关于儿童合理用药

不当使用头孢曲松钠可致婴儿死亡
“头孢曲松钠”事件
事件简介：2007年2月，国家药监局下发紧急通知，称 抗生素头孢曲松钠制剂与含钙溶液同时使用可能致死， 现有死亡病例均为婴儿。 危害：不当使用头孢曲松钠可致婴儿死亡。 处理结果：国家药监局立即对该品说明书进行修订。头 孢曲松钠制剂说明书增加警示语： “本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中 使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致 死性结局的不良事件。”
明显与正常成年人有区别。 • 3、用药应充分考虑其特殊的生理特点及药物代谢
的改变。合理选药，选择适当的剂型、剂量及疗 程。 • 4、用药过程中，密切观察其不良反应。及时调整 药物或药物剂量。
典型药害事件回顾
• 国内近5年典型儿童药害事件： • 1、“头孢曲松钠”事件(2007年) • 2、“瑞芝清”事件（2010年） • 3、“乙肝疫苗”事件（2013年） • 4、“病毒灵”事件(2014年)
关于儿童合理用药
特殊人群用药概述
• 国家基本药物处方集 • 总论 第五、六节 • 特殊人群包括： • （一）儿童用药 • （二）老年人用药 • （三）妊娠期和哺乳期妇女用药 • （四）肝功能不全的者用药 • （五）肾功能不全的者用药
特殊人群用药概述
• 特殊人群共同点： • 1、生理及病理特点有别于正常成年人 • 2、对药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄方面
• 慎用外涂药
• 患皮肤病或进行皮肤消毒时，一般不使用刺激性很强的药 物，如水杨酸、浓碘酊等
• 局部涂药面积不可过大，浓度不宜太高。如：酒精。 • 不能长时间、大面积使用外用皮质激素软膏，会引起全身
副作用。如：各种治疗湿疹的药膏。
婴幼儿用药特点及原则
• 婴幼儿时期极易发生消化功能紊乱。大便次数增多时（3 次以上水样便），应尽早治疗，纠正水与电解质失衡。预 防脱水休克。
儿童不合理用药处方统计
杨建萍，曾银霞.我院门诊儿童不合理用药情况分析[J].中国药事,2009,23(5):505-506.
不合理用药状况十分堪忧
指征不明确 选药不当 违反禁忌 剂量不准、剂型不对、途径不符、疗程不适 联合用药、配伍错误 药品费用昂贵 药品质量不合格 滥用药、过度用药
新生儿期药代动力学特点
抗菌药、对乙酰氨基酚（感冒药成分之一）等可出现溶血 反应
抗菌药物在儿童患者合理使用原则
选对品种
必须使用抗菌素时，要坚持以下原则： 口服－－肌内注射－－静脉滴注； 能用一种抗菌素能解决，不用两种； 不同感染能用低级别抗菌药就不要高档抗菌药。
不合理用药举例
抗菌药物在门诊患者： 1、用法用量不合理；如：头孢西丁，qd。 2、过度用药。上感、咽峡炎等无指征使用抗菌药物。 3、呼吸道感染无指症联用。如：利巴韦林、热毒宁、达菲3 种抗病毒药物联用。 4、选药不恰当。如：1岁以内患儿静脉使用阿奇霉素，存在 超说明书用药，未尽告知义务。 5、围手术期用药抗菌药物使用三代头孢。
婴幼儿期药代动力学特点
儿童各期发育特点
新生儿用药特点及原则
新生儿给药途径的选择
新生儿口服药物吸收差异较大，不可靠，难以预料。 肌内或皮下注射吸收不恒定； 静脉注射吸收最快，药效最可靠。
应视具体药物选择给药途径。 例如：地高辛口服吸收充分；苯巴比妥肌注吸收快；地西 泮口服、肌注吸收均较好。
新生儿用药特点及原则
不合理用药举例
抗菌药物不合理使用处方——用药方法不当 注射用阿莫西林克拉维酸钾用法：儿童剂量为 30mg/Kg/次，每日2-3次。 处方单次用药剂量偏大。 阿莫西林钠克拉维酸钾为时间依赖性抗菌药物。 不宜将一天药量单次输注。
儿童上呼吸道感染用药误区
没有达到间隔时间，频繁使用。超剂量致过度出汗，导致 虚脱。 长时间使用。多数有肝毒性。很多复方制剂成分之一。 解热镇痛药退热“指标不治本”。
儿童消化系统疾病用药误区
1.儿童消化不良腹泻使用抗菌药物。如：庆大霉 素等氨基糖苷类，毒性大。
2.抗菌药物+活菌制剂同时使用，或蒙脱石散+ 活菌制剂同时使用。后者效力减低。
警惕中枢神经抑制性药物对智力、听力等某些中枢神经系 统损害。
避免使用氨基糖苷类抗菌药物，如庆大霉素。 • 抗组胺药，如：扑尔敏。 • 解热镇痛药。如：尼美舒利。
婴幼儿用药特点
遗传性疾病对用药的影响 多在小儿期间首次用药时才发现。 如：G6PG缺乏症。 使用磺胺药（百炎净）、硝基呋喃类（呋喃唑酮）（痢特灵
儿童上呼吸道感染用药误区
（二）重复用药
儿童上呼吸道感染用药误区
• 1、滥用含有相同成份的复方感冒制剂，造成重复 用药。如：右美沙芬、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱 、化痰药。
• 2、滥用功效相似的免疫调节剂。 • 3、滥用具备上感作用的中成药。
感冒及退热药成分一览表
感冒及退热药成分一览表
功效相似的中成药
3、没有明确感染使用抗菌药物。如：头孢类
儿童生长发育用药误区
滥用所谓“营养药”：
维生素、微量元素制剂； 各种调节免疫功能的制剂； 中药进补、增高与益智类药。
第二部分
2 儿童生理特点及用药注意事项
不合理用药现象调查
对不同级别医疗单位儿童上呼吸道感染临床应 用调查。结果显示： 1、抗菌药、糖皮质激素、解热镇痛药不合理 应用率分别为52.62％、41.73％、21.87％； 2、以儿童不合理用药较为严重； 3、尤其是在基层医疗单位。
第一部分
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常见儿童用药误区
儿童上呼吸道感染用药误区
（一）滥用抗菌药物
儿童上呼吸道感染用药误区
1.病毒性感冒使用抗生素。其中，大环内酯类、 头孢菌素类、青霉素类在儿科领域占主导地位。
2.在没有明确细菌感染的实验室检查结果情况下 ，仅凭发烧体征，使用抗菌药物。
3.盲目经验性使用抗菌药物，使用高档、贵重抗 菌药物。
儿童上呼吸道感染用药误区
（三）滥用激素类药物
儿童百度文库呼吸道感染用药误区
（四）滥用静脉输液
儿童上呼吸道感染用药误区 （五）滥用中成药注射剂
儿童上呼吸道感染用药误区
与西药配伍，易引起过敏性休克。如：中药注射 剂成份复杂，制剂纯度不易保证。 如：热毒宁、血必净、炎琥宁等
儿童上呼吸道感染用药误区 （六）过度使用解热镇痛药