肺烟曲霉菌感染病例讨论
病例分享：老奶单侧烂肺---肺曲霉菌病
病例分享：老奶单侧烂肺---肺曲霉菌病2021-08-29啰嗦探案原创：离床医学76岁老奶，单侧烂肺，如此病灶，第一印象是否需要抗细菌治疗？谜底在哪里？病例汇报患者，女，76岁，山区农民。
01月16日入院。
主诉：反复咳嗽、咳痰、痰中带血5年，再发加重7天。
现病史：患者自诉，5年来，无明显诱因出现阵发性咳嗽，呈阵发性非痉挛性连声咳，咳少量白色粘痰，伴有血丝，为晨起第一口痰有血丝，或活动后劳累可出现痰中带血丝，休息后缓解，无发热、胸闷、胸痛、呼吸困难，曾多次到当地医院输液治疗，症状好转后出院。
7天前，出现持续性痰中带血，呈鲜红色，量约3-5ml/天，无胸闷、胸痛、呼吸困难等，在当地诊所给予输液治疗3天，未见好转，现为求进一步系统诊治到我院就诊，收住院。
病程中，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：有慢性胃炎多年，自行服用草药治疗。
有糖尿病10余年，近3月开始服用降糖药控制血糖（具体不详），未监测血糖。
有血压升高5年，最高达160/80mmHg，未服用药物治疗，未监测血压.体格检查：T 36.2℃，R 21次/分，P79次/分，BP 122/62mmHg，未吸氧下SPO2为89%，一般情况稍差，慢性病容，神志清楚。
口唇及肢端无发绀，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
颈软，气管居中。
双侧胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音，心率79次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹无压痛，肠鸣音4次/分。
双下肢无浮肿。
入院时急诊实验室检查：血常规：白细胞：17.39×109/L↑；中性粒细胞绝对值：13.70×109/L↑；中性粒细胞百分比：78.8%↑；淋巴细胞百分比：11.1%↓；单核细胞绝对值：1.55×109/L↑；血红蛋白：115G/L；血小板：248×109/L。
术前四项：正常。
肝功能：总胆红素：5.0umol/L↓；谷丙转氨酶：25.7U/L；电解质：钾:3.27mmol/L↓；钙：2.07mmol/L↓。
一例变应性支气管肺曲霉病患者的病例评析
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg iv.gtt
once
5.14-5.28 5.14-5.18
预防用药 奥美拉唑肠溶胶囊
20mg po
qd 5.14-5.28
抗感染
伊曲康唑胶囊
0.2g po
bid 5.19-5.28
问题讨论三：如何评价伊曲康唑胶囊的使用？
问题讨论三：如何评价伊曲康唑胶囊的使用？
综上：（1）伊曲康唑是治疗 ABPA的首选治疗药物（2） 用法用量，符合说明书要求 （3）与奥美拉唑肠溶胶囊需 要间隔2小时使用（4）用药 过程中监测甲泼尼龙可能引起 的不良反应名称
抗感染
盐酸莫西沙星氯 化钠注射液
抗炎
孟鲁司特钠片
利尿
呋塞米注射液
用量
0.4g 10mg 10mg
用法
iv.gtt po
iv.gtt
频率
qd qd once
起止时间
5.16-5.28 5.16-5.29
5.16
诊疗经过
症状 体征
辅助 检查
方案 调整
2022.05.19（D6）
辅助 检查
方案 调整
诊疗经过
2022.05.15（D1）
心电图:1.心房颤动，平均心室率: 76 次/分2.逆钟向转位3.ST-T改变（ST段平直延长，T波切迹） 胸部CT:较2022.04.22日片对比：1.双侧胸腔积液；2.左肺上叶微结节，大致同前；3.右肺中叶 少许慢性炎症；4.双肺支气管壁增厚；5.纵隔多发小淋巴结 彩超:甲状腺未见明显异常；双侧颈动脉内-中膜不均增厚，右侧锁骨下动脉起始处斑块；双 房增大二尖瓣少量反流三尖瓣大量，反流肺动脉高压（轻-中度），左室收缩功能正常；房颤 心律；肝内钙化灶，胆囊壁厚、毛糙；左肾囊肿
肺曲霉菌病救治2例
肺曲霉菌病救治2例回顾性分析大连医科大学第一临床学院2007年确诊的2例肺曲霉菌病救治资料，探讨肺曲霉菌病的临床表现、诊断、治疗方法，并复习相关文献，以期引起临床医生重视。
标签：肺曲霉病；肺痰病；诊断肺曲菌病是一种由丝状真菌引起的慢性霉菌病，临床表现无特异性，常继发于长期免疫功能低下及菌群失调的患者，易误诊，待确诊后再治疗往往已失去良好的治疗时机，病死率较高。
现将大连医科大学第一临床学院2007年确诊的2例肺曲霉菌病救治资料回顾如下：1临床资料患者1，男，69岁，因全身皮疹2个月，咳嗽、咳痰、发热10 d，于患者入院前4 d饮酒后受凉，出现发热、寒颤、体温达40℃。
在社区门诊予抗生素治疗(具体药名不能提供)。
同时咳嗽、咳黄黏痰，痰量多。
治疗3d效果不佳，每日仍发热。
加重伴呼吸困难1d，胸痛，周身湿冷，大汗，不能平卧。
为求进一步诊治曾先后于2家社区门诊就医，2007年11月17日来大连医科大学附属一院急诊科。
病程中，已1周未正常进食，大小便正常，无肝炎、结核病史。
辅助检查：11月17日胸部MSCT平扫(16排)双上肺散在团片状密度增高影，边界模糊，部分内见支气管像。
双肺纹理稍增强，双侧支气管未见确切狭窄征象，纵隔内见数个增大的淋巴结影，大者短径约为1.0 cm。
血常规：WBC：38.7×109/L，N：77.2％，LT：331×109，心肌标志物CK 47 mmol／L，CK-MB：0,Tpn-I：0.08μg/L。
血气：pH7.032，PC0217.4 mmHg，PO 276.7 mmHg,HC03-4.5 mmol／L。
血糖16.9 mmol／L，尿糖++++，心电图示窦速，大致正常。
19日做痰一般菌培养、真菌培养，22日回报烟曲霉菌生长。
及时应用两性霉素B联合伊曲康唑针剂抗真菌治疗。
至27日共做6次痰培养均有烟曲霉菌生长，27日查CT示双肺病变符合肺曲霉菌病，范围略缩小，行支气管镜检查，取灌洗液培养。
肺炎病例讨论详解
诊治过程(入院第9天)
患者状况： 患者发热，体温38.0℃，发热时全身不适，咳嗽稍缓
解。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心腹未 见异常。 辅助检查：
复查肺CT示双肺可见多发斑片状、大片状模糊影，可 见含气支气管征，气管及段以上支气管通畅。
痰查抗酸杆菌未找到抗酸杆菌。
诊治过程(入院第9天)
治疗措施：
病例简介
既往病史
确诊高血压6年，血压最高达170/110mmHg， 自服“缬沙坦胶囊”，血压控制可；确诊肾小球肾 炎1.5年，现口服甲泼尼龙片16mg qd;发现血糖高1 月余，服用瑞格列奈片0.5mg tid；血糖控制不佳。 否认心脑血管病等疾病史，否认肝炎、结核或其他 传染病史及密切接触史，否认外伤史、手术史及输 血史。
患者情况：
患者未再发热，体温36.5℃，诉全身不适较 前缓解。查体：双肺呼吸音粗，湿罗音较前减 少，心腹未见异常。
辅助检查：
复查血常规：WBC 8.15*10^9、NEU% 89.6%、NEU 7.3*10^9，CRP30.64mg/L、 PCT< 0.1 ng/ml，餐后葡萄糖24.1mmol/L, 痰查抗酸杆菌未找到抗酸杆菌,复查肝肾功能未 见异常，电解质无异常。
CRP>150、PCT 0.11； 餐前血糖11.9mmol/L,尿糖+++； 真菌D<10.0Pg/ml； 肝肾功能、血脂、尿常规均无异常。
诊治过程(入院第2天)
治疗措施： 经验选用美洛西林舒巴坦钠联合伏立康唑抗感染
治疗，同时辅以祛痰药等，积极留取痰培养待结果回 报指导治疗；
患者双肺感染较重，痰液引流不畅，嘱其积极拍 背排痰；
NEU% 89.9%、NEU 11.2*10^9。
肺癌合并曲霉菌感染例分析
营养支持
加强患者的营养பைடு நூலகம்持，提高机体免疫 力，有助于控制感染。
心理护理
关注患者的心理状况，给予必要的心 理支持和护理。
03
临床表现与影像学检查
临床表现及分型
发病情况
肺癌合并曲霉菌感染患者多为中老年人 ，男性居多，有长期吸烟史或职业暴露 史。
VS
症状表现
常见症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、 呼吸困难等，部分患者可伴有发热、消瘦 、乏力等全身症状。分型包括单纯型、肺 炎型、哮喘型和变应性支气管肺曲霉菌病 等。
影像学特征
X线表现
肺癌合并曲霉菌感染的X线表现多样 ，可表现为肺部结节、肿块、斑片影 等，常伴有空洞形成和胸腔积液。
CT表现
CT检查可更清晰地显示病变细节，如 磨玻璃影、树芽征、空洞、支气管扩 张等，有助于诊断及鉴别诊断。
鉴别诊断与误诊分析
与肺癌的鉴别诊断
肺癌合并曲霉菌感染需与单纯肺癌进行鉴别，后者多表现为孤立性结节或肿块，边缘不整，可有毛刺和分叶征， 而前者多伴有空洞和胸腔积液。
定期复查胸部CT等影像学检查， 观察肺部病变吸收情况，评估治 疗效果。
06
预后分析及影响因素探讨
预后评估指标及方法
生存率
通过计算患者生存率，评估不同治疗方案下患者的预 后情况。
无进展生存期
评估患者从治疗开始到疾病进展的时间，反映治疗效 果。
生活质量评估
采用专业的生活质量评估量表，对患者治疗后的生活 质量进行评价。
患者基本信息
01 年龄：50岁 02 性别：男性 03 吸烟史：30年，每天一包
患者基本信息
临床表现
咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、发热
影像学检查
CT显示肺部占位性病变，伴有空洞形成
1例肺部烟曲霉菌感染患者治疗病例分析
1例肺部烟曲霉菌感染患者治疗病例分析一、病例介绍患者，男，ID：ZA0575594。
因“左胸痛、咳嗽、咳痰1月余，痰中带血3天”于2011-11-14 收入我院中医科院，2011年11月21日17时00分转入呼吸科。
患者于1月余前无明显诱因出现左胸隐痛、咯黄白粘稠痰，痰量多，偶有咳嗽，无明显发热，无心悸，无他处放射痛，当时未予重视，未作治疗，症状无缓解，入院前4天出现左背疼痛，无心前区疼痛，自觉偶有发热，未测体温，入院前3天发现痰中带血，为黑褐色血块，均未作治疗。
2011-11-13出现咽痛，遂至我院耳鼻喉科就诊，诊断为“咽炎”，未予药物治疗。
患者为求进一步诊治，2011-11-14于我院门诊就诊，行胸部及腹部CT检查示：左肺上叶尖后段改变，纵隔淋巴结肿大，多考虑炎症，合并支气管扩张可能；肺气肿，左肺下、内、后基底段炎症，左侧胸膜局限性肥厚。
门诊以“肺部感染”收入我院中医科。
起病以来，患者未测体温，无潮热盗汗，精神良好，胃痛，纳食少，睡眠一般，大便秘结，小便正常，近1月余体重无明显变化。
患者有30余年高血压、高血糖、高血脂、前列腺增生病史。
1994年及2002年曾因阵发性室上速两次行射频消融术，术后出现早搏。
2003年9月曾患颈动脉狭窄，经中医治疗后好转。
患者于2004-2-19在我院行电子胃镜及腹部CT示胃底贲门癌（BORRMANN Ⅲ型），2004-2-25于我院行姑息性近侧胃大部切除，食管胃吻合术，输B 型红细胞200ml，术后有反酸、嗳气、恶心干呕、胃纳欠佳等症状，高血压、高血糖、高血脂消失。
此后分别于2004-3-18、2004-4-22、2004-6-23、2004-8-17、2004-12-6行化疗5次，并于2004年5月行放疗1次，疗程结束后，患者一般情况尚可。
2011月2月患者因胸闷1月余，加重1周于我院心内科住院，诊断为“冠心病不稳定型心绞痛”，2011-3-1行选择性冠脉造影及PCI术，术后多次复查血常规示中度贫血。
肺癌合并曲霉菌感染例分析
患者基本信息
年龄：55岁 性别：男 吸烟史：30年，每天一包
患者基本信息
01
02
03
临床表现
咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、发 热
影像学检查
CT显示肺部占位性病变，并 伴有空洞形成
实验室检查
真菌培养及鉴定为烟曲霉菌
04
诊断
肺癌合并曲霉菌感染
02
病例描述
肺癌诊断与初始治疗
复发与转移
效果评估
通过临床症状、影像学检查等指标对治疗效果进行评估，及时调整 治疗方案。
03
影像学表现与病理学特征
CT、MRI等影像学检查结果解读
肺部结节或肿块
CT检查可见肺部结节或肿块，边缘模糊，密度不均匀，可有分叶征、毛刺征等恶性征象。MRI检查可更好地显示病变 范围及与周围组织的关系。
空洞形成
曲霉菌感染可导致肺癌组织坏死、液化，形成空洞。CT检查可见厚壁空洞，内壁光滑，可有液气囊腔。MRI检查可 显示空洞内信号特点，有助于鉴别诊断。
病原学检查
曲霉菌培养阳性或曲霉菌抗原检测阳性。
与其他肺部疾病鉴别诊断要点
肺结核
肺结核患者多有结核病史，病变多位于上叶尖后段和下叶背段，常伴有钙化、纤维化等 征象，病原学检查可资鉴别。
肺脓肿
肺脓肿患者起病急，高热，咳大量脓臭痰，CT表现为圆形透亮区及气液平面，病原学 检查可资鉴别。
肺部肿瘤
肺部肿瘤患者多有长期吸烟史，表现为刺激性干咳、痰中带血等症状，CT表现为肺部 肿块或结节，伴有分叶、毛刺等征象，病理学检查可明确诊断。
生活方式干预
建议患者戒烟、避免职业暴露、保持室内空 气流通等，降低复发风险。
定期复查
治疗后定期复查，及时发现复发或转移，采 取相应治疗措施。
肺部感染死亡讨论范文
肺部感染死亡讨论范文英文回答：Introduction:Lung infection, also known as pneumonia, is a serious respiratory condition that can lead to death if not treated promptly and effectively. In this discussion, I will explore the causes, symptoms, and potential complications of lung infection, as well as the importance of seeking medical attention and preventive measures.Causes:There are various causes of lung infection, including bacterial, viral, and fungal infections. The most common cause is the Streptococcus pneumoniae bacteria, followed by viruses such as influenza and respiratory syncytial virus (RSV). Fungal infections are less common but can occur in individuals with weakened immune systems.Symptoms:The symptoms of lung infection can vary depending on the severity and type of infection. Common symptoms include cough with phlegm, fever, chest pain, shortness of breath, fatigue, and confusion in elderly individuals. In severe cases, the infection can lead to respiratory failure and sepsis.Complications:If left untreated, lung infection can lead to serious complications and even death. Some of the potential complications include lung abscess, pleural effusion, sepsis, and acute respiratory distress syndrome (ARDS). These complications can further compromise lung function and overall health.Importance of seeking medical attention:Seeking timely medical attention is crucial in managinglung infections. Antibiotics are often prescribed for bacterial infections, while antiviral medications may be used for viral infections. Prompt treatment can help prevent the infection from spreading and reduce the risk of complications.Preventive measures:Prevention is always better than cure when it comes to lung infections. Here are some preventive measures that can reduce the risk:1. Vaccinations: Getting vaccinated against bacterial and viral infections, such as pneumococcal and influenza vaccines, can significantly lower the chances of developing lung infections.2. Hand hygiene: Regularly washing hands with soap and water or using hand sanitizers can help prevent the spread of bacteria and viruses.3. Avoiding close contact: Avoiding close contact withindividuals who have respiratory infections, such as cold or flu, can reduce the risk of contracting the infection.4. Healthy lifestyle: Maintaining a healthy lifestyle, including regular exercise, a balanced diet, and adequate sleep, can boost the immune system and reduce the susceptibility to infections.Conclusion:In conclusion, lung infections can be life-threatening if not properly managed. It is important to be aware of the causes, symptoms, and complications of lung infections and to seek medical attention promptly. By taking preventive measures and maintaining a healthy lifestyle, we can reduce the risk of developing lung infections and protect our respiratory health.中文回答：引言：肺部感染，也称为肺炎，是一种严重的呼吸道疾病，如果不及时有效地治疗，可能会导致死亡。
肺曲霉菌病病例分享隋晓俊
侵袭性肺曲霉病治疗指南
在高度怀疑侵袭性曲霉病的患者中,应在诊断评价的同时及早进行抗真菌治 疗(A-I).推荐静脉或口服伏立康唑作为大部分侵袭性肺曲霉病患者的首选初始 治疗(A-I). 口服与静脉剂量相当。严重患者，推荐静脉
补救治疗的药物包括LFABs(A-II)、帕沙康唑(B-II)、伊曲康唑(B-II)、卡泊芬 净(B-II)或米卡芬净(B-II). 需在明确诊断的情况下进行补救治疗.然而在伏立康唑初始治疗失败的侵袭性肺 曲霉病患者中不推荐使用伊曲康唑作为补救治疗.
值得注意的是：是否出现上述典型影像学特征
取决于：基础疾病的种类、病程所处的阶段、 机体的免疫状态和微生物的数量和毒力。 诊断需要结合临床症状及各项试验检查。
侵袭性真菌感染实验室诊断
1,3-β-D葡聚糖测定（G-试验）Fungitec G® 国内检测 IFD 的阈值为20ng/L，敏感性97%、特异性 94%。 可检测除结合菌、隐球菌外的大部真菌 不能区别念或曲 侵袭性感染时释放入血液、体液 血清、BALF、CSF 筛选 IFI 有效方法 有效治疗能降低血浆水平 判断病情和治疗反应 假阳性：溶血、血透、多粘菌素、厄他培南、输注白蛋白 或球蛋白、标本接触纱布等
胸部CT
10天后复查
1个月后复查
7个月后复查
讨
论
侵袭性肺曲霉菌病（IPA）多在原有肺部慢性病或严重基 础疾病的基础上，特别是应用大剂量糖皮质激素或应用免 疫抑制剂的情况时，因人体免疫力低下而易引起曲霉感染
传统认为肺曲菌病发生于免疫抑制的宿主一种疾病，血液
系统肿瘤，HSCT，SOT 也来越多的证据告诉我们，PA是发生于任何一种危重症患 者的一种严重的，致死性的，未得到充分认识的机会性感 染
一例曲霉菌感染致重症肺炎患者的抗感染治疗病例分析
•626•云南医药2020年第41卷第6期[2]华玉，张岩，石淑英，等.以护理伦理学为基础的渐进式多元化教学对肿瘤科护生心理健康状态及临床教学质量的影响[J].护理实践与研究，2018,15（5）: 109-112.[3]李彩霞，邢唯杰，李铮，等.本科护理学专业学生循证护理教学现状与思考[J].中华医学教育杂志，2018，38（2）：197-202.[4]田晓静，郑玉岑.浅谈肿瘤科护理实习生的带教体会[J].医药前沿，2016,6（15）:376-377.[5]曾芬莲，郑敏，陈凌云，等.循证实践教学对护理本科实习生护理核心能力的影响[J].中华护理教育，2015，12（2）：117-120.[6]吴穷，苏方.以案例为基础的PBL教学法在临床肿瘤学教学中的应用探讨[J].中华全科医学，2016,14（5）:844-846.[7]韩莉，庄洁.循证护理在肿瘤科临床实践应用现状及研究进展[J].实用临床医药杂志，2014,18（4）: 116-118.•短篇与个案•一例曲霉菌感染致重症肺炎患者的抗感染治疗病例分析曹文婷打刘青兰-曹文娟2（1.青海省心脑血管病专科医院药剂科，青海西宁810001; 2.青海省红十字医院乳腺外科，青海西宁810000）关键词：重症肺炎；曲霉菌；抗感染中图分类号：R563.1文献标志码：B文章编号：1006-4141（2020）06-0626-03病例患者，男，44岁，主诉因一周前受凉后出现寒战、高热（未测体温），咳嗽、咳痰伴呼吸困难，为少许白色粘痰。
于县医院住院治疗，期间仍有反复高热、寒战（体温不详）,当地医院予以柴胡、地塞米松、阿莫西林克拉维酸等对症治疗（具体剂量不详）。
现患者呼吸困难较前加重，入院进一步治疗。
入院查体：患者神志清，精神差，经皮血氧饱和度46%,血压104/81mmHg,心率101次/min,颜面部皮肤轻度水肿，口唇黏膜及四肢末梢重度紫绀，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿音。
一例真菌感染患者的病例讨论
一例真菌感染的病例讨论病史摘要（2012-5-1）：患者辛艳海(676159)，男38岁。
主诉：因咳嗽、咳痰、呼吸困难3个月，加重伴发热1天入院。
现病史：该患者病程短。
缘于3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰多，就诊于吉林大学中日联谊医院并诊断为双肺肺炎，述痰培养见“曲霉菌”，给予抗感染治疗后（头孢四代具体不详，米卡芬静100mg日一次），病情好转出院。
1个月前患者再次出现咳嗽加重、咳较多黄色粘痰，易咳出，并伴有活动后呼吸困难，自行抗感染治疗（美罗培南和莫西沙星）3天，病情稍有所缓解，就诊于我院诊断为“肺炎”，抗感染（静点莫西沙星、口服伏立康唑威凡）等治疗后好转，出院后一直口服伏立康唑（威凡）。
1天前患者再次出现咳嗽、咳痰、呼吸困难加重，咳黄色、黑色粘痰，呼吸困难活动后加重，伴有发热，体温最高达38.0℃。
既往病史：甲型肝炎、乙型肝炎病史22年（已治愈，具体不详）。
3年前患有出血性胃炎。
3个月前于吉林大学中日联谊医院明确诊断为皮肌炎。
2型糖尿病3个月，未系统监测血糖。
既往用药史：现口服甲泼尼龙片22mg。
现应用甘舒霖（早24U-晚14U）皮下注射。
药物过敏史：否认。
家族史：否认家族遗传性疾病史。
入院查体：胸廓对称，无畸形。
叩诊清音。
触觉语颤无明显增强及减弱。
听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，以左下肺为著，未闻及胸膜摩擦音。
辅助检查：胸部CT见（2012-4-9）：双肺炎症病变，待除外合并结核及特殊菌感染所致，请结合临床其他检查。
双侧胸膜增厚。
胸部CT见（2012-5-1）：考虑两肺炎性病变，与前片比较（2012-4-9）病变范围略有扩大。
双侧胸膜增厚。
肝囊肿。
诊断：双肺肺炎、皮肌炎、2型糖尿病、电解质紊乱-低钾血症、肝囊肿、侵袭性肺曲霉病、左侧胸腔积液。
使用药物 1 2 3 7 8 1121516172243使用的治疗药物： 检查对比：血常规抗菌药物伏立康唑片（威凡片）200mg 口服bid0.9%氯化钠注射液100ml哌拉西林舒巴坦注射剂(一君)5.0g 静点bid0.9%氯化钠注射液100ml头孢哌酮舒巴坦（舒普深）3.0g 静点bid0.9%氯化钠注射液100ml哌拉西林舒巴坦注射剂(一君)5.0g 静点bid0.9%氯化钠注射液100ml亚胺培南西司他丁（泰能）1.0g 静点tid0.9%氯化钠注射液100ml多立培南一瓶 静点tid0.9%氯化钠注射液250ml伏立康唑注射剂（丽福康）0.2g 静点bid化痰平喘0.9%氯化钠注射液20ml氨溴索注射液（伊诺舒）60mg 静推bid乙酰半胱氨酸泡腾片（富露施）600mg 口服bid复方甲氧那明胶囊(阿斯美)25mg 口服tid0.9%氯化钠注射液100ml多索茶碱注射剂（朗铭）0.2g 静点bid止血药0.9%氯化钠注射液100ml血凝酶注射剂（巴曲亭）1U 静推bid0.9%氯化钠注射液100ml浓氯化钠注射剂（江苏）3g 静点qd激素甲泼尼龙片（美卓乐）18mg 口服qd甲泼尼龙片（美卓乐）14mg 口服qd甲泼尼龙片（美卓乐）12mg 口服qd保护胃黏膜奥美拉唑肠溶片(奥美) 20mg 口服bid保护肝脏 还原型谷胱甘肽片（阿拓莫兰）0.4g 口服tid胰岛素混合重组人胰岛素注射剂30/70（甘舒霖30R 芯）早24U 晚14U 皮下注射5月3日 5月8日 5月14日 白细胞 15.3↑ 10.9↑ 13.9↑ 中性粒细胞 86.2↑ 75.3↑ 80.2↑ 淋巴细胞 9.6↓ 19.8↓ 13.1↓ 红细胞 3.77↓ 3.76↓ 3.95↓ 血小板188237213体温监测：病情摘要：5.2 （2）主诉：该患一般状态尚可，仍有咳嗽、咳痰,痰多，今晨出现痰中带血，为暗红色。
肺癌合并曲霉菌感染3例分析研究
肺癌合并曲霉菌感染3例分析研究标签：肺癌；曲霉菌；感染近年来，深部真菌尤其是曲菌感染的发病率日益增加，已成为医院感染的常见疾病之一[1-2]。
众所周知，真菌感染多数为机会性感染。
真菌感染常见的危险因素为长期使用广谱抗生素、手术患者、入住ICU、长期服用免疫抑制剂、粒细胞缺乏及肿瘤患者等。
对于肿瘤患者，其感染曲霉菌常常是因为化疗后白细胞下降导致免疫功能下降引起，但最近在我院发现的3例曲霉菌感染患者均是白细胞正常、未进行过放、化疗等抗肿瘤治疗的患者。
且该3例患者均是通过支气管镜检查获取病理诊断的曲霉菌感染患者，但随后通过经皮肺活检、胸水化验等进一步检查证实这些患者同时患有肺癌。
其中有1例口服了伏立康唑进行抗真菌治疗，而另外2例均未进行抗真菌治疗。
这3例患者全都进行了全身静脉化疗。
目前，这3例患者的情况均较稳定。
笔者希望通过对上述3个病例的介绍，使自己对曲霉菌感染有一个新的认识并对肺癌合并曲霉菌感染的患者是否需要进行抗真菌治疗的问题进行更深入的探讨研究。
1 临床资料患者1，男，71岁，因间断咳嗽，2个月余，发热4 d入院。
有40余年吸烟史，每日1包。
患者缘于2个多月前无诱因出现咳嗽，咳少许白黏痰，同时感胸闷不适，曾在新干县医院住院，发现左肺不张并左侧胸腔积液，治疗后效果欠佳而转入我科住院，入院后行支气管镜检查，提示左主支气管新生物，管腔闭塞，活检病理检见曲霉菌菌落，后行经皮肺活检及抽胸水送检均未见癌细胞及抗酸菌，故诊断侵袭性肺曲菌病，给予伏立康唑口服治疗近2个月，治疗后患者时有咳嗽，精神尚可，4 d前患者受凉后出现发热，咳嗽症状加重，痰不易咳出，在当地给予抗感染治疗（具体用药不详）后症状无好转，今日复查肺部CT示左肺不张并左侧少量胸腔积液。
为进一步治疗再次入院，起病以来，精神、饮食及睡眠一般，大小便均无异常。
入院后因患者复查肺部CT示左肺不张无好转，故再次行支气管镜检查，镜下见左主支气管仍有新生物，较服用伏立康唑之前有所缩小，再次取活检，刷片及病理结果确诊为小细胞肺癌，故该患者诊断为小细胞肺癌合并真菌感染。
14、叶晓芬：肺曲霉菌病案例分享
药师建议
• 雾化吸入的局部不良反应与吸入药物种类及浓度、患者 是否掌握吸入技巧等相关。 • 为减少雾化吸入的不良反应，建议：
−吸入药物的浓度不能过大； −吸入速度应由慢到快，雾化量由小到大； −吸入方法应正确
药师干预 – AmB 雾化吸入从更小剂量开始
初始剂量2.5mg/10ml，bid，喷雾 逐渐增至25mg /10ml，bid，喷雾
病史摘要
遂于8月16日转入我院进一步治疗。 患者自发病以来精神睡眠差，胃纳欠佳，大小便正常， 体重约减轻2 kg。既往有青霉素过敏史，有长期木屑、胶 水密切接触史。
体格检查
T 36.8℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 110/70 mmHg 神志清晰，步入病房，营养欠佳，精神不佳。全身浅 表淋巴结无肿大。颈软，双肺叩诊清音，双肺可闻及散在 哮鸣音。心率 90次/分，律齐。腹部体检无异常，双下肢 无水肿。其他检查无殊。
分析
该例肺曲霉菌病诊断明确，治疗困难，是一例难治性病人 1.入院时病情较重，已出现呼衰
给予卡泊芬净 + 伏立康唑联合抗真菌治疗（8/21～9/6） 药敏显示卡泊芬净可能耐药，即单用伏立康唑（9/7～10/15）
• 用药后症状、体征明显好转，WBC、N%、血沉、CRP恢 复正常，胸部CT示病灶有吸收 • 但管腔病灶增加 • 且出现轻微肝功能损害
【生命体征及用药情况】
伏立康唑 0.4g, bid, ivgtt 甲泼尼龙40mg qd IV 美罗培南1g，q8h，ivgtt 莫西沙星0.4g，qd，ivgtt 脉搏 体温 呼吸 卡泊芬净 70mg,qd, ivgtt
8月21日
【生命体征及用药情况】
伏立康唑0.2g, bid, ivgtt 卡泊芬净 50mg,qd, ivgtt 脉搏 体温 呼吸
一例肺曲霉菌患者的病例分析
一例肺曲霉菌感染患者的病例分析前言近年来，深部真菌感染尤其是曲霉菌感染的发病率日益增加，已成为医院感染的常见疾病之一[1]。
有研究显示，侵袭性真菌感染的病死率可达60~70%[2]。
侵袭性真菌病是临床治疗难题，主要包括诊断困难，确诊往往需要组织病理学[3]，病情变化快，往往迅速导致呼吸衰竭，抗真菌治疗时机把握难，药费昂贵且疗程长，毒副作用大。
此例患者初始抗菌感染治疗效果不佳，结合患者病史及胸部CT影像学特点给予经验性抗真菌药物治疗。
下面就关于抗真菌药物治疗及药物选择，结合该病例及指南、文献分析如下：病史概要患者男性，78岁。
因“反复咳嗽、咳痰10余年，活动后气促3年，再发加重1月”入院。
患者因1月前受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，偶有黄绿色浓痰，量约50ml/日，粘稠，不易咳出，伴胸闷，气促，稍事活动即气促明显，无畏寒、发热，在当地医院先后行头孢拉定、头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深）联合左氧氟沙星抗感染及对症治疗后，症状无缓解。
既往史：有前列腺增生病史。
个人史、过敏史、家族史：无特殊。
入院诊断为：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2、纤维条索影待查：陈旧性肺结核；尘肺待排诊疗经过入院时（4月6日）血象11*109/L、CRP11.01mg/L，先后予以注射亚胺培南西司他丁钠1g q8h、莫西沙星0.4g qd ivgtt抗感染，患者血象、CRP恢复正常，咳嗽、咳痰有所减轻，双肺哮鸣音减少，4月10号CT示肺部渗出性炎症较前有所吸收，但双肺出现新发的多发斑片影，右肺空洞样改变，影像学症状明显加重。
同时患者口腔出现白斑，上颚部可见出血点，4月6日至14日多次查G试验、GM试验、结核TAB试验阴性。
4月14日降阶梯，将亚胺培南西司他丁改为哌拉西林他唑巴坦，并加用伏立康唑片抗真菌治疗。
4月15日将莫西沙星改为0.4g po qd治疗，2天后患者咳嗽、咳痰较前明显加重，两肺闻及明显干湿性啰音。
于4月16日将哌拉西林他唑巴坦改为亚胺培南西司他丁，治疗5天后患者咳嗽、咳痰逐渐好转，4月21日改亚胺培南西司他钠为头孢哌酮舒坦纳继续抗感染，4月22日复查胸部CT 示：空洞样病灶及渗出性病变较前CT明显吸收。
一例典型曲霉菌感染病例分享
THREE
抗感染治疗
患者在2月23日再 次使用伏立康唑 后，体温逐渐降 至正常。2月27日 患者自动出院。
THREE
抗感染治疗
患者1月8日撤机拔管，夜间脉氧饱和度稳定，1月9日查房时患者诉胸闷闭 气，很快出现口唇及四肢末梢紫绀，SPO2 下降至30%。查体：意识转浅昏 迷，右侧胸廓抬起不明显，听诊右肺呼吸音低。
急性呼吸衰竭
急性肺栓塞？
气管插管 机械通气
肺部感染加重？
THREE
抗感染治疗
患者气管插管，机械通气后，FIO2 100%供氧下SPO2上升缓慢，顽固性低氧血症，伴有 血压快速下降，心率>100次/分，动脉血气提示I型呼吸衰竭，纤维支气管镜检查主气道内 未见明显痰栓。D-二聚体检查阴性，心电图未见右心负荷增高表现。
1月23日开始使用伏立康唑0.3g q12h
THREE
抗感染治疗
使用伏立康唑 后数日内患者 体温下降并不 明显
THREE
抗感染治疗
伏立康唑+舒普深 伏立康唑+舒普深+替加 环素
THREE
抗感染治疗
1月24日痰培养：鲍曼不动杆菌（全耐药）； 1月27日痰培养:肺炎克雷伯菌（仅对替加环素、SMZ）
THREE
抗感染治疗
12月24日-12月29日头孢西丁； 12月29日因头孢西丁缺货，更改为头孢孟多； 1月6日术后出现感染性休克，抗生素调整为美罗培南+去甲万古霉素
1月11日肺部CT提示左上肺小空洞，双肺少许炎症
是否调整抗生 素？
THREE
抗感染治疗
针对术后感染性休克治疗评价
THREE
抗感染治疗
TWO
辅助资料-影像学检查
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辅助检查 电子支气管镜诊断：气管、支气管白斑:真菌？TB？
真菌涂片检查（皮肤科）可菌丝。
2016-7-27 电子支气管镜
增加：（临）注射用胸腺法新1.6mg×皮下注射
治疗方案调整
（临）注射用两性霉素B脂质体5mg+5%GS 250ml×静滴
（临）地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS10ml×静推
用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用阿昔洛韦”治疗，病情未见好转。
• 现为进一步诊治入院，诊治入住我院呼吸二区。
3
本次起病以来，患者精神稍差，饮食欠佳，睡眠
正常，体力正常，二便正常，近期体重有减轻。
平素体健。
家族史
父母体健，同胞家族 中无类似疾病记载。
个人史 无吸烟、喝酒； 装修工人
过敏史 无有食物、药物过敏史
辅助检查 电子支气管镜诊断：肺部真菌感染。
2016-7-27 电子支气管镜
治疗方案调整 增加：（临）10%氯化钾注射液A 30ml×po
2016年8月1日（16D）
主诉 昨晚一直咳嗽。
查体
T：37℃，R：20次/分，P：83次/分， 两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。
停用：两性霉素B脂质体（缺货） 治疗方案调整 增加：7-31/（临）10%氯化钾注射液A 30ml×口服
检查 辅助检查
8-3/肝功能：ALT32U/L、ASL17U/L、GGT(r-谷氨酰转肽酶）88U/L、 总蛋白62.3g/L、白蛋白34.1g/L；肾功：肌酐163U/L、胱抑素C 1.1；
电解质：钾2.61mmol/L、钙2.02mmol/L。
电子支气管镜诊断：肺部真菌感染。
2016-8-4 电子支气管镜
1 肺部感染（烟曲霉菌） 2 双侧上颌窦炎 3 双肾结石
注射用哌拉西林他唑巴坦2.5g+0.9%NS100ml×bid×静滴 盐酸氨溴索氯化钠注射液100ml×qd×静滴
2016年7月18日（2D）
主诉 有咳嗽，咳黄痰，精神、饮食、睡眠差。 查体 T：38℃，R：20次/分，P：56次/分，BP：141/86mmHg，
肺烟曲霉菌感染病例讨论
• 患者于半月前无诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为黄色粘稠痰，偶有拉
1
丝样，伴发热，峰值39℃，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无胸痛、 咯血，无皮疹、关节肿痛。
• 曾至赣县第二人民医院就诊，CT提示双肺感染，痰培养：烟
2
曲霉菌生长1+，给予“利福平胶囊、硫酸沙丁胺醇片、硫酸庆
大霉素注射液、替硝唑氯化钠注射液、注射用阿奇霉素、注射
治疗方案调整
增加：氨咖黄敏胶囊2粒×po×tid（8-8停） （临）尿毒清颗粒5g×po×qn （临）10%氯化钾注射液A7ml+0.9%NS 250ml×静滴 （临）10%氯化钾注射液A30ml×po
注射用胸腺法新1.6mg×qod×皮下注射（8-25停） 注射用还原型谷胱甘肽钠1.8g+0.9%NS100ml×qd×静滴（8-25停） （临）注射用两性霉素B脂质体10mg+5%GS 250ml×qd×静滴 （临）地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS10ml×静推
2016年7月25日（9D）
主诉 咳嗽，咳痰较前减轻，昨日有发热。 查体 T：36.8℃，R：20次/分，P：80次/分，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。
治疗方案调整
增加：7-21 地塞米松磷酸钠2mg+0.9%NS20ml×qd×静推（8-2停） 注射用两性霉素B脂质体5mg+0.9%NS2ml×qd×氧气雾化（8-1停）
7-23（临）10%氯化钾注射液A 30ml×PO （临）注射用两性霉素B脂质体50mg+5%GS 250ml×qd×静滴 （临）地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS10ml×静推
2016年7月19日（3D）
主诉 有咳嗽，咳黄痰，低热。 查体 T：37.6℃，R：20次/分，P：84次/分，两肺呼吸音清，可闻
及少许湿性啰音。
检查 肾功：尿素氮1.76、钾3.41mmol/L、钠135mmol/L、氯93.6mmol/L。
治疗方案调整
停用：哌拉西林他唑巴坦钠 调整剂量：盐酸氨溴索氯化钠注射液100ml×bid×静滴（8-9调整剂量） 增加：氯化钾缓释片1g×tid×po（8-25停）
7-24：注射用两性霉素B脂质体60mg+5%GS 500ml×qd×静滴（8-1停） 益肝灵分散片77mg×tid×PO（8-25停）
2016年7月28日（12D）
主诉 咳嗽，咳痰好转，无发热。
查体
T：37℃，R：20次/分，P：86次/分，两肺呼吸音清，可闻及 少许湿性啰音。
检查
肝功：ALT（丙氨酸氨基转移酶）77U/L、GGT(r-谷氨酰转肽酶）133U/L、 ALP（碱性磷酸酶）142U/L、白蛋白34.9g/L、总二氧化碳19.4、钾 2.95mmol/L；血常规：白细胞11.62*109/L、中性粒细胞8.42*109/L。
8-1 /注射用伏立康唑0.2g+0.9%NS 100ml×bid×静滴 （8-9停） （临）复方福尔可定口服溶液10ml×PO ×1瓶
2016年8月4日（19D）
主诉 咳嗽，咳痰好转，昨日下午低热37.9℃，输液后2小时后出现双手无力，发抖，头晕。 查体 T：37℃，R：20次/分，P：86次/分，两肺呼吸音清，闻及少许湿性啰音。
检查
2016-7-20心电图示：窦性心律。2016-7-25/真菌培养：烟曲霉菌。
2016-7-23/肝功：ALT（丙氨酸氨基转移酶）89U/L、GGT(r-谷氨酰转肽酶）179U/L、 ALP（碱性磷酸酶）137U/L、白蛋白33.2g/L、前白蛋白0.19g/L、总二氧化碳20.7、 钾3.15mmol/L，血常规：白细胞10.6*109/L、中性粒细胞7.43*109/L。
体格检查
T：37.9℃、R：20次/分、P：108次/分，BP：115/77mmHg。 神志清楚，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，可闻及少许 湿性啰音。心率108次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊 区未闻及杂音，腹平、软，无压痛及包块，双下肢无水肿。
赣县第二人民医院（2016-7-12） 超声检查示：1、双肾结石；2、肝、脾、胰、膀胱、 前列腺未见明显异常。 副鼻窦CT检查示：双侧上颌窦炎、左侧下鼻甲肥厚。 胸部CT示：两肺感染。痰培养：烟曲霉菌生长1+。