ICU常见血管活性药物及药学监护要点共38页
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ICU常用血管活性药物、镇静、阵痛药物的用药方法及注意事项Microsoft PowerPoint 演示文稿
用途
①心脏停搏 ②过敏反应过敏性休克。 ③解除支气管 哮喘 ④与局麻药配 伍和局部止血
不良反应
①心悸、烦躁、头 痛、血压升高 ②心律失常如：心 室纤颤 ③禁用于高血压， 器质性心脏病，糖 尿病和甲状腺功能 亢进症等 ④对于有自主心律 和可触及脉搏的病 人禁忌静脉给药
肾 上 腺 素
药物 名称
作用机制 ①选择性兴奋β1-受 体：加快心率及传 导速度;对窦房结有 显著兴奋作用。
药物剂量的调节
药物名称 硝酸甘油 硝普钠 多巴胺 多巴酚丁 胺 起始剂量 5-10ug/min 15ug/min 2-4ug/kg.min 2ug/kg.min 均为多巴胺的半 量 每次调整剂 量 5-10ug/min 5-10ug/min 12ug/kg.min 12ug/kg.min 最大剂量 120ug/min 200ug/min 50ug/kg.min 40ug/kg.min
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩
增加心肌收缩力和受体，对阻力血管和容量 血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周 血管收缩剂
注意事项：
长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。
血管活性药物的护理
血管活性药物外渗的处理
• 局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明 显的，必须立即更换注射部位，局部可用 50％的硫酸镁湿敷，红肿会很快消失。 • 大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患 肢，用50％的硫酸镁湿敷，配合理疗，局 部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如 缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上 腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、 地塞米松湿敷。
微量泵的配置
• 标准剂量单位： g /(kg• min) • 微量泵的配置：以多巴胺为例 wt(kg)×3mg/50ml 1ml/h＝ wt(kg)×3mg×1000 50× wt(kg)×60 ＝ 1 g /(kg• min)
ICU血管活性药物的应用和护理
药物 名称
作用机制 ①强烈的α-受体兴奋 作用：除冠脉外，几 乎所有的小动脉和小 静脉都表现出强烈的 收缩作用。 ②兴奋β1-受体：加快 心率；加强心肌收缩 力，增加心输出量。
用途
不良反应
①抗休克：感 ①药物外渗可局部组织 缺血坏死，一旦外渗立 染性休克
去 甲 肾 上 腺 素
即用酚妥拉明5-10mg加 ②上消化道大 0.9%NS10-15ml局部封闭 出血：适当稀 。
用途
①能安全有效的 应用于各种急性 心力衰竭
②尤其适合使用 于心肌梗塞后的 心力衰竭，以及 心脏手术后心排 血量低的休克病 人。
不良反应
①肥厚型心肌病、高血 压、妊娠时禁用。
②使用该药出现血压升 高或心动过速时，应减 慢滴速或停药。 ③禁与碱性溶液配伍。
多 巴 酚 丁 胺
药物 名称
作用机制
①选择性的直接作用于血 管平滑肌，能强烈扩张静 脉和动脉。 ②降低心室前后负荷。
用途
①抗高血压危象 的首选药物。
不良反应
①使用应密切注意血压 、心率等情况，硝普钠 在体内半衰期仅数分钟 ，一停用药，药物很快 被代谢，作用迅速消失 。 ②长期使用需测血氰化 物。 ③停药时须逐渐减量。 ④配好的溶液要避光若 溶液变蓝则不能使用。 ⑤肾功能不全或甲状腺 功能低下者慎用。代偿 性高血压，动脉并联， 动脉狭窄和孕妇禁用。
②顽固性心力衰 竭及急性心肌梗 死的治疗。 ③急性肺水肿。
硝 普 钠
药物 名称
作用机制
①松弛平滑肌，特别对血 管平滑肌的作用最明显： 降低回心血量和心脏前后 负荷，减少心肌耗氧量
用途
不良反应
①防治心绞痛、 ①搏动性头痛、头晕、 心力衰竭。 体位性低血压，面部皮 ②静脉用药可用 肤发红。 于急性心肌梗死 ②长期应用可产生耐药 合并心衰。 性。宜间歇给药。
血管活性药物(ICU)_2022年学习资料
0.5~2ug/kg/min-多巴胺受体-2~5ug/kg/min-多巴胺受体80%N100% B1受体5%N20%-5~10ug/kg/min-B1受体作用为主-α 1受体作用逐渐增强-10 20ug/kg/mino1受体作用占优势->20ug/kg/min-血流动力学效应类似于去甲肾 -腺素
多巴胺Dopami ne,Dopa-1~2μ g/kg.min多巴胺受体-低剂量-使肾、冠脉、脑 肠系膜血管扩张，-肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量-及钠排泄量增加血压-2~10μ g/kg-m n（B1、a1受体-中剂量-心率升高、心肌收缩力升高、心排量-升高、体循环阻力增加不明显-10
血管调控药物-血管受体调控-间接调控-NO的作用-神经调控
血管功能调控：受体调控1-肾上腺素能-o-肾上腺素能-B-肾上腺素能-受体01,02-受体B1 B1-•多巴胺受体-DA 1,DA 2
肾上腺素能受体的分布和生理功能-,01-受体存在于血管平滑肌神经元的突触后膜，-激活后主要引起 动脉收缩-,B1-受体存在于心肌，-激活后增加心率和心肌收缩力，并加快房室结传导-,β 2-受体 在支气管、子宫及胃肠道平滑肌-激活引起支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛-,DA1受体存在于肾脏 肠系膜-激活引起肾脏、和肠系膜血管扩张，具有利钠效应。
2-肾上腺素Epinephr ine,Epi
肾上腺素-Epinephr ine,Epi-强效的正性肌力药物。可加快心率，提高每搏量，-并增 心肌血流量，也有明显的致心律失常作用，-作用于小动脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ毛细血管具有极强效的血管收缩作用。-对肾 与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，-对冠状动脉和骨骼肌则呈现血管舒张作用。-低剂量时，血管扩 作用大于血管收缩作用，可出现血压下降。-心肺复苏和枪救过敏性休克的首选药-低心排综合征大剂量多 胺无效时的二线药物。
ICU常用药物的使用及注意事项
ICU常用药物的使用及注意事项ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中承担危重病人治疗的重要部门。
在ICU中，常用的药物有许多，下面我将介绍几种常用的药物及其使用注意事项。
1. 阿托品（Atropine）：阿托品是一种抗胆碱药物，可用于心动过缓或心脏停跳的抢救。
使用注意事项包括：在使用阿托品前需评估患者全身情况，避免过量使用；对于存在心律失常或女性患者需密切监测阿托品的副作用，如心悸、口干等。
2. 多巴胺（Dopamine）：多巴胺是一种血管活性药物，可用于治疗低血压和心功能衰竭。
使用注意事项包括：需密切监测患者心率和血压变化，避免用于存在严重心律失常、应激性心肌缺血等病情的患者；多巴胺应慎用于婴幼儿。
3. 肝素（Heparin）：肝素是一种抗凝血药物，可用于预防血栓形成和治疗深静脉血栓。
使用注意事项包括：使用前需评估患者出血风险，避免在存在活动性出血或其它凝血异常的患者中使用；需根据患者体重和凝血功能进行剂量调整，定期监测凝血指标。
4. 氨溴索（Ambroxol）：氨溴索是一种祛痰药物，可用于治疗呼吸道疾病引起的痰液困结。
使用注意事项包括：需根据患者年龄和症状严重程度调整剂量，避免婴幼儿和孕妇使用；患者在使用氨溴索时应保持充足的水分摄入，有助于痰液排出。
5. 盐酸沙丁胺醇（Salbutamol）：盐酸沙丁胺醇是一种β2受体激动剂，可用于治疗支气管哮喘等呼吸道疾病。
使用注意事项包括：需根据患者年龄和症状严重程度调整剂量，避免过量使用导致心律失常；对于存在严重心脏疾病的患者，使用沙丁胺醇时应慎重。
在ICU使用药物时，医生和护士需要密切关注患者的病情和药物的效果。
同时，需要定期监测患者的生命体征、实验室指标等，以判断药物的疗效和副作用，及时进行调整。
此外，在ICU中使用药物时还应注意以下几点：1.注意药物的配伍禁忌。
不同药物之间可能存在药物相互作用，有些药物的同时使用可能导致不良反应或降低药物疗效。
ICU常用血管活性药课件
α1受体，全身动、静脉血管收缩
ICU常用血管活性药
第十三页，共三十页。
多巴胺
临床应用 1、用于各种休克，如心肌梗死、创伤、内毒 素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心 力衰等引起(yǐnqǐ)的休克综合征，对伴有心肌收 缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患 者尤为适用。 2、用于难治性心力衰竭。
（2）明显升高肺血管阻力，肺动脉高压患者慎用。
（3）应选用中心(zhōngxīn)静脉给药，如药物漏出血管外，可引起局部缺血坏死，可用酚妥 拉明5-10mg溶于生理盐水10-15ml局部浸润、0.25%普鲁卡因10-15ml局部封闭。
ICU常用血管活性药
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肾上腺素
药理作用 可兴奋(xīngfèn)所有的 肾上腺素受体。 血管：兴奋α1受体，皮肤、黏膜、肾血管显著收缩，对
ICU常用血管活性药
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多巴胺
药理作用
主要激动α、β受体和DA1，间接引起NE释放。 1.心血管
●低剂量（1~2µg/kg/min） DA受体，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压 心率无明显变化(biànhuà)
●中剂量（2~10µg/kg/min）
β1受体，心率加快、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显 ●大剂量（>10µg/kg/min）
由于心排量增加，肾血流量及尿量常增多
ICU常用血管活性药
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多巴酚丁胺
临床应用(yìngyòng) 因其较少引起心动过速，对心肌梗死后
或心脏外科手术时心排血量低的休克患者 有较好疗效。
ICU常用血管活性药
第二十页，共三十页。
多巴胺与多巴酚丁胺
多巴胺与多巴酚丁胺相比，多巴胺在需要同时升压 效应和增加心排出量，而又没有显著的心动过速或心室 兴奋增强的患者，是首选的正性肌力药。在后者的情况
ICU常用血管活性药
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多巴胺
临床应用 1、用于各种休克，如心肌梗死、创伤、内毒 素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心 力衰等引起(yǐnqǐ)的休克综合征，对伴有心肌收 缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患 者尤为适用。 2、用于难治性心力衰竭。
（2）明显升高肺血管阻力，肺动脉高压患者慎用。
（3）应选用中心(zhōngxīn)静脉给药，如药物漏出血管外，可引起局部缺血坏死，可用酚妥 拉明5-10mg溶于生理盐水10-15ml局部浸润、0.25%普鲁卡因10-15ml局部封闭。
ICU常用血管活性药
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肾上腺素
药理作用 可兴奋(xīngfèn)所有的 肾上腺素受体。 血管：兴奋α1受体，皮肤、黏膜、肾血管显著收缩，对
ICU常用血管活性药
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多巴胺
药理作用
主要激动α、β受体和DA1，间接引起NE释放。 1.心血管
●低剂量（1~2µg/kg/min） DA受体，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压 心率无明显变化(biànhuà)
●中剂量（2~10µg/kg/min）
β1受体，心率加快、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显 ●大剂量（>10µg/kg/min）
由于心排量增加，肾血流量及尿量常增多
ICU常用血管活性药
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多巴酚丁胺
临床应用(yìngyòng) 因其较少引起心动过速，对心肌梗死后
或心脏外科手术时心排血量低的休克患者 有较好疗效。
ICU常用血管活性药
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多巴胺与多巴酚丁胺
多巴胺与多巴酚丁胺相比，多巴胺在需要同时升压 效应和增加心排出量，而又没有显著的心动过速或心室 兴奋增强的患者，是首选的正性肌力药。在后者的情况
ICU常用药物及监护
氯化钠注射液用量＜60ml
可配伍
白色浑浊
安定与5%的GS或0.9%氯化钠或乳酸钠注射液配伍时会析出沉 淀原因是安定在水中溶液度低。
ATP注射液 PH=8≈11
维生素B6注射液 （酸性）
酸碱沉淀
磷霉素注射液
葡萄糖注射液(GS)
GS抑制磷霉素活 性
万古霉素 两性霉素 头孢哌酮舒巴坦钠
头孢曲松钠
西地兰 碳酸氢钠
一种强碱，能与强酸性肝素钠或肝素钙形成稳定的盐而 使肝素失去抗凝作用。本品作用迅速，静脉给药5分钟 内即发生中和肝素的作用。
快速静脉注射可引起低血压、心动过缓、肺动脉 高压、呼吸困难、短暂面部潮红及温热感。
1.仅供静注，应缓慢给药。给药后即需作凝血功能检查。 2.每1mg鱼精蛋白可拮抗100单位肝素钠
（1）主要作用于革兰阳性细菌的药物 青霉素（G）普鲁卡因青霉素 苄星青霉素 青霉素V（苯氧甲基青霉素）
（2）耐青霉素酶青霉素 甲氧西林（现仅用于药敏试验） 苯唑西林 氯唑西林等
（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括： 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林
适用于治疗系统性真菌感染的疾 病
一 二
中枢神经兴奋药 血管活性药 强心药
4
血制品 其它
抗心律失常药
降压类药
1
抗心绞痛药 脱水药利尿药
2
3
抗生素类药
镇静镇痛药
激素
尼可刹米 洛贝林
多巴胺 多巴酚丁胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 间羟胺
静脉注射部位发生静脉炎或局部皮肤组织坏死
不宜与碱性药物配伍使用 防止药物外渗
正性肌力作用 负性频率作用即增强心肌收缩力、减慢心 率
1.注意避光，现配现用，静滴液保存与应用不超过24h 2.对连续使用2~3d者，应注意监测尿量和肾功能 3.防止药液外渗造成局部组织损伤
icu常用血管活性药物镇静阵痛药物的用药方法及注意事项
不良反应
硝 普 钠
①使用应密切注意血压、 心率等情况，硝普钠在 体内半衰期仅数分钟， 一停用药，药物很快被 代谢，作用迅速消失。 ②长期使用需测血氰化 物。 ③停药时须逐渐减量。 ④配好的溶液要避光若 溶液变蓝则不能使用。 ⑤肾功能不全或甲状腺 功能低下者慎用。代偿 性高血压，动脉并联， 动脉狭窄和孕妇禁用。
ICU常用血管活性药 物、镇痛镇静药物的 用法和注意事项
定义 • 通过调节血管舒缩状态，改变血管功 能和改善微循环血流灌注而达到治疗 目的的药物。
常见的血管活性药物
多巴胺Байду номын сангаас
硝普纳
多巴酚丁胺
硝酸甘油
肾上腺素
去甲肾上腺素
对血管的不同作用分为
• 血 管 活 性 药 物 血管收缩剂 血 压 血管扩张剂
对心脏和血管系统的影响
药物 名称
作用机制
用途
不良反应
①药物外渗可局部组织 缺血坏死，一旦外渗立 即用酚妥拉明5-10mg加 0.9%NS10-15ml局部封 闭。 ②急性肾功能衰竭使用 时保持尿量>25ml/h ③高血压，器质性心脏 病，动脉硬化患者禁用。 ④因该药可致心肌坏死 出血，收缩肾血管损害 肾功能，一般不用于心 肺复苏。
用途
不良反应
异 丙 肾 上 腺 素
①房室传导阻 ①头晕、心悸。 滞。 ②用药过程中应注 ②心脏停搏： 意控制心率。 多用于自身节 ③心律失常。 律缓慢，高度 ④禁用于冠心病， ② β2-受体兴奋剂： 房室传导阻滞 心肌炎和甲状腺功 舒张支气管平滑肌， 或窦房结功能 能亢进症等。 衰弱而致的心 解除支气管痉挛。 脏停搏。 ③支气管哮喘： 舌下或喷雾给 药。
药物 名称
作用机制
ICU常用血管活性药物
ACS出现血流动力学不稳定，推荐紧急血 运重建（Ⅰ/A）即早期溶栓、急诊PTCA和 CABG。准备作冠状动脉再通术的病人应迅 速接受主动脉内气囊反搏术和冠状动脉造 影。
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肺动脉高压
R =8πLn/kr4 PAP=PVP X R X 肺血流量
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10ml/H) 肾上腺素的常用剂量 0.01～0.2μｇ/kg·min（1-20ml/H
）。 多巴胺常用用量：2~10ug/kg.min （2-10ml/H ）。 多巴酚丁胺常用用量2.5~10ug/kg.min（ 2.5-10ml/H ）
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β受体阻滞剂（1）
1.高选择β1受体阻滞剂：倍他乐克、比索洛 尔、卡维地洛。
β受体阻滞剂对心脏传导系统的影响主要是 房室交界区以上，对室内传导的影响很小 （可用于已有束支阻滞者）。不用于预激 、病窦、AVB.
2.抑制交感神经兴奋及其引起的病生改变。 交感神经过度兴奋可导致室性心律失常。
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β受体阻滞剂（2）
1.慢性心衰： β1受体浓度下调、 β2受体浓度 上调-----心肌收缩力下降。 β1受体阻滞剂作 为调节剂使β1受体浓度回到正常。
副作用：头痛、耐药、反跳、反射性心动 过速、低血压、高铁血红蛋白血症。
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常用的扩血管药物：硝酸甘油
应使平均动脉血压降低不超过10mmHg， HR增快不超过10次/分。
为避免耐药性的发生，建议每天至少有6～ 8小时的无硝酸酯期。
小剂量(<=5ml/h）扩张静脉 中剂量扩张心外膜下冠状动脉及侧枝血管 大剂量（>=50ml/h)扩张动脉、降低血压。
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肺动脉高压
R =8πLn/kr4 PAP=PVP X R X 肺血流量
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10ml/H) 肾上腺素的常用剂量 0.01～0.2μｇ/kg·min（1-20ml/H
）。 多巴胺常用用量：2~10ug/kg.min （2-10ml/H ）。 多巴酚丁胺常用用量2.5~10ug/kg.min（ 2.5-10ml/H ）
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β受体阻滞剂（1）
1.高选择β1受体阻滞剂：倍他乐克、比索洛 尔、卡维地洛。
β受体阻滞剂对心脏传导系统的影响主要是 房室交界区以上，对室内传导的影响很小 （可用于已有束支阻滞者）。不用于预激 、病窦、AVB.
2.抑制交感神经兴奋及其引起的病生改变。 交感神经过度兴奋可导致室性心律失常。
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β受体阻滞剂（2）
1.慢性心衰： β1受体浓度下调、 β2受体浓度 上调-----心肌收缩力下降。 β1受体阻滞剂作 为调节剂使β1受体浓度回到正常。
副作用：头痛、耐药、反跳、反射性心动 过速、低血压、高铁血红蛋白血症。
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常用的扩血管药物：硝酸甘油
应使平均动脉血压降低不超过10mmHg， HR增快不超过10次/分。
为避免耐药性的发生，建议每天至少有6～ 8小时的无硝酸酯期。
小剂量(<=5ml/h）扩张静脉 中剂量扩张心外膜下冠状动脉及侧枝血管 大剂量（>=50ml/h)扩张动脉、降低血压。
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常用血管活性药物在ICU的应用课件
多巴酚丁 2ug/kg.min 胺 间羟胺
2019/4/7
均为多巴胺的 半量
血管活性药物使用注意
• 1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血 容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保 证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必 须补足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加 重休克； • 2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性 药物在酸性环境下（pH<7．3）均不能发挥应 有作用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌 • 3、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管 剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或 加剧急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使
2019/4/7
血管活性药物使用注意
• 7、应用降压药时应注意老年患者、长期高血 压合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑 血管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降， 以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应。 • 8、血管活性药物仅是抗休克综合措施的一部 分，必须配合病因和其他治疗措施，只有这样 才能发挥血管活性药物应有的作用。
①抗休克， ①常见的有胸痛、 对于伴有心 呼吸困难、心悸、 收缩性减弱 心律失常 ( 尤其 及尿量减少 用大剂量)、全身 而血容量不 软弱无力感。 足的休克患 ②心跳缓慢、头 者疗效较好。 痛、恶心呕吐者 ②与利尿剂 少见。 合用治疗急 ③ 长期用于外周血
多巴胺（Dopamine）
多巴胺的临床应用 各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能 不全、心排量低的患者。 目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不 全的观点也不一致，以尿量为观察指标的 临床研究结果不一。近年的研究结果表明， “肾剂量”多巴胺与利尿剂相比，两者在 肾脏衰竭的发生率上没有差异。
用途
不良反应
肾 上 腺 素
2019/4/7
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理想的血管活性药物
• 迅速提高血压，改善心脏和脑灌注 • 改善肾脏和肠道血流灌注 • 纠正组织缺氧 • 防止内脏器官衰竭
目前尚无如此理想的药物
分类
➢ 血管加压药
• 多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、特利加压素等
➢ 正性肌力药
• 多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类等
➢ 血管扩张剂
• 硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等
NA—临床应用
• 急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压， 口服治疗上消化道出血，感染性休克等
• 静脉给药起效迅速，停止滴注后作用可维持 1-2min ， 开 始 8-12μg/min ， 维 持 量 2~4μg ， 最大量不超过25μg/min
感染性休克—指南推荐
• 推荐意见16： 对于感染性休克病人，血管活性药物 的应用必须建立在液体复苏治疗的基础上，并通过 深静脉通路输注（E级）
注意事项
• 心肺复苏时肾上腺素首选途径为静脉用药，其次是骨髓 腔注射，再者是气管内滴注
• 肾上腺素气管内滴注时必须用NS稀释至10ml，用量过 大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导 致脑出血
• 周围静脉给药时，给药后应用20ml液体冲洗，并抬高 肢体，以确保进入中心循环，持续滴注应选择中心静脉 途径给药，肾上腺素不能直接加入碳酸氢钠中，因可使 之部分灭活
• 不宜与强心苷类、维生素C、氯化钾、氨茶碱等配伍
特利加压素
• 主要用于胃肠道出血，如食管静脉曲张破裂、 胃十二指肠溃疡
• 使内脏血管及平滑肌收缩，减少肝脏的血流量 和降低门静脉压力
• 推荐意见17：去甲肾上腺素及多巴胺均可作为感染 性休克治疗首选的血管活性药物（B级），维持平 均动脉压65mmHg
• 推荐意见18：小剂量多巴胺未被证明具有肾脏保护 及改善内脏灌注的作用（B级）
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2019）
低血容量休克—指南推荐
• 不常规使用血管活性药，这些药物有加重器官灌注 不足和缺氧的风险。临床通常仅对于足够的液体复 苏后仍存在低血压或者输液还未开始的严重低血压 病人，才考虑应用血管活性药与正性肌力药，首选 多巴胺
• 推荐意见17：在积极进行容量复苏状况下，对于存 在持续性低血压的低血容量休克病人，可选择使用 血管活性药物（E级）
低血容量休克复苏指南（2019）
急性心力衰竭、心源性休克
5~15µg/kg/min 2019年急性心力衰竭诊断和治疗指南
多巴胺—注意事项
• 应用本药治疗前必须先纠正低血容量及酸中毒 • 本药在碱性液体中易分解 • 输液泵给药，确保剂量的精确控制和输入速率均一 • 停药前逐渐减量，以防低血压，同时使容量负荷达到优化 • 大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组
肾上腺素
• 血管：收缩小动脉，静脉和大动脉，对肾脏 与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，对 骨骼肌则呈现血管舒张作用
• 心脏： 激动β1受体，心收缩力加强、心 率加快，心排量增加
• 血压：低剂量时，血管扩张作用大于血管收 缩作用，可出现血压下降
AD—临床应用
• 抢救过敏性休克 • 心肺复苏 • 低心排时大剂量多巴胺无效时二线药物
多巴胺
➢ 低剂量（1~3µg/kg/min）
• DA受体，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压 心率无明 显变化
➢ 中剂量（2~10µg/kg/min）
• β1受体，心率加快、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环 阻力增加不明显
➢ 大剂量（10µg/kg/min以上）
• α1受体，全身动、静脉血管收缩
• 推荐意见17：去甲肾上腺素及多巴胺均可作为感染 性休克治疗首选的血管活性药物（B级），维持平 均动脉压65mmHg
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2019）
注意事项
• 有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉受体），冠 脉供 血不足者慎用
• 低血容量休克禁用或慎用，除在紧急情况下用以在补足容量 前维持冠脉和脑的灌注
织坏死 （及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明） • 如滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压
，应停用多巴胺，改用去甲肾上腺素或去氨加压素
去甲肾上腺素
• 血管：激动α1受体，使小动（静）脉收缩 • 心脏： 激动β1受体，心肌收缩力加强、心
率加快、心排量增加 • 血压：收缩压及舒张压均明显升高
多巴胺—临床应用
➢ 各类休克：心源性、感染性、低血容量性 适合于尿少、血压低、心排量低的患者
➢ 开始剂量5µg/kg/min，逐渐增至 5~10µg/kg/min，最大剂量20~50µg/kg/min
➢ 静注5min内起效，持续5-10min，半衰期 2min，经肾排泄
感染性休克—指南推荐
• 推荐意见16： 对于感染性休克病人，血管活性药物 的应用必须建立在液体复苏治疗的基础上，并通过 深静脉通路输注（E级）
• 预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭，监测 血压和尿量，调整用药速度，可同时静滴小剂量多巴胺或者 酚妥拉明
• 小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈 收缩，加剧微循环障碍
• 静脉滴注时应注意局部组织情况，防止药液外漏引起局部组 织坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即热敷，并 用普鲁卡因或α受体阻断药
背景
➢ 大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血 流动力学改变和微循环障碍，引起机体重要 器官血液灌注不足，严重者导致MODS
➢ 应用血管活性药物，改善心血管机能和全身 微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证 重要脏器系统的血液灌注
概念
能改变血管平滑肌张力，调控血压，并且 影响心脏前后负荷的一类药物 血管活性药物在抢救危重病患者中具有不 可替代、极其重要的作用
多巴胺与去甲肾上腺素
• 传统观念：低剂量（1~3µg/kg/min）多巴胺 改善肾血流，保护肾功能
• 最新研究：多巴胺只有利尿作用，无改善肾 功能作用
• SSC2019指南建议去甲肾上腺素作为感染性 休克首选药物
去甲肾上腺素在感染性休克的作用
• 改善异常的血管扩张 • 改善心肌抑制 • 增加或不影响心输出量 • 增加冠脉血流 提高肾脏灌注压 • 改善肾脏灌注 • 改善肠系膜血管低灌注状态