肺烟曲霉菌感染病例讨论

治疗方案调整
增加：氨咖黄敏胶囊2粒×po×tid（8-8停） （临）尿毒清颗粒5g×po×qn （临）10%氯化钾注射液A7ml+0.9%NS 250ml×静滴 （临）10%氯化钾注射液A30ml×po
用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用阿昔洛韦”治疗，病情未见好转。
• 现为进一步诊治入院，诊治入住我院呼吸二区。
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本次起病以来，患者精神稍差，饮食欠佳，睡眠
正常，体力正常，二便正常，近期体重有减轻。
平素体健。
家族史
父母体健，同胞家族 中无类似疾病记载。
个人史 无吸烟、喝酒； 装修工人
过敏史 无有食物、药物过敏史
7-24：注射用两性霉素B脂质体60mg+5%GS 500ml×qd×静滴（8-1停） 益肝灵分散片77mg×tid×PO（8-25停）
2016年7月28日（12D）
主诉 咳嗽，咳痰好转，无发热。
查体
T：37℃，R：20次/分，P：86次/分，两肺呼吸音清，可闻及 少许湿性啰音。
检查
肝功：ALT（丙氨酸氨基转移酶）77U/L、GGT(r-谷氨酰转肽酶）133U/L、 ALP（碱性磷酸酶）142U/L、白蛋白34.9g/L、总二氧化碳19.4、钾 2.95mmol/L；血常规：白细胞11.62*109/L、中性粒细胞8.42*109/L。
两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。
辅助检查 电子支气管镜诊断：气管、支气管白斑:真菌？TB？
真菌涂片检查（皮肤科）可见菌丝。
2016-7-27 电子支气管镜
增加：（临）注射用胸腺法新1.6mg×皮下注射
治疗方案调整
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（临）注射用两性霉素B脂质体5mg+5%GS 250ml×静滴
（临）地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS10ml×静推
2016年7月19日（3D）
主诉 有咳嗽，咳黄痰，低热。 查体 T：37.6℃，R：20次/分，P：84次/分，两肺呼吸音清，可闻
及少许湿性啰音。
检查 肾功：尿素氮1.76、钾3.41mmol/L、钠135mmol/L、氯93.6mmol/L。
治疗方案调整
停用：哌拉西林他唑巴坦钠 调整剂量：盐酸氨溴索氯化钠注射液100ml×bid×静滴（8-9调整剂量） 增加：氯化钾缓释片1g×tid×po（8-25停）
体格检查
T：37.9℃、R：20次/分、P：108次/分，BP：115/77mmHg。 神志清楚，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，可闻及少许 湿性啰音。心率108次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊 区未闻及杂音，腹平、软，无压痛及包块，双下肢无水肿。
赣县第二人民医院（2016-7-12） 超声检查示：1、双肾结石；2、肝、脾、胰、膀胱、 前列腺未见明显异常。 副鼻窦CT检查示：双侧上颌窦炎、左侧下鼻甲肥厚。 胸部CT示：两肺感染。痰培养：烟曲霉菌生长1+。
辅助检查 电子支气管镜诊断：肺部真菌感染。
2016-7-27 电子支气管镜
治疗方案调整 增加：（临）10%氯化钾注射液A 30ml×po
2016年8月1日（16D）
主诉 昨晚一直咳嗽。
查体
T：37℃，R：20次/分，P：83次/分， 两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。
停用：两性霉素B脂质体（缺货） 治疗方案调整 增加：7-31/（临）10%氯化钾注射液A 30ml×口服
治疗方案调整
增加：7-21 地塞米松磷酸钠2mg+0.9%NS20ml×qd×静推（8-2停） 注射用两性霉素B脂质体5mg+0.9%NS2ml×qd×氧气雾化（8-1停）
7-23（临）10%氯化钾注射液A 30ml×PO （临）注射用两性霉素B脂质体50mg+5%GS 250ml×qd×静滴 （临）地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS10ml×静推
检查 辅助检查
8-3/肝功能：ALT32U/L、ASL17U/L、GGT(r-谷氨酰转肽酶）88U/L、 总蛋白62.3g/L、白蛋白34.1g/L；肾功：肌酐163U/L、胱抑素C 1.1；
电解质：钾2.61mmol/L、钙2.02mmol/L。
电子支气管镜诊断：肺部真菌感染。
2016-8-4 电子支气管镜
8-1 /注射用伏立康唑0.2g+0.9%NS 100ml×bid×静滴 （8-9停） （临）复方福尔可定口服溶液10ml×PO ×1瓶
2016年8月4日（19D）
主诉 咳嗽，咳痰好转，昨日下午低热37.9℃，输液后2小时后出现双手无力，发抖，头晕。 查体 T：37℃，R：20次/分，P：86次/分，两肺呼吸音清，闻及少许湿性啰音。
肺烟曲霉菌感染病例讨论
• 患者于半月前无诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为黄色粘稠痰，偶有拉
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丝样，伴发热，峰值39℃，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无胸痛、 咯血，无皮疹、关节肿痛。
• 曾至赣县第二人民医院就诊，CT提示双肺感染，痰培养：烟
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曲霉菌生长1+，给予“利福平胶囊、硫酸沙丁胺醇片、硫酸庆
大霉素注射液、替硝唑氯化钠注射液、注射用阿奇霉素、注射
1 肺部感染（烟曲霉菌） 2 双侧上颌窦炎 3 双肾结石
注射用哌拉西林他唑巴坦2.5g+0.9%NS100ml×bid×静滴 盐酸氨溴索氯化钠注射液100ml×qd×静滴
2016年7月18日（2D）
主诉 有咳嗽，咳黄痰，精神、饮食、睡眠差。 查体 T：38℃，R：20次/分，P：56次/分，BP：141/86mmHg，
检查
2016-7-20心电图示：窦性心律。2016-7-25/真菌培养：烟曲霉菌。
2016-7-23/肝功：ALT（丙氨酸氨基转移酶）89U/L、GGT(r-谷氨酰转肽酶）179U/L、 ALP（碱性磷酸酶）137U/L、白蛋白33.2g/L、前白蛋白0.19g/L、总二氧化碳20.7、 钾3.15mmol/L，血常规：白细胞10.6*109/L、中性粒细胞7.43*109/L。
注射用胸腺法新1.6mg×qod×皮下注射（8-25停） 注射用还原型谷胱甘肽钠1.8g+0.9%NS100ml×qd×静滴（8-25停） （临）注射用两性霉素B脂质体10mg+5%GS 250ml×qd×静滴 （临）地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS10ml×静推
2016年7月25日（9D）
主诉 咳嗽，咳痰较前减轻，昨日有发热。 查体 T：36.8℃，R：20次/分，P：80次/分，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。