详细版肺康复.ppt

主的慢性呼吸系统疾病非药物疗法之一，其作用越来越得
到我国呼吸科医生的认可，国内已开展关于肺康复运动强
度和运动中吸氧对COPD患者影响等研究。
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肺康复概念
2007年肺康复指南中的肺康复定义是： 肺康复是对伴症状和日常活动能力降低的慢性肺疾病患者采用多学
科的个体化综合干预。
美国胸科协会(ATS)对综合肺康复的最新定义为：
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力量训练是通过多次、多组有节奏的负重练习达到改善肌肉群力量、耐 力和形状的运动方式，不同的次数、组数以及负重都会产生不同的效果， 主要包括各种循环抗组训练和负重训练；
肺康复
2015.11.30
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背景
1997年，美国胸科医师学会（ACCP）和美国心血管肺康 复学会（ACCVP）发表了首部肺康复循证医学指南(简称 旧指南，并于2007年对该指南迸行更新(简称新指南)。10 年来的研究结果进一步证明肺康复对于慢性呼吸系统疾病 患者有效。
综合性肺康复作为以慢性阻塞性肺疾病（COPD）为
运动疗法主要从运动方式、强度、时间和频率、 运动周期以及运动方法等方面进行计划。
运动方式有力量训练和耐力训练。
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力量训练是通过多次、多组有节奏的负重练习达到改善肌肉 群力量、耐力和形状的运动方式，不同的次数、组数以及负 重都会产生不同的效果，主要包括各种循环抗组训练和负重 训练；耐力训练是指在一定强度下，在相当的时间内（不少 于15～20分钟）重复同一运动周期的运动，是一种增强呼吸、 心血管功能和改善新陈代谢的锻炼方法，近20余年来被广泛 用于增进健康及预防慢性病方面，主要包括快步走、爬楼梯、 慢跑和骑自行车等，根据COPD患者不同的心肺功能选择采 取相应的运动方式。心肺运动试验是确定患者运动强度的标 准方法，运动强度的客观指标包括最大摄氧量(VO2max)、 代谢当量、靶心率(THR)、患者疲劳程度及症状等。目前临 床多以VO2max和靶心率作为运动强度的
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肺康复适应证和禁忌证
肺康复的对象可分为慢性肺疾病患者和非慢性肺疾病患 者，主要包括 1.慢性阻塞性肺病多年且伴不同程度肺功能损害的患者 2.部分慢性支气管哮喘 3.肺囊性纤维化 4.限制性肺疾病 5.肺外科手术前后的患者。
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慢性肺疾病（主要是COPD导致 ）
活动时呼吸急促 社会活动受限 轻微的体力或非剧烈运动受限 室内或室外的一般活动受限 日常生活能力受限 因疾病导致的心理学障碍 独立性丧失
肺康复的形式包括
住院康复、
门诊康复、
家庭康复
社区康复
其中接受住院康复的患 者在运动耐力、生活质量 等方面均明显改善。门诊 康复不仅有效，而且可进 行长周期的康复方案，患 者获益更显著。
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COPD综合肺康复方案
1.运动疗法
2007版肺康复指南再次强调运动锻炼的基础性 作用，运动耐力降低和活动受限是COPD患者的显 著临床特征，COPD患者通过运动疗法，对于减轻 呼吸困难、提高有效呼吸和改善患者生活质量起到 至关重要的作用。
新指南明确指出了肺康复方案的3个重要特点：个体化、 多学科及改善患者整体功能。
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肺康复目标
肺康复医疗可被认为是临床治疗的延续，是有效治疗慢 性严重肺疾病不可缺少的一部分。同时，肺康复医疗不仅是 治疗，也是对肺疾病的积极主动预防。
肺康复医疗的主要目标： ① 缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症； ② 消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和 运动锻炼，挖掘呼吸功能潜力； ③ 教育患者如何争取日常生活中的最大活动量，并提高其运 动和活动耐力，增加日常生活自理能力，减少住院风险。
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肺康复组织架构
正因为肺康复是多学科的个体化综合干预，因此，全面的肺康复需要多学科 治疗团队共同完成。
这个团队需要包括1位专业肺科医师和康复医师；1位呼吸、物理学和职业 治疗师；1位运动生理学家；1位精神病学家或心理学家；1位社会工作者；1位 职业咨询人员和1位营养师。然而，在目前经济状况下，1个小的有效方案可能仅 需要1例接受专业训练的治疗师或在医师监控下由护士执行。咨询顾问可对患者 自身难以解决的营养、心理或设备问题进行针对性辅导。目前，尚无证据表明住 院患者的康复效果（戒烟效果除外）比门诊患者更好。
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非慢性肺疾病
哮喘、胸壁疾病、囊性纤维化
间质性肺疾病，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）后肺纤维化
肺癌、选择性神经肌肉疾病
围手术期患者（例如胸部，上腹部手术）
脊髓灰质炎后综合征
肺移植手术前后、肺减容手术前后
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肺康复禁忌证
COPD急性加重期
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近期心肌梗死和不稳定心绞痛
进展期的关节炎致使活动受限
除左表列出的患者评估标 准外，任何对康复项目有干扰 的医学、身体、经济或心理因 素都应引起医师注意。各种呼 吸困难评估调查可使呼吸困难 程度和康复效果客观化。
此外，临床医师还应排除 已经存在的任何类型咳嗽、哮 鸣、胸痛、神经系统疾病、心 理障碍、过敏，既往传染病和 损伤。
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COPD康复流程
合并其他器官功能衰竭
老年痴呆症，高度近视，听力障碍
血氧饱和度<90%
这些禁忌证是相对的，主要是针对运动疗法而言，其他康复课程上述大多数患者 仍可参与
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COPD患者评估标准
只有充分了解COPD患者 情况及其他既往病史，才能够 对其康复适应证进行正确判断， 制定个体化康复方案，同时保 证康复治疗过程中的安全。
以循证医学为基础，综合多学科内容，为慢性呼吸系统疾病患者制 定个体化综合干预方案。为患者设计个体化综合治疗方案，旨在改善其 呼吸功能、减轻疾病症状、提高日常活动耐力和促进疾病趋于稳定。
综合肺康复方案包括：
运动疗法、家庭综合干预、心理行为干预及效果评价，运动疗法是其 核心内容。
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循证指南
肺康复不仅仅是肺功能的康复，它是一个整体的康复过 程，包括肺功能康复、运动能力康复、心理行为康复以及回 归家庭社会的康复等诸多方面。研究证实，肺康复是促进 COPD患者康复最有效的措施之一。 2007新指南将证据强度分为A、B和C三级： 肢体功能锻炼、肌肉耐力训练和健康促进综合方案为A级； 健康教育、无创正压通气为B级； 普通家庭氧疗为C级。