创伤后应激反应

应激反应的临床意义
应激反应有利作用
增强心血管系统的功能 保证重要脏器的血液灌流 增加能量供应，有利于组织修复
创伤后应激时神经—— 内分泌改变对代谢的作用
激素名称
肾上腺皮质醇 生长激素 甲状激素
糖
异生↑血糖↓ 摄取、利用 ↓ 分解↑
脂肪
分解↑ 分解 ↑ 分解 ↑
蛋白质
合成↓ 分解↑ 合成↑ 合成↑
及发现烧伤患者血糖以2-3倍于正常人
的速度进行下列循环：
糖代谢改变
1、葡萄糖→ 6磷酸葡萄糖→葡萄糖。 2、 6磷酸果 糖→1，62磷酸果糖→6磷酸果糖。3、丙酮酸→磷
酸烯醇式丙酮酸→丙酮酸。这些循环不产生净物
质生成，而消耗 ATP ，这称作无 效循环或能量浪
费。糖的利用障碍是应激状态下糖代谢的另一个
特点。虽然胰岛素的分泌量正常甚至增高，但却 因胰岛素 受体的作用抑制，糖的氧化代谢发生障
碍，糖的利用受限。
脂代谢改变
创伤患者在很大程度上热量的供应，依赖 脂肪氧化供能。脂肪改变的特点为，脂肪 动员增加，脂肪氧化加速。由于游离脂肪
酸浓度增加，在肝内重新转变成甘油三酯。
如果有甘油三酯转运障碍，则在肝内堆积
泌↑T3· T4↑
代谢和脏器功能的改变
代谢变代 主要包括以下几个方面：
能量方面 机体能量需求明显提高，脂肪与
蛋白自消耗增多，体重↓。
蛋白质 体液 分解多于合成，细胞减少，尿中 由于ADH↑醛固酮肾上腺皮质释放 排出含氮物质↑，负氮平衡 ↑，水钠潴留酸碱紊乱。
蛋白质代谢改变
应激时，蛋白质分解代谢较正常机体
肾上腺素
糖原分解↑BS ↑
分解 ↑
应激反应的有害作用
引起肾脏、肠道以及肝脏等器官的缺血与
缺氧性损害； 心肌作 功及耗O2量↑，诱发心律失常； 分解代谢 ↑ ，负氮平衡。代酸，进一步影 响心缩力和肝脏功能； 高凝状态，形成微血栓，易发生ARDS。
调整应激反应的方法
增强应激反应的方法：
当病人有神经内分泌系统疾患而使应激反应部分
下丘脑
垂体（ACTH、TSH、ADH、GH等）
Hale Waihona Puke Baidu
-肾上腺素能反应
甲状腺（T3、T4） 肾上腺皮质
代谢改变
交感-肾上腺髓质系统（S-A-S） 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（R-A-A-S）
器官功能改变
创伤应激反应病理生理示意图
应激状态下代谢改变特点
神经—内分泌激素水平
细胞因子生成增加
蛋白质代谢改变
糖代谢改变
形成脂肪肝。由于脂肪分解加速，形成酮
酸血症。
电解质及微量元素改变
极易出现低血钾、低血镁、 低血磷及电解质紊乱
细胞因子生成增加
与代谢改变有关的细胞因子有TNF、 IL、PGE2、NO等
脏器功能变化
主要脏器功能变化有 心血管系统：HR↑心缩力↑CO↑ 肾脏：ADH↑—水回吸收↑加之肾交感N兴奋，
肾脏血管收缩，尿量减少。醛固酮释放增
多，Na+回吸收。K+H+排出↑。
脏器功能变化
肝脏：门脉血流减少，肝功能 ↓ ，必需氨 基酸需要量↑。 其它：呼吸系统，耗O2↑，儿茶酚胺↑肺动 脉压↑，肺毛细血管通透性↑，呼吸深快， QS/QT 比例失调， A-aDO2↑ ， PaO2↓ ，可 发生高凝状态，导致消耗性凝血病，深静 脉血栓形成机会 ↑ ，血栓脱落引起肺梗塞。
上腺素浓度的增加以及导致应激反应的各种刺激
（如有效循环血量减少）使肾交感神经兴奋时，通 过进球细胞膜上的B1受体促进肾素的分泌
神经内分泌系统改变
垂体激素 应激时ACTH、ADH和GH等分泌↑ 肾上腺皮质激素 应激时肾上腺皮质功能显著 增加，主要由于ACTH↑，从而影响皮质醇的大量 分泌，醛固酮的分泌增加，主要作用是保钠排钾， 可出现水钠的潴留。 甲状腺激素 在垂体TSH刺激下，甲状腺激素分
创伤后的应激反应
定义
由于创伤所引起的一系列神经内分泌和 代谢的综合反应，是一种非特异性反应。 由于疼痛、精神紧张、失血、失液等刺 激，致使下丘脑 - 垂体系统和交感神经 肾上腺髓质系统出现应激活动。
病理生理
一、神经内分泌系统的改变
（一）刺激的的传入
疼 痛 恐 惧 出 血 脱 水 寒 冷 缺 氧 损 伤 感 染 毒 素
衰竭时，创伤后应激反应可减弱，诸如： 肾上腺皮质功能不全：垂体功能不全；甲状腺功
能低下，创伤或有害刺激过强而病人应激反应能
力相对不足；诸如： 体外循环心内直视手术； 心跳骤停心肺复苏 面积广而创伤大的手术等。
调整应激反应的方法
遇到以上情况可采取适应措施提高机体应 激反 应能力。如：
糖皮质激素或交感胺支持治疗。
增加40～50%，尤其是骨骼 肌的分解可增
加70～110%，分解出来的氨基酸部分经糖
异生作用后供给能量。每日约需70g蛋白质
糖代谢改变
危重病患者糖代谢的特点为：糖元异 生增加，血糖浓度升高。但糖的氧化 直接供能却减少。糖无效循环增加。 组织对糖的利用也发生障碍。应激时
血糖较正常血糖量 150 ～ 200% 。 Wolfe
禁用或少用减弱应激反应的药物。吗啡与巴比
妥可抑制肾上腺皮质功能；冬眠及低温可减弱
肾上腺皮质对 ACTH 的反应；长期使用 β- 肾上 腺素能受体阻断剂，肾上腺素能反应低下。 支持器官功能，调整代谢。
减弱或阻断应激反应的方法
麻醉、镇痛 其它方法：
脂代谢改变
电解质及微量元素改变
神经—内分泌激素水平增加
应激时，儿 茶酚胺、糖皮 质激
素、胰高血糖素及甲状腺素水平明显 增加，使血糖浓度增加，糖无效循环
增加
神经内分泌系统改变
交感神经—肾上腺髓质系统（S—A—S） 交感神经兴奋→肾上腺髓质分泌↑，1儿荣酚胺↑，
肾上腺素能反应的、活跃。
肾素— 血管紧时素— 醛固酮系统 应激反应时肾 素-血管紧张素-醛固酮系统 也受到刺激，血液中肾