创伤后应激障碍(PTSD)

16/03/2020
3
（３）病前精神状况：智商（IQ）与PTSD发病 率成反比；某些人格障碍（依赖型人格障碍、 边缘型人格障碍、反社会型人格障碍）；有焦 虑谱系的人；有创伤相似经历。
2、创伤因素：创伤事件要达到一定强度才能使 人患PTSD，暴露于极为强烈的创伤中，如经历 肉搏战等，大多数受害者无论有无病前易感因 素，均可患PTSD 。
16/03/2020
2
二、 易感因素:
１ 、创伤前因素：
（１）遗传因素：高于常人３倍。边缘系统功 能障碍是产生恐惧反应的基础，并能进一步影 响HPA轴功能；内啡肽直接参与应激反应，其 功能异常同样成为PTSD的易感因素。
（２）家庭及社会因素：童年期创伤；家庭暴 力；生活在相对隔绝并受歧视虐待的社会环境 中。
16/03/2020
10
早期治疗甚为重要，创伤受害者如能及时得到支持 ，尤其是家庭的支持，则可能减缓PTSD的发生。
１、心理治疗： 比精神药物更为有效。采用复合式心理疗法（如
暴露疗法和认知重组相结合）。家庭的支持和配合 是患者康复的重要基础。急性期不宜用让患者回忆 创伤事件的认知疗法和暴露疗法。
16/03/2020
7
【严重标准】 社会功能受损。
【病程标准】 精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日到
数月后，罕见延迟半年以上才发生，符合症状标 准至少已３个月。
16/03/2020
ห้องสมุดไป่ตู้
8
【排除标准】 排除情感性精神障碍其他应激障碍神经症躯
体形式障碍等
16/03/2020
9
四、治疗:
对于高危个体尤其是对儿童采取预防性干预很 重要．一旦该病发生则不易治愈，虽然经过４ 周住院治疗的患者2／3得到改善，但他们中的 55％在二年内需要再次住院．而且易感因素、 物质滥用和后来出现的应激因素均可能影响其 康复。
警醒症或惊吓反应－－－心得安 伴有惊恐性障碍或抑郁症－－－首选三环类 抗抗抑郁剂 伴有广泛性焦虑－－－丁螺环酮或苯二氮卓 类
16/03/2020
13
伴有难治性抑郁症－－－单胺氧化酶抑制剂 伴有愤怒发作－－－加用锂盐
16/03/2020
14
谢谢 ！
16/03/2020
15
），并至少有下列１项：Ａ、不由自主地回想 受打击的经历；Ｂ、反复出现有创伤性内容的 恶梦；Ｃ、反复发生错觉、幻觉；
16/03/2020
6
Ｄ、反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死 者异物、旧地重游、或周年日等情况下会感到 异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出 汗、面色苍白等；
（３）持续的警觉性增高，至少有下列１项： Ａ、入睡困难或睡眠不深；Ｂ、易激惹；Ｃ、 集中注意困难；Ｄ、过分地担惊受怕；
16/03/2020
4
3 、创伤后因素：能找到适宜的应对方法；相应的 有效支持（家庭和社会）；早期治疗干预可有助于 减少受害者PTSD发生率或减轻其症状。
16/03/2020
5
三、临床诊断:
【症状标准】 （１）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤
性事件或处境（如天灾人祸）； （２）反复重现创伤性体验重现（病理性重现
一、PTSD定义：
由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致 延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为 ：反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性 重现）、持续的警觉性增高、持续的回避、对 创伤经历的选择性遗忘、对未来失去信心等。
16/03/2020
1
PTSD最初仅被认为是由战场经历引起的，现在 已扩展为包括暴力袭击、强奸、虐待绑架、重 大交通事故等日常生活事件和自然灾害在内的 一切引起严重精神创伤的事件所引发的共同的 精神障碍。
16/03/2020
11
２、药物治疗 ： 通常作为心理治疗的辅助措施，增加患者对
心理治疗的依从性。采用抗抑郁剂（５－羟色 胺再摄取抑制剂、三环类抗抗抑郁剂和单胺氧 化酶抑制剂）及其它药物对症治疗．
持续“闪电”体验－－－卡马西平 情感暴发－－－心得安
16/03/2020
12
警觉性过高和反复体验应激事件－－－丙咪 嗪或苯乙肼