原发性肝癌教学

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1、甲胎蛋白（AFP）：是特异性最强的标记物和诊 断肝癌的主要指标。
阳性早于症状出现8－11月、肝细胞癌AFP阳性率为70－ 90%。目前多用放射免疫法（RIA）或AFP单克隆抗体酶免 疫法（EIA）快速测定法。AFP浓度与肝癌的大小呈正相关。
黄疸
5－26 发热 11－54
原发性肝癌临床表现的比率
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临床分期
▪ I期：无症状和体征（亚临床期） ▪ II期：介于I期与III期之间 ▪ III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质
之一者
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临床分型
▪ 单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 ▪ 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 ▪ 炎症型：有或无肝硬化但伴有持续性癌性
无痛 肝癌结节破裂
急腹症；昏厥和休克 部位：上腹部；右上腹；全腹；右肩
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▪ 肝脏肿大：
进行性 肝大，质硬，表面凹凸不平、呈结节状，边
缘不规则，可有触痛 非典型体征：膈抬高而肝肋下不大
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▪ 黄疸：
梗阻性：肿瘤压迫或侵犯胆管或肝门转移性淋巴 结肿大而压迫胆管造成阻塞。 肝细胞性：癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、 慢性肝炎。
中国的乙肝病毒携带者，约2亿。
或许是一种巧合，中国位于世界的东方。
中医认为：东方属木，木属肝。中国人 易 得肝病。
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（二）肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占 50-90%，
多为乙型肝炎后的大结节性肝硬化。
丙型肝炎发展成肝硬化的比例与乙型肝炎 发展成肝硬化相同。
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年龄分布：40－49岁 性别分布：男＞女
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Hale Waihona Puke Baidu
乙型肝炎在全球范围内的流行以及 肝细胞肝癌的发病率
全球HBV携带者的流行率 HBsAg 携带者的流行率
<2% 2–7% >8% 资料不详
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原发性 HCC的年发病率 病例/100,000 人口
1–3 3–10 10–150 资料不详
高热或ALT明显增高
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并发症
1、肝性脑病：最严重并发症，神经精神异常，1/3死亡
2、上消化道出血： ▪ 原因：
门脉高压：食道胃底静脉曲张破裂出血； 胃肠粘膜糜烂合并凝血功能障碍： ▪ 表现：呕血或黑便
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3、癌结节破裂出血：
原因：自发性、外力性 表现：
肝区疼痛；全腹痛；休克 肝区或全腹压痛、反跳痛、肌卫、血性腹水
▪ 表现：
低血糖、红细胞增多症
高血钙、高血脂、类癌综合征等
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symptoms prevalence physical signs prevalence
(%)
(%)
肝区疼痛 59－95 肝大 54－98
体重减轻 34－71 肝杂音 6－25
无力
22－53 腹水 35－61
腹胀
28－43 脾大 27－42
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肝癌的病理切面
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原发性肝癌（结节型）
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小肝癌伴肝硬变
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组织学分型 肝细胞型 ：肝细胞发展而来，最多见 胆管细胞型：胆管细胞发展而来 混合型 ：两型同时存在，最少见
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肝癌组织的显微镜观
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（六）其他：
▪ 可疑致癌物：有机氯农药、偶氮芥类、亚 硝胺类
▪ 华支睾吸虫 ▪ 危险因素：嗜酒、缺硒
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病理
1、分型
▪ 大体形态分型
块状型：癌块直径＞5cm，易发生出血坏死， 最多见
结节型：癌块直径＜5cm，常伴肝硬化
弥漫型：癌块弥漫，米粒至黄豆大小，易误诊， 最少见
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早期缺乏典型症状
病人自行就诊多属中晚期
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自然病程：
▪ 过去认为3-6月
▪ 现在认为至少24个月
▪ AFP 亚临床 临床症状 晚期 死亡
10月 8月
4月 2月
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▪ 肝区疼痛：
性状： 肿瘤迅速生长牵拉肝包膜
肝区持续性胀痛或钝痛 病变侵犯膈：右肩部或右背 肿瘤生长缓慢
原发性肝癌
(primary carcinoma of the liver)
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▪ 定义
❖指肝细胞或肝内胆管上皮细胞所发 生的恶性肿瘤。
❖临床以肝区持续性疼痛与肝脏进行 性肿大为其表现特点。
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▪ 流行病学 消化系统恶性肿瘤中第三位，发病率呈上
升趋势 地域分布：
国内：高发区，江苏启东和广西扶绥 国外：非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸
4、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染等
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肝癌结节破裂出血的病理观
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实验室和其他检查
（一）肿瘤标记物的检查
肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某些物 质，常以抗原、酶、激素、代谢产物的形式 存在于肿瘤细胞或体液中，根据其生化或免 疫特异性可以识别或诊断肿瘤。
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（三）黄曲霉毒素：被黄曲霉菌污染的霉花生和霉 玉米能致肝癌，可能与黄曲霉素的代谢产物黄曲霉
素B1有强烈的致癌作用。
（四）饮用水污染：池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类 毒素污染水源与肝癌有关。
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（五）遗传因素
不同种族人群肝癌发病率不同； 在同一种族中，常有家族聚集现象。
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2、转移途径 ：
➢肝内转移：最早，易侵犯门静脉及分支并形成癌栓， 脱落后在肝内引起多发性转移灶。
➢肝外转移
血行转移： 肺、肾上腺、骨、肾、脑 。
淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋 巴结
种植转移：腹膜、膈、胸腔等
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临床表现
亚临床肝癌： 无任何肝癌的症状和体征 经甲胎蛋白普查检出
WHO. 2003
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二 病因及发病机理
（一）病毒性肝炎：病毒性肝炎是原发性 肝癌诸多致病因素中的最主要病因，乙型、 丙型、丁型三种病毒性肝炎目前比较明确 与肝癌有关。
90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史， 5-8%肝细胞癌患者中可检出HCV，相当 一部分是HBV和HCV双重感染。
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▪ 肝硬化体征：
腹水（特点：增长快，多为漏出液，血 性腹水）、脾大、侧支循环建立和开放
▪ 恶性肿瘤的全身性表现：发热、进行性
消瘦、食欲不振、乏力、营养不良和恶病 质。
▪ 转移灶症状：右侧胸水；局部压痛或神
经受压症状。
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▪ 伴癌综合征：
▪ 原因：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体 影响而引起内分泌或代谢异常的一组征候 群。