急性甲醇中毒11例临床分析

通讯作者:杨文,E 2mail :yangvivan 1968@

急性甲醇中毒11例临床分析

湖北省松滋市人民医院　杨文　张林　唐传蓉　洪明祥,松滋　434200

关键词　甲醇　中毒　临床分析

中图分类号　R 99

文献标识码　A

回顾性总结分析近3年我院收治的11例口服甲醇急性中毒住院患者的临床资料,复习相关文献资料,对于规范诊疗具有指导意义。临床资料

一般资料　2005年元月～2008年2月我院收治甲醇急性中毒患者11例(男7,女4),年龄27～77岁,住院日1～7d ,平均住院日3d 。11例患者饮用的均为工业酒精,且是散发患者。从饮用甲醇至就诊时间最短0.5h ,最长48h ,平均7.6±15.1h ;最少饮用量为10ml ,最多饮用量为300ml ,平均饮用量为129.1±103.0ml 。所有患者既往均无饮用含甲醇劣质酒病史,但有酗酒史6例,无酗酒史5例。

临床表现　临床症状主要为头昏、视力下降、失明、呼吸困难、腹痛、恶心和呕吐。临床体征表现为谵妄、昏迷、呼吸深大、剑突下压痛、视乳头水肿等。明确诊断口服甲醇急性中毒8例,不明诊断3例,这3例入院时间距误服甲醇时间4～48h ,其中1例以呼吸困难原因待查入院;2例以意识障碍原因待查入院。11例口服甲醇急性中毒患者临床特征及治疗措施见表1。

表1　11例口服甲醇急性中毒患者临床特征及治疗措施

中毒病史n 症状n 阳性体征n 治疗措施n 误服6头昏1谵妄3洗胃8企图自杀5视力下降1昏迷1纠酸3同时服安定1失明1呼吸深大3血液透析3同时饮酒1呼吸困难3剑突下压痛2补液

11

中毒1h 内8腹痛8视乳头水肿3中毒4h

1恶心2瞳孔散大

1

中毒24h 以上

2

呕吐

1

血生化检验　所有患者均行血二氧化碳结合力、血糖、肾功能检测,并行心电图及床边肺部X 线

检查,血二氧化碳结合力下降者3例,最低为8.3mmol/L ,最高为11.0mmol/L ,平均为9.93±1.44mmol/L ,血二氧化碳结合力正常范围8例。血糖、

心电图和肺部X 线均无显著异常。

治疗　凡在1h 内就诊病例均首先行清水洗胃;具有代谢性酸中毒表现者予纠酸治疗;上述治疗后,2h 内症状无改善者行血液透析;另外所有病例入院即开辟静脉通路,予补液治疗。

预后及转归　无任何后遗症10例,双目失明1例。讨　论

工业酒精的主要成分为甲醇,甲醇是一种无色、透明、高度挥发、易燃液体,具有乙醇样气味,容易被主动或误服导致中毒。本组中7例为自服和1例误服者被及时发现而迅速就医;而另3例误服患者却因不能准确提供中毒史,辗转而被贻误最佳诊断治疗时机,导致中毒症状严重,甚至遗留后遗症。

口服甲醇有明显的蓄积作用,吸收极快,30～60min 血液甲醇浓度即达峰值[1]。在体内缓慢地氧化

成甲醛(较甲醇毒性大30倍)及甲酸(较甲醇毒性大6倍),未经氧化的甲醇则经肺及肾、部分经胃肠黏膜排出体外。甲醇或其氧化产物可直接损害组织,其损害程度与组织含水量成正比。由于甲醇及其代谢产物使血循环紊乱及体内辅酶系统障碍,产生脑皮质细胞供氧不足,加上毒物的直接影响,使皮质细胞功能紊乱,直接损害脑实质而致[2]。因此甲醇中毒主要病理损害为脑水肿、脑膜出血,视神经和视网膜萎缩性变,肺部充血、水肿,肝、肾混浊肿胀等;另一方面,甲醇转化物甲酸的积累亦是导致酸中毒的原因。眼房水和玻璃体含水量达99%以上,甲醇能溶于水并和眼球组织有特殊亲和力,故中毒后眼球中的甲醇含量高。甲醇转化为甲醛后,对视网膜的毒性作用比甲醇大,抑制了视网膜氧化磷酸化过程,使视网膜不能合成三磷酸腺苷,细胞发生退行性变。

视神经及周围组织的初期反应是水肿,以后有视神经组织的变性。在视网膜上,神经节细胞先行受害,随后波及内核层到外核层,最后为杆体和椎体层变性。故中毒者先有视觉模糊,然后完全失明。

治疗甲醇急性中毒常用的血液净化方法有3种:①血液透析,主要适用于水溶性小分子毒物中毒或中毒后的急性肾衰竭;②血液灌流,是利用吸附剂的吸附作用来清除体内有害、有毒物质,以达到净化血液的目的。主要适用于中分子物质、小分子环状结构、部分与血浆蛋白结合的大分子物质;③血浆置换,是用正常人的血浆或胶体溶液置换患者异常血浆,亦即用离心分离或膜滤过分离的方法,把患者含有有毒物质的血浆分离出来,另外加入相应量的正常血浆或人体白蛋白等胶体溶液,以达到净化血液[3]。甲醇分子质量32,属水溶性小分子物质,血液透析可使甲醇排出增加16～22倍,甲酸分子质量46,血液透析清除率为150～159ml/min,因而,甲醇被认为是有血液透析绝对指征的毒物[4]。本组有3例经血液透析后,迅速缓解了酸中毒及神经精神症状。

乙醇也经醇脱氢酶代谢,其代谢速度为甲醇的7倍,因此临床上可应用乙醇与甲醇竞争代谢酶以延缓甲醇的代谢。由于我院能够采取血液透析的方法清除毒物,加之乙醇治疗中治疗剂量难以把握,所以本组均未使用乙醇解毒。

我们总结口服甲醇中毒的诊治经验如下:对于饮“酒”后出现深大呼吸患者,应详细询问有无误服工业酒精史,常规进行血生化、心电图、胸片检查,如出现不明原因的血二氧化碳结合力下降,在排除糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、心源性及肺源性疾病等导致的呼吸困难因素外,应高度怀疑甲醇急性中毒,及早进行血液透析以尽快清除毒物。对于早期确诊的患者进行早期(30min内)洗胃,可以有效防止中毒损害;中毒时间超过30min,在1h内就诊者,仍需先行洗胃,然后再行血液透析。

参考文献

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(2008208214收稿　2008211203修回)

(上接第32页)

通过分化增殖即可修复,但是在面临大的缺损时机体可动用骨髓来源细胞这种额外的储备干细胞[8]。放射线照射对肺的影响很明显,本研究中发现肺的间质成分明显增多,呈间质性肺炎的改变。照射后的肺内,肺泡和支气管上皮广泛分布有EGFP阳性细胞,并在血管的周围更为显著,这可能与肺更易受射线损伤有关。总之,本研究表明骨髓来源细胞能向肺内的实体细胞分化,其分化可能与放射线损伤有关。

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(2009201220收稿　2009202202修回)