胆囊结石手术记录
胆总管切开取石手术记录
日期：2009年7月31日1pm---3：30pm术前诊断：1.胆总管结石2.胆管炎3.胆囊结石4.原发性高血压术后诊断：1.胆总管结石2.胆管炎3.胆囊结石4.原发性高血压手术名称：胆囊切除+胆道探查+胆总管切开取石+T管引流术手术人员：主刀：吴晓健二助手：黄鹏洗手护士：钟彬一助手：吴松三助手：李玉玲麻醉师：刘新伟麻醉方式：全麻麻醉效果：好更改麻醉情况：无手术记录：麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
取右侧肋缘下切口，长约10cm，逐层切开腹壁各层进腹。
术中探查见胃、小肠无明显异常。
肝脏大小、形态正常，表面光滑无结节，胆囊充血水肿较明显，约9X5X4cm大小，胆囊壁稍厚，约0.4cm。
胆囊内可扪及结石1枚约1.0cm。
胆总管扩张约1.8cm，内可扪1.5cm大小结石1枚，未见其他病灶。
拟行胆囊切除+胆道探查+胆总管切开取石+T管引流术距离肝0.5cm处切开胆囊浆膜层，钝性剥离胆囊至颈部，仔细解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉清楚后，分别予结扎切断，逆行切除胆囊。
分离暴露胆总管及肝总管, 5号空针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，于胆总管前壁做二牵引线，切开胆总管约2cm，内有大量墨绿色胆汁涌出，吸尽，运用取石钳和取石勺于胆总管下段取出1.5cm大小结石和泥沙样结石，左右肝管也取出泥沙样结石。
6号尿管插入胆总管和左右肝管，生理盐水冲洗残余泥沙样结石，后在运用胆纤镜胆道顺利通过乳头进入十二指肠内，镜证实胆总管下端和左右肝管通畅未见残余结石。
置22#“T”管，缝合胆总管切口，试水证实胆总管缝合良好，无漏水，胆总管下端通畅。
冲洗胆囊床、胆囊三角，检查术区无活动性出血及胆汁渗出，置腹腔引流管一根于温氏孔，清点纱布器械无误后逐层关腹。
手术过程中麻醉满意，手术顺利，术中出血约20ml，术后病人回ICU，术后胆囊送病检，结石交患者家属保管，予以抗炎、补液等对症支持治疗。
医师签名：。
腹腔镜保胆取石术手术记录
***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：
手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核查无误后，患者取仰卧位，气管插管全麻，常规消毒术野，铺巾。
脐下切开皮肤1.0cm ，气腹穿刺针建立CO2气腹，脐下及剑突下置1.0cm Trocar ，右肋缘下于锁骨中线置0.5cm Trocar ，分别置入腹腔镜及相应器械。
镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小肠等均未发现异常。
胆囊约8ｘ4ｘ3cm ，与周围无粘连，无充血、肿胀，胆总管无扩张。
无创伤钳提起胆囊底部，电钩打开胆囊底部，自右肋缘下Trocar 内进入胆道镜，置入胆囊内，镜下见胆囊粘膜正常，无毛糙，胆囊内见结石一枚，约1.0x0.6cm ，黑色，置入取石网篮，顺利取出结石。
反复冲洗腹腔至清亮。
4-0可吸收线缝合胆囊底部，胆囊创面附近放置引流管一根，右肋缘下切口引出固定。
结石装袋自剑突下切口取出。
查无活动性出血，清点器械敷料无误后，排除气腹，拔除各Trocar ，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。
手术顺利，术中出血少量，麻醉效果好，术后病人送PACU 。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。
手术记录：腹腔镜转开腹胆囊切除
术前及术后诊断：
患者男性，58岁，因“慢性胆囊炎、胆囊结石”入院。
入院诊断：1.慢性胆囊炎；
2.胆囊结石。
术后诊断：1.慢性胆囊炎；2.胆囊结石。
手术方式：
本例采用腹腔镜转开腹胆囊切除的方式进行手术。
麻醉方式：
本例手术采用全身麻醉。
手术经过：
1.手术开始于上午10点，常规消毒铺巾，建立人工气腹，维持腹压在12mmHg。
2.插入腹腔镜探查，见胆囊三角区粘连严重，难以分离，胆囊管及胆总管显露不清。
考虑到患者年龄较大，病变复杂，为避免损伤胆总管，决定转为开腹方式进行胆囊
切除。
3.停止腹腔镜操作，消毒术区皮肤，改开腹方式进行手术。
切口选择在剑突下右侧4cm
处，长约4cm。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、后鞘及腹膜，进
入腹腔。
4.探查胆囊三角区，发现胆囊管与胆总管关系紧密，难以分离。
在靠近胆囊侧将胆囊
管游离，并用三把胆囊钳夹闭胆囊管。
仔细分离胆囊动脉并结扎。
将胆囊床游离，
并切除胆囊。
5.术中出血约50ml，胆囊取出后未再进行腹腔镜检查，及时清洗术野后关闭切口。
术
程顺利。
注意事项：
本例手术经历表明，慢性炎症急性发作时粘连情况较为严重，单纯使用腹腔镜操作可能难以分离病变组织。
对于高龄、病变复杂的患者，应充分考虑到术中可能出现的困难，并选择合适的手术方式。
在腹腔镜操作无法完成分离时，应及时转为开腹方式进行手术，以避免造成不必要的损伤。
胆囊腹腔镜手术记录
胆囊腹腔镜手术记录患者，女性，60岁，自述有右上腹部隐痛及恶心、呕吐症状6个月。
B超检查发现胆囊结石，并建议行胆囊切除术。
患者在择期手术前已了解并签署了手术知情同意书。
手术前准备：患者在择期手术前已接受相关检查。
手术前3天内禁用药物，禁食6小时，禁水2小时。
术前应用抗生素预防感染。
采用全麻下手术。
手术过程：患者取左侧卧位，接受常规消毒。
经脐切口进入腹腔，插入腹腔镜及操作器具。
腹腔内及胆囊沟内注入生理盐水，扩充腹腔，以确保视野良好。
手术者进行胆囊解剖，检查胆囊的大小、形态、位置及是否粘连。
胆囊与肝、胃肠道等周围组织粘连紧密，操作过程中需注意一一切断，以免造成出血或肝、胰等损伤。
在确定胆囊管、动、静脉无误后，结扎断开，解剖断开胆囊。
完整取出胆囊，送病理检查。
处理胆囊床出血，清洗腹腔，置入引流管。
术中经检查，手术顺利完成。
术毕，患者安全转入恢复室。
恢复期间，评估患者生命体征及术后状况。
术后2小时，患者活动自如，能自主排气，开始口服液体饮食。
术后观察期间注意术后疼痛、恶心、呕吐等并发症的发生及相关处理。
术后第二天拔除引流管，患者腹腔及切口未见明显渗出物或肿胀，无疼痛明显，恢复良好。
患者经医生整治、护理，成功完成了胆囊腹腔镜手术。
结语：胆囊腹腔镜手术是一项安全、无创伤的手术，在临床上越来越受到关注和应用。
对于合适的患者，该技术具有较好的疗效，可以减轻患者术后疼痛、恢复快等优点。
但同时，也需要手术者具有一定的技术功底和严谨操作流程，才能够最大程度地保障患者的手术安全和术后恢复。
开腹胆囊切除、胆总管切开取石手术记录
手术记录姓名：*** ***姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.术中诊断: 1.手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
取右侧肋缘下斜切口，长约15cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，断扎肝圆韧带，探查见：肝、胃、小肠未见占位，肝脏质地、色泽正常，胆囊13X5 X4cm大小，内触及1枚小结石，胆囊水肿，胆囊三角处炎性粘连。
1.胆囊切除：于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离，胆囊床与肝脏间多发交通血管，分别离断、缝扎，至胆囊三角，分离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，胆囊移去留病理。
2.胆总管切开：探查胆总管明显增粗，直径达2.0cm，暴露肝十二指肠韧带，于胆总管前壁作二牵引线，针穿抽出胆汁证实后切开胆总管长约1.5cm，见壁厚约2mm，远端取出质硬结石1枚，直径0.7cm，黑色质硬，考虑为胆囊内结石挤压入胆总管，胆道取石钳探查左右肝内胆管未取出结石，胆总管取出多发黄色泥沙样结石及粘稠黄白色脓样胆汁，应用8#尿管冲洗胆总管下段。
3.26号T型管置入胆总管内，4-0可吸收线连续缝闭胆总管切口，注射生理盐水检查无漏出。
于Winslow孔处置一引流管（体内长约15cm），右上腹另戳口引出固定，T型管于切口上方另戳口引出固定（体内长约13cm）。
4.生理盐水冲洗创面，胆囊床置止血纱布及生手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术后至外ICU，清醒后回病房，抗感染、止血、补液等处理。
手术记录姓名：*** ***术者签名：[术者签名]记录者：[记录者]日期：[日期]。
胆囊结石手术记录
腹腔镜胆囊切除术
手术切口：上腹常规穿刺口
术中体位：平卧位
麻醉方式：全麻
手术医师：-
第一助手：-
器械护士：-
巡回护士：-
麻醉医师：-
手术发现：胆囊大小约7*4*3cm，与周围轻度粘连，胆囊三角、胆囊颈及胆总管解剖结构欠清晰，胆囊壁稍后，胆囊内可见多枚直径不等结石。
手术经过：
1.患者取平卧位，麻醉成功后，常规消毒铺巾；
2.在上腹壁常规“三孔”穿刺，置入腹腔镜器械，探查见如上所述；
3.电凝勾仔细分离胆囊三角、暴露胆囊管及胆囊动脉，施生物夹加钛夹于胆囊管两端夹闭后剪断胆囊管，胆囊动脉施加生物夹，切断胆囊动脉。
4.电钩将胆囊于胆囊床上完整移除，电凝胆囊床止血。
5.取出胆囊，检查术野无出血。
清点器械无误，排除腹腔内气体，关闭穿刺孔，术毕。
手术者：-
记录者：-
2017.10.23。
中医胆囊结石完整病历模板
竭诚为您提供优质文档/双击可除中医胆囊结石完整病历模板篇一：胆囊炎病历模版胆囊炎姓名XXX性别X年龄X岁籍贯省XX县（市）民族X族住址XXX婚姻X婚工作单位XXX职业XX入院日期年月日时病史陈述者：可靠程度：主诉：反复右上腹痛年现病史：患者于入院前年无明显诱因出现上腹部疼痛，以右上腹为重，为持续性胀痛，疼痛与体位无关，症状加重时伴右肩背部疼痛不适，偶尔伴恶心呕吐，无发热寒战，无心慌、气短、胸痛及呼吸困难等伴随症状，当时在家按“胃病”给相关药物治疗后症状好转，年来腹痛反复发作，尤以饮食不当后容易诱发，入院前年腹痛加重，行彩超检查诊断为“胆囊结石”，服用利胆药物治疗，腹痛仍反复发作，为求彻底治疗遂来我院，门诊以“慢性结石胆囊性炎”收住我科。
患者自发病以来常觉口苦，无全身皮肤黄染病史，饮食正常，精神好，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：患者否认有高血压、心脏病、糖尿病、肾病等慢性病史，否认急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血病史。
预防接种史不详。
个人史：生于本地，无长期外地居住史，未到过疫区，生活习惯良好，无不良嗜好，否认冶游史及性病史。
月经及生育史：月经规律，初潮年龄岁，经期天，周期天，末次月经时间，经量不多，无痛经病史。
岁结婚，育有子女。
家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病史。
体格检查t ° cp 次/ 分R 次/ 分bpmmhg发育正常，营养中等，神志清，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，未见出血点、蜘蛛痣、肝掌。
全身各浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，睑结膜无充血及苍白，巩膜无黄染。
耳、鼻无异常分泌物，鼻旁窦无压痛，口唇粘膜无苍白及发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，未见颈静脉怒张。
气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动节律，无反常呼吸，双侧触觉语颤相同，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音及胸膜摩擦音。
手术记录：腹腔镜胆囊切除术
手术记录：腹腔镜胆囊切除术术前及术后诊断：术前诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎。
术后诊断：胆囊结石（结石数目为5颗），慢性胆囊炎。
手术方式：手术通过腹腔镜进行，使用了高清晰度的镜头以及先进的腹腔镜设备进行胆囊切除。
麻醉方式：麻醉采用了全麻的方式，确保了患者在手术过程中完全无痛感，且在术后恢复过程中也能保持舒适。
手术经过：1.切口：手术开始于脐下建立一个10mm的切口，插入气腹针，充入二氧化碳建立气腹。
随后，分别在剑突下和右肋缘下建立两个5mm的切口。
2.胆囊抓取：通过腹腔镜的镜头，我们使用胆囊抓取器将胆囊完全抓取并移出体外。
3.胆囊切除：抓取胆囊后，我们使用电凝钩和分离钳将胆囊从肝脏上完全分离。
胆囊床进行彻底止血。
4.取出结石：将胆囊移出体外后，我们立即对其进行挤压，从而取出附着在胆囊内的结石。
5.缝合伤口：最后，我们缝合了脐下的切口，并对其他两个切口进行了皮肤贴合。
术后注意事项：1.疼痛管理：术后患者将接受适当的疼痛管理，以确保其在恢复过程中保持舒适。
2.抗生素和液体补充：患者将接受抗生素预防感染，并接受适当的液体补充以维持其水分和电解质平衡。
3.饮食和活动：术后患者将首先接受流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。
患者将被鼓励在术后第一天开始轻度的活动，以促进其恢复。
4.术后复查：患者将在术后第一天进行复查，以评估其恢复情况并确保没有并发症发生。
如果一切正常，患者将在术后一周左右出院。
5.健康生活方式的改变：为了促进身体恢复并降低未来患病的风险，医生将建议患者维持健康的生活方式，包括良好的饮食习惯，适当的运动和定期的体检。
6.并发症处理：如果在术后出现任何并发症，例如出血、感染等，医生将立即进行处理，以确保患者的健康和安全。
手术记录：腹腔镜胆囊切除术
手术记录：腹腔镜胆囊切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：胆囊炎，胆结石
术后诊断：胆囊炎，胆结石（已摘除）
手术方式：
采用腹腔镜胆囊切除术，由经验丰富的外科医生执行。
手术中使用了高清腹腔镜设备以及专业的手术器械。
麻醉方式：
患者接受了全身麻醉，使得其在手术过程中无痛感，且在术后恢复过程中也未感到明显不适。
手术经过：
1.麻醉后，医生在患者的腹部打了4个钥匙孔大小的切口，以便放入腹腔镜和其他手
术器械。
2.通过高清腹腔镜，医生能够清晰地看到胆囊的解剖结构。
这帮助医生准确地找到并
切断胆囊动脉，从而避免了可能的大出血。
3.在仔细止血并确保胆囊已完全从肝脏分离后，医生将胆囊从切口中取出并通过袋子
取出。
4.医生用大量的生理盐水冲洗了手术区域，以确保没有残留的结石或胆汁。
5.医生通过腹腔镜检查了肝脏和其他邻近器官，确保没有其他异常。
6.缝合切口后，手术完成。
术后注意事项：
1.患者应在医院接受24小时的观察，以确保没有并发症发生。
2.患者应遵循医生给出的饮食和活动建议。
在医生确认之前，患者不应过早地恢复正
常活动。
3.患者应定期接受医生检查以确保伤口愈合良好。
4.如果出现发热、疼痛、出血等任何异常情况，应立即联系医生。
5.患者在术后一段时间内应避免高脂食物，以防胆结石复发。
6.患者应定期进行复查以确保胆囊切除术后的情况良好。
7.需要控制体重并保持健康的饮食习惯以预防其他肝胆疾病。
胆囊结石手术病历病程记录范文
胆囊结石手术病历病程记录范文英文回答：I underwent a cholecystectomy for gallbladder stones. The procedure was performed under general anesthesia. The surgeon made four small incisions in my abdomen to insert the laparoscope and other surgical instruments. The gallbladder was then carefully dissected from the liver and removed through one of the incisions. The surgery lastedfor about two hours.After the surgery, I was taken to the recovery room where I woke up from anesthesia. I experienced some painand discomfort in my abdomen, which is normal after the procedure. The nurses provided me with pain medication to help manage the pain. I was also given intravenous fluidsto prevent dehydration.I stayed in the hospital for two days after the surgery. During this time, I was closely monitored by the medicalstaff. They checked my vital signs regularly and made sure I was recovering well. I was encouraged to walk around and do breathing exercises to prevent complications such as pneumonia.On the second day, I was able to start eating a light diet. I started with clear liquids and gradually progressed to solid foods. The nurses also taught me how to care for my incisions and change the dressings. They emphasized the importance of keeping the incisions clean and dry to prevent infection.I was discharged from the hospital on the third day after the surgery. The doctor prescribed pain medication and advised me to take it as needed. I was also given instructions on when to follow up with the surgeon for a post-operative check-up. The doctor explained the potential complications and signs of infection that I should watch out for.In the following weeks, I gradually resumed my normal activities. I experienced some mild discomfort and fatigue,but overall, my recovery was smooth. I made sure to follow the doctor's instructions regarding diet and exercise to prevent any recurrence of gallstones.中文回答：我接受了胆囊结石的胆囊切除手术。
中医胆囊结石完整病历模板
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患者自发病以来常觉口苦，无全身皮肤黄染病史，饮食正常，精神好，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：患者否认有高血压、心脏病、糖尿病、肾病等慢性病史，否认急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血病史。
预防接种史不详。
个人史：生于本地，无长期外地居住史，未到过疫区，生活习惯良好，无不良嗜好，否认冶游史及性病史。
月经及生育史：月经规律，初潮年龄岁，经期天，周期天，末次月经时间，经量不多，无痛经病史。
岁结婚，育有子女。
家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病史。
体格检查t°cp次/分R次/分bpmmhg发育正常，营养中等，神志清，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，未见出血点、蜘蛛痣、肝掌。
全身各浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，睑结膜无充血及苍白，巩膜无黄染。
耳、鼻无异常分泌物，鼻旁窦无压痛，口唇粘膜无苍白及发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。
胆囊结石、胆囊炎出院记录
出院科别: 普2科转科: 无年月日由科转入转归:治愈
入院诊断:腹痛待查：慢性结石性胆囊炎
入院诊断及诊疗经过：
患者因" 上腹疼痛疼痛10天"入院。
体检：T：36.7℃ P：72次/分 R：20次/分 BP：120/85mmHg
神志清楚，精神可，营养中等，表情平静，自主体位，检查合作。
皮肤粘膜未见黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大。
双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹平软,右上腹及右下腹麦氏点压痛,无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（+），无移动性浊音，双肾区叩击痛（+），脊柱生理弯曲存在，生理反射存在病理反射未引出。
入院后查WBC11.7 G/L,NE 10.3 G/L,B超示胆囊结石, 肝功能电解质未见明显异常,入院后于2008年3月4日在全麻下行LC,手术顺利,术后给予抗炎,止血，支持治疗,术后恢复可,切口愈合可,未折线，患者强烈要求出院，告知相关情况后，予以办理出院。
出院诊断：慢性结石性胆囊炎
出院情况：今日患者一般情况好，未诉特殊不适,颈软，心、肺查未见明显异常，腹平软，腹部切口未见渗血渗液,周围无红肿硬结，无压痛，未折线。
四肢活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
今日患者强烈要求出院，告知相关情况后，予以办理出院。
出院医嘱: 1.按本病健康教育处方执行。
2.注意休息，加强营养。
3.院外继续行抗炎治疗，手术后7－9天拆线。
4.不适随诊。
胆囊胆管结石取石手术记录
胆囊胆管结石取石手术记录手术记录患者姓名：性别：年龄：科室：日期：时间：主诉：腹痛伴恶心、呕吐数日现病史：患者自述近期出现上腹疼痛，并伴有恶心、呕吐的症状。
疼痛加重时伴有食欲不振，体重下降。
患者未曾有类似的腹痛发作，但其家族中有胆囊结石的病史。
既往病史：患者过去未患有任何严重疾病，无手术史。
体格检查：一般情况：患者面色苍白，偏瘦。
生命体征：体温 36.8°C，脉搏 82次/分钟，血压 120/78 mmHg。
腹部检查：腹部平坦，轻度压痛于右上腹，Murphy征阳性。
实验室检查：血常规：白细胞计数正常。
肝功能：ALT、AST正常，总胆红素正常，直接胆红素正常。
胆固醇：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇轻度升高。
腹部超声：显示胆囊内多个胆固醇结石，最大直径1.2cm，胆总管扩张。
诊断：胆囊胆管结石手术方案：1. 术前准备：术前禁食禁水8小时；解除紧张情绪，保持良好的合作意愿。
2. 麻醉方法：全身麻醉/局部麻醉，由麻醉科医生决策。
3. 体位：仰卧位，将患者双上肢横放于体侧，下肢自然伸直。
4. 消毒铺巾：行全腹消毒，于脐部放置消毒铺巾，外缘平齐于髂嵴上线。
（具体操作细节请参看相关消毒铺巾操作规范）5. 切口及进路：于右上腹部作2.5cm切口，沿白线张开皮肤与皮下组织。
切开腱膜后，沿外斜肌纤维间接进入腹腔。
6. 腹腔探查：小肠逆时针移置于患者右上腹，于胃窦处作暂时性交叉吊带。
胆囊显露于腹腔。
仔细检查胆囊，确认胆管与胆囊结石存在。
7. 取石术：行胆囊胆管结石取石手术，取至少3颗胆固醇结石。
8. 引流：术毕于胆囊床部置入胆囊引流管。
9. 造瘘：如需造瘘，根据患者病情实施。
手术所见：见胆囊胆管结石，最大结石直径1.2cm。
术后处理：1. 观察患者术后情况，包括生命体征、疼痛评分、引流液性状等。
2. 术后第1天进行胃肠功能恢复观察，如恶心、呕吐、腹胀等症状。
3. 术后第1天开始水分摄入，观察患者进食情况。
4. 术后第2天若患者情况稳定，可进行病房转入。
胆囊炎手术记录
胆囊炎手术记录引言胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，其症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热等。
当胆囊炎病情严重，非手术治疗效果不佳时，手术治疗成为必要选择。
本文详细记录了一例胆囊炎手术的全过程，包括手术前准备、手术过程和手术结果，以期为同类疾病的手术治疗提供参考。
患者信息患者女性，45岁，因反复发作右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热，诊断为胆囊炎。
患者在入院前已接受非手术治疗，但病情未见明显好转。
入院时，患者一般情况尚可，体温38℃，心率90次/分，呼吸20次/分。
手术前准备在手术前，患者接受了全面的检查，包括心电图、胸片、腹部超声、血常规、肝肾功能等。
根据检查结果，医生制定了详细的手术计划。
同时，对患者进行术前宣教，详细解释手术过程和可能出现的并发症，以减轻患者的紧张情绪。
在手术前一日，患者开始禁食，以减少胃肠道内的食物残渣，防止手术过程中误吸。
手术过程手术在全麻下进行，患者取仰卧位，医生在右上腹肋缘下作一长约5cm的切口。
切开皮肤、皮下组织和腹直肌，暴露出胆囊。
胆囊表面有脓性分泌物，胆囊壁水肿增厚。
医生首先进行胆囊减压，抽出脓液和结石，胆囊减压后用生理盐水冲洗胆囊腔。
随后，医生进行胆囊切除，将胆囊从肝脏分离，切除胆囊床上的胆囊组织。
手术过程中，医生仔细止血，确保无活动性出血。
手术结果手术后，患者恢复顺利，体温逐渐恢复正常，恶心、呕吐症状消失。
术后第一天患者可下床活动，并开始进食。
术后一周，患者康复出院，手术效果满意。
治疗结论根据手术结果，患者诊断为胆囊炎并胆囊结石。
手术治疗有效地清除了病灶，解除了胆道梗阻，改善了患者的临床症状。
术后患者恢复良好，无并发症发生。
为预防胆囊炎复发，医生建议患者在术后注意饮食卫生，避免高脂饮食，加强锻炼以降低胆固醇水平。
胆管结石切除手术记录
胆管结石切除手术记录手术名称：胆管结石切除术患者：XXX手术日期：XXXX年XX月XX日一、前言经过详细的病史采集、体格检查和辅助检查，对患者诊断为胆管结石，并决定行胆管结石切除术。
本文将详细记录该手术的过程和相关观察结果。
二、术前准备患者进入手术室后，按照手术室的规范进行了消毒、换床单、注射使用的工具灭菌等常规操作。
患者处于仰卧位，全身麻醉。
医生、护士、麻醉师配合默契，确保手术顺利进行。
三、手术过程1. 切口医生在患者腹部右上腹部进行局部消毒，使用手术刀切开皮肤、皮下组织和腹直肌，最后进入腹腔。
2. 检查医生通过腹腔镜插入腹腔，对腹腔内和胆管内的情况进行了检查。
发现胆管内有多颗结石，直径约为1-2cm。
3. 解剖医生进行了胆管的解剖，准确确认了胆管的位置和大小，以便进一步的操作。
4. 结石切除医生使用胆管镊子和超声波碎石器将胆管内的结石逐一取出。
在取出每颗结石后，医生仔细检查胆管是否有其他结石残留。
5. 扩张为了便于手术操作，医生通过胆囊切口对胆管进行了适当的扩张。
6. 结束医生确认胆管内没有结石残留后，将胆管连接到肠道，修复胆管的解剖结构。
四、术后恢复1. 完善止血和引流术后，医生做好了止血和胆汁引流的处理，保证胆汁能够顺畅排出，并尽量减少并发症的风险。
2. 缝合医生使用可吸收缝线对腹肌、皮下组织和皮肤进行缝合。
3. 观察患者进入恢复室，经过密切观察，监测血压、心率、呼吸等生命体征的稳定。
五、术后观察术后，患者需要进一步观察以下情况：- 伤口愈合情况：是否有红肿、渗液等情况。
- 胆汁引流情况：胆汁引流量、颜色等变化。
- 术后疼痛：评估患者术后疼痛程度，采取相应的疼痛管理措施。
六、术后处理术后第二天，患者进行了胆道造影检查，确认胆管通畅，并且没有结石残留。
根据术后观察结果和检查结果，医生决定对患者进行出院，继续规范的术后护理。
七、结语胆管结石切除术是一项常见的外科手术，通过本文详细记录手术过程及术后观察，旨在提供一份准确、全面的手术记录。
胆囊结石手术记录单
郎溪县中医院
手术记录单
姓名曹晨性别女年龄17岁科别外床号29床住院号：28770 手术日期：2013-03-27 开始：14:30 结束：15：30
手术前诊断：胆囊结石
手术后诊断：胆囊结石
手术名称：腹腔镜胆囊切除术（LC）
手术者：尚传福助手：徐磊
手术护士：袁芳巡回护士：高丽
麻醉方式：全麻麻醉者：王莉
麻醉用药：详见麻醉单
手术中用药：详见麻醉单
手术经过及所见：
今日下午在全麻下行“腹腔镜下胆囊切除术（LC）”。
麻醉满意后，取平卧头高左侧倾斜体位，常规消毒、铺巾，常规气腹，以三孔法穿刺，查穿刺无副损伤。
肝门区有少许大网膜轻度粘连，予以分离，见胆囊呈急性炎症改变，体积稍大，囊壁稍水肿，近胆囊颈部有一枚结石嵌顿。
胆总管不粗，肝质地尚可。
解剖胆囊三角区，用电钩及手术剪钝锐分离出胆囊动脉，上钛夹一枚，灼断，解剖分离出胆囊管，明确无误后，上钛夹三枚，并在距胆总管约0.5cm处切断。
用电钩剥离胆囊，胆囊床电凝止血，擦拭术野，查无活
动性出血，无副损伤，钛夹可靠。
清点纱布、术械无误后，取出标本，缝合穿刺孔。
解剖标本，见胆囊内有花生大小结石一枚，交患者家属过目后送检。
术程顺利，术毕安返病房。
术后予以抗炎、补液等支持对症处理，详见术后医嘱。
记录者：
2013年03月26日。
手术记录：胆囊切除术
手术记录：胆囊切除术术前及术后诊断：患者张三，男，48岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”入院。
入院后，经过全面的体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊为胆囊结石伴慢性胆囊炎。
患者的主要症状为右上腹疼痛，并伴有恶心、呕吐等消化道症状。
手术方式：患者张三接受的手术方式为“腹腔镜胆囊切除术”。
该手术是通过在腹壁上打几个小孔，插入腹腔镜和其他手术器械，在电视监视下进行胆囊切除。
该手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。
麻醉方式：患者张三接受的麻醉方式为“全身麻醉”。
在全身麻醉下，患者被给予镇静、镇痛和肌肉松弛药物，使患者处于无意识状态，手术过程中能够更好地忍受手术疼痛。
手术经过：手术在全身麻醉下进行。
首先，在患者腹壁上打三个小孔，分别插入腹腔镜、手术器械和抽吸器。
通过电视监视，医生可以清晰地看到胆囊及其周围的情况。
接着，医生将胆囊与周围组织分离，胆囊三角区的结构清晰可见。
在分离胆囊过程中，医生特别注意避免损伤胆总管和肝脏。
然后，医生用抽吸器吸出胆汁和结石，将结石放入标本袋中保存。
最后，医生用腹腔镜将胆囊切除并取出体外。
术中出血量少，未使用输血。
术后注意事项：术后，患者张三返回病房接受治疗和护理。
以下是术后注意事项：1.饮食：术后第一天给予清淡流质饮食，如稀饭、汤类等。
随后逐步过渡到正常饮食。
2.药物：根据患者情况，医生开具抗生素以预防感染和止痛药以缓解疼痛。
3.活动：患者术后需休息一段时间，可以适当翻身、半卧位休息等。
术后第一天可在床边活动，术后第二、三天可逐渐增加活动量。
4.复查：术后定期进行血常规、肝功能等实验室检查以及B超等影像学检查，以观察患者恢复情况。
若出现异常情况应及时就医。
5.并发症处理：虽然腹腔镜胆囊切除术的并发症较少，但术后可能出现如伤口感染、腹腔出血、胆漏等并发症。
如出现并发症，需及时诊断和治疗。
经过周密的术前准备和手术实施，以及严格的术后治疗和护理，患者张三已顺利出院并恢复正常生活和工作能力。
手术记录(胆总管结石)
助手：罗浩博
助理护士：周嘉文
麻醉方式及麻药用量：气管插管全麻麻醉者：何文革
手术经过、术中出现的情况及处理：
麻醉成功后，取仰卧位，常规术野碘酒、酒精消毒，铺无菌巾，取右肋缘下切口长约10cm，依次切开皮肤、皮下、电凝离断肌群，切开腹膜进腹探查：
见腹腔少许淡黄色渗出液，擦净，暴露术野，肝脏色泽良好，无增大，呈褐色，无纤维化改变。胆囊底于大网膜粘连，分离粘连，见胆囊大小约8*6cm，胆囊壁增厚，壁厚约0.4cm，炎症水肿明显，张力增高，胆总管长约7cm，扩张直径约1.5cm，胆囊三角无粘连，三角脂肪堆积，分离胆囊三角，见胆囊动脉位于胆囊管前上方，胆囊管汇入肝总管下1/3，开口于肝总管右前方，胆囊管长约2cm，胆囊管扩张直径约1.0cm，分离结扎胆囊动脉，双扎胆囊管，穿刺抽出粘稠状脓性胆汁，予胆囊底部分离胆囊浆膜层，完整切除胆囊，予胆总管吊线，穿刺抽出粘稠状脓性胆汁，尖刀切开胆总管，见大量粘稠状脓性胆汁和肝吸虫排除，取石钳予胆总管下段取出一大小约2.0*1.5cm椭圆形结石，胆道探针探查胆总管及左右肝管通畅，无梗阻，予生理盐水冲洗通畅，放置20#“T”管并切口右下方引出固定，1号丝线间断全层缝合胆总管，生理盐水冲洗未见缝合口漏，检查无活动性出血及胆漏，清点器械、敷料无误后，胆囊窝放置引流管予“T”管下方引出固定，逐层缝合切口，术中麻醉效果满意，患者生命征平稳，麻醉清醒，术后，安返病房。
术前诊断：1、急性梗阻性化脓性胆管炎2、胆总管结石3、胆囊结石4、急性胆囊炎
术前准备：备皮、更衣
手术名称：胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术
术前用药：
术后诊断：1、急性梗阻性化脓性胆管炎2、胆总管结石3、胆囊结石4、急性胆囊炎5、肝吸虫病
手术日期：2011年05月13日10：40
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永济电机医院
手术记录
科别：外科住院号：11060046
姓名：陈齐整性别：女年龄：59岁病床号：27床
术前诊断：1.胆囊结石；2.急性胆囊炎。
术中诊断：1.胆囊结石；2.急性胆囊炎。
手术名称：胆囊切除术
手术医师：术者：孙治国一助：马麦侠二助：王一雪三助田瑞芳
手术时间：2011年6月10日17时10分开始，20时05分完毕，共用2小时55分钟麻醉方式：全麻+插管麻醉医师：李晓东、任碧阳
出血量：200 ml 输血种类：无输血量：无
手术经过：
麻醉平稳后，患者平卧手术台上，常规术区2％碘伏消毒，铺无菌巾、单。
取上腹部右侧肋缘下切口长约15cm，依次入腹。
探查可见：大网膜包裹胆囊，底部无明显粘连，腹腔无明显渗液；胆囊明显胀大，大小约20×8×6cm3，表面明显充血、水肿，颈部与网膜紧密粘连；胆总管未触及明显的石头，肝门部无肿大淋巴结；术中诊断：1.胆囊结石；2.急性胆囊炎。
遂决定行胆囊切除术。
手术步骤：由于患者较胖，且胆囊颈部与网膜粘连紧密，为避免副损伤，逆行切除胆囊；先给予胆囊减压，然后仔细从胆囊床剥离胆囊直至胆囊颈部；先解剖出胆囊三角，结扎切断胆囊动脉，四号丝线结扎胆囊管并切断，胆囊床彻底止血。
检查无胆管损伤，查手术视野无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层关腹，酒精纱布包扎伤口。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约200mL，术后患者清醒，于20：10安返病房。
手术结果：手术顺利，麻醉满意，术后患者清醒，于20：10安返病房
标本肉眼所见：胆囊长约20cm，壁较厚，打开胆囊，可见内有石头两枚，大小分别为4×3×2cm3, 2×1×1cm3,小石块嵌顿在胆囊颈部。
术中标本送病理：□ 1.是 2.否标本件数：1 件对麻醉效果：□ 1.满意 2.不满意
手术医师签字：马麦侠
年月日时分。