消化道重建术后吻合口瘘治疗和护理论文

消化道重建术后吻合口瘘的治疗和护理

【摘要】目的探讨消化道重建术后吻合口瘘的治疗和护理。方法回顾临床资料，总结7例消化道重建术后吻合口瘘的治疗和护理。结果经过有效的心理护理，充分的腹腔引流，肠内外营养，控制感染等治疗及规范系统的临床护理，6例患者愈合出院，1例患者放弃治疗，平均住院28天。结论发生吻合口瘘时，保持引流通畅，采取有效的心理护理，肠内外营养护理，保护好瘘口处皮肤，可提高瘘口的愈合，缩短住院时间，减少住院费用。

【关键词】消化道重建；吻合口；护理

文章编号：1004-7484（2013）-02-0881-01

吻合口瘘是消化道重建术后严重并发症，也是死亡的主要原因。发生因素复杂，各种手术方法都不能保证不出现瘘，近年来手术技术的提高，吻合器械的临床应用，吻合口瘘的发生率明显下降，早期瘘术后3天内出现，中期瘘术后4-14天出现，晚期瘘术后14天出现。

1 临床资料

男性4例，女性3例，年龄60-76岁，平均68岁，同时伴有高血压者3例，冠心病者3例，糖尿病者2例，乙型肝炎者1例，胃癌3例，结肠癌3例，直肠癌1例，壶腹周围癌1例

2 治疗和护理

2.1 心理护理 7例患者全部为癌症患者，患者本人不知道病情真实情况，术前与患者沟通都存在恐惧，焦虑心理。经术前心理护理，

患者配合治疗。术后患者出现吻合口瘘后，患者本人和家属都存在对治疗失败的恐惧，烦躁心理，情绪激动，此时与患者及家属的沟通极为重要，介绍疾病相关的知识，介绍医护人员治疗和护理过同样疾病的患者，关心安慰患者，多传达对疾病有利的信息，增加患者和家属对医护的信任，对患者的正确行为及时给予表扬，使患者感到疾病正在康复过程中。做患者家属的思想工作，介绍病情变化的原因，治疗措施和疾病愈后情况，减轻思想顾虑，配合治疗。2.2 引流管及腹部切口的护理出现吻合口瘘后，瘘出液由腹腔引流管流出时，必须妥善固定好引流管，保证引流通畅，防止导管扭曲和滑脱，瘘出液由切口引出时，及时引出瘘出液，防止瘘出液对腹腔的污染及腐蚀。按时挤压引流管，准确记录瘘出液的量。给予双套管冲洗时注意观察冲洗液量和排除量，排出量少于冲洗量及时查找原因。腹部伤口潮湿污染及时更换。

2.3 营养支持营养支持是治疗消化道重建术后吻合口瘘的主要方法之一，不仅能增加机体免疫能力，使感染易于控制，由于蛋白质合成增加，可促进伤口愈合[1]。肠外营养（pn）7例患者给予中心静脉置管，根据患者体重，生化指标，瘘出液的量，计算补液量。24小时持续静点营养液。同时持续静点奥曲肽或生长抑素，减少消化液的分泌。患者补液时间长，液体量多，排好静点顺序，计算出每小时液体入量。肠内营养时（en），根据患者体重，病情配置营养液，由空肠造瘘管滴入，营养液保持38-40度，营养液要求现用现配，量由少到多，由稀到浓。每次注入前后用20ml温开水冲洗

管腔，开口端用纱布包好，妥善固定。同时注意观察患者腹部情况，有无腹痛、腹胀、腹泻等。根据病情调整液体量。

2.4 基础护理患者长期卧床，禁食水，胃肠减压，机体处于高代谢状态，机体抵抗力下降。每天给予口腔护理的同时注意观察口腔黏膜情况。协助患者翻身按摩时妥善固定好引流管，指导患者做肢体主动或被动活动，促进血液循环防止下肢静脉血栓形成和肌肉萎缩，病情允许及早下床活动。痰液黏稠不易咳出时给予雾化吸入，叩背排痰。雾化液选择布地奈德混悬液联合氨溴索.两者合用可以改善患者肺部氧合功能[2]。

2.5 控制感染根据患者生命体征，血常规检查及药敏试验结果应用抗菌素。

3 讨论

消化道重建术后吻合口瘘是腹部外科术后严重并发症，发生因素复杂，术前详细介绍病情，减轻患者恐惧心理，保证患者休息，清洁肠道彻底，术后胃肠减压保持通畅，术后出现腹胀时及时采取有效措施，术后避免剧烈咳嗽，减轻吻合口的水肿和张力，是预防吻合口瘘的主要护理措施。发现吻合口瘘时，保持引流通畅是关键，壶腹周围癌的患者术后第二天出现胆瘘流至胰肠引流管处引出，量700毫升，术后10天引流量减少至40毫升，术后22天拔管。

采取有效的心理护理，给予肠内外营养护理，护理好吻合口瘘处皮肤及切口。可提高瘘口的愈合，缩短住院时间，减少住院费用，减轻患者痛苦。

参考文献

[1] 王新颖.营养配方制定与治疗效果评价[j].中国实用外科杂志，2012，32（2）：115-117.

[2] 张娟娟，虞文魁，朱维铭.两种雾化吸入方案对老年腹部外科病人术后肺部并发症影响研究[j].中国实用外科杂志，2012，32（2）：152-153.