创伤后心理应激反应

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为什么希望很重要
➢ 没有食物，人可以生存40天 ➢ 没有水，可以生存3天 ➢ 没有空气，可以生存8分钟 ➢ 若没有希望，下一秒就会死去
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心理干预者应具备：
➢ 丰富的生活经验 ➢ 专业的助人技能 ➢ 真诚的助人态度，一切工作贴近病人需要 ➢ 充沛的精力 ➢ 迅速灵活的反应能力 ➢ 自我稳定 ➢ 面对困难和挑战的勇气 ➢ 能够做到换位思考 ➢ 要有团队精神
感，怀疑自己是否已经尽力 ➢ 对于自己也需要接受帮助觉得尴尬、难堪 ➢ 过份的为受害者悲伤、忧郁
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中后期干预
➢ 配合躯体康复锻炼， ➢ 心理治疗帮助改善其他治疗依从性 ➢ 减少继发性获益损害 ➢ 监测情绪，防范自杀 ➢ 重塑自我，帮助成长，减少依赖，面对现实，培
育希望，重新适应社会，寻找自身价值 ➢ 重点筛查、诊断、处理PTSD患者
由于建立在虚幻基础上，防御机制防碍准确地考 察现实和从根本上解决问题。
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灾难的精神应激
➢ 急性应激障碍 ➢ 创伤后应激障碍 ➢ 居丧反应 ➢ 重度抑郁 ➢ 广泛性焦虑 ➢ 物质滥用
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急性应激性精神障碍
➢ 反应性抑郁症
➢ 其忧伤的情感与应激事件密切相关，在谈到伤心事时，则常哭泣 、叹息、悔恨，有时自责，但经安慰劝说、心理疏导后情绪好转 。
为导致危险） ➢ 愤怒：指向逝者以及导致死亡有关的人 ➢ 谈论丧失 ➢ 回避亲人不再存在线索，否认
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灾后心理急救
➢ 在生命救援之后，服从统一管理。 ➢ 不伤害是首要原则 ➢ 非侵扰、富于同情心 ➢ 要维护生命、增大安全感和生存机会、安
慰使放心，并提供保护、支持性环境 ➢ 帮助建立联系和家庭团聚 ➢ 适当提供实际信息
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应激
➢ 应激 是指当内外环境威胁到一个人的重要需求和 其应对能力时，个体所产生的一类 特殊心理、生 理反应
➢ 反应强度与反应持续时间仍有明显的个体差异 ➢ 由于机体具有适应、代偿和自我调整的能力，多
数人很快就可以恢复健康，少数人可以由于反应 过度而出现精神障碍或引发躯体疾病
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正常的应激反应阶段
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与PTSD有关问题
➢ 惊恐发作 ➢ 回避行为 ➢ 抑郁和消极观念 ➢ 愤怒、易激惹、烦躁不安 ➢ 怀疑和不信任感 ➢ 精神活性物质滥用 ➢ 日常功能受损
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居丧反应
➢ 不同于PTSD ➢ 与怀念与渴望有关，专注于逝者及美好画面 ➢ 怀念逝者 ➢ 分离痛苦、焦虑 ➢ 寻找有价值物品、熟悉场所（有时激越的搜寻行
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康复过渡期优先内容
➢ 提升安全感 ➢ 促使平静 ➢ 提升自我和集体效能感 ➢ 增强联系 ➢ 增强希望
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康复阶段
➢ 救援结束意味着恢复重建的开始 ➢ 帮助其积极融入恢复重建过程中：蜜月期、和谐期转入新
的破灭阶段，注意避免二次灾难(例如要求灾民表示无助 和感激、宣传需要） ➢ 急救组织到恢复组织：防止分裂 ➢ 恢复阶段是为了重返社区，回归自我调节和平衡。幸福愉 快=能力或潜力／期望值 ➢ 保持社交网络，留存社区相关仪式，例纪念和歌颂、群众 艺术创作、将经历封存过去，整合继续迎向未来
➢ 愤怒的转移
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隔离
➢ 有丧失的病人 ➢ 医护人员
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利他与补偿
➢ 某些英雄行为 ➢ 耗竭产生
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防御机制是正常人或精神病人都具有的心理 活动，但正常人一般不会极端地或长期单独使用。
防御机制的适当应用，可以有效地减轻或消除心 理痛苦；
防御机制运用不当、过分，以致破坏了心理活动 的平衡原则，防碍了个人的社会适应，这视为病态。
➢ 反应性偏执状态
➢ 妄想内容与精神创伤后情感体验有关，接近现实。因此，妄想较 固定，不泛化，不荒谬。
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创伤后应激障碍
➢ 异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长 期持续(大于3月）的精神障碍，如美国9.11以及汶川地震 。
➢ 常在创伤事件后3-6个月内发生，有时更久。 ➢ 反复发生闯入性的创伤性情景体验重现（病理性重现、闪
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早期心理干预
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确定目标人群
➢ 第一级人群：为直接卷入地震灾难的人员,死难
者家属及伤员。
➢ 第二级人群：与第一级人群有密切联系的个人
和家属，可能有严重的悲哀和内疚反应 (地震灾 难幸存者 \现场救护人员 )
➢ 第三级人群：从事救援或搜寻的非现场工作人
员（后援）、帮助进行地震灾难后重建或康复工 作的人员或志愿者。
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心理防御反应
➢ 又称心理防御机制，是心理动力学派的基 本概念之一
➢ 都是在潜意识中进行的，是由一定的动机 所发动，在心理上进行自我保护，犹如生 理上具有的免疫功能一样。
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否认与遗忘
➢ 指对某种痛苦的现实无意识地加以否定。 由于不承认似乎就不会痛苦： 否认丧失
➢ 阶段性遗忘和选择性遗忘
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潜抑和压抑
➢ 潜意识层面：是把理智上不能接受的欲望、情
感或动机压抑下去
➢ 意识层面
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退行
➢ 当遇到挫折时，心理活动退回到早年水平 ，以原始、幼稚的方法去应付，以回避心 理上面临的困难。
➢ 表达忠诚与寻求保护
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转换与转移
➢ 是把精神上的痛苦、焦虑转化为躯体症 状从而减轻心理紧张。
能会有很好的反应。 ➢ 看到／听到／感受到／闻到这些一定很令人难过／痛苦
。 ➢ 你现在的反应是正常的，你不会发疯的。 ➢ 事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会
好起来的。 ➢ 你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、
等都可以，你要表达出来。
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不要轻易说
➢ 不要哭了,要坚强点. ➢ 我知道你的感觉是什么。 ➢ 你能活下来就是幸运的了。 ➢ 我一定帮你找到你的父母 ➢ 没关系，我们都爱你 ➢ 你能抢出些东西算是幸运的了。 ➢ 你是幸运的，你还有别的孩子／亲属等等。 ➢ 你还年轻，能够继续你的生活／能够再找到另
心理急救保证S.A.F.E
➢ 目标：痛苦和心理伤害最小化 ➢ 安全：情感支持，建立安全感和控制感 ➢ 唤醒：降低高度警觉 ➢ 恐惧：提供危险信息，告知应激是正常的 ➢ 激励与结束
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要说
➢ 对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。 ➢ 你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。 ➢ 这不是你的错。 ➢ 你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。 ➢ 你有这样的感觉是很正常的，每个有类似经历的人都可
➢ 遭遇毁灭、生命威胁和伤残破坏 ➢ 突然失去亲人 ➢ 丧失个人财物 ➢ 其他一些后果 ：撤离和丧失社区、失去住所；与
家人离散；道德冲突和责任性创伤等。 ➢ 灾难引发心理危机和应激障碍，影响了健康
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创伤带来的心理冲击
➢ 向心性错觉 ➢ 利他主义者 ➢ 休克麻木状态 ➢ 分离状态 ➢ 幸存者综合症 ➢ 居丧反应
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居丧反应处理
➢ 面对现实：用照片、遗物促使接受，并建立与逝 者内心上联系
➢ 用书画象征性沟通 ➢ 回忆或纪念亡者心理仪式 ➢ 认知重建，对峙矫正
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重视救援人员的耗竭感
➢ 怀疑自己的职业选择 ➢ 绝望 ➢ 感到软弱、内疚和羞耻，感到自己的问题与受灾
者相比微不足道 ➢ 觉得自己本可以做的更好、做得更多而产生罪恶
回），专注于创伤事件与创伤性情景和再体验威胁。 ➢ 持续的警觉性增高：指向威胁，细察警觉 (如暴露于可提
示创伤事件的情境)惊弓之鸟，如临大敌 ➢ 持续的回避：回避可提示创伤事件的线索，谈体验不谈人 ➢ 对创伤性经历的选择性遗忘；注意及记忆困难。 ➢ 对未来失去信心。
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核心症状
➢ 反复出现创伤经历（闪回） ➢ 警觉性增高 ➢ 回避和情绪木讷
➢ 痛苦期 ➢ 否认期 ➢ 侵入期 ➢ 修复期 ➢ 结束期
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应激反应
➢ 生理反应 ➢ 心理反应
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生理反应
➢ “作战或逃跑”反应（fight or flight） ：交感－肾上腺髓质系统兴奋
➢ 全身适应综合征（GAS）
消耗 死亡
警戒期：动员 抵抗期：动员和
耗竭期：耗竭和
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应激的心理反应
帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤 体验。 ➢ 过程：互相介绍、建造安全支持互助氛围、鼓励 表达感受、叙述事件（不强制）、描述应激症状 、宣教应激反应过程、寻找团体资源、减轻应激 策略
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PTSD治疗
➢ 焦虑管理：放松、呼吸、正面思考和积极对话、 自信训练、思考停止
➢ 认知疗法：识别认知失调 ➢ 暴露疗法 ➢ 游戏疗法 ➢ 心理教育 ➢ 药物治疗
➢ 人们在应激时对愤怒、焦虑、挫折的体验 多于对心跳、血压的感知
➢ 心理反应主要包括情绪反应、行为反应、 认知反应和心理防御反应
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应激相关障碍——发病机制
精神创伤刺激
认知评估
个
体
应对方式
社会支持
精神障碍：情绪反应 生理反应 行为反应
素质—应激假说示意图
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情绪反应
➢ 恐惧 ➢ 焦虑 ➢ 易激惹 ➢ 愤怒和敌意攻击：埋怨政府、责怪家人 ➢ 抑郁：悲伤、绝望、自责、丧失、无助和生存无意义感
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悲观与悲哀是与丧失有关的 情绪反应。丧失所失去的是当事人 所重视或追求的东西，影响健康。
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行为反应
➢ 逃避：远离应激原（包括回忆）
社交退缩
➢ 滞纳与木僵 ➢ 不协调性精神运动性兴奋：失控、歇斯底里发
作
➢ 拒食、自伤、要求赔偿、反复告状 ➢ 酗酒与成瘾
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认知反应
➢ 侵入性思维 ➢ 认知歪曲与错误、自动负性思维 ➢ 危险判断、决策能力下降、时间感失真 ➢ 分离症状：梦境、漫游
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灾难前后我们需要的是
➢ 能力 ➢ 定力 ➢ 毅力 ➢ 信心 ➢ 耐心 ➢ 细心
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谢谢 !
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创伤后心理应激
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健康
➢ WHO:健康是身体、精神和社会功能良好的状态， 不仅仅是没有疾病或虚弱。精神健康是经历灾难 者良好状态的一个必要组成成分 ，也是重要评判 标准。
➢ 精神健康是个体了解其自身能力、能够应对正常 的生活压力、能够富有成效地工作和能够为其社 区作出贡献的良好状态。
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灾难所致的创伤
➢ 第四级人群：受灾地区以外的社区成员
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源自文库
心理急救几项核心行为
➢接触和参与 : ➢安全确认 ➢稳定情绪 ➢释疑解惑 ➢联系社会支持 ➢提供应激和应对信息 ➢联系其它服务部门
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心理急救ABC
➢ 唤醒：镇静放松 ➢ 行为：免于自杀、控制感训练 ➢ 认知：帮助专注现实、识别危险和资源
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一个人。
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➢你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。 ➢她／他现在去了一个更好的地方／更快乐了。 ➢在悲剧之外会有好事发生的。 ➢你会走出来的。 ➢不会有事的，所有的事都不会有问题的。 ➢你不应该有这种感觉。 ➢你应该要回到你的生活继续过下去。
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心理晤谈
➢ 个别或者集体进行，自愿参加 ➢ 目标：公开讨论内心感受;支持和安慰;资源动员;