甲亢危象医学PPT课件

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甲亢危象 PPT课件

⑵心血管系统：脉压差明显增大心率显著增快，超过160次/min。患者易出现各种快速心律失常，如期前收缩，房性心动过速，阵发性及持续性心房颤动，其中以期前收缩及心房颤动最为多见。另外心脏增大甚至发生心力衰竭也较常见。如果患者出现血压下降，心音减弱及心率慢，说明患者心血管处于严重失代偿状态，预示已发生心源性休克。不少老年人仅有心脏异常尤以心律失常为突出表现。
专科护理
1：降温：亚低温治疗仪的有关护理，必要时可给予人工冬眠
患者出现高热，体温最高达39℃，烦躁不安，大汗淋漓、心动过速，伴恶心、呕吐，急请内分泌科会诊后转入予以抗甲状腺激素、减慢心率、补液、抗感染、对症等治疗，患者于10PM突然出现心率逐渐下降，瞳孔散大，血压80/20mmHg，呼吸音低等病情危重变化。因病情危重，急请我科会诊再转入我科进一步治疗。转入查体：BP 70/40mmHg,意识模糊，查体欠配合，双侧瞳孔等大园，直径约3mm,对光反射迟钝，甲状腺II度肿大,双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性啰音，腹部略膨隆，转入诊断：1.休克， 2.甲状腺危象 3.甲状腺功能亢进 4.社区获得性肺炎 5. 肝脏占位性病变；6.黄疸待查；7.右肺占位；8. 低钾血症；9.低蛋白血症。诊疗计划：紧急抢救，气管插管，呼吸支持，抗甲状腺激素、控制心率、改善循环、补液、抗感染、保护脏器功能、纠正电解质紊给予抗炎、补液、抗甲状腺素合成，纠正内环境紊乱等支持对症治疗。于2016-02-25-15：00时开始血氧饱和度无法有效维持，并血压下降，反复吸痰、调整呼吸机参数效果不佳，血氧饱和度持续维持在80%左右，查血气分析提示呼吸衰竭并代谢性酸中毒，休克状态，积极补液、纠正休克后血压可维持正常，但氧饱和度持续无法恢复，患者病情呈进行性恶化，于2016-02-25-20：19分患者心电监测提示心室率突然进行性下降，并随即出现心跳停止，心电监测呈等电位线，即刻抢救，心肺复苏并反复静脉给予肾上腺素，持续15分钟后心跳恢复，血压回升至126/69mmHg，但心率无法有效维持，间断下降并心跳停止反复发生，自主呼吸消失，瞳孔散大固定。于22时05分再次出现心跳停止，继续心肺复苏，持续35分钟后患者心跳持续无法恢复，于22时40 分患者意识完全丧失，呼吸心跳停止，血压无法测及，瞳孔散大固定，心音无法闻及，大动脉搏动消失，心电监测及心电图呈等电位线，宣布抢救无效，临床死亡。。

2024年甲状腺功能亢进危象诊断与治疗PPT

Part Six
注意事项与误区
诊断与治疗过程中的注意事项
诊断前应充分了解患者的病史、症状和体征，避免误诊
治疗过程中应密切监测患者的甲状腺功能、血钙、血钾等指标，及时调整药物剂量
避免过度治疗，导致甲状腺功能减退
治疗过程中应关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导
患者及家属的误区与注意事项
Part Two
甲状腺功能亢进危象概述
定义与发病机制
甲状腺功能亢进危象是一种严重的甲状腺功能亢进并发症，表现为甲状腺激素分泌过多，导致患者出现心悸、出汗、烦躁等症状。
甲状腺功能亢进危象的发病机制与甲状腺激素受体的过度激活有关，也与甲状腺激素分泌过多有关。
发病机制：甲状腺激素分泌过多，导致甲状腺激素受体过度激活，引起甲状腺激素分泌过多，导致患者出现心悸、出汗、烦躁等症状。
手术治疗：切除部分或全部甲状腺组织
放射性碘治疗：使用放射性碘，如碘-131，破坏甲状腺组织
辅助治疗：如补充维生素、矿物质等，以改善患者症状和恢复健康。
药物治疗
抗甲状腺药物：如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，可抑制甲状腺激素合成 β受体阻滞剂：如普萘洛尔、阿替洛尔等，可降低心率和血压糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，可减轻甲状腺毒症症状钙剂：如钙剂、维生素D等，可预防和治疗甲状腺毒症引起的低钙血症
医生和医院应遵守法律法规和职业道德，避免过度治疗和过度检查，保护患者的利益
Part Seven
总结与展望
甲状腺功能亢进危象的总结
甲状腺功能亢进危象是一种严重的甲状腺功能亢进并发症，需要及时诊断和治疗。
诊断甲状腺功能亢进危象的主要依据是临床表现和实验室检查，如心率加快、心律失常、发热、出汗等。

甲状腺危象观察与护理PPT课件

诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及实验室检查，如血清甲状腺激素水平显著升高等，可进行诊断。
鉴别诊断
需与高热惊厥、脑膜炎、急性胃肠炎等疾病进行鉴别，避免误诊误治。
预后评估及影响因素
预后评估
甲状腺危象的预后与救治是否及时、患者年龄、基础疾病等因素有关。一般来说，及时救治可明显改善预后。
用药知识的教育者
向患者和家属普及甲亢药物治疗的相关知识，提高他们对药物治疗的认识和配合度。
不良反应的监测者
密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理不良反应，确保患者用药安全。
患者用药依从性提高策略
加强健康教育
建立良好的护患关系
向患者详细解释甲亢药物治疗的重要性和必要性，提高他们对治疗的认同感。
营养需求评估及饮食计划制定
评估患者基础代谢率和能量消耗，确定每日所需热量、蛋白质、脂肪等营养素摄入量。
根据患者病情和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，确保营养均衡。
定期检查患者营养状况，及时调整饮食计划以满足患者需求。
适宜食物推荐与禁忌食物提示
推荐食用高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦肉、鱼、蛋、
营养教育
加强对患者及其家属的营养教育，提高他们对营养支持和饮
食调整的认识和配合度。
06
康复期管理与随访工作安排
康复期管理目标设定
维持甲状腺功能稳定
通过药物治疗、饮食调整等手段，确保甲状腺激素水平在正常范围内。
预防并发症
密切关注患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如心血管、消化系统等。
吸衰竭迹象。
血压
监测血压变化，警惕低血压或高血压危象。
神经系统功能观察

甲状腺危象汇报ppt课件

保持良好生活习惯
保持充足的睡眠、合理的饮食和适当的运动，有助于增强免疫力，降低甲状腺危象的发生风险。
定期体检与监测
建议定期进行甲状腺功能检查，及时发现并处理潜在问题，
防止甲状腺危象的发生。
03
实验室检查与影像学检查
实验室检查项目选择及意义
血清甲状腺激素测定
包括血清总T3、总T4、游离T3、游离T4的测定。甲状腺危象时，血清T3常高于正常，而 T4可以正常或者降低。
处理方法和效果评价
1 2 3
药物治疗
针对不同类型的并发症，医生会开具相应的药物进行治疗，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以缓解症状、控制病情。
对症治疗
对于已经出现的并发症，医生会采取相应的对症治疗措施，如补液、纠正电解质紊乱、控制感染等。
手术治疗
在某些情况下，手术治疗可能是必要的，如甲状腺切除、眼眶减压术等，以去除病因、缓解症状。
状腺危象。
手术并发症
甲状腺手术过程中，若操作不当或术后处理不及时，可能导致甲状腺危象的
发生。
药物使用不当
某些药物如抗甲状腺药物、碘剂等使用不当，可能
诱发甲状腺危象。
危险因素评估
01 年龄与性别
女性及老年患者甲状腺危象的发生率相对较高。
02 遗传因素
家族中有甲状腺疾病史的患者，发生甲状腺危象的风险增加。
03 并发疾病
如心血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者，甲状腺危象的发生率较高。
0 精神因素 4长期精神压力、紧张焦虑等不
良情绪可能导致免疫系统紊乱，增加甲状腺危象的风。
预防策略与措施
积极治疗甲状腺疾病
对于已确诊的甲状腺疾病患者，应积极治疗、按时服药，避免病情恶化引发甲状腺危象。

2024版甲亢危象PPT课件

指导患者遵医嘱按时服药，定期随访检查甲状腺功能等指标，确保治疗效果。
03
健康生活方式的培养
引导患者养成良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适当运动等，提高身体素质和免疫力。
THANKS
感谢观看
如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，可导致机体炎症反应，诱发甲亢危象。
其他感染
如真菌感染、寄生虫感染等，也可通过不同机制引发甲亢危象。
精神刺激与应激反应
精神创伤
如亲人亡故、意外事故等，可导致患者情绪剧烈波动，诱发甲亢危象。
应激反应
手术、创伤、烧伤等应激状态，可使机体分泌大量儿茶酚胺，加重甲亢症状。
过量等）、感染性疾病（如肺炎、败血症等）、心血管系统疾病（如心肌梗死、心律失常等）以及其他可能引起类似症状的疾病。通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的
实验室检查，可以对这些疾病进行鉴别。
02
甲亢危象的诱因及危险因素
感染因素
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等，可引发免疫反应，加重甲亢症状。
细菌感染
感染并发症的预防与处理
加强个人防护
注意个人卫生，避免接触感染源，减少感染机会。
积极治疗感染
一旦出现感染症状，应及时就医，选用敏感抗生素进行治疗。
提高免疫力
适当锻炼、保持良好作息和饮食习惯，有助于提高免疫力，减少感染风险。
其他并发症的预防与处理
骨质疏松的预防
甲亢患者易出现骨质疏松，应补充钙剂和维生素D，增加骨密度。
支持治疗
包括补液、纠正电解质紊乱、营养支持等。
去除诱因
积极寻找并去除诱因，如感染、手术、创伤、精神刺激等。
抗甲状腺药物治疗
咪唑类药物

甲状腺功能亢进危象课件

护理方法
01
02
03
04
密切观察病情
密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理甲状
腺功能亢进危象的症状。
药物治疗
根据医生的建议，按时按量服用药物，控制甲状腺激素的分
泌。
饮食护理
根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划，保证营
养物质的摄入。
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏导，帮助患
治疗。
05
甲状腺功能亢进危象的案例分析
典型案例介绍
01
患者基本信息
患者年龄45岁，女性，因甲亢长期未得到有效治疗，引发甲状腺危象。
02
症状表现
高热、心动过速、大汗淋漓、烦躁不安、恶心呕吐、腹泻等。
03
诊断与治疗过程
患者入院后，医生根据其症状和体征，结合实验室检查结果，确诊为甲
状腺危象。治疗上采取综合措施，包括抑制甲状腺激素分泌、降低体温、
通过测定血清T3、T4、FT3、 FT4等指标，了解甲状腺激素水平是否异常升高。
甲状腺自身抗体检测
肝肾功能检查
检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb），有助于判断甲状腺炎和自身免疫性甲状腺疾病。
了解患者肝肾功能状况，评估病情对脏器功能的影响。
心电图检查
评估心脏功能，了解是否有心律失常等心脏并发症。
者保持稳定的情绪。
患者教育
了解疾病
让患者了解甲状腺功能亢进的相关知识，包括病因、症状、治疗方法
等。
自我管理
教会患者自我监测和管理的方法，如记录病情变化、按时服药、控制
情绪等。
ห้องสมุดไป่ตู้

《甲亢危象》课件

讨论
针对甲亢危象的预防与治疗，应加强甲亢的早期诊断与治疗，提高患者对甲亢的认识和重视程度。同时，对于已出现甲亢危象的患者，应采取紧急措施，如药物治疗、物理降温等。
治疗经验与教训
治疗经验
对于甲亢危象患者，应采取综合治疗措施，包括药物治疗、物理降温、机械通气等。药物治疗以丙硫氧嘧啶、碘剂等为主，可抑制甲状腺激素的合成与释放。物理降温可降低体温，缓解症状。机械通气可改善呼吸功能，防止窒息。
特点
病情凶险，进展迅速，如不及时治疗，死亡率极高。
甲亢危象的病理生理机制
01
甲状腺激素的大量释放
在应激状态下，甲状腺腺泡内的甲状腺激素大量释放进入血液循环。
02
机体代谢亢进
甲状腺激素水平的升高导致机体代谢亢进，能量消耗增加。
03
心血管系统的功能失调
甲状腺激素水平的升高可引起心律失常、心脏扩大和心力衰竭等心血管系统症状。
影像学检查
甲状腺超声、甲状腺核素扫描等有助于了解甲状腺形态及功能状况。
甲亢危象的治疗
03
一般治疗
休息
保证充足的休息时间，减少活动量，避免过度劳累。
饮食
给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以满足身体的能量需求。
补液
补充足够的水分和电解质，维持水电解质平衡。
药物治疗
β受体拮抗剂
用于降低心率、抑制心肌收缩力和减轻甲亢症状。
教训
甲亢危象的预防重于治疗。对于甲亢患者，应定期复查甲状腺功能，及时调整治疗方案。同时，加强患者教育，提高患者对甲亢的认识和重视程度，避免因忽视病情而导致严重后果。
谢谢聆听
实验室检查
血FT3、FT4升高，TSH降低。
鉴别诊断

甲亢危象的定义ppt

甲亢危象的护理质量评估
规范化评估指标
制定科学的评估指标体系,包括病情评估、生命体征监测、治疗依从性、并发症预防等关键指标,确保护理质量评估全面、客观、可量化。
多维度评估方法
采用病情评估、家属满意度调查、同行互评等多种评估方法,全方位评估护理质量,为持续改进提供依据。
实时动态监控
建立健全监测体系,及时发现问题,动态调整护理措施,确保危象病人得到及时、有效的护理。
治疗配合
密切配合内科医生,根据病情变化及时调整药物治疗方案。做好病人及家属的健康教育,提高治疗依从性。
甲亢危象的家属教育
家属心理辅导
家属需要了解甲亢危象的严重性,接受专业心理辅导来应对焦虑、恐惧等情绪,学会给予患者支持和鼓励。
病情知识普及
医护人员要耐心地向家属解释病情、诊断依据、治疗方案等,帮助他们全面了解病情,做好后续护理配合。
机械通气
对于出现严重呼吸衰竭的患者，可考虑行有创机械通气。需密切监测患者的呼吸功能及抽搐发作情况，调整通气参数。保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
特殊处理
对于高热或意识障碍等严重症状的患者，需行全身降温治疗。将患者冰冻褥垫凉至35-36℃ 可减少代谢亢进带来的呼吸负担。
甲亢危象的并发症预防
解除致因因素
立即停用促甲状腺素类药物,并控制其他可能诱发甲亢危象的因素,如感染、创伤等。
降低体温
采取物理降温措施,如冰敷、体表冲洗、利用冷水浴等,迅速降低体温。
抑制甲状腺激素
甲亢危象的药物治疗
激素抑制剂
重点使用甲状腺激素合成抑制剂，如丙硫氧嘧啶和美沙拉嗪，迅速控制甲状腺激素过高。
β受体阻滞剂
如普萘洛尔和美托洛尔等，可控制甲亢症状如心悸、发热等。

甲亢危象 ppt课件

(3)131 碘治疗诱发甲亢危象常见于甲状腺肿较著及病
情较重者。
放射性甲状腺炎
激素释放入血
(4)严重甲亢，药物未奏效而病情进展。 (5)病情未控制随意停药。
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(一)临床表现：
1、原有甲亢症状急剧加重，也有症状
存在多日并未诊断，来诊已为危象阶段。临床表现主要为明显的高代谢症状和过量的肾上腺素能反应，典型的甲亢危象包括：
降低，有时血镁、血磷降低。
ppt课件
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（3）肝功能：可有转氨酶，γ－谷酰
转肽酶升高，胆红素升高。
（4）心电图：大部分患者有心电图异
常。
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2、甲状腺功能检查：
（ 1 ）血清 T ３、 T ４增高，不一定高于一般甲亢 , 由于甲状腺激素和甲状腺激素结合球蛋白 (TBG) 、甲状腺激素结合前球蛋白（TBPA）结合减少，血清总T３、T４，反而比原来减少，FT ３、FT４增高显著。（2）基础代谢率多在＋60％以上。
ppt课件
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甲亢危象病情凶险，死亡率高，预后与治疗方
法密切关系。在 1947年以前单用无机碘救治时代其死亡率高达67％～l00％。硫脲类药物问世后降至40％。抗交感神经药物，皮质类固醇、受体阻滞剂及血浆去除法等应用后死亡率虽大大下降，但仍有7％～28％。经过综合治疗，病情一般在 36 ～ 72小时内开始好转。危象病程自2～14天不等，一般一周左右可望恢复，死亡常发生于3天内。消瘦明显的老年患者，伴有慢性脏器病变者以及明显心力衰竭、心律失常、休克、肝肾功能衰竭、昏迷患者，预后不良。
ppt课件
8
心悸气短，心动过速，第一心音亢进，收缩压升高、舒张
压降低，脉压增大。

甲状腺功能亢进危象PPT课件

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内容
概述诱因发病机制
诊断
治疗
8
诊断
临床表现 1. 发热：多数患者有高热、超高热、皮肤湿润发红、多汗。 2. 心血管症状：心动过速是所有甲亢病人必有的表现，心率一般在120~140次/min以上，心律失常（室上速、房扑、房颤等多见）重者可发生心衰、休克。 3. 神经精神症状：烦躁不安、焦虑、恐惧感、幻觉、振颤，严重者谵妄、惊厥、昏迷，且有恶病质表现。 4. 胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、多汗甚至脱水。有的伴有黄疸及肝功能异常。
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15
9
实验室检查
1. 2.
血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但 FT3、FT4升高更有意义。有的病人有肝功能异常。
以上临床表现为甲亢患者所共有，几乎无一缺如，加上实验室检查血清T3、T4升高及FT3、 FT4升高便可确诊。
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内容
概述ห้องสมุดไป่ตู้ 诱因发病机制
诊断
治疗
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7. 降低周围组织对甲状腺素反应：可用肾上腺素
能受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安） 20~30mg，q8h或美多心安50~100mg，q8h。危象消除后改成常规维持量。 8. 拮抗应激：降低机体反应，减轻甲状腺素的毒性作用，可每日用氢化可的松100~200mg或地塞米松10~20mg，待危象解除后停用或仅用地塞米松0.75mg，3次/d，维持数日后逐渐停用。 9. 如有感染，应使用抗生素控制感染。
甲状腺功能亢进危象
hyperthyroid crisis
Dr. WANG
.
1
内容
概述诱因发病机制
诊断
治疗

甲亢危象 PPT课件

心动过速：心率多在140~240bpm，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；
中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；
消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；
淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，甲状腺过度挤压，对病情控制不良的患者更易发生
发病机理
大量甲状腺激素释放入
血
肾上腺皮质功能减退
儿茶酚胺活性增强
临床表现
辅助检查体格检查临床表现
病史
临床表现
危象先兆
淡漠型活跃型
危象
危象
活跃型危象
发热
神经
活跃
心血
精神
型危
管表
症状
象
现
胃肠道症
状
发热：体温多在39～420C之间；
血Rt
甲状
BUN
腺素
谱
辅助
检查
胆固醇
电解质
肝功
临床特点
循环衰竭、心衰，肺水肿、休克
高热，体温超过39℃
恶心呕吐，腹泻偶有黄疸
诊断
心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑
与发热不相对应
大汗淋漓
神志障碍，躁动，昏迷
鉴别诊断
高热
心动过速
精神胃肠疾病炎
过高热
极度衰竭
惊厥昏迷
甲状腺功能亢进危象
甲状腺
广义上是指多种原因引起甲状腺合成和
甲 /或释放过多的甲状腺激素（thyroid 亢 hormone,TH）,而导致的以高代谢为主

甲亢危象讨论ppt课件

病例讨论
患者女性，60岁，因“反复咳嗽咳痰5年，加重伴气促3天”于2012-3-26 7:24来诊。
5年来咳嗽咳痰外院诊断慢支炎、肺气肿、肺心病，间断门诊治疗（具体不详），平素生活自理；近3天咳嗽加重伴气促、心悸、频繁呕吐不能进食、解水样便 4-5次/天，觉乏力、疲倦，日常活动受限、不能平卧。昨日曾来诊查血常规无异常，血K：3.74mmpl/L，CO2CP 19.6mmol/L GLU 4.78mmol/L,CK-MB 67U/L；心电图示：快速房颤；胸片示：右下肺炎，双侧少量胸腔积液，心影大。未治疗离院。近期无发热、胸痛、咯血、肢肿。
近1月反复腹泻病史。无药物过敏。查体：血压：103/52mmHg，神清，消瘦，疲倦貌。皮肤湿润，口唇无紫绀。呼吸稍促，22次/分，三凹征（-）,颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大，未闻及血管杂音。双肺呼吸音粗，双下肺闻及少量湿罗音。心界左大，心率快182次/分，心律不齐，心音强，心尖区闻及3/6SM。腹平软，剑突下轻压痛，肝右肋缘下2横指，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。双手震颤（-）。
主要表现为高热、脉搏快而弱、烦躁不安、大汗、血压升高、腹泻、呕吐、谵妄、甚至昏迷。少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型表现，表现为低热、低血压、呕吐、腹泻、极度虚弱、神志淡漠、嗜睡、或精神异常、谵妄、昏迷，全身衰竭、休克。
严重甲亢同时合并感染ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ败血症等其他疾病的患者如不能区分是否是甲状腺危象，应按甲状腺危象处理。
特殊治疗： ❖ 丙基硫氧嘧啶每日600-1200mg，分4～6次口服或胃管鼻饲。（首剂
600mg？） ❖ 上述药物应用 1-2h后即投以无机碘，如静滴碘化钠1-3g/d或复方碘溶液
10-30滴口服，以后每5-10滴1次/6h。严重患者可抗甲状腺药物与碘剂同时使用。如对碘过敏，可改用碳酸锂1.0g/d。 ❖ 静注心得安 2-10 mg，见效后改为 4-8h口服 40-80 mg，有心衰迹象者禁用 β受体阻断剂，如确有必要则使用短效制剂如拉贝洛尔较安全。 ❖ 氢化可的松 200～300 mg，也可用相当量的强的松、地塞米松（2 mg 每6 h一次）等。待病情稳定后逐渐减量至停用。 ❖ 血液透析、腹膜透析、血浆置换、灌流。

甲亢危象 ppt课件

ppt课件
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治疗措施（二）
1.
2. 3.
4.
保护机体脏器，防止功能衰竭控制体温：物理降温，如冰袋、空调，使用退热剂，如扑热息痛，忌使用阿司匹林，因其可增强病人的代谢率，与 T3、T4竞争结合TBG及TBPA，使游离甲状腺增多。必要时可用人工冬眠（度冷丁100mg,氯丙嗪及异丙嗪50mg,混后静脉持续泵入）。保证足够的热量及液体：总液量约3000~6000ml/d,补充葡萄糖、维生素，注意水电解质的平衡。有心衰、肺水肿，可使用洋地黄及利尿剂，注意液体输入速度。有房纤、心率极度增快，可使用洋地黄及其衍生物。无心衰或心衰已控制后，可用心得安20~40mg,Q6h,有心衰时禁用。如有感染，应使用抗菌素。
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5
临床特点（二）
消化系统
食欲极差，恶心，呕吐频繁，腹痛，腹泻明显，病后体重锐减，肝脏肿大，肝功能不正常，严重可出现黄疸，黄疸出现预示病情预后不良。电解质紊乱由于进食差，吐、泻及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数出现低钾血症，1/5出现低钠血症淡漠型甲亢危象表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降低，明显乏力，低热，心率慢，脉压小，恶液质，甲状腺常轻度肿大，最后陷入昏迷，甚至于死亡
ppt课件 11
预后
联合使用碘、PTU、糖皮质激素，可使T3在24~48小时内恢复
正常范围。经上述治疗有效者病情在1~2d内可明显改善，1周内恢复，此后碘剂和糖皮质激素逐渐减量，直至停药。在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施。甲亢危象病死率在20%以上（20~100%）。
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实验室检查
血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意义。 2. 有的病人有肝功能异常。以上临床表现为甲亢患者所共有，几乎无一缺如，加上实验室检查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便可确诊。

甲状腺危象的处理ppt课件

6 实验室检查
甲状腺激素：结果不一，对诊断甲亢危象意义不大。当检测甲状腺激素水平显著高于正常时，对诊断和
判断预后有意义。
7 甲状腺危象的诊断
目前无统一标准。
8 甲状腺危象的诊断依据
体温心率出汗神志消化道症状大便
危象前期 ‹39℃
120~159次/分多汗
烦躁嗜睡食欲减少、恶心
次数增多
危象期 ›39℃ ›160次/分大汗淋漓躁动谵妄、昏睡昏迷呕吐腹泻
9 治疗
9.1 主要措施
预防危象发生是关键：去除诱因，防治基础疾病，一旦发生需积极抢救。严密观察病情，监测生命体征的变化，发现异常及时处理。
控制甲状腺激素合成：首选PTU，首次600mg口服或经胃管注入，若无PTU可用MM60mg。继用PTU200mg或MM20mg tid，症状减轻后改为一
危象控制后，据情况选择合适的甲亢治疗方案。
9.2 护理
绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。对烦躁病人，可给予镇静剂。高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于 2000ml~3000ml，给予抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。关怀病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心等。
压甲状腺，乙酰麻醉时组织内的甲状腺激素进入末梢血中。
3 发病诱因
不适当停用碘剂药物：突然停用，原有的甲亢症状可以迅速加重。原因：（1）碘化物可以抑制甲状腺激素结合蛋白的水解，使甲
状腺激素释放减少。（2）细胞内碘化物超过临床浓度时，可使甲状腺激素的
合成受抑制，由于突然停用碘剂，甲状腺滤泡上皮细胞内碘浓度减低，抑制效应消失，甲状腺内原来储存的碘又能合成激素，使病情加重。 • 放射性131碘治疗 • 不适当的停用抗甲状腺药物 • 应激精神紧张、高温、药物反应、心绞痛、脑血管病等。

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专科护理
1：降温：亚低温治疗仪的有关护理，必要时
可给予人工冬眠 2：心力衰竭：遵医嘱准确记录出入量，维持水电解质平衡，避免心脏负荷过重 3：机械通气的护理：保持呼吸道通畅
病情介绍

患者祁**，女，50岁，主因“间歇性上腹部疼痛伴发热4天，加重8小时”于2016-02-21 17:50:18入院。患者入院前4天无明显诱因引起右上腹疼痛，呈间歇性，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有腹泻，呈淡黄色水样便，伴有发热、乏力，达到39℃，就诊于刘家峡医院，给予静脉点滴治疗（具体不详），但上述症状未缓解，于8小时前右上腹疼痛加重，呈持续性胀痛，为进一步诊疗今日来我院急诊，急诊以“肝脏占位”收住普外科患者出现高热，体温最高达39℃，烦躁不安，大汗淋漓、心动过速，伴恶心、呕吐，急请内分泌科会诊后转入予以抗甲状腺激素、减慢心率、补液、抗感染、对症等治疗，患者于10PM突然出现心率逐渐下降，瞳孔散大，血压80/20mmHg，呼吸音低等病情危重变化。因病情危重，急请我科会诊再转入我科进一步治疗。转入查体：BP 70/40mmHg,意识模糊，查体欠配合，双侧瞳孔等大园，直径约3mm,对光反射迟钝，甲状腺II度肿大,双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性啰音，腹部略膨隆，转入诊断：1.休克， 2.甲状腺危象 3.甲状腺功能亢进 4.社区获得性肺炎 5. 肝脏占位性病变；6.黄疸待查；7.右肺占位；8. 低钾血症；9.低蛋白血症。诊疗计划：紧急抢救，气管插管，呼吸支持，抗甲状腺激素、控制心率、改善循环、补液、抗感染、保护脏器功能、纠正电解质紊乱给予抗炎、补液、抗甲状腺素合成，纠正内环境紊乱等支持对症治疗。于2016-02-25-15：00时开始血氧饱和度无法有效维持，并血压下降，反复吸痰、调整呼吸机参数效果不佳，血氧饱和度持续维持在80%左右，查血气分析提示呼吸衰竭并代谢性酸中毒，休克状态，积极补液、纠正休克后血压可维持正常，但氧饱和度持续无法恢复，患者病情呈进行性恶化，于2016-02-25-20：19分患者心电监测提示心室率突然进行性下降，并随即出现心跳停止，心电监测呈等电位线，即刻抢救，心肺复苏并反复静脉给予肾上腺素，持续15分钟后心跳恢复，血压回升至126/69mmHg，但心率无法有效维持，间断下降并心跳停止反复发生，自主呼吸消失，瞳孔散大固定。于22时05分再次出现心跳停止，继续心肺复苏，持续35分钟后患者心跳持续无法恢复，于22时40 分患者意识完全丧失，呼吸心跳停止，血压无法测及，瞳孔散大固定，心音无法闻及，大动脉搏动消失，心电监测及心电图呈等电位线，宣布抢救无效，临床死亡。。
甲亢危象
Hale Waihona Puke 定义甲亢在病情没有被控制的情况下，由于一些
应激的激发因素，使甲亢病情突然加重，出现了严重的危及患者健康和生命的状态，医学上叫做甲状腺危象，或简单称作甲亢危象。本病是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症，本病不常见，但病死率很高。
发病原因

碘致甲状腺功能亢进一般发生在服碘6个月后也可发生在服碘1～2个月后，高峰为1～3个月。碘致甲状腺功能亢进及甲亢危象的机制未能肯定。碘致甲状腺功能亢进往往发生在下列4种情况：①碘缺乏的地方性甲状腺肿地区大量补碘后； ②非地方性甲状腺肿地区的病人； ③甲状腺功能正常的病人，有功能自主高功能甲状腺腺瘤或既往有甲状腺功能亢进病史； ④少数无甲状腺疾病史的病人。老年人多发，临床甲状腺功能亢进的症状发生隐袭而不典型。易被漏诊。当存在感染、应激因素时，易诱发甲亢危象，应值得注意。
病情观察
1：严密监测生命体征的变化，尤其心率，体
温波动大时及时报告医生，防止甲亢心脏病的发生 2：消化系统：观察病人有无恶心呕吐，以及病人有无腹泻等 3：神经系统:注意观察病人的意识状态
护理诊断
1：体液不足：与多汗、呕吐、腹泻有关
2：营养失调低于机体需要量：与代谢增高有
关 3：有受伤的危险：与突眼导致角膜干燥有关 4：潜在并发症：休克，心力衰竭，

基本表现

⑴高热：体温急骤升高，高热常在39℃以上大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。使用一般解热措施无效。 ⑵心血管系统：脉压差明显增大心率显著增快，超过160次/min。患者易出现各种快速心律失常，如期前收缩，房性心动过速，阵发性及持续性心房颤动，其中以期前收缩及心房颤动最为多见。另外心脏增大甚至发生心力衰竭也较常见。如果患者出现血压下降，心音减弱及心率慢，说明患者心血管处于严重失代偿状态，预示已发生心源性休克。不少老年人仅有心脏异常尤以心律失常为突出表现。 ⑶消化系统：食欲极差。恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。有些老年人以消化系症状为突出表现。 ⑷中枢神经系统：精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡，最后陷入昏迷。
病情介绍

既往史：曾患“甲状腺功能亢进”病史，口服 “甲巯咪唑” ，控制尚可，6年前行妇科手术（手术名称不详），预防接种史不详。阳性体征：腹部彩超：1.肝左叶实性占位，性质待查，请结合临床2.肝内、外胆管扩张，原因待查3.胆囊继发性改变4. 腹腔积液（少量）。腹部CT ：肝脏肿大肝右叶占位性病变肝脓肿肝癌？建议进一步检查2.胆囊炎3.腹腔积液。胸部正位：1.右肺门区团块影，建议进一步检查。2.左心室增大。胸部CT：1.支气管炎并两肺感染2.提示肺动脉压力增高3.两侧胸膜局部肥厚两侧胸膜腔少量积液（片内提示腹腔少量积液）。诊断考虑：1.甲状腺危象；2.甲状腺功能亢进；3. 肝脏占位性病变；4.黄疸待查；5.右肺占位；6.低钾血症；7. 低蛋白血症。
一般护理
1：适当的休息与活动：以卧床休息为主尤其
是进食后1-2小时限制活动，切忌过度劳累 2：饮食护理：以高热量，高蛋白，高维生素，适量的脂肪和钠盐，不宜多食高碘食物，海带，紫菜等。 3:用湿纱布眼球，防止眼球干燥 4：皮肤护理：注意皮肤及极端有无水水肿，潮红，等异样。加强口腔，会阴的护理