，肺部病 灶稳定无变化，并且持续一段 时间无复发。治愈后患者一般 无传染性，可以正常生活和工 作。
好转是指患者经过治疗，病情 得到控制，但未完全治愈。肺 部病灶稳定或明显缩小，痰结 核菌检查转阴或仍为阳性。好 转后患者一般仍有传染性，需 要继续治疗。
与其他肺外结核的鉴别诊断
肠结核
肠结核患者可能出现腹痛、腹泻等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肠结核 患者通常伴有肠出血、肠穿孔等并发症。
肾结核
肾结核患者可能出现尿频、尿急等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肾结核 患者通常伴有血尿、脓尿等并发症。
肺结核健康教育ppt课件(2024)
2024/1/26
自发性气胸应急处理
患者应卧床休息，限制活动，保持情 绪稳定。如呼吸困难加重，应及时就 医，进行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引 流等治疗。
肺部继发感染应急处理
患者应卧床休息，多饮水，如出现发 热、咳嗽、咳痰等症状加重，应及时 就医，进行抗感染治疗。
26
07
总结回顾与展望
2024/1/26
、禽、蛋、奶等。
2024/1/26
03
充足维生素和矿物质
维生素和矿物质对维持身体正 常生理功能至关重要。肺结核 患者应多吃新鲜蔬菜和水果， 以补充维生素C、维生素A和矿
物质等。
16
04
适量脂肪和糖类
适量的脂肪和糖类可以提供能 量，但过量摄入可能导致肥胖 和其他健康问题。建议肺结核 患者选择健康的脂肪来源，如 橄榄油、鱼油等，并控制糖类
肺部继发感染
肺结核患者肺部受损，容易继 发其他细菌感染，加重病情。
24
并发症预防措施
01
02
03
04
积极治疗肺结核
规范、全程的抗结核治疗是预 防并发症的关键。
避免剧烈运动
肺结核患者应避免剧烈运动， 以免加重肺部负担。
保持室内空气流通
保持室内空气流通，避免空气 污浊，有助于减少肺部感染的
机会。
合理饮食
生活方式调整
指导患者进行适当的生活方式调整 ，如戒烟、避免过度劳累等，以促 进康复。
12
心理支持重要性
减轻焦虑和压力
肺结核治疗周期长，患者 容易产生焦虑和压力，心 理支持有助于缓解这些负 面情绪。
2024/1/26
提高治疗依从性
良好的心理状态有助于患 者更好地配合治疗，提高 治疗依从性。
自发性气胸应急处理
患者应卧床休息，限制活动，保持情 绪稳定。如呼吸困难加重，应及时就 医，进行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引 流等治疗。
肺部继发感染应急处理
患者应卧床休息，多饮水，如出现发 热、咳嗽、咳痰等症状加重，应及时 就医，进行抗感染治疗。
26
07
总结回顾与展望
2024/1/26
、禽、蛋、奶等。
2024/1/26
03
充足维生素和矿物质
维生素和矿物质对维持身体正 常生理功能至关重要。肺结核 患者应多吃新鲜蔬菜和水果， 以补充维生素C、维生素A和矿
物质等。
16
04
适量脂肪和糖类
适量的脂肪和糖类可以提供能 量，但过量摄入可能导致肥胖 和其他健康问题。建议肺结核 患者选择健康的脂肪来源，如 橄榄油、鱼油等，并控制糖类
肺部继发感染
肺结核患者肺部受损，容易继 发其他细菌感染，加重病情。
24
并发症预防措施
01
02
03
04
积极治疗肺结核
规范、全程的抗结核治疗是预 防并发症的关键。
避免剧烈运动
肺结核患者应避免剧烈运动， 以免加重肺部负担。
保持室内空气流通
保持室内空气流通，避免空气 污浊，有助于减少肺部感染的
机会。
合理饮食
生活方式调整
指导患者进行适当的生活方式调整 ，如戒烟、避免过度劳累等，以促 进康复。
12
心理支持重要性
减轻焦虑和压力
肺结核治疗周期长，患者 容易产生焦虑和压力，心 理支持有助于缓解这些负 面情绪。
2024/1/26
提高治疗依从性
良好的心理状态有助于患 者更好地配合治疗，提高 治疗依从性。
肺结核PPT课件
03
CATALOGUE
肺结核的治疗方法
药物治疗原理及作用机制
抑制结核分枝杆菌的生长
01
抗结核药物通过抑制结核分枝杆菌的DNA合成、细胞壁合成等
途径，从而抑制其生长和繁殖。
促进免疫系统对结核分枝杆菌的清除
02
一些药物能够增强机体免疫系统的功能，促进巨噬细胞等对结
核分枝杆菌的吞噬和清除。
防止结核分枝杆菌传播
落实防控措施的重要性
通过落实防控措施，减少肺结核的传播风险，有效控制疫情的扩散。
防控措施的内容
包括加强医疗机构的防控措施、加强社区的防控措施、加强学校的防控措施等。
防控措施的形式
可以通过加强医疗机构的消毒、隔离等措施，加强社区的宣传、排查等措施，加强学校的 晨检、隔离等措施，全面落实防控措施，减少传播风险。
对未来发展趋势进行预测和展望
01
疫苗的研发和临床试验，预防结 核病的发生和传播
02
人工智能和大数据在结核病防控 和管理中的应用，提高决策的科 学性和精准性
对未来发展趋势进行预测和展望
全球合作与政策制定
制定更加科学、全面 、有效的防控政策， 提高预防和控制效果
加强国际合作，共同 应对结核病这一全球 性挑战
对未来发展趋势进行预测和展望
加大对结核病研究的投入，推动科研 成果的转化和应用
提高公众对结核病的认知和重视程度 ，加强健康教育和社会宣传
THANKS
感谢观看
免疫力
患者免疫力对预后也有影响。免疫力较强的患者更容易抵抗病菌侵袭， 预后较好。而免疫力低下的患者容易出现并发症，预后较差。
提高患者生活质量的方法
合理饮食
适当运动
肺结核患者应保持均衡饮食，增加营养摄 入，提高身体免疫力。同时，避免食用辛 辣、油腻等刺激性食物，以免加重病情。
肺结核诊治指南ppt课件
7.1 初治肺结核的治疗
定义： ①尚未开始抗结核治疗的患者②正进行标准化 疗方案用药而未满疗程的患者③不规则化疗＜1个月的 患者
初治方案：强化期2个月/巩固期4个月。 常用方案：
2S(E)HRZ/4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3;2S(E) HRZ/4HRE；2RIFATER/4RIFINAH 第2个月末痰涂片仍阳性，强化方案可延长1个月，总 疗程6个月；若第5个月痰涂片仍阳性，第6个月阴性， 巩固期延长2个月，总疗程8个月。栗粒型肺结核（无 结核性脑膜炎）上述方案疗程可适当延长，强化期为3 个月，巩固期为HR方案6-9个月，总疗程为9-12个月。
症状轻微或者隐匿，可缺乏呼吸道 症状，也可突发高热，进展迅速， 呈暴发。血型播散居多，合并胸膜
炎或费外结核较多。
肺门、纵膈淋巴结肿大、中下肺野
浸润病变多，类似原发肺结核表现， 且合并胸膜炎与肺外结核多，PPD
实验阴性等特点
极度免疫功能低下者，先
高热，侵犯肝、脾和淋巴 结等全身症状
X线特点以渗出干酪为主，可呈大 片状、巨块状，易形成空洞，好发 于肺门区及中下肺野，病变进展快
2SHRZE/1HRZE/5HRE;2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3;2S3H3R3Z3E 3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3 复治患者因做药敏，上述方案无效的复治排菌患者可 参考耐多药肺结核的化疗方案，并根据药敏实验加以 调整；慢性排菌者上述方案无效，具备手术条件是可 手术治疗。
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
定义： ①尚未开始抗结核治疗的患者②正进行标准化 疗方案用药而未满疗程的患者③不规则化疗＜1个月的 患者
初治方案：强化期2个月/巩固期4个月。 常用方案：
2S(E)HRZ/4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3;2S(E) HRZ/4HRE；2RIFATER/4RIFINAH 第2个月末痰涂片仍阳性，强化方案可延长1个月，总 疗程6个月；若第5个月痰涂片仍阳性，第6个月阴性， 巩固期延长2个月，总疗程8个月。栗粒型肺结核（无 结核性脑膜炎）上述方案疗程可适当延长，强化期为3 个月，巩固期为HR方案6-9个月，总疗程为9-12个月。
症状轻微或者隐匿，可缺乏呼吸道 症状，也可突发高热，进展迅速， 呈暴发。血型播散居多，合并胸膜
炎或费外结核较多。
肺门、纵膈淋巴结肿大、中下肺野
浸润病变多，类似原发肺结核表现， 且合并胸膜炎与肺外结核多，PPD
实验阴性等特点
极度免疫功能低下者，先
高热，侵犯肝、脾和淋巴 结等全身症状
X线特点以渗出干酪为主，可呈大 片状、巨块状，易形成空洞，好发 于肺门区及中下肺野，病变进展快
2SHRZE/1HRZE/5HRE;2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3;2S3H3R3Z3E 3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3 复治患者因做药敏，上述方案无效的复治排菌患者可 参考耐多药肺结核的化疗方案，并根据药敏实验加以 调整；慢性排菌者上述方案无效，具备手术条件是可 手术治疗。
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
肺结核完整ppt课件
06
肺结核患者管理与康复指导
患者心理干预和健康教育
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪，进行心理疏导，帮 助患者建立积极心态。
健康教育
向患者普及肺结核知识，包括传播途径、治疗方法、预防措 施等，提高患者自我保健意识。
家庭护理和社区康复服务
家庭护理
指导家属掌握正确的护理方法，如合 理饮食、规律作息、消毒隔离等，为 患者提供良好的家庭环境。
长期刺激性咳嗽，胸片示肺癌病灶常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞， 多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。 • 肺脓肿：起病急，畏寒、高热，咳大量脓臭痰，抗生素治疗有效，胸片示空洞壁较薄，内壁光滑，常有气液平 面，空洞周围炎症病变较少，常伴发脓胸。 • 支气管扩张：有慢性咳嗽、咯脓痰及反复咯血史，需与继发性肺结核鉴别，胸片可发现肺纹理增粗或卷发状阴 影，碘油造影或高分辨率CT可确诊。
聚合酶链反应（PCR）
快速、敏感和特异的诊断方法，用于 检测结核分枝杆菌的DNA。
线性探针技术
用于结核分枝杆菌的菌种鉴定和药物 敏感性测定。
实时荧光定量PCR
可实时监测PCR产物，实现定量检测 ，提高诊断准确性。
免疫学相关指标检测意义
结核抗体检测
01
辅助诊断结核病，但特异性不高，需结合其他指标综合判断。
02
肺结核影像学检查
X线胸片表现
• 原发性肺结核：典型表现为肺门哑铃状阴影，即原发灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成哑铃状结构 。
• 血行播散性肺结核：急性粟粒性肺结核表现为两肺均匀分布、大小及密度一致的粟粒状结节阴影；亚急性或慢 性者病变以上、中肺野为主，病灶可相互融合。
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一、症 状
全身表现：乏力、潮热、盗汗、胃钠差、 发热、月经不调
呼吸道：咳、痰少、咯血、胸痛、呼吸 困难
二、体 征
病变小，或位于肺深部可无异常体征 病变范围大可有：患侧呼吸动度低，叩 浊、呼吸音，管样呼吸音、罗音、广泛纤维 化，可见胸廓塌陷，及脏器移位
【实验室检查】
一、病菌检查
确诊肺结核的主要依据；抗结核治疗的 主要指标
【病理】
一、基本病理改变
渗出：病灶处充血水肿、细胞浸润 以增殖为主：细胞吞噬、消化结核菌，
形成结核结节
以变质为主：组织呈干酷样坏死 上述三种病理改变存在同一病灶中， 但以一种为主
二、结核变转归
变质
部分吸收
结核菌 渗出 干酪坏死 液性空洞 支气管播散
增殖 纤维化 钙化 重新活动
吸收、消散
三、结核病灶播散
感染结核菌后4-8周，机体对结核菌及代 谢产物所发生敏感反应。结素试验阳性。未 种卡介苗或未感染者，结素试验阴性
具有变态反应者，再遇结核菌，致敏T细 胞淋巴细胞释放各种因子，病灶出现炎症， 坏死等全身症状(常见I型)
3. 变态反应与免疫反应的关系
感染细菌 反应时间
局部表现
淋巴 引流
免 疫 力
I
初次
结核感染 消化道
肺其他部分 肺 肺门L、N结核
全身播散 隐性菌血症 全身粟粒性肺结核
胸膜结核 肠 肠系膜L、N、腹膜
综上所述：肺结核演变过程主要是人体与 结核菌相互斗争后果的反映，当人体抵抗 力强，合理治疗，病变愈合，反之则恶化
【临床表现】
肺结核多数起病缓慢，病程长，症状可 轻，可重，有的体检发现(不典型表现)
慢 10~14天
再感染
快
II (初感4~8W） 2~3天
有全
红肿溃烂 (经久不愈）
身播 散
无
(死亡)
红肿溃烂 (易愈)
无有
4. 变态反应对免疫有有利和不利面、洞)
综上述：入侵结核菌数量、毒力、人 体免疫力、变态反应的高低，决定感染后 结菌的发生、发展与转归
四、其 它 检 查
1. 酶联免疫吸附试验(ELISA)测1gG抗PPD抗体
2. 聚合酶链反应(Polymerasechain Reaction PCR) 扩增DNA。PCR技术快速、高敏感、高特异、 操作方便，特别适于难以培养和生长缓慢的 病员微生物的诊断
3. 血象：大多数正常。II型肺结核可出现Hb、 WBC、P值的减少
结核性胸膜炎
肋隔角消失,可见弧形液面，纵膈移位
三、结核菌素试验
结核培养液中提取结核蛋白1:2000(5u0.05) OT试验(+)表示结核菌感染 结素纯化蛋白PPD+++或++++示活动性肺结核 该项检查对婴幼儿结核诊断有意义
结 核 菌 素 实 验
结核菌素试验阴性见于
结核感染早期4-8W 严重结核患者及危重病者 使用各种免疫抑制剂者 淋巴细胞免疫缺陷病(肿瘤、结节病) AIDS 营养不良及老年患者
二、感 染 途 径
呼吸道传播：带菌者飞沫 健康人 吸入 尘埃
消化道进入：牛结核菌(牛奶)，(少见) 皮肤、泌尿生殖道传播(极少见)
结核菌传播的主要途径
三、人体的反应性
1. 免 疫 力 自然免疫：非特异性 获得免疫： 接种卡介苗、结核菌感染后特异性的， 结核免疫属细胞免疫
2. 变态反应(过敏反应)
痰涂片(集或厚涂片) 痰培养 儿童胃液检查
二、X线检查 透视、断展、CT
该项检查是早期发现肺结核的重要手段， 同时对治疗及其预后判断也有帮助
涂 片 查 抗 酸 杆 菌
各型X线特点
I 型 原发综合征；多见儿童
部位：上叶下部、下叶上部、肺门LN肿大 转归：吸收、钙化；干酪肺炎、血播
II 型 血行播散型肺结核
【并发症】
IV型肺结核可并发肺气肿，自 发性气胸、肺心病，肺不张
V型结核可并发结核性脓胸，继 发性支扩
【治 疗】
一、抗结核治疗
1. 目的 消灭传染源，治愈病变，防止复发 2. 原则：早期、联合、适量、规律、全程
早期 更好发挥药物杀菌、抑菌作用，利于病灶吸收 联合 防止或减少耐药菌产生，药物协同作用 适量 发挥最大动力，产生最小副作用 规律 治疗成功关键 全程 减少复发
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肺结核的诊治
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
学习目标
一、掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反 应和免疫力的关系，诊断及鉴别诊断要点， 抗结核药物的正确使用，大咯血的处理
二、熟悉肺结核X线特点并与病理变化的关系， 痰结核菌的检查方法，结核病控制策略与 措施，结核菌素试验，卡介苗接种
4. 血沉SR 5. 纤 支 镜、经 皮 肺 穿
【诊断与鉴别诊断】
诊断
重要依据：痰菌检查 次要依据：X-Ray 综合指标 诊断程序包括：类型、病变部位(空
洞)、痰菌及活动与转归
二、鉴 别 诊 断
肺炎 支气管扩张症 肺脓肿 肺癌 血行播散型肺结核与肺泡癌、矽肺及
发热 性疾病如败血症、伤寒等鉴别
来源：原发(儿)；继发(成人) 特点：急性期双肺弥漫结节影呈三均匀(结节 大小、密度、分布) 亚急性特点：上中为主，结节大小不等、融合 密度不均
Ⅲ型 IV型 V型
浸润型肺结核：继发性肺结核(内源)
上中为主(中叶尖后段、下叶背段)。病变 不对称，密度不均匀
慢性纤维空洞型肺结核
胸廓塌陷，气管偏移，肺膈肌上移，纵膈 移位等
坚持上述治疗：痰菌阴转率可达95%以上，5年 内复发率<2%
3.治疗对象
菌阳或获病理证据的必治 X–线示活动病灶
4.化疗方法 两阶段疗法
强化阶段：1~2月，每日用药。 巩固阶段：续至全程，每日或间隙用药
标准疗法 1~1.5(过去) 间隙疗法
概述
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传
染病，各脏器均可受累，以肺结核最常见
全球疫情
感染人数：十七亿人受感染 患病人数：2000万 死亡人数：300万/年 新发病人：800万
我国疫情
患病人数：约600万 菌阳患病人数：约180万
【病因及发病机理】
一、结核菌
1882年Koch发现属分枝杆菌，生长慢、 染色具有抗酸性。结核菌分四型：人型、牛 型、鸟型及鼠型。前两型为人结核的主要病 原菌。(标准菌株H37Rv)
全身表现：乏力、潮热、盗汗、胃钠差、 发热、月经不调
呼吸道：咳、痰少、咯血、胸痛、呼吸 困难
二、体 征
病变小，或位于肺深部可无异常体征 病变范围大可有：患侧呼吸动度低，叩 浊、呼吸音，管样呼吸音、罗音、广泛纤维 化，可见胸廓塌陷，及脏器移位
【实验室检查】
一、病菌检查
确诊肺结核的主要依据；抗结核治疗的 主要指标
【病理】
一、基本病理改变
渗出：病灶处充血水肿、细胞浸润 以增殖为主：细胞吞噬、消化结核菌，
形成结核结节
以变质为主：组织呈干酷样坏死 上述三种病理改变存在同一病灶中， 但以一种为主
二、结核变转归
变质
部分吸收
结核菌 渗出 干酪坏死 液性空洞 支气管播散
增殖 纤维化 钙化 重新活动
吸收、消散
三、结核病灶播散
感染结核菌后4-8周，机体对结核菌及代 谢产物所发生敏感反应。结素试验阳性。未 种卡介苗或未感染者，结素试验阴性
具有变态反应者，再遇结核菌，致敏T细 胞淋巴细胞释放各种因子，病灶出现炎症， 坏死等全身症状(常见I型)
3. 变态反应与免疫反应的关系
感染细菌 反应时间
局部表现
淋巴 引流
免 疫 力
I
初次
结核感染 消化道
肺其他部分 肺 肺门L、N结核
全身播散 隐性菌血症 全身粟粒性肺结核
胸膜结核 肠 肠系膜L、N、腹膜
综上所述：肺结核演变过程主要是人体与 结核菌相互斗争后果的反映，当人体抵抗 力强，合理治疗，病变愈合，反之则恶化
【临床表现】
肺结核多数起病缓慢，病程长，症状可 轻，可重，有的体检发现(不典型表现)
慢 10~14天
再感染
快
II (初感4~8W） 2~3天
有全
红肿溃烂 (经久不愈）
身播 散
无
(死亡)
红肿溃烂 (易愈)
无有
4. 变态反应对免疫有有利和不利面、洞)
综上述：入侵结核菌数量、毒力、人 体免疫力、变态反应的高低，决定感染后 结菌的发生、发展与转归
四、其 它 检 查
1. 酶联免疫吸附试验(ELISA)测1gG抗PPD抗体
2. 聚合酶链反应(Polymerasechain Reaction PCR) 扩增DNA。PCR技术快速、高敏感、高特异、 操作方便，特别适于难以培养和生长缓慢的 病员微生物的诊断
3. 血象：大多数正常。II型肺结核可出现Hb、 WBC、P值的减少
结核性胸膜炎
肋隔角消失,可见弧形液面，纵膈移位
三、结核菌素试验
结核培养液中提取结核蛋白1:2000(5u0.05) OT试验(+)表示结核菌感染 结素纯化蛋白PPD+++或++++示活动性肺结核 该项检查对婴幼儿结核诊断有意义
结 核 菌 素 实 验
结核菌素试验阴性见于
结核感染早期4-8W 严重结核患者及危重病者 使用各种免疫抑制剂者 淋巴细胞免疫缺陷病(肿瘤、结节病) AIDS 营养不良及老年患者
二、感 染 途 径
呼吸道传播：带菌者飞沫 健康人 吸入 尘埃
消化道进入：牛结核菌(牛奶)，(少见) 皮肤、泌尿生殖道传播(极少见)
结核菌传播的主要途径
三、人体的反应性
1. 免 疫 力 自然免疫：非特异性 获得免疫： 接种卡介苗、结核菌感染后特异性的， 结核免疫属细胞免疫
2. 变态反应(过敏反应)
痰涂片(集或厚涂片) 痰培养 儿童胃液检查
二、X线检查 透视、断展、CT
该项检查是早期发现肺结核的重要手段， 同时对治疗及其预后判断也有帮助
涂 片 查 抗 酸 杆 菌
各型X线特点
I 型 原发综合征；多见儿童
部位：上叶下部、下叶上部、肺门LN肿大 转归：吸收、钙化；干酪肺炎、血播
II 型 血行播散型肺结核
【并发症】
IV型肺结核可并发肺气肿，自 发性气胸、肺心病，肺不张
V型结核可并发结核性脓胸，继 发性支扩
【治 疗】
一、抗结核治疗
1. 目的 消灭传染源，治愈病变，防止复发 2. 原则：早期、联合、适量、规律、全程
早期 更好发挥药物杀菌、抑菌作用，利于病灶吸收 联合 防止或减少耐药菌产生，药物协同作用 适量 发挥最大动力，产生最小副作用 规律 治疗成功关键 全程 减少复发
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肺结核的诊治
医之为道大矣，医之为任重矣。
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学习目标
一、掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反 应和免疫力的关系，诊断及鉴别诊断要点， 抗结核药物的正确使用，大咯血的处理
二、熟悉肺结核X线特点并与病理变化的关系， 痰结核菌的检查方法，结核病控制策略与 措施，结核菌素试验，卡介苗接种
4. 血沉SR 5. 纤 支 镜、经 皮 肺 穿
【诊断与鉴别诊断】
诊断
重要依据：痰菌检查 次要依据：X-Ray 综合指标 诊断程序包括：类型、病变部位(空
洞)、痰菌及活动与转归
二、鉴 别 诊 断
肺炎 支气管扩张症 肺脓肿 肺癌 血行播散型肺结核与肺泡癌、矽肺及
发热 性疾病如败血症、伤寒等鉴别
来源：原发(儿)；继发(成人) 特点：急性期双肺弥漫结节影呈三均匀(结节 大小、密度、分布) 亚急性特点：上中为主，结节大小不等、融合 密度不均
Ⅲ型 IV型 V型
浸润型肺结核：继发性肺结核(内源)
上中为主(中叶尖后段、下叶背段)。病变 不对称，密度不均匀
慢性纤维空洞型肺结核
胸廓塌陷，气管偏移，肺膈肌上移，纵膈 移位等
坚持上述治疗：痰菌阴转率可达95%以上，5年 内复发率<2%
3.治疗对象
菌阳或获病理证据的必治 X–线示活动病灶
4.化疗方法 两阶段疗法
强化阶段：1~2月，每日用药。 巩固阶段：续至全程，每日或间隙用药
标准疗法 1~1.5(过去) 间隙疗法
概述
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传
染病，各脏器均可受累，以肺结核最常见
全球疫情
感染人数：十七亿人受感染 患病人数：2000万 死亡人数：300万/年 新发病人：800万
我国疫情
患病人数：约600万 菌阳患病人数：约180万
【病因及发病机理】
一、结核菌
1882年Koch发现属分枝杆菌，生长慢、 染色具有抗酸性。结核菌分四型：人型、牛 型、鸟型及鼠型。前两型为人结核的主要病 原菌。(标准菌株H37Rv)