单侧经椎间孔腰椎椎体间融合术临床应用的初步报告PPT课件
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《腰椎融合手术》PPT课件
2021/3/26
57
熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者； 是我配合手术的心得，希望与大家共享!
2021/3/26
58
感 谢 大 家 的 聆 听 !
2021/3/26
59
祝各位身体健康、工作顺利、家 庭幸福。
2021/3/26
60
➢ 2.椎弓间的连结 ➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
棘上韧带
2021/3/26
棘间韧带 横突间韧带
18
（二）腰椎解剖特点
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
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三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧
时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
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三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入 (1）定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳
袋1个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器； 50ml注射器，手套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；2个一次 性吸引器头；1-0微乔。
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二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有 物品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
髓核钳
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45
2.摘除椎间盘 配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙) 锤子
椎间融合技术ppt课件
整理版课件
7
Working Zone
ALIF
工作区域
DRG
整理版课件
8
ALIF
仰卧位,采用左下腹腹直 肌外侧斜形或纵向切口. 切 口长度5～6cm.进入腹膜外 后,由外侧沿腹壁分离,直至 椎前结构. 将腹腔器官牵向 中央
整理版课件
9
ALIF
切开椎间盘四周, 剥离 器沿上下终板剥离蜕变的椎 间盘, 取出破碎的椎间盘组
整理版课件
19
TLIF
手术指征: • 退变性疾病
• 低度退变性滑脱
• I 或 II 度
• 前柱病变
• 节段性后凸 • 椎间盘源性疼痛
• 腰骶部固定
• 长节段融合 • 固定强度 • 360 度融合
• 先前行减压手术后
整理版课件
20
TLIF 工作区域
Working Zone
Working Zone
整理版课件
-对失败的椎间盘手术、再发性椎间盘突出、术
后脊柱不稳等情况施行更正手术。
-腰椎间隙变窄
• 腰椎假关节形成
• 滑脱：
-复位不理想仍有I-II°滑脱的退变性滑脱或峡部裂 滑脱
整理版课件
13
Working Zone
PLIF 工作区域
Worki矩形或环行切开椎间盘的后部,髓核钳夹除部分髓核组织,椎间 隙撑开, 确保硬膜囊及神经根都不受损伤的情况下,将椎间盘 组织及相邻椎体终板的软骨板完全去除, 椎间盘的切除,终板 软骨的绞除及植骨Cage的植入可以在工作通道内进行完成.当 椎体间隙的高度因撑开,植骨或Cage置放而达到预定要求时, 可将固定棒松动后再轻轻压缩,以保证植骨面Cage与椎体终板 面的密切接触.
腰椎椎间融合术ppt课件
腰椎椎体间融合术
ALIF
前部腰椎融合术（ALIF）是经过腹 部切口，将受累脊柱的一部分切 除并植入替代物。同时给以内固 定加强整个结构的稳定性
前路椎体间融合可以在直视下处 理椎体间终板
腰椎椎体间融合术
ALIF工作区域
腰椎椎体间融合术
PLIF
是通过切除后路椎板后牵开 硬膜囊和神经根，切除椎间 盘，置入植骨块或融合器于 椎间隙中，并辅以后方钉棒 内固定器械达到稳定脊柱及 提高融合的术式。
椎间隙测量
开路器从8mm开始，每规格 以1mm递增，直到13mm 将最薄的一侧插入椎间后， 旋转90°，以撑开椎间隙。
cage操作
椎间隙撑开
依次在两侧椎间隙中交替插 入大一号的试模，直到椎间 隙的高度足够已达到神经根 的减压
此步骤需用神经根拉钩来保 护。
将一个试模滞留在术区，以 保证对侧有足够的空间来处 理终板和植入融合器。
cage操作
软骨终板处理
将椎间隙中的剩余间盘组织及软骨终板去除， 直至骨性终板有出血点为止。 骨性终板应尽量保留，因其强度大，可以很好 的防止植入后cage下沉。
cage操作
软骨终板处理
按从小到大的顺序交替使用终板锉、 骨刮刀来清理附着在骨性终板上的 软骨终板，器械的使用规格必须与 融合器的规格相符，以便使cage的 植入更加顺利。
cage操作
摘除间盘
常规清理椎体后缘及其下 位椎体后方上缘骨赘，以 方便显露间盘
cage操作
摘除间盘
应确保在间盘摘除 时，硬膜囊始终处 于保护状态下。
cage操作
椎间隙测量
将带槽开路器插入至椎 间隙，位于其头部下方 有刻度标线，大多数情 况下，开路器插入的深 度为25—30mm。
腰椎手术入路的临床应用ppt课件
L1 爆裂骨折术前
俯卧于后路手术支架上
完成显露
完成椎弓根螺钉操作
C-形臂透视定位
进行椎板切除减压
安放钢板+植骨
术后拍片
前路手术
适用于 腰椎结核 腰椎肿瘤 脊柱侧弯
前路手术—腰椎结核病灶清除术
MRI
体位及切口
切开腹壁肌 显露腰大肌
结扎腰节段血管 清除病灶
取髂骨 植入钛网＋髂骨
俯卧位 切口划线
切开皮肤浅筋膜
剥离腰背肌
牵开肌肉显露术野
继续显露至关节突外侧
根据需要先进行椎弓根定位
切除相应节段椎板 显露硬膜囊
在硬膜预切开部位侧方预置牵拉线
后正中切开硬膜显露肿瘤
切除肿瘤后缝合硬膜
缝合完成
完成椎弓根内固定和植术--腰椎爆裂骨折
缝合腰大肌筋膜 术后拍片
前后联合入路—先天性半椎体畸形
切除半椎体
侧方入路（腰大肌与腰方肌间）
切除半椎体横突
显露腰丛 定位
保护神经 切除半椎体
直至完全切除
植骨
后路
显露 注意畸形椎板
切除椎板 拧入椎弓根螺钉定位
矫形 固定 植骨
术后
谢谢大家
腰椎手术入路的临床应用
后路手术
适用于 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 椎管内肿瘤
切开皮肤浅筋膜
用肾上腺素盐水沿切口浸润注射 控制血压
减少出血
显露及剥离椎旁肌
在腱肌交界处剥离 沿肌骨交界处剥离 不进入椎旁肌肉内 电凝的使用 50-60 ma
剥离肌肉 显露椎板
切除棘突间韧带
后路手术--腰椎管内肿瘤
俯卧于后路手术支架上
完成显露
完成椎弓根螺钉操作
C-形臂透视定位
进行椎板切除减压
安放钢板+植骨
术后拍片
前路手术
适用于 腰椎结核 腰椎肿瘤 脊柱侧弯
前路手术—腰椎结核病灶清除术
MRI
体位及切口
切开腹壁肌 显露腰大肌
结扎腰节段血管 清除病灶
取髂骨 植入钛网＋髂骨
俯卧位 切口划线
切开皮肤浅筋膜
剥离腰背肌
牵开肌肉显露术野
继续显露至关节突外侧
根据需要先进行椎弓根定位
切除相应节段椎板 显露硬膜囊
在硬膜预切开部位侧方预置牵拉线
后正中切开硬膜显露肿瘤
切除肿瘤后缝合硬膜
缝合完成
完成椎弓根内固定和植术--腰椎爆裂骨折
缝合腰大肌筋膜 术后拍片
前后联合入路—先天性半椎体畸形
切除半椎体
侧方入路（腰大肌与腰方肌间）
切除半椎体横突
显露腰丛 定位
保护神经 切除半椎体
直至完全切除
植骨
后路
显露 注意畸形椎板
切除椎板 拧入椎弓根螺钉定位
矫形 固定 植骨
术后
谢谢大家
腰椎手术入路的临床应用
后路手术
适用于 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 椎管内肿瘤
切开皮肤浅筋膜
用肾上腺素盐水沿切口浸润注射 控制血压
减少出血
显露及剥离椎旁肌
在腱肌交界处剥离 沿肌骨交界处剥离 不进入椎旁肌肉内 电凝的使用 50-60 ma
剥离肌肉 显露椎板
切除棘突间韧带
后路手术--腰椎管内肿瘤
腰椎融合技术 ppt课件
ppt课件
11
PLIF病例
FDA支持的两年临床试验结果
• 221 患者采用双侧腰椎cage • 临床结果
– 98.9% 融合成功 – 86% 临床效果满意 • 手术期间因素 – 平均失血量: 1,577cc (+/- 1,246) – 平均手术时间: 4:35 – 平均住院日: 6.6 (+/- 2.9) • 并发症 – 1.35 神经根损伤 – 2.7 感染 – 1.8 硬膜撕裂
ppt课件
Bilateral Post Fix. With PO Cage
A/P Fusion
35
POLAr 的生物力学构造
Mean ROM per Nm of Force
2.5
2
1.5
1
0.5
0 (mm) Intact
Nucleotomy Anterior Cage
Posterior Cage
T. Zdeblick, MD et. al., NASS Chicago, IL 1999
• 再次手术
– “椎板切除综合征” – 需要充分的神经根松解 – 未使用内固定器械的融合失败 – 单纯使用钉棒系统而导致的融合失败
ppt课件
32
POLAr 禁忌症
• 骨质疏松患者绝对禁忌 • 伴有 II度或更严重脊柱前移患者绝对禁
忌 • 感染患者相对禁忌
ppt课件
33
优点
• 强度大 • 出色的生物力学稳定性 • 减少钉棒系统固定的失败率 • 360o 融合 • 节省费用 • 提高直视下打钉的安全性
– 平均出血: 650cc
– 平均住院日: 4.3 天
• 失误
– 3 感染
– 1 L4 神经根损伤 (根性疼痛)
腰椎椎间融合术ppt课件
腰椎椎体间融合术
TLIF工作区域
腰椎椎体间融合术
.
18
腰椎椎体间融合术
优点
缺点
ALIF 1、对椎管结构干扰小，避免神经 1、创伤大，剥离少
根和硬膜囊损伤
2、大血管损伤
2、腰椎后部骨性结构及椎旁肌无 3、男性交感链损伤
伤
4、必须再行后路内固定器械支撑
PLIF 1、直视下操作神经根及硬膜囊 2、较为完全的切除间盘组织 3、一个切口
可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经根减压。
.
11
腰椎椎体间融合术
ALIF
前部腰椎融合术（ALIF）是经 过腹部切口，将受累脊柱的一 部分切除并植入替代物。同时 给以内固定加强整个结构的稳 定性
前路椎体间融合可以在直视下 处理椎体间终板
腰椎椎体间融合术
ALIF工作区域
腰椎椎体间融合术
cage操作
软骨终将椎板间处隙理中的剩余间盘组织及软骨终板去除，
直至骨性终板有出血点为止。 骨性终板应尽量保留，因其强度大，可以很好 的防止植入后cage下沉。
.
38
cage操作
软骨终板处理
按从小到大的顺序交替使用终板锉、 骨刮刀来清理附着在骨性终板上的 软骨终板，器械的使用规格必须与 融合器的规格相符，以便使cage的 植入更加顺利。
腰椎椎间融合术
市场部 张淼
.
1
目录
腰椎融合术 腰椎椎体间融合术 正天cage cage操作
.
2
适应症
腰椎融合术
腰椎结核
腰椎骨折
先天性畸形
发育性畸形
腰椎退行性疾病
. 椎间盘疾病
3
腰椎融合术
原理 作用
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引言
椎体间融合术
有效的治疗了多种腰椎退行性 疾病 提供了相关节段的坚强固定
维持了椎间隙的高度
.
1
经椎间孔腰椎椎体间融合术 (TLIF) 单侧小关节切除进入椎管 神经牵拉少 减少手术时间 术中失血少 并发症少
.
2
临床资料
一般资料
2002年12月至2003年6月 36例：男17例，女19例
年龄38～79岁，平均54.6岁
3. Ⅰ－Ⅱ度的腰椎滑脱 4. 腰椎管狭窄
.
29
TLIF术的适应症
5. 再次手术者 腰椎间盘突出症术后复发
6. 发生假关节可能较大者 先前融合失败者 吸烟
7. ALIF 禁忌者 先前有前路手术史 肥胖
.
30
我们的经验
1. TLIF一侧入路选择 : 基于术前症状和体征
选择症状和体征严重侧
选择椎间盘突出或椎间孔狭窄侧
拉损伤多;双侧小关节切除，仅适用于 L3– L4节段以下
.
27
TLIF的优点
单侧入路: 后方结构破坏少 远外侧入路: 避免神经牵拉损伤 硬膜出血和术中失血少 减少手术时间 可以提供 360°植骨床
.
28
TLIF术的适应症
1. 退行性疾病 退行性腰椎间盘疾病
2. 前柱支撑不足 后凸畸形 盘源性腰痛
36例均有下腰痛症状，其中31例 伴有神经根刺激症状
.
3
36例均有退行性椎间盘疾病
伴有Ⅰ°到Ⅱ°的退行性或峡部裂 型腰椎滑脱16例 腰椎间盘突出症术后复发6例 退行性腰椎管狭窄症10例 4例为单纯退行性椎间盘疾病
.
4
单侧TILF术融合节段
L4-L5: 20 例 L5-S1: 14 例 L3-L4 和 L4-L5: 2 例 内固定器：Tenor 或 TSRH 椎弓 根钉棒系统、椎间钛网融合 器 (枢 法模公司)
.
11
下腰痛
29 例患者完全缓解 7 例明显好转
神经根刺激症状
31例伴有神经根刺激症状的患者 均得到完全缓解
.
12
1例患者
术后3个月随访时发现钛网向后 方旋转移位5mm，紧靠椎体后 缘
患者没有任何症状，目前正在严
密观察中
.
13
病例影像学资料
.
14
63岁男性患者L4-5椎间盘突出术后复发椎间 隙狭窄
.
15
术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加
.
16
A
B
65岁女性患者，退行性椎管狭窄
术前X线片(A): L3-4 ,L4-5椎间隙狭窄，退变性侧弯; MRI(B):L3-4 椎间盘突出和 L3-4,L4-5 椎管狭窄.
.
17
术后X线： L3-4 、 L4-5 椎间隙增高和侧弯 已经矫正
.
18
48岁女性患者L5峡部裂型2度腰椎滑脱
.
23
术后内固定情况和L4椎体复位
.
24
60岁女性患者L4退变性腰椎滑脱，L4-5椎间 隙狭窄
.
25
术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加， L4椎体复位
.
26
讨论 椎体间融合术 :ALIF ,PLIF,TLIF
ALIF: 两个切口 ;有血管内脏损伤的风险 ;
手术时间长
PLIF: 单个切口; 后方结构破坏多; 神经牵
.
31
我们的经验
2. 撑开技术的选择
通过椎弓根钉棒撑开
– 作TLIF入路侧可以先将连杆置于椎 弓根螺钉外侧
通过椎板撑开器撑开
– 效果满意 – 操作较困难
.
32
我们的经验
3. 单侧入路的椎间隙暴露
作TLIF侧，切除上位椎的下关节 突的全部和下位椎的上关节突的 上半部分
.
33
.
5
手术技术
1. 暴露：后正中切口 2. 安置椎弓根钉棒系统 3. 椎体间撑开
多种撑开方法供选择 : 经椎弓根钉 经椎板撑开器 经椎体间撑开器
.
6
4. 单侧小关节切除和椎管减压
5. 如有必要需作：
• 半椎板切除 • 全椎板切除 • 椎弓切除
.
7
5. 终板准备
切除椎体后缘骨赘 椎间盘彻底切除
仅对相邻终板的 前半部分去皮质
.
19
术后内固定情况和L5椎体复位
.
20
A
B
79岁男性患者L3-4，L4-5退行性椎管狭窄
术前 X片(A)： L3-4 ,L4-5 节段严重退变， MR(B) 片： L3-4 椎间盘突出和 L4-5 椎间隙狭窄。
.
21
TLIF术后 L3-4 & L4-5 椎间隙高度增加
.
22
44岁男性患者L4峡部裂型腰椎滑脱
.
8
6. 测试器确定需植入的钛网融合 器大小
直径：10- 或12 mm最常用
高度：10- 到 12 mm最常用
7. 碎骨粒紧填椎间隙 前方1/2以上
.
9
8. 放置填满松质骨颗粒的钛网融 合器
9. 松开撑开器，后方加压 10. 将对侧小关节去皮质植
骨和随访 4.8 月 (3－8个月) 无术中并发症 无术后切口感染 无内固定断裂、松动 无融合器下沉
椎体间融合术
有效的治疗了多种腰椎退行性 疾病 提供了相关节段的坚强固定
维持了椎间隙的高度
.
1
经椎间孔腰椎椎体间融合术 (TLIF) 单侧小关节切除进入椎管 神经牵拉少 减少手术时间 术中失血少 并发症少
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临床资料
一般资料
2002年12月至2003年6月 36例：男17例，女19例
年龄38～79岁，平均54.6岁
3. Ⅰ－Ⅱ度的腰椎滑脱 4. 腰椎管狭窄
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29
TLIF术的适应症
5. 再次手术者 腰椎间盘突出症术后复发
6. 发生假关节可能较大者 先前融合失败者 吸烟
7. ALIF 禁忌者 先前有前路手术史 肥胖
.
30
我们的经验
1. TLIF一侧入路选择 : 基于术前症状和体征
选择症状和体征严重侧
选择椎间盘突出或椎间孔狭窄侧
拉损伤多;双侧小关节切除，仅适用于 L3– L4节段以下
.
27
TLIF的优点
单侧入路: 后方结构破坏少 远外侧入路: 避免神经牵拉损伤 硬膜出血和术中失血少 减少手术时间 可以提供 360°植骨床
.
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TLIF术的适应症
1. 退行性疾病 退行性腰椎间盘疾病
2. 前柱支撑不足 后凸畸形 盘源性腰痛
36例均有下腰痛症状，其中31例 伴有神经根刺激症状
.
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36例均有退行性椎间盘疾病
伴有Ⅰ°到Ⅱ°的退行性或峡部裂 型腰椎滑脱16例 腰椎间盘突出症术后复发6例 退行性腰椎管狭窄症10例 4例为单纯退行性椎间盘疾病
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单侧TILF术融合节段
L4-L5: 20 例 L5-S1: 14 例 L3-L4 和 L4-L5: 2 例 内固定器：Tenor 或 TSRH 椎弓 根钉棒系统、椎间钛网融合 器 (枢 法模公司)
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11
下腰痛
29 例患者完全缓解 7 例明显好转
神经根刺激症状
31例伴有神经根刺激症状的患者 均得到完全缓解
.
12
1例患者
术后3个月随访时发现钛网向后 方旋转移位5mm，紧靠椎体后 缘
患者没有任何症状，目前正在严
密观察中
.
13
病例影像学资料
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63岁男性患者L4-5椎间盘突出术后复发椎间 隙狭窄
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术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加
.
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A
B
65岁女性患者，退行性椎管狭窄
术前X线片(A): L3-4 ,L4-5椎间隙狭窄，退变性侧弯; MRI(B):L3-4 椎间盘突出和 L3-4,L4-5 椎管狭窄.
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17
术后X线： L3-4 、 L4-5 椎间隙增高和侧弯 已经矫正
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18
48岁女性患者L5峡部裂型2度腰椎滑脱
.
23
术后内固定情况和L4椎体复位
.
24
60岁女性患者L4退变性腰椎滑脱，L4-5椎间 隙狭窄
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25
术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加， L4椎体复位
.
26
讨论 椎体间融合术 :ALIF ,PLIF,TLIF
ALIF: 两个切口 ;有血管内脏损伤的风险 ;
手术时间长
PLIF: 单个切口; 后方结构破坏多; 神经牵
.
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我们的经验
2. 撑开技术的选择
通过椎弓根钉棒撑开
– 作TLIF入路侧可以先将连杆置于椎 弓根螺钉外侧
通过椎板撑开器撑开
– 效果满意 – 操作较困难
.
32
我们的经验
3. 单侧入路的椎间隙暴露
作TLIF侧，切除上位椎的下关节 突的全部和下位椎的上关节突的 上半部分
.
33
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5
手术技术
1. 暴露：后正中切口 2. 安置椎弓根钉棒系统 3. 椎体间撑开
多种撑开方法供选择 : 经椎弓根钉 经椎板撑开器 经椎体间撑开器
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4. 单侧小关节切除和椎管减压
5. 如有必要需作：
• 半椎板切除 • 全椎板切除 • 椎弓切除
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5. 终板准备
切除椎体后缘骨赘 椎间盘彻底切除
仅对相邻终板的 前半部分去皮质
.
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术后内固定情况和L5椎体复位
.
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A
B
79岁男性患者L3-4，L4-5退行性椎管狭窄
术前 X片(A)： L3-4 ,L4-5 节段严重退变， MR(B) 片： L3-4 椎间盘突出和 L4-5 椎间隙狭窄。
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TLIF术后 L3-4 & L4-5 椎间隙高度增加
.
22
44岁男性患者L4峡部裂型腰椎滑脱
.
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6. 测试器确定需植入的钛网融合 器大小
直径：10- 或12 mm最常用
高度：10- 到 12 mm最常用
7. 碎骨粒紧填椎间隙 前方1/2以上
.
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8. 放置填满松质骨颗粒的钛网融 合器
9. 松开撑开器，后方加压 10. 将对侧小关节去皮质植
骨和随访 4.8 月 (3－8个月) 无术中并发症 无术后切口感染 无内固定断裂、松动 无融合器下沉