高位复杂性肛瘘的定位与手术治疗
高位复杂肛瘘挂线治疗(2020年日间手术病种手术操作规范)
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定
CELA1000
总胆红素(T-Bil)测定
CELB1000
直接胆红素(D-Bil)测定
CECC8000
γ-谷氨酰基转移酶(GGT)测定
CEAA8000
总蛋白(TP)测定
CEAE8000
白蛋白(Alb)测定
CECD8000
碱性磷酸酶(ALP)测定
CEEA8000
b5
HAN05702
术中体温监测
k5
HAN05902
全身麻醉下呼吸功能监测
k50
麻醉
局部麻醉
HAA42901
/全身麻醉
k100
HAC42111
/骶管连续阻滞麻醉
k70
HAC42104
/骶管单次阻滞麻醉
k60
HAC42109
/腰部硬膜外单次阻滞麻醉
k60
HAC42110
/腰部硬膜外连续阻滞麻醉
k70
HAC42103
丙型肝炎抗体(抗HCV)测定
CGMF1000
人免疫缺陷病毒抗体(抗HIV)测定
CGPP1000
梅毒螺旋体抗体(抗TP)测定
FKA03701
单通道常规心电图检查
b14
FKA03702
/多通道常规心电图检查
b14
FKA03703
/十二通道常规心电图检查
b14
EABVN001
胸部X线摄影
c22
FPV01401
24h
变异条件
1.患者住院期间出现合并症，如急性出血、感染或活检病理提示为恶性肿瘤等。
2.合并感染，需要继续抗感染治疗。
转诊条件
无
县级医院高位复杂性肛瘘的治疗要点及难点分析
县级医院高位复杂性肛瘘的治疗要点及难点分析高位复杂性肛瘘是一种较为复杂的疾病，治疗难度较大，需要较高的专业技能。
针对该疾病的治疗要点和难点进行分析如下：治疗要点：1. 全面的病史和体格检查：对于高位复杂性肛瘘病人，需要对其病史进行详细的了解，包括肛门疼痛、排便不适、瘘道难以愈合等症状的发生时间、频率、程度等方面的信息。
此外，还需要进行全面的体格检查，以确定瘘道的类型、位置、深度和形态等因素。
2. 恰当的影像学检查：为了准确定位瘘管，需要进行一些特殊的影像学检查，如超声波、MRI、CT等，以确定瘘道的长度、走向、与括约肌的关系等，为手术治疗提供参考。
3. 选择合适的手术方式：对于高位复杂性肛瘘，需要选择合适的手术方式，包括扩大切口、穿刺引流、括约肌切开、术后引流等等，根据不同的病情，制定个体化的手术方案。
4. 术前充分的准备工作：手术前需要充分准备，包括术前洗肠、定位标记、给予抗生素等等，以确保手术的顺利进行，尽可能减少术后感染的发生。
5. 术后恰当的处理与护理：手术后需要及时治疗和护理，保持瘘道的通畅，避免感染的发生。
同时，需要关注术后的并发症，并根据具体情况，采取相应的治疗方案。
1. 术前诊断的困难：由于高位复杂性肛瘘的病因和症状较为复杂，初步诊断时比较困难，需要仔细的病史询问和体格检查，并结合影像学检查结果进行综合分析。
2. 手术难度较大：高位复杂性肛瘘的手术难度比较大，需要较高的专业技能和经验，才能确保手术的顺利进行和愈后效果。
3. 术后并发症的高发率：由于高位复杂性肛瘘包括深部肛瘘和肛管周围脓肿等不同类型，术后并发症的发生率较高，如术后感染、排便不适、再发等等，需要加强术后护理并及时进行处理。
4. 疗效难以评估：高位复杂性肛瘘治疗效果难以评估，一些患者病情经过手术治疗后依然存在一定程度的不适，甚至需要进行多次手术治疗，加大了治疗难度。
总之，高位复杂性肛瘘的治疗要点在于全面的评估和制定个体化的手术方案，而治疗难点则在于手术难度较大、并发症发生率高和疗效难以评估等方面，需要医务人员在日常工作中不断探索和改进，提高治疗效果和患者生命质量。
论高位复杂性肛瘘诊治
论高位复杂性肛瘘诊治高位复杂性肛瘘是指多外口、多管道、管道走向复杂、内口位置穿过外括约肌深层的肛管直肠瘘，其中以高位马蹄型肛瘘最具代表性，另有高位坐骨直肠窝瘘、骨盆直肠窝瘘等。
近年来，国内外专家在诊治方面进行了一系列研究，取得了可喜的成绩。
现总结介绍如下：1 术前诊断正确寻找肛瘘内口及了解瘘管的走向对肛瘘的诊断和手术成功至关重要，尤其是高位复杂性肛瘘更是如此。
其检查诊断亦有一定的难度，目前的主要诊断方法有：(1)指检。
(2)探针检查。
(3)X线检查。
(4)腔内超声检查诊断。
(5)磁共振成像检查。
(6)亚甲蓝与过氧化氢混合液瘘道染色。
2 手术方法高位复杂性肛瘘之所以称为“难治性肛瘘”，其主要原因是高位复杂性肛瘘的诊断内口困难，治疗更难，复发率高，并发症、后遗症多。
针对其复发率高、并发症多等特点，国内外纷纷开展针对性研究，手术改良方面取得可喜的进展，归纳起来有以下几种方法：(1)高位肛瘘切开术。
该方法目前在临床因对肛直环损伤较大，后遗、并发症多，已很少被采用。
(2)旷置切开术治疗。
此疗法损伤小，但如处理不好时易致伤口经久不愈合或愈后复发。
(3)低位切开高位挂线术。
该法为传统挂线疗法，优点是简便安全，对肛门括约肌功能影响小，不会引起严重肛门失禁，但组织结扎在橡皮筋之内，疼痛较重，如用药线虽然疼痛较轻，但往往需紧线或切除残余的纤维结缔组织，从而增加患者痛苦，且愈合时间长，有异物感，挂线处可遗留明显凹陷（即钥匙孔样缺损）。
挂线术发展至今，有了很大的改良，对低位瘘管切开或切除，高位瘘管挂单线、挂双线、挂浮线等。
(4)切开挂线对口引治疗。
李春雨等人用此方法报导118例,一次治愈91例,二次治愈27例,治愈率100%,平均为28.1d[1]。
(5)肛瘘切除肌瓣充填术。
该术式是针对以往治疗高位肛瘘采用开放存在组织缺损大、愈合时间长等问题而设定。
但术后创面一般要二个月左右才能痊愈且有残余脓肿、复发及肌瓣部分坏死等并发症。
高位复杂性肛瘘的定位与手术治疗探析
注： 与治疗前比较 ： Ｐ＜ ． ５ ００ 。
３ 讨 论 ．
的 ２型 糖 尿病 的治 疗 ， 者 在 治 疗 前 后 的 空 腹 血 糖 、 后 ２小 时 血 糖 分 别 降 患 餐
对于 ２型糖尿 病患者 来 说 ． 在治疗 时选 择合适 的药物 显得 最为 重要 。 格列齐特是磺脲类 口服糖尿病 治疗药物的一 种 ， 由于其分子 结构 中含氮杂 环， 使其具有 与其它 磺脲类 降糖药 物不同的药理 学特点 Ｌ 。格列齐特 主要 ２ Ｊ 经刺激胰岛细胞 ， 加强胰岛素的分泌而降低血糖 ， 得餐后胰 岛素水平 明显 使 提高 。疗效持久 ， 可维持疗效至治疗后 ＞ ２年。除此之 外 ， 格列 齐特还具有 某些独特的血液生化 学特征 。① 对胰 岛索释放 的作用 ： 格列齐 特 可恢 复 ２ 型糖尿病患者的第一时相胰岛素的分 泌。同时可观察 到进 餐后葡萄糖刺 激 胰 岛分泌 的增加 。②可部分抑制 血小 板粘连 及凝 聚， 降低血小 板活性 标 并 记物 ， 增加 ｔ Ｐ — Ａ活性 ， 降低糖尿病血 管并发症发生率 。由于普通药物在 睡 前应用后 ， 间发生低血糖的危险性增加 ， 夜 而格列齐 特缓 释片则可达 到 ２ ｈ ４ 的缓 释效果 ， 以比较安全的避 免了这一现 象的发 生 ， 患者 安全性 、 耐受性 较 好 。本调查表 明， 格列齐特缓释 片联合基础胰 岛素应 用 于磺脲类 继发失 效
医学信 息
床 研 究
ＭＥ ＩＡ ｌＲ ＴＯ Ｄ Ｃ ＬＤ ０ ＭＡ ＩＮ Ｎ ．７ ０１ ００ ２ １ ・３ ２ ・ ２ ７
格列齐特缓释 片联合基础胰岛素在磺脲类继发失效的 ２型糖尿病治疗中临床疗效分析
艾 尔肯 ・ 山 艾
新疆吐鲁番地 区医院 。 新疆 吐鲁番 ８８０ ３ ００
《平衡火罐结合中药介质走罐在 1 例高位复杂性肛瘘患者中的护
《平衡火罐结合中药介质走罐在1 例高位复杂性肛瘘患者中的护理》一、疾病概述高位复杂性肛瘘是肛瘘中较为严重的一种类型，指瘘管位于外括约肌深部以上，有多个瘘口和瘘管分支。
由于病变位置高、管道复杂，治疗难度较大，且术后恢复时间长，容易复发。
高位复杂性肛瘘会给患者带来极大的痛苦，严重影响生活质量。
二、病因及发病机制1. 肛周脓肿：大多数高位复杂性肛瘘是由肛周脓肿破溃或切开引流后形成的。
肛周脓肿是由于肛腺感染，炎症向周围组织扩散，形成脓肿。
当脓肿破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，形成瘘管。
2. 直肠肛门损伤：如外伤、手术、异物等损伤直肠肛门，可导致细菌感染，形成肛瘘。
3. 克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病：这些疾病可引起直肠肛门周围组织的炎症，进而发展为肛瘘。
4. 其他因素：如结核、糖尿病、免疫力低下等，也可能增加肛瘘的发生风险。
三、临床表现1. 肛周疼痛：疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或刺痛。
疼痛通常在排便时加重，有时可伴有发热。
2. 肛周流脓：是高位复杂性肛瘘的主要症状之一。
脓液可从瘘口流出，有时伴有臭味。
脓液的量和性质因病情而异。
3. 瘙痒：由于脓液刺激肛周皮肤，可引起瘙痒。
患者常因瘙痒而搔抓，导致皮肤破损，加重感染。
4. 排便困难：部分患者可能出现排便困难，这可能与肛瘘引起的肛门括约肌痉挛、疼痛等有关。
5. 全身症状：在病情严重时，患者可能出现发热、乏力、消瘦等全身症状。
四、治疗要点1. 手术治疗：是高位复杂性肛瘘的主要治疗方法。
手术方式包括肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。
手术的目的是切除瘘管，促进伤口愈合。
2. 术后护理：包括伤口换药、坐浴、抗感染等。
术后护理对于伤口的愈合至关重要。
3. 中药治疗：可采用中药内服、外用等方法，促进伤口愈合，减轻症状。
五、实验室检查结果1. 血常规：可了解患者是否有感染，白细胞计数是否升高。
2. 脓液细菌培养：可确定感染的细菌种类，为选择抗生素提供依据。
3. 肛门直肠指检：可触及瘘管的走向、内口的位置等。
手术治疗复杂性肛瘘疗效分析
１２ ２ 切缝内口引流术 ．．
从外 口开始沿瘘道走行切开管道， 通
过肛管直肠环的主管道若已纤维化可以一并切开， 未纤维化的肛管直肠 环部分则采用挂线处理。 管道、 脓腔彻底搔刮， 清除管道的腐败组织， 适当
修整管壁， 但不必全部切除， 以免造成局部组织缺损过多 ， 利于创面黏 并
连。 再将内口周围及感染的肛门的肛窦及肛腺导管彻底清除 ， 结扎两侧 黏膜 ， 防止出血。 冲洗伤 口， 延长内口肛管处放射状切口（ 长约１５ｍ） ．ｃ
时 间 ， 肛门变形 ， 防止 保护肛 门功能 ， 易感染复发 ， 但 失败后反而延长治
疗时间。 本组病例中ｌ例行瘘管摘除缝合术， ７ 复发３ 其中有ｌ 例， 例为结 核陛感染所致，例为切除后缝合不彻底， ２ 留有死腔。 瘘管旷置术保留括 约肌， 减少组织损伤， 缺点是瘘道残留， 瘘管及脓腔引流不畅 ， 易复发。 本组ｌ例行瘘管旷置术 ， ６ 复发３ 其中２ 例， 例低位复杂性肛瘘复发 ， ｌ 例高
留作 引流 ， 其余切 口用丝线 全层缝 合 ， 留死腔 。 不 若腔腔过 大 ， 可放橡皮 条引流２ 拔出 。 口放凡士林纱 条， 甜１ 引流 消炎痛栓塞肛 ， 外用塔形纱 布加 压 包扎。 术后切 口缝 合处用碘伏 纱布覆盖 。 ～７ 酌情拆 除缝线 。 ５ ｄ ｌ２３ 瘘管摘除缝 合术 从 外 口沿瘗道 全部摘除 ， 止血 ， 。． 彻底 冲
１ 资料 与方法
ｌ ｌ 一般 资料 ，
２ 结果
本组６例 随切开挂 线术 ｌ例 ， Ｌ ， 均愈合时 间２ ．ｄ切缝 ８ ９ 复发 例 平 ２５ ； 内 口引流 术 １例 ， ６ 复发 ３ ， 例 平均 愈合时 间２ ．ｄ 瘘管摘 除缝 合术 ｌ ３５ ； ７
本组６例 患者是 ２０ －２０ 年间在我院住院 的患者 ， ７ ， １ ８ ０３ ０７ 男３例 女３ 例 ； ｌ～５岁， 年龄 ８ ６ 平均４ ．岁 ； 最短 者６ 月， ２５ 病程 个 最长者８ ， 年 平均２３ ．３
切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘临床分析
肛瘘是 指肛 门周 围的 肉芽肿 性管道 ， 由内 口、 瘘管 、 外口 ２ ． １ 疗效标 准 ： 痊愈 ： 临床症状消失 ， 肛瘘手 术及开放创面完 全 三部分组成 ， 大部分肛瘘是 由肛 门周 围脓肿 引起 ， 低位肛 瘘是 修复 ， 二年 以上未再复发。未愈 ： 症状仍在 ， 开放创面不愈合 。 指瘘管在肛 管直肠环下方通过 ， 可 以一次 全部 切开切除瘘管 。 ２ ． ２ 疗效 ： 本组手术治愈 ５ ６例 ， 治愈率 １ ０ ０ ％。治愈疗程 ２ ０ ～ ６ ０ 如瘘管通过肛管 直肠 环的上方 ， 必须加用挂线 疗法 ， 才能彻底 天 ， 平均 ３ ０天 ， 疗程长 的原 因是瘘道创面大 ， 大便后不注 意肛 清 除感染灶从 而达到治愈的 目的 ， 药 物治疗 主要是控制感染 、 门卫生 ， 继发感染 。术后 随访 ２ － ５年 ， 均无复发及肛 门失禁 、 移 减 轻症状 和防止发展Ｉ ” 。 我院 ２ ０ ０ ９年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 ４月对高位 位 、 严重畸形 、 狭窄 、 黏膜外翻等后遗症。 复杂性肛瘘患者 ５ ６例采用低位切 开高位挂线手术治疗 ， 取得 ３ 讨 论 了满意的效果 ， 现总结 如下 。 临床 上高位复杂性 肛瘘 的手术方式繁多 ，一次 性治愈率 １ 临床资料和方法 低， 并发症多 ， 仍是肛肠外科难点之一ｌ 引 ， 虽然肛瘘手 术 已很少 １ ． １ 临床资料 ： ５ ６ 例 高位 复杂性肛瘘患者均符合 国家 中医药管 出现 因肛门括约肌直接切开引起 的肛 门失禁 ，但 因过分追求 理局 １ ９ ９ ４年颁布 的《 中医病症诊 断疗效标准 》 复杂性 肛瘘诊 广泛 彻底 切除瘘管道致肛门括约肌功能结构受损 伤 ，使括约 断。其中男性 ４ ６ 例， 女性 １ Ｏ例 ； 年龄 ｌ ８ ～ ６ ０岁 ； 病程 ５ 个 月～ 肌受 牵拉 ， 肛 门关 闭不 全部 分失禁的发生率增高 ； 我们在传统 １ ０年 ； 其中 １ ～ ３年患者居 多。 两个 内 口者 １ ８例 ， 两个 以上 内口 的基础上 ， 采 用切开挂线引流手术治疗 ， 术 中注重 了肛 门括 约 伴有支管和死腔者 ３ ８例（ 全 马蹄 型肛 瘘 ｌ ６例 、 半马蹄 型肛瘘 肌的保护和肛 门节制功能 ；提高 了高位复 杂性 肛瘘 的临床疗 ２ ２例 ） ， 内口位置以截石位 ６点处居多 。 效、 降低 复发率 、 缩短疗程 、 减少术后并发症 以及后遗症 ， 同时 １ ． ２ 定位 方法 ： 术前采用从外 口注入双氧水 和亚 甲蓝混合 液或 保持肛门功能和形态 的完整性 。 ｘ线碘 油瘘 管造 影来 判定 内口位置 ， 本组 ５ ６例患者采用 上述 本手术方法的优点 ： ① 同步生长 ： 被挂 线内的组织在逐渐 方法均 能快速 准确定位 内 口， 准确率为 １ ０ ０ ％， 经过检查 确定 切开 的过程 中基底创面逐渐愈合 ； ②异物的机械刺激 ： 挂线本 内 口大部 分位 于截石 位 ６点处 而高位 管道 均 已过肛 管 直肠 身可致机械性 ， 异物刺激产生炎症 ， 加上挂线可缓慢地割 开组 环。 织 ，从而肌 肉断端得 以与周 围组 织产生粘连 固定 ；③ 引流通 １ ． ３手术方法 ： 术前 晚 口服缓泻剂 ， 术前 清洁灌 肠 ， 在 骶管麻醉 畅 ： 低位 完全切 开切除 ， 高位挂线 可割开原 发病灶 ， 并使 感染 或局部浸 润麻 醉成 功后 ， 患者取截石 位 ， 常规碘伏消 毒 ， 扩肛 ， 的内容物顺线 流出 ； ④便于保护肛 门节制功 能 ： 由挂线代 替 了 待肛 门肌 肉完全松 弛后 ， 根据术前 检 ， 用 １ ０ ｍ ｌ 注射器抽 吸双 手术切开 内括 约肌 ， 避免 了手术切开造成肌 肉回缩 、 缺损 大而 氧水 和亚 甲蓝各 ５ ｍ ｌ ， 先向肛 门内纳入一 湿敷料 ， 从外 口注人 致肛 门失禁 。 ５ － １ ０ ｍ ｌ ， 按摩外 口以使药液沿 管腔走行 ， 取 出肛 门内敷 料块 ， 但在 临床治疗过程 中 ， 我认为有几点值得 注意 ： ① 准确寻 检查 上面着蓝色最深处为瘘管 内口，然后将探针 头从瘘管外 找 和正确处 理内 口是手术成功与否的关键 。复杂性 肛瘘往往 口轻 轻向内探人 ， 在肛管直肠环处找 到内 口。将探针从瘘 管内 有一个或一个 以上 内口， 因此 ， 必须找准 内口 ， 防止 以假乱 真。 口完全拉 出， 在探 针头端结 扎一粗丝线 ， 再在粗 丝线末端结扎 马蹄 型肛瘘绝大多数 内口在后正 中齿线部或此 附近 ；②保护 橡皮筋 ， 然后将探 针 自瘘管退出 ， 使橡皮筋 经过瘘管外 口进入 好肛 门括约肌 ，高位复杂性肛瘘 因瘘管深在 ，超过 内外括 约 瘘管 ， 到达 内 口， 提起两端 橡皮筋 ， 明确瘘 管与肛 门括约肌 的 肌 、 耻骨直肠 肌和肛 门直 肠环 ， 在挂线 时 ， 应 在肛 门最近处作 关系 ， 完 全切 开并 切除直肠 环下的低位瘘管 ， 对直肠环 以上 的 垂直挂线 ， 使 内外括 约肌缓慢地断离 ， 有些病 例暴露瘘管 困难 高位瘘管 ，沿瘘管走 向切开覆盖 的肛 门皮 肤直到外括约 肌浅 时也可切断部分括约肌 ， 待切 除瘘 管后再 １ 期缝合该 括约肌 ； 部， 切开 内 口和外 口之间肛管黏膜与外面伤 Ｈ会合 ， 收紧橡 皮 ③保证创 口引流通畅和肛门清洁 ， 每次换药时用小凡士林纱 布 筋适宜后作双重结扎 ，刮匙 搔扒 瘘管内 口，彻底清 除感 染部 将皮肤及皮下组织创 面隔开 ， 利于创 口引流通 畅 ， 防止其 过早 位， 修剪创 缘至平整 ， 保持 创面 引流通畅 ， 创 口内填入凡 士林 的愈合而形成新 的窦道 ； 每次大便后 或早 晚各 １ 次用 １ ／ ５ ０ ０ ０ 纱条引流 ， 加压包扎 。 高锰酸钾液坐浴保 证创 面清 洁愈合 。 １ ． ４ 术后 处理 ： 术后 当天 卧床休息 ， 进流质饮食 ， 适 当给予镇 痛 参考文献 药物 ， 第二 天后进流 质饮食 ， 保持大 便通 畅 ， 如 大便 困难者 适 ［ １ 】 翁勋锦 ， 邓伟 ， 郑达武 ， 等． 肛瘘合 并痔 ５ ２ 例 手术治疗的体会 当给予缓 泻剂（ 如液体石蜡油 ） １ ： ３ 服每次 １ ０ ｍ ｌ ， 一 日３ 次， 静滴 Ｉ Ｊ １ ． 广西 医学， ２ ｏ ０ ７ （ ８ ） ： １ ２ ７ ４ ． 抗生素 、 甲硝唑 ３ ～ ７天 ，每次排便后用高锰酸钾 １ ： ５ ０ ０ ０坐浴 ； 【 ２ 】 周钰杰． 高位复 杂性 肛瘘 ９ ８例疗效观 察『 Ｊ ］ ． 长春 中医药 大学 般挂线后 ，橡皮筋在 ５天左 右可以脱落 ，可酌情 紧线 或剪 学报 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ ３ ） ： ３ １ ６ ． 除， 此时创 面 已修复 浅平 ， 再经换药 后 ， 可迅速 愈合 ， 若１ ０天 【 ３ ］ 任 东林． 高位 复杂性肛 瘘病 治疗 中几个值得 注意 的 问题 ［ Ｊ 】 ． 以后不脱 落 ， 可 以剪 开 ， 若 结扎橡皮 筋较松 ， 再 紧线 １ 次 就可 大肠 肛 门病 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ 。 ８ （ ３ ） ： １ ３ ６ — １ ３ ８ ． 以了 ， 必要时切开剩余部分也不会影 响肛 门功括约肌能 。 ｆ ４ 】 钱 亚军． 切 开挂 线对 口引流术 治疗复杂性肛瘘 ３ ２ ６例 Ｉ 临床观 ２ 治 疗 结 果 察『 Ｊ １ ． 中国临床 医药研 究， ２ ０ ０ ８ ， １ ９ ９ ： ２ ７ — ２ ８ ．
浅谈高位复杂性肛瘘临床治疗经验进展
浅谈高位复杂性肛瘘临床治疗经验进展[肛瘘是一种常见肛肠疾病，中医称之为痔漏。
它是肛管、直肠周围脓肿溃破切开后或者手术引流，经久不愈而形成的肛直肠与肛门周围或会阴之间的异常交通，但亦可因外伤（尤其是产科分娩）、放射性损伤（镭锭照射后）、Crohn病、癌肿、放线菌感染所致，一般是非特异性感染。
肛瘘在肛肠病中发病率仅次于痔疮和肛裂而位居第三，其中高位复杂性肛瘘一直被国内外专家称为“难治性疾病”其治疗难度大，且治疗后复发率高，术后后遗症多等。
随着时代的发展，科学的进步，以及学者们的不懈探索，如今在肛瘘治疗方面有了较大的改进和创新。
目前国内外肛瘘的治疗都是以手术为主，内科调理为辅。
以下是本人查阅国内外相关资料，整理近几年各学者在治疗高位复杂性肛瘘改良或创新的手术方法。
[1.手术治疗方法：[1.1纤维蛋白胶治疗肛瘘：其方法是将纤维蛋白胶封闭瘘管 , 以达到瘘管的闭合的效果[4],它较传统的手术治疗方法提高了患者舒适度，降低了术后疼痛及括约肌的损伤，减少总住院天数，几乎没有肛门失禁等 [并发症及不良反应，即使失败也不影响二次手术并有充足的补救措施，在Chan [1] 和 Cintron [2]等人的研究中发现纤维蛋白在治疗肛瘘中，高位肛瘘的治疗成功率明显低于低位肛瘘的治疗，也许是括约肌的不断活动使得纤维蛋白胶从瘘道中挤出降低了治疗率。
[1.2 低位切开高位挂线法：近年来在治疗高位复杂性肛瘘中多是采用低位切开，高位挂线的术后方法治疗，在多年临床经验中农村广[3]发现对高位肛瘘采用低位切开高位挂线的治疗中，挂线松紧及紧线时机等至关重要，在他的研究当中发现橡皮筋宽度的 1/4 比 1/2 的挂线割力量更有优势，术后每间隔 7 ～8 d 进行紧线，实验采取此法治疗128例高位复杂性肛瘘患者。
结果 128例患者短期治愈率达到 100%，证明中医挂线术有良好的有效性及安全性，治疗效果可靠。
但是 1/4 组在一年随访复发率及术后患者的疼痛评分上同 1/2 组相比具有显著优势，说明1/4 的紧线割勒量为更加理想的挂线方案，这样的挂线方法对患者肛门有良好的保护作用，减轻患者术后疼痛，使手术更安全可靠，减少疾病复发，提高患者远期治愈效果。
浅谈高位复杂性肛瘘的手术治疗
结直肠肛门外科 ２ ０ ０ ７ 年第 １ ３ 卷第 ６ 期
３ ９ ７
支管旷置。在上述前提下， 高位复杂性肛屡就能治 愈， 遗留下来的残管， 因已充分引流， 又根据肛管直 肠动力学因素， 该处属于非高压 区域 ， 已无感染机
线， 待第一处紧线切开后 ， 再紧浮线， 这样可以避免 二次手术或一次手术可能带来的问题。
明确， 同时亦可避免单纯挂线容易遗漏支管、 残腔等
陈关兴． 改道截根术治疗复杂性肛痊 １ ９ ８ 例报告． 大肠肛
门外科杂志 ， １ ９ ９ ８ ， ４ （ ３ ） ： ９ ６ ． 周来法 ， 林 琳， 郭知学． ２ ５ ８例高位肛痰切开挂线疗法 治疗的体会．大肠肛 门病外科杂志， ２ ０ ０ ３ ， ９ （ ４ ） ： ２ ６ ８ －
会， 残管与窦腔经过正确换药将逐渐实质化（ 机化、
肉芽组织增生） ， 无须担心会 向坏的方向发展 ， 即保 留痰管反而会提高成功率。
２ ． ３ 挂线术： 挂线术是祖国医学治疗肛凄的一种方
法， 明代《 古今医统大全》 记载： “ 上用草探一孔 ， 引线 系肠外， 坠铅垂悬， 取速效。药线 日下 ， 肠肌随长， 僻
姜春英， 史学文， 管仲安． 高位肛痰的手术治疗． 中国中西
医结合外科杂志 ２ ０ ０ ３ ， ９ （ ２ ） ： １ ４ ８ － １ ４ ９ 李省吾． 高位复杂性肛赓的诊治现状与进展 浙江临床医
学， ２ ０ ０ ３ ， ５ （ １ ２ ） ： ８ ８ １ ．
宜大束挂线， 这要求术中应尽量可能敞开病灶， 只对 肌肉组织部分行挂线处理， 从而使挂线的目的更加
则和方式。
２ 手术治疗常用术式
２ ． １ 切开术 ： 高位复杂性肛痊手术中哪些组织可以 切、 哪些组织不可以切， 都是值得去考虑的。Ｈ ａ ｓ ｓ 认为外括约肌深部有联合纵肌纤维鞘 ， 形成一个主 体肌纤维网络。如果单独切开外括约肌深部 ， 一般 不会造成失禁， 因为该网络不至于使外括约肌纤维 完全分开回缩。耻骨直肠肌是肛直环的主要组成部 分， 以往认为耻骨直肠肌内无联合纵肌纤维鞘 ， 因此 切断耻骨直肠肌会导Байду номын сангаас肛门失禁， 但近年来临床实 践证实， 单纯切断耻骨直肠肌并不一定导致肛 门失 禁， 切断的前提是肛直环必须 已机化 的病理基础。
切开挂线旷置引流术治疗高位复杂性肛瘘
３乐杰编． 妇产 科 学． ７版． 京： 民卫 生 出版 社， ０ ０ ２ ６ 第 北 人 ２１．３
～
６曹泽义编． 中华妇产科 学． ２版． 第 北京 ： 民卫 生 出版社 ，０４ 人 ２０ ．
１ ４ ～１ ５ ． ０７ ０ ４
２ ３ ５．
４ Ｅｄ ａ ｄ ｇ ｒ ｈ Ｋ．Ｓ ｘ ａ ｅ ａ ｉ ｕ ｎ ａ ｌ ｏ ｔｒ ｈ ｎ ａ ｎ ｔ ｎ ｌｓ ｍｐ ｅ ｅ ｕ ｌ ｈ ｖｏ ｒａ ｄ ｅ ｒｙ ｃ ｉ ｅ ｅ ｉ ａ ｉ ａ ａ ｌ ｂ ａ ｏ ｏ ７ ｙ ａ ｌ ｗｅ ｉｈ ｇ ｒｓ．Ｓ ｘ Ｔｒ ｎ ｎ ， ０ ０， ６： ８～１ ２． ｆ ｅ ｒｏ ｄ ｓ ｄ ｓ ｉ ｌ ｅ ａ ｓＩ ｆ ２ ０ ７ ９ ０
约肌 的关 系 ， 中需要 注 意 ： １ 准确 寻找 及正 确处 术 （）
２ 结 果
２ １ 两组临床疗效 比较 观察组（ ． Ａ组 ） 治愈 ｌ ２ 例， 好转 １ ， 例 治愈率 ９ ． ％ ； 照组 （ ２３ 对 Ｂ组 ） 治愈 ８
例 ， 转 ５例 ， 愈 率 ６ ．％ 。经 检 验 ， 好 治 １５ 两组 差 异
・
１ ７０ ・ ３
江临床医学 ２ １ 年 １ 月第 １ ０１ ２ ３卷第 ｌ ２
～
１ｄ即可逐 步拆 除 。根 据情 况适 当给 予补 液 、 ５ 抗
病 ， 以手 术操 作 难 度 大 ， 处 理 不 慎 ， 能 给 患 所 如 可 者 带来 如肛 门畸形 、 狭窄 、 延 不 愈 、 复发 作 ， 迁 反 甚 至 肛 门失禁 等严 重 并 发症 ¨ ， 重 影 响 患 者 的 生 ４ 严
２ ０ ， （ １ ：０ ０３５ １）８１
极作用 ；２ 要保持肛 门周围局部 的清洁卫生 ， （） 养
挂线术治疗高位复杂性肛瘘的运用
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）６ ０ ７ — ２ １７ — ３ １２ １ ０ — ０５ ０
高位肛瘘是指瘘道高度超 过外 括约肌深部的肛瘘， 是肛肠 线术治疗 的 ９ 例高位复杂性肛瘘 的临床效果 ， １ 结果两组患者 病领域 的难 治性疾病之 一 ， 治愈率低 、 有 再发率 高、 发症多 均达到近期治愈 。和对 照组相 比， 并 治疗组术后肛瘘 的复发率 、 的特点。复杂性肛瘘难 治、 术后 容易导致失禁及复发 ， 复杂性 疗程 明显要低于对 照组 。术后予 以随访 １４年 ， － 随访 ７ ８例 ， 并 肛瘘 是指 除 括 约 肌 间 瘘 和 低位 经括 约肌 瘘 以外 的肛 瘘 ｌ ｌ ＿ 。 无失禁 、 窄及肛 门畸形等情 况 的发生 ； 狭 治疗 组无一复发 ， 对 １ 低位切开高位挂线术 照组 ２例复发 ， 经扩创换药后痊愈。 门功能的检测结果： 肛 治疗 本手术对 于主管道贯穿 于外 括约肌 的深部 和耻骨直肠肌 组患者手术前后无显著差异 ，对 照组手术 的患者要显著低于 上方的高位肛瘘适用 。其方 法是把瘘道位 于肛 管直肠环 以下 手术前（ ＜ ． ） Ｐ ００ 。结论 ： 开挂线术加对 口引流治疗高位复杂 ５ 切 的部分先予切 开（ 至齿线为止 ）予 以充分扩创 ， ， 然后 再在肛管 性 的肛瘘提高 了治 愈率 ， 并减少 了复发率 ， 且保护 了肛门的形 直肠 环上 的部分采用挂线疗法 。王世伟 回顾性分析 了 １０例 态及功能 ， 缩短程 ， １ 疗 减少痛 苦。杨勇军等采用本术式治疗高 肛瘘病人行 高位肛瘘外切 内挂治疗的临床资料 。结 果显示全 位后马蹄型肛瘘 ２ ５例并与多切 口引流术治疗 ２ ５例的对 比观 组病人 的住院时间约为 ３ ４ ， ～ ｄ 治愈 时间约为 ２ ３周 ， 无需伤 口 察 ， 观察显示 ： 观察 组患者 治愈率达 到 ９ ％， ６ 术后 随访 ２年并 切开引流的病例 。愈后疤痕 小 ， 门畸形 程度 轻 ， 肛门失禁 无一复发 ； 照组患者治愈率仅为 ８％， 随后 的随访中发现 肛 无 对 ０ 在 等并发症 。 复发病例 ５例 ， 复发率 为 ４５ 结论 ： ．％。 高位肛瘘外切 ３例复发 ， ４例瘢痕残 留。切挂合对 口橡皮筋引流术能够达到 内挂术用 于治疗高位肛瘘 ， 既能达到根 治肛瘘 的 目的 ， 又可 以 减小损伤 、 出血 ， 术后病 人 的反应 小的疗效 ， 且 且该法能够通 最大限度地保护肛 门形态 与功能 ， 面愈合 的时间明显缩短 ， 过减少肌 肉、血管 以及神经 的损伤 ，达到减小治疗 高位肛瘘有效方法 。 的， 而避免 了肛 门的畸形 ， 从 并通 过橡皮筋 的引流作 用使 支管 １１ ． 高位挂线低位切开减底缝合 引流术 ： 廖治先等嘴 ２ ８ ５ 例的 得到充分 引流通畅减低复发率 。 高位肛瘘患者随机分成两组 ， 治疗组 （２ ） 以高位挂线低 １ 低位切开高位挂浮线术 ： １９例 予 ． ６ 何洪芹将 １ ６ 的复杂性肛瘘患 ０例 位切开减底缝合引流术 ， 对照组 （２ １９例 ） 以传统的高位挂线 者分为 ２ 虚挂线组 ５ 例采用低 位切开高位 虚挂 ， 予 组： ｌ 在虚挂线 低位切开全开放式引流术 。 结论： 高位挂线低位切开减底缝合引 ３周 以后去挂线 ， 直肠环周 围粘连形成后切 断直肠 环 ， 以避免 流术在保持肛 门的形态 、功 能以及缩 短疗程上优 于高位 挂线 造成 肛门失禁 。切开直肠环 时， 保证挂线环 的完整 ， 以确保瘘 低位切开全开放 引流术 。 管的全部切开 。挂橡皮筋组 ５ 例予 以低位切开挂线 （ ５ 橡皮筋 ） １ ． ２低切高挂半缝 合半 开放引流术 ： 小林 『 ５ 高位 肛瘘 紧线 术 ， 李 ４ ０例 １ 将 术后跟踪 随访 治愈、 复发及术后并 发症 等的情况 。结 患者分成 ２ ， 组 试验组患者予 以直肠环 以上瘘 管挂线 ； 肠环 果： 直 挂浮线组 的治愈率为 ９ ％， ６ 平均愈合时间为 ３ｄ 没有 出现 ２， 以下的予 以瘘管切除 ， 肛门外切 口予 间断 全层缝 合 ， 并将 肛门 肛门功能的损 伤患者 ， 手术 痛苦不能耐受 ３例 ； 挂橡皮筋 紧线 内切 口开放引流。对照组患者予 以直肠 环以上的瘘管挂线 ； 直 组治愈率为 ９ ％， 均的愈合 时间为 ３ ｄ 肛 门功能受损患者 ３ 平 ５， 肠环 以下瘘管的切开 。结论： 高挂半缝 合半 开放 式引流术 ５ ， 痛苦不能耐受者 ３ 例。挂浮线组 患者治愈率高 ， 低切 例 手术 １ 疗 在保护肛 门的功能 、形状 以及缩短疗 程上 要优于瘘管切 开全 程短 ， 并发症少 ， 随访未发 现复发 、 严重 的肛 门失禁 以及肛 门 开放 引流术。 狭窄、 变形等 ， 手术后痛苦小 。结论： 低位切开高位挂浮线术为 １ ． ３切挂部分 缝合术 ： 对于瘘 管的 内 口位置 、 走行方 向 以及数 治疗 复杂性肛瘘的理想手术方式。 量进行准确定位 ，将支管切开 ，对坏死组 织进行清理切 除管 １ ． ７切开 、 挂线 、 旷置 、 缝合结合： 丁义江认为在高位复杂性肛瘘 壁， 全层进行缝合 ， 切除 内 口， 半切开 主管道 ， 并挂线 于肛 管直 的治疗 中尤 以马蹄形肛瘘难治 ，对其处理 行二侧瘘道切除缝 肠环 。本手术方式的优点是能通过缝合 有效 地缩短疗程 ， 并对 合 ， 后正 中作 内 口切开挂 线 ， 线开始 时不行 紧线 ， 挂 重点置线 功能有很好 的保护 ， 但是 可能 由于管道深且多 ， 会造成缝合 的 引流 。对原发 灶进行 重点引流 ， 而避免 因为病灶 部分难 以 从 张力较高 ， 并可能残留死腔 ， 造成继发感染。苏开荣 对行切挂 完全清除 ， 而造 成的复发 。行本术 式时切开交界处 必须完全 部分 缝合术 的 ６ ８例行高位 复杂性肛 瘘患者 进行统 计结果显 缝 死 ， 防止污染 渗液进入 缝合伤 口而导致二次感染 。且可在 示治愈率达 １ ０ 治愈时间平均 ２ ． 天。５ ０ ％， ５１ ９例患者术后随访 其外 侧作减张切 口以减小缝合 张力。对 于部分瘘道较深且穿 半年至 ３年 ， 并无 复发 、 门失禁 以及 肛门移位畸形等 的后遗 过肛 门括约肌部分 ， 肛 可将瘘 道予 以剔除旷置 ， 避免直接切开造 症， 肛门功能基本正常。 成过 大损伤 ，且便 于对较大腔隙行扩创后置人 双导管再行完 １ ． ４旷置挂线术 ： 本术式基于低位切开 高位 挂线术 的基础上对 全缝合 ， 并持续引 流冲洗 ， 从而将原本可能 的开放 引流变为 闭 瘘道行顶端旷置 ， 所挂皮筋 在齿 线上瘘道 中下部 ， 主要是 为了 合 引流。 在后期创面缩小 时起引流作用 。 韩震辉 等【 ｑ 应用旷置挂线疗法 １ ． 向挂线术 ： ８定 陈玉 根等设计 定 向挂线术 ， 是在对 肛瘘及肛 治疗的 ５ 例 高位肛屡患者统计显示 治愈率为 １０ ６ ０ ％。治愈 时 周脓 肿高位挂线组 织进行紧线时 ，在挂人组织 内下方置人韧 间最短 为 ２ ５天 ， 最长 为 ４ ２天 ， 均以 １ 手术成 功 ， 无 １ 次 并 例 性皮 垫 ， 改变 紧线病程 中被 切割组织的受力方向 ， 到优先切 达 肛 门失禁的情况发生 。 割、 优先生长深部 和基底部 的作用 。 １ 低位切开高位挂线配合对 口引流术 ： 式主要适用 于主 ２讨 论 ． ５ 本术 管道贯穿 于外括约肌深 部及耻 骨直肠肌 上方 的高位肛瘘 ， 结 高位复杂性肛瘘瘘管是经过外括约肌 １ ／ ３以上 的肛瘘 ， 如 合 了低位切开高位挂线 以及对 口引流 二者 的优点 ，利用 高位 果手术 中切 开过多的括约肌对肛 门功 能影 响较 大 ，为临床上 挂线 的慢性切割与异物刺激作用 以及对 口引流虚挂皮筋 的引 较难处理 的肛瘘 。目前治疗肛瘘的手术方式很多 ， 但都存在着 流与刺激作用 。既能充分保护肛直环完整 的痛风石让引 流充 定 的问题 ， 经归纳主要有 ： 面过 大 ， 过长 ； ①创 疗程 ②损伤较 分 ， 而减少 了病患术后 的疼痛 、 从 缩短 了疗 程。李春雨等采用 大 ， 后病人换 药的痛苦 重 ； 切断肛 尾韧带致使肛 门移位 ； 术 ③ 了随机分组法对 比观察切开挂线配合对 口引流与传统切 开挂 ④操作难度较大 ， 再发率 高。
浅谈高位复杂性肛瘘的治疗进展
４ ． １ ． １ 分娩环境 的布置 ： 我院为实验组产妇布置清洁 、 空气清新 及 无任何噪音的家庭式产房 ， 经产妇许 可后 ， 产房 内播放轻缓 音乐， 缓解产妇分娩前 的紧张情 绪 ， 为分娩维持 良好 的心理状 态， 利于配合助产士的分娩指导 。 ４ ． １ ． ２丈夫 的全 程陪同与支持 ： 丈夫 的言行举 止能直接 影响妻 子 的分娩情 绪 ，这在我 院实 验组 家庭式 分娩 中起 到促 进作 用， 分娩 效果 优 于常规分 娩 ， 如 丈夫 给予妻 子必要 的家 庭支 持， 运用语言 耐心鼓励妻 子 ： “ 看 到宝宝头 了 ， 老婆你真伟 大 ， 加油 …… ！” 同时 ， 亲吻一下 ， 效果就好 多了。产后 ， 产妇 因分 娩过 程消耗 大量 体能 ， 身体往 往处 于虚弱 状态 ， 且过 于敏感 家人 的看 法与评价 。我 院助 产士根据产 妇的具体情 况 ， 于产 后对产 妇进行 心理 辅导 ，建 议丈夫给予 妻子必要 的鼓励 ， 消 除妻子产 后出现 的负面情绪 ， 如担忧 、 焦 虑及孤独 。在我 院
有就是分束等 方法 ，这些方法几乎都能够克服治疗 高位 复杂 性肛瘘 的时间之久的弊端 ， 而且还能降低患者的痛苦 。这些方 法 主要是遵循 了这样一种理念 ： 保护括约肌 ， 进行引流切割 。 １ ． ２具体疗法 ： 改 良的挂线术一般是 以下几种 ： 第一 ， 长期挂线 引流术 ， 主要就是在瘘道 内放置 不吸收的线 ， 将不 紧线作为引 流， 一般可以达到 ３ 年有效 。主要 目的就是 能够保护肛 门的生 理功 能。 适用对象 ： 克罗恩肛瘘患者 ， 还可以适 用于 Ａ Ｉ Ｄ Ｓ伴发 肛瘘 形成的患者。第二 ， 二期切 割挂 线术 ： 主要是在 常规手术
ｌ ｌ ８ 利 于产后身心健康。
肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究
肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究刘刚（本溪市第三人民医院，辽宁本溪117022）【摘要】目的探讨肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。
方法前瞻性选择本溪市第三人民医院2014年9月—2019年8月期间住院治疗的高位复杂性肛瘘患者60例作为研究对象，采用奇偶数法随机分为研究组和对照组，各30例。
研究组采用肛瘘微创平台瘘管刨除术治疗，对照组采用低位切开高位挂线术治疗，均随访6个月。
比较2组术后创面愈合时间和治疗有效率，术后7d的肛门Wexner评分，术后1d、7d和12d创面疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，以及手术前后的肛管静息压（ARP）、直肠静息压（RRP）和肛管最大收缩压（AMCP）。
结果研究组治疗有效率和术后复发率与对照组比较无明显差异（P>0.05），但研究组创面愈合时间及术后肛门失禁Wexner评分均低于对照组（P<0.05）；且研究组术后7d的创面疼痛VAS评分低于对照组（P<0.05）；研究组术后ARP、RRP和AMCP均高于对照组（P<0.05）。
结论肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效均显著，但肛瘘微创平台可较好地保护患者肛门功能，术后创面恢复更快、疼痛感较轻。
【关键词】高位复杂性肛瘘瘘管刨除术创面疼痛肛管直肠功能中图分类号：R6文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）04-0529-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.04.041高位复杂性肛瘘是临床上比较常见的一种肛肠疾病，一般不能自愈，手术是其最有效的治疗方法[1]。
目前临床上可选择的手术方式很多，均具有自身优劣势，其中低位切开高位挂线术与视频辅助瘘管刨除术治疗高位复杂性肛瘘均具有较好的治疗效果，但如何选择一种疗效确切、术后恢复快且痛苦较小的手术方式一直困扰着临床肛肠外科医师。
目前，关于采用肛瘘微创平台瘘管刨除术治疗高位复杂性肛瘘的研究报道较少，本文主要对比了肛瘘微创平台与低位切开高位挂线术在高位复杂性肛瘘患者中的临床效果，报告如下。
低位切开高位挂线疗法治疗高位肛瘘42例报告
肛瘘是肛 门脓肿 的后遗疾患 ，根 治肛瘘 的原则 要正确 、
小心地找到 内口和外 口进 行处 理。所 以在探查 肛瘘 外 口和 内口时忌用暴力和 盲 目地 进行 ，以免人 为造成 假 内 １而 手 ２ １ 术失败 。
４ ２例患者 ，男 ３ 例 ， ９ ，病程最长 １ 年 ，最短 ２ ３ 女 例 ６
（ 收稿 １期 ：２１．１１ ） ３ ０００．５
［ ］吴 江平 ．腔内手术 治疗高危 外
科 杂志，２０ ，１（ ） ９ ． ０２ ７ ，３ １
道低位切 开高位挂 线 ，支管挂 浮线对 口引流 ，７—１ ２天将其
经久不愈 。肛痿 是常见 的肛 门直肠 疾病 ， 病高 峰年 龄在 发
２ ４ ０～ ０岁 ，男多于女。我 院在研究祖 国中医传统 挂线 和现
拆 除，使其 自然愈合 。
３ 讨 论
代 医学切除术 的基础 上 ，用低位 瘘管 切开 、高位挂 管瘘 线 的方法治疗 高位肛瘘 。２ ０ ０７年 到 ２０ ０ ９年 的高位 肛瘘 ４ ２例
检查为多发 内 口者 ，不 宜 同时拉 紧橡皮筋 进行 挂线 ，应 该 逐个紧线分期脱 落 ，具体 操作 于上方 术毕 后 ，继续 以探针
自切 口处探查 内 口，一经 发现 则予 以挂浮 线引 流 ，待第一
个橡 皮筋 自然落后 ，再 给予局 麻并 适度拉 紧第 二根 橡皮筋 挂线。对 有多个外 口的并且 瘘 管弯 曲的患 者 ，尽量取 主管
边引流 ，边切开 和边修 复直肠 环肌 ，防止术 后肛 门失禁 等
后遗症 。对 口引 流的浮 线应松 弛 ，患者 在熏 洗或换 药 的过 程 中不可将浮线左右 ，上下牵拉 ，利于引流 。 挂线法原理 ：挂线法是 在继 承祖 国医学 治疗 肛瘘 “ 挂
高位复杂性肛瘘的治疗体会
高位复杂性肛瘘的治疗体会近年来，我们对16例术中探针难以进入瘘管进行引导的高位复杂性肛瘘，采用循管分离、低位切开、高位挂线术式治疗，疗效满意，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料男 13 例，女 3 例，共计16例。
年龄：21-65岁，平均42岁。
病程1.2-39年。
有1次肛瘘手术史7例，合并混合痔5例。
后蹄铁型高位肛瘘10例，高位单纯性肛瘘2例，高位复杂性肛瘘4例。
1.2 治疗方法术前3-5天，从瘘管外口注入生理盐水5-10毫升冲洗管腔，每天一次。
术前一天，肛门指诊、探针、肛门镜检查，确定瘘管走向、瘘管与肛门直肠环关系，有无支管及死腔，并从瘘管外口注入亚甲兰以期管壁着色及进一步确定内口位置。
采用硬脊膜外腔阻滞术。
患者取侧卧位，肛周碘伏消毒，铺巾，肛管内碘伏消毒。
术前再次肛门指诊确定瘘管走向、以及与直肠环、内口之间关系。
后蹄铁型高位肛瘘：梭形切开肛瘘外口皮肤并提起，循结缔组织化条索状管道行皮下潜行锐性分离至肛门后侧，从切口纳入探针，沿瘘管分离后的间隙伸至肛门后侧，在距肛缘外1.5厘米处做一放射状皮肤切口，向下分离，与探针交通，扩大探针间隙口，将已分离的瘘管迁至新切口中。
剔除瘘管后的间隙内引入皮筋挂浮线。
牵拉已分离的瘘管，继续循索状管道向上锐性分离，肛管齿状线以下的肛管皮肤、内括约肌、外括约肌皮下部、浅部，在向上分离过程中可逐次切开，以利术后引流，及方便继续向上分离瘘管。
在肛管齿状线处继续在肌间隙中向上循管潜行锐性分离，近至瘘管内口时，在牵拉作用下，内口及内口周围附属炎性组织会随之脱出，予全部清除。
从肛缘切口纳入探针，经已剔除瘘管的间隙至内口后，扳出肛外，探针头部系橡皮筋后回抽，使橡皮筋经内口进入原瘘管间隙，又从外口引出。
提起皮筋两端，切开两端间皮肤，适度拉紧皮筋并给与结扎，皮筋自然嵌入切口内。
皮筋尾部再扎一道，剪去多余部分。
修剪创缘，以利引流。
2个外口的高位复杂性肛瘘：先确定内口直接与外口相连的管道，作为瘘管主管，外口与外口相连的管道作为支管。
高位复杂性肛瘘诊治的研究进展
高位复杂性肛瘘诊治的研究进展摘要：高位复杂性肛瘘属于肛瘘的一种，指的瘘管位于外括约肌深部以上是有多个瘘口和瘘臂，对人体的产生的危害非常大。
有相关文献统计报告指出，该病的发生率大约占肛肠病例5%～10%，因为部位深，所以在诊断与治疗上存在一定困难。
近些年来，随着国内外医学的不断发展，该病的诊治取得了一定进展，取得了满意疗效，本文就高位复杂性肛瘘的诊治研究进展这一问题做了相关介绍与描述，以供大家参考。
关键词：高位复杂性肛瘘；诊治；研究进展多种原因都有可能导致高位复杂性肛瘘的发生，其临床症状比较多，主要有流脓、疼痛、肿块肛、瘙痒、排便不畅等。
虽然该病的治疗方法较多，但由于其病变位置高，管道多而且弯曲复杂，在治疗上的难度相对来说也比较大，如果治疗不当的话，则有可能产生肛门畸形，迁延不愈，反复发作等多种并发症。
随着医学技术的不断提高，该病的诊治方法也越来越先进，可以采取韩国电子肛门镜，深入到肛管直肠，采集病灶图像，使医患双方直观、漙地了解病情，有效避免了误诊、漏诊等情况的发展，准确率非常高。
一、认识高位复杂性肛瘘中医认为高位复杂性肛瘘的发病原因为外感六淫，内伤七性，或者饮食不节，酗酒、房事太过，导致人体脏腑功能出现障碍，病毒等在肛门处蕴结所形成的。
现代医学研究认为，该病的发生主要是因为人体肛窦肛腺或者肛管直肠的周围组织受损发生感染导致肛周脓肿之后未彻底治愈所形成的。
关于该病的学说非常多，比较有代表性的学说是Eisenhammer 与Parks 的肛腺感染、Shafik的中央间隙感染学说，这些学说已经被学术界公认，除此之外还有胚胎学说、免疫学说以及性激素学说[1]。
该病的临床症状表现非常多，如流脓、疼痛、肿块肛、瘙痒、排便不畅等。
流脓的脓液多少和瘘管大小，长短以及数目有关系；瘘管通畅没有炎症的时候，患者通常不会感到疼痛，只是感染局部发胀与不适，在行走时会加重，一旦瘘管感染或者脓液排出不顺畅而肿胀发炎的时候，就可能引起疼痛；缘索条状硬块，为患者的主诉之一。
高位复杂肛瘘的治疗
高位复杂肛瘘的治疗
徐靖;陈胜波;孙栋森;李国栋
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2011(46)9
【摘要】@@ 高位复杂性肛瘘是指内口位置高,主、支管道纵横交错,弯曲通连,围绕肛门半周或全周,还可重叠儿层,呈潜行蜂窝状管道.其发生率约占全部肛凄的5%～10%.由于病变部位深,临床不易早期发现,而形成长期的慢性病,故手术操作难度大,如处理不慎,常可造成一定程度的后遗症,如肛门狭窄、肛门畸形、完全或不完全性失禁、假性愈合、复发或迁延不愈,有时需做二期或三期手术,所以高位复杂性肛瘘的治疗已成为众多学者研究的重要课题.肛旁脓肿是肛瘘的主要原因.肛腺感染或因直肠病变形成的肛旁脓肿引流后易形成高位复杂性肛瘘.
【总页数】5页(P31-35)
【作者】徐靖;陈胜波;孙栋森;李国栋
【作者单位】青岛市第九人民医院,山东,青岛,266002;青岛市第九人民医院,山东,青岛,266002;青岛市第九人民医院,山东,青岛,266002;中国中医科学院,北京,100053【正文语种】中文
【中图分类】R657.1
【相关文献】
1.低位主管切开、支管及高位挂线双向等压引流治疗高位复杂肛瘘的临床效果观察[J], 贾晓静;贾玉良
2.高位挂线旷置引流术治疗高位复杂肛瘘的疗效分析 [J], 王磊
3.主灶切开对口引流高位胶管引流治疗高位复杂肛瘘的临床研究 [J], 冯大勇;安阿
4.主灶切开对口引流高位胶管引流术与传统手术治疗高位复杂肛瘘效果比较 [J], 高峰
5.主灶切开对口引流高位胶管引流术治疗高位复杂肛瘘的临床效果 [J], 周涛
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复杂性肛瘘手术治疗
复杂肛瘘为肛 肠 外 科 中 的临床 治疗 比 较 难治 的一 种 疾 病， 手术治疗方法 较为 复 杂， 并 且 进行 一 次 手术 的成 功率 较 低， 一般需要分次进行手术， 手术后 的 复 发 率比 较 高， 会造 成 ［1 ］ 病人生活上的长期 痛 苦 。 复 杂 肛 瘘 为一 种 主管 支 管 的 走 行比较复杂， 一般有两个以上的主管， 或 者 一 个 主管 外， 另外 存在多个支管。还有临床反复发作 的 肛 瘘 和 高位 肛 瘘， 都被
［4 ］ 时要注意松紧， 使可以分期脱线 。 1． 2． 2． 4 对 口 引 流 术 这 种手术 方法对 前 后 的 马 蹄 形 瘘 比
床手术治疗上只有治疗的原则， 因为 每 一 个患者 的 瘘 管 穿 行 不尽 相 同 ， 所以要根据每个患者的具体 情况 采 取通 过 不 同 的 手术方法进行有针对性的 治疗。本 文 对 本 院 2010 年 3 月 到 2010 年 11 月到本院进行 治疗 的 复 杂 性 肛 瘘 的 患者 15 例 的 治疗资料进行回顾性的分析， 总结了 一 些关 于 复 杂 性 肛 瘘 的 手术治疗体会， 现报告如下: 1 1． 1 资料与方法 一般资料
第 20 卷第 edical Engineering
Vol． 20 No． 3 Mar， 2012
·临床研究·
复 杂 性 肛 瘘 手术 治疗 的 探 讨
吕广卫
( 郑州市第一人民医院 普外科， 河南 郑州 450000 )
摘要: 目的 对复杂性肛瘘手术治疗方面的体会进行总结。方法 对本 院 2010 年 3 月至 2010 年 11 月 到 本院进行治疗 15 例的复杂性肛瘘患者的治疗资料进 行 回顾 性 分析。结果 一 次 性 手术 治 愈 13 例， 一次性治 愈率 86． 67% ， 二 次 手术 治 愈 1 例， 三 次 手术 治 愈 1 例， 所 有 患者 出 院 半 年后 复 诊， 没 有 患者 发 生手术 后 遗 症。 进行复杂性肛瘘的手术治疗要根据患者的实际情况， 尽量采用一种手术损伤小， 操作简便， 伤口愈 合 快， ， 。 复发率较低 并且对患者的肛门功能没有影响的方法， 为治疗复杂性肛瘘临床治疗的目标和要求 结论 中图分类号: 关键词: 复杂性; 肛瘘; 手术治疗; 体会 R657． 16 文献标识码: B
县级医院高位复杂性肛瘘的治疗要点及难点分析
县级医院高位复杂性肛瘘的治疗要点及难点分析高位复杂性肛瘘是一种常见而危险的肛瘘，其起因一般为细菌感染而引起，特别是幽门螺杆菌感染，严重影响病人生活质量，高位复杂性肛瘘的治疗涉及多方面，伴有复杂的病理变化和临床处理难点，必须恰当诊断和个体化治疗，这关系到病人的治疗效果。
一、高位复杂性肛瘘的临床表现高位复杂性肛瘘患者的临床表现一般表现为腹痛症状、剧烈吐痰和便溏、呕吐，腹部实质性检查可发现腹膜张力、反跳痛和吸引脐可见结节，根据胃肠道彩超显示肛瘘曲张管、外瘘口肿大以及瘘管血行状态等，严重影响患者生活质量。
要准确诊断高位复杂性肛瘘，一般采用胃肠道彩超、肠镜或X线检查，作出最准确的定性诊断，结构特征和病理状态只能通过病理检查报告才能得出。
1. 全面治疗原则。
针对高位复杂性肛瘘，要把清除溃疡、减轻腹水以及控制炎症为主要治疗原则，在治疗前要进行全面检查，根据表现制定针对性治疗方案。
2. 手术治疗。
对大面积肛瘘患者及外瘘口急性发作活动型患者，手术是首选，其手术原则是清除肿瘤，保留囊肿囊膜，切断瘘管，加强缝合。
3. 医学治疗。
如果病人不适合做手术治疗，医生会根据具体病情，采用具体的治疗方案，如药物疗法、新型凝固剂疗法、射频消融术等等。
4. 预防感染。
高位复杂性肛瘘患者容易发生感染，及时洗胃以及滴注1%氯霉素溶液，提高抗菌能力，保护健康。
1. 病情的复杂性。
高位复杂性肛瘘的诊断及治疗涉及许多复杂的环节和许多病理变化，其病理状况纷乱复杂，容易出错，治疗也变得十分困难。
2. 年老患者的治疗。
由于一般情况下老年人的免疫功能低下，老弱患者比较容易发生感染，临床医生需要根据患者具体情况，进行恰当的治疗，尽量避免手术护理。
3. 理解信息不完整。
病例情况复杂、图像不清晰，对肛瘘的诊断与治疗形成了困难，使医生对肛瘘的诊断和治疗操作受到很大的影响。
总之，高位复杂性肛瘘的治疗是复杂的，需要根据患者的具体情况，综合考虑药物治疗和手术治疗，重点防止细菌感染和减轻腹水，提升患者转归率。
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高位复杂性肛瘘的定位与手术治疗
发表时间：2013-01-23T14:33:15.763Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿作者：勾春宏沈晓华[导读] 越来越多的临床治疗实践证明，高位复杂性肛瘘由于自身存在的诊断治疗难且临床复发率相对较高等特点
勾春宏沈晓华 (广元市中心医院肛肠科四川广元 628000) 【摘要】目的：探讨对于高位复杂性肛瘘患者的定位以及行之有效的手术治疗工作，为后期高位复杂性肛瘘患者的临床治疗工作提供切实可行的前提依据。
方法：采用随机对照的方法将我院接受治疗的高位复杂性肛瘘患者分为治疗组和对照组，治疗组患者采用同期多侧挂线法，对照组患者则采用内口切除引流术，总结两组患者之间的治疗对比情况。
结果：治疗组的有效率高于对照组，患者术后并发症相对较少，强化了患者的生命健康质量。
结论：对于高位复杂性肛瘘患者来说，采用同期多侧挂线法治疗的术后效果最为明显，提升了患者的临床效果，改善了患者的生命健康质量。
【关键词】高位复杂性肛瘘内口切除引流术同期多侧挂线法临床效果分析【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）27-0100-02 越来越多的临床治疗实践证明，高位复杂性肛瘘由于自身存在的诊断治疗难且临床复发率相对较高等特点[1]，所以俨然已经成为临床上肛肠科公认的难治性疾病。
据临床调查结果发现，近年来我国出现的高位复杂性肛瘘患者的人数越来越多，如果没有得到及时有效的治疗还会直接对患者的肛门造成损伤性功能障碍[2]，所以如何最大限度的提高患者的临床治疗效果，控制可能出现的并发症情况，已经成为现阶段肛肠科医师主要的研究工作之一[3]。
而对于高位复杂性肛瘘患者来说，采用同期多侧挂线法提高了临床治疗情况，下面将我院接受治疗的61例高位复杂性肛瘘患者的临床资料进行回顾分析，具体临床治疗情况如下。
1 资料与方法 1.1一般资料本组研究对象为我院在2008年4月至2010年3月期间接受治疗的高位复杂性肛瘘患者，总计61例，所有患者在入院接受治疗之前均进行了全面的定位检查工作，检查工作主要包括直肠腔内超声检查，而操作是通过变频全数字彩色多普勒声像仪配合12.5MHz的变频探头从患者受伤位置的横、纵、斜三个角度来进行成像[4]最终将患者的位置定位在外括约肌深部以上，而对患者的肛瘘按病变程度属复杂性肛瘘。
患者的年龄在18岁至67岁之间，这些患者的平均年龄为（41.12±3.41）岁；患者病程时间最短的为半年，时间最长的已经得到十年以上，平均病程时间为（6.23±1.42）年；在对患者进行肛内超声检查时，其中出现1个内口的患者为37例，而超过1个内口的患者为18例，大于两个内口患者为4例，外口最多者为2例；患者在入院时出现了8例合并急性感染情况；存在相关疾病手术史患者11例；存在男性患者42例，女性患者19例。
将61例高位复杂性肛瘘患者随机分为治疗组和对照组两组，无论是在年龄上、性别上、病情发展状态上以及病程上均无统计学差异，具有临床可比性意义。
1.2方法所有患者在进行手术治疗展开之前均进行全面的诊断定位工作，主要包括对患者病史的及时询问、生命体征的检查工作以及探头检查操作等相关工作。
通过这些检查工作能够全面了解患者的临床症状、确定高位复杂性肛瘘患者内口的具体位置走向情况。
所有患者在手术前晚要进行缓泻剂的口服，这样才能对患者的肠道进行相对全面的清洁，根据高位复杂性肛瘘患者瘘管所在位置来进行左侧卧位或右侧卧位的姿势选择，同时要对其进行常规的消毒操作两组患者采用不同的临床手术治疗方法，其中对照组患者采用内口切除引流术，使用探针对患者的外口位置进行插入瘘管的常规操作，手指从高位复杂性肛瘘患者的肛内来进行内口的选择，当手术操作人员准确的寻找到患者的内口时要从内口进行穿出，然后沿着患者的外口位置来进行切开瘘管的操作，对患者存在的全部瘘管以及支管等位置进行全面的剥离切除，一般情况下进行剥离切除的操作顺序是先进行剥离主瘘管，然后在进行支瘘管的剥离操作，当对患者的瘘管剥至内口处位置时要连同内口周围存在的瘫痕组织进行一并切除操作，然后对患者进行创面冲洗，采用浓度为用20％的过氧化氢溶液以及甲硝唑溶液来进行此项操作，然后对患者近内口的主管创面进行开放引流并做好对患者的关闭缝合处理。
而治疗组患者则采用同期多侧挂线法来展开手术治疗，使用探针从患者的外口来进行直肠环的探入操作，在进行穿出时要从内口进行，然后使用双根消毒的橡皮筋挂线，其它各位的肛瘘也均按照此种方法来展开手术，为了保证手术治疗效果要以患者各处瘘管的深浅程度展开，所以最后橡皮筋的结扎松紧度状况也不尽相同。
对两组患者术前以及术后做好抗生素的适当使用，作为护理人员要做好相应的临床护理工作。
2 结果通过对两组高位复杂性肛瘘患者采用不同的手术治疗方式，最终对两组患者的并发率、并发症以及临床治疗效果等方面进行综合比较，治疗组患者的临床效果明显高于对照组，具体情况详见下表1。
两组患者的临床疗效分析情况表1
3 讨论综上所述，由于高位复杂性肛瘘的临床自然愈合的机会微小，所以进行手术治疗是现阶段的必然选择，而手术治疗方法的良好与否都会直接影响到患者的临床治疗效果，严重情况下还会出现较多的并发症情况。
越来越多的临床实践证明采用同期多侧挂线法的效果极为明显，主要是由于肛瘘患者被结扎部位的相关肌肉组织进行了及时的断开以及坏死，而且通过挂线能够对患者起到引流肛瘘内渗出液的作用，最大限度上减少了急性感染可能出现的发生率情况，相对于传统的内口切除引流术能够更好的对患者的肛门等相关功能进行最为有效的保护。
同时作为相关护理工作人员要强化对高位复杂性肛瘘患者术前以及术后的相关护理工作，提高自身的工作责任意识，最大限度上实现患者的生命健康质量以及满意度情况。
结语
总之，由于高位复杂性肛瘘的发病机制相对复杂，所以在选择手术时要结合患者的具体身体机能状况，这样才能保证临床治疗的有效率。
参考文献
[1]唐学贵;李敏.切挂选择缝合术治疗高位复杂性肛瘘临床及实验研究[J].中医药学刊,2005.24(2):97—98.
[2]石华;陈文渊，;杨杰，;张正伟.手术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效研究[J].中国医药指南,2012.10.(14).
[3]于芷晗;李静慧;孔雷.高位复杂性肛瘘的定位与手术治疗探析[J].医学信息（中旬刊）,2011.24.(7).
[4]宋兴旺.80例中西医结合治疗高位复杂性肛瘘临床分析[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2011.(11).。