糖尿病肾病血液透析

石河子大学毕业论文

题目：糖尿病肾病血液透析护理近况

院（系）：医学院

专业：护理学

学号： 2007143898 姓名：丁孟君

指导教师：李玉琴

完成日期： 2011年 05 月 31 日

糖尿病肾病血液透析护理近况

班级护本07－3

学号 2007143898

姓名丁孟君

指导老师李玉琴

随着我国人口老龄化的日益明显和饮食结构的改变，糖尿病已是危害老年人健康的主要疾病之一。近20年来糖尿病肾病的发病率呈增高趋势，西方国家糖尿病肾病占终末期糖尿病肾病的25%-42%，中国为13.5%［1］。糖尿病肾病早期干预的目的是减慢肾病的进展速度，预防高血压和血脂代谢紊乱等导致的心血管并发症。随着血液净化技术迅速的发展，人民生活水平的提高，以及医疗保险制度的改革，国家对慢性肾病功能不全患者给予特殊照顾，血液透析患者明显增多［2］，然而很多研究证实糖尿病肾病患者透析治疗比非糖尿病肾病患者存活率低、并发症多［3］，通过采取相应的护理措施，做好心理、血管通路、饮食、并发症等护理有望改善患者预后，延长患者的生存时间，提高生活质量。

1 糖尿病肾病血液透析现存问题

1.1 心理问题

1.1.1 否认糖尿病是一种常见的慢性内分泌代谢性疾病，目前尚不可根治，傅美英［4］等调查显示糖尿病患者20%-50%存在心理障碍，当发展为糖尿病肾病进行透析时就会产生一些常见的明显的心理反应,最初的反应是“否认”，他们常常会怀疑医生是否诊断错误, 更不能接受透析治疗这一现实。许多患者及家属缺乏对透析治疗方法的认识,拒绝接受治疗。在透析治疗中, 部分患者心理比较脆弱, 担心并发症发生，在治疗时，忧虑重重，精神紧张。

1.1.2 焦虑与抑郁曹宁等［5］通过症状自评量表（SCL-90）和社会支持评定量表（SSRS）调查评定发现，糖尿病肾病血液透析患者抑郁和焦虑症状检出率较高。陈丽娜等［6］研究报道，糖尿病肾病患者女性中情绪症状的发生率为80%，显著高于男性的35.3%。糖尿病肾病透析患者受疾病的长期折磨深感身心疲惫，高额的治疗费用，加上透析治疗时离开家人，患者的活动范围又受到限制，患者常处于寂寞、孤独、空虚、苦闷之中，甚至有度日如年之感。

1.2 血管通路问题

1.2.1 血管通路常见问题目前自体动—静脉内瘘是维持性血液透析中较好的血管通路并被广泛使用，张凡等［7］研究报道糖尿病患者动脉粥样硬化及钙化的发生率很高，又加上糖尿病肾病患者长期受高血压，高血脂的影响，导致血管弹性差、壁厚、脆性大，故内瘘成熟慢，手术后血管成熟率低。

1.2.2 血管通路特殊问题血管通路的问题在老年血液透析病人特别是伴有糖尿病患者中有其特殊性［8］，凌娜［9］调查研究发现，糖尿病肾病患者血液透析诱发血栓和瘘管闭塞的发病率远远高于非糖尿病患者。侯建丽［10］研究结果显示，患者动静脉内瘘的1年成活率为70%，2年成活率为65%，糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的穿刺成功率低，感染率高，极易发生内瘘栓塞。

1.3 饮食问题

1.3.1 糖尿病肾病初期饮食问题樊钧寿［11］研究显示，初期饮食治疗的原则是控制患者每日摄入的总热量，平衡膳食，这就要求患者饮食习惯和行为方面都要有所改变，还要提高对特殊饮食的顺应性。

1.3.2 糖尿病肾病末期饮食问题黄宁［122］研究显示，糖尿病的饮食护理原则是在合理控制总热量的基础上均衡各种营养素的含量，进高纤维和低脂肪饮食，而尿毒症的饮食则以高热量，优质蛋白为基本原则，这就容易造成因热量不足动用机体自身的蛋白质，使肌酐、尿素氮升高，加重病情。肾脏损害时，磷的排泄会减少，导致血磷升高，而且对维生素D3的合成

能力减退，影响钙的吸收，血中钙的浓度降低，容易出现骨质疏松。

1.4 并发症问题

刘炳葵等［13］研究报道，糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因。其发病率在西方国家已占终末期肾脏病患者首位，在我国仅次于慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、高血压肾病，且呈逐年上升趋势。血液透析是终末期糖尿病肾病患者主要的替代疗法，常见的并发症有感染、心血管疾病、高血压等。刘江等［14］调查结果显示，急性糖尿病肾病并发症中低血压、低血糖发生率明显高于非糖尿病肾病组。慢性并发症中高血压、心血管病变、感染明显高于非糖尿病肾病组。

2 糖尿病肾病血液透析护理干预措施

2.1 心理护理

2.1.1 日常心理护理医护人员应以热情的态度，耐心听取患者的诉说，得到患者的信任，并且对患者的家庭因素采取对症处理，取得家属的配合，增强患者的信心。

2.1.1 透析期间心理护理为患者创建温馨的透析环境，据王海等［15］研究报道，医护人员要耐心地向患者详细的介绍透析室的环境及工作人员的情况，讲解透析技术的知识、治疗作用、操作程序及安全性和可靠性，保持床单位清洁舒适，尽量减少噪音和刺激，为患者提供舒适、安静和整洁的治疗环境。医护人员应严格按照常规操作，减少透析过程中并发症的发生，让患者在感情和精神上获得较好的寄托和支持

2.2 血管通路护理

2.2.1 术前血管通路护理黄丽筠等［16］研究显示，术前应给患者及家属讲述建立内瘘的必要性，使他们及早配合手术。术前纠正患者贫血及营养不良的状况，对需维持性血液透析患者，一般在诱导透析到规律透析之前这一阶段，多建立临时血管通路。

2.2.2 术后血管通路护理黄喜莲等［17］研究结果显示，避免过早使用瘘管，应用时间以术后6-8周为宜。有研究表明，血液透析患者内瘘口狭窄易形成闭塞，应采取拔针后按压适度，一般以上方能扪及搏动, 针眼又不渗血为度,弹力绷带压迫时间以30-40min为宜［18］。

2.3 饮食护理

2.3.1 早期饮食护理饮食治疗的原则是控制每日摄入的总热量，达到或维持理想体重；平衡膳食，以达到足够的营养；食物选择多样化，糖类比例适当，限制脂肪摄入量，选择适量优质蛋白低的食物，指导患者将点心放在两餐之间摄取，进行正确的饮食分配。

2.3.2 血液透析期间饮食护理高文华［19］研究报道，血液透析患者透析时某些蛋白质会随血液透析丢失，因此增加蛋白质的摄入量和优质蛋白比例是十分重要的。姚美琴等［20］报道，在早期糖尿病肾病肾功能正常者，可给予优质蛋白（动物蛋白）每日0.8g/kg，肾功能衰竭尿毒症期优质蛋白每日0.5g/kg体重。若严重低蛋白血症可静脉滴注人体白蛋白及必需的氨基酸。特别是透析期间要控制体重量增加，体重增加率限制在标准体重的3%-5%，钠盐摄入（1000-1500）mg/d，每天进液量（包括食物和固体食物中的水分）应等于前一日尿量加500ml，无尿患者发生高血钾危险性很高，每天钾摄入量应限制在2000mg以内［21］。周遐［22］研究认为，低血糖损害远大于高血糖，主张血糖透析阶段患者的空腹血糖控制在8.25-11.1mmol/L，餐后2h控制在11.1-16.5mmol/L较为安全。

2.4 并发症护理

2.4.1 低血压

2.4.1.1 一般护理措施王爱弟［23］研究发现，密切观察血压、脉搏，若脉压＜

3.99kPa(30mmHg)，说明循环血量不足，还应注意观察有无心律不齐，脉搏加快等低血压的征兆。

2.4.1.2 透析期间护理措施对于糖尿病患者在透析过程中出现的低血压，应区分是何种原