服用华法林钠期间饮食注意事项

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临床华法林钠片适应证、用法用量、禁忌症及注意事项

临床华法林钠片适应证、用法用量、禁忌症及注意事项适应证1、预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞；2、预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）；3、预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症。

口服抗凝治疗目标国际标准化比值范围：人造心脏瓣膜患者预防血栓栓塞并发症：INR 2.5—3.5；其他适应证：INR 2.0—3.0。

用法及用量正常体重患者及自然 INR 低于1.2在首3日内用10mg华法林钠治疗。

依据治疗第 4 日量度出INR数字按下表所列剂量继续治疗。

在开放治疗及有遗传性C 蛋白或S 蛋白缺乏症患者，推荐连续首3 日开始剂量为华法林钠5 mg（5）。

依据治疗第4 日量度出的INR 数字按上表所列剂量继续治疗。

对老年，体型较小，自然INR 高于1.2 或正服用其他可影响抗凝治疗效果的药品等患者，推荐连续首 2 日开始剂量为华法林钠5 mg（5），依据治疗第3 日量度出的INR 数字按上表所列剂量继续治疗。

每日量度INR 直至治疗水平达到目标。

测定INR 的时间间隔可延长至每周1 次。

长期跟踪测定INR 的时间间隔，依据患者的依从性及临床状况来决定，以达到4 周的测定时间间隔。

禁忌症1、怀孕；2、出血倾向（血友病，血小板减少及血小板功能病等）；3、严重肝功能损害及肝硬化；4、未经治疗或不能控制的高血压；5、近期颅内出血/ 颅内出血倾向；6、有跌倒倾向；7、中枢神经系统或眼部手术；8、胃肠道或泌尿道出血倾向；9、传染性心内膜炎、心包炎或心包积液；10、痴呆，精神病，酗酒及其他情况患者无法满意地依从剂量指示及无法安全地进行抗凝治疗；11、对华法林或任何本品片内辅料过敏者。

注意事项1.若INR 数值存在大幅度波动或患者患有影响肝功能疾病，或患有影响维生素K 吸收的疾病，测定INR 时间间隔需少于4 周；2.药物可增加或降低华法林钠作用，在跟踪患者时加入新药或取消现正服用药品需注意更频繁测定 INR；3.择期手术在术前 1 周测定 INR。

影响华法林药效的食物及药物

影响华法林药效的食物及药物华法林是瓣膜置换术后患者的常用药物，其作用原理为华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合率高达98%-99%但只有游离华法林能发挥抗凝作用，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物可竞争性抑制华法林与血浆蛋白结合，使游离华法林浓度增加，抗凝作用增强。

中草药成分复杂，药物之间发生相互作用的概率更高，一旦发生不良相互作用将大大增加患者出血或血栓栓塞的危险。

除药物的影响之外，许多食物和营养品也会影响华法林的抗凝作用，当患者口服华法林进行抗凝治疗时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目添加营养品，并定期监测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），得到化验结果请及时与您的医生取得联系，决定是否需要调整药物用量。

华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定，最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子。

以下为常见食物药物对华法林药效的影响：一、增强华法林抗凝作用1.影响维生素K吸收：广谱抗生素（头孢哌酮、头孢噻吩等）、液状石蜡、考来烯胺等。

2.与血浆蛋白结合率高：水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药物等。

3.抑制CYP酶系活性：胺碘酮、别嘌醇、西咪替丁，大环内酯类抗生素单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、苯丙胺等）、三环类抗抑郁药（如丙咪嗪、氯丙咪嗪等）等。

4.增加华法林与受体亲和力：奎尼丁、同化激素、苯乙双胍等。

5.干扰血小板功能：大剂量的阿司匹林、氯丙嗪、苯海拉明前列腺素合成酶抑制剂（如布洛芬、吲哚美辛）等。

6.其他药物：丙硫氧嘧啶、口服降糖药、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等可增强华法林抗凝作用，但作用机制不明。

此外，华法林与链激酶、尿激酶合用也易导致危重出血事件。

心血管药降脂药NSAIDs抗癌药激素胺碘酮辛伐他汀阿司匹林氨甲喋吟维生素A 地高辛氟伐他汀吲哚美辛氟尿嘧啶维生素E对乙酰氨基酚（>1-2环磷酰胺甲状腺素奎尼丁洛伐他汀周）普萘洛尔吉非贝齐吡罗昔康异环磷酰胺他莫昔芬普罗帕酮非诺贝特保泰松替加氟氟他胺苯扎贝特羟基保养松托美丁钠舒林酸鬼白乙叉甙同化激素氯苯丁酯考来烯胺抗菌药物其它阿奇霉素头孢哌酮磺胺甲噻二唑奥美拉唑奎宁红霉素拉氧头孢磺胺苯吡嗪西咪替丁流感疫苗罗红霉素头孢咲辛酯磺胺异哑唑扎鲁司特水合氯醛克拉霉素头孢氨苄伊曲康唑可待因右旋丙氧分左氟沙星头孢甲肟氟康唑美托拉宗a及B -干扰素氧氟沙星头孢美唑酮康唑非普拉宗诺氟沙星头孢孟多咪康唑（及口服凝胶剂）萘啶酸甲硝唑四环素中药1.丹参：可通过抑制血小板聚集，增加凝血酶因子川和纤维蛋白溶解的活性，并可降低华法林的清除，使华法林的抗凝作用增强。

如何正确使用华法林

药名：华法林别名:苄丙酮香豆素钠功用：本品是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K 的作用。

作用：主要用于防治血栓栓塞性疾病。

副作用:服用过量易引起出血。

禁忌症:有血小板减少史或过敏史者，发生出血或有严重出血倾向的连续性凝血障碍者，手术引起的器官损伤性出血，急性细菌性心内膜炎者，外伤性脑血管出血者及孕妇禁用.肝、肾功能衰竭者，较严重的高血压者，有胃肠道溃疡或其他组织损伤出血者，视网膜血管病变者，以及脑、脊髓手术期间使用时慎用.正常情况下，人体的凝血系统和抗凝系统保持平衡，可有效预防血栓形成或出血事件发生。

而当某些人患有某些疾病时，血液在心脏或血管内就易凝结形成血栓，导致血管阻塞.这时,就需要服用抗凝药物来预防血栓事件发生。

华法林就是一种抗凝药物，它通过抑制肝细胞中凝血因子的合成,对抗有凝血功能的维生素K的作用，降低凝血酶诱导的血小板聚集反应，从而起到抗凝作用.华法林口服吸收完全，起效和作用时间可以预测，已在临床上作为主要的口服抗凝药物。

但是，老百姓对华法林的认识并不完全，总的说来，存在4个方面的疑问。

1.华法林不得不用吗□ 首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科副主任张望德孙老伯患有房颤，医生给他开了华法林。

谁知，他听说“服用华法林要抽血监测，否则有出血的危险”，想到自己大多数时候都比较正常，只是偶尔有不适，何必非要服用这种药呢？医生给他解释了很久，也没能说服他。

数月后，他突然腹痛、发热,家里人还以为是吃坏了肚子，没有引起注意。

等到孙老伯出现昏迷、呼吸急促，才被送到医院，检查发现原是肠系膜上动脉栓塞所致的肠坏死。

虽经手术治疗，切除了大部分小肠，但因就诊太晚、年老体弱导致多脏器衰竭，最终未能挽回生命。

在日常生活中，像孙老伯这样的例子可真不少，他们因为对“必须使用华法林”存在疑虑，而造成了严重的后果。

华法林对正常人来说，没有使用的必要,但对患有某些疾病的人来说,它却真的是不得不用.心脏瓣膜置换术后心脏瓣膜发生病变的患者在手术换瓣后，尤其换的是机械瓣时，应永久口服抗凝药物治疗.生物瓣发生血栓栓塞的可能性明显小于机械瓣，一般术后抗凝3个月即可。

华法林钠片忌吃什么

华法林钠片忌吃什么华法林钠片是适合长期持续抗凝的患者，所以有很多朋友对其是不认识的。

华法林钠片在服用、用量、禁忌上的一些注意事项，都是需要服用患者需要认识的。

服用了华法林钠片是需要注意它的不良反应的，比如会有牙龈出血、紫癜、瘀斑等等，所以服用者就要多加注意了。

华法林钠片，适应症为适用于需长期持续抗凝的患者：(1)能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病;(2)治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可作心肌梗死的辅助用药;(3)对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。

★不良反应过量易致各种出血。

早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈，月经量过多等。

出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道。

肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，也可见硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿。

偶见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹，过敏反应及皮肤坏死。

大量口服甚至出现双侧乳房坏死，微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽;一次量过大的尤其危险。

★禁忌肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用。

妊娠期禁用。

老年人或月经期应慎用。

各种原因的维生素K缺乏症和脑脊髓、眼科手术及孕妇等。

★注意事项(1)严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本品。

(2)个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据凝血酶原时间INR值调整用量。

治疗期间还应严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隐血、血尿等，用药期间应避免不必要的手术操作，选期手术者应停药7天，急诊手术者需纠正PTINR 值≤1.6，避免过度劳累和易致损伤的活动。

华法林服用过程中应注意事项(患者药学宣教)

华法林服用过程中应注意事项（患者药学宣教）华法林竞争性对抗促凝血药维生素K的作用为抗凝药，能防止血栓的形成及发展，治疗和预防血栓栓塞性疾病，过量易致各种出血。

药品说明书规定，成人常用量，口服第1～3天3～4mg(年老体弱及糖尿病患者半量即可)，3天后可给维持量一日2.5～5mg(可参考凝血时间调整剂量使INR值达2～3)。

应严格按照医嘱服药。

1.服用大量富含维生素K的食物可使华法林药效明显下降，而突然改变饮食种类和数量使得根据凝血时间折算INR值所调整的药物剂量失去意义。

菠菜和其他绿叶蔬菜含维生素k较多，按干燥食物折算每100g食物维生素k 的含量(mg):菠菜（4.40）、白菜（3.20）、菜花（3.00）、豌豆（2.80）、胡萝卜（0.80）、蕃茄（0.40--0.80）、马铃薯（0.16）、猪肝（0.80）、蛋（0.80）、牛乳（微量）。

但这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物，毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。

因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，患者有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。

2.药物对华法林药效的影响2.1增强本品抗凝作用的药物有：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。

2.2降低本品抗凝作用的药物：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、扑痛酮、皮质激素等。

2.3不能与本品合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。

2.4本品与水合氯醛合用，其药效和毒性均增强，应减量慎用。

维生素K的吸收障碍或合成下降也影响本品的抗凝作用。

3.随时观察症状和指标安全有效地使用药物.3.1严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本品。

服用华法林6注意

用药之道用药服用华法林6注意□湖北省荆州市肿瘤医院副主任医师罗红华法林是当前全球应用最为广泛的口服抗凝药，通过干扰肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ，从而达到抑制血液凝固、预防血栓形成的目的。

华法林常常被用来治疗或者预防血栓性疾病，如心脏瓣膜病换瓣术后、心房颤动（简称房颤）、下肢静脉血栓形成等。

尽管近年来有新型口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班）出现，但由于华法林疗效确切且价格低廉，性价比高，其在心血管病和血栓疾病防治中的地位目前仍无法替代。

然而，华法林如同一把双刃剑——使用得当，可达到防治疾病的最好效果，帮助患者延长寿命，预防血栓形成和脑卒中，改善生活质量；但若不能合理使用华法林，这把“利剑”则会伤害患者，甚至发生脑出血、消化道大出血等严重不良后果，危及生命。

患者在服用华法林时，要注意以下6项：1.规律服药每天服用1次，饭前饭后均可，最好下午或晚上固定同一时间服用，不可漏服；如忘记服药，4 小时内应补服，超过4小时，不宜再补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。

如果连续两天漏服，需按照重新开始服药处理。

2.定期检查华法林服用剂量因人而异，需根据凝血功能指标调整药物剂量。

服药期间，患者必须监测凝血机制中PT（血浆凝血酶原时间）和INR值（国际标准化比值）。

如无条件监测凝血相关的检测指标，则不得给患者使用华法林，否则可能造成出血等严重后果，甚至危及生命。

治疗目标为将I N R值控制在2.0～3.0。

未达标之前，需每周监测1～2次；平稳后，改为每1～2周监测1次，之后每月监测1次（最长间隔不宜超过3个月）。

若INR未达标或超过达标值，需及时与医生联系。

INR波动较大或服药剂量较大者，还可以进行基因多态性检测，根据基因检测结果来指导华法林的用药剂量。

3.规律饮食华法林的作用机理是拮抗维生素K来发挥抗凝作用。

各种食物中的维生素K含量不同，饮食结构发生改变会影响华法林的疗效。

服用华法林饮食注意事项

华法林的剂量范围
华法林抗凝有效同时安全的INR治疗窗比较窄。房颤抗栓治疗研究发现，INR小于2.0，脑卒中明显增加；如INR小于1.5，则华法林几乎无效。多数情况下华法林不与其他抗栓药物合用，抗凝强度维持目标INR于2.5(范围2.0～3.0)。如INR大于3.0，出血事件增加，大于5.0出血事件急剧增加。
华法林的剂量范围
固定小剂量华法林(1mg/日)单用或者与阿司匹林合用预防房颤发生脑卒中无效。对于急性心肌梗死患者，如为外周动脉或静脉血栓栓塞的高危病人，如前壁心肌梗死、严重左室功能不全、充血性心力衰竭、周围动脉或肺动脉血栓栓塞病史、二维超声发现心室内附壁血栓和房颤患者，建议采用华法林预防静脉血栓栓塞，目标INR为2.5(2.0～3.0)。
治疗பைடு நூலகம்间如何监测
3 、自我监测、自我管理自我监测PT为简化病人在诊所和家中的抗凝治疗提供
了可能。自我监测仪测定凝血激酶介导的凝血时间并通过微处理器转化为血浆PT当量，用PT或INR表示。至 2000年美国FDA批准了三种自我监测仪，每一种仪器都各有其局限性。研究自我监测可靠性和准确性的两个小型实验结果令人鼓舞。Beyth和Landefeld将新接受治疗的325名老年人随机分为根据静脉血调整剂量的内科医生传统治疗，和根据自我监测调整剂量的研究中心治疗， 6个月后传统治疗组出血率为12％，自我监测组为5.7％。
治疗期间如何监测
1、监侧指标凝血酶原时间(PT)是抗凝治疗最常用的监
测指标，它能反映三种维生素K依赖凝血因子 (II、VII、X)的减少。由于用PT监测华法林治疗非常不精确，这就促进了用国际标准化比
值（ international normalized ratio，INR）

华法林钠片说明书

华法林钠片说明书通用名：华法林钠片生产厂家: 齐鲁制药有限公司批准文号：国药准字H37021314药品规格：2.5mg*80片药品价格：￥22元【通用名称】华法林钠片【商品名称】华法林钠片齐鲁【英文名称】WarfarinSodiumTablets【拼音全码】HuaFaLinNaPianQiLu【主要成份】主要成分为华法林钠。

化学名称为：3-3-氧代-1-苯基丁基-4-羟基-2H-1-苯并吡喃二酮钠盐与异丙醇。

分子式：C19H16O4分子量：308.33【性状】华法林钠片齐鲁为糖衣片，除去糖衣后显白色。

【适应症/功能主治】适用于需长期持续抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病。

2.治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可作心肌梗塞的辅助用药。

3.对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者等。

【规格型号】2.5mg*80s【用法用量】1.口服。

2.成人常用量：避免冲击治疗口服第1～3天3～4mg年老体弱及糖尿病患者半量即可，3天后可给维持量一日2.5～5mg1-2片可参考凝血时间调整剂量使INR值达2～3。

因华法林钠片齐鲁起效缓慢，治疗初3天由于血浆抗凝蛋白细胞被抑制可以存在短暂高凝状态，如须立即产生抗凝作用，可在开始同时应用肝素，待华法林钠片齐鲁充分发挥抗凝效果后再停用肝素。

【不良反应】偶见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹，过敏反应及皮肤坏死。

大量口服甚至出现双侧乳房坏死，微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽;一次量过大的尤其危险。

【禁忌】1.华法林钠片齐鲁易通过胎盘并致畸胎及中枢神经系统异常。

流产或死胎率均高达16—17%。

妊娠后期3个月应用可引起母体及胎儿出血及死胎。

因此妊娠期禁用华法林钠片齐鲁。

抗凝治疗可给予小剂量肝素。

2.老年人用量适当减少。

3.禁忌证原则上与双香豆乙酯同，特别对肝、肾功能不全，严重高血压伴有出血倾向患者。

有出血倾向、血友病、血小板减少性紫癜、严重肝肾疾患、活动性消化性溃疡、脑、脊髓及眼科手术患者禁用。

华法林钠片的说明书

华法林钠片的说明书为什么中年以上的人群容易得血管病呢?心脏和血管是传输人体能量的纽带，心脏动力足，血液流通的财会，血管通常，才能顺利供血，因此治疗心血管疾病很重要，那么老年人应该如何选择用药呢?现在有一款叫做华法林钠片的治疗心脑血管疾病的药物在众多药物中效果突出，那么它到底好在哪呢?【药品名称】通用名称：华法林钠片商品名称：华法林钠片拼音全码：HuaFaLinNaPian【主要成份】华法林钠。

化学名：3-（3-氧代-1-苯基丁基）-4-羟基-2H-1-苯并吡喃二酮钠盐与异丙醇的包含物。

分子式：C19H15NaO4分子量：330.31【性状】本品为糖衣片，除去糖衣后显白色。

【适应症/功能主治】适用于需长期持续抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及发展，治疗血栓栓塞性疾病。

2.治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，心肌梗死的辅助用药。

3.对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。

【规格型号】2.5mg*60s【用法用量】口服，成人常用量：避免冲击治疗口服第1～3天3～4mg（年老体弱及糖尿病患者半量即可），3天后可给维持量一日2.5～5mg（可参考凝血时间调整剂量使INR值达2～3）。

因本品起效缓慢，治疗初3天由于血浆抗凝蛋白细胞被抑制可以存在短暂高凝状态，如须立即产生抗凝作用，可在开始同时应用肝素，待本品充分发挥抗凝效果后再停用肝素。

【不良反应】过量易致各种出血。

早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈，月经量过多等。

出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道。

肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，也可见硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿。

偶见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹，过敏反应及皮肤坏死。

大量口服甚至出现双侧乳房坏死，微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽；一次量过大的尤其危险。

【禁忌】肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用。

如何正确使用抗凝药华法林钠片

如何正确使用抗凝药华法林钠片血栓是人体或动物在存活期间，在某些诱发因素的影响下，血液中发生异常出现的血凝块，对于这种血凝块我们称之为血栓，而这种血栓的危害往往非常大，严重影响到人类的健康。

华法林为香豆素类抗凝药，主要成份为华法林钠，口服后可以防止血栓的形成及发展，预防和治疗血栓栓塞性疾病。

但其治疗窗口窄,个体差异大,易受多种因素的影响,稍有差池就可能给患者带来极大伤害。

那么华法林应如何使用，又有哪些注意事项？1、适应症。

适用于需长期持续抗凝的患者：（1）能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病；（2）治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可作心肌梗死的辅助用药；（3）对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。

2、用法用量。

口服，成人常用量：避免冲击治疗口服第1～3天3～4mg(年老体弱及糖尿病患者半量即可)，3天后可给维持量一日2.5～5mg；通常在每天固定时间服药，如果忘记服药，在4小时之内立即补上，如果超过4小时就不要补了，第2天正常服用1日用量，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。

连续漏服两天，需按重新服药处理。

3、注意事项：（1）华法林钠在治疗时个体差异较大，服用期间必须定期复诊及验血，以确保华法林的剂量合适。

一般出院后第一个月内每周复查一次，第2个月每2周复查一次，第3个月起如凝血酶原时间值稳定，则每月复查一次。

如遇凝血酶原时间值不稳而调整抗凝药剂量，应视具体情况随时抽血复查；（2）用药期间还应严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隐血、血尿等；（3）在服用华法林抗凝期间，尽量避免外伤，如果需要进行一些手术或创伤性检查，应提前与主治医生联系，停止服用华法林3-5天。

待国际标准化比值降至1.4以下，再行手术或检查，或者请医生准备一些特殊的止血措施，防止术中出血不止；（4）多种药物可影响华法林的抗凝作用，如一些广谱抗生素、抗心律失常药、口服降糖药、胃酸分泌抑制剂、非甾体抗炎药等，某些中草药也具有增强华法林抗凝作用如丹参、当归、红花等，而西洋参、人参、枸杞等可减弱华法林的抗凝作用，使用前应咨询医师或药师；（5）服药期间饮食结构应均衡--多种食物可影响华法林的抗凝作用。

华法林钠片

华法林钠片说明书【药品名称】通用名：华法林钠片曾用名：商品名：英文名：Warfarin Sodium Tablets汉语拼音：Huafalinna Pian化学名：3-(3-氧代-1-苯基丁基)-4-羟基-2H-1-苯并吡喃二酮钠盐与异丙醇的包含物。

化学结构式：分子式：C 19H 15NaO 4分子量：330.31【性状】本品为糖衣片，除去糖衣后显白色。

【药理毒理】本品为双香豆素类中效抗凝剂。

其作用机制为竞争性对抗维生素K 的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。

【药代动力学】口服胃肠道吸收迅速而完全，生物利用度高达100％。

吸收后与血浆蛋白结合率达98％～99％，能透过胎盘，母乳中极少。

主要由肺、肝、脾和肾中储积。

由肝脏代谢，代谢产物由肾脏排泄。

服药后12～18小时起效，36～48小时达抗凝高峰，维持3～6d ，t 1/2约37小时。

【适应症】适用于需长期持续抗凝的患者：① 能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病；② 治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可作心肌梗塞的辅助用药；③对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。

【用法用量】口服，成人常用量：避免冲击治疗口服第1～3天3～4mg （年老体弱及糖尿病患者半量即可），3天后可给维持量一日2.5～5mg （可参考凝血时间调整剂量使INR 值达2～3）。

【不良反应】过量易致各种出血。

早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈，月经量过多等。

出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道。

肠壁血O CH 3OOONa肿可致亚急性肠梗阻，也可见硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿。

偶见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹，过敏反应及皮肤坏死。

华法林注意事项

服用华法林注意事项一、饮食原则：1、饮食要均衡,忌饮酒。

2、避免饮食习惯有太大的改动。

由于华法林的剂量与饮食习惯有关，服用华法令时不宜在饮食上有大改动,也就是说所进食的食物种类和量相对固定,不要经常变动。

若要有改动，应先请示医生或营养师。

3、进食含维生素K丰富的食物种类和量要应尽量稳定(种类和量都要尽量稳定,不能经常变动)，避免突然增加或减少。

〈以下食物可作配料用〉：芫茜(香菜)、紫菜、海带、木耳、绿茶叶、薑、青葱、蒜头、薄荷叶4、有些食物维生素K含量未必很高，但亦可能影响疗效，应尽量避免进食：肝脏、白果、牛油果、木瓜、大量蒜头、木耳、银杏、大蒜、荔枝、龙眼等。

二、与华法林相互作用的药物华法林钠与很多药物有相互作用，会增强或减弱华法林的药物作用，从而影响治疗效果，所以服用其它药物时一定要在医生的指导下服用，不可自行服药。

1、服用华法林期间要避免使用的药物：中国补品及药材如当归、人参、连翘等；维生素丸（因大量的维生素C和维生素E也会影响华法令的功效）等.2、增加华法林钠作用的药物：阿司匹林、阿嘌呤醇、乙胺碘呋酮、阿扎丙宗、阿奇霉素、苯扎贝特、羧基尿苷、塞内克西、克拉霉素、水合氯醛、头孢孟多、头孢氨苄、头孢甲肟、头孢美唑、头孢哌酮、头孢呋辛酯、甲氰咪胍、左氟少星、氯苯丁酯、可待因、环磷酰胺、右旋丙氧芬、右旋甲状腺素、地高辛、双硫醒、红霉素、VP-16、降脂异丙酯、非普拉宗、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟伐他汀、吉非贝齐、格里沙星、消炎痛、流感疫苗、干扰素、异环磷酰胺、伊曲康唑、洛伐他汀、美托拉宗、氨甲喋呤、灭滴灵、咪康唑、拉氧头孢、萘啶酸、诺氟沙星、奥美拉唑；羟基保养松、吡氧噻嗪、扑热息痛、保泰松、氯胍、苯丙酰苯心安、心得安、奎宁、奎尼丁、罗红霉素、辛伐他汀、磺胺苯吡嗪、苯磺唑酮、磺氯苯脲苏灵大、甾体类激素、三苯氧胺、替加氟、四环素、氯噻苯氧酸、甲苯酰吡酸、荷赛停、曲格列酮、扎鲁司特、维生素A、维生素E、莫西沙星、加替沙星、卡培他滨、曲马多3、降低华法林钠作用的药物硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、利眠宁、氯噻酮、邻氯青霉素、环孢菌素、双氯青霉素、双异丙吡胺、灰黄霉素、异烟肼、乙氧萘青霉素、巯基嘌呤、美沙拉嗪、邻对滴滴涕、苯巴比胺、去氧苯比妥、利福平、罗福克西、丙戊酸钠、安体舒通、氯哌三唑酮、维生素C三、严格按照医嘱服用，并且要注意以下几点：（1）定期来院复查凝血功能，根据检查结果调整抗凝药的剂量；复查方案：①出院后1周，第一次复查凝血四项，如果PT—INR为2.0-3.0之间,则以后每月复查1次，如果不达标，则要3-7天内再复查；②任何一次复查“凝血四项”PT—INR不达标，需要调整华法林用量者，3-7天内再次复查；直至复查到PT—INR达标后再改为每月复查1次。

华法林剂量调整及食物、药物的相互作用

华法林的作用机制华法林作用原理是通过抑制维生素K依赖的凝血因子(II，VII，IX，X)（需经过γ－羧化后才能具有生物活性，而这一过程需要维生素K参与）的活化，通过抑制维生素K及其2,3－环氧化物（维生素K环氧化物）的相互转化而发挥抗凝作用，故华法林可以被维生素K拮抗。

华法林仅仅抑制凝血因子活化，对已活化的凝血因子无拮抗作用。

此外华法林还可以通过维生素K途径抑制蛋白C和蛋白S的激活，蛋白C和蛋白S具有抗凝作用，故华法林也有促凝作用。

华法林的药物动力学及药代学华法林是两种不同活性的消旋异构体R和S型异构体的混合物。

华法林经胃肠道迅速吸收，生物利用度高，口服90分钟后血药浓度达峰值，半衰期36-42小时。

在血液循环中与血浆蛋白结合（主要是白蛋白），在肝脏中两种异构体通过不同途径代谢。

影响因素1.S-华法林异构体比R-华法林异构体的抗凝效率高5倍。

2.保泰松、磺吡酮、甲硝唑及磺胺甲氧嘧啶抑制S-华法林异构体代谢，均可明显增强华法林对PT的作用。

3.西咪替丁和奥美拉唑抑制R-华法林异构体的清除，仅轻度增强华法林对PT的作用。

4.胺碘酮是R和S两种华法林异构体代谢清除的强抑制剂，可以增强华法林的抗凝作用。

5.增强肝脏对华法林清除的药物如巴比妥、利福平、卡马西平可抑制其抗凝作用。

6.长期饮酒可增加华法林清除，但是饮用大量葡萄酒却几乎对患者的PT不产生影响。

7.饮食中摄入的维生素Ｋ是长期服用华法林患者的主要影响因素之一，应建议患者保持较为稳定的维生素Ｋ摄入，发生明显变化时应该加强监测。

8.可以影响华法林作用的疾病包括：长期腹泻或呕吐、乏氧状态、化疗、发热和甲状腺功能亢进等。

最重要的是肝功能异常，慢性肾功能不全时华法林的剂量需求也会降低。

华法林常见的临床应用：1.预防和治疗深静脉血栓/肺栓塞;2.心脏瓣膜病;3.心房纤颤;4.心腔内血栓为什么采用INR?检测PT是在被检测血浆中加入Ca离子和组织因子，反应外源性凝血途径活性的实验。

华法林钠的配伍禁忌

华法林钠的配伍禁忌1、影响血小板及基本止血系统药物(阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定、潘生丁)，及大部份非甾体类抗炎药除了克西类会有药效动力学相互作用，使病人倾向于有严重出血并发症。

2、大剂量青霉素，对基本止血系统有相同作用药物，从蛋白合成甾类药物，阿扎丙宗，红霉素及一些头孢类直接降低维生素K 依赖凝血因子的合成会增加华法林钠作用。

3、饮食中大量供应维生素K会降低华法林钠作用。

4、维生素K吸收下降例如腹泻可能增加华法林钠作用。

5、患者没有进食足够含维生素K食物，需依赖由肠道细菌产生的维生素K2，在这些病人中，很多抗菌素药物会降低维生素K2合成，使华法林钠作用增加。

6、大量喝酒及同期有肝功能不足会增加华法林钠作用。

7、在强壮水中所含奎宁也可能增加华法林钠作用。

8、华法林钠治疗需短期缓解痛楚，推荐药物为扑息痛或阿片类。

9、华法林钠可增加口服磺酰脲类抗糖尿病药物效果。

以下药品被报告改变华法林钠作用：一、增加华法林作用阿司匹林、阿嘌呤醇、乙胺碘呋酮、阿扎丙宗、阿奇霉素、苯扎贝特、羧基尿苷、塞内克西、克拉霉素、水合氯醛、头孢孟多、头孢氨苄、头孢甲肟、头孢美唑、头孢哌酮、头孢呋辛酯、甲氰咪胍、左氟沙星、氯苯丁酯、可待因、环磷酰胺、右旋丙氧芬、右旋甲状腺素、地高辛、双硫醒、红霉素、鬼白乙叉甙、降脂异丙酯、非普拉宗、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟伐他汀、吉非贝齐、格里沙星、消炎痛、流感疫苗、α及β-干扰素、异环磷酰胺、伊曲康唑、酮康唑、洛伐他汀、美托拉宗、氨甲喋呤、灭滴灵、咪康唑(及其口服凝胶剂)、拉氧头孢、萘啶酸、诺氟沙星、氧氟沙星、奥美拉唑、羟基保养松、吡氧噻嗪、扑热息痛(连续用1至2周后作用会显示)，保泰松、吡氧噻嗪、氯胍、苯丙酰苯心安、心得安、奎宁、奎尼丁、罗红霉素、辛伐他汀、磺胺异哑唑、磺胺甲噻二唑、复方磺胺甲基异哑唑、磺胺苯吡嗪、苯磺唑酮、磺氯苯脲、苏灵大、(促蛋白合成及促雄激素)甾体类激素、三苯氧胺、替加氟、四环素、氯噻苯氧酸、甲苯酰吡酸、荷塞停、曲格列酮、扎鲁司特、维生素A、维生素E。

华法林药物使用说明

华法林钠药物使用说明书【成分】化学名称：3-（α-丙酮基苄基）、4-羟基香豆素【适应症】预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞；预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）；预防房颤、心膜瓣疾病或人工膜瓣置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞）【用法用量】：口服抗凝治疗目标INR（国际标准化比值）范围：人造心脏膜瓣患者预防血栓塞并发症：INR 2.5~~3.5,其他适应症：INR 2.0~~3.0。

成年人：正常体重患者及自然INR 低于1.2的患者，在开始三日内每日给与10mg华法林钠治疗。

依据治疗第4日测定的INR值按下表中所列剂量继续治疗。

在开放治疗及有遗传性C蛋白或S蛋白缺乏症患者，推荐开始三日每日给与华法林钠5mg（*），依据治疗第4日测定的INR值按下表中所列剂量继续治疗。

老年患者，体型较小，自然INR高于1.2，或对患有其他疾病（详见注意事项），或正服用其他可影响抗凝治疗效果的药品患者（详见药物相互作用），推荐开始2日每日给与华法林钠5mg（*），依据治疗第3日测定的INR值按下表中所列剂量继续治疗。

每日测定INR直至治疗水平达到（一般由开始起需5至6日）。

测定INR时隔将可延长至每周一次。

长期随访测定INR的间隔，依据患者的依从性及临床状况来决定，但目标测定间隔为4周。

若INR数值存在大幅波动或病人患有影响肝功能疾病或影响维生素K吸收的疾病，测定INR的间隔至少需要4周。

很多药物可增加或降低华法林钠的作用，在随访病人是增加新药或停用正在服用的药品时需注意更应频繁测定INR。

长期治疗随访，剂量按上述每周华法林钠剂量表调整。

剂量调整后，下次INR 需在剂量调整后1至2周测定。

以后可再延长间隔时间，以4周测定一次为目标。

选定手术根据以下进行术前，围术及术后抗凝治疗（若需紧急逆转华法林钠抗凝作用，详见药物用量。

）在术前1周测定INR。

术前1至5日停止华法林钠。

若患者有血栓的高风险，皮下注射治疗剂量的低分子量肝素做预防。

华法林用药警戒

关于华法林的用药警戒华法林作为最古老的口服抗凝药物是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物，但是由于特殊的药理特性使得华法林的使用具有很多特殊性。

国内临床医生对于如何应用华法林存在很多顾虑和误区，例如，如何选择适应证、平衡获益和风险、剂量的选择与调整、国际标准化比值（INR）异常升高的处理、如何处理与抗血小板药联合使用以及围手术期的处理等实际问题。

为了正确、合理地使用华法林，保证患者用药安全，我们根据《中华人民共和国药典》（2010版），药品说明书，2013年《华法林抗凝治疗的中国专家共识》等资料撰写了关于华法林的用药警戒，以推广和规范华法林的使用，降低血栓栓塞性疾病和出血风险的致死率和致残率。

一、适应症预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞，预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞），预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）。

二、药理作用机制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需经过γ－羧化后才能具有生物活性，而这一过程需要维生素K参与。

华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素K及其2,3－环氧化物（维生素K环氧化物）的相互转化而发挥抗凝作用。

羧基化能够促进凝血因子结合到磷脂表面，进而加速血液凝固；而华法林抑制羧基化过程。

此外，华法林还因可抑制抗凝蛋白调节素C和S的羧化作用而具促凝血作用。

华法林的抗凝作用能被维生素K1拮抗。

香豆素类药物还可以干扰在骨组织中合成的谷氨酸残基的羧化作用，孕期服用华法林可能导致胎儿骨质异常。

三、华法林的药物动力学及药代学华法林是两种不同活性的消旋异构体R和S型异构体的混合物。

华法林经胃肠道迅速吸收，生物利用度高，口服90分钟后血药浓度达峰值，半衰期36～42小时，在血液循环中与血浆蛋白结合（主要是白蛋白），在肝脏中两种异构体通过不同途径代谢。

华法林的量效关系受遗传和环境因素影响。

1.遗传因素：达到同一INR水平，白种人和中国人对华法林的耐受剂量明显不同，主要遗传因素包括：（1）华法林相关的药物基因多态性。

华法林使用注意事项

✓严格按医生建议的剂量用药，没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌 ✓就医时，告诉医生您在服用华法林 ✓避免饮酒，戒烟或尽量少抽烟 ✓使用柔软的牙刷, 使用电剃须刀刮胡子, 栽培花草时要带手套。
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华法林治疗如同走钢丝，必须小心保持平衡
幸亏有了监测（INR）的护航，才使华法林能够在钢丝上尽情的舞蹈，成为患者心脏的庇护伞，为患者的明天撑起一片新的希望。
基因：编码细胞色素P4502C9 （CYP2C9)和维生素K氧化还原 C1(VKORC1)某些位点的多态性可导致对华法林的需求量减少。目前一般认为亚洲患者凝血功能较欧洲国家患者低，更易出血。
疾病状态：肝功能异常：凝血因子合成减少，华法林作用增强。发热、甲亢等高代谢状态时，华法林作用增强。呕吐、腹泻可影响药物吸收。
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谢谢大家！
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妊娠围手术期或外伤严重肝功能不全及肝硬化未经治疗或不能控制的高血压凝血功能障碍伴有出血倾向活动性消化性溃疡
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华法林是一把双刃剑，如何在击败病魔的同时又不伤了自己！
华法林可致出血，严重者可危及生命！！！
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监测INR
华法林治疗的安全性、有效性取决于是否将抗凝指标INR维持在目标范围内。高于目标上限时出血危险性急剧增加，低于2.0时栓塞危险性增加。
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监测频率
临床情况
在INR达到治疗范围2天内
之后的2周内
如果INR值持续稳定
如果需要调节剂量时长期接受华法林治疗的患者由于饮食变化，合并用药，治疗
依从性差或酗酒
INR监测频率 1次/天 1次/2天
1次/2周或 1次/4周仍需重新密切监测INR

服用华法林期间的饮食注意事项

服用华法林期间的饮食注意事项华法林是一种维生素K 拮抗剂。

适用于深静脉血栓以及心脏机械瓣膜置换术后和具有脑卒中高危因素的房颤患者，它是一个既便宜又有效的抗凝药，但华法林的饮食配伍很有讲究，值得广大患者关注。

富含维生素K 的食物有酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜（菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜）及梨、苹果、桃、桔子等。

绿叶蔬菜富含维生素K，每100 克蔬菜中维生素K 含量为：菠菜380 毫克，深绿叶生菜315 毫克，包心菜145 毫克。

虽然富含维生素K 或能干扰维生素K 合成的食物，均可影响华法林的疗效，但这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物，而是需要在维持饮食相对平衡的前提下，注意适当减少摄入富含维生素K 的食物（成人的维生素K 每日摄取量为65～80 微克），更不必过于限制维生素K 含量低的蔬菜的摄入（例如洋葱具纤溶活性， 1 天不应超过60 克）。

毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。

因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，患者有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。

其实，除了注意避免过多摄取富含维生素K 的食物外，也要在生活保健中注意方法。

一些人滥用抗菌素和腹泻时，破坏肠道菌群平衡也使产生维生素K 及凝血因子的肠道有益菌群减少，造成凝血时间延长，容易造成维生素K 的缺乏，这时如果使用华法林，也容易导致出血。

服用华法林禁忌哪些食物建议：大蒜、木瓜可增加华法林钠效果，应引起注意。

华法林钠治疗期间进食含维生素K 食物应尽量稳定，最多维生素K 来源为绿色蔬菜及叶子，例如：凡菜红叶，鳄梨，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、叶虾夷葱、芫荽籽、黄瓜皮（脱皮黄瓜不是）、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、柑榄油、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、发条洋葱、黄豆、黄豆油、茶叶（茶不是）、绿芜菁或水芹。