缩窄性腱鞘炎手术配合与护理PPT课件

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3．切开腱鞘 在腱鞘侧方纵行切开，即可 见拇长展肌及拇短伸肌腱，如有粘连应分 离清除。检查拇指自动伸直外展活动情况， 要求完全松解。 4． 分层缝合伤口 注意防止缝扎桡神经 浅支。局部稍加压包扎。
术后处理：悬吊患肢，次日开始练习自动 活动。10-14天拆线 。
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2.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 （1）病变初起时可用理疗或局部封闭治
缩窄性腱鞘炎手术 配合与护理
日间手术室
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概念
腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的 滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包 绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有 腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于 腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、 保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作 用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱 和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘 炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动 不便。
状者。主要表现为桡骨茎突部局限性疼痛， 可放射至手、肘或肩臂部，活动腕部及拇 指时疼痛加重。有时伸拇受限。检查时桡 骨茎突处明显压痛，局部皮下可触及一硬 结。握拇尺偏试验阳性，嘱病人拇指屈于 掌心，其余四指紧握其上，然后腕向尺侧 倾斜可产生剧痛。
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图1 桡骨茎突部解剖
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2.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 常发生在拇、中、环指，发病年龄一般在
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2.肌鞘炎 腕背韧带近端桡侧腕伸长、短肌位于深侧，
其浅方有拇短伸肌及拇长展肌在浅方形成 一定的夹角通过。当肌肉过度活动后，肌 肉、肌腱及其周围的筋膜和腱周组织充血、 水肿。滑膜纤维素性渗出增多，出现局部 红、肿、疼等症状。
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临床表现
1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 起病多缓慢，逐渐加重，也有突然发生症
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Hale Waihona Puke 诊断1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 有上述症状，若在查体时拇指屈曲，其余
四指握住拇指的状态下，使腕关节尺偏时 疼痛加剧，即Finkelsteins阳性，即可诊断。
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2.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 存在上述症状，在手掌远端鞘管起始部有
明显压痛，大部分患者可于此处触及结节。
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3.尺侧腕伸肌腱鞘炎 有上述症状，检查时对抗腕尺偏伸直时，
40岁以上。起病初期在手指屈伸时产生弹 响、疼痛，故又称“扳机指”。患者常自 述关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关 节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或 屈曲。本病偶见于小儿，双侧拇指处于屈 曲位，不能主动伸直。轻者在患儿熟睡时 经局部按摩拇指可以伸直，重者被动也不 能伸直拇指。
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3.肌鞘炎
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手术疗法 对经上述方法治疗无效者，可行 小针刀松解术或腱鞘切开术。在掌横纹处 做切口，以血管钳分离直达腱鞘，避免损 伤指血管神经束。将腱鞘纵形切开2cm，并 去除部分腱鞘，松解肌腱粘连，并嘱患者 活动手指，直至弹响消失。
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哺乳期及更年期妇女因内分泌的改变，滑膜 受累容易引发本病，这是本病好发于女性 的主要原因。除上述原因外，根据我们手 术观察及国外文献报道，还有许多解剖变 异容易引起本病的发生。如拇长掌肌或拇 短伸肌的肌腹过低，
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部分肌腹也进入鞘管；鞘管内因有较多的 迷走肌腱出现，使肌腱的数目明显增多， 有的多达十余条；腕背第一鞘管内还有质 硬而厚韧的纤维隔，使得原来不宽敞的鞘 管更加狭窄，肌腱极易被嵌顿。这些解剖 学上的变异使患者发病年龄偏小，且保守 治疗很难奏效。
疗 大多有效；
（2）病变重或反复发作者可采用手术治 疗 手术要切除增厚的狭窄环，切除范围应 在术中观察屈肌腱在手指屈伸时增粗处不 受鞘管的阻挡为度。
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.非手术疗法 非手术疗法多可奏效，如减少 手部活动外涂中药红花油等活血消肿药物， 帖敷膏药，口服非甾体消炎药。必要时可 做局部封闭治疗，将0.5～1ml利多卡因与醋 酸曲安奈德的混悬液注射于腱鞘之内，早 期者1针即可见效，对顽固者可每周1次，不 超过4次。
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手术步骤如下：体位同上，手术在止血带下进行 1．切口 在桡骨茎突部做2~3cm长的纵S形切口，
或在桡骨茎突上一横指处做长约2cm横切口，前者 显露腱鞘容易，但伤口愈合后皮肤瘢痕较显著， 后者则相反。
切开皮肤后纵行分离皮下组织，将桡神经浅支及 头静脉牵向一侧加以保护。
2．显露腱鞘 纵行切开深筋膜并牵开，即可显 露拇长展肌及拇短伸肌的腱鞘
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发病早期或症状较轻者应尽可能减少手部 活动，如洗衣、拧毛巾等。症状重者可采 用腱鞘内注射类固醇药物，症状多可缓解 或消失。类固醇的用法同前。
经上述治疗无效者，可在局部麻醉下行狭 窄腱鞘切开术（图2）。术中注意勿损伤桡 神经浅支。
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桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎手术
A．切口；B．显露腱鞘；C．切开腱鞘
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病因
1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕背侧第一个骨纤维性鞘管内有两条肌腱 通过，即拇长展肌和拇短伸肌肌腱，两肌 腱穿出狭窄的鞘管后与鞘管形成一定的角 度，分别止于第一掌骨基底及拇指近节指 骨基底。当腕与拇指活动度很大时，肌腱 的折角加大。久之，局部的滑膜产生炎症， 增厚，肌腱变粗，
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即拇长展肌和拇短伸肌肌腱，两肌腱穿出 狭窄的鞘管后与鞘管形成一定的角度，分 别止于第一掌骨基底及拇指近节指骨基底。 当腕与拇指活动度很大时，肌腱的折角加 大。久之，局部的滑膜产生炎症，增厚， 肌腱变粗，纤维鞘管壁也增厚，在桡骨茎 突处出现皮下硬结节，使得肌腱不易在鞘 管内滑动产生疼痛等症状
沿尺侧腕伸肌腱按压可诱发腕尺侧剧痛即 可诊断。
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治疗
1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
初诊或症状较轻时，可采用制动、理疗或 局部封闭保守治疗。如果非手术治疗症状 改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。 手术治疗并非切开腕背第一鞘管即告结束， 还应检查鞘管内有否解剖变异
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有的话需将其多余部分切除。如果此处有 肌腱粘连也应同时松解。由于此处有桡神 经浅支及其分支在皮下通过，手术时应加 以保护，不要损伤。
又称轧砾性肌鞘炎。在腕部活动增多时， 腕背近侧出现红肿、发热、局部压痛，压 之可产生捻发音或踏雪音。
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4.尺侧腕伸肌腱鞘炎 是引起腕关节尺侧痛的原因之一。尺侧腕
伸肌肌腱和周围的鞘管对远端桡尺关节和 腕三角纤维软骨复合体起重要的支撑作用。 在腕部活动度过大时，因反复牵拉或扭伤， 可诱发腕尺侧痛，尤其在用力时腕部酸痛 无力。