颈部包块的诊断及鉴别诊断

影象学表现：颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平上
下。 CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值10~18HU， CT 值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶， 偶见分隔，增强后常有环状强化。
鉴别诊断：
粘膜下肿块或喉气囊肿：甲状舌管囊肿可突入声门前 间隙。 第二鳃裂囊肿：甲状舌管囊肿可位于甲状软骨水平外 侧。 癌变：囊内出现异常的肿块应考虑并发癌肿 ，1%囊 内可发生鳞癌，80%是不同类型的乳头状癌。
• 非淋巴结包块
（35. 65%—45. 68 %）
绝大多数是良性病变,一般为 囊性或质软肿物
非恶性包块
颈部肿块 20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块 20%炎性及先天性肿块 80%新生物
20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤 20%原发性肿瘤 80%转移性肿瘤
20%原发灶在锁骨下区 80%原发 灶在锁骨上区
--- Skandalakis对颈部非甲状腺肿块进行统计，总结了80%规律
颈部包块 20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块 20%炎性及先天性肿块 80%新生物
20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤 20%原发性肿瘤 80%转移性肿瘤
20%原发灶在锁骨下区 80%原发 灶在锁骨上区
Diagnosis—加工分析
2、鳃裂囊肿：
★胚胎发育的早期，在头下部 和颈侧方出现6对实质性的鳃弓。 在发育过程中各个鳃弓互相融 合形成面下部和颈部的各个结 构和器官后，鳃裂消失。如果 鳃裂没有完全消失，有上皮组 织残留就可以形成囊肿和瘘。
★鳃裂囊肿以颈上部第二鳃裂好发，第一鳃裂囊肿少见， 第三、四鳃裂囊肿罕见。
第一鳃裂囊肿（或称腮腺淋巴上皮囊肿）
经验 --3个“7” --N个80%
位置 --解剖 --间隙
分类 --病因 --性质 --来源
病因
性质 “淋” 或 “非淋”
• 肿瘤 • 甲状腺病变 • 炎性肿块 • 先天性肿块 • 其他
囊性
淋巴结囊性变 肿瘤囊性变 腺体囊肿 脓肿
实性
颈动脉体瘤 神经源性肿瘤 血管瘤 淋巴性肿瘤
• 淋巴结包块
(54. 32%---64. 35 %) （1）特异性淋巴结炎 （2）非特异性淋巴结炎 （3）恶性淋巴瘤 （4）淋巴结转移癌
3、淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）：
★发病率：占儿童良性肿瘤的5%，是最常见的淋巴管瘤。 ★年龄：80－90%在2岁前发病，成人少见。 ★病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。 ★部位：75~80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，儿童最 常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于舌下腺、颌下 腺和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵隔和腹腔。 ★生长方式：生长缓慢，呈葡行性，不超过筋膜间隙，病 变向下经颈后三角向腋下和纵隔或向前向口底生长，如果 肿块很大，可跨过中线。
分类 --病因 --性质 --来源
3个“7规律”
根据病程
7年以上，可能是先天性疾病
7月左右，恶性肿瘤几率较大
7天左右，急性炎症、肿瘤伴炎症或出血的可能 性大
Diagnosis—加工分析
经验 --3个“7” --N个80%
位置 --解剖 --间隙
分类 --病因 --性质 --来源
颈部包块80%的规律（仿Skandalakis）
Congenital masses
甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿 囊性淋巴管瘤 皮样囊肿和上皮样囊肿 胸腺和气管囊肿 喉气囊肿
1、甲状舌管囊 肿
（1）本病属先天性疾病， 故多见于1～10岁儿童，囊肿 多在颈正中线舌骨上下部， 尤以舌骨上区为多，一般无 自觉症状。
（2）肿块质软，界清，和表 面皮肤无粘连，但可随吞咽 活动，伸舌试验阳性。 （3）穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。易继发感染， 感染后内容物即为脓性液体。
有较高的诊断价值。 5、切除活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块 性质者可采用此法。
Diagnosis—加工分析
经验 --3个“7” --N个80%
位置 --解剖 --间隙
分类 --病因 --性质 --来源
Diagnosis—加工分析
经验 --3个“7” --N个80%
位置 --解剖 --间隙
经验 --3个“7” --N个80%
位置 --解剖 --间隙
分类 --病因 --性质 --Baidu Nhomakorabea源
anatomical partition
颈部常见肿块的位置
颈部间隙
• 1、脏层间隙 • 2、颈动脉间隙 • 3、颈后间隙 • 4、椎旁间隙 • 5、咽后间隙 • 6、颈前间隙
Diagnosis—加工分析
部位
单发性肿块
多发性肿块
颌下颏下区 颈前正中区 颈侧区
锁骨上窝 颈后区
颌下腺炎、皮样囊肿
急慢性淋巴结炎
甲状舌管囊肿、各种甲状 腺疾病
囊状淋巴管瘤、颈动脉体 瘤、血管瘤、神经源性肿 瘤
急慢性淋巴结炎、淋巴 结结核
淋巴结结核
纤维瘤、脂肪瘤
急慢性淋巴结炎
腮腺区
腮腺炎、腮腺混合瘤
A:Congenital masses B:Inflammation C:Neoplasm D:Thyroid disease
第三、第四鳃裂囊肿
★多位于颈中下部或锁骨附近 ★罕见，但在颈后三角囊性病变中第三鳃裂囊肿 仅次于淋巴管囊肿。第四鳃裂囊肿常表现为窦道， 而不是囊肿或瘘管。 ★第三鳃裂囊肿位置与第二相同，但瘘管位于颈 总和颈内动脉的后方，穿过甲状舌骨膜与梨状窝 或喉相通，典型位置位于胸锁乳突肌深部。 ★第四鳃裂起源于梨状窝和舌骨骨膜，沿气管、 食管鞘下降至纵隔。
★分二型：I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或 下颌角；II型与颌下腺有关或位于颈前三角。 ★年龄：20岁前发病。 ★临床表现：外耳道至下颌角反复发作脓肿和其它 感染（窦道）瘘多于脓肿。 ★病史：腮腺脓肿反复发作，对抗炎和外科引流效 果不理想。囊肿类似于腮腺肿瘤，可伴有面神经麻 痹。
第二鳃裂囊肿：
★年龄：见于任何年龄，20~40岁多见。 ★部位：沿胸锁乳突肌前上1/3。90% 位于颈动脉鞘浅面，少数穿过颈动脉分 叉至咽侧壁，需要与咽旁肿块鉴别。 ★形态：一般呈圆形，生长缓慢，感染 后可突然肿大，肿块多为胸锁乳突肌掩 盖，部分在肌前缘突出。
颈部包块的诊断及鉴别诊断
Diagnosis——搜集资料
1、病 史 ：年龄、性别，肿块存在的时间、发展速度、有无 疼痛等。 2、查 体 ：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、 肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血 管杂音。 3、辅助检查：超声、X线、CT、MRI 4、穿刺活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率高，