高位复杂性肛瘘的症状有哪些-
高位肛瘘有什么表现？【新知识】
高位肛瘘有什么表现？
文章导读
高位肛瘘属于是一种肛肠疾病，肛瘘的形成和肛门周边的卫生是有一定的关系的，如果导致肛周反复的感染这样就引起了囊肿溃破，或者是溃疡性大肠炎，直肠肛管癌
血行感染，这些都可能引起肛瘘，肛瘘的主要症状有流脓、肿痛，瘙痒。
所以提醒大家一定要做好个人的卫生。
概述
高位肛瘘是指瘘管及其支管在肛提肌和肛管直肠环上方，中医称肛漏。
本病可发生于
各种年龄和不同性别，以青壮年男性多见。
肛瘘是常见的肛管直肠疾病，发病率为
1.67%～
2.6%，其中高位肛瘘治疗难度最大，是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，复发
率约10%。
因肛周局部特殊的解剖生理环境，高位肛瘘一旦发生，常常导致肛周反复感染、肿痛
及瘢痕化形成。
当脓液穿破管壁顺着括约肌间隙蔓延可导致多发复杂性肛瘘、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘及直肠膀胱瘘等严重并发症，最终影响周围脏器的正常生理功能，甚至因感染
败血症而严重威胁到患者的生命安全。
临床表现
1.流脓
肛门间歇性或持续性流脓，
2.肿痛
—般无疼痛感，仅觉肛门口坠胀或坠痛，当脓液引流通畅后肿痛马上减轻。
有时可因
内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便时疼痛加剧。
3.瘙痒
由于脓液或分泌物不断流出刺激肛周皮肤而引起潮湿、瘙痒，有时可伴发肛周湿疹。
4.全身症状。
高位复杂性肛瘘手术与护理并重的体会
高位复杂性肛瘘手术与护理并重的体会肛瘘是指直肠下端、肛管与肛门周围的肉芽肿性管道，多继发于直肠肛管周围脓肿，是常见的直肠肛管疾病。
由内口、瘘管、外口三部分组成。
多见于青壮年，男性多于女性。
高位复杂肛瘘是指瘘管位于肛门外括约肌深部以上，有多个瘘口和瘘管的肛瘘患者。
目前，手术是治疗高位复杂肛瘘唯一可靠有效的方法，各种手术方法虽然都收到了不同程度的效果，但失败例数所占的比例也不容忽视，其中如复杂性肛瘘治疗不彻底，会反复复发，导致肛门变形，甚至肛门漏气、漏液以及失禁等严重的后遗症与并发症。
造成肛门括约肌功能障碍等并发症也时有发生。
术后护理几乎占有与手术同样重要的作用。
本人总结了60例高位复杂肛瘘术前术后护理体会，现报告如下：1、临床资料1．1资料与方法一般资料本组病例60例，男49例，女11例，年龄最大73岁，最小18岁；病程最长18年，最短3月。
低位复杂性肛瘘38例，高位复杂性肛瘘22例。
均一次性治愈，住院12-32d，平均16d，随诊6—18个月，无一例复发。
2、结果50例患者都没有出现严重的并发症状，住院一段时间之后痊愈出院，患者平均住院时间16天。
3、临床护理3.1 术前护理术前密切观察患者的生命体征(如体温、血压等)，如出现异常，应及时对症处理，处于急性感染期患者要控制症状，待急性炎症消退后方可手术。
3.1.1心理护理：运用通俗易懂的语言，和蔼、关切、同情的态度，详细介绍疾病相关的知识、实行手术的必要性以及尽早治疗的好处，特别告知肛瘘切开挂线手术的优势，使患者作好心理准备，以良好的心态配合手术。
3.1.2肠道准备：在手术之前的一天开始饮食控制，患者食用半流质的食物。
于15：00口服导泻剂清理肠道。
晚上12点之后禁食禁饮。
手术当天为肠道准备不彻底的患者用结肠透析机灌肠，灌肠之后禁止喝水，大便排净之后用温水坐浴，清洁肛门排空膀胱等待手术。
3.2术后护理3.2.1术后体位：术后去枕平卧6h，满6h后可翻身取自由卧位。
县级医院高位复杂性肛瘘的治疗要点及难点分析
县级医院高位复杂性肛瘘的治疗要点及难点分析高位复杂性肛瘘是一种较为复杂的疾病，治疗难度较大，需要较高的专业技能。
针对该疾病的治疗要点和难点进行分析如下：治疗要点：1. 全面的病史和体格检查：对于高位复杂性肛瘘病人，需要对其病史进行详细的了解，包括肛门疼痛、排便不适、瘘道难以愈合等症状的发生时间、频率、程度等方面的信息。
此外，还需要进行全面的体格检查，以确定瘘道的类型、位置、深度和形态等因素。
2. 恰当的影像学检查：为了准确定位瘘管，需要进行一些特殊的影像学检查，如超声波、MRI、CT等，以确定瘘道的长度、走向、与括约肌的关系等，为手术治疗提供参考。
3. 选择合适的手术方式：对于高位复杂性肛瘘，需要选择合适的手术方式，包括扩大切口、穿刺引流、括约肌切开、术后引流等等，根据不同的病情，制定个体化的手术方案。
4. 术前充分的准备工作：手术前需要充分准备，包括术前洗肠、定位标记、给予抗生素等等，以确保手术的顺利进行，尽可能减少术后感染的发生。
5. 术后恰当的处理与护理：手术后需要及时治疗和护理，保持瘘道的通畅，避免感染的发生。
同时，需要关注术后的并发症，并根据具体情况，采取相应的治疗方案。
1. 术前诊断的困难：由于高位复杂性肛瘘的病因和症状较为复杂，初步诊断时比较困难，需要仔细的病史询问和体格检查，并结合影像学检查结果进行综合分析。
2. 手术难度较大：高位复杂性肛瘘的手术难度比较大，需要较高的专业技能和经验，才能确保手术的顺利进行和愈后效果。
3. 术后并发症的高发率：由于高位复杂性肛瘘包括深部肛瘘和肛管周围脓肿等不同类型，术后并发症的发生率较高，如术后感染、排便不适、再发等等，需要加强术后护理并及时进行处理。
4. 疗效难以评估：高位复杂性肛瘘治疗效果难以评估，一些患者病情经过手术治疗后依然存在一定程度的不适，甚至需要进行多次手术治疗，加大了治疗难度。
总之，高位复杂性肛瘘的治疗要点在于全面的评估和制定个体化的手术方案，而治疗难点则在于手术难度较大、并发症发生率高和疗效难以评估等方面，需要医务人员在日常工作中不断探索和改进，提高治疗效果和患者生命质量。
高位复杂性肛瘘的手术治疗
高位复杂性肛瘘的手术治疗发表时间：2017-11-20T13:42:39.897Z 来源：《航空军医》2017年第18期作者：李世群肖体现吴锋陈骞朱继勇孙伟刘霄[导读] 本文力图拟出最基本的手术原则和方式。
（湖北省恩施市中心医院外科 445000）关键词：复杂性；肛瘘高位复杂性肛瘘，是指内口位置高，主、支管道纵横交错，弯曲通连，围绕肛门半周或全周；还可重叠几层，呈潜行蜂窝状管道。
高位复杂性肛瘘是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，因错综复杂，致使治疗存在许多问题，复发率高，术后出现的并发症、后遗症亦较多。
目前，外科手术是高位复杂性肛瘘最主要的治愈性措施，临床上手术方式繁多，众说纷纭，本文力图拟出最基本的手术原则和方式。
1手术治疗原则1.1找到内口并彻底处理肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。
内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位。
切除内口则去除肠内污物进入瘘管的必经孔道，杜绝肠内感染源继续污染的机会，在高位复杂性肛瘘的治疗中，内口的清除与否和治疗成败的关系是极为密切的，如内口不切除，肛瘘不易治愈，愈后也易复发。
1.2 瘘管管腔及顶端充分引流高位复杂性肛瘘瘘管管腔的探查，尤其是支管的探查较为困难，清除主支管道的盲腔是手术提高疗效的重要环节，部分高位肛瘘，由于位置较深，管腔变窄，其主管顶端盲腔隐蔽，术中未能发现，往往在愈合后期又有分泌物排出，所以手术时要特别注意对侧有否支管存在。
手术中处理瘘管管腔及顶端的实质是如何获得合理外科创面，消除死腔，去除腐败组织，使引流更为通畅，以利愈合。
1.3 正确处理瘘管与括约肌和肛管直肠环的关系高位复杂性肛瘘因其管腔延展范围较大，牵涉的肌肉数量较多，有时难以处理。
由于肛管外括约肌在肛门节制功能中起主要作用，在治疗高位肛瘘时，应尽量保护外括约肌，以防肛门失禁。
挂线疗法是中医学治疗肛瘘的传统方法之一，其以线代刀，使括约肌在线或橡皮筋的捆扎勒割作用下慢慢分离，较为理想地解决了高位肛瘘手术中切断括约肌造成的肛门失禁问题。
高位复杂性肛瘘的定位与手术治疗探析
注： 与治疗前比较 ： Ｐ＜ ． ５ ００ 。
３ 讨 论 ．
的 ２型 糖 尿病 的治 疗 ， 者 在 治 疗 前 后 的 空 腹 血 糖 、 后 ２小 时 血 糖 分 别 降 患 餐
对于 ２型糖尿 病患者 来 说 ． 在治疗 时选 择合适 的药物 显得 最为 重要 。 格列齐特是磺脲类 口服糖尿病 治疗药物的一 种 ， 由于其分子 结构 中含氮杂 环， 使其具有 与其它 磺脲类 降糖药 物不同的药理 学特点 Ｌ 。格列齐特 主要 ２ Ｊ 经刺激胰岛细胞 ， 加强胰岛素的分泌而降低血糖 ， 得餐后胰 岛素水平 明显 使 提高 。疗效持久 ， 可维持疗效至治疗后 ＞ ２年。除此之 外 ， 格列 齐特还具有 某些独特的血液生化 学特征 。① 对胰 岛索释放 的作用 ： 格列齐 特 可恢 复 ２ 型糖尿病患者的第一时相胰岛素的分 泌。同时可观察 到进 餐后葡萄糖刺 激 胰 岛分泌 的增加 。②可部分抑制 血小 板粘连 及凝 聚， 降低血小 板活性 标 并 记物 ， 增加 ｔ Ｐ — Ａ活性 ， 降低糖尿病血 管并发症发生率 。由于普通药物在 睡 前应用后 ， 间发生低血糖的危险性增加 ， 夜 而格列齐 特缓 释片则可达 到 ２ ｈ ４ 的缓 释效果 ， 以比较安全的避 免了这一现 象的发 生 ， 患者 安全性 、 耐受性 较 好 。本调查表 明， 格列齐特缓释 片联合基础胰 岛素应 用 于磺脲类 继发失 效
医学信 息
床 研 究
ＭＥ ＩＡ ｌＲ ＴＯ Ｄ Ｃ ＬＤ ０ ＭＡ ＩＮ Ｎ ．７ ０１ ００ ２ １ ・３ ２ ・ ２ ７
格列齐特缓释 片联合基础胰岛素在磺脲类继发失效的 ２型糖尿病治疗中临床疗效分析
艾 尔肯 ・ 山 艾
新疆吐鲁番地 区医院 。 新疆 吐鲁番 ８８０ ３ ００
《平衡火罐结合中药介质走罐在 1 例高位复杂性肛瘘患者中的护
《平衡火罐结合中药介质走罐在1 例高位复杂性肛瘘患者中的护理》一、疾病概述高位复杂性肛瘘是肛瘘中较为严重的一种类型，指瘘管位于外括约肌深部以上，有多个瘘口和瘘管分支。
由于病变位置高、管道复杂，治疗难度较大，且术后恢复时间长，容易复发。
高位复杂性肛瘘会给患者带来极大的痛苦，严重影响生活质量。
二、病因及发病机制1. 肛周脓肿：大多数高位复杂性肛瘘是由肛周脓肿破溃或切开引流后形成的。
肛周脓肿是由于肛腺感染，炎症向周围组织扩散，形成脓肿。
当脓肿破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，形成瘘管。
2. 直肠肛门损伤：如外伤、手术、异物等损伤直肠肛门，可导致细菌感染，形成肛瘘。
3. 克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病：这些疾病可引起直肠肛门周围组织的炎症，进而发展为肛瘘。
4. 其他因素：如结核、糖尿病、免疫力低下等，也可能增加肛瘘的发生风险。
三、临床表现1. 肛周疼痛：疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或刺痛。
疼痛通常在排便时加重，有时可伴有发热。
2. 肛周流脓：是高位复杂性肛瘘的主要症状之一。
脓液可从瘘口流出，有时伴有臭味。
脓液的量和性质因病情而异。
3. 瘙痒：由于脓液刺激肛周皮肤，可引起瘙痒。
患者常因瘙痒而搔抓，导致皮肤破损，加重感染。
4. 排便困难：部分患者可能出现排便困难，这可能与肛瘘引起的肛门括约肌痉挛、疼痛等有关。
5. 全身症状：在病情严重时，患者可能出现发热、乏力、消瘦等全身症状。
四、治疗要点1. 手术治疗：是高位复杂性肛瘘的主要治疗方法。
手术方式包括肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。
手术的目的是切除瘘管，促进伤口愈合。
2. 术后护理：包括伤口换药、坐浴、抗感染等。
术后护理对于伤口的愈合至关重要。
3. 中药治疗：可采用中药内服、外用等方法，促进伤口愈合，减轻症状。
五、实验室检查结果1. 血常规：可了解患者是否有感染，白细胞计数是否升高。
2. 脓液细菌培养：可确定感染的细菌种类，为选择抗生素提供依据。
3. 肛门直肠指检：可触及瘘管的走向、内口的位置等。
肛瘘的症状
肛瘘的症状文章目录*一、肛瘘的症状*二、肛瘘的并发症*三、肛瘘的饮食注意事项1. 肛瘘吃什么好2. 肛瘘不能吃什么肛瘘的症状1、流脓是常见的肛瘘症状:脓液的多少,因瘘管的长短、大小而不同。
新生成的肛瘘流脓较多,脓稠,味臭,色黄,以后逐渐减少,时有时无,呈白色,质稀淡。
如忽然脓液增多,表示有新瘘管生成。
有时外口暂时封闭,流脓停止,体温上升,局部肿胀,再度形成脓肿。
封闭的外口再穿破或形成另一新外口,又有脓液流出。
内外瘘粗大者,有时粪便和气体由外口流出。
2、肛瘘的症状还表现在疼痛:如瘘管引流通畅,一般不感疼痛,仅感觉在外口部位发胀不适,行走时加重。
3、瘙痒:肛门周围皮肤因分泌物经常刺激,感觉潮湿搔痒,可出现皮肤变色,表皮脱落。
4、排便不畅属于常见的肛瘘症状:多见于蹄铁形肛瘘,因瘘管围绕肛管,形成半环状纤维索环,因而影响肛门舒张,可出现排便不畅。
5、全身症状:一般肛瘘症状瘘常无全身症状,但复杂性肛瘘和结核性肛瘘,因病期长,有的带病数十年,常出现身体消瘦、贫血、便秘和排便困难等症状;如继发感染,再发脓肿时,则出现脓肿的症状。
肛瘘的并发症在肛瘘手术时,常可见到有其它疾病并存,如内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛乳头肥大等。
如不给予处理会直接影响疗效和疗程。
处理得当可减少术后并发症,加快术后伤口的愈合。
对于合并的疾病,一般可在术后一并处理。
内痔:在肛瘘内口的上方或两侧合并内痔,常因大便将内痔向下挤压,压迫内口。
同时内痔粘膜分泌粘液,影响内口和创面的愈合。
应根据痔核的大小治疗。
外痔:在肛瘘切口两侧合并有外痔,常可导致皮瓣内翻,影响局部引流和愈合。
混合痔:在内口及肛管两侧合并混合痔者。
可利用肛瘘切口,作混合痔切除缝合术。
创面如过大。
可用2个0号肠线缝合基底部1～2针。
混合痔与肛瘘表面如有正常皮肤。
可另做混合痔切口。
行外剥内扎术。
肛裂:肛瘘合并肛裂,一般不须进行特殊治疗。
肛瘘治好后,肛裂自然愈合。
但陈旧性肛裂伴有肛乳头肥大或结缔组织外痔时。
切开挂线加对口引流术治疗58例高位复杂性肛瘘的临床治疗体会
要 ，应注意以下几点 ：①术后每次 大便后用 自制中药熏洗剂坐 浴。严 格无 菌操作 ， 每次换药前 ， 宜先用 甲硝 唑液冲洗切 口或创 腔， 可减轻患者 的痛苦 。②换药时需经 常转动橡皮筋以利创面分 泌物顺 利排 出 ， 保持引流通畅 ； 引流物 的放置应平整的嵌入创面 基底部 ， 不要过多 、 过紧 ， 以保证 肉芽组织从基底部生长 ， 以防厌 氧菌感染 或假 性愈合 ； 纳入支管 内引流物不宜 过多 、 深 ， 过 每个 支管从外 口插入 ， 其深度逐 日递减 。③换药 时只要把创伤 面上分
Ｅ愈合快 ， ｌ 彻底治愈肛瘘的原则 ， 值得临床推广应用 。 【 关键词 】切开挂线； 【引流 ； 对ｊ 高位复杂性肛瘘
高位复杂性肛瘘是指 内口位置高 ， 主支管道有两条 以上 ， 纵
横交错 ， 弯曲通连 ， 围绕肛 门半周或全周 ， 呈潜行蜂窝状管道。是 肛肠外科领域中的难 治性疾病之一 ， 治疗不当 ， 若 将会 引起如肛 门畸形 、 狭窄 、 迁延不愈 、 反复发作 、 甚至肛 门失禁 等严 重并发症 近几年来我院采用切开挂线加对 口引流术治疗高位复杂性肛 瘘患者 ５ ８例取得 满意 的疗效 ， 现报道如下。
中国中医药咨讯
・
２１ ００年 １ １月中 第 ２卷 第 ３ ２期
０ｃ ｏ ｅ ２ ０ ｔ ｂ ｒ ０１
ＶＯ１２ ． Ｎｏ ３ ＿２
６ ・ ６
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉ ｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｆＣｈｎ ｌｄ ｔ ａ ｈ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｒ ｏ ｏ
耻线 以上 的高位肌 间管道则于球头探针尾部系一橡皮筋 ，于 内 口拉 出肛外 ， 松紧适宜后结扎 。以支管外 口为 中心 ， 作一与肛 门 呈放射状切 口 ， 用止血钳 将支管道破坏 ， 主支管间引流通 畅 ， 使
肛瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
治疗原则
肛瘘治疗以手术为主，内治 为辅，手术以保护保护肛门 功能为第一原则，手术成败 关键是正确找到内口
手术治疗
1、挂线疗法： 适应症：高位单纯或复杂性肛 瘘，低位复杂性肛瘘。 禁忌症：伴肛周皮肤病，有严 重全身疾病或极度虚弱者， 癌性瘘管，结核性肛瘘。
治疗原理： 是利用橡皮筋的弹力慢性切 开管壁组织，使切割与修复 同时进行，橡皮筋作为异物 置留引起周围组织炎性粘连 固定，切开后断端不致过度 分离，同时它具有引流功能， 它还可作为标志物。标志瘘 管位置。
四、鉴别诊断
1、肛周汗腺炎、毛囊炎： 肛周皮肤的汗腺炎，毛囊 炎常可在皮肤形成瘘管及 外口，流脓，并向周围蔓 延，可见肛周皮下多处瘘 管及外口，皮色暗褐而硬 与肛管直肠无联系。
2、尾部藏毛窦：多发生于青 年。尾部与肛门之间出现硬 结，破溃或切排后，流出少 许脓液。后复肿痛流脓，检 查见在肛门后3-4cm处正中 线创附近有一个或几个窦道， 正中的窦道口有上皮组织内 翻常有发钻出，无内口。
4、根据瘘口形态判断肛瘘的性质： ①外口小，紧缩，隆凸：表示肛 瘘轻浅且单纯，属实证。 ②瘘口大、凹陷，内有较多肉芽 增生，表示瘘管深重且复杂。 ③瘘口大、凹陷，潜行不规则， 皮色紫暗，流水清稀，多为结 核性肛瘘，属虚证。
5、索氏定律：将二侧坐
骨结节划一横线，当瘘管 外口在横成之前，距肛缘 4cm以内，肛瘘的瘘管多为 直行，内口在齿线上与外 口对应位置。若外口在横 线以后或距肛缘4cm以外， 其瘘管多弯曲，其内口多 在后正中齿线处。
宁乡县第六人民医院
ห้องสมุดไป่ตู้
王卫国
什么是肛瘘-肛瘘的症状早了解
什么是肛瘘?肛瘘的症状早了解肛痿在临床上是比较常见的，但是还是有很多人不知道什么是肛痿。
肛痿也是肛管直肠痿主要以侵犯肛管为主。
引起肛痿的原因有很多，其中包括了细菌感染。
手术感染也会引起肛痿。
1.病理概念肛瘘”是指肛门周围的肛管、直肠与外界不该相通的管道，一般由内口、痿管、外口三部分组成，其中内口多位于直肠下部或肛管，多为一个;外口在肛周皮肤上，为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作。
肛瘘是常见的直肠肛管疾病之一，任何年龄皆可发生，尤其多见于青壮年男性。
大部分肛瘘是由肛隐窝细菌感染引起肛门周围间隙脓肿，脓肿破溃后脓腔收缩，长期不愈而形成，因此内口多在齿状线上肛窦处。
脓肿自行破溃形成外口，位于肛周皮肤上。
由于外口发生较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。
瘘管由反应性而致密纤维组织包绕，近管腔处为炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化。
2.症状肛痿的形成初期是以脓肿、炎症为主。
炎症消退，痿道逐渐形成，局部症状逐渐减轻，但复杂性肛痿或有急性感染时，局部有明显的炎症反应及全身的症状。
肛瘘在慢性期可有少量脓性、血性、黏液性分泌物自瘘管外口排出，一般无疼痛感或仅有肛门下坠不适，检查可在患者肛门边缘触及到较硬的条索状物，按压时外口或肛门内有脓液溢出。
急性发作时局部有明显的红、肿、热、痛，并可出现低热、无力、不思饮食等全身症状。
3.原因具体来说引起肛瘘的原因有：外伤导致的肛门受伤没有痊愈，被细菌感染引起的肛瘘，肛周脓肿没得到及时有效的治疗，脓液破溃后，脓腔缩小，造成肛瘘，还有就是会阴部手术,内痔注射过深，或者是手术后感染等等的情况都是可以引起肛瘘的。
肛门瘘管
梁平中医院 邹国兴
• 肛瘘又称“肛门直肠瘘”，大部分肛瘘由肛门直 肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小， 但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程 中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日 久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性 管道。中医称本病为“悬痈”、“坐马痈”、 “脏毒”等，多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久 不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道。多发于 20—40岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和 继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为 一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多 个。
• 直肠指检：常在肛管后侧、齿线附近可摸 到中心凹陷的小硬结，有轻微压痛，即是 原发内口。 • 确定内口位置：可以采用病理检查和 细菌培养、从病史上判断内口的位置、碘 油造影、肛门镜检查、根据外口与肛门的 距离来判断内口的部位、染色检查、通过 探针检查及通过触诊可以帮助了解内口的 位置等方法。
• 二、肛瘘的鉴别诊断 • 肛门周围及骶尾部也有许多瘘管，易被误诊 为肛瘘，应加以鉴别。 • ①会阴尿道瘘：多因尿道损伤或狭窄所致， 尿道球部与皮肤相通，排尿时小便从瘘口流出， 直肠内无瘘口。 • ②骶骨前瘘：由骶骨与直肠之间的脓肿在尾 骨附近穿破形成，无通向肛门的瘘管。 • ③先天性瘘：由骶尾部囊肿化脓破裂形成， 原发外口常在臀沟中点，尾骨尖附近。瘘内可见 毛发，由胚胎发生。
• ④骶尾部瘘：常由臀部损伤，如打击、脚踢和擦伤引起， 在骶尾部形成脓肿，从而形成瘘管。 • ⑤化脓性汗腺炎：其病变在皮肤及皮下组织，病变范 围广泛，可有无数窦道开口，呈结节状或弥漫性，但窦道 均浅，不与直肠相通，切开窦道后无脓腔和瘘管。 • ⑥结核性肛瘘：内外口较大，边缘不整齐，瘘管常无 硬变。 • ⑦慢性结肠炎并发肛瘘(略)。 • ⑧先天性直肠瘘：常开口于会阴或阴道，内口在肛管 壁上，不在肛窦附近。 • ⑨其他：如直肠尿道瘘、直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘等， 较易与肛瘘鉴别
如何区分肛瘘、肛周脓肿和痔疮
如何区分肛瘘、肛周脓肿和痔疮肛瘘是指肛周脓肿破溃后，有内口和外口的一种慢性感染性疾病。
它是由肛周脓肿演变而来，是一种常见的肛肠疾病。
肛瘘的病因较复杂，内口位置较高的，不易自愈；内口位置较低，愈合较快；瘘管多沿肛门周围间隙分布；瘘管内有丰富的分泌物，常伴有恶臭；瘘管内脓肿破溃后，脓液可流入直肠或流出肛门外。
肛瘘以肛门流分泌物、瘙痒、疼痛为主要症状，多发于青壮年男性，男性患者约占90%以上。
由于肛瘘发病后容易发生肛周脓肿，所以常会出现患者主诉疼痛、肛门局部不适、肿块以及排便困难等症状，从而造成误诊漏诊。
因此本科普带你走进肛瘘的相关知识，以提高对这一疾病的了解和认识。
1.什么是肛瘘肛瘘是指肛门周围的皮肤出现感染，从而形成瘘道，瘘道内的分泌物积聚，或者是排出的粪便刺激外口，从而引起炎症、溃疡。
肛瘘患者除了会出现肛门疼痛、瘙痒、肿痛等症状外，还会出现流脓、腹泻等症状。
肛瘘不能自愈，如果不及时治疗就会发生感染，从而引起肛周脓肿。
肛瘘的主要症状表现为肛周湿疹、瘙痒、疼痛等症状。
如果患者在排便时有异物排出，有可能是肛瘘引起的；如果患者在排便后肛门出现肿痛现象，也可能是肛瘘引起的；如果患者在平时生活中出现流脓、瘙痒等症状，也可能是肛瘘引起的。
肛瘘会导致肛门失禁，这主要是因为瘘管刺激到肛门周围的组织，从而引起肛门周围皮肤出现瘙痒、潮湿、疼痛等症状。
同时由于瘘管长期受到炎症刺激，也会导致括约肌功能失调。
另外肛瘘患者还会出现括约肌痉挛的情况，从而出现便秘、大便失禁等情况。
1.1肛瘘的病因肛瘘的病因有很多种，通常包括内因和外因。
内因是指肛瘘患者在肛门部位出现炎症，而外因是指患者出现肛门周围的皮肤出现感染。
由于肛瘘是由内因和外因共同作用引起的，因此人们在患上肛瘘时，往往需要同时进行治疗。
肛瘘是一种很常见的疾病，一般来说患者的身体素质较差，由于长期饮食不当或者不注意个人卫生，都有可能会引起肛瘘。
另外，如果患者在日常生活中喜欢吃辛辣刺激性食物，或者不喜欢运动，也有可能会引起肛瘘。
肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究
肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究刘刚（本溪市第三人民医院，辽宁本溪117022）【摘要】目的探讨肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。
方法前瞻性选择本溪市第三人民医院2014年9月—2019年8月期间住院治疗的高位复杂性肛瘘患者60例作为研究对象，采用奇偶数法随机分为研究组和对照组，各30例。
研究组采用肛瘘微创平台瘘管刨除术治疗，对照组采用低位切开高位挂线术治疗，均随访6个月。
比较2组术后创面愈合时间和治疗有效率，术后7d的肛门Wexner评分，术后1d、7d和12d创面疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，以及手术前后的肛管静息压（ARP）、直肠静息压（RRP）和肛管最大收缩压（AMCP）。
结果研究组治疗有效率和术后复发率与对照组比较无明显差异（P>0.05），但研究组创面愈合时间及术后肛门失禁Wexner评分均低于对照组（P<0.05）；且研究组术后7d的创面疼痛VAS评分低于对照组（P<0.05）；研究组术后ARP、RRP和AMCP均高于对照组（P<0.05）。
结论肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效均显著，但肛瘘微创平台可较好地保护患者肛门功能，术后创面恢复更快、疼痛感较轻。
【关键词】高位复杂性肛瘘瘘管刨除术创面疼痛肛管直肠功能中图分类号：R6文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）04-0529-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.04.041高位复杂性肛瘘是临床上比较常见的一种肛肠疾病，一般不能自愈，手术是其最有效的治疗方法[1]。
目前临床上可选择的手术方式很多，均具有自身优劣势，其中低位切开高位挂线术与视频辅助瘘管刨除术治疗高位复杂性肛瘘均具有较好的治疗效果，但如何选择一种疗效确切、术后恢复快且痛苦较小的手术方式一直困扰着临床肛肠外科医师。
目前，关于采用肛瘘微创平台瘘管刨除术治疗高位复杂性肛瘘的研究报道较少，本文主要对比了肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术在高位复杂性肛瘘患者中的临床效果，报告如下。
高位复杂性肛瘘护理体会
高位复杂性肛瘘护理体会高位复杂性肛瘘是有两个以上外口，瘘管有分支，主管穿过肛管外括约肌深部以上，有一个或多个内口[1]。
其发病率约占全部肛瘘病例的5%-10%[2]。
由于病变位置高、管道多弯曲复杂、常有支管、深部死腔，治疗上存在难度大，复发率高、并发症后遗症多等问题，而被国内外专家称为难治性肛瘘[3]。
治疗上主要以手术为主，目前主要由传统切开挂线术，低位切开、高位钳夹法，低切高挂、支管旷置引流法，切开缝合法，低位切开、高位扩创、对口引流法等方法[4]，我科40例病人均采用传统切开挂线疗法，彻底切除感染的肛隐窝。
男性29例，女性11例，年龄在 24-62岁之间，平均年龄41.5岁。
目前针对本病的护理措施除了一般护理、心理护理及针对性的护理外，术后针对创面的护理是重中之重。
1 护理1.1术前护理详细了解病情，询问与本病有关的疾病，如糖尿病，克罗恩病，肺结核及药物过敏史，病程长短，肛周瘘口流出物的色、质、量，瘘口周围皮肤有无瘙痒、湿疹，肛周是否有肿痛等症状。
掌握手术的适应症和禁忌症，术前备皮，术前6小时禁食禁水，女性患者避开月经期。
术晨磷酸钠（辉力）1支纳肛灌肠，手术前排空膀胱，同时做好患者的心理疏导，使其配合手术。
1.2术后护理1.2.1一般护理患者手术返回病房后平卧6小时后改侧卧位，以利切口止血，减少头痛。
下床时必须有人陪护。
监测生命体征，体温超过38度，遵医嘱给予处理。
手术当日以卧床休息为主（除解尿外），以减少肛门刺激，避免疼痛，出血。
指导患者多食清淡富有营养的高纤维素的食物，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，肛瘘多属湿热型，应忌食辛辣刺激性食物及海鲜发物，戒烟酒。
1.2.2疼痛的护理肛门部神经极为敏感，高位复杂性肛瘘局部组织损伤较大及高位肌肉的挂线给患者带来很大的痛苦。
术后给予镇痛泵。
取舒适卧位，腹部给予敷舒贴以解筋减轻疼痛，去泵后疼痛的患者予曲马多口服，不能缓解者予杜冷丁肌肉注射。
1.2.3排尿的护理尿储留是肛肠科术后常见并发症，手术后给予耳穴压豆干预，预防尿储留，出现尿储留时给予膀胱区热敷、按摩，听流水声，蹲位压迫膀胱诱导排尿，松解或取出肛门内敷料。
肛瘘护理查房
肛瘘护理查房李君:大家好,今天我们进行肛瘘患者的护理查房。
首先请主管护士马蒙汇报病史。
马蒙：患者18床，王德清，男，62岁，诊断肛瘘、内痔、外痔。
因肛周反复流脓性液体于5月21日10时入院.2年前，患者无明显诱因出现肛周红肿痛，疼痛呈持续性刺痛，间断性加剧，在进食大量辛辣刺激食物后尤为明显,无便后出血,无里急后重，无大便性状改变。
后形成一脓肿，脓肿破溃后,在外诊所抗炎治疗后症状缓解,未到整规医疗机构诊治。
后肛周出现一小孔,反复出现红肿，并有少量脓性液体流出。
一直未引起重视,未治疗.今到我院外科寻求诊治，。
查体：T：36。
4℃、P：68次/分、R：18次/分、BP：110/70 mmHg。
患者膝胸位，肛门未见畸形及肿物脱出，12点位可见一大小3x2cm大小皮肤肿块,皮肤色红，无明显压痛,中央见一大小约0.2cm大小瘘口，有少量白色脓液溢出,3—5点位及7—12点位分别见一大小约2。
8x1.2cm及3.5x1.3cm大小暗紫色包块突出于肛门外，基地位于齿状线下,质软,并与肛管内齿状线上暗紫色隆起粘膜相连，表面肿胀、充血,糜烂,渗血,齿状线上见粘膜呈环状突出,尤以3.7. 11点位隆起明显，充血,水肿、出血。
于5月23上午11:00在硬膜外麻醉下行肛瘘挂线术、部分内痔切除术.术后给予抗炎、对症等治疗。
现术后第三天,患者大便通畅，便后少许出血。
肛周换药见：肛周无红肿,无渗血,未见肿块脱出,更换肛周敷料。
李君:病史汇报的比较全面,肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道,由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病,多见于青壮年男性。
请罗丹回答一下肛瘘的发病原因和分类.罗丹：病因：多由直肠肛管周围脓肿发展而来，以化脓性感染多见，少数为特异性感染，如结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等；其他如直肠肛管外继发感染、直肠肛管恶性肿瘤破溃感染等所致，但比较少见.分类：⒈根据瘘口与瘘管的数目分为⑴单纯性肛瘘：只存在单一瘘管。
⑵复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至分支。
高位复杂肛瘘的治疗
高位复杂肛瘘的治疗
徐靖;陈胜波;孙栋森;李国栋
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2011(46)9
【摘要】@@ 高位复杂性肛瘘是指内口位置高,主、支管道纵横交错,弯曲通连,围绕肛门半周或全周,还可重叠儿层,呈潜行蜂窝状管道.其发生率约占全部肛凄的5%～10%.由于病变部位深,临床不易早期发现,而形成长期的慢性病,故手术操作难度大,如处理不慎,常可造成一定程度的后遗症,如肛门狭窄、肛门畸形、完全或不完全性失禁、假性愈合、复发或迁延不愈,有时需做二期或三期手术,所以高位复杂性肛瘘的治疗已成为众多学者研究的重要课题.肛旁脓肿是肛瘘的主要原因.肛腺感染或因直肠病变形成的肛旁脓肿引流后易形成高位复杂性肛瘘.
【总页数】5页(P31-35)
【作者】徐靖;陈胜波;孙栋森;李国栋
【作者单位】青岛市第九人民医院,山东,青岛,266002;青岛市第九人民医院,山东,青岛,266002;青岛市第九人民医院,山东,青岛,266002;中国中医科学院,北京,100053【正文语种】中文
【中图分类】R657.1
【相关文献】
1.低位主管切开、支管及高位挂线双向等压引流治疗高位复杂肛瘘的临床效果观察[J], 贾晓静;贾玉良
2.高位挂线旷置引流术治疗高位复杂肛瘘的疗效分析 [J], 王磊
3.主灶切开对口引流高位胶管引流治疗高位复杂肛瘘的临床研究 [J], 冯大勇;安阿
4.主灶切开对口引流高位胶管引流术与传统手术治疗高位复杂肛瘘效果比较 [J], 高峰
5.主灶切开对口引流高位胶管引流术治疗高位复杂肛瘘的临床效果 [J], 周涛
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肛瘘是什么？有这5个异常的人,很可能已经中招了
肛瘘是什么？有这 5个异常的人 ,很可能已经中招了说起肛肠疾病，相信多数人想到的都是痔疮、肛裂、便秘等等，但是今天我们要说的是肛肠科的另一个常见疾病——肛瘘！肛瘘也是我们日常生活中较为常见的，只不过有很多人对其并不了解，其实在我们的日常生活中，患有该病的人不在少数，但是由于发病部位较为隐私，再加上大家缺乏对肛瘘的认知，致使大家未能及时接受治疗，最终病情恶化，发展成复杂性肛瘘，对治疗以及康复都带来了一定的难度，所以今天就让我们一起来聊一聊关于肛瘘的相关知识！1.什么是肛瘘？肛瘘是肛门直肠疾病中的多发病、常见病，不论男女老少均可发病，不过临床上较为常见的还是男性患者。
该病在临床上也称为肛门直肠瘘，是指肛门内至肛周皮肤的瘘管，因为肛门直肠周围的脓肿发生了破溃，或者引流切开后所导致的一种疾病。
如果该病发生后没有采取及时、有效的治疗，任其发展，患者便会出现精神不振、身体虚弱、抵抗力下降、贫血等现象，对患者的工作、生活等均会产生严重影响。
1.肛瘘的症状有哪些？1、疼痛：如果肛瘘患者的瘘管通畅，且无任何炎症发生时，一般是不会出现明显的疼痛的，只是偶尔会感到局部发胀、不适，行走的过程中可能会引发疼痛、肿胀；但是当肛瘘发生了感染，脓液无法排出，便会导致发炎、肿胀，最后诱发严重的疼痛；内瘘时，可感觉肛门部以及直肠下部出现灼热不适，当排便时会发生疼痛感。
2、瘙痒：当肛瘘发生时，便会产生较为明显的瘙痒感，因为肛瘘会导致肛门流脓，而长期的流脓会导致肛门瘘口处受到刺激，便会使其周围的皮肤处在高压状态下，再加上肛门处本就较为私密，长期受流脓的刺激，便会导致皮肤变色、表皮脱落、纤维组织增生，甚至发生肛门湿疹。
3、肿块：多数的肛瘘患者都会在肛门周围摸到较为明显的条状肿块，且轻轻按压还会有明显的疼痛感，此为明显症状。
4、流脓：大多数的肛瘘患者都会有流脓的情况，流脓的多少与瘘管的大小、长短有关，通常来讲，新生的瘘管流脓比较多，而分泌物会刺激皮肤，导致不适、瘙痒，当外口发生阻塞时，瘘管内的脓液便会积存，导致局部疼痛、肿胀，甚至诱发高热，当封闭的瘘口发生破溃时，这些症状才会消失；针对较大的高位肛瘘者，因为瘘管位置在括约肌外，所以不受括约肌控制，经常会有粪便、气体从此排出。
县级医院高位复杂性肛瘘的治疗要点及难点分析
县级医院高位复杂性肛瘘的治疗要点及难点分析高位复杂性肛瘘是一种常见而危险的肛瘘，其起因一般为细菌感染而引起，特别是幽门螺杆菌感染，严重影响病人生活质量，高位复杂性肛瘘的治疗涉及多方面，伴有复杂的病理变化和临床处理难点，必须恰当诊断和个体化治疗，这关系到病人的治疗效果。
一、高位复杂性肛瘘的临床表现高位复杂性肛瘘患者的临床表现一般表现为腹痛症状、剧烈吐痰和便溏、呕吐，腹部实质性检查可发现腹膜张力、反跳痛和吸引脐可见结节，根据胃肠道彩超显示肛瘘曲张管、外瘘口肿大以及瘘管血行状态等，严重影响患者生活质量。
要准确诊断高位复杂性肛瘘，一般采用胃肠道彩超、肠镜或X线检查，作出最准确的定性诊断，结构特征和病理状态只能通过病理检查报告才能得出。
1. 全面治疗原则。
针对高位复杂性肛瘘，要把清除溃疡、减轻腹水以及控制炎症为主要治疗原则，在治疗前要进行全面检查，根据表现制定针对性治疗方案。
2. 手术治疗。
对大面积肛瘘患者及外瘘口急性发作活动型患者，手术是首选，其手术原则是清除肿瘤，保留囊肿囊膜，切断瘘管，加强缝合。
3. 医学治疗。
如果病人不适合做手术治疗，医生会根据具体病情，采用具体的治疗方案，如药物疗法、新型凝固剂疗法、射频消融术等等。
4. 预防感染。
高位复杂性肛瘘患者容易发生感染，及时洗胃以及滴注1%氯霉素溶液，提高抗菌能力，保护健康。
1. 病情的复杂性。
高位复杂性肛瘘的诊断及治疗涉及许多复杂的环节和许多病理变化，其病理状况纷乱复杂，容易出错，治疗也变得十分困难。
2. 年老患者的治疗。
由于一般情况下老年人的免疫功能低下，老弱患者比较容易发生感染，临床医生需要根据患者具体情况，进行恰当的治疗，尽量避免手术护理。
3. 理解信息不完整。
病例情况复杂、图像不清晰，对肛瘘的诊断与治疗形成了困难，使医生对肛瘘的诊断和治疗操作受到很大的影响。
总之，高位复杂性肛瘘的治疗是复杂的，需要根据患者的具体情况，综合考虑药物治疗和手术治疗，重点防止细菌感染和减轻腹水，提升患者转归率。
高位复杂性肛瘘的症状有哪些【健康必备常识】
高位复杂性肛瘘的症状有哪些
文章导读
高位复杂性肛瘘是一种常见的肛肠性疾病，发病期患者会有诸多不良表现，最
为常见的有患处流脓、疼痛、瘙痒、排便不畅等，另外还会出现肿块肛现象;有的患者会表现出全身症状，最明显的就是发烧、不断消瘦、体虚，最后还会因此患上贫血，因此一
旦发现此病务必及时治疗。
1、流脓
脓液多少与瘘管大小、长短及数目有关。
新形成或炎症急性发作期的瘘管脓多、味臭、色黄而浓厚，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，经久不愈的瘘管脓液较少或时有时无。
当外口
阻塞或假性愈合，脓液急剧增多，局部脓肿，体温增高。
常因肛瘘炎症急性发作或有支管
形成。
结核性肛瘘脓液多而清稀，呈米泔水样，可有干酪样坏死物。
2、疼痛
瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。
当瘘管感染或
脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。
内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排
粪时感到疼痛。
平时一般疼痛不明显，脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，并有明
显压痛，脓液引流后疼痛减轻。
3、肿块肛
缘索条状硬块，常为患者的主诉之一，炎症急性发作时外口若封闭，引流不畅时肿块
增大。
4、瘙痒
因肛内黏液分泌物增多或外口周围脓液的刺激常致肛门皮肤遭殃或湿疹。
5、排便不畅
复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响。
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高位复杂性肛瘘的症状有哪些?
高位复杂性肛瘘是一种常见的肛肠性疾病，发病期患者会有诸多不良表现，最为常见的有患处流脓、疼痛、瘙痒、排便不畅等，另外还会出现肿块肛现象;有的患者会表现出全身症状，最明显的就是发烧、不断消瘦、体虚，最后还会因此患上贫血，因此一旦发现此病务必及时治疗。
★1、流脓
脓液多少与瘘管大小、长短及数目有关。
新形成或炎症急性发作期的瘘管脓多、味臭、色黄而浓厚，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，经久不愈的瘘管脓液较少或时有时无。
当外口阻塞或假性愈合，脓液急剧增多，局部脓肿，体温增高。
常因肛瘘炎症急性发作或有支管形成。
结核性肛瘘脓液多而清稀，呈米泔水样，可有干酪样坏死物。
★2、疼痛
瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行
走时加重。
当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。
内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时感到疼痛。
平时一般疼痛不明显，脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，并有明显压痛，脓液引流后疼痛减轻。
★3、肿块肛
缘索条状硬块，常为患者的主诉之一，炎症急性发作时外口若封闭，引流不畅时肿块增大。
★4、瘙痒
因肛内黏液分泌物增多或外口周围脓液的刺激常致肛门皮
肤遭殃或湿疹。
★5、排便不畅
复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。
★6、全身症状
在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。