口腔粘膜病(完整版)

口腔粘膜的组织结构

上皮角质细胞由表入里分为四层

1、角化层：细胞核及细胞器消失，均质的角化蛋白（嗜酸性）

2、颗粒层:细胞核浓缩,细胞扁平（嗜碱性）

3、棘层:细胞体积大，层数最多，细胞内蛋白质合成最活跃（层次最多）

4、基底层:是一层立方形或矮柱状细胞，有增殖能力,和深部棘层细胞都称为生发层（增值）

上皮非角质细胞由基底层、棘层、中间层、表层构成。

包括黑色素细胞、梅克尔细胞（位于基底层，触觉感受细胞）、和朗格汉斯细胞（位于基底层和棘层，免疫功能细胞）——因细胞不着色，称为透明细胞

口腔粘膜病

第一节、口腔粘膜的基本病理变化

1、过度正角化 棘层增厚明显，细胞核消失 过度不全角化 增厚的角化层残留细胞核

2、角化不良（错角化）

含义：在上皮的棘层或基底层出现角化珠 可分为两种：

一种为良性角化不良，指在棘层高度增生的上皮组织钉突中出现，如白斑； 一种为恶性角化不良,见于重度异常增生，见于原位癌或鳞状细胞癌

3、上皮异常增生

基底核消失；核质增加；上皮钉突呈滴状；细胞多形性；核分裂增多；棘层出现角化团

4、棘层松解 棘层细胞桥溶解、张力原纤维断裂，细胞解离，形成裂隙 多见于天疱疮

5、基底细胞空泡性变及液化

基底细胞内水肿，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、破碎、消失 常见于扁平苔藓、红斑狼疮

角质层:上皮的最浅层.细胞扁平,细胞器消失， 胞质内充满角质蛋白,染成红色均质状 正角化:角化细胞中胞核完全消失者 不全角化:角化细胞中胞核固缩而未消失者 空泡性变:细胞内水分增多,胞体肿大,胞质清亮,呈空泡状(本质属于水变性). 液化:细胞液化溶解而破碎

(本质属于液化性坏死).

6、疱

粘膜或皮肤内液体的贮存形成半圆形的突起 口腔粘膜其他地方的庖形成后易破裂，不易结痂皮 分类:按内容物（水疱、血疱、脓疱） 按大小(5mm 为标准，大疱、小疱) 疱疹：小的水疱聚集成簇．

7、糜烂

机械刺激或药物烧伤引起

上皮浅层破坏，未侵及上皮全层

糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润，可有疼痛

8、溃疡

粘膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷；完整性发生持续性缺损或破坏 溃疡累及上皮层，不留瘢痕，累及粘膜下层，可留瘢痕

9、斑

是粘膜或皮肤上的颜色异常，范围局限，大小不一； 不高起，不变厚，也无硬度的改变，可为暂时性或永久性 如红斑（粘膜固有层的血管充血）、黑斑（基底层的黑色素细胞增多）

10、丘疹

消失后不留痕迹

表现：①上皮增生；②浆液渗出；③炎症细胞浸润

肉眼:黏膜或皮肤上突起的小疹，大小不等，针头或粟粒样大，红色或灰白色，质较硬 镜下：上皮增厚，表层可有过度正角化或过度不全角化，固有层有浆液渗出及炎细胞浸润

第二节口腔粘膜病

一、白斑（P208）癌前病变

1、定义：

指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能被诊断为其他任何疾病者。 2、病因：局部长期刺激(吸烟、咀嚼槟榔、不良修复体等) 3、临床表现：

棘层内疱，棘层松解 常见于天疱疮、病毒性水疱 基底层下疱，基底细胞变性液化

常见于良性类天疱、多形渗出性

红斑

如何鉴别充血与出血？

破片压迫法，消失充血；

仍有血，出血。

患病率：10.47%

部 位：颊舌粘膜最多见；底，舌腹，舌侧缘为高危险区 性 别：男:女＝13.5:1 分 型：

均质型 ：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚，平齐或略高起，粗涩感 非均质型：夹杂疣状，结节，溃疡，红斑

4、白斑的病理变化

单纯增生 疣状增生

⑴ 过度正角化或（和）过度不全角化 ⑴ 上皮表层高低不平呈乳头状或刺状增生 ⑵ 粒层明显棘层增厚 ⑵ 表面过度角化

⑶ 基底层清晰 ⑶ 粒层明显，棘层增厚

⑷ 上皮钉突伸长，肥厚 ⑷ 上皮下有少量慢性炎性细胞浸润 ⑸ 上皮下有少量慢性炎性细胞浸润 ⑸ 疣状白斑

上皮异常增生（癌变率增高） 特殊部位非均质型危险度高，活检确定是否癌变 重度异常上皮增生（原位癌） 非均质－上皮异常增生－原位癌－鳞状细胞癌

二、红斑（P211）癌前病变

1、定义：

指口腔粘膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块， 不能诊断为其他疾病者

2、临床表现：

年 龄：41～50岁最多见 性 别：男性多见

部 位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见 分 类：

①均质型－软，鲜红，边界明确，表面光滑，不高出粘膜表面。

②间杂型－红白相间，红斑区可不规则，红斑基底上有散在的白色斑点。

③颗粒型－边缘不规则，稍高于粘膜表面，表面不平整，有颗粒样微小结节，呈桑葚状，红色或白色。

3、红斑的病理变化

主要有上皮萎缩、不典型增生、原位癌、早期浸润

①这里指癌和癌前病变的红斑，不包括局部感染性炎症；

②比白斑少见，但组织学上恶性所占比例高

三、扁平苔藓（P213）

1、定义：较为常见的一种皮肤粘膜病

长期认为是良性病变，有关癌变报道增多；

存在潜在恶变可能，其是对糜烂型、溃疡型以及萎缩型。

2、病因:不明

3、临床表现:

患病率：0.5%

年龄：40~49岁好发

性别：女性多见

部位：颊（多见）舌唇牙龈（常为对称性）

表征：灰白色条纹呈网状线状，环状或树枝状

舌部: 浅白色斑块，似粘膜表面滴了一滴牛奶

皮肤: 中心凹陷的角形扁平丘疹，鲜红色或紫红色或褐色

4、病理变化

表层：白色条纹处——不全角化，

发红部位——无角化

棘层: 增生居多，少数萎缩；

基底层：液化变性，形成皮下疱；

上皮钉图呈锯齿状；

固有层淋巴细胞带状浸润；

棘层——固有层可见胶样小体（细胞凋亡的产物）

上皮钉突锯齿状；基底细胞变性、坏死；固有层淋巴细胞浸润

四、慢性盘状红斑狼疮（P215)

1、定义：

为结缔组织的自身免疫性疾病

狼疮病分为系统性红斑狼疮、慢性盘状红斑狼疮等六个亚型。

为皮肤粘膜病，很少累及内脏器官，预后良好（最轻的亚型）。

2、病因：自身免疫性疾病

3、临床表现：

性别：女性多见

年龄：壮年

体征：

⑴口颊部的皮肤与粘膜呈蝴蝶斑。鲜红色斑，覆盖白色鳞屑，角质栓塞。

⑵唇颊粘膜红斑样病损，糜烂，出血，结痂。

⑶陈旧性：萎缩角化病损周围白色放射状条纹。