动脉采血技术及简单血气分析ppt课件

患者焦虑和不配合。 6.摆体位：牢牢固定病人手臂在稳定的平
面；桡动脉穿刺伸展病人手腕；肱动脉 穿刺肘伸直；股动脉穿刺腿外展。
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动脉采血步骤
7. 桡动脉穿刺前进行Allen试验，确定侧支循环 正常。
8. 消毒采血部位。 9. 必要时血管周围注射局麻药（等两分钟起
效）。 10. 肝素化注射器，并排出多余液体（只填充死
腔）
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动脉采血步骤
11.用一只手摸到并固定动脉 12.针面朝上，与皮肤成45°角缓慢进针，直到血博到
注射器内。
13.抽2-4ml血。（需要 用力抽吸说明穿到 静脉）。
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14.拔针同时用无菌纱布压 住穿刺部位（桡动脉5分 钟，股动脉、肱动脉10 分钟）直到出血停止； 针头未完全抽出时，不 应该施加压力，因为会 导致不必要的疼痛和损 伤动脉的危险。如果病 人有凝血障碍应该应用 绷带。
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禁忌症
Allen试验阳性（桡动脉采血者） 高凝状态 出血倾向或抗凝治疗期间
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注意和可能并发症
动脉痉挛 空气栓塞或血栓 血肿 出血 损伤脉管 动脉阻塞 血管迷走神经反应 疼痛 感染
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血管部位的选择总则
选择血管部位，要从操作方便、防止并发 出血及血管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。 （1）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方
动脉采血技术及简单血气分析
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概述
人体血液气体的变化情况可通过血液气体分 析技术获得。血液气体分析（简称血气分析 或血气）是ICU内不可缺少的检查项目。血 气分析对诊断和指导治疗酸碱紊乱，判断呼 吸，循环及肾脏功能不全有重要的价值。
目的
了解机体的呼吸功能和酸碱平衡状况
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适应症
各种疾病、创伤或外科手术后发生呼吸衰 竭者。 心肺复苏病人。 急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者。
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动脉采血步骤
1.检查医嘱和适应症：病人的主要诊断，病 史（特别是出血性疾病）；病人现在状态， 呼吸治疗医嘱（特别是氧疗和机械通气）， 有无抗凝或溶栓治疗。
2.确定病人状态稳定（20-30分钟） 3.收集准备物品
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动脉采血步骤
4.洗手，戴手套和护目镜 5.向病人解释操作，取得病人理解，避免
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15.排出任何气泡，用一片纱布盖住注射器乳 头，垂直握住注射器轻弹，排出气泡。并 套上针帽或
橡皮塞
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16.摇晃和转动注射器使其混匀。（5-15秒）
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动脉采血步骤
17.放置血样本在转运容器内（如冰块，注意血 样本不能结冰），如果样本储存大于10分钟应 该冷却在0-4℃来降低代谢。样本不应该储存大 于30分钟。
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Allen试验
A. 受检者侧手指握拳， 然后将手抬至心脏 水平以上
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B. 确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血 而变成苍白色
.将手放回心脏 水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手 血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转 红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若 15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明 尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。
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桡动脉采血时，上肢外展至床边，手垂于床沿下 ，或腕关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧穿 刺部位的皮肤，在前臂掌侧腕关节上2cm，动脉 搏动明显处为进针点。45度角进针。
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股动脉：全身最大的表浅动脉，容易穿刺， 在腹股沟韧带中点确定股动脉搏动。但是消 毒困难，感染机率大。此外，因为侧支血流 受限，如果股动脉阻塞，腿的血供是非常危 险的。而且，按压也困难和费时。老年人应 该避免股动脉穿刺，因为老年人下肢动脉硬 化常见。血管外科也应该避免。四岁以下儿 童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用。
便，容易止血的血管。 （2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉
挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织 血液供应。 （3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。
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选择穿刺部位
桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功，有尺 动脉侧支循环，最常用部位。但是，有 1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡 动脉穿刺前应该进行Allen’s试验来确认尺动 脉灌注。
病人平卧，肱动脉
搏动处45度角进针。
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足背动脉：在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近
端确定足背动脉搏动。病人取卧位或坐位， 将患者脚掌向下压，使足背绷紧，在搏动 最明显处15---20度角
进针。
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动脉采血物品准备
保护装置（手套，护目镜） 抗凝剂（肝素钠溶液或固体冰冻肝素） 无菌注射器（1-5ml） 病人/样本标签 安尔碘，无菌方纱布，绷带，胶带 冷藏设备（如果样本在15分钟内不能被分析） ※ 局麻药（0.5%利多卡因） ※ 针帽、橡皮塞
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患者平卧，穿刺侧大腿略外展、外旋，以 腹股沟韧带下1.5---2.0cm（耻骨结节和髂 前上棘连线的中点）股动脉搏动最强处作 为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，90度角进 针。
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肱动脉：它的侧支循环少，接近骨 膜，静脉和神经，并且按压困难。 肱动脉也更难穿刺因为“滚动”， 因为肌肉和肌腱并不支撑动脉。此 外，由于肱动脉位置深，穿刺有更 大的危险损伤周围结构和出血。
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（7）如患者饮热水、洗澡、运动。需休息 30分钟后再采血，避免影响结果。吸痰后 20分钟方可采集血标本，这时血气和酸碱 值达到平衡状态。
18.合理的处置废品。 19.在记录单和样本标签上详细记录过程和病人
状态。 20.20分钟后检查穿刺部位看是否有血肿和末梢
循环情况。
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注意事项
（1）穿刺部位皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤病等， 不能进行穿刺取血。有出血倾向的患者慎用。 （2）采血后针头刺入胶塞内，再把注射器放在两手手掌 之间转动5—15秒，使血液与抗凝剂充分混匀。 （3）避免在静脉滴注处、动脉留置导管处采血。 （4）采取标本不能出现气泡，一旦出现气泡，应立即将 气泡排出。 （5）采血后立即测定，从采集标本到完成测定，期间最 好不超过30分钟。用于血气电解质、葡萄糖、乳酸盐分析 的标本应于采集后尽快得到分析，如不能立即测定，留置 4℃冰箱保存，以减慢新陈代谢的速度，保存时间不超过2 小时。 （6）对使用呼吸机或需要补充氧气的病人，在呼吸机参 数或FiO2发生变动后至少要再等候20分钟才能开始样本 收集。