口腔粘膜病(完整版)

口腔粘膜的组织结构上皮角质细胞由表入里分为四层1、角化层：细胞核及细胞器消失，均质的角化蛋白（嗜酸性）2、颗粒层:细胞核浓缩,细胞扁平（嗜碱性）3、棘层:细胞体积大，层数最多，细胞内蛋白质合成最活跃（层次最多）4、基底层:是一层立方形或矮柱状细胞，有增殖能力,和深部棘层细胞都称为生发层（增值）上皮非角质细胞由基底层、棘层、中间层、表层构成。

包括黑色素细胞、梅克尔细胞（位于基底层，触觉感受细胞）、和朗格汉斯细胞（位于基底层和棘层，免疫功能细胞）——因细胞不着色，称为透明细胞口腔粘膜病第一节、口腔粘膜的基本病理变化1、过度正角化 棘层增厚明显，细胞核消失 过度不全角化 增厚的角化层残留细胞核2、角化不良（错角化）含义：在上皮的棘层或基底层出现角化珠 可分为两种：一种为良性角化不良，指在棘层高度增生的上皮组织钉突中出现，如白斑； 一种为恶性角化不良,见于重度异常增生，见于原位癌或鳞状细胞癌3、上皮异常增生基底核消失；核质增加；上皮钉突呈滴状；细胞多形性；核分裂增多；棘层出现角化团4、棘层松解 棘层细胞桥溶解、张力原纤维断裂，细胞解离，形成裂隙 多见于天疱疮5、基底细胞空泡性变及液化基底细胞内水肿，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、破碎、消失 常见于扁平苔藓、红斑狼疮角质层:上皮的最浅层.细胞扁平,细胞器消失， 胞质内充满角质蛋白,染成红色均质状 正角化:角化细胞中胞核完全消失者 不全角化:角化细胞中胞核固缩而未消失者 空泡性变:细胞内水分增多,胞体肿大,胞质清亮,呈空泡状(本质属于水变性). 液化:细胞液化溶解而破碎(本质属于液化性坏死).6、疱粘膜或皮肤内液体的贮存形成半圆形的突起 口腔粘膜其他地方的庖形成后易破裂，不易结痂皮 分类:按内容物（水疱、血疱、脓疱） 按大小(5mm 为标准，大疱、小疱) 疱疹：小的水疱聚集成簇．7、糜烂机械刺激或药物烧伤引起上皮浅层破坏，未侵及上皮全层糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润，可有疼痛8、溃疡粘膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷；完整性发生持续性缺损或破坏 溃疡累及上皮层，不留瘢痕，累及粘膜下层，可留瘢痕9、斑是粘膜或皮肤上的颜色异常，范围局限，大小不一； 不高起，不变厚，也无硬度的改变，可为暂时性或永久性 如红斑（粘膜固有层的血管充血）、黑斑（基底层的黑色素细胞增多）10、丘疹消失后不留痕迹表现：①上皮增生；②浆液渗出；③炎症细胞浸润肉眼:黏膜或皮肤上突起的小疹，大小不等，针头或粟粒样大，红色或灰白色，质较硬 镜下：上皮增厚，表层可有过度正角化或过度不全角化，固有层有浆液渗出及炎细胞浸润第二节口腔粘膜病一、白斑（P208）癌前病变1、定义：指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能被诊断为其他任何疾病者。

2、病因：局部长期刺激(吸烟、咀嚼槟榔、不良修复体等) 3、临床表现：棘层内疱，棘层松解 常见于天疱疮、病毒性水疱 基底层下疱，基底细胞变性液化常见于良性类天疱、多形渗出性红斑如何鉴别充血与出血？破片压迫法，消失充血；仍有血，出血。

患病率：10.47%部 位：颊舌粘膜最多见；底，舌腹，舌侧缘为高危险区 性 别：男:女＝13.5:1 分 型：均质型 ：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚，平齐或略高起，粗涩感 非均质型：夹杂疣状，结节，溃疡，红斑4、白斑的病理变化单纯增生 疣状增生⑴ 过度正角化或（和）过度不全角化 ⑴ 上皮表层高低不平呈乳头状或刺状增生 ⑵ 粒层明显棘层增厚 ⑵ 表面过度角化⑶ 基底层清晰 ⑶ 粒层明显，棘层增厚⑷ 上皮钉突伸长，肥厚 ⑷ 上皮下有少量慢性炎性细胞浸润 ⑸ 上皮下有少量慢性炎性细胞浸润 ⑸ 疣状白斑上皮异常增生（癌变率增高） 特殊部位非均质型危险度高，活检确定是否癌变 重度异常上皮增生（原位癌） 非均质－上皮异常增生－原位癌－鳞状细胞癌二、红斑（P211）癌前病变1、定义：指口腔粘膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块， 不能诊断为其他疾病者2、临床表现：年 龄：41～50岁最多见 性 别：男性多见部 位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见 分 类：①均质型－软，鲜红，边界明确，表面光滑，不高出粘膜表面。

②间杂型－红白相间，红斑区可不规则，红斑基底上有散在的白色斑点。

③颗粒型－边缘不规则，稍高于粘膜表面，表面不平整，有颗粒样微小结节，呈桑葚状，红色或白色。

3、红斑的病理变化主要有上皮萎缩、不典型增生、原位癌、早期浸润①这里指癌和癌前病变的红斑，不包括局部感染性炎症；②比白斑少见，但组织学上恶性所占比例高三、扁平苔藓（P213）1、定义：较为常见的一种皮肤粘膜病长期认为是良性病变，有关癌变报道增多；存在潜在恶变可能，其是对糜烂型、溃疡型以及萎缩型。

2、病因:不明3、临床表现:患病率：0.5%年龄：40~49岁好发性别：女性多见部位：颊（多见）舌唇牙龈（常为对称性）表征：灰白色条纹呈网状线状，环状或树枝状舌部: 浅白色斑块，似粘膜表面滴了一滴牛奶皮肤: 中心凹陷的角形扁平丘疹，鲜红色或紫红色或褐色4、病理变化表层：白色条纹处——不全角化，发红部位——无角化棘层: 增生居多，少数萎缩；基底层：液化变性，形成皮下疱；上皮钉图呈锯齿状；固有层淋巴细胞带状浸润；棘层——固有层可见胶样小体（细胞凋亡的产物）上皮钉突锯齿状；基底细胞变性、坏死；固有层淋巴细胞浸润四、慢性盘状红斑狼疮（P215)1、定义：为结缔组织的自身免疫性疾病狼疮病分为系统性红斑狼疮、慢性盘状红斑狼疮等六个亚型。

为皮肤粘膜病，很少累及内脏器官，预后良好（最轻的亚型）。

2、病因：自身免疫性疾病3、临床表现：性别：女性多见年龄：壮年体征：⑴口颊部的皮肤与粘膜呈蝴蝶斑。

鲜红色斑，覆盖白色鳞屑，角质栓塞。

⑵唇颊粘膜红斑样病损，糜烂，出血，结痂。

⑶陈旧性：萎缩角化病损周围白色放射状条纹。

4、病理改变⑴、表层：过度正角化或不全角化，可见角质栓塞；⑵、粒层：明显；⑶、棘层：萎缩变薄，部分增生，钉突伸长；⑷、基层：变性液化；⑸、固有层：淋巴细胞浸润，胶原纤维水肿断裂，毛细血管扩张，管腔不整，血栓形成，管周类纤维蛋白沉积五、复发性阿弗他溃疡（P220）1、定义：为口腔粘膜反复发作的圆形或椭圆形浅表溃疡，在口腔粘膜疾病中发病率最高。

2、分类：⑴、轻型复发性口腔溃疡⑵、重型复发性口腔溃疡3、病因：不明4、临床表现：年龄： 10～30岁性别：女性多见部位：唇，舌，颊，牙龈，口底体征：充血红斑－中央浅溃疡，圆－椭圆形，疼痛⑴、轻型复发性口腔溃疡最常见，占80%，溃疡相对小、而且可多发，常见于唇、颊和舌粘膜，可有诱因。

如消化不良、精神因素、饮食、睡眠、维生素B12、叶酸缺乏、疲劳等引起。

发病的周期为10天，预后可不留瘢痕.复发性阿弗它溃疡⑵、重型复发性口腔溃疡特点：面积很大，持续数月以上，而且愈合后可留有较大的疤痕。

如治疗不成功，可造成组织的变形和破坏。

5、病理改变⑴、上皮细胞内和细胞间水肿—破溃－溃疡，假膜覆盖；⑵、固有层胶原纤维水肿，玻璃样变性，毛细血管扩张充血，内皮细胞肿胀，腔闭塞，淋巴细胞为主。

疱疹样溃疡⑴、特点：不是疱疹病毒引起的。

溃疡面小而且非常疼痛，有时几个溃疡融合成一个大的溃疡。

每次发作通常都有许多个溃疡，有时可达50-——100个。

发病性别：女性〉男性（2.6：1） 好发年龄：20—29岁⑵、好法部位：舌尖、舌侧缘、口底。

六、疱疹性口炎（P223单纯性疱疹）1、定义：是口腔病毒最常见的一种，通常病毒藏在三叉神经半月节内，机体抵抗力下降时，可在口腔粘膜的任何部位发作；如感冒、肺炎等常伴此病2、病因：由单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ ）所引起。

3、分类：发生在唇部———称唇疱疹（见于成人）发生在口腔粘膜———疱疹性口炎（见于儿童）4、临床表现：痒、刺痛或烧灼感—粘膜充血水肿——出现疱疹—破溃、溃疡、结痂5、病理改变：⑴、上皮内疱形成⑵、上皮细胞呈气球变形，胞核内有嗜伊红性病毒小体（病毒包涵体）。

⑶、结缔组织水肿，血管扩张充血，炎细胞浸润。

七、念珠菌病（白色念珠菌）1、致病菌：属于真菌类感染2、易感人群：新生儿、老人、体质极差的病人3、易感染的部位：皮肤、粘膜（可在口腔任何部位发病）4、临床分类及特点：①急性假膜性念珠菌病（又称雪口或鹅口疮）特征：颊、舌、腭及口角粘膜上形成乳白色绒状斑膜，强行撕下可出血，很快长出新的 ②慢性增生性念珠菌病（白斑型念珠菌病） 特征：可存很多年有时伴有皮肤念珠菌病 ③慢性萎缩性念珠菌病（托牙性口炎）特征:为义齿承受压力区又有弥漫的炎症，常伴有口角炎重度消耗性疾病、 长期滥用抗生素、 长期用皮质激素、 免疫抑制剂等④肉芽肿性念珠菌病5、病理变化：①假膜形成：粘膜上皮组织变性、坏死、脱落加上细菌和渗出物（纤维素为主）.②上皮表层过度不全角化,有中性粒细胞浸润，常形成微小脓肿,棘层增厚,上皮钉突延长甚至上皮异常增殖.③涂片检查：可见菌丝第三节、艾滋病的口腔表现1、致病因：免疫缺陷病毒（HIV ）感染导致。

2、人群：从婴幼儿至成年人，均可发生口腔损害3、艾滋病的口腔表征⑴口腔念珠菌病在口腔损害中最为常见，是HIV 感染后免疫抑制的早期征象，患病率可达11—96％。

常常是HIV 感染的最初表现。

分红斑型和假膜性两种类型，表现为白色或黄色斑点或斑块，斑块可以擦去，留下红色区域并伴有出血。

有人认为口腔念珠菌感染和毛状白斑可作为艾滋病的预测性指标。

⑵口腔毛状白斑毛状白斑是位于舌两侧边缘的白色或灰色病变。

毛状白斑在HIV 感染及艾滋病患者中是仅次于念珠菌病的口腔表征。

它也是HIV 相关疾病的标志，几乎仅见于HIV 感染者和艾滋病患者，具有非常显著的特异性，具有预测发生艾滋病和诊断HIV 感染的价值，对HIV 的诊断率甚至可达95％。

因此对毛状白斑的出现应予以高度重视。

⑶口腔毛状粘膜白斑HIV 牙周病表现为牙根发炎，牙根溃疡，牙根坏死以及牙齿松动，并可出现牙根出血疼痛和恶臭等症状。

据报道，HIV 感染或艾滋病患者，19—29％有牙周炎。

⑷口腔卡波西肉瘤卡波济肉瘤单个或多个红色、淡蓝色或紫色的斑块或肿块，有或无溃疡，见于上腭和牙根。

卡波济肉瘤在一般人群中很罕见，大量出现于艾滋病危险人群中。

在HIV 感染者和艾滋病患者的口腔表征中，卡波济肉瘤的患病率仅次于念珠菌病和毛状白斑。

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