颌面部包块的鉴别诊断

知识点3 口腔颌面部包块鉴别

诊断

关键词：口腔颌面部包块 |鉴别诊断

一、检查要点

1 .包块发生部位：［链接：02010002］。

2 .包块存在时间:是出生时即发现有包块？还是长大后才发现包块？包 块生长几天〜月？半年〜1年？还是几年〜十几年？生长快？或生长缓慢？ 还是以前缓慢近期加快等情况。

3 .包块性质

触摸：柔软？中等硬？坚硬？有无波动感？能否压缩变小？体积是否随 体位不同而变化？有无持续性剧烈痛 ？压痛或叩痛？有无乒乓球样弹性感？ 与皮肤是否粘连？与基底及周围组织是否粘连 ？表面光滑、粗糙或呈结节 状？园形、卵圆形或不规则形？局部皮肤与口腔粘膜颜色、 温度是否有变化?

4 .全身情况

有无邻近或全身淋巴结肿大？有无全身其它并发症和 恶病质表现？是否 近期迅速消瘦？ 5 .必要时进行X 线片检查、涎腺造影、胸部透视（拍片），同位素扫描, 超声波检查，红外线热象检查， 穿刺检查，切取活体组织病理检查等。

二、鉴别诊断

学时:

内容概述 学习方法和建 议

三、淋巴结肿大

1. 炎症性淋巴结肿大：有炎症病史，可找到病灶，常见者有牙源性、口腔

颌面部软组织、扁桃体炎等病灶。淋巴结肿大、压痛、质硬、能活动。

2. 结核性淋巴结肿大；不痛，局部皮肤不红不发热、多呈串珠状，大小不等，有粘连，质中等硬。血沉快，结核菌素试验对诊断有参考意义。

3.肿瘤转移性淋巴结肿大：可查到原发肿瘤病灶。淋巴结质硬、多有粘连,

活检有助诊断。

四、咬肌肥大

1. 先天性咬肌肥大：出生时即发现，随年龄增长肥大更明显。无自觉症状。

2. 功能性咬肌肥大：多有长期单侧咀嚼习惯，功能侧咬肌增生肥大。下颌角部亦可伴有增生肥大，不痛。

五、先天性半侧颜面肥大

出生时即发现，中线为界半侧颜面组织肥大，随年龄增长而逐渐明显，除畸形外常无特殊自觉症状。

六、涎腺肿大

1•慢性化脓性涎腺炎：特点是患侧涎腺体肿大，轻度痛，病史长，口内涎腺导管口有脓性分泌物，涎腺造影可协助诊断。

2•慢性非化脓性涎腺肿大：特点是涎腺导管口无脓性分泌物、病史长、酸胀痛，质软。

3. 涎

腺淋巴上皮病变：单侧或双侧多个腺体包括腮腺、颌下腺，泪腺都肿大，口干、眼于、病史长，局部酸胀，轻度痛，导管分泌减少，涎腺造影X 线片示腺泡弥漫性破坏，切取活体组织（唇腺）病理检查可帮助诊断。

七、寄生虫性肿块

1. 猪囊虫病：特点是多发生在舌、颊、口底粘膜下、肌肉或皮下等部位，

包块呈圆形或卵圆形。大小不等、中等硬、不痛。有吃米猪肉”史，嗜酸性白细胞总数及分类计数可升高。

2. 裂头蚴病：特点是面颊部软组织反复发作游走性肿块、似炎症，似肿瘤非肿瘤。有

贴青蛙肉止牙痛史，嗜酸性白细胞总数及分类计数可升高。

3. 棘球蚴病：特点是颌面部软组织有囊性包块，触诊波动感，不痛，表面光滑。边界

清，生长慢。在牧区有牛、羊、狗接触史。嗜酸性白细胞总数及分类计数可升高。

4. 美丽筒线虫病：特点是在口腔粘膜下呈游窜性小结节突起，在舌、口底、龈、腭、

颊粘膜下来回游窜，不痛，痒感。有吃蟑螂爬过的饭菜史或吃甲虫、蝗虫史。嗜酸性白细胞总数及分类计数可升高。

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