ICU常见血管活性药物及药学监护要点共38页
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• 推荐意见17：去甲肾上腺素及多巴胺均可作为感染 性休克治疗首选的血管活性药物（B级），维持平 均动脉压65mmHg
• 推荐意见18：小剂量多巴胺未被证明具有肾脏保护 及改善内脏灌注的作用（B级）
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2019）
低血容量休克—指南推荐
• 不常规使用血管活性药，这些药物有加重器官灌注 不足和缺氧的风险。临床通常仅对于足够的液体复 苏后仍存在低血压或者输液还未开始的严重低血压 病人，才考虑应用血管活性药与正性肌力药，首选 多巴胺
• 不宜与强心苷类、维生源自文库C、氯化钾、氨茶碱等配伍
特利加压素
• 主要用于胃肠道出血，如食管静脉曲张破裂、 胃十二指肠溃疡
• 使内脏血管及平滑肌收缩，减少肝脏的血流量 和降低门静脉压力
• 推荐意见17：在积极进行容量复苏状况下，对于存 在持续性低血压的低血容量休克病人，可选择使用 血管活性药物（E级）
低血容量休克复苏指南（2019）
急性心力衰竭、心源性休克
5~15µg/kg/min 2019年急性心力衰竭诊断和治疗指南
多巴胺—注意事项
• 应用本药治疗前必须先纠正低血容量及酸中毒 • 本药在碱性液体中易分解 • 输液泵给药，确保剂量的精确控制和输入速率均一 • 停药前逐渐减量，以防低血压，同时使容量负荷达到优化 • 大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组
多巴胺
➢ 低剂量（1~3µg/kg/min）
• DA受体，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压 心率无明 显变化
➢ 中剂量（2~10µg/kg/min）
• β1受体，心率加快、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环 阻力增加不明显
➢ 大剂量（10µg/kg/min以上）
• α1受体，全身动、静脉血管收缩
背景
➢ 大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血 流动力学改变和微循环障碍，引起机体重要 器官血液灌注不足，严重者导致MODS
➢ 应用血管活性药物，改善心血管机能和全身 微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证 重要脏器系统的血液灌注
概念
能改变血管平滑肌张力，调控血压，并且 影响心脏前后负荷的一类药物 血管活性药物在抢救危重病患者中具有不 可替代、极其重要的作用
织坏死 （及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明） • 如滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压
，应停用多巴胺，改用去甲肾上腺素或去氨加压素
去甲肾上腺素
• 血管：激动α1受体，使小动（静）脉收缩 • 心脏： 激动β1受体，心肌收缩力加强、心
率加快、心排量增加 • 血压：收缩压及舒张压均明显升高
多巴胺与去甲肾上腺素
• 传统观念：低剂量（1~3µg/kg/min）多巴胺 改善肾血流，保护肾功能
• 最新研究：多巴胺只有利尿作用，无改善肾 功能作用
• SSC2019指南建议去甲肾上腺素作为感染性 休克首选药物
去甲肾上腺素在感染性休克的作用
• 改善异常的血管扩张 • 改善心肌抑制 • 增加或不影响心输出量 • 增加冠脉血流 提高肾脏灌注压 • 改善肾脏灌注 • 改善肠系膜血管低灌注状态
理想的血管活性药物
• 迅速提高血压，改善心脏和脑灌注 • 改善肾脏和肠道血流灌注 • 纠正组织缺氧 • 防止内脏器官衰竭
目前尚无如此理想的药物
分类
➢ 血管加压药
• 多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、特利加压素等
➢ 正性肌力药
• 多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类等
➢ 血管扩张剂
• 硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等
• 预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭，监测 血压和尿量，调整用药速度，可同时静滴小剂量多巴胺或者 酚妥拉明
• 小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈 收缩，加剧微循环障碍
• 静脉滴注时应注意局部组织情况，防止药液外漏引起局部组 织坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即热敷，并 用普鲁卡因或α受体阻断药
注意事项
• 心肺复苏时肾上腺素首选途径为静脉用药，其次是骨髓 腔注射，再者是气管内滴注
• 肾上腺素气管内滴注时必须用NS稀释至10ml，用量过 大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导 致脑出血
• 周围静脉给药时，给药后应用20ml液体冲洗，并抬高 肢体，以确保进入中心循环，持续滴注应选择中心静脉 途径给药，肾上腺素不能直接加入碳酸氢钠中，因可使 之部分灭活
多巴胺—临床应用
➢ 各类休克：心源性、感染性、低血容量性 适合于尿少、血压低、心排量低的患者
➢ 开始剂量5µg/kg/min，逐渐增至 5~10µg/kg/min，最大剂量20~50µg/kg/min
➢ 静注5min内起效，持续5-10min，半衰期 2min，经肾排泄
感染性休克—指南推荐
• 推荐意见16： 对于感染性休克病人，血管活性药物 的应用必须建立在液体复苏治疗的基础上，并通过 深静脉通路输注（E级）
肾上腺素
• 血管：收缩小动脉，静脉和大动脉，对肾脏 与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，对 骨骼肌则呈现血管舒张作用
• 心脏： 激动β1受体，心肌收缩力加强、心 率加快，心排量增加
• 血压：低剂量时，血管扩张作用大于血管收 缩作用，可出现血压下降
AD—临床应用
• 抢救过敏性休克 • 心肺复苏 • 低心排时大剂量多巴胺无效时二线药物
• 推荐意见17：去甲肾上腺素及多巴胺均可作为感染 性休克治疗首选的血管活性药物（B级），维持平 均动脉压65mmHg
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2019）
注意事项
• 有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉受体），冠 脉供 血不足者慎用
• 低血容量休克禁用或慎用，除在紧急情况下用以在补足容量 前维持冠脉和脑的灌注
NA—临床应用
• 急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压， 口服治疗上消化道出血，感染性休克等
• 静脉给药起效迅速，停止滴注后作用可维持 1-2min ， 开 始 8-12μg/min ， 维 持 量 2~4μg ， 最大量不超过25μg/min
感染性休克—指南推荐
• 推荐意见16： 对于感染性休克病人，血管活性药物 的应用必须建立在液体复苏治疗的基础上，并通过 深静脉通路输注（E级）
• 推荐意见18：小剂量多巴胺未被证明具有肾脏保护 及改善内脏灌注的作用（B级）
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2019）
低血容量休克—指南推荐
• 不常规使用血管活性药，这些药物有加重器官灌注 不足和缺氧的风险。临床通常仅对于足够的液体复 苏后仍存在低血压或者输液还未开始的严重低血压 病人，才考虑应用血管活性药与正性肌力药，首选 多巴胺
• 不宜与强心苷类、维生源自文库C、氯化钾、氨茶碱等配伍
特利加压素
• 主要用于胃肠道出血，如食管静脉曲张破裂、 胃十二指肠溃疡
• 使内脏血管及平滑肌收缩，减少肝脏的血流量 和降低门静脉压力
• 推荐意见17：在积极进行容量复苏状况下，对于存 在持续性低血压的低血容量休克病人，可选择使用 血管活性药物（E级）
低血容量休克复苏指南（2019）
急性心力衰竭、心源性休克
5~15µg/kg/min 2019年急性心力衰竭诊断和治疗指南
多巴胺—注意事项
• 应用本药治疗前必须先纠正低血容量及酸中毒 • 本药在碱性液体中易分解 • 输液泵给药，确保剂量的精确控制和输入速率均一 • 停药前逐渐减量，以防低血压，同时使容量负荷达到优化 • 大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组
多巴胺
➢ 低剂量（1~3µg/kg/min）
• DA受体，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压 心率无明 显变化
➢ 中剂量（2~10µg/kg/min）
• β1受体，心率加快、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环 阻力增加不明显
➢ 大剂量（10µg/kg/min以上）
• α1受体，全身动、静脉血管收缩
背景
➢ 大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血 流动力学改变和微循环障碍，引起机体重要 器官血液灌注不足，严重者导致MODS
➢ 应用血管活性药物，改善心血管机能和全身 微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证 重要脏器系统的血液灌注
概念
能改变血管平滑肌张力，调控血压，并且 影响心脏前后负荷的一类药物 血管活性药物在抢救危重病患者中具有不 可替代、极其重要的作用
织坏死 （及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明） • 如滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压
，应停用多巴胺，改用去甲肾上腺素或去氨加压素
去甲肾上腺素
• 血管：激动α1受体，使小动（静）脉收缩 • 心脏： 激动β1受体，心肌收缩力加强、心
率加快、心排量增加 • 血压：收缩压及舒张压均明显升高
多巴胺与去甲肾上腺素
• 传统观念：低剂量（1~3µg/kg/min）多巴胺 改善肾血流，保护肾功能
• 最新研究：多巴胺只有利尿作用，无改善肾 功能作用
• SSC2019指南建议去甲肾上腺素作为感染性 休克首选药物
去甲肾上腺素在感染性休克的作用
• 改善异常的血管扩张 • 改善心肌抑制 • 增加或不影响心输出量 • 增加冠脉血流 提高肾脏灌注压 • 改善肾脏灌注 • 改善肠系膜血管低灌注状态
理想的血管活性药物
• 迅速提高血压，改善心脏和脑灌注 • 改善肾脏和肠道血流灌注 • 纠正组织缺氧 • 防止内脏器官衰竭
目前尚无如此理想的药物
分类
➢ 血管加压药
• 多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、特利加压素等
➢ 正性肌力药
• 多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类等
➢ 血管扩张剂
• 硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等
• 预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭，监测 血压和尿量，调整用药速度，可同时静滴小剂量多巴胺或者 酚妥拉明
• 小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈 收缩，加剧微循环障碍
• 静脉滴注时应注意局部组织情况，防止药液外漏引起局部组 织坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即热敷，并 用普鲁卡因或α受体阻断药
注意事项
• 心肺复苏时肾上腺素首选途径为静脉用药，其次是骨髓 腔注射，再者是气管内滴注
• 肾上腺素气管内滴注时必须用NS稀释至10ml，用量过 大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导 致脑出血
• 周围静脉给药时，给药后应用20ml液体冲洗，并抬高 肢体，以确保进入中心循环，持续滴注应选择中心静脉 途径给药，肾上腺素不能直接加入碳酸氢钠中，因可使 之部分灭活
多巴胺—临床应用
➢ 各类休克：心源性、感染性、低血容量性 适合于尿少、血压低、心排量低的患者
➢ 开始剂量5µg/kg/min，逐渐增至 5~10µg/kg/min，最大剂量20~50µg/kg/min
➢ 静注5min内起效，持续5-10min，半衰期 2min，经肾排泄
感染性休克—指南推荐
• 推荐意见16： 对于感染性休克病人，血管活性药物 的应用必须建立在液体复苏治疗的基础上，并通过 深静脉通路输注（E级）
肾上腺素
• 血管：收缩小动脉，静脉和大动脉，对肾脏 与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，对 骨骼肌则呈现血管舒张作用
• 心脏： 激动β1受体，心肌收缩力加强、心 率加快，心排量增加
• 血压：低剂量时，血管扩张作用大于血管收 缩作用，可出现血压下降
AD—临床应用
• 抢救过敏性休克 • 心肺复苏 • 低心排时大剂量多巴胺无效时二线药物
• 推荐意见17：去甲肾上腺素及多巴胺均可作为感染 性休克治疗首选的血管活性药物（B级），维持平 均动脉压65mmHg
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2019）
注意事项
• 有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉受体），冠 脉供 血不足者慎用
• 低血容量休克禁用或慎用，除在紧急情况下用以在补足容量 前维持冠脉和脑的灌注
NA—临床应用
• 急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压， 口服治疗上消化道出血，感染性休克等
• 静脉给药起效迅速，停止滴注后作用可维持 1-2min ， 开 始 8-12μg/min ， 维 持 量 2~4μg ， 最大量不超过25μg/min
感染性休克—指南推荐
• 推荐意见16： 对于感染性休克病人，血管活性药物 的应用必须建立在液体复苏治疗的基础上，并通过 深静脉通路输注（E级）