全膝膝关节置换基本理论-解剖ppt课件

4、关节线：股骨内外髁远端 连线或者胫骨内外平台高点的 连线。
重力线和机械轴线呈3°的夹
角。胫骨的机械轴线和解剖轴
线平行，而股骨的机械轴线和
解剖轴线有约6°的夹角。
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如果下肢力 线通过膝关节中 心点的内侧，我 们称其为内翻畸 形
如果通过膝关节 中心点的外侧， 我们称其为外翻 畸形。
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一、冠状面对线
正常胫骨平台有3°-5°的内 翻。通常胫骨假体与胫骨解剖 轴垂直，忽略了解剖上存在的 内翻。这样当膝关节屈曲时， 股骨假体也应当相应外翻3°5°安放，即多切除一些股骨 内髁后方的的骨质，以保证获 得矩形的屈曲间隙和内外侧韧 带相等的张力，使关节稳定。 另外，适当旋转股骨假体，可 使髌骨滑车沟向前外侧旋转， 减少Q角及髌骨向外脱位的倾 向。
股骨解剖轴线与胫骨解剖轴线在 膝关节中心形成的向外侧的夹角， 平均为174° 其为膝关节置换术 后前计划和术后评价中重要参考 数据。
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6.胫骨平台解剖轴及内倾角 在冠状面上胫骨平台的关节面与胫
骨解剖轴的垂直线的夹角，平均3°
由于膝关节假体设计通常将胫骨假体 与胫骨纵轴（力线）垂直，为保证获 得矩形的伸直间隙和内外侧韧带张力 平衡，要求股骨假体关节面与下肢力 线垂直，因此正常股骨远端截骨线相 对于胫骨解剖轴应外翻6°
术前评估，合并其他疾病，不能耐受手术者； 膝关节周围或全身存在活动性感染病灶； 膝关节肌肉瘫痪或神经关节病变； 周围软组织覆盖不良； 明显的韧带功能不全或者伸膝装置功能不全； 肥胖会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险（相对禁忌症） 严重的外周血管疾病（相对禁忌症）
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术前计划
一、下肢对线
冠状面的对线
纵轴之间的外翻角，即Q角。
Q角的存在使髌骨有外移倾
向。Q角越大，髌骨外移可
能性越大。
屈膝过程中，胫骨发
生内旋，Q角逐渐变小。
伸膝过程中，胫骨发
生外旋，Q角逐渐变大。
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全膝关节置换手术
手术适应症：
膝关节置换主要目的是缓解疼痛、纠正畸形、改善功能，获得长期稳定
1.骨性关节炎终末期； 2.其他非感染性关节炎终末期：类风湿性关节炎、强直性关节炎、青少年类 风湿性关节炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎；
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7.关节线
为股骨内外髁远端连线或者 胫骨内外平台高点的连线。
关节线在冠状面上的升高或 降低将影响髌骨和滑车的相 对位置，导致高位或低位髌 骨。
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二、矢状面对线
在矢状面上，下肢力线与 胫骨关节面有平均10°的 后倾，内侧关节面后倾平 均12°，外侧平均后倾 7°
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三、旋转对线
全膝关节置换初级基本理论
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膝关节解剖 下肢对线 关节置换手术要点
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膝关节的辅助结构
（1）半月板：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。 （2）翼状襞：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。 （3）髌上囊和髌下深囊：具有减少腱与骨面之间相互摩擦。 （4）加固关节的韧带： ①、前后交叉韧带：防止股骨和胫骨前后移位。 ②、腓侧副韧带：从外侧加固和限制膝关节过伸。 ③、胫侧副韧带：从内侧加固和限制膝关节过伸。 ④、髌韧带：从前方加固和限制膝关节过度屈。
3.感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下 4.大面积的膝关节骨软骨坏死； 5.涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例 6.关节损坏的放射学证据；持续性的中度至重度疼痛且经相当时间的非手术 治疗无缓解；临床显示关节功能明确受限，且因此影响生活质量。
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手术禁忌症
合度。 目前的人工假体还不能模仿半月板的以上特性。
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髌骨关节
1.髌骨关节的受力，髌 骨是伸膝装置的重要结 构，可以改变力的作用 方向和力臂的结构，对 增加股四头肌的力矩和 做功具有重要意义。在 膝关节运动过程中，伸 膝力臂位置和长度不断 变化，屈膝20°时股四 头肌力臂最大
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髌股关节接触区
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膝关节屈肌群 1.股二头肌，膝关节屈曲和外
旋。 2.半膜肌，使膝关节屈曲、内
旋，并能紧张膝关节囊。 3.股薄肌，膝关节屈曲内旋。
膝关节伸肌群 股四头肌，（股直肌、股外侧肌、
股中间肌、股内侧肌）伸膝
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下肢的对线
1、重力线
2、机械轴线
3、解剖轴线 股骨:大转子尖 与股骨髁间窝中点的连线，纵 贯股骨髓腔中心。胫骨：平台 关节面中心与距骨踝关节面中 心连线
1.下肢机械轴 2.股骨机械轴 3.股骨解剖轴 4.胫骨机械轴
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旋转对线
伸膝位时，髌骨位于股骨 髁关节面的上方。
膝关节屈曲20°时，髌骨 下部首先接触股骨滑车。
屈曲60°时，髌骨中部接 触滑车。
屈曲90°时，髌骨上部接 触滑车。
屈曲90°-120°时，髌股 关节接触面积最大。
屈曲》120°，仅髌骨上 部内外侧接触股骨内外髁
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Q角的意义
股四头肌力线与髌腱
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股骨假体安放的外旋角 可以参照下面几条线
1.骨旋转轴线
2.PC线（股骨后髁连线）
3.EP线（股骨内外上髁 连线）
4.Whiteside线（股骨 髁前后轴线）
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膝关节的力学特点
一、胫股关节 正常胫股关节间力的传递与应力的帆布与半月板和关
节软骨的功能密切相关。半月板可传递至少50%的负荷。 1.半月板可以减少关节软骨的总体变形。 2.半月板增加关节接触面积，从而减小应力，提高关节吻
膝关节术中假体关节面与机械 轴(力线）垂直
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4.Q角
股四头肌的力线与髌腱纵轴 之间存在一个外翻的角，正 常10°-20°。测量：髂前 上棘与髌骨中心连线与髌骨 中心与胫骨结节中心的连线 夹角。
Q角的存在使得髌骨存在向 外移位的倾向。关节置换时， 需重建髌骨滑车轨迹非常重 要。
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5.胫股角
1.下肢力线（机械轴）， 为站立位股骨头中心与 踝关节中心连线。
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2.下肢负重轴（重力轴线）
该轴与地面垂直，双足站 立时，下肢力线与负重轴存 在3°外翻。 由于胫骨平 台关节面存在解剖学3°内 翻，因此，正常双足站立时， 平台关节面与地面平行，受 力均匀。
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3.远端股骨角
股骨解剖轴与机械轴的夹角平 均为6°